Interpretação do Hemograma

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Prof. M.Sc. Hélio Rodrigues da Silva 
INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA
Hemograma - Características
• Exame básico mais importante do setor de hematologia
• Estuda a citologia do sangue periférico, qualitativa e
quantitativamente.
• Dividido em Eritrograma e Leucograma.
• Pode ser feito por métodos manuais ou automatizados.
Hemograma 
Composição do Sangue
• Glóbulos vermelhos / Hemácias / Eritrócitos
• Glóbulos brancos / Leucócitos
• Plaquetas / Trombócitos
• Plasma (soro + fatores de coagulação)
Hematopoiese
http://www.apsubiology.org/anatomy/2020/20
20_Exam_Reviews/Exam_1/CH17_Hematop
oiesis.htm
Hematopoiese - Sinalização
http://www.apsubiology.org/anatomy/2020/2020_Exam_Reviews/Exam_1/CH17_Hematopoiesis.htm
http://www.apsubiology.org/anatomy/202
0/2020_Exam_Reviews/Exam_1/CH17_
Hematopoiesis.htm
Hemograma – Coleta de Amostra
• Preferência ao sangue venoso.
• Usar anticoagulante EDTA.
• Respeitar o volume correto de amostra.
• Correta identificação da amostra.
• Registrar o maior número possível de informações sobre o 
paciente e as condições de coleta.
• Avaliar a necessidade do jejum.
Hemograma – Tubo com EDTA (Lilas)
•Forma quelatos com o Cálcio
•Ácido etileno diamino tetracético.
•EDTA Na + ou EDTA K+
•Pó ou líquido.
•Anticoagulante de escolha para o hemograma.
•Preserva a morfologia celular.
Hemograma – Tubo com EDTA (Lilas)
Hemograma 
Fatores que podem comprometer a qualidade da amostra
• Tempo muito longo entre a coleta e a realização do exame.
• Uso de medicamentos.
• Plasma extremamente lipêmico.
• Garroteamento muito prolongado.
• Erros de punção.
• Exercício físico pouco antes da coleta.
• Homogeneização inadequada da amostra.
Hemograma 
Fatores que podem comprometer a qualidade da amostra
Erros de Punção
TETelelab – Coleta de Sangue
Hemograma – Material necessário para a coleta
TETelelab – Coleta de Sangue
Hemograma 
Fatores que podem comprometer a qualidade da amostra
•DIVIDIDO EM:
- Eritrograma: estudo da série vermelha;
- Leucograma: estudo da série branca;
- Contagem de plaquetas.
•Associados:
• VHS
• Contagem de reticulócitos
Hemograma 
Eritrograma
• Contagem total de glóbulos vermelhos.
• Determinação de hemoglobina.
• Realização do hematócrito.
• Cálculo dos índices hematimétricos.
• Observação da morfologia dos glóbulos vermelhos
• Alguns aparelhos fornecem o RDW
Relembrando! 
Eritrócitos - Características
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• Disco bicôncavo
• Diâmetro médio: 8 micras
• Elástica
• Ausência de organelas 
citoplasmáticas
• Citoplasma rico em 
Hemoglobina - acidófilo
Hemograma 
Eritrograma – Contagem manual
Soma do número de
eritrócitos contados
nos 5 quadrados X
10.000 = total de
eritrócitos por mm3
Hemograma 
Eritrograma – Contagem manual
Soma do número de
eritrócitos contados
nos 5 quadrados X
10.000 = total de
eritrócitos por mm3
Hemograma 
Eritrograma - Analisadores automáticos
Hemograma 
Eritrograma - Analisadores automáticos
Hemograma 
Eritrograma – Analisadores automáticos
https://www.sysmex.com/la/pt/Products/Hematology/XESeries/Pages/XE-2100-Hematology-Analyzer.aspx
Determinação de hemoglobina ( Hb ).
• Valores normais:
• Homens: 14 a 18 g/dL
• Mulheres: 12 a 16 g/dL
• Crianças até 1 ano: 11 a 12 g/dL
• Recém nascidos: 14 a 19 g/dL
Determinada em espectrofotômetro (540 nm)
5 mL de Drabkin + 20 microlitros de sangue
Método da cianometahemoglobina
D.O. amostra X fator = Hb g/dL fator = [ ] padrão
D.O. padrão
Hemograma 
Determinação de Hemoglobina – Método Manual
Hemograma 
Determinação de Hemoglobina – Método Automatizado
 Hematócrito ( Ht )
- Razão entre o volume de eritrócitos e o volume de sangue total.
Hemograma 
Hematócrito
https://www.google.com.br/search?q=pentra+120&biw=1366&bih=599&source=lnms&tbm=isch&sa=X&sqi=2&ved=0CAYQ_AUoAWoVChMItbXt69yCyAIViJiACh2r4QZO&dpr=1#tbm=isch&q=hemat%C3%B3crito&imgrc=9fy2XZcCYkq36
M%3A
• Hematócrito ( Ht )
• Valores normais:
Homens: 40 a 50 %
Mulheres: 35 a 45 %
Crianças até 1 ano: 34 a 40 %
Recém nascidos: 50 a 60 %
Leitura do capilar em régua apropriada.
Hemograma 
Hematócrito
Hemograma 
Hematócrito
VCM = Ht X 10
80 a 100 mcr3 ou fL Núm. eritrócitos
HCM = Hb X 10
27 a 32 pcg Núm. eritrócitos
CHCM = Hb X 100
32 a 36 % Ht
Hemograma 
Índices Hematimétricos
Hemograma 
Índices Hematimétricos
 
Hemograma 
Índices Hematimétricos
Ht e Hb ABAIXO DO VALOR DE REFERÊNCIA
ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS
VCM  VCM N VCM 
Def folato / B12
Anemia Megaloblástica
Dist. Mieloproliferativos
História clínica
Anemia hemolítica
Infecção crônica
Hemorragia aguda
Ferro / Ferritina
Anemia Ferropriva
Talassemia
Anemia Sideroblástica
Hemograma 
Leucograma – Índices X Anemias
1
2
3
4
Hemograma 
Preparação de Lâmina para confirmação
Hemograma 
Preparação de Lâmina para confirmação
Hemograma 
Preparação de Lâmina para confirmação
Hemograma 
Morfologia dos Eritrócitos
Normal
Podemos encontrar as seguintes alterações:
 Anisocitose: variações de tamanho 
• Macrocitose 
• Microcitose
 Anisocromia: variações de cor
• Hipocromia
• “Hipercromia”
• Policromasia
 Poiquilocitose ou Pecilocitose: variações de forma.
Alterações na estrutura (inclusões)
Hemograma 
Morfologia dos Eritrócitos
Hemograma 
Morfologia dos Eritrócitos
Normal
Alterações de tamanho dos eritrócitos
MACROCITOSE / MICROCITOSE
Hemograma 
Morfologia dos Eritrócitos
Anisocitose
Alterações de tamanho dos eritrócitos
MACROCITOSE
Hemograma 
Morfologia dos Eritrócitos
Anisocitose
Alterações de cor dos eritrócitos
HIPOCROMIA / “HIPERCROMIA” / POLICROMASIA
Hemograma 
Morfologia dos Eritrócitos
Anisocromia
Alterações de cor dos eritrócitos
HIPOCROMIA / “HIPERCROMIA” / POLICROMASIA
Hemograma 
Morfologia dos Eritrócitos
Anisocromia
Alterações na forma dos eritrócitos - ESQUIZÓCITOS
Hemograma 
Morfologia dos Eritrócitos
Poiquilocitose
Alterações na forma dos eritrócitos - DREPANÓCITOS
Hemograma 
Morfologia dos Eritrócitos
Poiquilocitose
Alterações na forma dos eritrócitos – CELS. CRENADAS
Hemograma 
Morfologia dos Eritrócitos
Poiquilocitose
Alterações na forma dos eritrócitos – CELS. EM ALVO
Hemograma 
Morfologia dos Eritrócitos
Poiquilocitose
Alterações na forma dos eritrócitos – ESFERÓCITOS
Hemograma 
Morfologia dos Eritrócitos
Poiquilocitose
MALÁRIA
Hemograma 
Morfologia dos Eritrócitos
Inclusões e outras alterações
Estudo da série branca ( leucócitos ):
• Contagem do número total de leucócitos por mm3 em 
câmara de Newbauer ou atomatizado.
• Contagem diferencial dos leucócitos no estiraço, para
obtenção dos valores relativos e absolutos de cada tipo
celular.
• Relato das alterações morfológicas, quando presentes.
Hemograma 
Leucograma
 Contagem total de glóbulos brancos.
• Valores normais:
Adultos: 4.500 a 10.000 mm3
Crianças até 7 anos: 5.000 a 15.000 mm3
Recém-nascidos: 10.000 a 25.000 mm3
Realizada na câmara de Newbauer.
0,4 ml de Turk + 20 microlitros de sangue
Hemograma 
Leucograma
Soma do número de
leucócitos contados
nos 4 quadrados X
50 = total de
leucócitos por mm3
B
B
B
B
Hemograma 
Leucograma
Soma do número de
leucócitos contados
nos 4 quadrados X
50 = totalde
leucócitos por mm3
B
B
B
B
Hemograma 
Leucograma
Hemograma 
Leucograma
https://www.sysmex.com/la/pt/Products/Hematology/XESeries/Pages/XE-2100-Hematology-Analyzer.aspx
 Contagem diferencial de glóbulos brancos.
• Conta-se um total de 100 leucócitos discriminando-os por
tipo (valores relativos ).
• Feito ao microscópio usando objetiva de imersão (100x).
• Movimentos de ziguezague no estiraço, partindo do corpo
em direção à cauda.
Hemograma 
Leucograma
Lâmina de estiraço
sanguíneo corada
Contar um total de 100 
leucócitos, diferenciando-os
Hemograma 
Leucograma - Diferencial
Hemograma 
Leucograma - Diferencial
Hemograma 
Leucograma - Diferencial
Tipo celular
VALORES
RELATIVOS (V.R.)
VALORES
ABSOLUTOS (V.A.)
% mm3
NEUTRÓFILOS
Mielócitos 0 0
Metamielócitos 0 - 1 0 - 100
Bastonetes 1 – 4 100 - 400
Segmentados 54 - 62 2700 - 6200
Eosinófilos 1 - 4 50 - 400
Basófilos 0 - 1 0 - 100
Linfócitos 22 - 33 1100 - 3300
Monócitos 3 - 7 150 - 700
V.A. = ( V.R. x TOTAL DE LEUCÓCITOS mm3 ) ÷ 100
Hemograma 
Leucograma – Diferencial - Automação
D.E.
Hemograma 
Granulopoese
•FASE DE LUTA: Neutrofilia
Linfocitopenia
Monocitopenia relativa
D.E. com reação escalonada 
•FASE DE DEFESA: Monocitose
Presença de eosinófilos 
D.E. diminui
•FASE DE CURA: Linfocitose 
Monocitose
Discreta eosinofilia 
Hemograma 
Leucograma – Processo Infeccioso
•Neutrofilia
•Eosinófilos normais
•Monocitotose discreta
•Linfocitose discreta ou não
•D.D.
Hemograma 
Leucograma – Processo Infeccioso Crônico
DIFERENÇAS
REAÇÃO LEUCEMÓIDE e REAÇÃO LEUCÊMICA
( INFECÇÃO BACTERIANA ) ( L M C )
Hemograma 
Leucograma – Avaliações
•GB: 30 a 60.000/ mm3
•Neutrófilos: D.E. escalonado
Granulações tóxicas
Fosfatase Alcalina aumentada
•Eosinopenia e Basopenia
•Anemia normocítica e normocrômica
•Trombocitopenia ou Trombocitose
(morfologia normal) 
Hemograma 
Leucograma – Reação Leucemóide
•GB: 20 a 500.000/ mm3
•Neutrófilos: D.E. não escalonado
Granulações tóxicas
Fosfatase Alcalina reduzida ou ausente
•Eosinofilia
•Basofilia
•Anemia normocítica e normocrômica
•Trombocitose ou normal (morfologia gigante) 
Hemograma 
Leucograma – Reação Leucemica
ALTERAÇÕES VARIADAS
ATÉ A PRÓXIMA!