Pediatria I - IVAS

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8 PEDIATRIA I – JÚLIA GALUPPO 
INFECÇÃO DAS VIAS AÉREAS SUPERIORES 
As IVAS são as causas mais frequentes de atendimentos pediátricos, tanto em prontos socorros como em consultório, sendo 
um dos principais problemas de saúde na criança (particularmente entre menores de 05 anos). É o principal motivo para o 
uso de antibióticos na criança, apesar da maioria das IVAS ter etiologia viral. E a incidência das IVAS é inversamente 
proporcional à idade. 
A grande maioria é provocada por vírus, e possui bom prognóstico. 
Sazonalidade: pico de incidência no outono e inverno. A 
redução da temperatura apresenta influência sobre a 
frequência de infecções respiratórias. 
Fatores de risco: desnutrição; baixo peso ao nascer; ausência 
de aleitamento materno; baixo nível socioeconômico; 
tabagismo no domicílio; fatores genéticos; fatores psicológicos; 
atividade esportiva exagerada; frequência em creches 
Transmissão: contato pelas mãos diretamente no individuo 
contaminado ou por meio de superfícies, micropartículas por 
meio de aerossóis; partículas grandes por meio de aerossóis 
por contato direto com doente contaminado. 
Imunologia: o trato respiratório possui ampla superfície de contato com o meio ambiente, o que permite que inúmeros 
fungos, bactérias, vírus e partículas de poeira o penetrem. As infecções bacterianas ocorrem quando as bactérias 
colonizantes conseguem ultrapassar as barreiras da proteção imunológica. Esta penetração é facilidade por lesões celulares 
causadas por infecções virais e pela ausência de anticorpos específicos. Como anticorpos maternos são transferidos ao RN 
por via transplacentária nos últimos meses de gestação prematuros tem maior susceptibilidade a infecções. Além disso a 
quantidade de AC maternos diminui rapidamente após os 06 meses, o que deixa crianças entre 06 meses e 02 anos mais 
susceptíveis. 
Como a mucosa de revestimento da cavidade nasal e da orofaringe é a mesma existe, comumente, a disseminação de vírus 
e bactérias por contiguidade. 
Rinofaringite aguda 
É o resfriado comum, desordem infecciosa mais comum na infância. A definição anatômica é de uma nasofaringite de 
etiologia viral que leva à inflamação da mucosa do nariz, faringe e seios paranasais. Esta condição predispõe a complicações 
bacterianas (como otite média aguda e sinusite). Definido como infecção respiratória alta com congestão nasal, rinorreia e 
inflamação de garganta; 
Gripe x sinusite 
A gripe é uma doença sistêmica causada pelo vírus influenza, 
caracterizada clinicamente por febre alta, mialgias e prostração. 
No resfriado os sinais e sintomas são mais restritos às vias aéreas 
superiores 
 
 
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Etiologia e epidemiologia: 
Crianças pequenas (menores de 03 anos) tem em media 06 a 08 episódios de resfriados comuns por ano. Os períodos de 
maior incidência são outono, inverno e primavera 
− Rinovírus: inicio do outono e final da primavera. É o agente mais frequente. 
− Influenza: inverno 
− Outros 
o Adenovírus 
o Parainfluenza: final do outono 
o Vírus sincicial respiratório (VSR): inverno 
o Coronavirus 
o Metapneumovírus 
o COVID-19 
Período de incubação: entre 02 a 05 dias 
Transmissão: Gotículas produzidas por tosse e espirros; contato direto de mãos contaminadas com a via aérea de indivíduos 
sadios (principalmente). Os vírus são transmitidos sob a forma de aerossol e partículas maiores, que são levados ao meio 
ambiente através de tosse e coriza de crianças afetadas e, principalmente, por contato com mãos e objetos que contenham 
secreções infectadas. O doente passa a mão no nariz com coriza e toca na mão de outra pessoa que, por sua vez, leva o vírus 
ao seu nariz, ou aos seus olhos, estabelecendo assim o ciclo de contaminação. A via inalatória é importante para o vírus 
influenza. 
Contagio: comunidades fechadas como creches, escolas e no domicilio (quando tem dois irmãos por exemplo). As crianças 
são os maiores reservatórios para os vírus. 
Patogênese 
Os vírus invadem as células epiteliais colunares das vias superiores levando a resposta inflamatória local. A mucosa torna-
se edemaciada e eritematosa (congesta) por vasodilatação e a produção de muco exacerba-se. A presença de neutrófilos 
no local explica a coriza purulenta, mesmo na ausência de superinfecção bacteriana. A rinorreia e a tosse resultam de 
estimulação de fibras colinérgicas locais. A dor de garganta é ocasionada por lesão direta do epitélio da nasofaringe pelo 
vírus. 
Manifestações clínicas 
Inicia-se com sensação de garganta arranhando, que dura no 
máximo 03 dias, evolui com espirros, obstrução nasal e rinorreia. 
Sendo os dois últimos com presença obrigatória, definindo 
clinicamente a síndrome da nasofaringite. 
A coriza é clara nos primeiros dias e pode se tornar purulenta nos 
últimos dias, devido a descamação epitelial e a presença de 
células polimorfonucleares. Não deve ser interpretada como 
resultado de infecção bacteriana. 
A obstrução nasal tem piora a noite devido a posição deitada e 
prejudica a alimentação dos lactentes, que são respiradores 
nasais preferenciais. 
A tosse surge em 30% dos casos, e é observada principalmente 
durante o sono devido ao gotejamento pós-nasal. 
 
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A duração média é de uma semana. 
Influenza, VSR e adenovírus: podem cursar com sintomas gerais como febre e mialgias. 
Em lactentes: pode ser observado período prodrômico (anorexia, inquietude, amolecimento das fezes e vômitos) 
A rinoscopia anterior demonstra edema e hiperemia dos cornetos. A orofaringe pode apresentar discreta hiperemia. 
Complicações 
A otite media aguda é a principal complicação bacteriana do resfriado comum. A sinusite e a pneumonia são complicações 
bacterianas menos comuns. Uma crise de asma brônquica pode ser deflagrada ou agravada pela infecção viral, os vírus são 
os principais desencadeantes de crises asmáticas. 
Sinais e sintomas: 
− persistência da febre por mais de 72h; 
− irritabilidade e sonolência; 
− prostração; 
− dificuldade respiratória (taquipneia, retrações, gemência), estamos falando de IVAS, mas se tem sinais de 
dificuldade respiratória é sinal de alerta. 
Diagnóstico 
O diagnóstico é clinico, não sendo necessários exames laboratoriais como hemograma, VHS, cultura e isolamento de vírus. 
Diagnósticos diferenciais: 
1. Rinite alérgica: predomínio de espirros e prurido nasal recorrentes. Deflagrado por alérgenos ambientais 
2. Corpo estranho no nariz: a secreção costuma ser unilateral e fétida, as vezes sanguinolenta 
3. Sinusite: presença de febre, cefaleia, edema periorbitário, rinorreia persistente ou tosse acima de 14 dias. 
4. Coqueluche: tosse proeminente e persistente 
5. Sífilis congênita: rinorreia serossanguinolenta persistente com início entre um e três meses de vida. 
Tratamento 
Antitérmicos: uso com cautela quando temperatura axilar maior que 38°C. Paracetamol (1 gota/kg/dose de 6/6h) e dipirona 
(1 gota/2kg/dose de 6/6h) podem ser utilizados. Lembrando que a febre geralmente dura em média 03 dias, mas pode 
chegar a durar 07 dias. Febre mais de 72 horas deve ser REAVALIADA; 
Aumentar a oferta de líquidos: ajuda muito a limpar as secreções; 
Desobstrução das narinas: uso de soluções salinas isotônicas e vaporização. Quanto mais obstruído mais deve ser lavado. 
Orientar a lavar com jato mesmo, usar a seringa e encher ela de soro, para bebes muito pequenos usamos até 1ml, crianças 
maiores até 10ml. Pode lavar o nariz quantas vezes forem necessárias. 
Orientações: pais tabagistas devem evitar fumar perto da criança; orientação quanto aos sinais de gravidade, retornando 
para reavaliação dentro de 48h. 
 O mel e o gengibre possuem substâncias antitussígenas e podem ser utilizados. NÃO DAR MEL PARA MENOR DE 01 ANO. 
Não abusar no uso de medicamento. Antibióticos não estão indicados. Antitussígenos devem ser evitados (codeína e 
levodropropizina), uma vez que a tosseé um mecanismo de proteção. Expecorantes e mucolíticos não devem ser utilizados. 
Vitamina C não auxilia no tratamento do resfriado. 
Prevenção: isolamento respiratório (benefício? Como você vai isolar a criança?); lavagem frequente das mãos, é a principal 
medida preventiva. 
 
 
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Sarampo 
Epidemiologia 
Uma das doenças exantemáticas de maior morbimortalidade, especialmente em crianças desnutridas e menores de um ano 
de idade. É uma doença de notificação compulsória. Atualmente ocorre mais em adolescentes e adultos jovens devido a 
não vacinação. 
Etiologia 
Causado por um vírus de RNA da família Paramyxoviridae. 
Sua transmissão ocorre através de pequenas gotículas de saliva eliminadas através da fala, espirros ou tosse, ou ainda 
através de aerossóis. O vírus pode permanecer viável no ar por até 01 hora, o que possibilita que a disseminação ocorra 
mesmo que não tenha contato face a face com o indivíduo contaminado. Recomenda-se isolamento respiratório dos 
doentes. 
Patogenia 
Período de transmissibilidade: 4 a 6 dias antes do exantema e quatro dias após seu desaparecimento 
Período de incubação: 10 a 12 dias 
O vírus penetra no organismo através de mucosa do trato respiratório ou da conjuntiva ocular, migra para os linfonodos 
onde replica-se e se dissemina para todos órgãos do sistema linfático e, depois, para superfícies epiteliais e mucosas. 
No epitélio respiratório há necrose celular, vasculite de pequenos vasos, infiltrado linfocítico e formação de células gigantes 
de Warthin-Finkeldey (patognomônicas da doença). 
O vírus habitualmente provoca doença de maior gravidade em desnutridos e menores de 2 anos, nos quais diarreias e 
infecções bacterianas secundárias são temidos. 
Manifestações clinicas 
1 Período de infecção (duração de 7 dias) 
− Frase prodrômica (duração de 3 a 5 dias): 
• surge febre, tosse produtiva, coriza, conjuntivite e fotofobia. 
• Presença das manchas de Koplik (cerca de 4 dias antes do 
exantema): lesões puntiformes, esbranquiçadas com halo 
avermelhado na mucosa jugal (interno da bochecha). É 
patognomônico do sarampo (presente em 50 a 70% dos casos) 
− Fase exantemática (começa entre o 2° e o 4° dia) 
• Surge o exantema maculopapular avermelhado (morbiliforme, 
ou seja, com áreas de pele sã de permeio). Tem inicio 
retroauricular, com disseminação para região frontal, 
disseminando para o dorso, extremidades. Tende a confluência 
em face e tronco e segue padrão de distribuição cefalocaudal. 
• A febre é máxima (40° a 40,5°C) e piora dos sintomas respiratórios. Se a febre persistir por mais de 
03 dias é indicio de complicações. 
• Facies sarampenta: hiperemia conjuntival, lacrimejamento, coriza mucopurulenta e rash facial. 
2 Período de remissão (a partir do 7° dia) 
− Sintomas tem a reduzir, sendo a tosse o ultimo sintoma a desaparecer (10° dia) 
− Resolução do exantema em 07 dias (seguido de fina descamação) 
 
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− Linfadenomegalia cervical e occipital 
3 Período toxêmico: 
− Queda da resistência imunológica e surgimento de complicações. 
Outros sintomas: nauseas e vômitos são mais frequentes em crianças pequenas, acompanhado de elevação das 
aminotransferases hepáticas. Pode ter laringite, bronquite e pneumonia viral (devido a necrose do epitelio respiratorio). A 
extensão da doença para mucosa do TGI pode levar a diarreias. 
Imunidade: possui imunidade permanente, ou seja, quem já teve sarampo não vai ter mais. 
Sarampo também da sintomas gripais. Mas além da tosse e rinorreia ele tem conjuntivite e mancha de koplik e exantema. 
Lembrar de sempre verificar o cartão de vacinação (tríplice viral). Vacina para sarampo com 12 meses e 15 meses. 2019 deu 
a dose 0, entre 06 meses e 11. Mas não substituía a dose normal, teve que receber a dose com 12 e 15 também. 
Rinossinusite 
A rinissinusite é classificada como: 
1. Viral autolimitada 
2. Bacteriana aguda: duração menor que 04 semanas e resolução completa dos sintomas. 
3. Bacteriana subaguda: dura mais que 04 semanas e menos que 12 
4. Crônica: sinais e sintomas por mais de 12 semanas 
5. Aguda recorrente: duração menor que 30 dias, com 03 episódios em 06 meses ou 04 episódios em 12 meses. 
6. Crônica agudizada: pacientes tem sintomas respiratórios residuais e sofrem agudizações 
Pneumatização dos seus da face: 
− ao nascimento: apenas os seios etmoidais são pneumatizados 
− 04 anos: pneumatização dos seios maxilares (marconi colocou que já 
pneumatizou ao nascimento) 
− 05 anos: pneumatização dos seios esfenoidais (Marconi colocou como 
08 anos) 
− 07 a 08 anos até adolescência: pneumatização dos seios frontais 
(Marconi colocou como 06 anos) 
 
Etiologia e patogênese 
A drenagem dos seios (que passam pelos óstios e atingem os meatos) é dependente da motilidade ciliar do epitélio. 
A causa mais comum da rinossinusite é uma infecção viral das vias aéreas superiores, que gera edema e inflamação da 
mucosa, com produção de muco espesso, que obstrui os seios paranasais e permite a proliferação bacteriana secundária. É 
uma complicação da rinofaringite (persistência dos sintomas por mais de 10 dias) 
Outras causas: 
 
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1) Ar frio e seco 
2) Refluxo gastroesofagiano 
3) Fibrose cística 
4) Imunodeficiência 
5) Discinesia cililar 
6) Pólipos 
7) Corpos estranhos 
8) Adenoides hipertrofiadas 
9) Tumores 
10) Desvio de septo 
11) Exposição à fumaça de cigarros 
12) Tubos e sondas nasotraqueais 
13) Imunossupressão 
 
Agentes etiológicos: 
− Streptococcos pneumoniae (é o 1° lugar disparado das causas bacterianas de sinusite) 
− Haemophilus influenzae 
− Moraxella catarhalis 
Manifestações clínicas 
− Resfriado que não melhora: tosse persiste por mais de 10 a 14 dias, descarga nasal purulenta por mais de 3 a 4 dias. 
− Rinorreia 
− Tosse intensa diurna e noturna, a depender do seio que está acometido. o seio frontal, por sua posição anatômica, 
drena mais quando o paciente está em pé, ou seja, ao longo do dia. Já o seio maxilar, tem maior drenagem ao deitar, 
o que leva a maior tosse a noite, ou quando o paciente deita. 
− Obstrução nasal 
− Febre 
− congestão da mucosa do nariz e presença de secreção purulenta no meato comum 
− Na orofaringie pode se observar gotejamento pós nasal 
− Queixa de cefaleia nas crianças maiores 
 
Exame do nariz: rinoscopia anterior. Observa a mucosa, se tem secreção, vestíbulo nasal, septo nasal anterior, concha 
inferior 
Palpação/percussão: Sinal de grunwald (supraorbital); Sinal de Ewing (ângulo interno da orbita). 
Diagnóstico 
Clinico, o diagnóstico da sinusite é feito de maneira CLINICA. Não se deve pedir RX de seios da face. Para ter uma alteração 
dos seios da face tem que ter um quadro muito avançado. Um quadro mais leve pode não aparecer no RX. 
Estudo radiológico geralmente é DESNECESSÁRIO (nível hidroaéreo, opacificação completa da cavidade, espessamento da 
parede lateral do seio maxilar maior que 4mm) 
Tomografia, é o exame que geralmente deve ser feito. MAS NÃO É MAIS USADO. Tipo, se for usar imagem usa a tc, mas não 
é para fazer para qualquer criança 
Fibronaringolaringoscopia, quem faz é o otorrino em casos de sinusite crônica. Todo caso de sinusite crônica deve ser 
encaminhado para o otorrino. 
Tratamento 
− Antitérmico 
− Solução salina nasal abundante, mantem a mucosa hidratada e remove o muco em excesso, que prejudica a função 
ciliar 
 
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− Antibiótico (14 a 21 dias), o tratamento da sinusite deve ser prolongado uma vez que os seios nasais não são muito 
bem “irrigados”, é mais difícil de agir o atb 
o Amoxicilina (primeira opção) – pneumococo não aguenta penicilina. Por isso pode usar amoxicilina 
o Amoxicilina – clavulanato: indica-se para crianças menores de dois anos, crianças que frequentam creches, 
crianças que usaram antibióticos nos últimos três meses; pensando na Moraellae no pneumococo 
resistente (ausência de resposta clinica após 72h do uso de amoxicilina). 
o Claritromicina e azitromicina 
o Cefalosporinas: cefuroxima 
Complicações: 
Celulites e abscessos (peri)orbitais 
Otite média aguda 
É uma das doenças mais frequentes em crianças, principalmente nos dois primeiros anos de vida. É a principal complicação 
da rinofaringite aguda. Comum em crianças entre 0 e 4 anos de idade. 
Fatores de risco: 
1) Idade: menores de dois anos possuem imaturidade imunológica e trompa de Eustáquio mais curta e horizontal, 
prejudicando mecanismos de drenagem da orelha média. 
2) Sexo masculino 
3) Raça branca 
4) Perfil socioeconômico: pobreza 
5) Aleitamento artificial 
6) Exposição a outra crianças: irmãos, creches e escolas 
7) Anomalias congênitas: fenda palatina e síndrome de Down. Aumento da complacência da tuba, com redução da sua 
capacidade de evitar o refluxo de secreções nasofaríngeas para a orelha média. 
8) Ausência da vacina antipneumocócica e anti-influenza 
9) Natação (especialmente piscina aquecida) 
10) Resfriado comum: a liberação de citocinas e mediadores inflamatórios leva a obstrução e disfunção da tuba 
auditiva. 
11) Hipertrofia da adenoide: pode ser muito hipertrofiada obstruindo o óstio tubario 
Etiologia 
Agentes etiológicos: 
− Streptococcos pneumoniae, é o mais frequente, porém, em países com ampla cobertura vacinal sua frequência caiu. 
o Vacina antipneumocócica 13 valente 
− Haemophilus influenzae 
− Moraxella catarhalis 
 
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Patogênese 
Em sua maioria são complicações de infecção do trato 
respiratório superior (como a rinofaringite, o resfriado 
comum). A base fisiopatológica é a disfunção da tropa 
de Eustáqui (canal auditivo). Acredita-se que com a 
trompa obstruida a ventilação no ouvido médio fica 
prejudicada, cria-se uma pressão negativa nessa camara 
o que estimula a secreção de muco por seu epitélio. 
Infecções virais tambem podem contribuir para a 
formação deste muco. Quando bactérias da nasofaringe 
atingem a cavidade do ouvido médio, encontram o muco 
(meio ideal para prolifereação). O acumulo de pus provoca o abaulamento da membrana timpânica, que curta com intensa 
otalgia, principal sintoma da OMA. A tendencia é que se não for tratado, o pus saia por meio de uma perfuração na 
membrana timpânica. Quando tem o rompimento da membrana timpânica é geralmente quando os sintomas melhoram 
uma vez que os receptores de dor estão na membrana. Otite media crônica é a principal causa de surdez na infância. 
Manifestação clinica 
Sintomas 
Maiores de dois anos: queixa de otalgia (dor de ouvido), febre, astenia (perda ou diminuição da força física), inapetência e 
hipoacusia flutuante. 
Menores de dois anos: levar a mão ao ouvido com frequência, irritabilidade, choro intenso, dificuldade para dormir, febre, 
sintomas gastrointestinais (anorexia, náuseas e vômitos) 
Um dado fundamental é a presença de rinofaringite viral prévia. 
Otorreia, fluida ou purulenta, pode ocorrer. 
Sinais (otoscopia) 
 
A membrana timpânica normal (primeira imagem) é levemente côncava, transparente (cabo do martelo bem visualizado), 
brilhante (reflexo luminoso, chamado de “triangulo luminoso”) e móvel a insuflação pneumática. 
Na OMA, a otoscopia revele uma membrana timpânica hiperemiada, convexa e abaulada, de coloração alterada 
(opacificação e pontos esbranquiçados) e com perda da motilidade. O abaulamento é o dado mais específico para o 
diagnóstico de OMA. 
Na OMA sempre devem estar presentes: otalgia, hiperemia e abaulamento. 
Diagnóstico 
Características clinicas: 
1) Otorreia não provocada por otite externa, OU 
 
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2) Sinais de efusão na orelha média + sinais de inflamação 
Sinais de efusão: alteração na cor da membrana timpânica, opacificação não provocada por cicatriz, mobilidade reduzida 
Sinais de inflamação: abaulamento moderado a grave OU abaulamento leve com otalgia OU abaulamento leve com eritema 
intenso. 
Tratamento 
Medidas gerais: analgesia com paracetamol, dipirona ou ibuprofeno 
Antibioticoterapia: O tratamento vai depender da idade, 
da certeza de diagnóstico e da gravidade da doença. 
Sinais de gravidade : dor intensa, toxemia e febre alta. 
− Antibiótico de 10 a 14 dias. 
− Não grave: amoxicilina (50 mg/kg/dia) – primeira opção 
− Grave: 
o amoxicilina em doses elevadas (80 a 90 mg/kg/dia), eu aumento quando em 48h a criança ainda não 
melhorou; 
o amoxicilina com clavulanto; 
o cefalosporinas. 
Toda criança que inicia tratamento antimicrobiano deve ser reavaliada em 48-72h para avaliação de sinais/sintomas de 
melhora ou piora. 
A partir de 30kg a criança já está com estrutura corporal de adulto, pode começar a dar as doses de adulto. 
Conduta wait and see – esperar entre 48h e 72h para reavaliar. Só trata se mantiver os sintomas. 
Otite média com efusão 
é quanto a otite media já melhorou mais ainda tem secreção na orelha media. O medico pode achar que ainda tem infecção 
e continuar indicando antibiótico. 
− Presença de secreção estéril na orelha média 
− Sem manifestações clinicas de infecção 
− Alterações otoscópias semelhante 
− Após episódio de OMA, alteração pode persistir por semanas ou meses 
− Considerar tratamento com ATB se efusão persistir por mais de 03 meses. 
Complicações: 
1) Perfuração timpânica: geralmente é pequena e possível de se autorregenerar. 
2) Otite media secretora (efusão persistente) 
3) Otite média crônica: persistência dos sinais por mais de três meses 
4) Mastoidite: existe contiguidade entre a mucosa da orelha média e a mucosa das 
células da mastoide. Quando o quadro se estende para o periósteo da mastoide 
pode provocar sintomas de edema, vermelhidão e dor atrás da orelha. 
5) Meningite: esta complicação é bastante grave e exige tratamento especifico sem 
demora. 
 
 
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Otite externa 
“otite do nadador” 
A otite externa é uma afecção inflamatória e/ou infecciosa do conduto auditivo externo. O principal fator de resistência as 
infecções é a integridade da pele desta região e a manutenção das secreções protetoras, o que é prejudicado pela exposição 
excessiva à água, tornando nadadores mais sujeitos a OE. 
Durante a evolução do processo o conduto auditivo externo diminui seu diâmetro, 
podendo chegar a obstrução em consequência a edema e reação inflamatória. 
Nesta fase a dor é intensa, sendo exacerbada ao toque no pavilhão auricular. Pode 
ocorrer também dor à mastigação. Este fator dificulta o diagnóstico de certeza, 
uma vez que a criança não vai deixar inserir o otoscopio para que se faça 
diagnóstico diferencial com a Otite Média Aguda. Nestas circunstancias é 
importante que relacione a condição clinica com fatores ambientais (clima quente, 
história de contato com agua, dor à compressão do tragus...) 
Trauma, a maioria é causa por trauma. Cotonete é o principal causador. 
Agentes: 
− Pseudomonas aeruginosas 
− Staphylococcus aureus 
− Estreptococos 
− Fungos (cândida e aspergilus) 
Tratamento: Remoção de exsudatos e detritos de descamação epitelias, gotas antibióticas, corticoide tópico na dermatite 
seborreica e eczema, evitar água, analgesia 
Profilaxia: Evitar água (pode nadar com tampão de ouvido), evitar traumas. 
Dor a tração do conduto auditivo diz muito sobre otite externa 
Faringoamigdalite (virais e bacterianas) 
A faringite aguda com envolvimento das amigdalas palatinas é uma doença inflamatória da orofaringe, caracterizada por 
eritema e pela presença ou não de exsudato amigdaliano, ulcerações e vesículas. 
Angina: acometimento agudo da orofaringe e das amígdalas 
Grau das amigdalas: 
 
Etiologia 
Agentes virais correspondem a 75% dos casos. Crianças menores de 3 anos raramente apresentam doença bacteriana. Entre 
04 e 07 anos a incidência de doenças bacterianas volta a crescer, voltando a cair após os 07 anos. 
 
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Vírus 
Adenovírus 
Coronavírus 
Enterovírus 
Rinovírus 
Virus sincicial respiratório 
Epstein-Barr vírus (EBV) 
Herpes-Silpex vírus 
 
Bactérias 
Estreptococo beta-hemolítico do grupo A: agente mais importante, principalmente na faixa etária compreendida entre 05 
e 15 anos. 
 A escarlatina é uma síndrome clinica que congrega faringoamigdalite exsudativa e um exantema com aspecto de 
lixa, provocada pela produção de toxinas estreptocócicas dos tipos A, B e C. Possui exantema macular áspero e puntiforme, 
dobras flexoras avermelhadas (sinal de pastia), palidez perioral (sinal de Filatov), língua em framboesa 
 
A maior preocupação em relação ao estreptococo são as complicações ao longo prazo, destacando-se: febre 
reumática, pelo risco de provocar sequelas cardíacas; Golerulonefrite Difusa Aguda (GNDA); complicações supurativas, como 
abscesso retrofaringiano e abscesso periamigdaliano. 
Transmissão 
Meio mais comum de contagio é pelo contato direto com o doente (paciente sintomático), por meio de secreções 
respiratórias, nasal, e pela saliva. Desta forma, o contato próximo, é o principal fator de risco para transmissão. 
Manifestações clínicas 
Podemos dividir as faringoamigdalites de acordo com seu aspecto clínico: 
Eritematosas: apresentam hiperemia e congestão da superfície tonsilar. A principal etiologia é a viral. 
Eritematopultáceas: hiperermia e edema associados a um exsudato amarelado não aderente nas criptas e na superfície 
tonsilar. Destacam-se a faringite estreptocócica e por EBV. 
Pseudomembranosas: formação de placas esbranquiçadas aderentes ao tecido amigdaliano, que podem invadir a faringe, 
palato e úvula. 
Ulcerosas: formação de ulceras que podem ser superficiais ou profundas. 
Infecções virais 
Geralmente está associada ao resfriado comum, não costuma 
estar associada a dor intensa e odinofagia (deglutição 
dolorosa). Geralmente a dor de garganta é moderada com 
queixa de garganta coçando ou arranhando. Corrimento nasal, 
tosse, mal estar, anorexia e febre podem estar presentes. No 
exame clínico, a faringe está eritematosa e edemaciada, pode-
se observar exsudato no palato e nas amigdalas, presença de linfonodos aumentados e doloridos. 
 
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Adenovírus: faringite é mais intensa, com sintomas de mialgia, cefaleia, calafrios e febre acima de 38,3°C. A dor de 
garganta é importante. Exsudato amigdaliano e eritema de toda orofaringe são notadas no exame físico. Geralmente está 
associado a conjuntivite. 
Coxsackie A: a infecção por este vírus determina a faringite herpangina. No exame físico, notamos pequenas 
vesículas (1 a 2 mm), localizadas em palato mole, úvula e amigdalas, que se rompem e geram ulceras esbranquiçadas. As 
manifestações clínicas incluem febre alta, dor de garganta e disfagia (dificuldade de deglutir). Pode estar associado a quadro 
de dor abdominal e anorexia similar a um quadro de apendicite aguda. Síndrome mão-pé-boca: causada pelo vírus Coxsackie 
A-16, além da faringotonsilite ulcerosa existem lesões papulovesiculosas em mãos e pés. 
Espstein-Barr: amigdalite exsudativa em casos de mononucleose. Acompanhada de febre, linfadenopatia cervical e 
esplenomegalia. Mononucleose: da placa na garganta, da febre. A diferença é que ela costuma dar exantema e 
hepatoesplenomegalia. 
 
Faringite estreptocócica 
A faringoamigdalite aguda estreptocócica é uma infecção aguda da orofaringe, na maioria 
das vezes, produzida pelo straptococcus pyogenes do grupo A. 
Inicia com queixas inespecíficas como cefaleia, dor abdominal e mal estar, náuseas, vômitos 
e febre de até 40°C (Manifestações sistêmicas). A dor de garganta só é relatada algumas 
horas depois e possui intensidade variável. 
O exsudato assume forma de membrana amarelo-acinzentada limitada ao tecido linfoide. 
Pode ocorrer edema de úvula, linfadenopatia cervical dolorosa. A presença de vermelhidão 
das amigdalas, acompanhada ou não de exsudato, associada a petéquias em palato mole, são 
os achados clínicos de maior consistência para o diagnóstico. Sem manifestações de 
acometimento do trato respiratório superior. 
Acomete com maior frequência crianças após os 03 anos de vida, principalmente entre 05 e 15 anos de idade. Período de 
incubação de 02 a 05 dias. A FR pode ser, em larga extensão, evitada com o uso apropriado de antimicrobianos. Lembrar 
sempre do critério de JONES. 
Inspeção da orofaringe: congestão intensa e aumentada das tonsilas palatinas, com presença de exsudato purulento e 
petéquias no palato. 
 
NEM TODA PLACA NA GARGANTA É DE CAUSA BACTERIANA. EXISTE PLACA BACTERIANA CAUSADA POR VIRUS 
Complicações 
− Adenite cervical 
 
20 PEDIATRIA I – JÚLIA GALUPPO 
− Abcesso periamigdaliano 
− Sepse 
− Choque tóxico 
− Otite media aguda 
− Artrite reacional 
− Febre reumática 
− GNDA 
TRATMENTO: Penicilida G benzatina 
− Doses: <27 kg: 600.000 U, IM, dose única 
− >27kg: 1.200.000 U, IM, dose única.