Cricotireoidostomia

Prévia do material em texto

Cricotireoidostomia 
Definição: 
 Via de acesso às Vias Áereas Inferiores em situação de 
Emergência 
 Obstrução (Corpo estranho, angioedema ou traumatismo 
grave) 
 Falha ou contraindicação da IOT e/ou ventilação positiva 
Contraindicações: 
 Ausência de referência anatômica 
 Distorção anatômica (bócio, tumores) 
 Transecção traqueal 
 Doença laríngea aguda (infecção ou trauma) 
 Crianças < 12 anos 
 
 
ANATOMIA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CRICO X TRAQUEOSTOMIA 
 + rápida + fácil que Traqueostomia 
 Não requer manipulação da coluna cervical 
 Menores Complicações 
 Temporária 
MATERIAL 
 Lâmina de Bisturi (nº 11) 
 Afastador traqueal (gancho) 
 Pinça de Trousseau (ou similar) 
 Cânula de traqueostomia 
 Tubo orotraqueal com balão inflável 
 
 
 
 
 
 
 
 
TÉCNICA 
 
 Extensão cervical possível 
 Imobilizar traquéia com mão não dominante 
 Palpação da membrana cricotireóidea (MCT) 
 
 Incisão de 3-5cm longitudinal 
 Palpar membrana e confirmar anatomia 
 
 Incisão < 1cm da MCT horizontal (transversal 
 
 Tração traqueal cranialmente com afastador. 
 
 Dissecção/dilatação do acesso com Pinça de Trousseau ou similar, longitudinalmente 
(vertical) 
 
 Rotação da pinça 90º para posição paralela ao pescoço 
 
 Inserção do tubo ou cânula por entre as lâminas do dilatador até o final 
 
 Remoção da pinça e do obturador da cânula (se presente) 
 
 Recolocação da cânula interna de traquestomia (se presente) 
 Inflação do balão (caso tubo OT) 
 
 Ventilação e confirmação da posição via ausculta torácica e aferição CO2 
 Fixação do tubo/cânula 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Técnica Emergencial – 4 Passos 
 
 
 
 
 
 
 
COMPLICAÇÕES 
 Acesso Vertical fora da linha média: 
o Músculos Cricotireóideos 
o Nervos Laríngeos Recorrentes 
o Artéria Carótida / Veia Jugular Interna 
 Acesso Horizontal muito alto: 
o Acesso superior às cordas vocais 
o Risco de dano vascular/nervoso e/ou não transposição da obstrução 
 Acesso Horizontal muito baixo: 
o Traquestomia (anéis traqueais não possuem parede posterior, aumentando 
o risco de lesão esofágica) 
o Risco de dano vascular, nervoso, esofágico ou da gl. Tireóide. 
 THERE WILL BE BLOOD! 
o Evitar hemostasia até acesso 
seguro da via aérea 
 
 
 
 
 
PONTOS CHAVES 
 Palpar Cartilagem Cricóide: 
o Logo abaixo da Proeminência Tireóidea (Pomo de Adão) 
 Ainda não palpa cartilagem: 
o Hiperestender o pescoço (se possível) 
o Paciente obeso ou edema: manter linha média! 
▪ Estender incisão vertical superior ou inferiormente 
 As bordas da MCT são limitadas por cartilagem em todas direções 
 Evitar Art. Cricotireóidea 
o Incisão horizontal em borda inferior da MCT 
o Se dano arterial: ignorar sangramento e garantir via aérea