Testes de joelho e tornozelo METAF

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Testes de joelho e tornozelo
Professora: Daniele Gouvêa
Alunas: Alcilane Nunes 
Aline Duarte
Grace Kelly
Jocilene Carvalho
Samantha Simião
Verônica Vieira
2019
http://www.joelho.com/blog/tag/cirurgia-de-joelho
http://clinicaorthop.com.br/blog/?/post/2/lesoes-e-patologias-nos-pes-e-tornozelos-panorama-geral
O joelho é uma articulação sinovial complexa. Na verdade ele possui duas articulações separadas:
• articulação fêmoro-patelar 
• articulação fêmoro-tibial 
Três estruturas ósseas:
•Tíbia;
•Fêmur;
•Patela;
Seus 4 ligamentos possuem um importante papel na estabilização. São eles:
•Ligamento colateral medial;
•Ligamento colateral lateral;
•Ligamento cruzado anterior;
•Ligamento cruzado posterior.
Movimentos:
O joelho permite os seguintes movimentos: flexão, extensão, assim como uma leve rotação lateral e medial.
(ASTON,1998)
Procedimento
Com o paciente em supino, segurar a perna do paciente, flexionar e rodar medialmente a perna. Com a mão oposta, mover a patela medialmente com o calcanhar em sua mão, e palpar o côndilo femoral medial com os dedos da mesma mão. Flexionar e estender o joelho, buscando algum estalido na banda da prega sob seus dedos.
(CIPRIANO, 2012)
Explicação
O estalido sob seus dedos pode indicar que a prega está inserida na patela e que pode estar inflamada. 
(CIPRIANO, 2012)
Procedimento
Com o paciente em supino, colocar o pé do paciente na mesa de exames em 30° de rotação interna. Estabilizar o pé do paciente com o seu joelho, segurar a tíbia com a sua mão e puxar a tíbia em sua direção.
(CIPRIANO, 2012)
Explicação
Se translação tibial e sensação de final de movimento mole ocorrerem quando a tíbia é levada para a frente, suspeitar de instabilidade ou de ruptura de qualquer dos seguintes ligamentos:
Cruzado anterior
Cápsula posterolateral
Ligamento colateral fibular
Trato iliotibial
(CIPRIANO, 2012)
Procedimento
Com o paciente em supino, estabilizar a coxa medial. Segurar a perna e empurrá-la medialmente. Após, executar esse teste com o joelho em 20 a 30° de flexão.
(CIPRIANO, 2012)
Explicação
Se a tíbia mover-se em uma quantidade medial excessiva para longe do fêmur quando o joelho estiver em extensão completa, pode haver ruptura de quaisquer dos seguintes ligamentos:
Ligamento colateral tibial
Ligamento meniscofemoral posterior
Cápsula medial posterior
Ligamento cruzado anterior
Ligamento cruzado posterior
(CIPRIANO, 2012)
Se o anteriormente mencionado for positivo quando o joelho for flexionado em 20 a 30°, quaisquer dos seguintes ligamentos podem estar instáveis:
Ligamento colateral tibial
Ligamento meniscofemoral posterior
Ligamento cruzado posterior
(CIPRIANO, 2012)
Procedimento
Com o paciente em supino, estabilizar a coxa lateral. Segurar a perna e empurrá-la lateralmente. Após, executar esse teste com o joelho em 20 a 30° de flexão.
(CIPRIANO, 2012)
 Explicação
Se a tíbia mover-se em uma quantidade excessiva para longe do fêmur quando o joelho estiver em extensão completa, pode haver ruptura de quaisquer dos seguintes ligamentos:
Ligamento colateral fibular
Cápsula posterolateral
Ligamento cruzado anterior
Ligamento cruzado posterior
(CIPRIANO, 2012)
Se o anteriormente mencionado for positivo quando o joelho for flexionado em 20 a 30°, quaisquer dos seguintes ligamentos podem estra instáveis:
Ligamento colateral fibular
Cápsula posterolateral
Trato iliotibial
(CIPRIANO, 2012)
Procedimento
Com o paciente na posição de supino, pressionar o joelho afetado com uma mão e flexionar passivamente o joelho com a outra mão. A seguir, instruindo o paciente a ficar em pé, aplicar compressão na patela enquanto o paciente executa um agachamento.
(CIPRIANO, 2012)
 Explicação
A reprodução da dor e/ou crepitação no joelho pode indicar uma patologia da articulação patelofemoral, como luxação patelofemoral, condromalacia patelar, artrite retropatelar ou fratura condral.
(CIPRIANO, 2012)
Procedimento
Com uma mão, circundar e apertar para baixo o aspecto superior da patela. Com a outra mão, empurrar a patela contra o fêmur com seu dedo.
(CIPRIANO, 2012)
Explicação
Se houver fluido presente no joelho, a patela se elevará quando a pressão for aplicada. Quando a patela é empurrada para baixo, atingirá o fêmur com o golpe palpável.
(CIPRIANO, 2012)
Procedimento
Com o paciente em supino, flexionar o quadril e o joelho em 90°. Colocar o dedo polegar e o indicador sobre as linhas articulares medial e lateral do joelho, respectivamente. Com a mão oposta, segurar o tornozelo do paciente, alternadamente, flexionar e estender o joelho, enquanto toda a linha articular é palpada.
(CIPRIANO, 2012)
Explicação
Quando o joelho é estendido, o menisco move-se anteriormente; e quando o joelho é flexionado, o menisco move-se posteriormente. Se a dor parecer movimentar-se anteriormente quando o joelho é estendido, ou posteriormente quando o joelho é flexionado, suspeitar de ruptura ou lesão do menisco.
(CIPRIANO, 2012)
O tornozelo é uma estrutura formada pela união de três estruturas ósseas:
• tíbia
• fíbula 
• tálus
Ele possui inúmeras articulações porém as mais importantes são:
• talocrural
• subtalar 
• tibiofibular 
Seus ligamentos possuem um importante papel na estabilização. São eles:
Ligamento transverso inferior
Ligamento deltoide 
Ligamento talofibular anterior/posterior
Ligamento calcaneofibular 
Movimentos:
Dorsiflexão e flexão plantar do pé, bem como algum grau de pronação e supinação.
 (Gould,1993)
Procedimento
Com o paciente em supino, estabilizar o tornozelo com uma mão. Com a mão oposta, segurar e pressionar posteriormente a tíbia. A seguir, pegar o aspecto anterior do pé com uma mão e o aspecto posterior da tíbia com o outro, e puxar para a frente.
(CIPRIANO, 2012)
 Explicação
O deslocamento secundário ao trauma, quando a tíbia é empurrada, indica ruptura do ligamento talofibular anterior. O deslocamento quando a tíbia é puxada indica ruptura do ligamento talofibular posterior.
(CIPRIANO, 2012)
Procedimento
Instruir o paciente em prono a flexionar o joelho. Apertar os músculos da panturrilha contra a tíbia e a fíbula.
(CIPRIANO, 2012)
Explicação
Quando os músculos da panturrilha são apertados, os músculos gastrocnêmios e sóleo contraem mecanicamente. Esses músculos estão inseridos no tendão do calcâneo, que, por sua vez, faz a flexão plantar do pé. Se o tendão do calcâneo estiver rompido, a contração dos músculos gastrocnêmio e sóleo não fará a flexão plantar do pé.
(CIPRIANO, 2012)
Procedimento
Percutir o tendão do calcâneo com um martelo de reflexos neurológicos.
(CIPRIANO, 2012)
Explicação
A exacerbação da dor e perda da flexão plantar indicam ruptura do tendão do calcâneo.
(CIPRIANO, 2012)
Bibliografia
TESTES – Livro:
CIPRIANO, Joseph J. MANUAL FOTOGRÁFICO DE TESTES ORTOPÉDICOS E NEUROLÓGICOS; 5°Edição. Editora Artmed, 2012.
ANATOMIA - Google acadêmico: 
ARTGO-Joelho: Revisão de aspectos pertinentes a Fisioterapia, 2012.
TEIXEIRA, L, F., OLNEY, S.J. Anatomia funcional e biomecânica das articulações do tornozelo, subtalar e médio-társica. Rev. Fisioter. Univ. São Paulo., v. 4, n 2, p 50-65, jul./dez., 1997.