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Obesidade: Aspectos fisiopatológicos e prescrição dietética
Sandra machado lira
Nutricionista
Doutora em Biotecnologia- Aplicada à Saúde
Mestre em Nutrição e Saúde
Especialista em Nutrição Clínica Funcional
EVOLUÇÃO ?
Independe de faixa etária!
OBESIDADE - DEFINIÇÃO
•  Grau
de
armazenamento
de
gordura
no
organismo associado a riscos à saúde, devido
a
sua
relação
com
várias
metabólicas (WHO, 1995).
complicações
DEFINIÇÃO
*Doença crônica prevalente em países desenvolvidos e em desenvolvimento
Problema de Saúde Pública 
 OMS OMS
 OMS 
Excesso de gordura corpórea ou adiposidade
 - IMC ≥ 30
O que provoca a Obesidade?
ETIOLOGIA
•  A
etiologia
da
obesidade
é
complexa
e
multifatorial,
resultando
da
interação
de
genes, ambiente, estilos de vida e fatores
emocionais.
Consumo alimentar
Baixo: frutas e hortaliças - < 400 g (MS) 
 
Elevado: biscoitos , embutidos, salgados e sanduíches.
Excesso de gordura (82 %) e açúcar (61 %) e escassez de fibras (68 %)
 
 
 (POF, 2008-2009 - IBGE, 2011)
 
OBESIDADE
Desequilíbrio energético prolongado
 Balanço energético positivo
 
 * Aumento do consumo energético
 e/ou
* Redução do gasto energético 
Medicamentos que podem ter efeito
adverso no peso:
•  Benzodiazepínicos –ex: diazepam e flurazepam (D);
•  Corticosteroides (A);
•  Antipsicóticos –ex: clorpromazina, olanzapina (A)
•  Antidepressivos
tricíclicos
–ex:
amitriptilina,
imipramina, paroxetina e mirtazapina (A);
•  Sulfonilureias – exemplos: glipizida, tolbutamida e
clorpropamida (D);
•  Insulina (D).
Fatores Comportamentais que
aumentam o peso:
•  Idade (TMB)
•
Baixa renda e baixa escolaridade
•
Inatividade Física
•
Menopausa
•  Abadono do tabagismo
•
Casamento
Tabagismo
Aspectos psicológicos do obeso:
•
Passividade e submissão
•
Preocupação excessiva com comida
•
Ingestão compulsiva de alimentos e drogas
•
Dependência e infantilização
•
Não aceitação do esquema corporal
•
Temor de não ser aceito ou amado
•
Dificuldades de adaptação social
•
Bloqueio da agressividade
•
Dificuldade para absorver frustração
•
Desamparo, insegurança, intolerância e culpa
Do que é composto nosso peso?
Massa Magra
Gordura Corporal
Essencial
•  Necessária ao funcionamento fisiológico
•  Armazenada em órgãos, como medula óssea,
coração, pulmão, fígado, baço, rins, músculos,
tecido nervoso
•  Homens: 3% da GT é fisiológica
•  Mulheres: 12% da GT é fisiológica (mamas,
pelve e coxas)
Gordura Corporal
Armazenada
•  Armazenada
como
triacilglicerol
no
corpo
(reserva primária)
•  Depósitos de tecido adiposo (adipócitos)
•  Acumulada sob a pele e ao redor dos órgãos
internos
•  Proteção a traumas
Tecido Adiposo
•  A quantidade de gordura presente nos adipócitos
pode variar muito.
•  Quase que 100% disponível a situações, como:
1.
Baixa disponibilidade de alimentos
2.
Jejum, fome…
•  Composição do tecido adiposo:
gordura + água +
proteínas
•  Composição do adipócito: até 95% de gordura
Ganho de Peso:
Hipertrofia e Hiperplasia
•
Redução de peso = Redução no tamanho dos
adipócitos
•
Trauma, inanição, enfermidade, mudanças na
dieta, exercício físico
Controle Hormonal
LEPTINA X GRELINA
Leptina
•  Hormônio
produzido
principalmente
no
tecido
adiposo
•  Também: Gl. mamária, musc. esquelético, epitélio
gástrico e placenta
•  Atua
sobre
o
GEB
hipotálamo
(SNC)
e
promove
a
ingestão e
•  Também regula o metabolismo da glicose e de
gorduras
O que controla a ação da leptina?
•  Citocinas pró-inflamatórias
•  Infecção: leptina
•  Manutenção dos níveis de testosterona, exposição
ao frio etc : síntese de leptina
•  Estresses
(jejum
prolongado
e
exercicios
físicos
intensos…) leptina
Grelina
•  Hormônio gastrointestinal
•
Em menores quantidades,
produzida no SNC, rins, placenta e
coração.
Funções Grelina:
•  Regulação da ingestão alimentar (aumenta) e do
balanço energético
•  Aumenta Esvaziamento gástrico em humanos
•  Influência sobre a função endócrina pancreática
•  Influência sobre o metabolismo da glicose
•  Diminui oxidação de TAG
•
Ações cardiovasculares
Grelina
Funções: Influenciadas pelo estado nutricional e
pela acilação do hormônio.
Estado Nutricional:
– 1) Anorexia: organismo tende a elevar grelina
– 2) Obesidade: organismo tende a reduzir grelina
Diagnóstico Nutricional
PADRÃO-OURO
•  Passado: peso submerso ou hidrostático
•  Recentemente:
técnicas
tomografia
de
imagem
(ressonância
magnética,
computadorizada
e
absorciometria com raios-X de dupla energia (dexa).
•  Elevado
custo
e
a
falta
dos
equipamentos
necessários
impedem
prática clínica.
o
uso
dessas
técnicas na
Diagnóstico Nutricional
Alternativas:
•
Medida da prega cutânea (?)
•
Ultrassonografia
•
Análise de bioimpedância 
•  Circunferências
•  São relativamente baratas.
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
Utilizar combinação:
PESO
DISTRIBUIÇÃO
DE GORDURA
Diagnóstico Nutricional
Diagnostico:
•  IMC
•  CC
1. Homens > 102cm
2. Mulheres > 88cm
Distribuição de Gordura
•  Obesidade Andróide: corpo maçã.
•  Obesidade Ginóide: corpo pêra.
Fatores de risco:
•  Hipertensão
arterial
(PAS

140mmHg
ou
PAS
90mmHg ou em uso corrente de antihipertensivos),
•  LDL
colesterol
triglicerideos >200mgdl,

160mgdl,
HDL
<35mgdl,
•  Glicemia de jejum de >100mgdl,
•  História familiar de infarto prematuro (pai com idade
inferior a 55 anos ou mãe com menos de 65 anos),
•  Fumo, sedentarismo, idade  45 anos homem e  55
anos mulher ou pós-menopausa,
•  Presença de doença em decorrência da obesidade
(doença
cardiovascular,
diabetes,
osteoartrite,
colecistite.
Terapia Nutricional na
Obesidade
TERAPIA DIETÉTICA- Objetivo:
•  Produzir balanço negativo de energia para
perda de peso e
corporal.
normalização da composição
Metas de perda de peso:
•
Inicial - 10% em 6 meses
•  ou 0,5-1,0kg semana
Qualquer dieta prescrita para reduzir peso tem
que considerar:
•  Quantidade de calorias;
•  Preferências alimentares do paciente;
•  Aspecto financeiro;
•  Estilo de vida;
•
Requerimento energético para a manutenção
da saúde.
Cálculo dos valores calóricos
•
Perda de peso: 20-25 kcal/kg de peso corpóreo
•
Peso ajustado (IMC > 30kg/m²)= (peso atual – peso
ideal) x 0,25 + peso ideal
•
Peso ideal= Altura (m) X IMC médio
IMC médio para adultos = 22 kg/m²
IMC médio para idosos = 24,5 kg/m²
Cálculo dos valores calóricos
Cálculo dos valores calóricos
•  Redução de 500-1000 Calorias em relação ao VCT
•  Sobrepreso: redução de 300-500 Calorias
•  OMS: Redução de 500-600 Calorias das necessidades
calóricas (Não menor que 1.200 Cal)
Dieta de baixa caloria (padrão)
•  1000-1200 Calorias (mulheres)
•  1200-1600 Calorias (homem) 
•  Não recomendada
•
< 800Calorias/dia
Dieta de muito baixa caloria
Distribuição de Nutrientes
•
Proteínas: aprox. 15% VCT (CAO)
15-20% VCT(CLAO)
0,8g/kg de peso
•  Lipídeos:  30% VCT (CLAO)
GS <7% GPS <10% GMS <20%
•
Colesterol: < 300mg/dia (< 200mg/dia) (CLAO)
•
Carboidrato: 55-60% VCT (CAO e CLAO)
•
Os carboidratos simples não devem
ultrapassar 20% do total calórico
•
Fibra: 20-30g/dia (CAO e CLAO)
•
Vitaminas e minerais: Suplementar quando
necessário
•  Sódio: 2400mg/dia (CAO e CLAO)
•  Liquido: 1500ml/1000 Calorias (CLAO)
•  Cálcio: 1000-1500mg/dia (CAO) 
•  Álcool: Limitado (CAO)
Excluído (CLAO)
Características da dieta
•  Fracionamento: 6 refeições
•
Consistência: Normal/Priorizar sólidos.
•
Volume: Normal/Aumentado
•  O tratamento dietético é mais bem-sucedido
quando
aliado
ao
aumento
no
gasto
energético e a um programa de modificação
comportamental;
•  O sucesso de qualquer dieta depende de um
balanço energético negativo;
•  Mudanças na alimentação por toda a vida;
•  Dietas muitorestritivas, artificiais e rígidas não
são sustentáveis;
•  Planejamento
alimentar
mais
flexível,
que
objetive reeducação, geralmente obtém mais
sucesso;
REFERÊNCIAS
Obrigada!