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S e r v i ç o d e F a r m á c i a H o s p i t a l a r – H R p á g . 1 MANUAL DO AUXILIAR DE FARMÁCIA HOSPITALAR Presidente Prudente Setembro de 2013 S e r v i ç o d e F a r m á c i a H o s p i t a l a r – H R p á g . 2 Seja bem vindo (a) ao Serviço de Farmácia Hospitalar do HR, este manual servirá de apoio para que juntamente com o treinamento que você receberá nestas próximas semanas, você obtenha informações pertinentes ao setor que desempenhará suas atividades e também referentes às regras e rotinas que já existem no setor. Esperamos que você possa fazer um bom uso deste material, para seu próprio crescimento profissional, e sendo assim vamos lhe oferecer de inicio, algumas dicas para o seu melhor aproveitamento, desenvolvimento e entrosamento junto à equipe da Farmácia Hospitalar do HR. DICAS VALIOSAS !!! CONCENTRAÇÃO: as atividades da Farmácia Hospitalar são diferenciadas e muito complexas às vezes, pois são milhares de informações que serão lhe impostas e que você deverá analisá-las com muita atenção, sendo assim você deverá estar sempre MUITO CONCENTRADO nas rotinas que estiver realizando, por mais simples que elas lhe pareçam. Observando sempre o COMO FAZER, DETALHES e IMPORTÂNCIA DA ROTINA. DEDICAÇÃO: um dos aspectos que dependerá única e exclusivamente de você, pois cada um de nós tem um certo tempo necessário para o aprendizado, e consequentemente utilizar o tempo necessário para a concretização de seu aprendizado em prol da sua profissão. Lembrando que a vida de alguém dependerá da qualidade do serviço de Farmácia Hospitalar. ESTUDO: para você estar aqui agora, provavelmente já deve ter estudado muito, mas gostaríamos de lhe dizer que ainda não acabou e nem tão cedo acabará, pois quem para de estudar para também de crescer. Então esteja ciente que aqui também temos o compromisso com o ensino, sendo assim você também terá que dedicar algum tempo da sua vida ao estudo, se informando, atualizando sobre medicamentos, sistemas de dispensação e áreas afins. COMPROMETIMENTO: se você ainda não sabe trabalhar em equipe, deverá aprender, pois daí o amplo significado desta palavra, pois a Farmácia Hospitalar, não depende de uma ou duas pessoas, mas sim de uma EQUIPE, amplamente integrada e trabalhando comprometida com suas obrigações e que não meça esforços para realizá-las. Sendo assim você deverá ter o envolvimento com o serviço de tal forma que passe a ser parte dele, ou seja, você será mais um elo da corrente de responsabilidade deste grande serviço. DIGNIDADE: toda pessoa possui sua própria dignidade, mas a S e r v i ç o d e F a r m á c i a H o s p i t a l a r – H R p á g . 3 dignidade que falamos aqui é sobre o serviço, ou seja, a honestidade como tratamos nossas responsabilidades sobre as vidas que ajudamos a recuperar. Para isto a Farmácia Hospitalar possui um arsenal muito grande de medicamentos e materiais, que obviamente possuem uma grande representatividade econômica, sendo assim, chamamos a atenção para o fato de que nenhum medicamento ou material deverá ser utilizado em benefício próprio, com penas administrativas severas para tal. Esperamos que com estas dicas, em poucos dias você já possa se sentir parte desta grande FAMÍLIA, todos em prol de um único objetivo, e cada um com sua importância e responsabilidade sobre um grande serviço. Atenciosamente Dr. Hernani Cesar Barbosa Santos – Coordenador Serviço de Farmácia Hospitalar Dr. Gilson Martins de Araujo - Farmacêutico Dr. Leandro de Jesus – Farmacêutico Dr. João Alfredo Guinossi Amaral Gurgel – Farmacêutico Dra. Rosângela Rebeque – Farmacêutica Dra. Tatiane Domingos dos Santos – Farmacêutica Dr. Eder Barbosa Santos – Farmacêutico Dr. Alex Ricardo Candido – Farmacêutico Dra. Denise Lins Watanabe – Farmacêutica Dra. Aline Fernanda Ferrari – Farmacêutica S e r v i ç o d e F a r m á c i a H o s p i t a l a r – H R p á g . 4 S e r v i ç o d e F a r m á c i a H o s p i t a l a r – H R p á g . 5 1. A FARMÁCIA A Farmácia Hospitalar do HR é uma unidade Clínica, Administrativa e Contábil, voltada à prestação de serviço farmacêutico a toda comunidade hospitalar. 1.1. MISSÃO “Ser referência na prestação de serviços farmacêuticos na área hospitalar, oferecendo amplo apoio para o restabelecimento da saúde dos pacientes internados, bem como, o planejamento e controle adequado dos produtos farmacêuticos” A Farmácia Hospitalar do HR compreende hoje as seguintes unidades: 1. Central de Abastecimento Farmacêutico - CAF 2. Farmácia Central 3. Farmácia Satélite da Emergência 4. Farmácia Satélite do Centro Cirúrgico I 5. Farmácia Satélite do Centro Cirúrgico II 6. Farmácia Satélite do Centro Obstétrico 7. Farmácia Satélite da UTI 8. Farmácia Satélite da UTI Coronariana 9. Farmácia Satélite do Diagnostico por Imagem 10. Farmácia Satélite da Hemodilaise S e r v i ç o d e F a r m á c i a H o s p i t a l a r – H R p á g . 6 1.1.1. - CENTRAL DE ABASTECIMENTO FARMACÊUTICO - CAF É uma unidade especializada em recepcionar, armazenar e distribuir medicamentos e materiais médico-hospitalares(MMH) respeitando todas as boas normas de acondicionamento de medicamentos e MMH imposta pelo Ministério da Saúde e Vigilância Sanitária Municipal e Organização Mundial de Saúde (OMS). Fig.1 - Área de estocagem de SPGV da CAF. Fig.2 Área de Armazenamento de medicamentos e MMH. Na CAF atua 01 farmacêutico responsável, 01 uaxiliar administrativo e 07 auxiliares de farmácia. A CAF exerce as seguintes atividades operacionais e de planejamento: Receber os produtos farmacêuticos comprados acompanhados das notas fiscais e conferi-los, adotando as normas técnicas de recebimento de produtos farmacêuticos. O recebimento deve seguir a rotina escrita descrita no manual da CAF; Realizar os lançamentos de entrada por meio de sistema informatizado e guardar os produtos em locais apropriados de acordo com as normas técnicas; Receber requisições das unidades e dispensar promovendo a separação, distribuição e registro de saídas; S e r v i ç o d e F a r m á c i a H o s p i t a l a r – H R p á g . 7 Realizar atividades relacionadas à gestão de estoques; Conservar os medicamentos em condições seguras, preservando a qualidade e permitindo o uso do sistema PEPS (primeiro a entrar, primeiro a sair, considerando o prazo de validade) para movimentação dos medicamentos; Realizar inventários periódicos dos estoques e elaborar relatórios gerenciais. 1.1.2. - FARMÁCIA CENTRAL A farmácia Central possui uma área exclusiva para recepção, etiquetação e reembalagem de medicamentos, que é considerada o “alicerce” da farmácia hospitalar, pois lá são realizados todas reembalagem e etiquetação com código de barras unitariamente, ou seja, um a um, de todos os medicamentos e MMH, e assim proporcionando uma dispensação segura em dose individualizada. Fig.3 - Área de etiquetação e reembalagem. A área principal da Farmácia Central é a de separação e dispensação, que é dividida em setores, recebe todas prescrições médicas das clínicas existentes no HR, de posse da prescrição médica o farmacêutico analisa com o objetivo de detectar possíveis incompatibilidades (física, química ou físico- química) e amenizar os erros de interpretação da letra dos médicos. O S e r v i ç o d e F a r m á c i a H o s p i t a l a r – H R p á g. 8 farmacêutico transcreve a prescrição do paciente no sistema de transcrição, grava lotes e gera lista de produção para o auxiliar de farmácia separar os medicamentos unitários ou em kits, realizar saídas dos mesmos no Sistema de Gerenciamento de Farmácia Hospitalar, acondicionar em bins que estão nos carrinhos e entregar nas clinicas para que a enfermagem administre “a dose certa no paciente certo, na hora certa”. Em média são separadas, conferidas e dispensadas 12.000 prescrições médicas/mês e são atendidos aproximadamente 95000 itens de intercorrência/mês. Fig. 4 - Área de separação e dispensação (Setor 1 Kits injetáveis) Fig. 5 Área de Fracionamento (Setor 17 Fracionamento de Não estereis) S e r v i ç o d e F a r m á c i a H o s p i t a l a r – H R p á g . 9 Fig. 6 Área de Psicotropicos e Não Padronizados (Setor 16) Fig. 7 Área de Separação de Comprimidos(Setor 18) Fig. 8 Área de Agrupamento dos Medicamentos por paciente. S e r v i ç o d e F a r m á c i a H o s p i t a l a r – H R p á g . 10 1.1.3. - FARMÁCIA SATÉLITE DA EMERGÊNCIA Esta unidade Satélite atende exclusivamente o setor de Emergência (pronto socorro) do HR, através de dispensação direta ou por Kits. Lá é armazenado e controlado todo o estoque de medicamentos e materiais médicos utilizado pelo setor de emergência. Os medicamentos e materiais especiais são dispensados somente com a solicitação médica, evitando o desperdício e desvio de medicamentos e materiais médicos. Fig. 9 – Balcão de dispensação da Farmácia Satélite da Emergência. 1.1.4. - FARMÁCIA SATÉLITE DA U.T.I. E UCO Estas unidades Satélite atendem exclusivamente as Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e a Unidade de Terapia Intensiva Coronariana, através de dispensação direta ou por Kits, pois lá necessitamos ter um maior cuidado, pois os pacientes que lá estão internados, necessitam de uma disponibilidade rápida do arsenal terapêutico do HR e também geralmente utilizam medicamentos de alto custo, que necessitam de um maior controle na sua utilização. A capacidade máxima hoje de nossa UTI é de 20 leitos e da UCO é de 10 leitos. S e r v i ç o d e F a r m á c i a H o s p i t a l a r – H R p á g . 11 Sendo que temos lá aproximadamente 450 prescrições/mês e uma média de 2000 atendimentos de intercorrências / complemento/ mês. Fig. 10 -Farmácia satélite da UTI. 1.1.5. - FARMÁCIA SATÉLITE DO CENTRO CIRÚRGICO I Esta unidade Satélite atende exclusivamente o Centro Cirúrgico I, através de dispensação direta ou por Kits, emitindo, logo após o término da cirurgia, através do sistema informatizado. Fig. 11 - Farmácia satélite do centro cirúrgico I. Fig. 12 Sala de Materiais Especiais (Consignados). S e r v i ç o d e F a r m á c i a H o s p i t a l a r – H R p á g . 12 1.1.6. - FARMÁCIA SATÉLITE DO CENTRO CIRÚRGICO II Fig. 13 - Farmácia satélite do centro cirúrgico II. Esta unidade Satélite atende o setor de Oftalmologia, Centro Médico II e Centro Cirúrgico II, através de dispensação direta ou por Kits, emitindo, logo após o término da cirurgia, através do sistema informatizado, a nota de débito do paciente, impresso este que relaciona todos os medicamentos e MMH que o paciente consumiu durante a cirurgia. Nesta unidade satélite a dispensação é igual a do centro cirúrgico I, acrescentado ainda a dispensação de medicamentos e MMH utilizados no ambulatório para procedimentos de curativos e diagnósticos, associando os medicamentos dispensados a sua indicação. 1.1.7. - FARMÁCIA SATÉLITE DO CENTRO OBSTÉTRICO Esta unidade Satélite atende exclusivamente o Centro Obstétrico, através de dispensação direta ou por Kits. Fig. 14 - Farmácia do centro obstétrico. S e r v i ç o d e F a r m á c i a H o s p i t a l a r – H R p á g . 13 1.3. - HORÁRIO DE FUNCIONAMENTO. A Farmácia Central e as Satélites do Centro Cirúrgico I, Emergência, Obstétrico e UTI, funcionam 24 horas, com assistência farmacêutica das 07:00 às 19:00hs (24 horas). A farmácia satélite do centro cirúrgico II, funciona de segunda a sabado das 07:00 às 19:00hs. A central de abastecimento farmacêutico funciona somente no horário comercial (08:00 - 18:00hs) sem fechar para o almoço. 1.4. - QUADRO DE FUNCIONÁRIOS: Todos os funcionários da Farmácia Hospitalar do HR possuem qualificação especial para desempenhar as atividades hospitalares. Sendo os Farmacêuticos com curso na área e auxiliares técnicos em farmácia, devidamente treinados e qualificados para desempenhar as atividades do setor. Farmácia Hospitalar Central e Farmácias Satélites Central de abastecimento Farmacêutico – CAF Função Quant. Função Quant. Farmacêutico Coordenador 01 Farmacêutico Responsável 01 Farmacêutico responsável 01 Farmacêuticos Co-responsáveis 07 Auxiliares de Farmácia 07 Controlador de Estoque 02 Auxiliar Administrativo 01 Auxiliares de Farmácia 68 Auxiliar Administrativo 02 Subtotal => 81 Subtotal => 09 Total 90 Funcionários Quadro 1 - Quantidade de funcionários S e r v i ç o d e F a r m á c i a H o s p i t a l a r – H R p á g . 14 2. - UNIFORME O uniforme dos auxiliares de farmácia adotado no HR é o Jaleco Branco. O uso do Jaleco para a área da saúde é questão indiscutível, pois mostra limpeza. O uso do mesmo é indispensável e pode ocasionar punições administrativas, quando descumpridas, além de impossibilitar a entrada do funcionário ao setor. 3. - HIGIENE As medidas de higiene para os profissionais da saúde são as mais rígidas possíveis, o que nos confere, constantemente a verificação dos seguintes pontos: - Cabelos curtos e aparados, casos de cabelos longos, os mesmos deverão permanecer presos, por toda jornada de trabalho; - Unhas bem aparadas, e se com esmaltes, os mesmos devem ser de cor clara; - Barba feita; - Roupas asseadas; - Sapatos limpos; 4. – DEVERES E OBRIGAÇÕES É dever e obrigação de todo auxiliar de farmácia: Estar devidamente uniformizado; Portar crachá de identificação na altura do bolso da camisa; Obedecer às normalizações vigentes; Comunicar aos farmacêuticos qualquer fato relevante que comprometa a imagem do serviço; Usar somente os elevadores permitidos (serviço ou visitante), nunca o reservado para pacientes; Zelar pelo patrimônio do hospital; Cumprir e respeitar as circulares, ofícios, comunicados sinalizações fixados no hospital; Manter sempre o SILÊNCIO dentro do Hospital; As unhas devem estar sempre curtas e limpas; Mínimo de adereços (brincos longos, anéis grandes, pircing exuberante) Cabelos longos devem estar sempre presos. 5 – PROIBIÇÕES S e r v i ç o d e F a r m á c i a H o s p i t a l a r – H R p á g . 15 É terminantemente vetado ao auxiliar de farmácia: Prestar assistência a qualquer paciente dentro do hospital, no sentido de orientá-lo, quanto à utilização de medicamentos, sem a devida autorização do farmacêutico; Assumir postura desrespeitosa ou faltar com a consideração com outros funcionários (médicos, enfermeiros, auxiliares, etc) ou pacientes do hospital; Divulgar ou alterar fatos ocorridos com pacientes, funcionários e alunos dentro do hospital; Tornar-se cúmplice de qualquer forma com os que exercem ilegalmente ou mercantilizam a medicina; Manter relacionamentosafetivos com funcionários, pacientes ou outros alunos no hospital e adjacências; Fumar em qualquer dependência do hospital; Sentar ou colocar qualquer objeto pessoal nos leitos; Consumir, portar ou transportar alimentos nas dependências do hospital, exceto em áreas destinadas a este fim; Usar telefone (ramal) do hospital para assuntos pessoais; Usar os computadores e impressoras do hospital para assuntos pessoais (internet e editores de textos); Praticar qualquer tipo de comércio ou escambo nas dependências do hospital; Usar uniformes privativos das unidades críticas em outras dependências do hospital; Usar roupas decotadas, transparentes ou com manchas de sujeira muito aparente; Usar esmaltes de cor forte e escura (preto, roxo, etc.). Dispensar MEDICAMENTOS sem a CONFERÊNCIA do FARMACÊUTICO(A), com exceção do plantão noturno quando o mesmo estiver de folga. 6 – RELAÇÃO COM OS PACIENTES Os auxiliares de farmácia devem sempre: Sempre demonstrar respeito e dedicação; Ouvir com atenção as queixas do paciente (não manifestar pena ou sentimento semelhante); Evitar relacionamentos afetivos; 7 – POSTURA PROFISSIONAL Os auxiliares de farmácia dentro do HR são responsáveis pela separação e distribuição de medicamentos e materiais médicos hospitalares para todos os S e r v i ç o d e F a r m á c i a H o s p i t a l a r – H R p á g . 16 pacientes que necessitarem dos mesmos, seguindo as orientações dos farmacêuticos. Sendo assim os mesmos possuem IMPORTANTE função no sistema de assistência hospitalar, como prestadores de serviço básico aos pacientes aqui internados. E assim os mesmos devem manter uma POSTURA de profissional ÍNTEGRO e SÉRIO, sem brincadeiras e demonstrando muita RESPONSABILIDADE. 8 – ATENDIMENTO TELEFÔNICO Marcar nome completo do paciente, quarto e leito, nome da medicação, dose, via de administração; Marcar o nome do funcionário solicitante; Sempre perguntar se a medicação esta iniciando, se é de horário padrão, se necessário ou reposição do carrinho. 9 – BIOSSEGURANÇA É o conjunto de ações voltadas para a prevenção, minimização ou eliminação de riscos inerentes às atividades de pesquisa, produção, ensino, desenvolvimento tecnológico e prestação de serviços. Para isso o auxiliar de farmácia deve sempre: Usar calçados fechados e de salto adequado; Usar jaleco; Lavar as mãos antes e após iniciar qualquer procedimento; Trazer para o Hospital somente o material de uso essencial (caderno pequeno de anotações e caneta azul ou preta); Manter limpo e organizado o ambiente de trabalho. Jogar os resíduos (lixo) nos cestos apropriados; Guardar os pertences pessoais no armario destinado para isso. I - CESTO COM SACO PRETO – COMUM - ADMINISTRATIVO: Lixo comum, NÃO CONTAMINADO, que não entrou em contato com o paciente ou fluidos biológicos. Ex: Papel toalha, papel higiênico, papel carbono, papelão, invólucros (embalagens), guardanapos, copos descartáveis. II - CESTO COM SACO BRANCO – INFECTADO - CONTAMINADO: Lixo contaminado, que entrou em contato com o paciente ou substâncias químicas ou orgânicas; Ex: Luvas, gazes, algodão, sondas e todos os materiais com secreção ou que S e r v i ç o d e F a r m á c i a H o s p i t a l a r – H R p á g . 17 entraram em contato com o paciente. III - CAIXA AMARELA – PERFURO CORTANTE: Designadas para os materiais que possam produzir ferimentos ou cortes, e são divididas em: A – (CONTAMINADO): descartar agulhas, jelcos, escalpes, lâminas de bisturi, equipos, bolsas de sangue e seringas. B1 – (COM RESÍDUOS QUÍMICOS): descartar frasco-ampola de vidro, frascos de plástico, que contenham substâncias químicas. B2 – (COM RESÍDUOS DE CONTRASTE RADIOLÓGICO): descartar os frascos que continham contraste radiológico. 10 - REEMBALAGEM DE PRODUTOS FARMACÊUTICOS A reembalagem de produtos farmacêuticos é uma atividade de suma importância para a farmácia hospitalar, apesar de ser uma atividade muito repetitiva, não se trata de uma atividade que possamos considerar mecânica. Muito pelo contrário é uma atividade muito dinâmica e que devemos sempre seguir a seguinte rotina: Conferir sempre o nome farmacológico do PRODUTO com o impresso nas ETIQUETAS; Conferir a QUANTIDADE do PRODUTO com a QUANTIDADE de ETIQUETAS; Colar as etiquetas sempre em superfície PLANA (reta) e LISA; Conferir uma etiqueta avulsa do lote com o número de INICIO e FIM da ETIQUETA de LOTE para ter certeza que a mesma está no intervalo correto; Os primeiros oito dígitos do código de barra são referentes ao lote interno do medicamento (mantem igual para todos itens que forem lançados na nota fiscal), os próximos 4 dígitos são variáveis sequenciais aos lotes e o ultimo numero é o digito verificador não segue sequencia, é um numero aleatório. Armazenar os lotes sempre respeitando o sistema PEPS – Primeiro Expirar, Primeiro a Sair; Medicamento Termolábil Toda vez que chegar medicamento termolábil, acondicionar sob refrigeração. 11. SISTEMA DE DISTRIBUIÇÃO DE MEDICAMENTOS O sistema de distribuição de medicamentos do HR é chamado de COMBINADO entre o INDIVIDUALIZADO, para injetáveis e UNITÁRIO, para soluções orais, S e r v i ç o d e F a r m á c i a H o s p i t a l a r – H R p á g . 18 comprimidos e cápsulas. E depende totalmente da disponibilidade dos medicamentos na forma individual e com a etiqueta de código de barras para que possam ser realizadas as demais rotinas de separação e registro no sistema informatizado. 12. MEDICAMENTOS PSICOTRÓPICOS Os medicamentos psicotrópicos são medicamentos sujeito a controle especial, conforme portaria 344/98. Pois são substâncias que podem causar dependência física ou psíquica, ou ainda são considerados entorpecentes. Estes medicamentos são reconhecidos pela letra e número de sua portaria impressa na etiqueta de código de barras, geralmente após seu nome farmacológico. Ex: Tramadol injetável 50mg/ml - 1ml - A2 Diazepam comprimido 10 mg - B1 Esta identificação qualifica a sua classe e os coloca em situação diferente dos demais medicamentos, pois os mesmos necessitam ser guardados em armário com chave. Sendo assim os mesmos devem ser identificados por uma só pessoa e guardados no armário o mais rápido possível. Em todas as unidades satelites temos os armarios com chave para gaurda dos mesmos, com exceção da farmácia central e a CAF que possuem grandes quantidades em estoque, onde os mesmos estão guardados em salas fechadas com chave com acesso restrito e controlado. S e r v i ç o d e F a r m á c i a H o s p i t a l a r – H R p á g . 19 13. MEDICAMENTOS TERMOLÁBEIS E FOTOSSENSÍVEIS MEDICAMENTOS FOTOSSENSÍVEIS Necessitam serem reembalados em papel alumínio, quando não vierem envasados em vidro âmbar. NOME FARMACOLÓGICO NOME COMERCIAL Acido folínico injetável 50mg Leucovorin® Aciclovir injetável 250mg Zovirax® Acido ascórbico injetável 100mg/ml - 5ml - Amiodarona injetável 50mg/ml - 3ml Ancoron® Anfotericina B lipossomal injetável 50mg Ambisome® Anfotericina B convencional injetável 50mg Fungizon® Betametasona acetato+fosfato injetável 3mg+3mg Celestone Soluspam® Betametasona fosfato dissodico injetável 4mg Celestone® Beclometasona flaconete Clenial Al® Bromoprida injetável 5mg/ml - 2ml Plamet® Carvão ativo (mineral) Carvão mineral® Dobutamina injetável 12,5mg/ml - 20ml Dobutrex® Fitomenadiona injetável IM 10mg/ml - 1ml Kanakion® Iopamidol injetável 612mg/ml - 100ml (contraste) Iopamirom 300 Metronidazol injetável 0,5% - 5mg/ml - 100ml Flagyl® Nitroprussiato de sódio injetável 50mg Nipride® Oleato de monoetanolamina injetável 50mg/ml Ethamolin® Omeprazol injetável 40mg Losec® Ondansetron injetável 2mg/ml - 4mlNausedron® Sulfametoxazol+trimetoprima injetável Bactrin® MEDICAMENTOS TERMOLÁBEIS Necessitam serem mantidos sob refrigeração constante entre 2 - 8 ºC NOME FARMACOLÓGICO NOME COMERCIAL Abciximab injetável 2mg/ml - 5ml Reopro® Albumina humana IV 20% - 50ml Albumina® Alteplase injetável 50mg Actilyse® Anfotericina B lipossomal injetável 50mg Ambisome® Anfotericina B convencional injetável 50mg Fungizon® Atracurium, dibesilato 10mg/ml A 2,5ml Tracrium® Cianoacrilato liquido 0,5g (adesivo cirúrgico) Histoacryl liquido 0,5g® Daptomicina injetável 500mg Cubicin 500mg® Desmopressina injetável 4mcg/ml - 1ml DDAVP® Ergometrina injetável 0,2mg/ml - 1ml * Ergotrate® Estreptoquinase injetável 1.500.000 UI Streptase® Ferro III EV injetável 20mg/ml - 5ml* Noripurum® Ferro III IM injetável 100mg/ml - 2ml* Noripurum® Filgrastima injetável (G-CSF) 300mcg Granulokine® Fludrocortisona comprimido 0,1mg Florinefe® Glicerina supositório adulto e para criancinhas * - Hidrato de cloral xpe 16% -160 mg/ml - Imunoglobulina anti-RHO(D) injetável 300mcg Matergan® Imunoglobulina anti tetânica 250 UI/ml Amp 1ml Tetanogama® Imunoglobulina G humana normal injetável 5,0g Gama-Venina®, Octagam® Insulina Humana (todas) Humulin N® S e r v i ç o d e F a r m á c i a H o s p i t a l a r – H R p á g . 20 Micafungina sodica injetavel 100mg Mycamine injetavel 100mg® Nitrato de prata colirio 1% 1ml - Octreotida injetável 0,1mg/ml - 1ml Sandostatin® Pancurônio injetável 2mg/ml - 2ml Pavulon® Papaina geleia - Propofol injetável 10mg/ml - 20ml - C1 Diprivan® Rocurônio injetável 10mg/ml - 5ml Esmeron® Surfactante pulmonar porcino orotraqueal 80mg/ml - 3ml Curosurf® Referencias bibliográficas: 1. ESPAÑOLA, farmacopea, USP DI, vol I e II, 1989 2. MARTINDALE, the extra pharmacopeia, 30a. ed. Londres, 1996 3. RAMOS, Sonia T. Silva & BALDACCI, Evandro Roberto, Manual de Terapêutica Antiinfecciosa 4. ZANINI, C. & Basile, C. & Follador, W & Oga, S. - Guia de medicamentos. São Paulo. Ipex; 5. HANDBOOK of information drug, Lexi-comp´s clinical reference library, 2000-2001 6. Informações Fornecidas Pelos Fabricantes *Medicamentos que se forem devolvidos podem retornar a refrigeração. 14. LISTA DE RELAÇÃO DE NOMES COMERCIAIS PARA FARMACOLÓGICOS PADRONIZADOS E NÃO-PADRONIZADOS* NO SERVIÇO DE FARMÁCIA HOSPITALAR Nome Comercial Nome Farmacológico Principio Ativo 1. AAS/Aspirina® Acido acetilsalicílico 2. Actilyse® Alteplase 3. Adalat® Nifedipina 4. Adenocard® Adenosina 5. Aerolin® Salbutamol 6. Akineton® Biperideno 7. Albital® Albumina Humana20% 8. Aldactone® Espironolactona 9.Aldomet® Metildopa 10.Amoxil® Amoxicilina 11.Amplictil® Clorpromazina *12.Amytril/Tryptanol® Amitriptilina 13.Ancoron/Atlansil® Amiodarona 14.Anestalcon® Proximetacaina colirio 15.Antak/Zylium® Ranitidina 16.Apresolina® Hidralazina 17.Aradois/Corus® Losartan 18.Aramin® Metaraminol 19.Atenol® Atenolol 20.Atensina® Clonidina 21.Atrovent® Ipratópio 22.Azulfin® Sulfasalazina 23.Bactrin® Sulfametoxazol+Trimetoprima S e r v i ç o d e F a r m á c i a H o s p i t a l a r – H R p á g . 21 24.Balcor/Cardizem® Diltiazem 25.Benzetacil® Penicilina G benzatina 26.Berotec® Fenoterol 27.Brevibloc® Esmolol 28.Brilinta® Ticagrelor 29.Brycanil® Terbutalina 30.Buscopan® Escopolamina 31.Buscopan Composto® Escopolamina+Dipirona 32.Capoten® Captopril *33.Cataflam® Diclofenaco de potassio 34.Carbolitium® Carbonato de Litio *35.Cebralat/Vasogard® Cilostazol 36.Cedilanide® Desacetil-lanosídeo C 37.Celestone Soluspan® Betametasona acetato + fosfato 38.Cipro/Quinoflox® Ciprofloxacina 39.Claforan® Cefotaxima 40.Clavulin® Amoxicilina+Clavulanato 41.Clenil® Beclometasona 42.Clexane® Enoxaparina 43.Clorana® Hidroclorotiazida 44.Coltrax® Tiocolchicosido *45.Concor® Bisoprolol 46.Cubicin® Daptomicina 47.Dalacin® Clindamicina 48.Daraprim® Pirimetamina 49.DDAVP® Desmopressina 50.Decadron® Dexametasona 51.Depakene® Ácido Valpróico 52.Despacilina® Penicilina procaína+potássica 53.Diabinese® Clorpropramida 54.Diamox® Acetazolamida 55.Digoxina® Digoxina 56.Divelol® Carvedilol 57.Dobutrex® Dobutamina 58.Dolantina® Petidina/Meperidina 59.Dormonid® Midazolam 60.Dramin B6® Dimenidrinato+piridoxina 61.Dulcolax® Bisacodil 62.Endofolin® Ácido folico 63.Epitezan/Regencel® Cloranfenicol+vit.A pomada oftalmica 64.Ergotrat® Ergometrina S e r v i ç o d e F a r m á c i a H o s p i t a l a r – H R p á g . 22 65.Escabin® Deltametrina 66.Etomidato® Etomidato 67.Fenergan® Prometazina 68.Flagyl® Metronidazol 69.Flebocortid/Solucortef® Hidrocortisona 70.Florinefe® Fludrocortisona 71.Fortaz® Ceftazidima 72.Fluimucil® Acetilcisteína *73.Frutovitan® Complexo Vitamínico 74.Fungizon® Anfotericina B convecional 75.Garamicina® Gentamicina 76.Gardenal® Fenobarbital 77.Glifage/Glucoformin® Metformina *78.Haemacel/Isocel® Gelatina degradada 79.Haldol® Haloperidol 80.Hidantal® Fenitoína 81.Imosec® Loperamida 82.Inderal® Propranolol 83.Indocid® Indometacina 84.Isordil® Dinitrato de isossorbida 85.Kanakion® Fitomenadiona 86.Keflex® Cefalexina 87.ketalar® Dextrocetamina 88.Keflin® Cefalotina 89.Klaricid® Claritromicina *90.Labirin® Betaistina 91.Lactulona® Lactulose 92.Lasix® Furosemida 93.Leucovorin® Acido folínico 94.Levaquim/Tamiram® Levofloxacina 95.Liquemine® Heparina 96.Losec® Omeprazol 97.Lorax® Lorazepam 98.Lipitor® Atorvastatina 99.Luftal® Dimeticona 100.Marevan/Coumadin® Varfarina 101.Marcaina® Bupivacaina *102.Marcoumar® Femprocumona 103.Maxcef® Cefepime 104.Methergin® Ergometrina 105.Meticorten® Prednisona S e r v i ç o d e F a r m á c i a H o s p i t a l a r – H R p á g . 23 106.Micostatin® Nistatina 107.Monocordil® Mononitrato Isossorbida 108.Motilium® Domperidona *109.Movatec® Meloxicam 110.Mucosolvan® Ambroxol 111.Mycamin® Micafungina 112.Mydriacil® Tropicamida 113.Mylanta Plus® Hidróxido de Al+Mg+dimeticona 114.Narcan® Naloxona 115.Nausedron/Zofran® Ondasetrona 116.Nebacetin® Neomicina+Bacitracina pomada *117.Neocebetil® Complexo Vitamínico 118.Neozine/Levozine® Levomepromazina 119.Nipride® Nitroprussiato 120.Nisulid/Scaflam® Nimesulida 121.Nizoral® Cetoconazol 122.Norfloxacina® Norfloxacina 123.Noripurum® Ferro III 124.Norvasc/Anlo® Anlodipina 125.Novamin® Amicacina 126.Nubain® Nalbufina 127.Otociriax® Ciprofloxacino+hidrocortisona 128.Oxigen® Nimodipina 129.Plamet® Bromoprida 130.Plasil® Metoclopramida 131.Plavix/Plaq® Clopidogrel 132.Polaramine® Dexclorfeniramina 133.Postinor® Levonorgestrel 134.Pradaxa® Dabigatrana 135.Predsim® Prednisolona 136.Primacor® Lactato de milrinona 137.Profenid® Cetoprofeno 138.Prostavasin® Alprostadil 139.Prostigmine® Neostigmina 140.Protovit® Multivitamínico 141.Prozac® Fluoxetina *142.Pyridium® Fenazopiridina 143.Puran T4/Synthroid® Levotiroxina sodica 144.Quemicetina® Cloranfenicol 145.Questran® Colestiramina 146.Rapifen® Alfentanila S e r v i ç o d e F a r m á c i a H o s p i t a l a r – H R p á g . 24 147.Renitec® Enalapril 148.Reopro® Abciximab 149.Revivan® Dopamina 150.Rinolon/Nasofelin® Fenoxazolina 151.Ritmonorm® Propafenona 152.Rivotril® Clonazepam 153.Rocefin® Ceftriaxona 154.Rubranova/Bedozil® Cianocobalamina 155.Sandostatin® Octreotida *156.Silomat® Clobutinol 157.Solumedrol® Metilprednisona 158.Syntocinon® Oxitocina 159.Tazocin® Piperacilina+Tazobactam 160.Tegretol® Carbamazepina *161.Tilatil® Tenoxican 162.Tofranil® Imipramina 163.Tracrium® Atracurio 164.Transamin® Ácido tranexâmico 165.Trental® Pentoxifilina 166.Tridil® Nitroglicerina 167.Tylenol® Paracetamol 168.Unasyn® Ampicilina+Sulbactam 169.Valium® Diazepam 170.Vertix®Flunarizina 171.Vibral® Dropropizina 172.Vitamina K® Fitomenadiona 173.Voltarem® Diclofenaco de sódio 174.Voluven® Amido hidroxietilico+cloreto de sodio 175.Zentel/Zolben® Albendazol 176.Zinacef® Cefuroxima 177.Zitromax® Azitromicina 178.Zocor® Sinvastatina 179.Zoltec® Fluconazol 180.Zovirax® Aciclovir 181.Zyloric® Alopurinol 182.Zyvox® Linezolida *Não-Padronizados no Serviço de Farmácia Hospitalar S e r v i ç o d e F a r m á c i a H o s p i t a l a r – H R p á g . 25 ABREVIATURAS E SÍMBOLOS Abreviaturas e Símbolos Descrição Completa Abreviaturas e Símbolos Descrição Completa AO Ambos olhos mMol milimol ACM à critério médico Ml mililitro AD Água Destilada NaCl Cloreto de sódio AP/AMP ampola NPT Nutrição parenteral total Cáp cápsula OT Ordem telefônica Ca cálcio OV Ordem verbal CFT Comissão de Farmácia de Terapêutica qsp Quantidade suficiente para Clcr Clearance de creatinina PM pomada cm3/cc centímetro cúbico QT quimioterapia Col colírio seg segundo CP/comp comprimido S/N se necessário CR creme SC subcutâneo d dia SF Solução fisiológica DG drágeas SG Solução glicosada DI disco SGF Solução S e r v i ç o d e F a r m á c i a H o s p i t a l a r – H R p á g . 26 glicofisiológica DPOC Doença pulmonar obstrutiva crônica SL sublingual ECA Enzima conversora de angiotensina SNE Sonda nasoenteral ENV envelope SNG Sonda nasogástrica EV endovenoso Sol solução FAP Frasco ampola SP/Sup supositório FL flaconete SS/Susp suspensão FR frasco SY Spray g grama TA Temperatura ambiente Gt/gts gotas TB tubo h horas TD transdérmico IM Intramuscular TU tubete IT Intratecal UI Unidades internacionais IV Intravenoso VD vidro KCI Cloreto de potássio VO Via oral kg quilograma vol. Volume S e r v i ç o d e F a r m á c i a H o s p i t a l a r – H R p á g . 27 L litro VR Via retal mcg micrograma XP/XPE xarope mEq miliequivalente < Menor mg miligrama > Maior Mg magnésio = Igual min minuto _ Sem referências nas fontes consultadas 16. HORÁRIOS PADRÕES PARA ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS E DOS CARRINHOS DE MEDICAÇÃO 6 / 6 horas 22 - 04 - 10 - 16 8 / 8 horas 22 - 06- 14 4 / 4 horas 22 - 02 - 06 - 10 - 14 - 18 12 / 12 horas 20 - 08 Pela manhã ou cedo 08 horas 1 vez ao dia 10 horas 1 vez à noite 22 horas Jejum 06 horas Nas refeições 12 – 18 horas Antes do almoço 10 horas Antes do Jantar 16 horas S e r v i ç o d e F a r m á c i a H o s p i t a l a r – H R p á g . 28 HORÁRIO DE SUBIDA DOS CARRINHOS 07 Horas Medicamentos das: 08 – 10 – 12 H 10 Horas Medicamentos das: 14 13 Horas Medicamentos das: 16 – 18 19 Horas Medicamentos das: 20 – 22 – 24 – 02 – S/N 24 Horas Medicamentos das: 04 – 06 S e r v i ç o d e F a r m á c i a H o s p i t a l a r – H R p á g . 29 17. CÁLCULO DE DOSES DE MEDICAMENTOS INJETÁVEIS O calculo das doses a serem administradas deve ser feito com muita atenção, pois se feito errado pode colocar em risco a vida de um paciente internado no hospital. Trata-se de uma conta relativamente simples um cálculo de regra de três simples, como demonstraremos abaixo alguns exemplos: Exemplo 1: Foi prescrito 6 mg de Decadron EV para um paciente. Sabendo-se que a apresentação comercial disponível contém concentração (que é massa/volume) de 10mg/2,5ml, quantos ml da solução deverão ser administrado no paciente? a)Tenho o medicamento cuja concentração é: CONCENTRAÇÃO = . MASSA (mg) a concentração deverá ser expressa em: VOLUME (ml) mg / ml 10 mg ------- 2,5 ml (dez miligramas em 2,5 ml de solução) b)Preciso administrar: 6mg------------ X ( que é correspondente a X, que é o que eu estou procurando) c) Aplicar regra de 3 simples(multiplica e divide) 10 mg ------- 2,5 ml 6mg ---------- X Resposta: X = 1,5 ml S e r v i ç o d e F a r m á c i a H o s p i t a l a r – H R p á g . 30 Exemplo 2: Foi prescrito 50mg de Fluconazol EV de 12/12h para um paciente pediátrico. Sabendo-se que a concentração é de 2%, quantos ml da solução serão utilizados em cada horário? a) Tenho o medicamento cuja concentração é: 2% = que significa dizer que tenho: 2g em 100ml (sempre 100, pois é porcentagem) b) Sabendo que cada grama(g) corresponde a 1000 miligramas (mg) temos: 2000 mg em 100 ml (corta-se os zeros, e teremos) 20 mg ------- 1ml c) Preciso administrar: 50 mg------------ X ( que é correspondente a X, que é o que eu estou procurando) d) Aplica-se uma regra de 3 simples, (multiplica e divide) 20 mg ------- 1 ml 50 mg ------- X Resposta: X = 2,5 ml S e r v i ç o d e F a r m á c i a H o s p i t a l a r – H R p á g . 31 Exemplo 3 - Foi prescrito ceftriaxona 650mg EV de 12 em 12 horas, e sabendo-se que este medicamento deve ser reconstituído em 10ml de água destilada (AD), e a apresentação farmacêutica do mesmo é em pó, armazenado em frasco ampola que possui 1g. Quantos ml deverão ser administrado em cada horário? a) Tenho o medicamento na forma farmacêutica é pó e temos um frasco com 1g de principio ativo, e que deve reconstituído (colocação de diluente (água) para transforma- lo em uma solução ou suspensão). 1 g -------------- 10 ml b) Sabendo que cada grama(g) corresponde a 1000 miligramas (mg) temos: 1000 mg em 10 ml (corta-se os zeros, e teremos) 100 mg ------- 1ml c) Preciso administrar: 650 mg------------ X ( que é correspondente a X, que é o que eu estou procurando) d) Aplica-se uma regra de 3 simples, (multiplica e divide) 100 mg ------- 1 ml 650 mg ------- X Resposta: X = 6,5 ml S e r v i ç o d e F a r m á c i a H o s p i t a l a r – H R p á g . 32 Exemplo 4: Foi Prescrito 1,2 mg de Aminofilina para um paciente pediátrico, e sabemos que a ampola da Aminofilina padronizada é de 24mg/ml, quantos ml deverá ser administrada? a)Tenho o medicamento cuja concentração é: 24 mg ------- 1 ml b) Preciso administrar: 1,2 mg------------ X ( que é correspondente a X, que é o que eu estou procurando) c) Aplicar regra de 3 simples(multiplica e divide) 24 mg ------- 1 ml 1,2 mg ---------- X Resposta : X = 0,05 ml* (impossível de pegar) *ATENÇÃO: perceba, que este volume é um volume muito pequeno e impossível de se medir em uma seringa, mesmo que de 1ml, não teremos precisão na administração do mesmo, então devemos fazer o seguinte: d) Pega-se 1 ml do medicamento original ( concentração = 24mg/ml) e junta-se com mais 9 ml de água destilada (AD), daí termos: 24 mg -- em -- 10 ml de solução (1ml da Aminofilina + 9 de AD que foi acrescentada) Então teremos: 24 mg ---------10ml 1,2 mg --------- X (regra de três simples) Resposta: X = 0,5 ml S e r v i ç o d e F a r m á c i a H o s p i t a l a r – H R p á g . 33