Atelectasia: causas, sintomas e padrões de colapso

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Imagens radiológicas- Atelectasias 
Iris Miranda
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Definição: 
Atelectasia é o estado de expansão incompleta do pulmão ou parte dele, com perda de volume pulmonar, colabamento ou ausência de ar nos alvéolos. 
É uma complicação respiratória que impede a passagem suficiente de ar, devido ao colapso pulmonar.
Não é uma doença, trata-se de uma lesão secundária, sendo na realidade uma consequência e não a doença em si.
Causas:
· Objetos estranhos
· Sangramentos
· Infecções (Pneumonia, bronquite, enfisema, tuberculose...)
· Anestesia geral
· Excesso de muco ou secreção purulenta
· Derrame pleural
· Respiração insuficiente
· Tumores
· Pneumotórax
· Traumas
Sinais e sintomas:
· Deslocamento da traqueia ou mediastino para o lado da atelectasia
· Desvio cardíaco para o lado afetado
· Elevação do diafragma no lado atelectasiado
· Pinçamento das costelas
· Dificuldade respiratória
· Baixa saturação
· Batimentos acelerados
· Efusão pleural
Mecanismos:
· Obstrutiva ou de Reabsorção:
Causas: Corpo estranho, lesão endobrônquica, plugs de secreção, tampão mucoso, estenoses brônquicas...
Trata-se de um dos tipos mais comuns, ocorre por obstrução do lúmen brônquico, ocasionando a absorção da área distalmente a essa obstrução.
· Compressiva:
Causas: Derrame pleural, massa pulmonar, osteófitos, paralisia ou hérnia diafragmática.
Perda volumétrica devido a compressão passiva do pulmão. A compressão faz com que o ar saia dos alvéolos.
Situação especial:
· atelectasia redonda – Usualmente identificada na periferia das bases pulmonares e se desenvolve pela combinação de doença pleural anterior que cursa com espessamento pleural associado a derrame pleural que produz atelectasia compressiva adjacente. Quando o derrame regride, a doença pleural adjacente sequestra o parênquima pulmonar e impede a adequada reexpansão, produzindo uma lesão em forma de nódulo.
· Retrações 
Causas: Pneumotórax, atelectasia pendente. 
· Tensiolítica ou adesiva:
Causas: Síndrome da membrana hialina, pneumonite actínica, síndrome da angústia respiratória do RN, SDRA, embolia pulmonar.
Ocorre devido deficiência de surfactante, causando o causa colapso pulmonar.
· Cicatricial ou fibrosa:
Causas: Tuberculose crônica, fibrose pulmonar idiopática.
É produto de uma lesão que resulta em uma cicatriz no órgão, impedindo sua expansão.
· Atelectasia por déficit de movimentação do esqueleto torácico:
Causas: trauma, fratura de costela, dor pleurítica.
Ocasionada pela restrição de movimento em função da dor torácica.
· Atelectasia laminar/ subsegmentar / discoide:
Respiração curta, dor pleurítica e pós-operatório.
Produz densidades lineares variáveis, realmente paralelas ao diafragma, mais comumente identificadas nas bases pulmonares.
Não há perda volumétrica significativa para provocar deslocamento na estrutura torácica.
Desaparece em poucos dias com a retomada da respiração normal.
Entendendo as estruturas móveis do tórax:
Traqueia – localizada na linha média e centrada nos processos espinhosos. Ligeiro desvio a direita na região do arco aórtico. Na presença de atelectasia – especialmente dos lobos superiores- pode se deslocar em direção ao lado afetado.
Coração: Pelo menos 1cm da borda direita se projeta à direita da coluna vertebral. Na presença de atelectasia – principalmente de lobos inferiores – a borda cardíaca direita se desloca à esquerda e sobrepõe a coluna ou a borda esquerda se aproximar da linha média quando há deslocamento à direita.
Pulmões - Fissuras: 
Posição normal das cissuras:
 
 
Sinais diretos de atelectasia:
· Deslocamento das cissuras – quanto maior o colapso maior o deslocamento
· Perda da aeração pulmonar – redução da transparência
· Aproximação dos vasos pulmonares no local atelectasiado
Sinais indiretos da perda do volume pulmonar
· Elevação das cúpulas diafragmáticas
· Desvio das estruturas do mediastino para o lado da atelectasia
· Aproximação do gradil costal para o lado da atelectasia
· Deslocamento do hilo para a área da atelectasia
Padrões do colapso na atelectasia:
Depende da localização do segmento ou lobo afetado e tempo de evolução.
Em geral os lobos colapsam em uma configuração de leque ou triangular, com a base ancorada na superfície pleural e o vértice no hilo.
Sempre que olhar um raio-x: ver de um lado e do outro, analisando todas as estruturas.
Atelectasia do lobo superior direito:
PA: deslocamento da cissura menor para cima e deslocamento da traqueia para a direita.
no perfil – deslocamento da cissura menor para cima e cissura maior para frente
Repuxamento do diafragma correspondente, no seu terço medial.
Na TC como sei q é no lobo superior? Pois, no corte ainda consigo ver a traqueia.
Nota: se houver massa hilar a direita produzindo atelectasia no lobo superior, a combinação massa hilar + deslocamento da cissura menor, produz a imagem característica na radiografia em PA chamada sinal de S de Golden.
Atelectasia do lobo superior esquerdo:
PA: área mal definida de aumento de densidade em torno do hilo pulmonar esquerdo. Deslocamento da traqueia para a esquerda. pode haver elevação da cúpula diafragmática esquerda.
Perfil: o deslocamento da cissura maior para frente e o lobo superior opacificado formam uma faixa de densidade aumentada, que continua paralelamente ao esterno. A hiperinflação do lobo esquerdo pode fazer com que o semento superior se prolongue até o ápice.
Atelectasia do lobo inferior direito:
PA: formação de densidade triangular, com ápice no hilo e base na porção mediana do diafragma. Elevação da cúpula diafragmática no lado afetado. O coração pode se deslocar para o lado onde houver perda de volume. Deslocamento da cissura maior / oblíqua para baixo.
Perfil: deslocamento tanto para baixo, quanto posterior da cissura maior, até o lobo inferior completamente colapsado. Forma uma pequena densidade triangular no seio costofrênico posterior.
Atelectasia do lobo inferior esquerdo
Puxa as estruturas para a esquerda
Atelectasia do lobo médio:
Se apresenta como uma imagem que borra o contorno do coração.
PA: densidade triangular com a base aparecendo como silhueta na borda cardíaca direita e ápice apontando para a parede torácica lateral. A cissura menor está deslocada para baixo
Perfil: densidade triangular com base direcionada para a frente e ápice do hilo. A cissura menor pode ser deslocada para baixo e a maior para cima.
Atelectasia de todo o pulmão:
PA: Opacificação do pulmão atelectasiado. Sinal da silhueta entre o diafragma e o pulmão atelectasiado. Deslocamentos das estruturas mediastinais para o lado comprometido.
Perfil: Sinal da silhueta com identificação de apenas uma cúpula diafragmática.
Pneumectomia:
Consiste na remoção cirúrgica de todo pulmão. para tanto é feita a secção independentemente da artéria, veias e brônquios para este pulmão. 
Quando é indicada?
Melhor alternativa terapêutica quando o tumor maligno se localiza na parte central do pulmão ou quando a massa tumoral abrange um percentual significativo das veias pulmonares dos brônquios.
A operação também pode ser útil para tratar casos em q o paciente foi gravemente ferido na região do tórax.
Feito por Toracotomia.
Diagnóstico:
· Radiografia de tórax:
A parte colapsada aparece nitidamente, enquanto o pulmão saldável não aprece, há apenas uma cavidade escura, já que está cheio de ar.
· Frequentemente, é possível detectar objetos estranhos que possam estar causando a atelectasia
Quando há suspeita de atelectasia, uma radiografia torácica indicando uma área sem ar confirma o diagnóstico.
· Tomografia computadorizada:
A TC por sem mais precisa que o RX, é capaz de detectar melhor o volume dos pulmões.
Auxilia também a detectar se, por acaso, a causa da atelectasia é um tumor, que norm:almente não aparece no RX comum.
· Oximetria:
Mede a saturação de oxigênio no sangue, caso haja pouco oxigênio circulando, é uma pista de que pode-se tratar de um colapso pulmonar.
· Broncoscopia:
É capaz d detectar obstrução na garganta ou no início da árvore brônquica.
Tratamento:
É feito de acordo com a causa, intensidadee sintomas. 
Algumas opções são:
· Suplementação de oxigênio
· CPAP
· Medicamentoso (antibióticos, mucolíticos...)
· Fisioterapia pulmonar
· Procedimentos cirúrgicos para desobstrução das vias aéreas
· Tratamento das doenças adjacentes