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ABDOME AGUDO(AA)
O que é abdome agudo? Dor na barriga que te leva para o PS. Somente a nefrolitíase que não entra como AA. Exige diagnostico rápido.
· Inflamatório – apendicite 
· Vascular – hemorrágico e isquêmico. Difícil diagnóstico.
· Obstrutivo – hérnias. 
· Perfurativo – ulcera, perfuração de vísceras ocas que dá o pneumoperitônio. 
· Traumático – faz o FAST no abdômen traumático. 
O obstrutivo e o perfurativo é possível fazer o diagnóstico com a radiografia. US tem uma sensibilidade e especificidade próximo de 90%, a TC é bem próximo de 100%. A colecistite usamos o US, a RNM não é usada, a TC não precisa. RX é soberano no obstrutivo e perfurativo.
RX de AA é feito em 3 incidências: de pé (ortstatico) é bom para ver pneumoperitônio, se não conseguir faz em decúbito lateral, deitado e o PA de tórax. Nós baseamos o exame nos gases abdominais. No obstrutivo aumenta o gas antes da obstrução, no pneumoperitônio tem ar fora da alça.
imagem 1 RX tórax 			RX decúbito dorsal				RX ortostático
A primeira coisa a se procurar são os cálculos, os cálculos de vesícula quase não aparecem no RX. seta azul
· Distribuição gasosa no intestino:
Gás no cólon é normal, no delgado a princípio não tem. Em crianças e idosos podem ter sem ser patológico. Muitas vezes fazer RX evolutivo ajuda muito. Para diferenciar se está em pé ou deitado procuramos o ar, como está o ar? A bolha gástrica nos trás essa informação. Deitado o ar se distribui, ortostático fica o ar para cima. 
Tentamos identificar fígado rins, músculos psoas. O correto é nós quase não vermos gases nas alças. Devemos procurar calcificações principalmente nas projeções das vias urinárias e da vesícula biliar. No RX é difícil, mas na TC é bem visível. 
Aspecto marchetado, miolo de pão, são fezes no cólon, isso é normal. O calibre da alça/diâmetro é mais ou menos o diâmetro do corpo vertebral. Se tiver gases no delgado é normal se não for maior que a altura do corpo vertebral. 
Seta cinza é a bolha gástrica.
Aspecto marchetado (fezes)
RX deitado
US – vesícula a vesícula é preta e a pedra é branca(laranja) a parede é branquinha(amarela) e não pode ser maior que 0.5cm mais que isso diz que tem inflamação. O fígado é preto (azul) É usado no US:
· Hiperecóica- alta densidade – pedra dentro da vesícula 
· Hipoecóica – gordura e liquido
· Aecoica – preto 
O colon tem haustrações (setas verdes) o ar/ fezes ficam no meio, o delgado é mais retilíneo. A dor por si só pode distender o intestino delgado. 
1º procura calcificações – não tem;
2º vê o estomago – no caso está com moderada distensão do estômago. (seta azul)
3º olha o cólon vê se está normal ou se o diâmetro da alça passa o tamanho das vertebras. (seta preta)
Não está normal. Não tem a bolha gástrica (está comprimida), tem um pneumoperitôneo, ou seja uma perfuração de víscera oca, o fígado está um pouco rebaixado (não quer dizer nada). Seta pink
Cálculo coraliforme, na região dos rins – levar para a LECO. Seta roxa
Nessa aula sugiro olhar os slides, ele colocou muitos normais e todos são diferentes.
RX com uma bolha gástrica gigante e tem fezes na radiografia inteira. O sigmoide está cheio de fezes, isso é um megacolón chagásico com fecaloma. 
As haustrações são parecidas com as estruturas do intestino delgado chamadas válvulas coniventes, mas no intestino grosso elas não se encontram como ocorre no delgado.
Distensão de alça do delgado do lado direito. Não quer dizer nenhuma patologia porque a alça não está completamente distendida, ou seja, não está maior que a largura da vértebra. (slide 23)
Discretas distensões de alça de delgado no flanco esquerdo. Seta azul gigante
Tem calculo ureteral e calculo no rim. Seta vermelha pq esse é difícil de ver, confia que tem (slide 25)
PNEUMOPERITÔNIO
 Da para ver o diafragma e uma linha de ar antes entre o diafragma e o fígado. 
Se o paciente não consegue ficar de pé faz em decúbito lateral esquerdo, o lado direito vai estar para cima e o ar vai todo para cima (lado direito)
AA OBSTRUTIVO
Ocorre principalmente por bridas e por hérnias. Se entope vai distender para cima e para baixo vai sair o ar. Então vai ter o ar no delgado que parecem moedas empilhadas/ aspecto escalonado, Srack- of – coin sign. O calibre do delgado está igual ou maior que o tamanho da vertebra. 
Diferença com as austrações do intestino grosso não tem as moedinhas empilhadas e o calibre das alças é muito maior. Sem passagem de ar para o delgado (a válvula ileocecal é competente). Perceba na imagem ao lado que somente o intestino grosso está distendido, por isso que a válvula ileocecal é competente. 
Formação de nível nas alças do delgado= está de pé. Tem o empilhamento de moedas. Seta laranja
U invertido = nível hidroaéreo com alças distendidas. Seta com contorno vermelho
Diferença de uma obstrução alta e baixa. Sinal do grão de café (enorme- circulado) e forma um bico seta verde– uma obstrução de cólon. O sinal do U invertido é obstrução de íleo (delgado) seta pink
Íleo paralitico = íleo adnâmico = íleo inflamatório.
Íleo obstrutivo = íleo dinâmico.
· Bridas, seguidas de hérnias são as causas mais freqüentes de obstrução no delgado enquanto no cólon predominam as obstruções por neoplasias.
Cólon cheio de ar: obstrução distal e válvula ileocecal competente, não vai gases no delgado. 
Íleo paralítico ar tanto no cólon quanto no intestino delgado. 
Obstrução de delgado – é uma obstrução intermitente, aumenta a pressão na alça do delgado e vence a obstrução, vaza um pouco de ar no cólon, então vai ter aula no delgado e um pouco também no cólon.
TC no AA OBSTRUTIVO: Não precisa desse exame. 
· IDENTIFICAR CAUSA E LOCAL.
· Permite identificar sinais de comprometimento vascular do segmento intestinal obstruído.
· Espessamento parietal, densificações do mesentério adjacente, pneumatose intestinal e gás no sistema porta.
Se vc chegou a ver gás no sistema porta é porque comeu bola, não podemos deixar que um abdome agudo obstrutivo chegue a esse ponto, deve ser identificado na radiografia.