Caso clínico

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Paciente de 35 anos, masculino, negro, natural e residente em São Paulo, motorista, 
divorciado. 
HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL: 
Paciente relata início do quadro há 18 meses, com cefaléia hemicraniana / occipital intensa 
e freqüente, melhorando com analgésicos. Procurou o Pronto-Socorro quando a cefaléia 
piorou, sendo detectado nível pressórico elevado. Foi prescrito captopril após ser medicado 
de urgência no PS, porém relata que fez uso irregular da referida droga nos meses 
seguintes. Há 12 meses, teve outro episódio de cefaléia intensa, quando procurou o 
PS-InCor (PA de “23 x12”, segundo o paciente). Foi encaminhado ao Ambulatório de 
Hipertensão desta instituição e prescrito captopril 75mg/dia e amlodipina 10mg/dia (nas 
consultas, o esquema anti-hipertensivo foi aumentado progressivamente). Exames iniciais 
(set./2005) evidenciaram perda de função renal e discreta hipocalemia ( creatinina = 5,2, 
uréia=123, K+= 3,5), sendo então encaminhado ao ambulatório de Nefrologia. Na 1ª 
consulta neste Serviço, (janeiro de 2006), estava em uso de enalapril 40mg/dia, amlodipina 
10mg/dia, atenolol 50mg/dia, clonidina 0,3 mg/dia, furosemida 40mg/dia . Decidiu-se pela 
internação para investigação de HAS. Foi admitido em 22/02/06 e o esquema 
anti-hipertensivo na ocasião era amlodipina 10mg/dia, atenolol 50mg/dia, enalapril 
20mg/dia, losartan 50mg/dia, espironolactona 100mg/dia e furosemida 40mg/dia. Foram 
realizados exames complementares de avaliação e biópsia renal percutânea. 
ANTECEDENTES: 
Previamente hígido, nega internações, cirurgias prévias, alergia medicamentosa. Relata uso 
de analgésicos/AINEs de modo inconstante, para alívio da cefaléia. Não sabia ser 
hipertenso até há 18 meses. Nega DM, nefropatia, DSTs. Nega tabagismo, etilismo ou uso 
de drogas ilícitas. Pais hipertensos e diabéticos, mãe tem história de litíase renal. Tem 6 
irmãos, sendo que 2 irmãs tem hemoglobinopatia C. Tem 4 filhos saudáveis. 
EXAME FÍSICO: 
● Paciente consciente e orientado, exame neurológico normal, bom estado geral, 
eupneico, corado, hidratado, peso: 73kg, altura: 1,72m 
● PA ( decúbito): MSD= 190 x 120mmHg e MSE= 180 x 110mmHg MID= 210 x 
120mmHg; FC=72 bpm, FR=14 ipm, afebril. 
● Aparelho cardiovascular: ritmo cardíaco a 2 tempos, bulhas normofonéticas Pulsos 
cheios e simétricos. Sem estase jugular 
● Aparelho respiratório:​​ pulmões livres, sem ruídos adventícios 
● Aparelho gastrointestinal:​​ abdomen flácido, RHA +, indolor, sem visceromegalias. 
● Extremidades:​​ MMII sem edema, panturrilhas livres. 
● Exame de Fundo de Olho: estreitamento arteriolar difuso, aumento do reflexo 
dorsal, papilas bem definidas. 
● EXAMES COMPLEMENTARES: 
● Hb 12,6 g/dL, Leucócitos 6.640 (diferencial normal), VCM=74, plaquetas 216.000, 
reticulócitos 0,5%, glicose 98, coagulograma normal, VHS 7mm na 1ª hora, Na 
138mEq/L, K 4,3mEq/L, uréia 118mg/dL, creatinina 4,8mg/dL, ácido úrico 9,0mg/dL, 
Cai=4,5 mg/dL, Eletroforese de proteínas sérica: normal 
● Urina I: densidade1015, pH 6, leucócitos 1000/mL, eritrócitos 2000/mL, prot +; 
Proteinúria de 24 h: 0,80 g 
● FAN, complemento, ANCA, sorologias para HBV,HCV, HIV negativas; 
anticardiolopina e anticoagulante lúpico negativos, colesterol total 150 mg/dL, HDL 
35 mg/dL, LDL 74 mg/dL, triglicérides 135 mg/dL; 
● Eletroforese de hemoglobina:​​ Hb A=48.4%, Hb F=2.6%, Hb C=49% 
● ECG: sobrecarga ventricular esquerda; Ecocardiograma: VE=55mm, septo=14mm, 
parede=13mm, VDF=147mL, VS=147mL, FE=0,45, massa= 220g/m2, relação 
vol/massa=0,36, AE= 42mm. Hipocinesia difusa, com diminuição discreta da função. 
Importante hipertrofia miocárdica do tipo concêntrica. 
● USG Doppler de artérias renais: RD=10cm, RE=9.9cm, ecogenicidade com 
aumento leve/moderado bilateralmente. Ausência de sinais de estenoses 
hemodinamicamente significativas 
● Angiorressonância magnética de artérias renais: ausência de estenoses em arts. 
renais, diminuição da velocidade de perfusão em ambos os rins. 
Microscopia Óptica 
O exame histológico mostra parênquima renal representado pela cortical com 20 
glomérulos. Estes apresentam enrugamento isquêmico da membrana basal glomerular, com 
o restante da estrutura do tufo conservada (Figura 1). 
O interstício está dissociado por faixas de fibrose, em meio às quais há túbulos atróficos. 
Foram representadas três artérias interlobulares e 12 arteríolas. As artérias mostram fibrose 
substituindo a íntima e parte da túnica muscular, com redução parcial da luz (Figura 2). As 
arteríolas apresentam lesões de hialinose sub-endotelial. 
Figura 1 
Figura 2 
Imunofluorescência: Fragmento de parênquima renal representado pela cortical com 16 
glomérulos. 
Resultado:​​ Imunofluorescência negativa. 
Conclusão Diagnóstica: 
Nefroesclerose Benigna.