LESÃO MEDULAR

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FISIOTERAPIA AQUÁTICA FUNCIONAL EM PACIENTES COM LESÃO MEDULAR
LESÃO MEDULAR
A lesão medular (LM) constitui-se numa grave síndrome incapacitante que pode acarretar alterações de motricidade, sensibilidade, distúrbios neurovegetativos, alterações esfincterianas e, ainda, repercussões psicológicas, entre outras;
As causas traumáticas como acidente de trânsito, mergulho, quedas, ferimento por armas de fogo e traumas do esporte são as mais comuns, por isso, geralmente o perfil do paciente com lesão medular é o adulto jovem do sexo masculino.
QUADRO CLÍNICO
ESPASTICIDADE
Os pacientes que apresentam lesão medular acima do cone medular, portanto, lesão de motoneurônio superior, clinicamente apresentam, depois de superada a fase de choque medular, hiperreflexia dos reflexos miotendinosos associada ao aumento do tônus muscular, caracterizando espasticidade. 
QUADRO CLÍNICO
ALTERAÇÕES RESPIRATÓRIAS
Nos pacientes que apresentam lesões cervicais e/ou torácicas altas por paralisia da musculatura acessória da respiração, pode ocorrer insuficiência respiratória restritiva, sendo necessário muitas vezes o uso de pressões positivas na fase aguda.
Nos pacientes com lesão acima de C4 ocorre paralisia diafragmática, necessitando de assistência ventilatória constante.
QUADRO CLÍNICO
ALTERAÇÕES VESICAIS
As repercussões urológicas estão entre as maiores preocupações dos médicos fisiatra e urologista, pois o mau funcionamento vesical pode, quando assistido inadequadamente acarretar complicações que vão desde a infecção urinária, cálculos vesicais, até fistulas peno- escrotais, refluxo vésico- ureteral e hidronefrose com consequente perda da função renal.
QUADRO CLÍNICO
O funcionamento vesical vai comportar-se do seguinte modo:
Lesões de motoneurônio superior
Lesão de motoneurônio completa
Lesão de motoneurônio incompleta- sensitiva
QUADRO CLÍNICO
ALTERAÇÕES INTESTINAIS
Também como efeito da lesão medular há diminuição do peristaltismo acompanhada de tendência à retenção fecal.
QUADRO CLÍNICO
ALTERAÇÕES VASCULARES E NEUROVEGETATIVAS
Desde a fase aguda, os pacientes portadores de lesão medular apresentam alterações vasomotoras que podem acarretar algumas complicações.
QUADRO CLÍNICO
ALTERAÇÕES NA FUNÇÃO SEXUAL
Assim como ocorrem alterações esfincterianas, também ocorrem alterações sexuais nos pacientes portadores de lesão medular.
QUADRO CLÍNICO
DOR NA LESÃO MEDULAR
Os pacientes portadores de lesão medular podem apresentar quadros dolorosos que devem ser muito bem caracterizados pela equipe que os está acompanhando para que o diagnóstico etiológico e o tratamento instituído sejam adequados e bem- sucedidos.
QUADRO CLÍNICO
ALTERAÇÃO HETEROTÓPICA E ÚLCERAS POR PRESSÃO
A ossificação heterotópica é uma complicação que pode ocorrer, em geral, do primeiro mês ao primeiro ano pós-lesão com pico de incidência no quarto mês pós lesão.
As úlceras de pressão são complicações de alta morbidade. Geralmente ocorrem em regiões de saliência óssea, em pacientes sem sensibilidade preservada e que permanecem por muito tempo na mesma posição.
QUADRO CLÍNICO
Quanto ao grau e abordagem terapêutica, as úlceras são classificadas em:
Grau 1
Grau 2
Grau 3
Grau 4
Úlcera “fechada”
QUADRO CLÍNICO
REPERCUSSÕES PSICOLÓGICAS
 A repercussão do ponto de vista psicológico irá também depender do perfil prévio, das estratégias de enfrentamento e dos antecedentes socioculturais do pacientes.
BENEFÍCIOS DA FISIOTERAPIA AQUÁTICA
FORTALECIMENTO E RESISTÊNCIA MUSCULAR
Para ganho de força muscular, podemos aumentar a velocidade dos exercícios, criando turbulência e acentuando os efeitos da viscosidade da água contra o membro; utilizamos também resistência manual dosada pelo fisioterapeuta e/ou adicionamos flutuadores ou pesos à extremidade distal.
Para resistência muscular, aumentamos o número de repetições, mantendo equivalente carga.
BENEFÍCIOS DA FISIOTERAPIA AQUÁTICA
AMPLITUDE DE MOVIMENTO
Os efeitos das propriedades do meio líquido permitem mobilizar as articulações mais facilmente e com maior conforto, que é decorrente do efeito tridimensional, ganhando e/ou mantendo a ADM.
BENEFÍCIOS DA FISIOTERAPIA AQUÁTICA
TROCAS POSTURAIS
Atividades funcionais como rolar, sentar, transferir-se e permanecer nas posições ajoelhado, semiajoelhado e ortostatismo podem ser praticadas e facilitadas em meio líquido.
	
BENEFÍCIOS DA FISIOTERAPIA AQUÁTICA
ORTOSTATISMO
O ortostatismo pode ser facilitado pelas propriedades do meio líquido, que suportam o corpo através da coação das moléculas de água.
A verticalidade favorece o alongamento dos músculos abdominais, flexores de quadril, flexores de joelho e tríceps sural; melhora as funções viscerais; além de beneficiar a reestruturação da imagem corporal.
	
BENEFÍCIOS DA FISIOTERAPIA AQUÁTICA
MARCHA TERAPEUTICA
A marcha associada á imersão traz benefícios circulatórios, melhora da força muscular, além de permitir o treino na função com menos estabilizadores, devido a ação estabilizadora do meio.
BENEFÍCIOS DA FISIOTERAPIA AQUÁTICA
CONTROLE POSTURAL
O meio líquido sustenta o tronco e permite que ao paciente maior tempo para recuperar-se da perda de estabilidade postural;
BENEFÍCIOS DA FISIOTERAPIA AQUÁTICA
BIOMECÂNICA RESPIRATÓRIA
 A simples imersão do corpo com a cabeça fora da água eleva a frequência respiratória e melhora a taxa de ventilação/perfusão dos pulmões, diminuídas em pacientes com LM acima de C5.
BENEFÍCIOS DA FISIOTERAPIA AQUÁTICA
CIRCULAÇÃO PERIFÉRICA
Durante a imersão, o gradiente de pressão hidrostática e o empuxo causam um desvio em sentido cefálico de sangue venoso periférico.
PREOCUPAÇÕES E CONTRAINDICAÇÕES
PREOCUPAÇÕES
Incontinência esfincteriana anal e vesical;
Traqueostomia;
CONTRAINDICAÇÕES
Disreflexia autômica;
Hipotensão postural;
Desconforto respiratório;
CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS
Doenças dermatológicas
Úlceras por pressão
Infecção urinária
PLANEJAMENTO TERAPÊUTICO
 EXTENSÃO DAS LESÕES MEDULARES
ASIA A – Completa
ASIA B – Incompleta
ASIA C – Incompleta
ASIA D – Incompleta
ASIA E – Normal
NÍVEIS DA LESÃO
Paraplegia
Tetraplegia
GRAUS DA LESÃO
Completa
Incompleta
PROPOSTA TERAPÊUTICA
OBJETIVOS FUNCIONAIS
Preparar o paciente para ortetização (Ex. marcha com tutor longo unilateral ou bilateral);
Proporcionar e/ou melhorar a independência nas mudanças posturais (Ex. rolar, sentar, ajoelhar e ortostatismo);
Proporcionar e/ou melhorar a independência nas transferências;
Proporcionar e/ou melhorar o deslocamento: marcha terapêutica, domiciliar ou comunitária e manejo da cadeira de rodas.
PROPOSTA TERAPÊUTICA
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Alongamento de membro superior e tronco
PROPOSTA TERAPÊUTICA
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Fortalecer e melhorar resistência muscular: 
PROPOSTA TERAPÊUTICA
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Fortalecer e melhorar resistência muscular: 
PROPOSTA TERAPÊUTICA
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Melhorar a dissociação entre cinturas (escapular e pélvica): 
PROPOSTA TERAPÊUTICA
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Melhorar a simetria postural
PROPOSTA TERAPÊUTICA
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Melhorar o controle postural (estratégias de equilíbrio, reações de endireitamento e proteção): 
PROPOSTA TERAPÊUTICA
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Melhorar a biomecânica respiratória.
Melhorar a circulação periférica.
Melhorar a conscientização corporal.
PROPOSTA TERAPÊUTICA
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Estimular ortostatismo e marcha: 
OBRIGADO (A)!