AULA 14 - NEFROLITÍASE

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NEFROLITÍASE
PAULO CARVALHO
Nefrolitíase (cálculos renais)
 Presença de cálculos que pode ser localizada nos rins,ureter, bexiga e uretra.
Atinge 5 e 10% da população mundial;
Aproximadamente 12% da população mundial formará pelo menos um cálculo renal ao longo de sua vida;
A faixa etária mais acometida está entre os 20 e 50
anos;
É predominante no sexo masculino;
Influência genética - Risco dobrado para indivíduos com familiares com cálculo renal;
A obesidade, Diabetes e SM está associada a uma maior prevalência de litíase renal, principalmente em mulheres.
Fatores de risco para Nefrolitíase (cálculos renais)
RIELLA, 2001; KRAUSE 2014.
PATOLOGIAS PREEXISTENTES
Hiperparatireoidismo
Acidose tubular renal
Infecções do trato urinário
Hipertensão
Osteoporose
Doença intestinal inflamatória, síndrome de má absorção, cirurgia de bypass intestinal para obesidade
Síndrome metabólica ou resistência à insulina
Diabetes melito
Obesidade
Litíase Renal - CAUSAS
Fatores genéticos
Produção excessiva de citocinas
Dieta– Fator ambiental Medicamentos
Nefrolitíase - Fisiopatologia
Saturação urinária
Nucleação de cristais
Retenção do cristal
Oxalato de
Cálcio
Distúrbio complexo:
Supersaturação urinária
Crescimento ou agregação do cristal
Tipos de Cálculos
60% dos cálculos são oxalato de cálcio;
10% - oxalato de cálcio e fosfato de cálcio;
10%- fosfato de cálcio;
5% a 10% ácido úrico;
5% a 10% estruvita (Base orgânica sintetizada da uréia	- como triplo fosfato ou cálculos de infecção);
1% cistina (genético)
Nefrolitíase - fisiopatologia
Cristalização
INIBIDORES
Citrato, magnésio
PROMOTORES
Cálcio, oxalato, ácido úrico
Nefrolitíase e dieta
PROMOTORES
Cálcio, oxalato, ácido úrico
INIBIDORES
Citrato
A dieta tem Papel relevante na excreção urinária
Nefrolitíase
Cálculos de cálcio
O que leva a formação de cálculos de cálcio nos rins ?
Hiperparatireoidismo
Permanência prolongada no leito Glicocorticoides
Acidose tubular
Nefrolitíase
Cálculos de cálcio
Alto consumo de proteínas não lácteas  acidose metabólica (↑ a excreção de cálcio)
Alto consumo de vitamina D  Alta absorção intestinal de cálcio Hiperinsulinemia  leva ao aumento da excreção de cálcio Ingestão excessiva de cálcio na dieta
Reabsorção tubular renal diminuída (devido a alta reabsorção de sódio, por exemplo) Excesso de fosfato na urina
Nefrolitíase - manejo nutricional
Restringir o cálcio dietético?
Cálculos de cálcio
Restrição pode induzir hiperoxalúria secundária – GRANDE RISCO!
Pode reduzir a densidade mineral óssea
Nefrolitíase - manejo nutricional
Cálculos de cálcio
Consumir a quantidade de cálcio adequada para o sexo e a idade e ciclo de vida (DRI)
Manter o consumo adequado de proteínas
Cuidado na suplementação de cálcio via medicamentosa (não tem o efeito protetor)  Tomar junto com as refeições e em doses fracionadas durante o dia, pois ameniza o aumento na excreção de cálcio.
Aumentar a ingestão de líquido para diluir o cálcio.
O aumento do citrato urinário reduz a formação de cálculos de cálcio – Suco de limão aumenta o
citrato urinário quando consumido em longo prazo.
Reduzir o consumo de frutose (xarope de milho)  aumenta a excreção de cálcio e oxalato e a produção de ácido úrico.
Nefrolitíase
Oxalato
Proveniente do Metabolismo endógeno (formado em proporção com a MC) da vitamina C.
Aumentam a cristalização dos cálculos em altas concentrações.
Cálculos de Oxalato
DII ou Bypass gástrico  má absorção de gordura  Hiperoxalúria
A dieta contribui com 10 a 15% do oxalato urinário, apenas.
Fatores genéticos
Consumir alimentos de baixo teor de oxalato (precipitação cálcio e oxalato no intestino)
	Oxalato	Alimentos	Μmol de Oxalato/ 100g
		Espinafre cozido	11.020
		Beterraba cozida	5680
		Chocolate	1330
		Feijão cozido	170
		Arroz	1400
		Cenoura	5680
		Chá	630 - 890
Cálculos de Oxalato
Nefrolitíase - manejo nutricional
Cálculos de Oxalato
Nefrolitíase - manejo nutricional
Alimentos com alto teor de oxalato
Cálculos de ácido úrico
Nefrolitíase
Metade do ácido úrico é formado endogenamente (constante)
Metade proveniente da dieta (variável)
+
Cálculos de ácido úrico
Nefrolitíase
Doença inflamatória intestinal – pH urinário cronicamente ácido
Distúrbios que levam a maior lise celular (aumento do metabolismo de purinas)
Diabetes
Alimentos ricos em purina
Como são formados os cálculos de ácido úrico?
Cálculos de ácido úrico
Nefrolitíase – Manejo nutricional
Purinas
<175mg/dia
Alimentos Potencialmente Acídicos
Proteínas: carne, peixes, aves, mariscos, ovos, todos os tipos de queijos, manteiga de amendoim, amendoim.
Gorduras: bacon, noz-manteiga, nozes, sementes de abóbora, sementes de girassol, molhos de salada cremosos.
Carboidratos:	todos	os	tipos	de	pão,	incluindo	farelo	de	milho,	aveia, macarrão, farelo de arroz, centeio, trigo e especialmente glúten de trigo.
Doces:	sobremesas	de	gelatina	(mistura	seca	com	ou	sem	aspartame), pudim (mistura seca instantânea).
Litíase Renal manejo nutricional
Aumentar o volume urinário e diminuir a concentração de solutos
Água e Líquidos
30 ml de líquidos/kg/dia
Volume urinário de 2100 a 2500ml/dia minimiza a chance de formação de cristais
250 mL de líquido a cada refeição, entre as refeições, antes de dormir e quando se levanta para urinar à noite.
Refrigerantes tipo cola – aumenta fosfato urinário
Aumenta a precipitação de cálcio – eleva o cálcio urinário
Sódio
Pacientes litiásicos e/ou Hipercalciúricos
Nefrolitíase - manejo nutricional
Aumenta a excreção de oxalato
Reduzir sódio e aumentar potássio (frutas e vegetais)
Aumenta a formação de oxalato (cálculos de oxalato de cálcio)
Vitamina C
< 500 mg/dia para indivíduos de risco
Suplementação excessiva – > 3 g/dia
Nefrolitíase - manejo nutricional
O ácido ascórbico é responsável por 35% a 55% da produção de oxalato urinário,
Litíase Renal manejo nutricional
0,8 – 1,0g/kg dia
50% AVB
Excesso  Aumentam o pH urinário
Proteínas
Litíase Renal manejo nutricional
KRAUSE, 2013.
Uma dieta com baixo teor de gordura
Redução da ingestão de vitamina C
Dieta baixa em oxalatos
Beber muita água
Reduzir a ingestão de sódio
Suplementar a dieta com carboidratos complexos e reduzir PTN
Comer mais fruta rica de potássio e dar ênfase nos legumes
Atenção ao excesso de frutose !
Litíase Renal - dietoterapia