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ELETROESTIMULAÇÃO EM NEUROLOGIA
Guilherme Barbosa RA: N905BD-2 
Gustavo Brandão Barros RA: N760DH-1 
Joice de Oliveira Silva RA: C8789H-6
Definição
	Descreve a terapia através da modulação de corrente elétrica, capaz de gerar melhora no desempenho muscular por contrações eletricamente induzidas, tanto em indivíduos hígidos quanto em indivíduos acometidos por patologias especificas.
	Melhora o recrutamento das unidades motoras, e consequentemente a FM e resistência.
Bélanger, Alain-Yvan. Evidências que Fundamentam a Prática Clínica, 2ed. In: SP, Barueri. Recursos Fisioterapêuticos. São Paulo: Manole.
Definição
	A eletroestimulação provoca contração por excitação nervosa motora:
https://slideplayer.com.br/slide/2361808/
Parâmetros
Onda/corrente; 
Pulso;
Freqüência (Hz);
Comprimento da onda;
Forma de onda;
Amplitude de corrente (Ma);
Rampa;
Largura de pulso;
Trens de pulso;
Burst;
Tempo/período (µs).
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CORRENTE RUSSA
		É uma corrente elétrica capaz de gerar trens de pulsos contínuos, resultando na despolarização dos motoneurônios que induzem contração muscular.
Bélanger, Alain-Yvan. Evidências que Fundamentam a Prática Clínica, 2ed. In: SP, Barueri. Recursos Fisioterapêuticos. São Paulo: Manole.
Corrente Russa no âmbito neurológico
Previne contraturas musculares;
Diminui/modula a espasticidade;
Facilita a recuperação motora;
Aumenta a força muscular;
Auxilia no restabelecimento das AVDs.
https://www.portalnepas.org.br/abcshs/article/download/1012/775
Objetivos da corrente
Realizar ativação elétrica da unidade motora (UM) através da despolarização do motoneurônio;
Gerar trens de pulsos contínuos que vão levar a despolarização repetida do nervo motor, resultando numa série de contrações musculares.
Bélanger, Alain-Yvan. Evidências que Fundamentam a Prática Clínica, 2ed. In: SP, Barueri. Recursos Fisioterapêuticos. São Paulo: Manole.
Eletrofisiologia
Bélanger, Alain-Yvan. Evidências que Fundamentam a Prática Clínica, 2ed. In: SP, Barueri. Recursos Fisioterapêuticos. São Paulo: Manole.
Principais parâmetros de aplicação
Freqüência portadora: 2.500 Hz (fixa);
Forma de onda da corrente: senoidal, bifásica, simétrica, balanceada;
Duração de burst: 10 ms (fixa);
Intervalo de burst: 10 ms (fixo);
Colocação do eletrodo: monopolar, bipolar, quadripolar ou ponto motor;
Disposição dos canais: sincrônico, recíproco ou sobreposto.
Bélanger, Alain-Yvan. Evidências que Fundamentam a Prática Clínica, 2ed. In: SP, Barueri. Recursos Fisioterapêuticos. São Paulo: Manole.
Aplicação dos eletrodos
Monopolar;
Bipolar;
Quadripolar;
Multipolar ;
Ponto motor.
Bélanger, Alain-Yvan. Evidências que Fundamentam a Prática Clínica, 2ed. In: SP, Barueri. Recursos Fisioterapêuticos. São Paulo: Manole.
Colocação dos eletrodos 
Bélanger, Alain-Yvan. Evidências que Fundamentam a Prática Clínica, 2ed. In: SP, Barueri. Recursos Fisioterapêuticos. São Paulo: Manole.
Ponto motor 
		Região do músculo onde ocorre à entrada de fibras nervosas, ou seja, onde o músculo é mais bem estimulado com menos amplitude e duração de pulso/ciclo.
Bélanger, Alain-Yvan. Evidências que Fundamentam a Prática Clínica, 2ed. In: SP, Barueri. Recursos Fisioterapêuticos. São Paulo: Manole.
Mapa de pontos motores 
http://www.ibramed.com.br/public/img/uploads/page/1454072784-NeurodynEsthetic2015.pdf
http://www.ibramed.com.br/public/img/uploads/page/1454072784-NeurodynEsthetic2015.pdf
Mapa de pontos motores 
Algumas considerações quanto a colocação dos eletrodos
Densidade;
Tamanho do eletrodo;
Espaço entre os eletrodos;
Posicionamento.
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Tempo de contração e repouso
A recomendação ideal para alcançar o fortalecimento muscular é de 20% do tempo total na forma ligada;
Evita fadiga e acomodação.
Bélanger, Alain-Yvan. Evidências que Fundamentam a Prática Clínica, 2ed. In: SP, Barueri. Recursos Fisioterapêuticos. São Paulo: Manole.
Tempo de rampa
		Tempo em que os tecidos estão sujeitos a emissão de corrente eletrica.
O tempo de subida da rampa é aquele considerado pelo inicio do estimulo;
Platô;
O tempo de descida da rampa é aquele que caracteriza o final do estimulo.
Bélanger, Alain-Yvan. Evidências que Fundamentam a Prática Clínica, 2ed. In: SP, Barueri. Recursos Fisioterapêuticos. São Paulo: Manole.
Rampa
http://pergamum.unaerp.br/publicacoes/000000/00000076.pdf
Indicação
		A principal indicação da Corrente Russa se refere a lesões piramidais, as quais são déficits motores que interferem na execução dos movimentos.
		Ex: Traumatismo Crânio Encefálico, Lesões Medulares, Espasticidade, Atrofias, Acidente Vascular Encefálico, Paralisia Cerebral, Paralisia Facial, entre outros.
Bélanger, Alain-Yvan. Evidências que Fundamentam a Prática Clínica, 2ed. In: SP, Barueri. Recursos Fisioterapêuticos. São Paulo: Manole.
https://www.portalnepas.org.br/abcshs/article/download/1012/775
ESTIMULAÇÃO ELETRICA FUNCIONAL - FES
	A FES provoca a contração de músculos paralisados ou enfraquecidos decorrente de lesão do neurônio motor superior, como derrames, traumas raquimedulares ou crânio-encefálicos, paralisia cerebral, entre outros. Essa corrente elétrica é especifica de tal forma que possibilita a contração muscular funcional.
http://www.fufs.edu.br/admin/anexos/09-08-2013_17_19_54_.pdf
Base neuromuscular 
	A técnica FES tem como base a produção da contração através da corrente elétrica, que despolariza o neurônio motor, produzindo uma resposta sincrônica em todas as unidades motoras do músculo. Este sincronismo produz uma contração muscular eficiente, mas é necessário treinamento especifico, a fim de se evitar fadiga precoce, que impediria a utilização do método com objetivos reabilitacionais. 
http://www.fufs.edu.br/admin/anexos/09-08-2013_17_19_54_.pdf
http://www.revistaneurociencias.com.br/edicoes/2011/RN1903/19%2003%20revisao/557%20revisao.pdf
Objetivos 
	Produz por um mecanismo de ação inibitória recíproca, gerando a diminuição do tônus do grupo muscular antagonista. Através de um processo de biofeedback, o estímulo leva à reorganização do ato motor ao nível do SNC e o progressivo retorno da atividade motora voluntária seletiva, com consequente recuperação funcional;
Sinapses de Hebb.
http://www.fufs.edu.br/admin/anexos/09-08-2013_17_19_54_.pdf
Objetivos
	Incluem:
Melhora do padrão postural e funcional do paciente; 
Promover conscientização corporal;
Promover relaxamento global; 
Melhora da propriocepção;
Prevenir e/ou amenizar deformidades;
Promover reeducação à marcha.
http://www.fufs.edu.br/admin/anexos/09-08-2013_17_19_54_.pdf
http://www.fufs.edu.br/admin/anexos/09-08-2013_17_19_54_.pdf
Objetivos
Quanto aos parâmetros
 		Frequência: As freqüências de pulso mais utilizadas na técnica FES se situam na faixa de 10 a 50 Hz. As indicações terapêuticas mais freqüentes da técnica FES são de pulsos com duração entre 0,2 e 0,5 us, tempo de relaxamento de 10s e intensidade adequada a tolerância do paciente.
Robertson, Val; et al. Eletroterapia Explicada: Princípios e prática, 4ed.
Indicações
Hemiplegia;
Lesão Medular; 
Paralisia Cerebral;
Paralisia Facial; 
	E ainda, em estudo, encontra-se o uso em pacientes com Parkinson.
http://www.fufs.edu.br/admin/anexos/09-08-2013_17_19_54_.pdf
Hipertrofia e Fortalecimento muscular
	Quanto a hipertrofia e fortalecimento muscular, alega-se que a cinesioterapia clássica recruta fibras do tipo I. Já a eletroterapia recruta fibras tipo II. Estas são as primeiras a se atrofiarem por desuso. Sendo assim, a técnica FES é indicada nas atrofias com o objetivo de ativar número e tipos de fibras diferentes das recrutadas nos exercícios voluntários.
Robertson, Val; et al. Eletroterapia Explicada: Princípios e prática,4ed.
Quanto a Hemiplegia
		Embora inúmeras condições possam ser apropriadas para a FES, duas, a hemiplegia e a lesão medular têm recebido maior ênfase. A FES, às vezes em associação com bloqueios neuromusculares, pode ser usada para facilitar a reeducação neuromuscular durante sessões de terapia e em programas de treinamento domiciliar. A utilização de estímulos seletivos de modo repetitivo sobre grupos musculares paréticos além da ação local melhora o trofismo muscular. 
Robertson, Val; et al. Eletroterapia Explicada: Princípios e prática, 4ed.
CORRENTE AUSSIE
	É uma corrente que pode ser usada para estimulação sensorial e motora.
	Se trata de uma corrente alternada de média frequência modulada em burst de curta duração.
Chiun-Fan Chen, et al.Higher-order power harmonics of pulsed electrical stimulation modulates corticospinal contribution of peripheral nerve stimulation. 
Parâmetros de aplicação 
Modo de estimulação (STIM.MODE): contínuo, sincrônico, recíproco;
Frequência portadora (Carrier): Corresponde a 1Khz para estímulo motor e 4Khz para estímulo sensorial (analgesia);
Formato da onda: retangular ou senoidal;
Duração dos Burst’s (duration MS): 2ms para estímulo motor e 4ms para estimulo sensorial;
Alex R Ward . Electrical Stimulation Using Kilohertz-Frequency Alternating Current .Physical Therapy, Volume 89.
Frequência de modulação (frequency Hz): estímulo motor até 50Hz. Estímulo sensorial de 20 a 150hz.
Rise, decay, on, off: tempo on é menor que o tempo off. Inicialmente em 1:3, mas pode progredir para 1:2 ou 1:1. A rampa deve ser de 2-5 segundos;
Tempo de aplicação: tempo total de tratamento corresponde de 15 a 30 minutos (depende da condição metabólica de cada paciente, não deve gerar fadiga);
Intensidade: intensidade de acordo com a sensibilidade e tolerância de cada paciente; OBS: estimulo motor: visualizar a contração; enquanto que o estimulo sensorial: sensação de formigamento.
Parâmetros de aplicação 
Alex R Ward . Electrical Stimulation Using Kilohertz-Frequency Alternating Current .Physical Therapy, Volume 89.
Aplicação dos eletrodos
Aplicação quanto a produção de força: São utilizados eletrodos monopolares e maiores.
		Sendo então, eletrodos grandes para recrutamento de músculos maiores, e conseqüente produção de força.
Aplicação quanto a analgesia: Bipolar. A área a ser tratada deve estar posicionada entre os eletrodos.
Alex RWardaValmaJRobertsonb The effect of duty cycle and frequency on muscle torque production using kilohertz frequency range alternating current.
Objetivo da Corrente
Produzir maior toque do músculo, com menor intensidade e menor desconforto para o paciente;
Eletroanalgesia, com frequências portadoras mais altas e duração dos burts mais longos.
Alex RWardaValmaJRobertsonb The effect of duty cycle and frequency on muscle torque production using kilohertz frequency range alternating current.
Tempo de contração e repouso
Os tempos de contração e relaxamento podem se iniciar em 1:3 EX: 5s / 15s. E pode ir progredindo para 1:2 e 1:1. 
Bisschop G, Bisschop É, Commandré F. eletrofisioterapia. 1 ed. Santos editora, 2001
Fisiologia
https://www.ebah.com.br/content/ABAAAhFmEAG/potencial-acao
Período refratário absoluto;
Período refratário relativo.
Fisiologia
Recrutamento das fibras;
Despolarização gera estímulos aferentes.
https://slideplayer.com.br/slide/363363/
Fisiologia
o máximo de força foi produzido na frequência portadora de 1 Khz, 2ms burst e 50 Hz.
ALEX R. WARD, MSc,1 and VALMA J. ROBERTSON, PhD2.The variation in motor threshold with frequency using kHz-frequency alternating current .2001
Fisiologia
Eletroanalgesia subluxação de ombro em AVE;
Frequencia de 20 a 40 Hz. Frequencia portadora de 4Khz e 4ms de burst;
2 formas:
Frequencia elevada causa depleção de neurotransmissores e produz falha na transmissão;
Bloqueio da fibra nervosa.
Bisschop G, Bisschop É, Commandré F. eletrofisioterapia. 1 ed. Santos editora, 2001
Indicações 
	Lesões piramidais: espasticidade, lesão medular.
	A eletroestimulação ira atuar no aprendizado motor. O encéfalo fará neuroplasticidade sabendo que quando for realizar o movimento, deve recrutar as fibras do músculo trabalhado na eletroterapia. Sendo no mínimo 5 sessões de eletroestimulação para gerar aprendizado motor.
Alex RWardaValmaJRobertsonb The effect of duty cycle and frequency on muscle torque production using kilohertz frequency range alternating current.
Corrente Aussie
https://www.jove.com/video/57000/paradigmas-de-formao-de-estimulao-eltrica-de-extremidade-inferior-aps?language=Portuguese
Corrente Aussie
https://www.canstockphoto.com.br/ombro-paciente-eletrodos-posicionar-54613143.html
OBRIGADO!