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Universidade de Cuiabá - UNIC
Prof. José Ricardo Arnaut Amadio
TONSILITE
(Amigdalite)
IRA - INFECÇÃO RESPIRATÓRIA AGUDA
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Amígdalas ou tonsilas são uma massa de 
tecido linfóide, de forma ovalada, situadas 
na parte posterior da garganta
As Tonsilas Classificam em 4 Tipos:
Tonsilas Palatinas
Tonsila Faríngea
Tonsilas Linguais
Tonsilas Tubárias
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Tonsilas Palatinas
São bilaterais, localizadas entre 
a cavidade oral e orofaringe. 
Possuem função de coletar 
informações antigênicas 
para o sist. imunológico.
São comumente conhecidas 
como “amígdalas” e são 
removidas qdo o pcte 
apresenta amigdalites 
freqüentes.
Tonsila Faríngea
É única e situa-se 
no teto da cavidade 
nasal.
Qdo aumentadas 
(inflamadas) são 
denominadas de 
adenóides e podem 
determinar obstrução 
respiratória, levando a 
uma respiração pela 
boca persistente e há 
um crescimento 
inadequado da face.
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Tonsilas Linguais
São de pequeno diâmetro, 
porém mais numerosas que as 
outras tonsilas. Situam-se na base 
da língua, apresenta-se 
desenvolvida na criança e atrofiada 
no adulto.
Tonsilas Tubárias
São pequenas 
massas de tecido 
linfóide, localizada 
perto das aberturas 
auditivas.
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Sintomas: dor na deglutição, 
eritema com presença ou 
não de placas de pús. 
Enfadamento glanglionar
Etiologia: viral ou 
bacteriana.
AMIGDALITES
Se caracteriza por uma inflamação das tonsilas palatinas.
Agentes bacterianos Coloração
Bactérias Gram + ou Gram -
Streptococcus 
pyogeneses
+
Neisseria gonorrhoeae -
Corynebacterium 
diphtheriae
+
Haemophilus influenzae -
Borrelia vincenti e bacilos 
fusiforme
-
Tabela I: Tabela contendo as principais 
patogenos bacterianos
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Tabela II: Tabela contendo os principais 
vírus causadores da amigdalite.
Vírus Mec. de Fixação DNA ou RNA
Rinovirus Proteína do capsideo liga-se a um 
molécula do tipo Icam - 1 na célula 
DNA 
Vírus coxsachie A Proteína do capsideo liga-se a um 
molécula do tipo Icam - 1 na célula 
DNA
Vírus influenza Hemaglutinina liga-se a glicoproteína 
contendo ácido neuramico na célula 
RNA 
Vírus 
parainfluenza
A proteína do envelope viral fixa-se ao 
glicosideo na célula 
RNA 
Epstein-Barr Glicoproteínas de superfície DNA 
Coronavirus A proteína do envelope viral fixa-se a 
receptores glicoproteina na célula 
RNA 
Adenovirus Fibras ligam-se ao receptor na célula DNA 
Herpes simples -
tipo 1
Nos neurônios sensitivos nas raízes 
ganglionares 
DNA 
Trato respiratório superior e inferior e continuo – Agentes infecciosos
Poder ocorrer focos preferências
IRA - INFECÇÃO RESPIRATÓRIA AGUDA
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Formas Clínicas das Amigdalites
Amigdalites Agudas:
Se manifestam por dor de 
garganta, disfagia, febre, 
otalgia reflexa, fraqueza e 
outros sintomas de 
comprometimento geral.
Amigdalite Eritematosa
Sua etiologia é quase sempre viral. 
O pcte apresenta febre, mal-estar, anorexia, odinofagia, 
nódulos linfáticos cervicais. As amígdalas apresentam-
se hiperemiadas, hipertrofiadas.
Duração: 3 a 7 dias e quase sempre evolui sem 
complicações.
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Amigdalite Eritematosa
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Amigdalite Eritêmato-pultácea
Apresentam exsudato 
esbranquiçado ou purulento não 
aderente, localizado na 
superfície das tonsilas 
palatinas. Geralmente são 
causadas por agentes Gram +. O 
pcte apresenta febre alta, mal-
estar e presença de pús.
Amigdalite
eritemato-pultacea
Amigdalite Lingual
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Amigdalite Pseudo-membranosa ou 
Diftérica (falsa membrana)
Tem início insidioso com 
mal-estar geral, inapetência, 
astenia e febre, com 
formação de 
pseudomembranas brancas 
brilhantes que recobrem 
inteiramente as tonsilas 
palatinas, atingindo o palato 
mole e úvula, são 
sangrantes qdo se tenta 
removê-las. Acompanhada 
de linfodenite cervical. Há 
produção de endotoxinas
pelo bacilo.
Amigdalite Pseudomembranosa 
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Amigdalite
Pseudomembranosa
Amigdalite Úlcera-Necrótica
Superficial: ocorre 
erupção vesiculosa
Profunda: ocorre 
necrose tecidual
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Amigdalites Crônicas
Amigdalites de Repetição:
Podem ser causadas por 
bactérias, vírus ou fungos. 
Ocorre de 5 a 7 infecções em 1
ano ou 4 infecções por ano em 2
anos consecutivos. Ocorre 
prevalência de microorganismos 
produtores de β-lactamase.
Amigdalite Hipertrófica
O paciente apresenta quadro 
obstrutivos com respiração oral, 
roncos, disfagia, má oclusão 
dentária, podendo desenvolver 
períodos de apnéia.
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Amigdalite Criptica ou Lacunar
As amígdalas apresentam 
criptas ou sulcos profundos 
que favorecem a deposição de 
caseo (restos alimentares, 
cristais de colesterina, 
descamação epitelial e 
leucócitos degenerados). 
De acordo com o material 
das criptas pode-se classificá-la 
em:
Amigdalite caseosa
Amigdalite calculosa
Amigdalite purulenta
Amigdalite crônica caseosa
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Fisiopatologia Viral
Vaso Dilatação
Absorção pelo epitélio oral
IFN1
Processo Infeccioso
Mecanismo de defesa
Penetração vírus no Organismos
NK Linftcd8 FagocitoseIgA
Lesão tecidual
Edema 
Dor
Hiperemia
Esquema II: Esquema mostrando a fisiopatologia da amigdalite viral. Fonte: 
BEVILACQUA, F.; 1998.
VIA CLASSICA
YY
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Diagnósticos
Diagnósticos Clínicos:
Bactérias Vírus
Mal estar inicial Coriza
Febre moderada e alta Febre leve
Dor intensa, odinofagia Não apresenta placas odinofagia
Presença de placas de pus nas 
amígdalas Não apresenta placas de pus
Freqüente em crianças maiores 
de 12 anos.
Freqüentemente em crianças 
abaixo de 02 anos
Halitose Vermelhidão nas amígdalas
Anorexia Rouquidão
Gânglios bastante edemaciados Gânglios levemente aumentados
Quadro I : Quadro diferencial da amigdalite viral e bacteriana.
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Sinais de Gravidade
ENCAMINHAMENTO 
MÉDICO URGENTE
DOENÇAS BACTERIANAS QUE 
ACOMETEM O SISTEMA 
RESPIRATÓRIO SUPERIOR
- FARINGITE ESTREPTOCÓCICA
Streptococcus β -hemolítico do grupo A
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DOENÇAS BACTERIANAS QUE 
ACOMETEM O SISTEMA 
RESPIRATÓRIO SUPERIOR
- FARINGITE ESTREPTOCÓCICA
Streptococcus β -hemolítico do grupo A
Tonsilite Streptocócica
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Diagnóstico Diferencial
É eminentemente clínico, baseado na história e 
no exame físico. 
O exsudato esbranquiçado sugere amigdalite 
estreptocócica, principalmente acompanhada 
por úvula vermelho-viva e petéquias no 
palato. 
Exsudato cinza, espesso e aderente sugere 
amigdalite diftérico.
A necrose apresenta coloração acinzentada 
do próprio tecido amigdaliano que sugere 
mononucleose infecciosa. 
Manifestações clínicas 
Secundárias:
Febre escarlate: língua branco amarelada e 
torna-se.vermelha,eritema facial-corpo, 
extensa descamação
Febre reumática: Ac + Ag parede cel.X
sarcolema do M.M. cardíaco= granulomas
no coração.
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Sinais de gravidade
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Sinais de gravidade
Streptococcus β -hemolítico do grupo A
Manifestações clínicas 
Secundárias:
Glomerulonefrite aguda: Ac esp. + 
comp.estrep= complexos imunes-
geram inflamação local SC.
Cardiopatia reumática: crises repetidas 
comprometem válvulas cardíacas.
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Sinais de gravidade
Streptococcus β -hemolítico do grupo A
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Sinais de gravidade
Streptococcus β -hemolítico do grupo A
Sinais de gravidade
Streptococcus β -hemolítico do grupo A
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DOENÇAS BACTERIANAS QUE 
ACOMETEM O SISTEMA 
RESPIRATÓRIO SUPERIOR
- DIFTERIA
Corynebacterium diphtheriae
DPT
DT
DOENÇAS BACTERIANAS QUE 
ACOMETEM O SISTEMA 
RESPIRATÓRIO SUPERIOR
- DIFTERIA
Corynebacterium diphtheriae
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Corynebacterium diphtheriae
Toxina
Corynebacterium diphtheriae
Toxina
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Sinais de gravidade Vírus Coxsackie A
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Tratamento Clínico
Colutórios;
Pastilhas;
AINES;
Antitussígenos;
Antieméticos;
Antibióticos;
Vitaminas;
?
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?
?
28
?
Tabela III: Tabela contendo os colutórios (OTC). 
Fonte: DEF, 2003/2004
Nome Genérico Nome Comercial Forma Farmacêutica
Cloreto de benzalcônio/ 
Benzacaína/carboxissulf
Amidacresoidina
Colubiazol (Aventis Pharma) Spray
Cloridratro de Benzidamina Flogoral (Asta Medica) Solução/Spray
Hexamidina/cloridrato de tretacaina Hexomedine (Aventis Pharma) Spray
Cloreto de cetilperidinio/ Benzocaína Cepacaína(Aventis Pharma) Spray
Cloreto de cetilperidinio/ Benzocaína Cepacol (Aventis Pharma) Solução
Quinosol/tirotricina/hidrolato de 
malva/cloridrato de lidocaína Malvatricin (Daudt) Solução/spray
Tirotricina/Ac. Tanico/Mentha piperita Anapyon (DM) Solução
Extr. Própolis/ guaçatonga, zedoeira Própolis e ervas (hebarium) Spray
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Tabela IV: Tabela contendo as Pastilhas (OTC). 
Fonte: DEF, 2003/2004
Nome Genérico Nome Comercial Forma Farmacêutica
Cloridrato de benzidamina Flogoral (Asta Médica) Pastilha
Cloreto de
cetilpiridino/benzocaína
Cepacaína (Aventis 
Pharma) Pastilha
Cloreto de Cetilpiridino Cepacol (Aventis Pharma) Pastilha
Cloreto de difinidramina
cloretode 
amônino/citrato de sódio
Benalet (Pfizer) Pastilha
Cloreto de dequalino/benzocaína Dequadin (Farmoquímica) Pastilha
Cloreto de cetilpiridino/benzocaína/ 
Mentol Sanilin (Hertz) Pastilha
Cloridrato de benzamida + cânfora, 
eucalipto
Angino - Rub 
(Eurofarm) Pastilha
Tirotricina/Benzocaína Amidalin (Hexal) Pastilha
Tirotricina/Vitamina C/Lidocaína Amigdalol(Delta) Pastilha
Eucalipto/Menta/terpinol Valda(Canonne) Pastilha
Nome Genérico Nome Comercial Forma Farmacêutica
Framicetina/Prednisolona’Gramic
idina/Amilocaína/Procaína Fonergin (Farmasa) Pastilha
Paracetamol, cloridrato e 
difenidrama cloridrato de 
pseudoefedrina, dropropizina
Notuss (Ache) Pastilha
Tabela IV: Tabela contendo as Pastilhas(tarjadas). Fonte: DEF, 2003\2004
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Nome Genérico Nome Comercial Forma Farmacêutica
Ac. 
Acetisalicítico/ácid
o ascórbico
Aspirina C (Bayer) Comprimento efervescente
Ac. Acetilsílico Aspirina (Bayer) Comprimido
Dipirona Dipirona (Sanval) Gotas/Comprimidos
Tylenol (Janssen-cilag) Gotas/Comprimidos
Dórico (Sanofi) Gotas/Comprimidos
Ibuprofeno Advil(Whitehall) Comprimidos/suspensão
Paracetamol
Tabela V: Tabela contendo os Antiinflamatórios (OTC). 
Fonte: DEF, 2003/2004
Nome Genérico Nome Comercial Forma Farmacêutica
Diclofenaco de Sódio Biofenac (aché) Gotas/Comprimido/aerossol
Diclofenaco de potássio
Cataflam 
(Novartis)
Clofenak 
(Medley)
Gotas/Comprimidos/injetável
Gotas/Comprimidos
Nimesulide Scaflam (Schering-plough)
Gotas/Comprimidos
Suspensão/supositório
Granulado/comprimido 
granulado
Piroxene(Solvay 
Farma) Comprimido
Feldene (Pfizer)
Capsulas/Comprimido/Supositório 
granulado/injetável/comprimido de 
dissolução instantânea
Inflamene 
(Farmalab) Capsula/supositórios/ gotas
Piroxicam
Tabela VI: Tabela contendo os Antiinflamatórios (tarjados).
Fonte: DEF, 2003/2004
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Nome Genérico Nome Comercial Forma Farmacêutica
Cloridrato de 
difenidramina Benadryl Xarope
Tabela VII: Tabela contendo os antitussígenos (OTC).
Fonte: DEF, 2003/2004
Nome Genérico Nome Comercial Forma Farmacêutica
Dropropizina Vibral (solvay Farma) Xarope/Gotas
Fedrilato Gotas Binelli(Clímax) Xarope/gotas
Cloperastina Seki (Zambon) Xarope/gotas
Cloridrato de clobutinol Silomat (Boehringer Ingelheim) Xarope/gotas
Levodropropizina Zyplo (Pfizer) Xarope
Tabela VIII: Tabela contendo os antitussígenos (tarjados).
Fonte: DEF, 2003/2004
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Nome Genérico Nome Comercial Forma Farmacêutica
Bromoprida Pelame (Libbs) Comprimidos/Gotas/ Solução oral
Cloridrato de 
metoclopramida Plasil (Aventis Pharma)
Comprimidos/Gotas/
Solução 
oral/Injetável
Dimenidrato Dramim (Altana) Comprimido/Solução oral
Tabela IX: Tabela contendo os Antieméticos (tarjados).
Fonte: Def, 2003/2004
Nome Genérico Nome Comercial Forma Farmacêutica
Benzetacil (Eurofarma) Injetável
Benzilpenicilina (Neovita) Injetável
Benzilpenicilina benzatina 
(Prodotti) Injetável
Benzilpenicilina Benzatina 
(Eurofarma) Injetável
Benzatron(Aristron) Injetável
Megapen(Eurofarma) Injetável
Benzacilin(Teuto) Injetável
Benzilpenicilina Potássica 
(Prodotti) Injetável
Benzilpinicilina (Prodotti) Injetável
Pulmocilin (Eurofarma) Injetável
Benzilpenicilina G 
Procaína
(Assoc.)
Benzilpenicilina G Potássica
Penicilina G benzatina
Tabela X: Tabela contendo as Pinicilinas (tarjadas). Fonte: DEF, 2003/2004
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Nome Genérico Nome Comercial Forma Farmacêutica
Ampicilina (Prodotti) Capsula/Solução/Injetável
Ampicil (Mdley) Capsula/Injetável/suspensão
Amplofen (Merck) Capsula/Suspensão
Ampicilina (Novartis) Cápsulas
Ampicilina
Tabela XI: Tabela contendo as Ampicilinas (tarjadas).
Fonte: DEF, 2003/2004
Nome Genérico Nome Comercial Forma Farmacêutica
Amoxicilina (Sanval) Capsulas
Amoxicilina (EMS) Suspensão
Novocilin (Aché) Comprimidos/suspensão
Amoxilina triidratada Hiconcil (Bristol-myersSquibb) Capsula/suspensão
Amoxilina/clavulato de 
potássio
Clavulin (Novartis) Comprimidos/pó para suspensão 
oral
Amoxilina
Tabela XII: Tabela contendo as Amoxicilinas (tarjadas).
Fonte: Def, 2003/2004
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Nome 
Genérico Nome Comercial Forma Farmacêutica
Cefalexina Ceflexin (Luper) Drágeas/Suspensão
Cefalotina Cefalotina Sódica (Eurofarma) Keflin Neutro (Eli Lilly) Injetável
Cefazolina Cefazolina Sódica(Eurofarma) Injetável
Tabela XIII: Tabela contendo as Cefalosporinas (tarjadas).
Fonte: Def, 2003/2004
Nome Genérico Nome Comercial Forma Farmacêutica
Eritromicina (neovita) Comprimido/suspensão
Eritrofar(Elofar) Comprimido/suspensão
Ericloran(Prodotti) Comprimido/suspensão
Ilobron(Haller) Drágeas/suspensão
Pantomicina (Abott) Comprimido/suspensão
Eribiotic(Teuto) Cápsulas
Eritrex (Aché) Comprimido/suspensão
Eritromicina (Cibran) Comprimido/suspensão
Eritrovit (Vitapan) Comprimido
Estolato de 
eritromicina
Estearato de 
eritromicina
Eritromicina
Tabela XIV: Tabela contendo os Macrolídeos (tarjados).
Fonte: DEF, 2003/2004
Azitromicina Novatrex®
Zitromax®
Cápsula/suspensão
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Nome Genérico Nome Comercial Forma Farmacêutica
Assepium (Gross) Comprimido/suspensão
Bacfar (Elofar) Comprimido/suspensão
Bac metrin (Brasterápica) Comprimido/suspensão
Bac sulfitrin (Ducto) Injetável
Bactrex (Sintofarma) Suspensão
Bacteracin (Teuto) Comprimido/suspensão
Bactrim (Roche) Comprimido/suspensão
Benectrim(Legram Comprimido/suspensão
Teutrim (teuto) Comprimido/suspensão
Trimexazol (sanofi Winthrop) Comprimido/suspensão
Sulfametoxazol
+ trimetropina
(Assoc.)
Tabela XV: Tabela contendo Sulfametoxazol+Trimetropina(tarjados). Fonte: DEF, 
2003/2004
Antibióticos que interferem na biossintese
de acidos nucleicos:
As sulfonaminadas são bacteriostatico, interfere 
na síntese de folato, a trimetropina e bacteriostática age 
por antagonismo do folato ,associado o sulfametoxazol e a 
trimetropina tornam-se bactericidas. 
Sulfametoxazol +Trimetropina (tarjados):
Nome Genérico Nome Comercial Forma farmacêutica
Assepium (Gross) Comprimido
Bacfar (Elofar) Comprimido/suspensão
Bac septin (Gilton) Comprimido/suspensão
Bac sulfitrim (Ducto) Suspensão
Bactrex (Sintofarma) Suspensão
Bactrim (Roche) Comprimido/suspensão
Benectrim (legram) Comprimido/suspensão
Ectrim Comprimido/suspensão
Teutrim (teuto) Comprimido/suspensão
Sulfametoxazol +
trimetropina
(Assoc.)
Trimexazol (sanofi Winthrop) Comprimido/suspensão
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Nome 
Genérico Nome Comercial Forma Farmacêutica
Cebion (Merck)
Comprimido 
efervescente/comprimido 
mastigável/gotas/cápsulas
Redoxon (Roche) Comprimido efervescente/gotas
Energil C (EMS)
Comprimido 
efervescentes/comprimido 
mastigável
Cewin (Sanofi Winthrop)
Comprimido 
efervescente/comprimido de 
liberação prolongada
Ácido 
ascórbico
Tabela XVI: Tabela contendo as Vitaminas C (OTC).
Fonte: DEF, 2003/2004
Nome Genérico Nome Comercial Forma Farmacêutica
Vitamina B1/B2/B6/B5/PP/H Complexo B (Roche) Drágeas/gotas
Vitamina B1/B2/B6/B512/ 
Nicotinamida Complexo Vitamínico B (Neovita) Solução
Vitamina B1/B2/B6/
Nicotinamida/biotina/
D – Pantenol
Complexo B (Rouche) Gotas/drágeas
Tabela XVIII: Tabela contendo as Vitaminas do Complexo B(OTC). 
Fonte: DEF, 2003/2004
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Lisado Bacteriano Brocho-Vaxom:
Contém: Haemóphilus influenzae, Diplococcus 
pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella 
ozaenae, Sthaphylococcus viridians e Moraxella 
catarrhalis o aumento no nível de 
linfócitos T circulantes, IgA secretora e pela 
respostanão específica a antígenos através do 
estímulo sobre macrófagos e mediadores 
imunológicos estimulam a imunidade, 
fortalecendo a resistência às infecções do 
Sistema Respiratório reduzindo o risco 
de recidivas. 
Novas Tendências
FUSOFUNGINA
(Locabiotal®)
Cefalosporina semi-sintética, é 
bactericida e atua sobre a síntese da parede 
celular, possui boa penetração em diversos 
tecidos, principalmente nas vias aéreas 
superiores.
Devido a menor incidência de efeitos 
colaterais, tem-se facilidade de 
administração e utilização por via oral.
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Tratamento Cirúrgico
Tratamento Cirúrgico
Indicações para Amigdalites Infecciosas:
- Tonsilites recorrentes (mais de 6 episódios por ano, 
por mais de 20 anos);
- Tonsilites agudas recorrentes associadas a outras 
condições, como doença cardíaca valvular ou 
convulsões febris recorrentes;
- Tonsilites crônicas que não respondem ao tratamento 
clínico associados com halitose, odinofagia persistente 
ou adenite cervical dolorosa;
- Portador de Streptococcus β hemolítico do grupo A
que não respondem a terapêutica clínica;
- Abcesso peritonsilar: após 1 ou 2 crises;
- Tonsilite associada a linfonodo cervical abscedado;
- Mononucleose com tonsilas severantes obstrutivas e 
que não respondem ao tratamento clínico.
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Indicações para Amigdalite Obstrutiva
- Ronco excessivo e respiração bucal crônica;
- Apnéia obstrutiva do sono ou outros 
distúrbios do sono;
- Hipertrofia de tonsilas palatinas e faríngeas 
associadas com cor pulmonale, deficiência no 
crescimento, disfagia e distúrbio na fala;
- Distúrbios no desenvolvimento 
cranio-facial;
- Alteração na oclusão dentária;
Outras:
- Suspeita de neoplasia com 
hipertrofia assimétrica de 
tonsilas (unilateral).
Tratamento Cirúrgico
Tonsilactomia
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Complicações
Amigdalites Agudas:
- Abscesso periamigdaliano;
- Alterações renais;
- Alterações vasculares;
- Alterações viscerais;
- Febre reumática;
- Extensão à laringe (pode levar a traqueostomia);
- Coriza nasal e gânglios aumentados;
- Complicações nervosas (paralisia do véu paladar, da 
faringe e laringe; 
Complicações
Amigdalites Crônicas:
- Recidiva da amigdalite aguda;
- Abscesso periamigdaliano;
- Abscesso cervical;
- Nefrite;
- Alterações articulares;
- Alterações cardíacas (Febre reumática) 
41
FIM