Semiologia do Recém Ivana Iesbik

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1 Pediatria – Ivana Da Rosa Iesbik 
Semiologia do 
Recém-Nascido 
 
Identificação: nome, idade, sexo, naturalidade, 
nacionalidade, endereço, idade, profissão e ocupações 
maternos e paterna. 
História clínica: QP, HMA, Antecedentes patológicos, 
antecedentes pessoais (gestação, parto e nascimento), 
história familiar, desenvolvimento neuropsicomotor, 
vacinação, antecedentes familiares e história social. 
Exame Físico: 
Materiais necessários: Balança; régua ( até 2 anos), 
estadiômetro de parede, fita métrica, termômetro, 
lanterna, abaixador de língua, martelo, oto e 
oftalmoscópio, aparelho de PA com manguito 
apropriados e estetoscópio. 
Na sala de parto: 
Avaliar: nos primeiros 5 minutos 
Condições de vitalidade do RN: 
Boletim APGAR: nota que varia de 0 a 10. É composto 
por 5 itens que devem ser avaliados. No 1 primeiro 
minuto (dá as condições de nascimento) de vida e 5 
minutos de vida (prognostico de como criança vai 
avaliar) quanto mais alta, melhor está a função ao 
nascimento. Acima de 7 criança está bem. 
No 5 minuto se o RN não apresentar a nota acima de 7, 
devem ser avaliadas a cada 5 min ate chegar ao apgar 
8. APGAR ruim no 1 minuto: histórico de sofrimento 
intra útero. 
1) Padrão respiratório; 
2) FC; 
3) Resposta reflexa; 
4) Cor; 
5) Tônus; 
+ Excluir malformações graves; 
Classificação quanto ao peso ao nascer: 
RN com peso normal: 2.500 gr até 3.999 gr 
RN com peso baixo peso ao nascer: < 2.500 gr 
RN muito baixo peso ao nascer: < 1.500 gr 
RN com extremo baixo ao nascer: < 1.000 gr 
Classificação pela IG: 
AIG: entre percentil 10 e 90 
PIG: abaixo do percentil 10 
GIG: acima do percentil 90 
Métodos de avaliação da IG: 
- DUM 
- USG (1 trimestre). OBS: se a diferença entre a DUM e 
USG for > 7 dias, se baseia IG pela DUM. Se for < 7 dias, 
seguir IG pelo USG de 1 trimestre. 
- Avaliação clinicas (métodos de capurro somático e 
capurro somático neurológico, Ballard, Dubowitz). 
Classificação quanto a IG gestacional: 
RNPT extremo : < 28 semanas de gestação 
RNPT: 28 a 36 semanas + 6 dias de gestação 
RNT: 37 a 41 semanas 6 dias 
RN pós termo: IG > 42 semanas 
 
2 Pediatria – Ivana Da Rosa Iesbik 
Método New Ballard (para RN com < 34 semanas) 
 
Exame físico: 
Ectoscopia: observar RN primeiro, avaliar postura, RN 
mais ativo? Sonolento? Movimenta os 4 membros? 
Esta com tônus preservado? 
Quanto mais prematuro, pele mais fina; 
Pele: 
• avaliar textura; 
• pregas cutâneas; 
• Coloração: palidez ( asfixia, anemia, choque, 
edema), cianose; 
• Vérnix: substância branco -amarelada que 
recobre as dobras, serve para proteção. 
• Manchas mongólicas: pigmentação cinza- 
azulada no dorso ou nas nádegas. Desaparece 
no primeiro ano de vida. 
• Hemangiomas Capilares transitórios: são 
comuns na região das pálpebras e pescoço. 
• Lanugem: pelos finos, macios, imaturos nos 
prematuros; 
Medidas no RN: 
Perímetro cefálico (PC): sobre a proeminência occipital 
e sobre os Glabela (arcos das sobrancelhas). 
Normal: 32 e 35 cm cresce 12 cm em um ano. 
Fontanela Bregmática (anterior) fechamento até 18 
meses. 
Fontanela Lambdóide (posterior) se fecha no primeiro 
mês de vida (ate 30 dias). 
Craniotabes: áreas amolecidas, deprimida no osso 
parietal, próximo a sutura sagital. 
– Craniossinostose: fechamento prematuro de uma ou 
mais suturas cranianas, podendo alterar o formato do 
crânio ou mesmo impedir seu crescimento normal; 
Sutura Metopica: trigonocefalia 
Sutura sagital: Escafocefalia 
Sutura coronária: Braquicefalia 
Sutura Lambiloide: Plagiocefalia
 
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- Bossa Serossanguinolenta: acumulo de sangue que 
ocorre, decorrente do parto. Aumentando a espessura 
do couro cabeludo. >> Abaixo da pele; 
– Céfalo-hematoma: hematoma devido ao trabalho de 
parto; Respeita a Sutura. 
-Hematoma Sugungeal: coleção a cima do periósteo, 
também não respeita a linha de sutura. Associado a 
tocotraumatismos; 
 
– Fontanelas muito amplas: se relacionam a alguns 
tipos de doenças, como hipotireoidismo congênito, 
síndrome da rubéola congênita, entre outras; 
 
– Hemorragias subconjuntivais e retinianas: presença 
de pequenos pontos hemorrágicos na conjuntiva 
(olho), além de na face e no pescoço, também 
decorrente do trabalho de parto. 
 
Olhos 
- Observar: Pregas epicândicas, pupilas isocóricas, 
hemorragias subconjutival; 
-Estrabismo fisiológico: 3 á 6 meses no RN; 
Teste do reflexo do olho vermelho: 
Normal é ver o reflexo em ambos os olhos. Quando tem 
alterações investigar causas: 
O teste do reflexo vermelho (TRV), ou teste do olhinho, 
é um exame utilizado para detecção precoce de 
patologias oculares congênitas que comprometem a 
transparência do meio ocular e que podem impedir o 
desenvolvimento visual cortical. 
As principais patologias que podem gerar um TRV 
alterado são: catarata congênita, glaucoma congênito, 
retinoblastoma, retinopatia da prematuridade (ROP) 
no estágio 5, descolamento de retina, estrabismo, 
anisometropia, entre outras. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
https://pebmed.com.br/tag/descolamento-de-retina/
 
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Orelha 
Observar: 
• Pavilhão auricular; 
• Implantação normal das orelhas; 
• Membrana timpânica visível pela otoscopia; 
(Não é feito de rotina, apenas quando se 
suspeita de alguma patologia); 
• Apêndice pré-auriculares; 
 Teste da Orelhinha 
_ Emissões auto acústicas evocadas (EOA). Avalia 
apenas sistema auditivo pré-neural. 
- Bera- Potencial auditivo de tronco encefálico. 
Exame mais completo, requer sedação no RN, 
observar alterações de via neural até o tronco 
cerebral. 
Nariz 
Boca 
- Perolas de Epstein: acumulo de células epiteliais 
no palato duro; 
 
Pescoço 
-Procurar por massas palpáveis; 
-Malformações (Higroma cístico: malformações 
dos vasos linfáticos, massa cística e multilobulada, 
acomete parte posterior do pescoço); 
-Torcicolo congênito; (encurtamento e fibrose, 
comum nos 6 primeiros meses de vida. Pode vir 
associado com os quadros de mal fechamento do 
crânio. Atrofia ipsilateral do Musc. Trapezio Tto: 
fisioterapia. 
-Vestígios branquiais ( resquícios embrionários) 
-Procurar fraturas de clavículas (palpação da região 
central para a periferia) se tiver descontinuidade 
óssea, vai sentir a crepitação nos dedos. RN fica 
irritado, choroso, limitação do movimento do 
braço. Se realiza um RX, para fazer DX e realizar 
imobilização. 
 
 
 
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Tórax 
Perímetro torácico (PT): Nível dos mamilos. 
Normal: 30 a 33 cm 
Telarca do RN: regurgitamento mamário, 
associados a hormônios maternos que são 
transmitidos aos RN, quando diminui os níveis do 
hormônio, se diminui essa telarca. 
Eritema Tóxico: são pápulas ou lesões 
vesiculopustulosas na face, tronco e membros. 
Desaparece na 1 semana de vida, e DX diferencial 
com impetigo; 
 
Milium Sebáceo: pápulas amarelo-esbranquiçadas 
na fronte, asas do nariz e genitália. Dx diferencial 
com cistos queratogênicos (obstrução dos folículos 
pilosebaseos). 
 
Acne Neonatal: acomete 20% dos RN, inicia entre 
7 a 14 dias de vida. Pápulas eritematosas e pústulas 
na face, tronco superior. Desaparece após 
semanas; 
 
Melanose pustular: Grupamentos Pústulas estéreis 
de 2-3 mm na fronte, abaixo do mento, região retro 
auricular e cervical, dorso, mãos e pés. Elas 
evoluem para maculas hipercrômicas com escamas 
brancas e desaparece. 
 
Icterícia Neonatal: imaturidade fígado. Apresenta 
coloração amarelada no RN. Com inicio na face e se 
distribui cefálo- caudal. 
Tem classificação por zonas, dependendo da região 
que atinge. 
 
 
 
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Aparelho Cardiovascular e Respiratório 
FC: 120 a 160 Bpm 
PAS: 70 mmHg (menores em PIG) 
SaO2: 90% 
- Cianose: cardiopatias, doenças respiratórias. 
-Auscultas: observar sopros 
-Palpação dos pulsos (em prematuro será mais 
amplos por permanecer com canal arterial 
persistente). Pulso femoral diminuídoem 
comparação ao braquial: investigar Coartação da 
Aorta. 
Teste do Coraçãozinho: 
 
Aparelho Respiratório 
FR: 60 irpm; Padrão abdominal, maior em 
prematuros. 
FR > 60 irpm + tiragem / gemidos: sofrimento 
respiratório, investigar doença pulmonar ou 
cardíaca. 
Abdome 
Perímetro abdominal: circunferência abdominal 
em cima da cicatriz umbilical. 
PA normal: 30 a 33 cm. 
Avaliar cordão umbilical: observar as 2 artérias e 1 
veia. Quando observa padrão distinto, avaliar 
malformações renais, respiratório, cardíaco. Coto 
umbilical cai em até 14 dias, após nascimento. 
- Observar sinais e inflamação. 
- Limpeza 3x ao dia com álcool a 70%. 
- Fígado fazer palpação, pode estar ate 2cm abaixo 
RCD. 
- Massas abdominais palpáveis: 
RN: hidronefrose, Rins multicisticos; 
Lactente: Neuroblastoma; 
- Pré-escolar: tumor de wilms; 
Distensão abdominal: obstrução ou perfuração do 
TGI. 
Abdome escavado: observar por hérnias 
diafragmáticas congênita. Alças intestinais 
deslocadas para a cavidade torácica. 
Aparelho Genital 
Observar: aderência do prepúcio a glande é 
comum (100%) é fisiológico. 
Palpar testículos, para ver se desceram ate o canal. 
Observar Hidrocele não comunicante, observar até 
4 mês de vida, quando devem desaparecer. 
Hipospadia: uma malformação congênita, 
caracterizada pela abertura anormal do orifício pôr 
do meato urinário, na porção dorsal do corpo do 
pênis. 
Epispadia: porção ventral 
 
7 Pediatria – Ivana Da Rosa Iesbik 
 
Hipertrofia de glândulas mamarias em ambos os 
sexos. 
Lábios vaginais protusos/ sinéquias. 
Observar saída de secreções catarral, as vezes 
sanguinolentas pela vagina. 
Perfuração anal: observar, pode ser feio com 
sonda, para ver a permeabilidade. 
Mecônio é eliminado de 10 a 12 horas pôs parto; 
Reflexos 
-Moro: É desencadeado por queda súbita da 
cabeça, amparada pela mão do examinador. 
Observa-se extensão e abdução dos membros 
superiores seguida por choro. Desaparece 3-6 
meses d vida; 
 
- Sucção Reflexa: É desencadeado pela estimulação dos 
lábios. Observa-se sucção vigorosa. Sua ausência é 
sinal de disfunção neurológica grave. 
 
-Preensão Palmar: É desencadeado pela pressão da 
palma da mão. Observa-se flexão dos dedos. 
desaparece em torno de 6 meses de vida; 
-Preensão Planta: flexão dos dedos dos pés, 
desaparece aos 15 meses de vida. 
- Reflexo da Marcha: desaparece aos 2 meses. 
 
-Reflexo Babinski/ plantar: estimulo na planta do pé, do 
calcanhar até o hallux. A resposta normal é extensão 
ou flexão do pé. 
 
Na criança RN é considerado normal essa extensão do 
hallux. Porem, crianças maiores é anormal e investigar 
alterações do SNC. 
-Reflexo Tônico-Cervical Assimétrico 
(Reflexo tônico-cervical de Magnus e De Kleijn, ou 
reflexo do esgrimista): É desencadeado por rotação da 
cabeça enquanto a outra mão do examinador estabiliza 
o tronco do RN. Observa-se extensão do membro 
superior ipsilateral à rotação e flexão do membro 
superior contralateral. A resposta dos membros 
inferiores obedece ao mesmo padrão, mas é mais sutil. 
 
8 Pediatria – Ivana Da Rosa Iesbik 
 
 
Coluna lombar: 
Meningocele (herniação das meninges) 
Mielomeningocele (herniação das meninges + 
medula espinhal). 
Espinha Bífida: Espinha bífida é um defeito 
congênito que ocorre quando os ossos da coluna 
não se formam completamente. 
 
Sistema ortopédico: 
Observar simetria; 
Movimentos ativos; 
Pregras plantares; 
Manobras de Barlow e Ortolani: 
Para avaliação de displasia de quadril congênita. 
Manobra de Ortolani: detecta o deslizamento 
posterior do quadril para dentro do acetábulo. 
Manobra de Barlow: detecta o deslizamento do 
quadril para fora do acetábulo. 
 
 
Pé torto Congênito: são voltados para dentro os 
pés. Investigar se é posição intra-utero, ou se tem 
alteração a nível osteoarticular; 
Genu Valgo e Genu Varo. 
 
 
Teste do Pezinho 
Nunca fazer < 48 h e após 30 dias de vida. 
Ideal realizar entre 3 e 7 dias de vida. 
Para detectar: Fenilcetonúria, fibrose cística, 
hipotireoidismo congênito, doença falciforme e 
outras hemoglobinopatias. 
	- Sucção Reflexa: É desencadeado pela estimulação dos lábios. Observa-se sucção vigorosa. Sua ausência é sinal de disfunção neurológica grave.
	-Reflexo Tônico-Cervical Assimétrico (Reflexo tônico-cervical de Magnus e De Kleijn, ou reflexo do esgrimista): É desencadeado por rotação da cabeça enquanto a outra mão do examinador estabiliza o tronco do RN. Observa-se extensão do membro superior ...