HEMATÚRIA e URETRORRAGIA

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HEMATÚRIA X URETRORRAGIA 
HEMATÚRIA 
· Sangue misturado na urina proveniente de qualquer parte do TU (até uretra prostática).
· Não tem relação de gravidade x quantidade. Uma microscópica pode ser mais grave. 
· Hematúria é dividida em: glomerular e não-glomerular.
· Diferença entre hematúria glomerular e não glomerular:
· Principal fator de diferenciação: dismorfismo eritrocitário (ocorre na hematúria glomerular);
· Na hematúria glomerular, ocorre proteinúria +++; tem dismorfismo eritrocitário e presença de cilindros hemáticos;
· Pesquisar dismorfismo eritrocitário no exame de sangue (solicitar)
· Em crianças, até que se prove o contrário, é glomerular!
· não glomerular (fora da capsula glomerular ou na via excretora da urina);
· Coágulo é um sinal de alerta! É uma urgência urológica, pois pode obstruir a via urinária à IRA.
· Sonda vesical de 3 vias ( 1 via entra soro, 1 sai soro e a outra infla balonete) no mínimo nº 22 e lavagem contínua da bexiga com SF!
· Causa mais frequente de hematúria: 
· Adulto: ITU; 
· Idoso: CA de bexiga;
· Crianças: nefropatia por Iga. 
· Hematúria dolorosa é sugestivo de nefrolitíase;
· Causa mais comum de uretrorragia é sondagem vesical;
·  Primeira coisa a se perguntar: 
1) Tem ou não coágulo? 
· Se coágulo, sonda vesical de 3 vias.
        2) Tem risco de anemia (solicitar HMG)?
· Causas de sangramento de difícil controle: 
· Tumores de próstata 
· Tumores de Bexiga invasivos;
· CONDUTA: 
· Lavagem contínua com SF Não funcionou? 
· Evacuação do coágulo em Centro cirúrgico 
· Usa Cauterização térmica cirúrgica da bexiga com RTU. 
· Não funcionou? Arteriografia OU formalização.
· Não funcionou? --> Cistectomia de salvamento.
· Sondagem vesical deve ser feita com 20 mL de xilocaína. Deve ser injetada com uma seringa com o pênis tracionado.
· A indicação para transfusão sanguínea: 
· hemoglobina (Hb) < 8 g/dl ou se com sinais de choque hipovolêmico classe III ou IV. 
· O hematócrito não é um indicador de transfusão, pois costuma se alterar somente 1 a 2 horas depois do início da hemorragia
URETRORRAGIA
· Sangue proveniente a partir da uretra prostática ou depois; 
· Sangramento vivo, puro, não misturado na urina; 
· Principal causa é trauma, principalmente por colocação inadequada de sonda (geralmente é na região bulbar)