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AULA VII: Avaliação 
em Neuropediatria
Paralisia Cerebral
PROFESSOR: BRUNO LAVOR
.
Avaliação e Planejamento do Tratamento da Criança
Introdução
A avaliação inicial do pacientes consiste na 
coleta dos dados pessoais e no exame físico 
para traçar a proposta da fisioterapia e 
estabelecer um plano de tratamento. Esse 
consiste na elaboração de um programa 
terapêutico após análise do desempenho 
motor, considerando as prioridades e 
necessidades do paciente.
(FAVA et al., 2011)
Atuação preventiva através da detecção 
precoce de alguma anormalidade e 
apropriado encaminhamento para 
tratamento específico.
(FORMIGA et al, 2009)
Avaliação e Planejamento do Tratamento da Criança
Quem é a Criança que está no Centro de 
Reabilitação?
PRINCIPAIS DIAGNÓSTICOS
Atraso Neuropsicomotor
Paralisia Cerebral
Doenças Neuromusculares
Defeitos do Tubo Neural (Mielomeningoceles)
Malformações Congênitas
Síndrome Genéticas e Metabólicas
Quero 
brincar! E 
Explorar o 
mundo!
Avaliação e Planejamento do Tratamento da Criança
A compreensão da Infância 
A criança atua no mundo através de seus 
movimentos. Dispõe para tal de suas 
capacidades motoras, intelectuais e 
afetivas, estabelecendo a relação com o 
mundo conforme sua carga tônica pessoal 
(BUENO, 2013).
Avaliação e Planejamento do Tratamento da Criança
Conhecer as Etapas do Desenvolvimento 
Neuropsicomotor
MOTOR COGNITIVO
LINGUAGEM SOCIAL
SENSORIAL
Avaliação e Planejamento do Tratamento da Criança
A Criança com Paralisia Cerebral
Encefalopatia Crônica Não Progressiva da 
Infância (ECNPI) ou Paralisia Cerebral 
(PC) é uma sequela de uma agressão 
encefálica, que se caracteriza 
primordialmente por um transtorno 
persistente, porém não invariável do tono, 
da postura e do movimento, que surge na 
primeira infância e que não é somente 
secundária a esta lesão não evolutiva do 
encéfalo, mas se deve também à 
influência que a referida lesão exerce 
sobre a maturação neurológica.
(SIMPÓSIO DE OXFORD, 1959)
Estima-se o nascimento 
de 17 mil novos casos ao ano!
Avaliação e Planejamento do Tratamento da Criança
O primeiro encontro com os Pais
Idealização da Criança Perfeita;
Altas 
expectativas
Poucas 
Informações 
reais;
MEU 
FILHO VAI 
ANDAR?
Avaliação e Planejamento do Tratamento da Criança
A Avaliação da Criança Com Paralisia Cerebral
OBSERVAÇÃO DA CRIANÇA E NÃO 
DO DIAGNÓSTICO!
Dados Pessoais
Encaminhamento
Diagnóstico
NÍVEL MOTOR
História da Gestação/Parto
Complicações Pós Natal
Convulsões
Medicações
Sono
AVDs
Visão Audição
Exames complementares
Cirurgias
Terapias Atuais
AMBIENTE / TRANSPORTE
PARTICIPAÇÃO
BRINCAR
Avaliação e Planejamento do Tratamento da Criança
A Avaliação da Criança Com Paralisia Cerebral
PARA A CRIANÇA:
O QUE VOCÊ GOSTARIA DE FAZER?
Observação da LIVRE-EXPRESSÃO
Brincadeiras Favoritas
Criatividade, Espontaneidade
Motivação
Exploração do espaço
Gesto Motor
Respostas : Hiporesponsividade. 
Hipoatividade, Hiperatividade, Etc. 
Interação Pais x Criança
Avaliação e Planejamento do Tratamento da Criança
O Exame Físico no PC
Será que a criança está preparada 
para ser manuseada?
TÔNUS
FORÇA MUSCULAR
ENCURTAMENTOS/ BLOQUEIOS
ALTERAÇÕES SENSORIAIS
PADRÕES DE POSTURA E 
MOVIMENTO
REAÇÕES DE EQUILÍBRIO E 
PROTEÇÃO
MARCHA
HABILIDADES MOTORAS ...
Avaliação e Planejamento do Tratamento da Criança
O Exame Físico no PC
Como 
Avaliar a 
Criança que 
chora?
Avaliação e Planejamento do Tratamento da Criança
Gross Motor Function Classification System 
(GMFCS)
Desenvolvido pelo Canchild;
Expandido e revisado : até 18 anos
5 Níveis descritos pela faixa etária;
Limitações Funcionais;
Necessidade de aditamentos ou CR;
Movimento auto iniciado pela 
criança
Desempenho Usual
Não avalia qualidade!
Avaliação e Planejamento do Tratamento da Criança
Gross Motor Function Classification System 
(GMFCS)
NÍVEL I: Anda sem limitações
NÍVEL II: Anda com limitações
NÍVEL III: Anda utilizando um 
dispositivo manual de mobilidade
NÍVEL IV: Auto-mobilidade com limitações; 
pode utilizar mobilidade motorizada
NÍVEL V: Transportado em uma cadeira de 
rodas manual 
Avaliação e Planejamento do Tratamento da Criança
Gross Motor Function Classification System 
(GMFCS)
Avaliação e Planejamento do Tratamento da Criança
Gross Motor Function Measure (GMFM)
Teste de Observação Padronizado:
Medir a quantidade de mudanças ao 
longo do tempo da função motora 
grossa
Verificar impactos das intervenções
88 / 66 itens em 5 Dimensões
A - DEITAR E ROLAR
B - SENTAR
C - ENGATINHA E AJOELHAR
D - EM PÉ
E - ANDAR, CORRER, PULAR
Item 21 do GMFM
Avaliação e Planejamento do Tratamento da Criança
Pediatric Evaluation of Disability Inventory
(PEDI)
Inventário de Avaliação Pediátrica 
de Incapacidade
Questionário Estruturado
Perfil Funcional de Crianças entre 6 
meses e 7 anos de idade
Haley (1992)
Mancini (2005)
PARTE I: Habilidades Funcionais
Auto Cuidado
 Alimentação 
 Higiene Pessoal
 Banho
 VESTIR
 Uso do toalete
 Controle Esfincteriano
Mobilidade
 Transferências
 Locomoção em ambiente interno
 Locomoção em ambiente externo
 Uso de escadas
Função Social
 Compreensão Funcional
 Expressão Funcional
 Resolução de Problemas
 Brincar
 Auto informação
 Orientação Temporal
 Participação na rotina 
doméstica/comunidade
 Noções de Autoproteção
Avaliação e Planejamento do Tratamento da Criança
Pediatric Evaluation of Disability Inventory
(PEDI)
PARTE II
Independência da Criança
Quantidade de ajuda 
fornecida
20 tarefas funcionais 
PARTE III
Modificações do ambiente 
Avaliação e Planejamento do Tratamento da Criança
Avaliação do Nível de Desenvolvimento da 
Criança (David Werner)
Avaliação e Planejamento do Tratamento da Criança
Avaliação do Nível de Desenvolvimento Físico da 
Criança (David Werner)
WERNER, David. Guia de Deficiência e Reabilitação Simplificada. Brasília. CORDE, 1994.
Avaliação e Planejamento do Tratamento da Criança
Avaliação do Nível de Desenvolvimento Mental e 
Social da Criança(David Werner)
WERNER, David. Guia de Deficiência e Reabilitação Simplificada. Brasília. CORDE, 1994.
Avaliação e Planejamento do Tratamento da Criança
Testes Funcionais Não Padronizados
Boa ferramenta para evolução na 
clínica
TUG
Passar para 
de PÉ
Testes da 
Marcha
Trocas 
Posturais
Pré testes e 
Pós testes
Avaliação e Planejamento do Tratamento da Criança
O que fazer com os resultados?
• Direcionamento de Objetivos Funcionais 
Reais
• Descrição de Funcionalidade
• Apresentação para os responsáveis
• Acompanhar evolução
• Pesquisas
EU QUERO É 
BRINCAR!
Avaliação e Planejamento do Tratamento da Criança
Planejamento do Tratamento na Paralisia Cerebral
ESTRUTURAL
DESEJO DA 
CRIANÇA
FUNÇÃO AMBIENTE
Avaliação e Planejamento do Tratamento da Criança
O que a criança quer fazer x O que a família quer 
que ela faça
Eu quero 
que o meu 
filho ande! Mas eu sou 
mais rápido 
na minha 
Cadeira de 
Rodas!
Avaliação e Planejamento do Tratamento da Criança
Os objetivos funcionais na Paralisia Cerebral
ESTRUTURA
Ativar 
Extensores de 
Tronco
Aumentar Força 
Muscular de 
Flexores de 
Joelho e Quadril
FUNÇÃO
Sentar sem 
Apoio para 
brincar com os 
irmãos
Realizar marcha 
com auxílio de 
andador 
reciprocado
AMBIENTE
Em Casa
Na comunidade
Avaliação e Planejamento do Tratamento da Criança
Conclusão
Uma boa avaliação da criança com 
Paralisia Cerebral irá resultar em 
um bom planejamento para 
execução de condutas e alcance 
das metas funcionais.
O QUE REALMENTE PODEMOS 
MUDAR NA VIDA DESSA 
CRIANÇA?