7 Revisão do Sistema Genito-urinário

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Medicina - 6º Semestre - Ana Paula Cuchera e Eduarda Costa
Profº Fabrício Lopes
28 de ago. de 2023
Componentes do Sistema urinário
- O sistema urinário consiste dos:
● Rins
○ Os rins produzem a urina e respondem pelas outras funções atribuídas ao sistema
urinário
○ O rim direito, em geral, está ligeiramente abaixo do esquerdo por causa do fígado, que o
desloca para baixo
● Ureteres
○ Os ureteres conduzem a urina dos rins para a bexiga urinária
○ Cada ureter é um pequeno tubo com cerca de 25 cm de comprimento, que conduz a
urina da pelve renal para a bexiga urinária.
○ Ele desce da pelve renal, ao longo da parede abdominal posterior, atrás do peritônio
parietal, e entra na bexiga urinária pela face póstero-inferior
● Bexiga urinária
○ Bexiga urinária é um reservatório temporário para a urina
○ Localizada na cavidade pélvica, posteriormente à sínfise púbica e debaixo do peritônio
parietal
○ Seu tamanho e a forma variam com a quantidade de urina que ela contém e com a
pressão dos órgãos vizinhos
● Uretra
○ A uretra é uma estrutura que conduz a urina da bexiga urinária para o exterior
○ Tubo de paredes finas que conduz a urina do assoalho da bexiga urinária para o exterior
○ A abertura para o exterior é o óstio externo da uretra
○ Mulheres → a uretra é curta, 3 a 4 cm de comprimento - o óstio externo abre-se para o
exterior um pouco à frente do óstio da vagina
○ Homens → a uretra é mais longa, cerca de 20 cm de comprimento, transportando urina e
sêmen.
■ Parte prostática: próxima da bexiga urinária, atravessa a próstata
■ Parte membranácea: penetra no assoalho da pelve, e entra no pênis
■ Parte esponjosa (mais longa): ocupa toda a extensão do pênis
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Semiologia
- Sinais e sintomas:
- Dor → pode ser:
● Dor Renal X Cólica ureteral → se ingere água durante a cólica renal vai doer, pois o rim distende
● Dor hipogástrica ou dor vesical → originária do corpo da bexiga, ela é percebida na região supra
púbica, irradiando-se para a uretra e meato urinário, podendo dar a sensação de queimação
● Dor Perineal → infecção aguda de próstata ou trauma que leva a dor intensa, sendo referida no
sacro ou no reto
○ Geralmente ocorre por prostatite aguda ou crônica
● Disúria → dor no ato miccional, podendo ser no início, final ou durante toda a urina
○ Dor no início → costuma ser mais frequente, pois é o primeiro contato da urina (que é
ácida) com a mucosa - sugerindo doenças uretrais
○ Dor no final → mais frequente em doenças vesicais
○ Associada a uretrite, cistite
○ Dor ou queimação ao urinar
● Litíase → pedra no rim
● Cistite → disúria (dor), urgência miccional e polaciúria
● Prostatite → mais em jovens
○ Geralmente dá uma secreção matutina, ardência leve e dor perineal
○ Normalmente esse paciente teve uretrite
● Uretrite → disúria e secreção uretral
○ Pode ser gonocócica ou não gonocócica
● Traumatismo geniturinário → queda a cavaleiro, bate o períneo (entre anus e escroto)
● Irritantes uretrais → sabonete que cai as vezes
● Reação alérgica → quando não sabe a causa, chuta isso
● Lombalgia → sensação profunda e pesada de intensidade variável
- Hematúria = sangue na urina - ocorre no início, pois conforme a urina sai, essa empurra o sangue
● Sua principal causa é litíase urinária
● Dificilmente há por infecção urinária
● Hematúria na litíase diferencia os quadros pela quantidade de sangue
● Essa análise tem que ser mais aprofundada, vendo solutos na urina, composição ácido úrico,
oxalato de cálcio, estruvita e fosfato de cálcio
● Medicação → que diminua a pH da urina ou que diminua a excreção urinária de cálcio
(tiazídico). Mas sempre analisar a composição do cálculo
● 3 estreitamentos no ureter:
○ 1- JUP → junção ureteropélvica
○ 3- JUV → junção ureterovesical
■ Lugar mais estreito, pois o ureter entra na bexiga de forma oblíqua → quando faz
xixi a bexiga aperta a JUV para que a urina não suba.
○ 2- Constrição ilíaca
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- Esforço miccional (necessidade de impor um aumento à pressão abdominal (Valsalva) para iniciar
e/ou manter o jato urinário)
- Jato fraco (jato urinário com pressão diminuída - mais afilado e com alcance menor)
- Sensação de esvaziamento incompleto/tenesmo vesical (percepção de bexiga ainda repleta ou
com conteúdo urinário adicional ao término da micção)
- Gotejamento pós-miccional (presença de saída de conteúdo urinário em gotas ao término do fluxo
miccional)
- Jato em spray ou duplo (saída do jato urinário de forma espalhada ou dividido em dois fluxos de
direção distintas)
- Retenção urinária (incapacidade absoluta de promover a micção)
● Incapacidade de esvaziar a bexiga, apesar dos rins estarem produzindo urina normalmente
○ Aguda: Dificuldade de esvaziar a bexiga de forma abrupta, sentindo a bexiga distendida
e dolorosa. Pode ser por:
■ Obstrução de cálculo de uretra (geralmente quando em homens se aloja na
uretra prostática)
■ Trauma
■ Falência no músculo detrusor → depois de anestesia (necessário passar uma
sonda de alívio)
○ Crônica: Ocorre dilatação lenta e progressiva, a dor pode estar ausente, queixa de
hesitação, gotejamento e não consciência da distensão vesical
■ A retenção é tão grande que dá gotejamento pela pressão está alta
(bexigoma/globo vesical), geralmente tem uma bexiga neurogênica flácida
■ Pode ser por: hiperplasia prostática e diabetes mellitus de difícil compensação e
longa duração
- Poliúria (> 40 ml/Kg ou >2,8 Litros emmaiores de 70 Kg)
- Polaciúria (vontade de urinar commuita frequência, em pequenas quantidades) - comum na
cistite.
- Urgência miccional: Necessidade súbita e imperiosa de urinar, podendo até haver o esvaziamento
involuntário da bexiga
● Causas: uretrite, cistite, prostatite (inflamação próstata), prostatismo (hiperplasia prostática)
- Apendicite:
● Início de dor visceral, depois passa para zona parietal e ai está localizada na fossa ilíaca direita
OBS! Paciente chega ao pronto socorro com suspeita de cistite → urocultura
● Paciente anúrico ou oligúrico → menor que 400 ml
- O cheiro da urina de odor mais forte não é necessariamente patológico, o cheiro vem da amônia
Volume urinário
- Diurese:
● Normal → diurese 24h: 800ml-2500ml
● Oligúria → menor que 400 ml em 24ou menos que 20 ml/hora
○ Causas: insuficiência renal, estenose de artéria renal, glomerulonefrite, necrose tubular
● Anúria → diurese inferior que 100ml/24h
● Poliúria → Volume superior a 2500 ml/24h
○ Aumento da quantidade de urina, diferente da polaciúria
○ Causas: diabetes
■ Diabetes Mellitus → diurese osmótica (mais comum)
■ Diabetes insipidus → poliúria por uma lesão medular (incapacidade de concentrar
a urina), problema no ADH, fica muita água na urina
● Paciente com nocturia patológica: a urina estara pouco concentrada
OBS! De acordo com o professor o paciente com poliúria, vai reclamar de polaciúria também.
Edema
- Ocorre por aumento do nível do interstício
- Associado a diversas patologias renais agudas e crônicas
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● Geralmente é peri-orbitário ou facial ao levantar e no final do dia localizando-se nos
membros inferiores
● Na criança é de início súbito
● Na Síndrome Nefrótica associado a baixa pressão oncótica, secundária a hipoalbuminemia
○ Nefrótica: alteração na parede do capilar (proteinúria maciça)
● Na Síndrome nefrítica por HAS e hipoalbuminemia
○ Nefrítica: inflamação glomerular
● Na I.R.C., pode estar presente ou não, aparecendo em eventuais descompensações clínicas
● Na I.R.A. , geralmente em paciente hospitalizado
Febre
- Infecções agudas:
● Febre alta
● Calafrios
● Dor lombar ou supra púbica
● Pielonefrites
● Prostatite aguda
- Infecções crônicas:
● Temperatura discretamente elevada e, as vezes, calafrios
○ Principal doença → tuberculose renal (infecção crônica)
Alteração da cor da urina
Manobras
- Punho percussão → Sinal de Giordano (não diz positivo, pois o fato do sinal está presente já diz isso) -
refere-se a presença de dor em processos inflamatórios agudos
● É uma irritação local, pode ser: pielonefrite ou dor muscular (lombalgia)
● Para ser pielonefrite, precisa de outros critérios como:
○ Febre○ Anorexia
○ Queda do estado geral (mais debilitado)
OBS! Na cistite o paciente não tem tanta queda no estado geral
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Exame complementar
- Exame simples de urina:
● Método prático e simples para diagnóstico e acompanhamento de pacientes com alterações
do trato urinário
● Amelhor amostra é a primeira da manhã, por ser a mais concentrada e ter o pH mais baixo,
permitindo preservar os elementos figurados e cilindros e facilitar a análise semi quantitativa
da Proteinúria.
○ Se mulher: abre os grandes lábio e despreza o primeiro jato, pegando o jato médio
● Conteúdo: (grifados são os importantes)
○ Glicose: a sensibilidade a partir de 180 mg/dL
○ Cetonas: ocorre na metabolização dos lipídios → exemplo: diabetes Mellitus
○ Urobilinogênio: icterícia obstrutiva
○ Nitrito: bacteriúria (Gram -)
■ Indicação de que pode ter uma infecção urinária
○ Sedimento Urinário:
■ Hemácias: achado ocasional, se elevado indicativo de lesão renal
● Hemácias dismórficas: lesão glomerular, como glomerulonefrite
○ Dismórficas = deformadas
● Hemácias eumórficas: extra glomerular
■ Leucócitos: Piúria, indicativo de infecção
○ Células Epiteliais: descamação de epitélio
○ Bactérias ou fungos: geralmente por contaminação
○ Cristais: Ácido úrico (uricemia tem), cistina, oxalato de cálcio (quem tem cálculo tem),
fosfatos, etc
■ A presença deste na urina não significa que tem cálculo renal
○ Cilindros: são corpos proteicos que assumem a forma do segmento do néfron que são
formados, podem ser: hialinos, céreos, leucocitários, epiteliais, hemáticos
Prova de função renal
- TFG – Taxa de Filtração Glomerular
● Dosagem de creatinina sérica, uréia sérica e clearance de creatinina endógena
- Clearance de Creatinina:
● Dosagem da creatinina urinária emmg/dl X volume urinário/min. dividido pela dosagem da
creatinina no soro emmg/dl x correção pelo peso e altura (1,72m² )
- Proteinúria quantitativa:
● Exame de alta sensibilidade na detecção das afecções renais em estágios iniciais da doença
○ Proteinúria: > 0,150g/24h
○ Albuminúria: > 300mg/24h
○ Hiper-proteinúria por doenças de produção excessiva de proteínas de baixo peso
molecular
Doenças
- Infecção Urinária
● Pielonefrite aguda – bacteriana (trato urinário alto)
○ Febre alta
○ Calafrios
○ Dor no flanco
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● Infecções do trato urinário baixo
○ Polaciúria
○ Disúria
○ Urgência
- Pielonefrite crônica
● Obstrução urinária
● Cálculo
● Hipertrofia prostática
● Bexiga neurogênica
● Refluxo vésico-ureteral
- Doenças:
● Cistite
● Uretrite
● Síndrome uretral aguda
● Prostatite
● Bacteriúria assintomática
○ Não aparece nada no quadro clínico
● Litíase Renal
● Litíase Vesical
● Nefrocalcinose
- Porfiria: grupo de doenças raras causadas por um defeito na produção de enzimas da hemoglobina,
responsável pelo transporte de oxigênio no sangue.
● É um grupo de doenças do fígado em que se acumulam no corpo substâncias denominadas
porfirinas, que afetam a pele ou o sistema nervoso
● Urina em aspecto de vinho do porto pela exposição da urina com a luz ultravioleta
Animais peçonhentos
- Acidentes com animais peçonhentos:
1. Escorpião
● Sinais e sintomas:
○ Sensação de formigamento, vermelhidão e suor no local
○ Crianças: tremores náuseas, vômitos, produção excessiva de saliva e hipertensão
○ Complicações:
■ Veneno pode causar um colapso cardiocirculatório e edema agudo de
pulmão
2. Cobra Jararaca
● Sinais e sintomas:
○ Dor e inchaço local, manchas arroxeadas e sangramento no ferimento.
○ Pode ter sangramento emmucosa e gengiva
○ Complicações:
■ Veneno causa Rabdomiólise → síndrome compartimental
■ Infecção, necrose na região da picada e insuficiência renal
3. Cobra coral
● Sinais e sintomas:
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https://pt.wikipedia.org/wiki/F%C3%ADgado
https://pt.wikipedia.org/wiki/Porfirina
https://pt.wikipedia.org/wiki/Sistema_nervoso
○ Sonolência, visão turva, dor muscular, náusea e dor de cabeça
○ Quadro semelhante a da cascavel
○ Complicações:
■ Risco de paralisia dos músculos da respiração
4. Cascavel
● Sinais e sintomas:
○ Dificuldade de abrir os olhos (pálpebra caída), visão dupla ou borrada, “cara de
bêbado”, dor muscular
○ Complicações:
■ Insuficiência renal aguda e Insuficiência respiratória aguda
5. Aranha marrom
● Sinais e sintomas:
○ Lesão dolorosa, endurecida e escura
○ Complicações:
■ Necrose da ferida e de difícil cicatrização
■ Pode ocorrer escurecimento da urina
Exame físico - Genital
- Homem → apenas inspeção e palpação:
1- Inspeção:
● Pelos pubianos
● Pele
● Prepúcio (pele que recobre a glande)
● Meato (óstio que sai a urina)
● Pele, sinal flogístico, abaulamentos (região inguinal), prepúcio, pênis, escroto, etc.
○ No penis pode ter:
■ Fimose → não exposição da glande → postectomia e postec
■ Analisa a higiene → quando está mal higienizado, se vê uma secreção
esbranquiçada (esmegma)
■ Parafimose → anel constritivo localizado ao nível do sulco coronal, não permitindo
seu retorno à posição normal
■ Balanopostite → inflamação pela colonização de fungos (candida albicans)
quando tem prepúcio
■ Balanite → inflamação (quando não tem prepúcio)
■ Hipospádia → localização anormal do meato urinário na região ventral do pênis,
curvatura peniana ventral (chordee) e má distribuição do prepúcio (capuchão).
■ Descarga uretral → secreção uretral (uretrite)
■ Genitália ambígua
■ Diplofalia → dois penis
○ No escroto pode ter: (ver a posição dos testículos, descenso → em geral o esquerdo é
mais baixo; coloração da bolsa e aspecto)
■ Hidrocele → acúmulo de líquido ao redor do testíclo (entre túnica vaginal parietal e
visceral)
● Ver por técnica de transiluminação escrotal: luz passa através dos tecidos
do escroto - líquido ilumina bem e Hemiescroto não ilumina tanto
■ Hérnia inguinal → ver reforço na manobra de valsalva (hérnia)
● Direta/femoral → fraqueza na musculatura, intestino passa a parede
abdominal
■ Hérnia inguino escrotal → direta ou indireta
● Indireta → passagem do intestino pelo canal inguinal para a bolsa escrotal
■ Criptorquidia → testiculo não localizado na bolsa testicular
■ Escroto agudo → é a dor, geralmente por torção
■ Torção testicular
○ Hemospermia: pode ser causada por esforço físico exagerado
■ Presença de sangue no sêmen.
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■ Em geral, amedronta os pacientes, mas quase sempre é benigna.
■ Os homens às vezes confundem hematúria ou sangue de um parceiro sexual com
hematospermia.
2- Palpação:
● Reflexo cremastérico (bolsa escrotal) → desencadeado por temperatura, toque, libido
● Nódulos
● Secreção
● Retração do prepúcio
○ Corpos cavernosos e o corpo esponjoso
● Se há hérnia inguinal com a manobra de valsalva
● Palpação de linfonodo
● Se há dor à palpação:
○ Uretrite → pela palpação do corpo esponjoso. Presença de secreção
○ Torção testicular → em geral é unilateral. É tempo dependente, se não corrige
imediatamente o paciente perde o testiculo
○ Epididimite → inflamação do epidídimo
○ Varicocele → palpação em saco de vermes, sendo uma causa importante de infertilidade.
No doppler se vê os vasos dilatados
○ Orquite → inflamação de um ou dois testículos (geralmente viral - caxumba)
■ Distende a túnica albugínea (dor), edema uniforme (fibroelástico), etc.
○ Orquiepididimite → inflamação do testículo e epidídimo (geralmente DSTs)
○ Sífilis → goma sifilítica (reação imune com formação de granulomas, podendo surgir em
ossos, mucosa e pele)
- Toque retal:
- Forma de examinar a próstata: sempre de luva
OBS! litotomia: tem que ficar levantando o saco com a outra mão
- Posição de Sims é a mais comum
- Modo de fazer:
1. Introduzir de maneira rotacional (depois do gel fazer efeito no esfíncter do paciente)
2. Palpar na parede posterior
a. A próstata parece ummorango ou coração
b. Consistência fibroelástica
OBS! Ver dor, consistência, uniformidade, etc.
- Mulher → apenas inspeção e palpação:
1- Inspeção:
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● Exposição
● Descamação
● Hiperemia
● Lesão vegetante → HPV, dá condiloma acuminado
● Sinéquia → fusão dos pequenos lábios vaginais
● Monilíase perineal → má higiene (abafamento)
● Vulvovaginite → processo inflamatório
OBS!Importante não fazer o exame sozinho, chamar outro profissional.
- Exame Especular/colposcopia: (dentro da inspeção)
● Espéculo é introduzido fechado, lubrificado e inclinado em 15º na hora da introdução, fazendo
uma rotação para as pás do espéculo ficarem superior e inferior. Sempre orientar o que está
fazendo.
● Rompe o hímen (sempre perguntar se a paciente já teve sexo vaginal)
● Analisa:
○ Aspecto do colo do útero
○ Fundo de saco
○ Paredes vaginais
○ Secreção
■ Aspecto, odor (vaginose gera um odor muito forte, causado pelo treponema
vaginalis)
■ Candidíase → secreção mais esbranquiçada e mais aderida na parede vaginal
○ Ver se tem prolapso uterino, prolapso retal (para dentro da vagina)
OBS! Colposcopia: ver o colo do útero
- Histeroscopia: ver com câmera e ver dentro do útero
2- Palpação:
- Toque vaginal:
● Com amão dominante (usa o indicador e o médio, deixa o dedão baixo)
● Bimanual
○ Palpar a região anexial
● Não deve causar dor
● Se tiver dor:
○ Ver a técnica se está adequada (lubrificante, introduzir adequadamente, etc)
○ Pode ser vaginite ou lesão mais profunda
○ Dor na penetração vaginal = dispareunia (questão psicológica ou somática de outras
doenças)
■ Dispareunia de profundidade → comum na endometriose, doença inflamatória
pélvica (quando encosta no fundo, no útero)
● Faz o toque na gravidez para avaliar a consistência, abertura do orifício externo, etc
OBS! Posição normal do colo do útero
● Posterior, acha o orifício externo fazendo um toque mais posterior
● Grosso
● Impérvio
Doenças retais
1. Abscesso
● Dor e rubor
● Diagnóstico clínico
● Drenar e dar antibiótico
2. Síndrome de fournier → infecção de tecidos
moles
● Infecção por bactérias gram positivas, negativas e
anaeróbicas
● Debridamento Cirúrgico e Antibióticos
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● Curativos a Vácuo
● Enxertos de pele para Reconstrução
3. Fístula anal
● Saída de secreção perianal
● Prurido
● Nódulo
● Orifício
4. Hemorróida
● Ocorre por:
○ Fraqueza de elementos de sustentação
○ Posição ortostática
○ Aumento da pressão intra abdominal
○ Gravidez
○ Constipação
○ Esforço ao evacuar
○ Dieta sem fibras
○ Hereditariedade
● Classificação:
○ Externa: Subcutânea – abaixo da linha pectínea
○ Interna: Submucosa – acima da linha pectínea
■ Grau I: sangramento intermitente / sem prolapso
■ Grau II: sangramento frequente / com prolapso – retorno espontâneo
■ Grau III: sangramento frequente / com prolapso – retorno manual
■ Grau IV: sangramento frequente / prolapso irredutível
5. Trombose hemorroidária
6. HPV → papiloma vírus (verrugas)
● Pode evoluir para CEC
7. Neoplasia
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