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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
UNIDADADE I:CONCEITOS BÁSICOS DE DIAGNÓSTICO, MÉTODOS DIRETOS E INDIRETOS PARA O DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL, MONITORAMENTO PIRAMIDAL DO DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL, SEMIOLOGIA NUTRICIONAL, AVALIAÇÃO SUBJETIVA GLOBAL.
Conceitos básicos de avaliação nutricional
O que é estado nutricional?
‘’ condições de saúde do individuo, influenciado pelo consumo e utilização de nutrientes,identificada pela correlação de informações obtidas de estudos físicos ,bioquímicos, clínicos e dietéticos’’ (CRIRISTAKIS,1973).
‘’ O estado nutricional é resultante do equilíbrio entre o suprimento de nutrientes e o gasto do organismo’’(MCLAREN,1983).
	
Dimensão biológica
A dimensão biológica é a relação entre o consumo e as necessidades nutricionais, se há um equilíbrio entre o consumo e o gasto ocorre uma normalidade nutricional mas se não há esse equilíbrio pode acarretar alguns problemas .
Normalidade nutricional
Excesso ou desequilíbrio de consumo 
alimentar(
distúrbios nutricional)
Insuficiência de consumo e carência (nutricional)
- Desnutrição 
energética –proteica
-Anemia ferropriva
-bócio
-Hipovitaminose A
-Carie Dental e etc. 
- Obesidade 
-Diabetes
-Dislipidemias
-Hipertensão
-Certos tipos de Câncer e outras DCNT.	
.....Dislipidemias: Gordura no sangue.
....DCNT: Doenças Crônicas não Transmissíveis 
O estado nutricional é o produto ou manifestação biológico do conjunto de processos que operam sobre ‘’corpo social’’ é a síntese orgânica da relações entre homem, natureza e alimentos que estabelecem no interior de uma determinada sociedade
Além de sua dimensão biológica, o estado nutricional expressa uma dimensão (ou determinação ) histórico social .
Em uma estrutura capitalista como a nossa o estado nutricional apresenta-se diferenciando-se entre as distintas classes sociais que o compõem, bem como essas classes sociais e entre distintos indivíduos que compõem essas categorias.
A avaliação nutricional é a interpretação conjunta de dados e paramentos , afim de obter um diagnostico nutricional preciso, analisando o risco e prognostico nutricional, para assim escolher um método pata terapia nutricional.
Por fim,avaliação nutricional é uma abordagem completa realizada por um nutricionista , para estimar o estado nutricional do individuo detectando suas necessidades alimentares e assim é possível intervir de forma adequada para a manutenção e/ou recuperação do estado de saúde do paciente ou individuo.
Métodos diretos e indiretos para diagnostico nutricional
A avaliação do estado nutricional tem como objetivo identificar os distúrbios nutricionais, possibilitando uma intervenção adequada de forma a auxiliar na recuperação e/ou na manutenção do estado de saúde do individuo que consiste na coleta de dados clínicos , dietéticos ,bioquímicos e da composição corpórea, com a finalidade de identificar e tratar as alterações.
Como se avaliar (Medir,diagnosticar,quantificar,exemplos)o estado nutricional de uma população? 
A definição , escolha ou seleção dos métodos e técnicas de procedimento de uma avaliação do estado nutricional encontra-se diretamente relacionadas com objetivo da avaliação.
 
Diferentes técnicas de procedimento tem sido utilizadas em estudos sobre o estado nutricional da população. A partir da década de 60 os estudos populacionais sobre o estado nutricional foram enfatizados pela OMS.
Avaliação nutricional de coletividade
Métodos Diretos
Métodos Indiretos
	1-Exames Antropométricos
Métodos diretos 	2-Exames Laboratoriais
	3-Exames Clínicos
Exames Antropométricos
-Peso 
-Altura
-Dobras cutâneas 
-Circunferências
-Perímetros Braquial, Cefálico e Torácico
-Peso ao nascer
-Peso Gestacional
-IMC,RCQ e etc.
2- Exame laboratoriais
 -Hemoglobina
 -Taxa de Albumina
 -Glicemia e Colesterol
 -Nitrogênio e Ureia
3-Exames Clínicos
- Sinais clínicos e sintomas 
 OBS:.Os métodos diretos são aplicados no período patogênico.
Inquérito de consumo alimentar
Métodos Indiretos 	2- Estudo demográfico
3-Inquérito socioeconômico e cultural
1-Inquérito de consumo alimentar:
 - Folha de balanço alimentar(disponibilidade)
 -Inquérito dietético
 -Frequência alimentar
2- Estudo demográfico
-Sexo
 -Faixa etária e atividade 
 -Morbidade: Possibilidade de piorar o estado 
 -Mortalidade
3- Inquérito socioeconômico e cultural:
-Salário
-Renda Familiar 
- Ocupação
-Escolaridade 
-Hábitos 
-Saúde
OBS:. Os métodos indiretos são aplicados no período pré patogênico.
Avaliação nutricional para individuo
Tem como objetivo identificar os disturbios nutricionais , possibilitando uma intervenção adequada de forma a auxiliar a recuperação e/ou manutenção da saúde do individuo.
Métodos objetivos 
Métodos subjetivos 
	Antropometria
Métodos Objetivos	Composição Corporal
	Parâmetros bioquimicos
	Consumo Alimetar
-Antropometria
Antropometria é o conjunto de técnicas utilizadas para medir o corpo humano ou suas partes. Os mais utilizados são peso,altura,dobras cutâneas e circunferências.
-Composição corporal 
A massa tecidual humana pode ser quimicamente separada em dois grupos:
Massa Gorda ( gordura corporal)
Componentes ósseos
Componentes 
Viscerais
Gordura
Água Extracelular
Água Intracelular
Proteínas somáticas
 Massa Magra ( Massa livre de gordura )
	Massa Celular
Massa Magra
Massa Gorda	Água corporal total
- Consumo alimentar
Recordatório 24 horas 
Questionário de frequência Alimentar 
História dietética 
Registro alimentar estimado
Registro Alimentar Pesado
OBS:. Métodos objetivos são aplicados para obter diagnostico.
	Exame Fisico
Métodos Subjetivos 	Avaliação Subjetiva Global
	História Clinica
-Exame Físico
Método clinico utilizado para detectar sinais e sintomas associados a desordens nutricionais , em algumas partes do corpo:
Boca
Glândulas
Unhas 
Língua
Cabelo 
Pele 
Olhos 
-Avaliação Subjetiva Global
Trata-se de um método simples, de custo muito baixo, com boa reprodutibilidade e confiabilidade, utilizado bastante em triagem no hospital para identificar o risco nutricional do paciente.
-Historia Clinica 
É uma entrevista em que o profissional de saúde ajuda o paciente a relembrar todos os fatos que se relacionam com a doença e à pessoa doente.
OBS:. Métodos subjetivos são utilizados para identificar o risco
Componentes para avaliação do estado nutricional
Medidas corporais
Exame Laboratoriais
Exame Físico
Historia
	
Monitoramento Piramidal do diagnostico nutricional (PIVANUT)
A avaliação nutricional é de vital importância para o reconhecimento de desnutrição proteico-calorica bem como a obesidade. Seu estudo é complexo , partindo de métodos simples até os mais sofisticados . A monitorização proposta, de forma didática ,em 2003 tem um formato de uma pirâmide(piramidal) semelhante a utilizada na analise nutricional dos alimentos e também por todo simbolismo que apresenta .
OBS:. As cores foram distribuídas conforme a importância pra o conhecimento e aplicabilidade prática.
	O Verde representa os métodos que todos deverão saber realizar e interpretar;
 	
	O Amarelo representa os que temos que saber interpretar,mesmo não dominando as técnicas de dominação.
	
 O Vermelho são destinados á pesquisa ou para utilização em locais e por equipes muito especializadas.
Semiologia nutricional
Semiologia é a ciência que estuda os sinais que o corpo apresenta.
O signo é um tipo de sinal, define-se sinal como qualquer estimulo emitido pelos objetos do mundo. O signo é o sinal especial, sempre provido de um significado.
Entende-se por semiologia médica o estudo dos sintomas e dos sinais das doenças, estudo que permite que o profissional da saúde indentificar alterações físicas e mentais 
Um histórico médico e um exame físico são métodos clínicos utilizzados para identificar os sinais (observações feitas pelo observador qualificado) e sintomas (manifestaçõesreferidas pelo avaliado).
É importante ressaltar que :
Sinais e Sintomas
Não são específicos e podem se desenvolver somente em estágios avançados da deficiência ou doença. Não é recomendável elaborar um diagnostico nutricional baseado exclusivamente em sinais e sintomas , esse tipo de avaliação deve sempre estar acompanhada de ouros métodos avaliativos.
Em uma avaliação nutricional deve-se levar em consideração o que ? 
Alteração de apetite
Aspecto fisionômico
Estado de humor 
Alteração dos diversos grupos musculares
Formas do abdômen 
Evidencias de perda de gordura
Principalmente o significado destas alterações com relação a gravidade da deficiência ou da doença. 
Fácies
Em semiologia a palavra fácies expressa o aspecto geral do rosto do paciente .
Fácies = Informa sobre a repercussão de uma determinada doença na expressão facial do paciente. 
	Desnutrição Aguda
Fácies da desnutrição 
 	Desnutrição Crônica
Fácies da desnutrição aguda (paciente encontra-se descompensados):
Paciente parece exausto
Cansado
Não consegue se manter com seus olhos abertos por muito tempo (os músculos palpebrais são principais que cansam ). Esse achado não pode ser valorizado quando há alteração nos níveis de consciência(coma) seja por doença neurologia ou por trauma. 
Fácies da desnutrição crônica( maior adaptação do paciente)
Triste
Não quer muito dialogo
Prefere ficar quieto
Deve-se ter atenção para não confundir depressão com desnutrição. 
- uma avaliação conjunta com psicologia e psiquiatria 
- Cuidado para não administrar antidepressivos em quem precisa se nutrir ou supernutrir quem precisa de medicamento
Fácies em lua (uso de corticoides):
Um sinal típico da toxidade pelo corticoides é o desenvolvimento de uma aparência que caracteriza por uma face arredondada.
Corcova de giba ou búfalo :
 Caracteriza-se pelo acumulo de gordura na região posterior ao pescoço e das costas e pela distribuição irregular da gordura corporal , com predomínio na região do pescoço.
Fácies neurológicas:
Expressão facial:
-olhar inespressivel
Doença de Parkison: Hiponimia de faces,olhar fixos, boca entre aberta, sialonorreia.
Miasteria grave: ptose palpebral bilateral e estrabimos 
Alguns sinais :
Umbigo em chapéu : encontrados em pacientes com privação calórica , mesmo quando a perda ponderal ainda não foi significativa 
Edema: suma importância no diagnostico de desnutrição proteico calórica .
Palidez palmar ou conjuntiva: Anemia 
Icterícia : sinal de doenças hepáticas geralmente ele amarela e mucosas conjuntivas.
Asa quebrada : significa perca proteica calórica prolongada. 
Unhas com Coloniquia e quebradiças: Deficiência de ferro
Gengivas esponjosas e com Sangramento: Deficiência de Vitamina C
Avaliação subjetiva global
Muitos métodos de avaliação nutricional tem sido propostos , cada um deles possui sua importância , porem nenhum pode ser considerado único e suficiente para predizer o risco nutricional isoladamente, isso porque apresentam limitações.
No inicio da década de 80, validou-se o uso da avaliação clinica como capaz de identificar pacientes cirúrgicos de moderado a alto risco nutricional. Tal método clinico teve boa correlação com morbidade pos operatória , assim como os dados antropométricos laboratoriais normalmente utilizados para a avaliação nutricional.
 Esse método mas tarde foi padronizado e criou-se uma versão dessa abordagem essencialmente clinica em forma de questionário , denominando-se de Avaliação Subjetiva Global (ASG).Trata-se de um método simples, de custo muito baixo, com boa reprodutibilidade e confiabilidade, utilizado bastante em triagem no hospital para identificar o risco nutricional do paciente.
ASG tem se mostrado uma boa opção , principalmente em pacientes cirúrgicos onde se deseja avaliar o risco nutricional pré operatório.
OBS.: ASG consta de questões a um só tempo simples é relevantes sobre a história clinica e exame físico. 
Referências:
DUARTE, Antonio, C. G. Avaliação Nutricional: Aspectos Clínicos e Laboratoriais. São Paulo. Atheneu, 2007. p.21 a 28. Semiologia nutricional.
DUARTE, Antonio, C. G. Avaliação Nutricional: Aspectos Clínicos e Laboratoriais. São Paulo. Atheneu, 2007.p17. Monitoração Piramidal da Avaliação Nutricional(Pivanut).
DUARTE, Antonio, C. G. Avaliação Nutricional: Aspectos Clínicos e Laboratoriais. São Paulo. Atheneu, 2007. p.29 a 40 . Avaliação Subjetiva Global.