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Bruna Oliveira - 144 
 
 
ECZEMAS 
• Ebulição 
• Sinais: 
✓ Eritema 
✓ Edema 
✓ Vesiculação 
✓ Secreção 
✓ Crostas 
✓ Liquenificação 
• Sintomas: 
✓ Prurido 
✓ Ardor 
Classificação 
• Tempo de evolução: 
✓ Agudo 
✓ Subagudo 
✓ Crônico 
• Mecanismo imunológico: 
✓ Alérgico 
✓ Irritativo 
✓ Fotoalérgico 
✓ Fototóxico 
• Etiologia 
• Endógeno/exógeno 
Eczema Agudo 
• Eritema, edema e vesiculação (podendo ser até 
bolhas bem formadas) 
• Quase não tem crosta 
• Pode ser muito doloroso 
• Mecanismo: o infiltrado inflamatório atua muito 
intensamente na derme, levando a separação dos 
queratinócitos, ocorrendo a migração de água para 
a epiderme, formando as bolhas e vesículas 
 
Eczema subagudo 
• Formas placas (nem 
sempre tem vesículas) 
• Eritema (vivo até mais 
violáceos) 
• Exudação 
• Crostas finas (recentes e 
de aspecto úmido) 
• Início de liquenificação 
(acentuação das linhas da pele) 
 
Eczema crônico 
• Eritemato-acastanhado 
• Não tem bolhas 
• Infiltrado inflamatório espasso 
• Necrose de ceratinócitos (há um edema intercelular 
muito discreto) 
• Acantose psoríaseforme (aumento da epiderme) 
• Formas aderidas grossas 
• Presença de fibrina na histologia (crosta) 
• Placa acastanhada com hiperceratose (camada 
córnea muito espessa) com acentuação das linhas, 
com “escamas” (na verdade, são crostas) bem 
aderidas e com fissuras. 
 
1. Eczema asteatótico 
• MMII (extremidades) e piora no inverno 
• Aspecto craquelado (Eczema craquelê) 
• Aspecto ictiosiforme 
• Alteração da qualidade dos lipídeos da pele: 
✓ Redução hormonal, senilidade (reduz 
conteúdo lipido e renovação da pele), má 
nutrição, desengorduramento da pele, uso 
de diuréticos, redução da umidade do 
ambiente, dano actínico (dano solar reduz a 
quantidade de glândulas sebáceas na pele) 
 
2. Eczema desidrótico 
• Vesículas nas laterais dos dedos / palmas e plantas 
dos pés (mais raro) 
• Reincidivante 
• Mulheres jovens 
• Vesícula “em tapioca” – rendilhado 
• Doloroso 
• Desencadeantes: 
✓ Infecções bacterianas 
Eczema x idade 
1. Infância: eczema atópico / eczema numular 
2. Adultos: eczema de contato 
3. Idosos: eczema asteatótico / eczema de 
estase 
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✓ Níquel e 
borracha 
✓ Atopia 
✓ Stress 
• DD com infecção 
fúngica (ides-reações 
– presença de 
vesículas nas palmas 
das mãos 
decorrentes de 
fungos à distância) 
• Outras 
apresentações: pode 
haver apenas crostas com poucas 
vesículas 
3. Eczema de estase 
• Associado com o uso de medicamentos, 
principalmente aqueles que 
diminuem o retorno venoso (ex. 
anti-hipertensivos 
bloqueadores dos canais de 
Ca++) 
• Eczema varicoso ou hipostático 
• 1/3 inferior da perna e vai 
ascendendo, ou no dorso dos 
pés 
• Alteração da microcirculação 
• As vezes acontece o eczema 
bem em cima da varize 
• Complicações (é uma porta de 
entrada) 
✓ Ùlcera 
✓ Erisipela 
✓ Celulite 
• Grupos de risco: 
✓ Mulheres adultas (pode ser por causa de 
certos sapatos que apertam o dorso do 
pé) 
✓ Pós-parto 
✓ Obesos 
✓ Doença vascular periférica 
• DD: 
✓ Dermatite ocre: 
atrofia da pele + 
depósito de 
hemossiderina 
(rompimento da 
microcirculação 
superficial da pele) 
✓ Erisipela 
✓ Psoráise (sem caráter 
ascendente) 
4. Eczema por autossensibilização 
• Envolve sítio distante do foco inicial 
• Mecanismo incerto, mas provavelmente é 
autoinflamatório 
• Não é justificado pelo quadro inicial (geralmente 
decorre da dermatite de estase, mas pode ser por 
dermatite de contato) 
• Hiperirritabilidade cutânea devido a fatores 
imunológicos e não imunológicosExa 
5. Líquen simples crônico 
• Neurodermite 
• Já aparece de forma cronificada 
• Placa liquenifada bastante pruriginosa de 
evolução crônica e progressiva 
• Mais em mulheres 
• Coçadura (pode decorrer de vários 
motivos) leva a liquenificação 
• Compulsão 
• Fatores 
agravantes: 
✓ Estase 
✓ Trauma 
✓ Xerose 
6. Eczemátide 
• ↓ do manto lipídimo 
• Placas hipocrômicas levemente descamativas que 
se assemelham aos poros da pele 
• Não tem muita sintomatologia 
• Pacientes com 
tendência a 
xerose: 
✓ Atópicos 
✓ Crianças 
✓ Idosos 
• Hábito errado de 
banho, praia, 
piscina 
• DD: hanseníase, 
micose fungoide 
hipocrômiante 
• TTO: hidratação / imunomoduladores tópicos 
• Alterar hábitos de banho 
7. Dermatite atópica 
• Curso crônico e reincidivante de surtos de eczemas, 
podendo estar associados com asma ou rinite 
• 60-70% evolui com melhora (leves a moderados): 
com a adolescência, os hormônios sexuais e do 
crescimento aumentam produção do sebo da pele 
• Se for grave, provavelmente não evolui com melhora 
espontânea 
• Dx baseado em critérios 
• Marcha atópica: DA -> rinite -> asma (tudo ainda na 
infância) 
• Fatores envolvidos: 
✓ Genéticos: 
o História familiar (DA, rinite ou asma) 
o Alt. Estruturais da pele (gene da 
filagrina – proteína responsável pela 
hidratação e descamação da pele) 
o Exacerbação imunológica é 
fundamental 
o Herança poligênica. HLA ? 
✓ Ambientais (agravantes): 
o Umidade do ar (ar condicionado 
aumenta ressecamento) 
o Contato com irritantes primários 
(Cloro) 
o Hábitos de banho (esfregar muito 
é ruim) 
o Staphylococcus aureus 
✓ Imunológicos 
✓ Psicológicos 
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o Prurido crônico 
o Relações familiares 
o Privações 
o Alt. De sono 
o Tratamento (histamínicos 
sedantes) 
o Impacto no aprendizado 
• Alteração da permeabilidade: 
✓ ↓ de ceramidas 1 e 3 (↓ selamento da pele) 
✓ ↓ do conteúdo de ácido graxos livres (EFAS) 
✓ Alt. Enzimática: ↓ de delta-6 desnaturase - ↑ 
corneodesmólise 
✓ Fatores externos penetram por esses 
“espaços abertos” e estimulam o sist. 
Imunológico 
✓ Essa escada imunológica leva a perda de 
água (eczema agudo que é mais liquido, vai 
se tornando cada vez mais seco) 
 
• Quanto mais crônico, mais prurido 
Localização do Eczema 
1. Lactente (2m a 2 anos): locais extensores 
✓ Face, couro cabeludo e pescoço 
✓ Lesões 
eritematosas, 
papulosas ou 
pá´pulo-
vesiculares, 
evoluindo para 
descamação 
com exsudato 
seroso. 
✓ DD: eczema 
seborreica 
 
2. Pré-puberal (2 a 10 anos): região de dobras 
✓ Pescoço, fossas poplíteas e anticubitais, 
dorso das mãos e tornozelos 
✓ Lesões mais subagudas, com placas e sinais 
de liquenificação 
3. Adolescente/adulto(+ de 10 anos): Eczemas mais 
crônificados e liquenificados 
✓ DD: tinea de mão (tem vesiculação e roda 
circinada) e granuloma anular 
✓ Padrão misto: tem placas, mas também 
tem surtos de agudizaçã 
 
 
 
 
 
Critérios menores: 
1. Xerose (geralmente tem) 
✓ ↑ linearidade das linhas da pele 
2. Ptiriase alba 
✓ 6 e 12 anos 
✓ Em crianças é comum no rosto 
✓ Mais extensas e sintomáticas 
✓ DD: ptiriase versicolor, micose fungoide 
hipocrômiada, hanseníase indeterminada 
3. Queratose pilar 
✓ Frequente em mulheres 
✓ Áspero e pode inflamar 
✓ Braços e coxas 
4. Palidez centro facial 
5. Prega de Dennie-Morgan 
 
6. Sinal de Hertogue (madarose por trauma): DD com 
hanseníase 
 
7. 
Dermatite palmo-plantar juvenil 
• Doença autolimitada 
• Eczemas subagudos 
• Pele liquenificda, brilhante, descamativa e com 
fissuras nas palmas e plantas, que melhoram e 
pioram. 
• Sem lesões no dorso ou interdigital 
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• Fatores de risco: 
✓ DA 
✓ Hipotireoidismo 
• Evitar sapatos impermeáveis, emolientes oclusivos 
(parafina), 
ceratolíticos (ureia, 
AAS) 
• Corticoides tópicos 
nas crises 
• DD: Psoríase, 
dermatite de 
contato e eczema 
desidrótico 
 
 
 
 
 
 
 
8. Eczema numular 
• Eczema atípico, reincidivante e de difícil tratamento 
• Numular: formato de moeda ou lua 
• Etiologia pouco conhecida 
• Isolado ou associado a outro eczema ou com DA 
• Estímulo antigênico? 
• Piora no inverno, melhora no 
verão 
• 50 a 60 anos, mas em 
crianças também 
• Acontece mais nas pernas 
• Placas ceratóticas, as vezes 
vesiculosas, bem delimitadas 
de 1 a 3cm 
• Ovais ou arredondadas 
• Crostas melicéricas 
• Involuçãocentral e progressão lenta na periferia 
• Lesões múltiplas 
• Surtos duram semanas ou meses 
• Pode evoluir com cicatriz 
• DD; tinea 
• Não responde bem a corticoide tópico ou oral 
Exames laboratoriais 
• Nenhum, a princípio 
• IgE – não dá diagnóstico, prognóstico nem 
gravidade. Solicitar apenas nos graves pra 
investigação de Síndrome da hiper IgE e indicação 
de imunobiológicos 
• Manutenção de lesão localizada -> 
teste de contato 
• Possível agravante ambiental -> 
RAST / Prick test 
• Possível alergia alimentar -> teste 
alimentar 
• Exames gerais, se necessário, 
imunossupressor oral 
9. Dermatite de Contato 
• Causada por substâncias que entram em contato 
com a pele, levando a uma reação inflamatória 
• Etiologia exógena 
• 25 a 30% das patologias ocupacionais 
• Não precisa ser uma substância nova 
• Tipos: 
✓ Irritante primária 
✓ Alérgica 
✓ Fototóxica 
✓ Fotoalérgica 
Irritação primária - DICP 
• Alteração dos queratinócitos da epiderme por ação 
cáustica da substância 
• O dano da barreira é acompanhada de uma 
resposta imunológica (TNF-a, Il-6 e IL-2) sem igE 
• + frequente 
• Subtipos: 
✓ Absoluto: dano 
tecidual intenso 
agudo, 
imediatamente 
ocorre ardor e 
eritema 
(queimadura) 
 
✓ Retardado (8-24h): dano subagudo, aparece 
após agum tempo. Ex: Podofilina, antralina 
✓ Relativo (mais comum): Baixa intensidade e 
crônico. Necessita de vários contatos com 
a substância (demora meses pra 
aparecer). Gosta dos espaços interdigitais. 
Pode ser desencada por irritação por 
saliva. 
 
• DERMATITE AMONIACAL 
✓ Urina e fezes + 
oclusão (dermatite 
das fraldas) 
✓ Predispõe a 
infecções por 
cândida, B. fecalis, 
stafilo, strepto ou 
pseudomonas 
• Hardening: 
✓ ↑ da es´pessura da 
camada córnea (↑ 
proteção) 
✓ Cabeleleiros, 
empregados 
domésticos 
✓ Semelhante a 
dermatite 
irritativa mas 
ocorre adaptação 
do indivíduo. 
Dermatite de Contato Alérgica – DCA 
• Reações de hipersensibilidade tipo IV 
• Demora um tempo pra aparecer 
Outras manifestações: 
• Hiperlinearidade 
palmo-plantar 
• Dermografismo 
branco 
• Conjuntivite 
• Ceratone 
• Catarata anterior 
subescapular 
• Prurigo 
Usar desses 
recursos apenas 
se o caso for 
realmente de 
difícil controle. 
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• Pequenas partículas de susbtâncias se juntam as 
proteínas e são apresentadas as células 
apresentadoras de ag (4 a 5d), depois migram para 
os linfonodos e são apresentadas as Células T (21d). 
Assim ocorre a sensibilização. 
• Quando entra em contato pela 2ª vez, esse processo 
demora 48h. E cada vez que se expõe, o processo 
fica ainda mais rápid0o 
• Propriedades necessárias: 
✓ Agente lipofílico: penetram com maior 
facilidade na pele do que produtos 
hidrofílicos 
✓ Tamanho molecular: Baixo peso molecular 
(menos de 500 D) atravessam o extrato 
córneo mais fácil 
✓ Formar haptenos: Complexos estáveis com 
as proteínas do hospedeiro. É processado 
pelas células de Langerhans. 
• Mais frequente é o níquel e é mais comum em 
mulheres. 
• Dermatite em berloque: níquel em colar 
• DCA a borracha 
• DCA a desodorantes: deve suspender o 
desodorante e orientar a usar o leite de magnésia. 
• DCA a esmalte: Aparece onde se toca muito com 
as maõs e a pele é sensível (pálpebras ou lateral do 
pescoço) 
 
 
DCA fototóxica 
• A substância se torna irritante quando entra em 
contato com o sol 
• FItofotodermatite 
 
DCA fototóxica 
• Precisa ser exposta a 
luz pra se tronar um 
alérgeno 
• Pouco comum 
• Reação imunológica 
tipo 1 
• Localiza-se em áreas expostas, mas por 
sensibilização, pode afetar áreas não expostas por 
contiguidade 
• FENERGAM 
• Perfumes, AINES, antimicóticos tópicos 
 
 
DCA por aerossóis 
• Xerose, liquenificação, bolhas 
• Face, pálpebras, pescoço e pré-esternal, braços 
• AROEIRA 
DCA sistêmica 
• Padrões: 
✓ Acometimento difuso 
✓ Exantema flexural e intertriginoso simétrico 
relacionado a droga (DSRIFE) ou síndrome 
do bauíno: Rash bem delimitado nos glúteos 
e área genital e pernas 
✓ Exacerbações em locais bem delimitados + 
eczema de mãos vesicular 
• Sensibilização prévia 
• Teste de contato positivo: 
✓ Metais como níquel (água encanada, 
talheres, maçanetas), cobalto, cromo, ouro 
e mercúrio 
✓ Neomicina, penicilina, sulfonamidas, 
glicocorticoides 
Diagnóstico 
1. História + exame físico 
2. Teste de contato -> CTC 70% S e 80% E 
✓ DAC sempre 
✓ DCIP: suspeita de sensibilização secundária 
✓ Eczema recidivado sem agente causal obvio 
✓ Dermatite atópica não controlada 
✓ Afastamento do provável causador não 
resulta em melhora 
3. Biópsia para casos duvidosos 
Teste de contato: como é feito? 
• Alérgenos específicos em petrolatum aplicados em 
sequência; 
Dermatite de contato também pode ser não 
eczematosa, podendo se apresentar como um eritema 
multiforme, além de outros tipos de manifestações 
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• Remove em 48h – leitura em 96h – releitura em 7d 
• Positivo: se em 2 leituras, igual ou pior. 
• Alguns medicamentos alteram o teste: anti-
histamínicos e cromoglicato; corticoide oral; 
corticoide tópico potente; imunomoduladores; AAS; 
PUVA; UVB. 
• Síndrome das costas irritadas: 
o Se houver sensibilização a > 5 alérgenos, é 
porque o paciente está “muito exacerbado” (??); 
o Esperar 2 meses e repetir teste. 
• Photo Patch test – remove 48h irradia um lado e 
deixa o outro coberto. Leitura em 96h e releitura 
em 7d 
Tratamento 
• Objetivos: 
1. Evitar agravantes 
✓ DAC – fazer uma barreira mecâninca 
com material não alérgeno 
✓ Poeira/cloro 
✓ Tratamento de outras 
alergias/hiperssensibilidades (ex. rinite) 
2. Repor a barreira cutânea 
3. Controlar o prurido 
4. Controlar a inflamação 
5. Evitar as infecções 
• Hábitos de lavagem: 
✓ Reduzir a frequencia dos banhos 
✓ Sabão suave ou sem sabão 
✓ Hidratação em até 5min 
• Antihistamínicos até controle do quadro 
✓ Não sedante 
✓ Mínimo: 3 semanas 
✓ Loratadina, fexofenadina, desloratadina, 
bilastina 
✓ Usar sedante só quando esta tendo 
dificuldade pra dormir 
• Não usar prednisona em DA, pois acontece rebote 
• Metrotrexate em casos mais leves 
• Retirar lentamente quando atingir o controle, sendo 
o anti-histamínico a última coisa a ser retirada. 
• 
 
 
Referência: Aula de Vanessa 2020.1