REPARO TECIDUAL-

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LEONARDO DE SOUZA LIMA 
Introdução 
Qualquer cirurgia precisa de reparo tecidual para 
depois ocorrer ou regeneração do tecido ou a 
cicatrização. Restauração da lesão 
arquitetura e da função dos tecidos após 
uma lesão. (É logico se formação de tecidos de 
cicatrização que é tipo de reparo tecidual vai 
ocorrer a perda da função. Geralmente quando 
ocorre a regeneração, ou seja, proliferação 
de células, a divisão celular, não se perde 
em função, mais se tiver tecido de cicatrização já 
se tem perda de função. 
 
Regeneração (quando é reparo tecidual mais 
simples) 
 
Deposição de tecido conjuntivo para formar uma 
cicatriz (perda de tecido conjuntivo, perda de 
estrutura de tecido aí se inicia processo de 
cicatrização) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Regeneração 
O tecido consegue substituir os componentes 
danificados e retornar ao seu estado normal 
(só ao nível de epitélio) reposição de um grupo de 
células destruídas pelo mesmo tipo. 
 
 
Refere-se a proliferação de células e tecidos para 
substituir estruturas perdidas. Alguns tecidos 
conseguem substituir os componentes 
danificados e retornar essencialmente ao seu 
estado normal; esse processo é chamado de 
regeneração. 
 
A regeneração ocorre por meio da 
proliferação de células que sobrevivem à lesão e 
conservam a capacidade de se proliferar; por 
exemplo, nos epitélios de rápida divisão da pele e 
intestinos, e também em alguns órgãos 
parenquimatosos, particularmente o fígado 
 
Reação 
 
Proliferação de células residuais (não 
lesadas), Proliferação de células presentes 
naquele local, então aquelas células não foram 
lesadas, são células que chamamos de células 
residuais, elas têm a capacidade continua de 
dividir, elas sofrem processo de proliferação 
ou seja de divisão e vão se recuperar fazer 
uma regeneração daquele tecido que vai volta 
seu estado normal. 
 
Maturação das células tronco residuais (outra 
maneira que os tecidos que temos a presença de 
células tronco, ou seja, a células mãe, que estão 
presentes naquele tecido então sofrem processo de 
maturação e vão retornar seu estado normal. Esse 
processo de regeneração ele consegue substituir o 
que ele perdeu as células, e parte do tecido e do 
epitélio que foi perdido, volta sua composição 
normal, é uma perda simples de componentes. 
 
 
 
 
 
REPARO TECIDUAL @lslreal 
LEONARDO DE SOUZA LIMA 
Regeneração (o processo de regeneração vai 
partir da proliferação celular, as células 
remanescentes que não foram danificadas) 
nós vamos precisar que existiam fatores de 
crescimento são aquelas células que estão 
próximas do tecido que foi lesado. Ex: tecido 
que sofreu incisão, aquelas células que estão 
próximas aquela região, elas liberam seus 
mediadores de crescimento vão estimular as células 
remanescentes para que elas proliferem e se dividam 
ou para que as células mãe ou células tronco sofram 
processo de maturação permitindo então a 
regeneração do tecido. 
 
 
Quais as células que vão sofrer a proliferação 
celular? 
 Tecido lesado remanescente (não foram danificadas 
sofrem processo de divisão. 
 
A angiogênese é o processo de 
desenvolvimento de novos vasos 
sanguíneos a partir dos vasos sanguíneos 
existentes. É fundamental no reparo em 
locais de lesão, no desenvolvimento de 
original. A angiogênese envolve o 
brotamento de novos vasos a partir dos 
existentes, consistindo nas seguintes etapas 
• Vasodilatação, em resposta ao óxido 
nítrico, e aumento de permeabilidade 
induzida pelo fator de crescimento 
endotelial vascular (VEGF). 
• Migração de células endoteliais em direção 
à área de lesão tecidual 
• Proliferação de células endoteliais logo 
atrás das células migratórias orientadas 
• Remodelamento em tubos capilares 
 
Endoteliais vasculares angiogênese (células do 
endotélio) formação de novos vasos, vai 
precisar nova irrigação, novos nutrientes 
então aqueles vasos que estão presentes no 
tecido, ele tem capacidade de sofrer a 
 
 
Angiogênese (formação de novos vasos sanguíneos) 
é necessário novos nutrientes e oxigenação e 
vascularização desse tecido que estar sendo formado 
novamente. O que aconteceria se não tivesse 
angiogênese, essa nova formação de vasos? 
Esse tecido iria necrosar, porque ele não ia ter 
vascularização e nem irrigação. 
A partir do momento que esse tecido necrosa, também 
ocorre processo inflamatório, aí não se tem processo 
de regeneração e nem de cicatrização. É importante 
que também os tecidos vasculares se regenerem 
naquela região que foi lesionada, não só as outras 
células, também as epiteliais que estão remanescentes 
que não foram danificadas mais também as células 
vasculares. 
 
Quando nós temos um processo de cicatrização, 
mais profundo tenha perda de tecido ou também 
tenho produção e proliferação de fibroblastos. 
 
Forma de reparo dos tecidos é determinada por 
sua capacidade de proliferação intrínseca (ou 
seja, sua capacidade interna de regenerar) se ela 
for pouco lesionada vou ter uma regeneração, se 
ele sofreu uma injuria, uma agressão maior, 
perda tecido, vai partir para processo de 
cicatrização. 
 
Presentes no epitélio na mucosa bucal 
 
• Células Lábeis (renovam-se sempre): dividem se 
continuamente. 
• Que se encontram em constante divisão 
• Epitélio: pele, cavidade oral, trato GI, hematopoiese 
 
Mitose durante toda vida do organismo o epitélio da 
nossa mucosa bucal é formado por tecidos lábeis, por 
esses tecidos ter a capacidade de regeneração, em frente 
a injuria pode se regenerar. 
 
 
 
 
 
 
LEONARDO DE SOUZA LIMA 
Regeneração em tecidos com células lábeis 
superfícies epiteliais 
 
Mecanismo reposição geralmente por 
deslizamento células da camada basal para 
periferia. Células que proliferam não são mais 
próximas da lesão (1mm) se proliferam na parte 
mais distante da lesão, é como se fosse 
caminhado, deslizando até as bordas se 
encontrarem. Começa da parte mais distante cerca 
de 1mm de onde ocorre a lesão, começa a proliferação 
de células de tronco, células mãe, sofrem o processo 
de maturação é como os tecidos se 
deslizassem até chegar ao local em que não há 
mais necessidade proliferação, terminar o 
processo de regeneração. 
 
Para que lesão seja preenchida, tecido 
conjuntivo deve estar íntegro, o tecido 
conjuntivo volta a fica integro quando eu tenho lesão, 
injuria de grau leve, não se tem perda de tecido. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura - 01 
Inicia a partir de uma reação inflamatória, 
essa reação é benéfica é importante tanto para o 
processo de regeneração quanto para o de 
cicatrização. 
 
Lesão mínima sofre injuria, agressão tem 
capacidade de regenerar, de que maneira através de 
células lábeis que estão presentes no tecido lábeis do 
epitélio da mucosa bucal. 
 
Resolução através da proliferação e da 
regeneração de células que não forma danificadas 
e da maturação do tronco ou de células mãe. 
 
Lesão maior precisa a presença de outro tecido para 
volta a morfologia anterior. 
 
Tecido de granulação 
 
Cicatrização – relacionada com perda de tecido 
(colágeno e frouxo). 
 
Princípios de cicatrização de feridas cirúrgicas 
 
Fases inflamatória (precoce e tardia) 
Fase proliferativa (formação de tecido de 
granulação e re -epitelizaç ão) 
Fase de remodelação (contração da ferida e 
remodelagem) 
 
 
INFLAMAÇÃO AGUDA (IMEDIATA) 
1 –dilatação de pequenos vasos levando o 
aumento do fluxo sanguíneo (dilatação) dentro dos 
nossos vasos sanguíneos estão células de defesa, as 
principais, a partir do momento que eu sofro injuria, 
agressão, preciso que as essas células de defesa que estão 
no meio vascular chegue no tecido que sofreu injuria 
que estar sofrendo processo inflamatória, mais se ele está 
dentro dos vasos ela precisa ir para meio externo, a partir 
do momentoque começa o processo inflamatório, 
tenho dilatação desses pequenos vasos, tendo 
aumento da permeabilidade vascular , emigração 
de (leucócitos) participa no processo 
inflamatório e no processo de regeneração e de 
cicatrização eles estão no meio intra vascular, então 
eles precisam ir para meio externo para que eles possa ter 
essa permeabilidade vascular antes o que estava 
compactado na membrana, a partir desse momento ela 
possa sofrer aumento da permeabilidade e permitir que 
essa célula sai e as defesas. (diapedese) que é saída das 
células que estão no meio intravascular para meio extra 
vascular. 
 
Porque ela tem que ir para meio extra vascular? 
Porque ela precisa chegar no local que sofreu a lesão a 
injuria, vai ajudar no processo de regeneração e de 
cicatrização. 
Figura - 01 
LEONARDO DE SOUZA LIMA 
 
Fase inflamatória (resposta benéfica do 
organismo) nos primeiros dias. 
 
RESPOSTA VASCULAR E CELULAR 
 
Vascular – aumento de fluxo sanguíneo – aumento 
da permeabilidade celular, saída de células de defesa 
produção de mediadores. 
 
Hemostasia – quando se forma o coagulo, 
diminuição do sangramento e volta do equilíbrio. 
Formação do coagulo – (substrato para organização da 
fibrina (fibroblastos) relacionado a processo de reparo, 
por isso e importante, nunca se deve sutura alvéolo 
seco pode gera infecção gerando alveolite uma 
inflamação do alvéolo. 
 
FASE PROLIFERATIVA 
 
Primeiros 05 – 14 dias 
Tanto na regeneração quanto na cicatrização, preciso 
de células se dividam em células mãe e células tronco, 
sofram processo de maturação. 
 
 
Regeneração epitelial e reparação conjuntiva 
 
1 – Epitelial – migração e proliferação celular, de 
células que sofreram danos. 
 
2- Conjuntiva (perda de tecido) proliferação de 
fibroblastos 48 – 72h síntese de colágeno a partir dos 
fibroblastos que agora estão no meio externo, eles 
começam a se prolifera vão formar colágeno. 
 
Porque o colágeno é importante? Porque faz 
parte da formação de novo tecido e no processo 
de cicatrização. 
 
 
 
REPARAÇÃO CONJUNTIVA - 
PROLIFERAÇÃO DE FIBROBLASTOS 48 – 72h 
– produção de colágeno – formação de microfibrilas – 
formação de fibras colágenas maduras. As primeiras 
do tipo 3 e depois se transforma do tipo 1, diferenças 
que a 3 e menos resistente, ela não suporta muito 
pressão, por isso que no momento da cicatrização, 
aqueles momentos iniciais após uma extração a gente 
recomenda paciente evita morder do lado,morder 
coisas duras porque essas primeiras fibras colágenas 
elas não suportam muito pressão, elas tem menos 
resistência até que se forme as to tipo 1 que são mais 
resistentes a pressão. 
 
FASE DE REMODELAÇÃO 
INICIA APÓS 14 DIAS 
 
Remodelação e reorganização das fibras colágenas e 
termina após 6 a 7 semanas (é importante não só em 
questão de arquitetura do tecido mais na volta da 
função. 
 
 
ETAPAS NA FORMAÇÃO DA CICATRIZ 
 
1 – Angiogênese - formação de novos vasos 
sanguíneos (vascularização) 
 
2- Formação de tecido de granulação 
(fibroblastos, tecido conjuntivo frouxo) 
primeiro tecido formado é de granulação composto 
por fibroblastos e conjuntivo frouxo. 
LEONARDO DE SOUZA LIMA 
 
3 – Remodelamento do tecido conjuntivo 
(maturação – cicatriz) 
 
CURA DE FERIDAS CUTÂNEAS 
 
 
 
Cura por primeira 
intenção: envolve apenas 
camada epitelial o principal 
mecanismo de reparo é a regeneração. Sofreu injuria 
menor e tem proliferação das células, elas vão 
juntar as bordas, sempre do meio mais distante da 
lesão até chegar onde sofreu a injuria, eles se 
encontram se remodelam e volta a ter mesma 
arquitetura e mesma função. 
 
 
Processos de cicatrização e do meio interno 
para mais meio externo. 
 
Cicatrização por primeira intenção 
 
Quando a lesão envolve apenas a camada 
epitelial, o principal mecanismo de reparo é a 
regeneração epitelial, também chamada de união 
primária ou cura por primeira intenção. Um dos 
exemplos mais simples desse tipo de reparo de ferida 
é o reparo de uma incisão cirúrgica limpa não 
infectada e aproximada por suturas cirúrgicas. A 
incisão causa apenas a interrupção focal da 
continuidade da membrana basal epitelial e a morte 
de poucas células epiteliais e das células do tecido 
conjuntivo. O reparo consiste em três 
processos conectados: inflamação, 
proliferação de células epiteliais e outras 
células, e maturação da cicatriz do tecido 
conjuntivo. 
 
É mais fácil e rápida, uma vez que a quantidade de 
tecido perdido é mínima, o que permite coaptação 
das bordas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ocorre quando os retalhos não possuem nenhuma 
tensão e estão em contato direto entre si (eu consigo 
juntar as bordas da ferida, eu suturo ou se tem 
cicatrização ou regeneração por 1º intenção. 
 
Cicatrização por 2º intenção 
 
Quando há uma perda mais excessiva de 
tecido, não permitindo coaptação das bordas e o 
processo regenerativo é mais complicado 
Quando a perda de células ou tecidos é mais extensa, 
como ocorre em grandes feridas, abscessos, ulcerações 
e na necrose isquêmica (infarto) de órgãos 
parenquimatosos, o processo de reparo envolve 
uma combinação de regeneração e 
cicatrização. 
 
Nessa a reação inflamatória é mais intensa, há 
desenvolvimento abundante de tecido de granulação, 
acúmulo de MEC e formação de uma grande cicatriz, 
além de uma contração da ferida pela ação de 
miofibroblastos. 
 
Ocorre quando não é possível aproximar as bordas das 
feridas (ex: alvéolos pós extração) que ocorre do meio 
interno para meio externo, o tecido será formado novo 
tecido chamado de tecido granulação. 
 
 
 
 
 
 
 
LEONARDO DE SOUZA LIMA 
Tecido de granulação (menos denso) –rico em células 
sanguíneas e bem vascularizado por isso que precisa 
da angiogênese, formação de novos de novos vasos 
24- 48h a partir do novo tecido – (fibroblastos) 
responsável pela formação do tecido cicatricial, eles 
vão evoluindo vão se maturando, sofrendo processo 
de maturação - TG evolui para tecido fibroso denso 
(mais denso) até que tenha tecido de granulação e 
(tecido cicatricial) 
 
FATORES QUE INFLUENCIAM O REPARO 
TECIDUAL 
 
1 – Infecção (demora no processo de reparo) 
2 – Diabetes (doenças sistêmicas) na dificuldade de 
cicatrização, pacientes não compensados. 
3 – Estado nutricional (VIT C) inibe a síntese de 
colágeno e retarda o reparo ex: anemia, deficiência de 
vítima C – vitamina correlacionada com formação de 
colágeno presentes no tecido. 
4 – Fatores mecânicos – aumento da pressão 
local – sutura precisar coaptar as bordas e manter o 
coagulo e não tensiona a região. 
5 – Corpos estranhos 
6 – Isquemia: diminuição do suprimento 
sanguíneo (sem tensão na sutura) precisa ter 
vascularização 
 
Isquemia: provocar a formação de tecido 
necrótico, diminui a chegada de oxigênio e 
nutrientes necessários para uma cicatrização 
adequada 
 
Causas: suturas apertadas, retalhos mal 
planejados, pressão excessiva sobre a ferida. 
 
Tensão: qualquer coisa que tenha tendência a 
manter as margens da ferida afastada. 
 
a) Suturas removidas precocemente, as 
feridas ao ser submetida a tensão acabam 
se abrindo. 
 
b) Suturas mantidas por longo período 
tendera a ser abrir durante o estágio de 
remodelação a cicatrização. 
 
 
 
CICATRIZAÇÃO DO ALVÉOLO APÓS 
EXTRAÇÃO 
 
1- Os alvéolos cicatrizam por segunda intenção. 
2- Após extração o alvéolo vazio é formado por 
osso cortical, coberto por ligamento 
periodontal rompido e uma margem de gengiva 
em posição coronal. 
3- 1º semana estagio inflamatório 
4- 2º semana tecido granulação preenchido o 
alvéolo 
5- 3 º semana formação do novo osso trabecular. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
LEONARDO DE SOUZA LIMA