Complicações da Ins Hepática

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Complicações da Ins Hepática
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Questão 1 Manif estações clínicas Gradiente de albumina soroascite GASA Ascite neoplásicas
Paciente feminina, com doença hepática crônica de etiologia alcoólica, compensada previamente, procura serviço de
saúde por apresentar aumento do volume abdominal de início há uma semana e edema de membros inferiores. Refere que
abandonou seguimento com seu médico hepatologista há pelo menos 1 ano, sem ter exames recentes. Não faz uso de
nenhuma medicação continua e a rma estar ingerindo, pelo menos, 2 latas de cerveja ao dia. Nega alterações do sono,
nega hematêmese ou melena.
Em relação ao quadro descrito acima, assinale a alternativa CORRETA:
A Para avaliar a função hepática, é importante avaliarmos os níveis de AST e ALT.
B A ascite deve ser sempre puncionada quando possível e os níveis de albumina do líquido e no sangue devem ser
dosados. Nesse caso, esperamos que o GASA seja < 1,1 e níveis de proteína do líquido ascítico seja inferior a 2,5
g.
C Trombose de veia porta e carcinoma hepatocelular podem ser causas de descompensação da hepatopatia.
D Devemos já iniciar restrição hídrica para tratamento de ascite.
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Questão 2 Manif estações clínicas Introdução Diagnóstico
Sobre Síndrome Hepatorrenal, podemos afirmar que:
A Somente estará presente nos pacientes com doença renal crônica associada.
B Muito importante fazer o teste da albumina por 48 horas antes de fecharmos esse diagnóstico.
C As drogas vasoconstrictoras esplâncnicas são essenciais no tratamento. Ao iniciá-las, a infusão de albumina não é
mais necessária.
D Geralmente, o sódio sérico estará normal ou discretamente elevado, nessa condição.
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Questão 3 Prof ilaxia secundária Terapia Farmacológica Tratamento Endoscópico das Varizes
Sobre varizes esofágicas assinale a incorreta:
A Betabloqueadores não seletivos como propranolol, nadolol e carvedilol podem ser indicados na profixia de
sangramentos.
B O risco de sangramento e as estratégias de profilaxia podem variar com o calibre e o histórico de sangramentos
prévios.
C Shunt transjugular intra-hepático não é uma medida profilática potencialmente eficaz para sangramentos.
D A terlipressina pode ser usada no sangramento agudo.
E A ligadura elástica é parte do arsenal terapêutico/ profilático do sangramento digestivo por varizes esofágicas.
4000215857
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Questão 4 Classif icação conf orme manif estações clínicas
Na avaliação de encefalopatia hepática pelos critérios de West Haven, um paciente cirrótico em pós-operatório que
apresente sonolência, clônus e asterixis encontra-se no:
A grau 0
B grau 1
C grau 2
D grau 3
E grau 4
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Questão 5 Tratamento cirúrgico
A gura abaixo represente um shunt ou desvio do sistema portal para a drenagem da V. cava inferior. Das patologias abaixo,
em qual patologia pode-se utilizar tal terapia?
A Hipertensão portal.
B Pancreatite aguda.
C Pancreatite crônica.
D Obstrução duodenal.
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Questão 6 Agentes etiológicos
Homem de 45 anos se apresenta ao pronto atendimento por relato de aumento no volume abdominal associado a dor
difusa e desconforto respiratório. Ao exame: FC: 95 | FR: 23 | PA: 110/70 | Sat:95% em ar ambiente | bulhas cardíacas
rítmicas normofonéticas sem sopros | Tórax com MV presente diminuído em bases sem ruídos adventícios | Abdome com
macicez móvel e semicírculos de skoda positivo. Apresenta os seguintes exames laboratoriais séricos: Creatinina 1,1 mg/dL |
Albumina 2,9 mg/dL. Apresenta os seguintes exames do líquido ascítico: Proteína: 3,8 mg/dL | Albumina: 2,1 mg/dL
|Leucócitos 580/uL | Polimorfonucleares: 85%. Qual o agente mais frequentemente responsável pelo quadro clínico
descrito acima?
A Candida spp.
B Escherichia coli.
C Enteroccocus spp.
D Staphylococcus spp.
E Streptococcus spp.
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Questão 7 Prof ilaxia secundária
Homem, 48 anos, em seguimento ambulatorial por conta de cirrose hepática de etiologia alcóolica Child- -Pugh A, Meld 11.
Programou-se para a realização de endoscopia digestiva alta solicitada por seu médico. Nega hemorragia digestiva prévia.
O resultado da endoscopia digestiva foi o seguinte: “Varizes esofágicas de no calibre com sinais da cor vermelha (“red
spots”)”. Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta para o caso:
A Repetir endoscopia digestiva alta em 24 meses.
B Solicitar nova endoscopia digestiva alta em 12 meses com pedido de ligadura elástica.
C Solicitar endoscopia digestiva alta de imediato com pedido de escleroterapia com cianoacrilato.
D Prescrever propranolol 10mg VO 12/12h com reajuste gradual até controle adequado da frequência cardíaca.
E Não há necessidade de novo exame ou tratamento, tendo em vista que o paciente está compensado de sua
doença de base.
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Questão 8 Manif estações clínicas
Assinale a alternativa que contém a correspondência correta entre o sinal e a patologia.
A Sinal de Chandelier – apendicite.
B Sinal de Courvoisier – colecistite.
C Sinal de Danforth – doença inflamatória pélvica.
D Sinal de Aaron – hemoperitônio.
E Sinal de Cruveilhier – hipertensão portal.
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Questão 9 Diagnóstico
Paciente do sexo masculino, 46 anos, previamente etilista e portador de cirrose. É admitido por dor abdominal, aumento de
volume abdominal e inapetência há 1 semana. Nega febre, trauma ou sangramentos. Ao exame: REG, PA: 90x60 mmHg, FC:
108 bpm, FR: 20 irpm, abdome distendido, ascítico, sem sinais de peritonite, ausculta cardiopulmonar siológica, edema
MMII ++/4.
Qual o melhor exame para investigação do quadro?
A Tomografia computadorizada de abdome e pelve.
B Ultrassonografia de abdome total com Doppler.
C Paracentese diagnóstica.
D Hemograma completo.
E Proteína C reativa.
4000215098
Questão 10 Tratamento
Paciente do sexo masculino, 46 anos, previamente etilista e portador de cirrose. É admitido por dor abdominal, aumento de
volume abdominal e inapetência há 1 semana. Nega febre, trauma ou sangramentos. Ao exame: REG, PA: 90x60 mmHg, FC:
108 bpm, FR: 20 irpm, abdome distendido, ascítico, sem sinais de peritonite, ausculta cardiopulmonar siológica, edema
MMII ++/4.
Resultados de exames demonstraram Hb: 11,1 g/dL, leucócitos 10.850/mm³, plaquetas 98.000/mm³. Ultrassonogra a e
tomogra a computadorizada de abdome demonstraram fígado de dimensões reduzidas, esplenomegalia e volumosa ascite.
Líquido ascitico com 460 células/mm³, 80% de polimorfonucleares, coloração de Gram parcial negativo, cultura em análise.
Assinale qual a melhor conduta.
A Alta hospitalar com furosemida e lactulose VO.
B Alta hospitalar com furosemida e espironolactona.
C Internação hospitalar com furosemida via IV.
D Expansão volêmica com ringer lactato e ceftriaxona.
E Expansão volêmica com albumina e ceftriaxona.
4000215097
Questão 11 Tratamento
Paciente do sexo masculino, 46 anos, previamente etilista e portador de cirrose. É admitido por dor abdominal, aumento de
volume abdominal e inapetência há 1 semana. Nega febre, trauma ou sangramentos. Ao exame: REG, PA: 90x60 mmHg, FC:
108 bpm, FR: 20 irpm, abdome distendido, ascítico, sem sinais de peritonite, ausculta cardiopulmonar siológica, edema
MMII ++/4.
Qual a dose de albumina recomendada para o paciente?
A 1,5 g/kg até 6 h após o diagnóstico e mais 1 g/kg no 3º dia.
B 1 g/kg no 1º e no 2º dia.
C 1 g/kg no 1º e no 3º dia.
D 8 g de albumina por cada litro retirado de ascíte, excluindo os 5 L iniciais retirados.
E Nenhuma das alternativas anteriores está correta.
4000215096
Questão 12 Diuréticos Manif estações clínicas Restrição de sódio
Homem de 56 anos de idade queixa-se de aumento volume abdominal progressivo nos últimos seis meses. É etilista pesado
e nega tratamento prévio. Ao exame clínico apresenta ascite moderada. Exames demonstram Albumina 3,2 g/dL, Na+ 129
mEq/L, K+ 3,6 mEq/L, Creatinina 1,3 mg/dL e Ureia 44 mg/dL. Foi realizadaparacentese diagnóstica com albumina no
líquido de 2,0 g/dL e 120 neutró los/mm³. Nesta situação, assinale a alternativa com a conduta terapêutica mais adequada
para o controle do sintoma do paciente nesta situação.
A Restrição hídrica, propranolol e furosemida.
B Restrição de sódio e furosemida isoladamente.
C Paracenteses de alívio de repetição e espironolactona isoladamente.
D Restrição de sódio e espironolactona isoladamente ou em associação com furosemida.
E Cessação do etilismo, restrição hídrica e restrição de sódio.
4000214846
Questão 13 Tratamento Classif icação conf orme manif estações clínicas
Um paciente, sexo masculino, 21 anos, há cerca de 7 dias com alteração progressiva de comportamento, e, nas últimas 24 h,
apresentou rebaixamento do nível de consciência e icterícia também progressiva. Devido ao rebaixamento do nível de
consciência, foi indicada a intubação orotraqueal. Após análise dos exames laboratoriais, chegou-se ao diagnóstico de
insuficiência hepática aguda (IHA). Em relação a esse caso, assinale a afirmativa correta
A Deve-se utilizar a infusão de soluções hipotônicas e reforçar episódios de hiponatremia que contribuem com o
edema cerebral.
B A hiperventilação profilática não é recomendada em pacientes com IHA por não prevenir Hipertensão
Intracraniana (HIC) e pode ocasionar edema cerebral por redução oferta de oxigênio cerebral.
C Sonolência e torpor com resposta aos estímulos verbais, desorientação grosseira e agitação psicomotora
configuram a Encefalopatia hepática grau III em que o grande marcador semiológico é o flapping.
D A indução de hipernatremia torna-se desnecessário porque junto com a amônia a hiponatremia é fator que
dispensa gravidade.
E O uso de corticoides com intuito de reduzir a inflamação cerebral aumenta a incidência de episódios de HIC, por
isso não devem ser utilizados com essa finalidade na IHA.
4000214769
Questão 14 Fisiopatologia
Quanto ao papel da inflamação sistêmica no desenvolvimento da síndrome hepatorrenal, assinale a alternativa correta.
A Na cirrose, as citocinas estão elevadas, mas diminuem com a progressão da doença.
B A principal causa da inflamação sistêmica em pacientes cirróticos com hipertensão porta é a translocação
bacteriana.
C A translocação bacteriana ativa os linfócitos que liberam citocinas para combater as bactérias circulantes.
D Mesmo na vigência de infecção, a síndrome hepatorrenal só pode ocorrer com uma disfunção hemodinâmica
grave.
4000214718
Questão 15 Manif estações clínicas Diagnóstico
Paciente sexo masculino 50 anos, portador de cirrose hepática de etiologia alcoólica deu entrada no PS com hematêse,
realizada EDA com esclerose de varizes esofageanas. Ao exame apresentava apping, desorientação têmporo- espacial,
icterícia 2+/IV PA 90/60 mmHg FC 115 bpm peso 60 kg. Abdômen globoso, distendido, piparote positivo, indolor a
palpação Apresentou na chegada creatinina 1,0 mg/dl, progredindo para 1,4 mg/dl após um dia, com diurese de 250 ml em
24 horas. EAS sem alterações e ultrassom de aparelho urinário sem sinais de doença renal crônica ou obstrução. Assinale a
alternativa correta.
A Paciente possui diagnóstico de síndrome hepatorrenal, pois apresenta aumento de creatinina superior a 0,3 mg/dl
em 24 horas.
B O paciente não possui diagnóstico de síndrome hepatorrenal, pois a creatinina está abaixo de 1,5 mg/dl.
C Paciente possui diagnóstico de síndrome hepatorrenal, pois a diurese está abaixo de 0,5 ml/kg/h por mais de 6
horas.
D Paciente possuirá diagnóstico de síndrome hepatorrenal, se não houver melhora da creatinina após expansão
com albumina.
4000214440
Questão 16 Tratamento da síndrome hepatorrenal tipo II Tratamento medicamentoso
Homem de 54 anos com cirrose relacionada ao álcool foi internado com lesão renal aguda. Após 48 horas, ele é
diagnosticado com síndrome hepatorrenal e inicia tratamento com terlipressina (1 mg, 6/6 horas) e 40 g de albumina
humana/dia. Exames de sangue: creatinina prévia (de base): 0,9 mg/dL; pico de creatinina antes da terlipressina: 2,3 mg/dL e
de 2,2 mg/dL após 48 horas. O próximo passo mais adequado, nesse momento, é
A aumentar a terlipressina para 2 mg, 6/6 horas, e manter a dose de albumina.
B continuar com as doses atuais de terlipressina e albumina humana.
C continuar com a dose atual de a terlipressina e dobrar a dose da albumina humana.
D indicar diálise precoce e suspender a terlipressina e albumina.
E trocar a terlipressina por midodrina e suspender a albumina.
4000214241
Questão 17 Gradiente de pressão venosa hepática Etiologia Fisiopatologia
Sobre a hipertensão portal, assinale a correta.
A A hipertensão do sistema portal é definida por uma pressão portal superior a 30 mmHg, entretanto somente
pressões mais elevadas são necessárias para iniciar a estimulação para o desenvolvimento da circulação colateral
portossistêmica (35 a 45mmHg).
B A rede colateral mais importante é composta pelas veias gástricas (direita e esquerda) e drenam para a veia cava
inferior, pois são responsáveis pela formação de varizes esofagogástricas.
C Geralmente ocorre em virtude da menor resistência ao fluxo venoso portal de localização pré-hepática, intra ou
pós-hepática.
D A causa mais comum de hipertensão portal pré-hepática é a trombose da veia porta
4000213933
Questão 18 Manif estações clínicas Classif icação
Paciente de 54 anos de idade, trabalhador na construção civil, previamente etilista (consumo diário de 1 litro de cachaça por
30 anos), apresenta história de hematêmese de grande monta há aproximadamente uma hora e meia. Sabidamente
hepatopata devido à cirrose de origem alcoólica, porém, com adesão irregular ao tratamento. O lho relata que nos últimos
dias o paciente demonstrava confusão mental e episódios de "esquecimento", ocasionalmente apático. Logo depois, foi
encaminhado à Sala de Emergência. No exame físico, o paciente encontra-se desorientado, sonolento, com confusão
mental evidente, icterícia ++/4+, extremidades frias e úmidas; mioclonias; apping; re exos hipoativos; abdome distendido
com sinais de ascite moderada; exame de toque retal com sangue em dedo de luva; frequência cardíaca de 140 bpm;
frequência respiratória de 30 irpm; pressão arterial 82x50 mm Hg; temperatura axilar de 36,6º C; glicemia capilar de 92
mg/dl; SpO2: 90% (com curva irregular no monitor). Na cateterização vesical de demora, a diurese é quanti cada em 6
mL/kg/hora. Os exames laboratoriais mostram hemoglobina de 12 g/dL; hematócrito de 36%; leucograma sem alterações
notáveis; TGO 90 U/L; TGP 45 U/L; 130 U/L; creatinina: 1,0 mg/dL; ureia 44 mg/dL; albumina: 3,5 g/dL; bilirrubina total 3,2
mg/dL; INR 2,1.
Considerando o quadro clínico e assuntos correlatos, julgue:
Infere-se do quadro clínico encefalopatia West Haven classificação IV.
A Certo.
B Errado.
4000213597
Questão 19 Diagnóstico Diagnóstico
Paciente de 54 anos de idade, trabalhador na construção civil, previamente etilista (consumo diário de 1 litro de cachaça por
30 anos), apresenta história de hematêmese de grande monta há aproximadamente uma hora e meia. Sabidamente
hepatopata devido à cirrose de origem alcoólica, porém, com adesão irregular ao tratamento. O lho relata que nos últimos
dias o paciente demonstrava confusão mental e episódios de "esquecimento", ocasionalmente apático. Logo depois, foi
encaminhado à Sala de Emergência. No exame físico, o paciente encontra-se desorientado, sonolento, com confusão
mental evidente, icterícia ++/4+, extremidades frias e úmidas; mioclonias; apping; re exos hipoativos; abdome distendido
com sinais de ascite moderada; exame de toque retal com sangue em dedo de luva; frequência cardíaca de 140 bpm;
frequência respiratória de 30 irpm; pressão arterial 82x50 mm Hg; temperatura axilar de 36,6º C; glicemia capilar de 92
mg/dl; SpO2: 90% (com curva irregular no monitor). Na cateterização vesical de demora, a diurese é quanti cada em 6
mL/kg/hora. Os exames laboratoriais mostram hemoglobina de 12 g/dL; hematócrito de 36%;leucograma sem alterações
notáveis; TGO 90 U/L; TGP 45 U/L; 130 U/L; creatinina: 1,0 mg/dL; ureia 44 mg/dL; albumina: 3,5 g/dL; bilirrubina total 3,2
mg/dL; INR 2,1.
Considerando o quadro clínico e assuntos correlatos, julgue:
Está indicada paracentese diagnóstica para todos os pacientes com ascite admitidos em Pronto Atendimento.
A Certo.
B Errado.
4000213593
Questão 20 Diagnóstico Diagnóstico
Paciente de 54 anos de idade, trabalhador na construção civil, previamente etilista (consumo diário de 1 litro de cachaça por
30 anos), apresenta história de hematêmese de grande monta há aproximadamente uma hora e meia. Sabidamente
hepatopata devido à cirrose de origem alcoólica, porém, com adesão irregular ao tratamento. O lho relata que nos últimos
dias o paciente demonstrava confusão mental e episódios de "esquecimento", ocasionalmente apático. Logo depois, foi
encaminhado à Sala de Emergência. No exame físico, o paciente encontra-se desorientado, sonolento, com confusão
mental evidente, icterícia ++/4+, extremidades frias e úmidas; mioclonias; apping; re exos hipoativos; abdome distendido
com sinais de ascite moderada; exame de toque retal com sangue em dedo de luva; frequência cardíaca de 140 bpm;
frequência respiratória de 30 irpm; pressão arterial 82x50 mm Hg; temperatura axilar de 36,6º C; glicemia capilar de 92
mg/dl; SpO2: 90% (com curva irregular no monitor). Na cateterização vesical de demora, a diurese é quanti cada em 6
mL/kg/hora. Os exames laboratoriais mostram hemoglobina de 12 g/dL; hematócrito de 36%; leucograma sem alterações
notáveis; TGO 90 U/L; TGP 45 U/L; 130 U/L; creatinina: 1,0 mg/dL; ureia 44 mg/dL; albumina: 3,5 g/dL; bilirrubina total 3,2
mg/dL; INR 2,1.
Considerando o quadro clínico e assuntos correlatos, julgue:
Se indicada paracentese para o paciente em questão espera-se um gradiente albumina soro-ascite é esperado como maior
ou igual a 1,1 g/dL.
A Certo.
B Errado.
4000213592
Questão 21 Ascite neutrof ílica cultura negativa Tratamento
Paciente de 54 anos de idade, trabalhador na construção civil, previamente etilista (consumo diário de 1 litro de cachaça por
30 anos), apresenta história de hematêmese de grande monta há aproximadamente uma hora e meia. Sabidamente
hepatopata devido à cirrose de origem alcoólica, porém, com adesão irregular ao tratamento. O lho relata que nos últimos
dias o paciente demonstrava confusão mental e episódios de "esquecimento", ocasionalmente apático. Logo depois, foi
encaminhado à Sala de Emergência. No exame físico, o paciente encontra-se desorientado, sonolento, com confusão
mental evidente, icterícia ++/4+, extremidades frias e úmidas; mioclonias; apping; re exos hipoativos; abdome distendido
com sinais de ascite moderada; exame de toque retal com sangue em dedo de luva; frequência cardíaca de 140 bpm;
frequência respiratória de 30 irpm; pressão arterial 82x50 mm Hg; temperatura axilar de 36,6º C; glicemia capilar de 92
mg/dl; SpO2: 90% (com curva irregular no monitor). Na cateterização vesical de demora, a diurese é quanti cada em 6
mL/kg/hora. Os exames laboratoriais mostram hemoglobina de 12 g/dL; hematócrito de 36%; leucograma sem alterações
notáveis; TGO 90 U/L; TGP 45 U/L; 130 U/L; creatinina: 1,0 mg/dL; ureia 44 mg/dL; albumina: 3,5 g/dL; bilirrubina total 3,2
mg/dL; INR 2,1.
Considerando o quadro clínico e assuntos correlatos, julgue:
Em pacientes cirróticos com ascite neutrofílica está indicada cefotaxima mesmo na ausência teste de Gram negativo.
A Certo.
B Errado.
4000213590
Questão 22 Cirrose hepática Manif estações clínicas Diagnóstico
Um paciente de 52 anos de idade, etilista diário há 23 anos, procurou o pronto-socorro com queixa de aumento importante
do volume abdominal e discreto edema em membros inferiores. Ao exame físico, observou-se sinal do piparote positivo,
sendo realizada paracentese e exames laboratoriais, com os seguintes resultados: plaquetopenia = 100 mil/mm³; albumina
sérica = 2,0 g/dL; INR = 2,1; líquido ascítico com proteína = 0,6 g/dL; celularidade com 300 cél/mm³; e 54% de
polimorfonucleares.
Tendo em vista esses resultados associados à história clínica, é correto afirmar que se trata de um caso de
A ascite por cirrose hepática.
B peritonite bacteriana espontânea.
C ascite de provável origem neoplásica.
D peritonite bacteriana secundária.
4000213155
Questão 23 Diuréticos
Um paciente de 52 anos de idade, etilista diário há 23 anos, procurou o pronto-socorro com queixa de aumento importante
do volume abdominal e discreto edema em membros inferiores. Ao exame físico, observou-se sinal do piparote positivo,
sendo realizada paracentese e exames laboratoriais, com os seguintes resultados: plaquetopenia = 100 mil/mm³; albumina
sérica = 2,0 g/dL; INR = 2,1; líquido ascítico com proteína = 0,6 g/dL; celularidade com 300 cél/mm³; e 54% de
polimorfonucleares.
Qual é a prescrição indicada para o referido caso clínico?
A Ciprofloxacino e espironolactona
B Espironolactona
C Norfloxacino e furosemida
D Furosemida
4000213154
Questão 24 Trombose da veia porta
Mulher, 35 anos de idade, procura pronto-socorro por dor abdominal difusa há cinco dias. Nega febre, alterações urinárias e
intestinais. Tem antecedente de tabagismo, obesidade e síndrome dos ovários policísticos. Faz uso de contraceptivo oral
combinado. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, normocorada, IMC 34kg/m² com abdome globoso,
ácido, doloroso à palpação difusa, sem sinais de irritação peritoneal. Os exames laboratoriais estão normais. Realizou TC
de abdome disponível a seguir: Qual é a conduta para esta paciente?
A Endoscopia digestiva alta
B Laparoscopia diagnóstica
C Analgesia e seguimento ambulatorial
D Anticoagulação plena
E Colonoscopia
4000213056
Questão 25 Trombose da veia porta
Paciente de 58 anos, masculino, dá entrada no Pronto Socorro com dor abdominal no hipocôndrio direito há 1 semana, com
piora há 1 dia, associada a aumento de volume abdominal, sem febre. Paciente refere ser usuário de droga injetável há pelo
menos 20 anos. Foram solicitados exames de sangue e uma ultrassonografia do abdome superior. Imagens a seguir: O laudo
ultrassonográ co descreve: “material hipoecogênico amorfo, obliterando a luz da veia porta associado a líquido livre na
cavidade abdominal, além de redução das dimensões hepáticas”. Exames laboratoriais: Qual é a conduta mais adequada?
A Drenagem percutânea do líquido livre na cavidade abdominal.
B Iniciar tratamento empírico com uso de anticoagulantes.
C Solicitar colangiorressonância para melhor avaliação.
D Solicitar biópsia percutânea hepática para elucidação diagnóstica.
4000212935
Questão 26 Hepatites Virais Trombose da veia porta
Paciente de 58 anos, masculino, dá entrada no Pronto Socorro com dor abdominal no hipocôndrio direito há 1 semana, com
piora há 1 dia, associada a aumento de volume abdominal, sem febre. Paciente refere ser usuário de droga injetável há pelo
menos 20 anos. Foram solicitados exames de sangue e uma ultrassonografia do abdome superior. Imagens a seguir: O laudo
ultrassonográ co descreve: “material hipoecogênico amorfo, obliterando a luz da veia porta associado a líquido livre na
cavidade abdominal, além de redução das dimensões hepáticas”. Exames laboratoriais: Para elucidação diagnóstica, qual é o
método diagnóstico mais adequado?
A Sorologias para hepatites
B Elastografia hepática
C Biópsia percutânea hepática
D Hemoculturas seriadas
4000212934
Questão 27 Trombose da veia porta
Paciente de 58 anos, masculino, dá entrada no Pronto Socorro com dor abdominal no hipocôndrio direito há 1 semana, com
piora há 1 dia, associada a aumento de volume abdominal, sem febre. Paciente refere ser usuário de droga injetável há pelo
menos 20 anos. Foram solicitados exames de sangue e uma ultrassonografia do abdome superior. Imagens a seguir: O laudo
ultrassonográ co descreve: “material hipoecogênico amorfo, obliterando a luz da veia porta associado a líquido livre na
cavidade abdominal,além de redução das dimensões hepáticas”. Exames laboratoriais: Antes de iniciar o tratamento, qual
exame é aconselhável por questões de segurança?
A PET-Scan do corpo todo
B Pesquisa de marcadores tumorais
C Eletroforese de proteínas
D Endoscopia digestiva alta
4000212933
Questão 28 Fisiopatologia Agentes etiológicos
Paciente hepatopata por uso abusivo de álcool tem quadro de peritonite bacteriana espontânea. O agente mais provável a
ser encontrado é
A pseudomonas.
B enterococo.
C E. coli.
D estafilococo.
4000212784
Questão 29 Gradiente de albumina soroascite GASA
Dentre as causas abaixo, assinale a alternativa que corresponda a uma causa de paciente com ascite e GASA (Gradiente
Albumina Soro-Ascite) aumentada.
A ascite biliar
B vazamento linfático pós-operatório
C infarto intestinal.
D fígado esteatótico da gravidez
4000212583
Questão 30 Fisiopatologia Fisiopatologia Fisiopatologia
Em relação às complicações agudas da hepatopatia crônica, assinale a alternativa correta.
A A peritonite bacteriana espontânea ocorre, com frequência, em cirróticos sem ascite, principalmente quando a
etiologia for alcoólica.
B A vasodilatação venosa proposta para explicar a retenção de sal e água na cirrose é a hipótese mais aceita na
etiopatogenia da síndrome hepatorrenal.
C O desvio de sangue porto-sistêmico, impedindo a passagem de várias substâncias nitrogenadas procedentes do
intestino, constitui um dos fatores preponderantes na etiologia da encefalopatia hepática.
D Hemorragia digestiva alta varicosa pode ocorrer em qualquer segmento do tubo digestivo, predominando no
fundo gástrico.
E Dentre os fatores predisponentes mais importantes da encefalopatia hepática destacam-se a hemorragia
digestiva alta, peritonite bacteriana, constipação e acidose.
4000212479
Questão 31 Tratamento da síndrome hepatorrenal tipo I Diagnóstico Tratamento medicamentoso
Homem, 50 anos, com diagnóstico de cirrose alcoólica, está internado por descompensação clínica há 3 dias, com piora
da ascite, edema, oligúria e encefalopatia hepática grau 1. Em uso diário de espironolactona 200 mg e furosemida 40 mg.
Creatinina 1,7 mg/dL; (0,8 mg/dL na entrada); Líquido ascítico: hemácias = 1.300/mm³, leucócitos = 420/mm³ (62% de
linfócitos, 31% neutró los e 7% de monócitos); proteína = 1,4 g/dL, albumina = 0,7 g/dL. Diante do caso, o diagnóstico e a
conduta são:
A peritonite bacteriana espontânea com disfunção renal; prescrever ceftriaxona e albumina.
B lesão renal aguda estágio 1; reduzir diuréticos e prescrever ceftriaxona empírico.
C lesão renal aguda estágio 2; suspender diuréticos e prescrever albumina humana.
D síndrome hepatorrenal; prescrever albumina humana e terlipressina.
E onsuficiência cardíaca descompensada; reduzir diuréticos e prescrever ceftriaxona.
4000212478
Questão 32 Citologia do líquido ascítico Paracentese Exames de imagem
Leia o caso clínico a seguir.
Mulher, 22 anos, chega ao ambulatório com história de início, há 40 dias, de aumento progressivo do volume abdominal,
com dor leve, associado a perda de peso de 5 Kg no período, inapetência, episódios esporádicos de febre não medida. Ao
exame clínico nota-se ascite moderada, indolor à palpação, sem aumento de fígado e baço; ausência de icterícia e outros
sinais de hepatopatia crônica.
Exames complementares revelam discreta anemia e leucopenia, plaquetas normais, AST, ALT e bilirrubinas normais, INR 1,2
e albumina sérica 2,8 mg/dl; análise do líquido ascítico com predomínio de linfócitos, albumina 2,4 mg/dl.
Já trouxe consigo resultado de endoscopia, com úlcera duodenal em atividade, colonoscopia normal e TC de abdome e
pelve, mostrando sinais de ascite e aparente espessamento peritoneal.
Qual é a principal hipótese diagnóstica?
A Ascite por hipertensão portal não cirrótica.
B Tuberculose peritoneal.
C Neoplasia de ovário.
D Úlcera duodenal perfurada bloqueada.
4000212367
Questão 33 Manif estações clínicas
Leia o caso clínico a seguir.
Um homem de 60 anos, com histórico de cirrose hepática, procura atendimento médico queixando de aumento de volume
abdominal e mucosas oculares amareladas. O paciente relata que faz consumo de bebidas alcoólicas desde os 12 anos.
Baseando-se no relato do paciente, qual complicação da cirrose hepática está associada a esses achados?
A Hepatite viral aguda.
B Hematêmese.
C Ascite.
D Encefatopatia hepática.
4000212314
Questão 34 Manif estações clínicas Tratamento
Paciente masculino, 53 anos, portador de cirrose hepática por hepatite C, em uso de furosemida e aguardando
transplante hepático. Há três dias apresentou temperatura de 38,4 ºC e aumento do volume abdominal. Posteriormente
tornou-se confuso, desorientado, com apping e sonolência. Os exames na sala de emergência mostraram: Hb: 11,7 g/dL;
leucócitos: 5.670/mm³; plaquetas 120.000/mm³; ureia 72 mg/dl; creatinina 1,5 mg/dL; glicose 110 mg/dL; Na⁺ 128
mEqg/L; K⁺ 2,8 meqg/L, C ⁻ 101 mEg/L. 
Assinale qual é a conduta mais adequada na admissão. 
A Aumentar o diurético, repor K⁺ por via parenteral e prescrever norfloxacino. 
B Corrigir a hipocalemia, investigar estado infeccioso e prescrever enema de lactulose. 
C Orientar restrição de água livre, manter a furosemida e administrar lactulose. 
D Administrar soro fisiológico, repor K⁺ por via parenteral e iniciar espironolactona. 
4000212137
Questão 35 Diagnóstico Manif estações clínicas
Homem, 58 anos de idade, com cirrose hepática por vírus C Child B7, procura prontosocorro por dor abdominal difusa e
febre há 3 dias, associadas a alteração do ciclo sonovigília. Faz uso regular de espironolactona 200 mg/dia, furosemida 80
mg/dia e atenolol 25 mg/dia. Ao exame clínico, apresenta PA: 112 x 64 mmHg, FC: 64 bpm, FR: 22 irpm e saturação
periférica de 96% em ar ambiente. Flapping presente. Ausculta cardiopulmonar sem alterações. Abdome doloroso à
palpação difusa, macicez móvel presente, sem sinais de peritonite. Edema 1+/4+ em membros inferiores. Os exames
laboratoriais evidenciam Hb: 11.6 g/dL, leucócitos: 14.500/mm³, plaquetas 98.000/mm³, Cr: 1,4 mg/dL, Ur: 52 mg/dL, BT: 3
mg/dL, BD: 2,1 mg/dL, INR: 1,2. Entre as opções abaixo, a melhor conduta para este paciente é:
A Paracentese diagnóstica com cultura e celularidade.
B Paracentese de alívio com drenagem de cavidade.
C Laparotomia exploradora.
D Ultrassonografia de abdome.
E Tomografia de abdome total e hemoculturas.
4000211871
Questão 36 Tratamento
Homem, 58 anos de idade, com cirrose hepática por vírus C Child B7, procura prontosocorro por dor abdominal difusa e
febre há 3 dias, associadas a alteração do ciclo sonovigília. Faz uso regular de espironolactona 200 mg/dia, furosemida 80
mg/dia e atenolol 25 mg/dia. Ao exame clínico, apresenta PA: 112 x 64 mmHg, FC: 64 bpm, FR: 22 irpm e saturação
periférica de 96% em ar ambiente. Flapping presente. Ausculta cardiopulmonar sem alterações. Abdome doloroso à
palpação difusa, macicez móvel presente, sem sinais de peritonite. Edema 1+/4+ em membros inferiores. Os exames
laboratoriais evidenciam Hb: 11.6 g/dL, leucócitos: 14.500/mm³, plaquetas 98.000/mm³, Cr: 1,4 mg/dL, Ur: 52 mg/dL, BT: 3
mg/dL, BD: 2,1 mg/dL, INR: 1,2. Entre as opções abaixo, o melhor tratamento para este paciente é:
A ceftriaxona, albumina e manter atenolol.
B ceftriaxona e manter atenolol.
C ceftriaxona e suspender atenolol.
D albumina e manter atenolol.
E ceftriaxona, albumina e suspender atenolol.
4000211870
Questão 37 Tratamento Tratamento medicamentoso
Homem, 32 anos de idade, tem cirrose hepática por uso crônico de álcool. Ele procura o pronto-socorro porque está um
pouco mais sonolento e constipado. Faz uso crônico de lactulose e furosemida. Ao exame clínico, nota-se descoramento
leve, ascite moderada não-tensa, sonolência leve, ausência de apping. A creatinina dosada foi de 1,97 mg/dL (valor prévio
de 6 semanas atrás era de 0,71 mg/dL). Entre as opções abaixo, a melhor dose de albumina indicada para este paciente é:
A 40 g/dia por 10 dias.
B 1 g/kg por 2 diasconsecutivos.
C 8 g/kg em dose única.
D 1,5 g/kg no D1 e 1 g/kg no D2.
E 6 g/kg em dose única.
4000211865
Questão 38 Complicações da cirrose Tratamento medicamentoso
Homem de 59 anos de idade, com cirrose hepática por VHC e insu ciência cardíaca diastólica, em uso crônico de
furosemida, espironolactona e carvedilol, procurou o pronto-socorro por mal-estar e náuseas. Exame físico: estado geral
regular, PA: 100 x 50 mmHg, FC: 64 bpm, FR: 22 irpm, SpO₂: 93%, ascite volumosa, edema de parede abdominal, edema
3+/4+ em membros inferiores. Ausculta cardíaca normal. Ausculta pulmonar diminuída em bases. Exames laboratoriais: Hb: 10
g/dL, leucócitos: 3.500/mm³, plaquetas: 62.000/mm³, Cr: 2,8 mg/dL (basal 1,2 mg/dL), ureia: 87 mg/dL, Na: 131 mEq/L, K:
6,0 mEq/L. Ultrassom à beira do leito: contratilidade cardíaca normal, veia cava inferior de 2,4 cm de diâmetro, com
variação até 2,1 cm. Entre as opções abaixo, a conduta mais adequada, neste momento, para este paciente é:
A albumina por dois dias e suspender espironolactona.
B ringer lactato 1.000 mL por dia por dois dias.
C furosemida intravenosa e suspender carvedilol.
D albumina por dois dias e suspender carvedilol.
E furosemida intravenosa e suspender espironolactona.
4000211860
Questão 39 Hipertensão Porta Prof ilaxia da hemorragia digestiva varicosa
Mulher de 46 anos com cirrose faz sua primeira endoscopia de rastreamento que mostra pequenas varizes
gastroesofágicas. Nesse sentido, qual é o preditor mais forte para a progressão das varizes de pequenas para grandes?
A Etiologia alcoólica da cirrose.
B Gradiente de pressão venosa hepática de 8 mmHg.
C Presença de telangiectasias (aranhas vasculares).
D Sexo feminino.
E Uso de anti-inflamatórios não hormonais.
4000210086
Questão 40 Diuréticos Restrição de água e hiponatremia Paracentese de alívio
Em relação à ascite, analise as assertivas abaixo:
I. Restrição de sal e água é medida fundamental para o manejo de todos os pacientes com ascite.
II. A espironolactona é mais eficiente que os diuréticos de alça no seu manejo.
III. Pacientes com ascite secundária à carcinomatose peritoneal devem receber reposição de albumina quando o volume da
paracentese for superior a 5 litros. 
Quais estão corretas?
A Apenas I.
B Apenas II.
C Apenas I e III.
D I, II e III.
4000209500
Questão 41 Clínica Médica Tratamento
Em casos de Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE), a antibioticoterapia empírica mais indicada é:
A Azitromicina.
B Vancomicina.
C Amoxicilina.
D Cefotaxima.
4000209312
Questão 42 Clínica Médica Tratamento da síndrome hepatorrenal tipo I Síndrome hepatorrenal SHR
Pode-se afirmar, sobre a síndrome hepatorenal (SHR), que:
A a midodrina, um agonista do receptor α adrenérgico, pode ser usada no tratamento
B ocorre em torno de 10 % dos pacientes com cirrose avançada
C a SHR tipo II é mais insidiosa e com menor mortalidade
D a expansão com albumina 1,5g/kg/dia faz parte do tratamento
4000209203
Questão 43 Clínica Médica Tratamento
Mulher de 56 anos de idade, com cirrose hepática secundária à hepatite autoimune, é hospitalizada com história de dor
abdominal, diarreia e febre não aferida há 3 dias. Medicações de uso domiciliar incluem: azatioprina 100 mg/dia,
espironolactona 100 mg/dia, furosemida 40 mg/dia e propranol 40 mg/dia. Ao exame físico: apresenta ascite moderada,
apping, temperatura: 38,5ºC, FC: 96 bpm, pressão arterial 98/60 mmhg. Resultado de exames laboratoriais revelam HB:
11g/dl (VCM: 89 / HCM: 27); contagem de leucócitos: 12.400/µL sem desvio; plaquetas: 104.000/µL; CR: 2 mg/dl; UR: 85
mg/dl; albumina 2,6 mg/dl; bilirrubina total: 3,5 mg/dl e INR: 2,8. 
Levando-se em conta o quadro clínico da paciente, qual é a causa mais provável da descompensação e a conduta inicial?
A Síndrome hepatorrenal – manter diuréticos e iniciar antibioticoterapia empírica.
B Peritonite bacterina espontânea – iniciar antibioticoterapia empírica e administrar plasma fresco para realizar
paracentese quando INR<1,5.
C Síndrome hepatorrenal – iniciar infusão de albumina e realizar paracentese apenas quando INR estiver <1,5.
D Peritonite bacteriana espontânea – iniciar antibioticoterapia empírica e realizar paracentese independente do INR.
E Peritonite bacteriana espontânea - realizar infusão de albumina e realizar paracentese após infusão de plasma para
normalização do INR.
4000209101
Questão 44 Clínica Médica Tratamento Paracentese de alívio
Paciente masculino, 72 anos, com cirrose hepática de etiologia alcoólica, abstinente há 1 ano, é admitido no hospital pela
terceira vez no mês por quadro de ascite tensa. Em cada admissão prévia foi submetido à paracenteses de alívio com
remoção de 2 e 3 litros de uido. Ele refere estar seguindo uma dieta restrita de sódio (2g/dia) e tomando 160 mg de
furosemida e 400 mg de espironolactona ao dia. A concentração urinária de sódio é baixa, comprovando sua obediência à
dieta com baixo teor de sódio. O sódio e o potássio séricos são de 125 mEq/L e 4,2 mEq/L, respectivamente. Qual é a
conduta inicial mais apropriada no tratamento da ascite deste paciente?
A administrar furosemida venosa.
B remover todo líquido ascítico possível e iniciar reposição intravenosa de albumina.
C remover todo líquido ascítico que for possível e adicionar amilorida à sua medicação.
D remover no máximo 5l de líquido ascítico, não fazer reposição de albumina e aumentar a dose de ambos os
diuréticos. 
E remover todo líquido ascítico possível, fazer reposição de albumina e fazer furosemida venosa.
4000209100
Questão 45 Tratamento
Homem de 55 anos, com história de dor e aumento do volume abdominal há trinta dias, associada à anorexia e piora do
quadro abdominal. Nega febre e, no exame físico, não há instabilidade hemodinâmica. Apresenta confusão mental, apping,
dor abdominal discreta e ascite, sendo difícil a avaliação de visceromegalias. Os exames laboratoriais do paciente indicam
hemoglobina = 10g/dL, leucócitos = 9.000/mm³, plaquetas = 90.000/mm³, ureia = 48mg/dL, creatinina = 1,2mg/dL,
proteína total = 6g/dL e albumina = 3g/dL. A punção do líquido ascítico mostra celularidade de 600células/mm³, sendo
40% mononucleares, glicose = 45mg/dL, proteína total = 2g/dL, albumina = 1g/dL e LDH = 90UI/L (valor normal na ascite
45UI/L), sendo solicitados TC de abdômen, Gram e cultura do líquido ascítico. Nesse caso, a melhor conduta é:
A iniciar antibiótico e albumina imediatamente
B aguardar TC para melhor definição da conduta
C iniciar antibiótico e betabloqueador imediatamente
D aguardar resultado da cultura antes do início do antibiótico
4000209064
Questão 46 Diagnóstico Diagnóstico Fatores desencadeantes
Paciente de 62 anos, com cirrose por hepatite C e álcool, foi trazido à Emergência por confusão mental e aumento de
volume abdominal. Ao exame físico, apresentava ascite, apping e desorientação. Os exames complementares iniciais
revelaram hemoglobina de 9,3 g/dl, leucócitos de 2.430/mm³, plaquetas de 56.000/mm³, creatinina de 2,3 mg/dl, sódio de
132 mEq/l, tempo de protrombina de 18,1 segundos e atividade de 52%, bilirrubina total de 2,8 mg/dl e direta de 1,9 mg/dl.
Em relação ao caso clínico, assinale a assertiva correta.
A Está indicada paracentese diagnóstica para pesquisa de peritonite bacteriana espontânea, que constitui infecção
do líquido de ascite devido à translocação bacteriana e pode ser um desencadeante de encefalopatia hepática.
B Deve ser iniciada administração de diuréticos, sendo espironolactona a primeira opção para o manejo da ascite
na cirrose.
C Deve ser considerada encefalopatia hepática, porém, para confirmação do diagnóstico, é necessário realizar
dosagem de amônia sérica que apresenta relação direta com os sintomas.
D Ocorre hiponatremia na maioria dos pacientes com cirrose e ascite e pode ser um desencadeante de
encefalopatia hepática, sendo recomendada restrição hídrica < 1,5 litro/dia quando a concentração de sódio
sérica estiver < 135 mEq/l.
4000208259
Questão 47 Manif estações clínicasGradiente de albumina soroascite GASA
Um paciente de 50 anos está internado na enfermaria de clínica médica para investigação de caso de ascite. Exames
laboratoriais demonstram albumina sérica de 3,6g/dL. Foi realizada paracentese que evidenciou líquido ascítico com
proteína total de 3,2g/dL, albumina de 2,4g/dL e 500 células com 1% de polimorfonucleares. O diagnóstico mais provável
para a ascite é:
A Peritonite bacteriana espontânea.
B Síndrome nefrótica.
C Insuficiência cardíaca descompensada.
D Tuberculose peritoneal.
E Cirrose hepática.
4000207688
Questão 48 Clínica Médica Encef alopatia hepática
Em relação à encefalopatia hepática (EH) podemos AFIRMAR que:
A Os exames de imagem são importantes para o diagnóstico da patologia
B Não é comum que seja precipitada por uso de diuréticos
C Em sua maioria tem pacientes com quadros reversíveis, podendo, entretanto, estar associado a déficits
cumulativos persistentes nos casos de surtos repetidos de EH
D Sua terapia é padronizada, não se relacionando com a gravidade do quadro
E NDA
4000207461
Questão 49 Tratamento Fisiopatologia Encef alopatia hepática
Em relação à encefalopatia hepática, é correto afirmar que:
A a encefalopatia hepática grau IV na cirrose hepática está associada à presença de edema cerebral e hipertensão
intracraniana, com possibilidade de herniação uncal.
B deve-se orientar restrição proteica para o tratamento dos graus III e IV, principalmente de aminoácidos de cadeia
aromática.
C a hemorragia digestiva alta é um de seus principais precipitantes, estando associada ao aumento do aporte de
aminoácidos no trato gastrointestinal.
D a lactulose é uma das opções terapêuticas disponíveis, sendo seus principais efeitos colaterais resultantes dos
efeitos sistêmicos decorrentes da absorção intestinal.
E a primeira opção terapêutica é o uso de antibióticos orais, que pode ser feito em monoterapia e cuja principal
escolha é o metronidazol.
4000205660
Questão 50 Lactulose
Homem de 68 anos, portador de esteatohepatite e cirrose hepática, refere sonolência durante o dia e di culdade para
adormecer à noite. Relata ainda di culdade em realizar palavras cruzadas que ele, anteriormente, facilmente conseguia
completar. No exame físico: acordado e orientado, afebril, com discretos sinais de ascite; não foi observado apping nem
sinais focais.
Assinale a opção que indica a conduta indicada para esse paciente.
A Prescrever lactose por via oral.
B Dosar o nível de amônia no sangue.
C Referenciar o paciente para uma clínica geriátrica.
D Solicitar tomografia computadorizada do crânio com urgência.
E Iniciar tratamento para peritonite espontânea com ceftriaxona.
4000202145
Questão 51 Clínica Médica Tratamento Tratamento
Um paciente com 55 anos de idade, portador de hepatite C, chega a um hospital acompanhado por familiares devido a
sonolência excessiva e desorientação. Os acompanhantes não sabem informar a respeito da diurese ou evacuação e
negam sangramento aparente. Ao exame físico, o paciente encontra-se ictérico (+1/+4), apresenta Glasgow de 11 (AO:3;
RV:3; RM:5), sem dé cits motores. Veri cam-se ainda: aranhas vasculares no tórax, presença de apping e eritema palmar;
abdome globoso, tenso e doloroso difusamente à palpação, apresentando circulação colateral e sinal de piparote positivo.
Realizada a paracentese, obteve-se o resultado a seguir.
Com base na história clínica do paciente e na análise do líquido ascítico, assinale a opção que apresenta a conduta inicial
mais completa e adequada.
A Passar sonda nasogástrica; iniciar lactulona, antibiótico de ação intraluminal, como metronidazol, e
espironolactona.
B Passar sonda nasogástrica; iniciar lactulona, cefalosporina de 3a geração endovenosa, associada a albumina e
espironolactona.
C Administrar flumazenil endovenoso; iniciar cefalosporina de 3a geração endovenosa, associada a albumina e
diurético de alça endovenoso.
D Administrar flumazenil endovenoso; iniciar lactulona, antibiótico de ação intraluminal, como metronidazol, e
diurético de alça endovenoso.
4000210450
Questão 52 Hepatologia Diagnóstico Tratamento
Um homem de 43 anos procura a unidade de pronto atendimento por aumento do volume abdominal há 4
semanas, associado a edema de membros inferiores. Ele nega ingestão de bebida alcoólica. Não possui alteração do hábito
intestinal ou sintomas dispépticos. Relata que, quando tinha 22 anos, sofreu um atropelamento com fratura de tíbia e
recebeu 2 unidades de concentrado de hemácias, quando foi diagnosticado com hepatite por vírus C. Não possui histórico
médico familiar relevante. 
Ao exame físico, apresenta sinais vitais normais, mucosas hipocoradas +/4+ e icterícia +/4+. Os exames do
aparelho cardiovascular e respiratório estão normais. O abdome apresenta-se globoso, com ruídos hidroaéreos
presentes, indolor à palpação e com sinal de Piparote e macicez móvel positivos. Presença de edema em membros
inferiores; pulsos arteriais presentes bilateralmente. 
Uma paracentese de alívio foi realizada com a drenagem de 2 litros de liquido ascítico de aspecto amarelo citrino. A
contagem de células veio com 450 leucócitos por mm³, sendo 320 polimorfonucleares. Não houve acidente de punção e
o diferencial entre a albumina sérica e ascítica teve resultado de 1,3. 
Considerando o caso clínico apresentado, a conduta terapêutica mais adequada para tratamento dessa complicação é
prescrever
A ceftriaxona.
B gentamicina.
C levofloxacino.
D penicilina cristalina.
4000203338
Questão 53 Tratamento Lactulose
Homem de 54 anos, com cirrose hepática por vírus C Child B9. Vem com confusão mental e dispneia há cinco dias. Não
teve tosse nem febre.
Exame clínico: PA 100x50 mmHg; FC 84 bpm; FR 22 ipm; SpO2 92% em ar ambiente; T 35,8°C. Fala confusa, presença de
apping. Ausculta pulmonar com murmúrios diminuídos em 2/3 do hemitórax direito. Abdome com ascite em pequena
quantidade e edema +/4+ em membros inferiores. Toque retal sem melena.
Foi submetido à toracocentese de alívio, com retirada de 2 litros, e diagnóstica, com os seguintes resultados: pH 7,4; DHL
90 UI/L; glicose 65 mg/dL; proteínas totais 1,5 g/dL; albumina 0,8 g/dL; leucócitos 1100/mm³ com 50% de neutró los;
bacterioscopia negativa.
Exames laboratoriais séricos: albumina 3,0 g/dL; proteínas totais 6,0 g/dL.
Os tratamentos que devem ser instituídos imediatamente são:
A ceftriaxona e lactulose.
B lactulose e furosemida.
C furosemida e espironolactona.
D espironolactona e ceftriaxona.
4000202917
Questão 54 Restrição de sódio
Homem de 63 anos, com cirrose Child C. Nas últimas duas semanas, apresentou piora da ascite e ganho de 2 kg. Está em
uso de furosemida 160 mg ao dia e espironolactona 400 mg ao dia. Exame clínico: regular estado geral e sinais vitais
normais. Ascite volumosa, porém abdome não está tenso. Resultado de sódio urinário: 96 mEq/dia.
A causa mais provável do ganho de peso é:
A síndrome hepatorrenal.
B ascite refratária.
C ingesta excessiva de sal.
D dose insuficiente de diuréticos.
4000202915
Questão 55 Tratamento medicamentoso
Homem de 54 anos, portador de cirrose alcoólica, foi internado por diminuição de volume urinário, piora de edema e ascite
há três dias. Estava em uso de furosemida e espironolactona, mas parou há cinco dias, após quadro de disenteria e vômitos
tratados com medicamentos que não sabe o nome. Exame clínico: regular estado geral, sonolento, mas com discurso
adequado quando estimulado. PA 108X64 mmHg, FC 104 bpm, FR 18 ipm, SpO2 90% (ar ambiente). Exame cardíaco normal
e pulmões com estertores nos e diminuição de murmúrio em bases. Presença de ascite importante e edema ++/4+ de
membros inferiores. Exames do ambulatório: Ur 28 mg/dL, Cr 1 mg/dL. Foi passada sonda vesical, com saída de 100 mL e
coletados exames: Ur 98 mg/dL, Cr 4 mg/dL, Na⁺ 144 mEq/L, Cr urinária 0,5 g/L, Na⁺ urinário 36 mEq/L.
A próxima conduta mais adequada no manejo deste paciente é:
A furosemida.
B albumina.
C terlipressina.
D soro fisiológico.4000202886
Questão 56 Diagnóstico
Paciente masculino, 50 anos, trazido ao PS pelos vizinhos, que o encontraram perambulando pela rua, confuso. O paciente
mora sozinho e é etilista. Os acompanhantes sabem informar apenas que ele tem algum problema no fígado, mas não sabem
detalhes nem se vem em acompanhamento atualmente. Ao exame, o paciente se encontra sonolento, despertando ao
chamado. Obedece a comandos simples e está desorientado em tempo e espaço, desatento, porém, colaborativo.
Apresenta tremores grosseiros de membros superiores. FC: 96bpm; PA: 104x70mmHg. T: 36,8°C. Glicemia
capilar:125mg/dl. Ausculta pulmonar reduzida nas bases, sem ruídos adventícios. Ausculta cardíaca sem alterações. Abdome
globoso, tenso, difusamente doloroso à palpação, descompressão brusca negativa, ruídos hidroaéreos presentes. 
Assinale a alternativa que contém apenas exames que devem ser realizados neste momento da avaliação.
A Função renal e paracentese para citologia e cultura.
B Endoscopia digestiva alta e coagulograma.
C Tomografia de crânio e análise da urina tipo 1.
D Hemograma e ultrassonografia de abdome.
4000190497
Questão 57 Tratamento cirúrgico
A complicação mais comumente associada à cirurgia de Warren é:
A trombose da veia porta.
B encefalopatia hepática.
C icterícia.
D recidiva hemorrágica.
E ascite.
4000190390
Questão 58 Fatores desencadeantes
Homem de 68 anos de idade comparece ao ambulatório com queixa de que está apresentando alteração do ciclo sono-
vigília e, esporadicamente, comportamentos inadequados em situações sociais. Adicionalmente, relata que o ritmo intestinal
está mais lento, passando de duas para uma evacuação ao dia. Nega outros sintomas. Tem história de cirrose hepática Child
B (8) por hepatite C, a qual foi previamente tratada, com resposta virológica sustentada. Apresentava ascite, que melhorou
com dieta hipossódica, furosemida 80mg/dia e espironolactona 200mg/dia. Ao exame físico, apresenta pressão arterial de
100x60mmHg, frequência cardíaca de 75bpm, frequência respiratória de 14irpm e saturação de oxigênio de 96%, em ar
ambiente. Está lúcido, orientado, colaborativo e levemente hipoativo. Apresenta mucosas secas e icterícia (+/4). Tem
discreto tremor de extremidades e asterixis. O abdome está globoso, ácido e indolor, sem sinais clínicos de ascite. Os
exames evidenciaram: hemoglobina 10.0g/dL (VR 13,0 - 16,9g/dL); leucócitos 8.000/mm³ (VR 4500 - 10000/mm³)
plaquetas 70.000/mm³ (VR 150.000 - 450.000/mm³); creatinina 1,4mg/dL (VR 0,6 - 1,3mg/dL); ureia 60mg/dL (VR 10 -
50mg/dL); potássio 3,1mEq/L (VR 3,5 - 5,0mEq/L); bicarbonato 30mEq/L (VR 22 - 26mEq/L); bilirrubina total 2,7mg/dL
(VR < 1,2mg/dL); INR 1.5 (VR 0,8 1,0); albumina 3,3g/dL (VR 3,5-5,0g/dL) e alfafetoproteína normal. Ultrassonogra a
de abdome com doppler sem alterações. Qual foi o fator que precipitou o quadro neurológico do paciente?
A Dieta sem restrição proteica
B Uso de diuréticos
C Anemia de etiologia multifatorial
D Lesão renal aguda
4000190374
Questão 59 Lactulose
Homem de 68 anos de idade comparece ao ambulatório com queixa de que está apresentando alteração do ciclo sono-
vigília e, esporadicamente, comportamentos inadequados em situações sociais. Adicionalmente, relata que o ritmo intestinal
está mais lento, passando de duas para uma evacuação ao dia. Nega outros sintomas. Tem história de cirrose hepática Child
B (8) por hepatite C, a qual foi previamente tratada, com resposta virológica sustentada. Apresentava ascite, que melhorou
com dieta hipossódica, furosemida 80mg/dia e espironolactona 200mg/dia. Ao exame físico, apresenta pressão arterial de
100x60mmHg, frequência cardíaca de 75bpm, frequência respiratória de 14irpm e saturação de oxigênio de 96%, em ar
ambiente. Está lúcido, orientado, colaborativo e levemente hipoativo. Apresenta mucosas secas e icterícia (+/4). Tem
discreto tremor de extremidades e asterixis. O abdome está globoso, ácido e indolor, sem sinais clínicos de ascite. Os
exames evidenciaram: hemoglobina 10.0g/dL (VR 13,0 - 16,9g/dL); leucócitos 8.000/mm³ (VR 4500 - 10000/mm³)
plaquetas 70.000/mm³ (VR 150.000 - 450.000/mm³); creatinina 1,4mg/dL (VR 0,6 - 1,3mg/dL); ureia 60mg/dL (VR 10 -
50mg/dL); potássio 3,1mEq/L (VR 3,5 - 5,0mEq/L); bicarbonato 30mEq/L (VR 22 - 26mEq/L); bilirrubina total 2,7mg/dL
(VR < 1,2mg/dL); INR 1.5 (VR 0,8 1,0); albumina 3,3g/dL (VR 3,5-5,0g/dL) e alfafetoproteína normal. Ultrassonogra a
de abdome com doppler sem alterações. Qual é a conduta terapêutica que deve ser adotada neste momento, além do
controle dos precipitantes?
A Aumentar a dose da furosemida e espironolactona.
B Corrigir hipocalemia e iniciar uso de lactulose por via oral.
C Iniciar uso de bisacodil e prescrever metronidazol por via oral.
D Iniciar uso de L-ornitina-L-aspartato e rifaximina.
4000190370
Questão 60 Trombose da veia porta
A causa mais comum de hipertensão portal pré-hepática é:
A Síndrome de Budd-Chiari.
B Cirrose hepática.
C Trombose da veia porta.
D Hepatite crônica.
4000189419
Questão 61 Paracentese Paracentese de alívio
Com relação à paracentese, é INCORRETO afirmar:
A O uso da albumina em paracentese de grande volume reduz a hiponatremia dilucional.
B É utilizada no tratamento de infecção cutânea ou celulite da parede abdominal.
C O paciente deve ser posicionado de maneira ereta na borda do leito ou em uma cadeira, e em Fowler quando
acamado.
D Uma amostra no líquido aspirado deve ser enviada para exames bioquímicos e bacterioscópico.
4000189194
Questão 62 Cirrose hepática Síndrome de BuddChiari Ascite neoplásicas
Um homem de 53 anos é internado com quadro de ascite com evolução de 3 meses. No exame físico: aumento do volume
abdominal, macicez móvel e leve desconforto à palpação super cial do abdome, sendo realizada paracentese diagnostica.
A análise do líquido ascítico mostra, proteína total= 3.5g/dl e albumina 2.2g/dl. A dosagem de albumina sérica é de 3.6g/dl.
Esses achados são compatíveis com os seguintes diagnósticos, EXCETO:
A Síndrome de Buddi-Chiari.
B Síndrome de Meigs.
C Cirrose.
D Metástases Hepáticas.
E Síndrome Nefrótica.
4000189104
Questão 63 Classif icação
Leia o texto abaixo para responder a questão 37. “Há doenças piores que as doenças, Há dores que não doem, nem na
alma Mas que são dolorosas mais que as outras. Há angústias sonhadas mais reais Que as que a vida nos traz, há sensações
Sentidas só com imaginá-las Que são mais nossas do que a própria vida.” Trecho de “H doenças piores que as doenças”
Fernando Pessoa (Cancioneiro); O poema acima, cujo autor foi vítima de cirrose hepática doença ainda muito
estigmatizada, requer avaliação do grau de acometimento secundário da encefalopatia. Neste sentido, o estágio da
encefalopatia hepática é melhor graduado através da/do:
A escala de coma de Glasgow.
B escala de Ramsay.
C classificação de West-Haven.
D modelo para Doença Hepática Terminal (do inglês, Model for End-Stage Liver Disease - MELD).
E classificação de Child-Pugh.
4000189087
Questão 64 Diagnóstico Dif erenças entre peritonite bacteriana espontânea e peritonite bacteriana secundária
João, 54 anos, está em acompanhamento no ambulatório de clínica médica por cirrose hepática devido a hepatite B. Vem
ao pronto-socorro por dor abdominal e febre baixa (38ºC) há uma semana. No exame clínico, pulso: 98 bpm, pressão
arterial: 132 x 71 mmHg, frequência respiratória: 21ipm. Abdome globoso, doloroso difusamente à palpação, com sinais de
ascite. A punção do líquido ascítico revelou glicemia: 30 mg/dl, leucócitos: 13200 / mm3 com 98% de polimorfonucleares,
ausência de células atípicas e, à coloração de gram, presença de micro-organismos gram positivos. Qual é a conduta para a
principal hipótese diagnóstica neste momento?
A Repetir a punção
B Shunt porta-hepático
C Drenagem do líquido ascético.
D Tomografia de abdome.
E Ceftriaxona e metronidazol.
4000188767
Questão 65 Peritonite bacteriana espontânea PBE
Paciente portador de cirrose hepática por vírusC evolui com distensão abdominal e encefalopatia hepática grau 2.
Submetido à paracentese diagnóstica com análise do líquido ascítico revelando presença de polimorfonucleares =
380/mm³, bacterioscopia negativa e cultura em andamento. A conduta mais indicada é:
A Repetir a paracentese com culturas em 24 horas.
B Iniciar com ceftriaxone.
C Aguardar as culturas para iniciar antibiótico; tratar a encefalopatia.
D Iniciar com caspofungina.
4000188565
Questão 66 Tratamento
No caso de paciente com suspeita de peritonite bacteriana espontânea, os antibióticos de escolha são:
A Cefalosporinas de terceira geração
B Macrolídeos
C Glicopeptídeos
D Flurquinolonas
4000188520
Questão 67 Gradiente de albumina soroascite GASA Complicações da cirrose
Em paciente com ascite de etiologia indeterminada, a realização de paracentese para análise do líquido ascítico, juntamente
com a dosagem de albumina sérica, é uma importante ferramenta para permitir o cálculo do gradiente de albumina
soro/ascite (GASA). Este último é útil para distinguir a ascite com ou sem hipertensão portal. Marque a alternativa que
melhor representa o paciente com ascite e GASA ≥ 1,1 g/dL:
A Cirrose.
B Carcinoma peritoneal.
C Síndrome nefrótica.
D Pancreatite.
E Extravasamento de bile.
4000188064
Questão 68 Trombose Venosa Trombose da veia porta
Mulher, 35 anos de idade, procura pronto atendimento devido a dor abdominal difusa há cinco dias. Nega alterações
urinárias ou intestinais. Tem antecedente de endometriose, em tratamento com anticoncepcional oral combinado. Ao
exame físico, encontra-se em bom estado geral, anictérica, afebril, pressão arterial 130x70mmHg, frequência cardíaca
85bpm e índice de massa corporal 37kg/m². Abdome globoso, ácido, doloroso à palpação difusamente, sem sinais
de irritação peritoneal. Realizou tomogra a computadorizada de abdome total, mostrada a seguir: Qual é o diagnóstico da
paciente?
A Ureterolitíase
B Coledocolitíase
C Cisto ovariano roto
D Trombose de veia porta
Essa questão possui comentário do professor no site 4000187473
Questão 69 Peritonite bacteriana espontânea PBE Complicações da cirrose Encef alopatia hepática
Paciente masculino, 53 anos, portador de cirrose hepática, com ascite, em uso de furosemida e aguardando transplante
hepático, há três dias apresentou temperatura axilar de 38,4 ºC. Posteriormente tornou-se confuso, desorientado, e evoluiu
para rebaixamento importante do nível de consciência. No exame físico havia apping. Exames feitos na sala de emergência
mostraram: Ureia 52mg/dl; Creatinina 1,3mg/dl; glicose 110mg/dl; Na 130mmol/l; K 2,8mmol/l; Cl 101mmol/l. Nesse caso, a
conduta mais adequada é:
A corrigir o distúrbio eletrolítico, investigar estado infeccioso e administrar lactulose.
B aumentar o diurético, repor potássio por via parenteral e prescrever norfloxacina.
C administrar bicarbonato de sódio, manter a furosemida e associar lactulose e neomicina por via oral.
D indicar terapêutica renal substitutiva com hemodiálise intermitente.
E fazer paracentese abdominal e administrar albumina concentrada e vitamina K parenteral.
4000187095
Questão 70 Prof ilaxia
Na hepatopatia crônica, o manejo de suas complicações é parte fundamental do tratamento. São situações clínicas em que
a profilaxia de peritonite bacteriana espontânea (PBE) é recomendada: 
I - Em pacientes com peritonite prévia por tempo indeterminado. 
II - Em pacientes com hemorragia digestiva alta por 5 a 7 dias. 
III - Pacientes com diagnóstico de varizes esofágicas. 
IV - Pacientes com albumina liquido ascítico < 1,5 associada a Child-Pugh > 9 ou Creatinina > 1,2mg/dL ou hiponatremia. 
V - Pacientes com ascite leve a moderada que apresentam constipação.
Assinale a alternativa que contém todas as afirmações verdadeiras:
A Afirmações I, II, IV.
B Afirmações I, II, III, IV.
C Afirmações I, III, V.
D Afirmações I, II, V.
E Afirmações I, III, IV.
4000186786
Questão 71 Diagnóstico
Uma mulher com 53 anos de idade, internada por cirrose de etiologia alcoólica e hemorragia digestiva alta, em uso de
furosemida 40 mg endovenosa por dia, evoluindo com piora da função renal nos últimos 3 dias. Encontra-se em regular
estado geral, ictérica 2+/4, edemaciada, sonolenta, com apping presente. Sinais vitais: pressão arterial de 90 x 60 mmHg,
FC 90 de bpm e FR de 16 irpm. Ausculta pulmonar e cardíaca sem alteração. Abdome com ascite volumosa. Edema
de membros inferiores de 2+/4+. Sobre a causa de injúria renal aguda (IRA) apresentada, é correto afirmar que:
A Esta paciente apresenta síndrome hepatorrenal.
B Esta paciente não apresenta IRA pré-renal, pois encontra-se em anasarca.
C Para diferenciar causa pré-renal de hepatorrenal, deve-se dosar a fração de excreção de uréia.
D Para afastar causa pré-renal, deve-se suspender o diurético e iniciar expansão com albumina.
E Nesta paciente, a IRA é causada por uma síndrome compartimental abdominal.
4000186443
Questão 72 Citologia do líquido ascítico Proteína do líquido ascítico Gradiente de albumina soroascite GASA
A análise do líquido ascitico é uma propedêutica importante na investigação da ascite e foi realizada em três pacientes,
obtendo-se os resultados abaixo. Qual o diagnóstico mais provável dos pacientes 1, 2 e 3 respectivamente?
A Insuficiência cardíaca congestiva, cirrose hepática e tuberculose peritoneal.
B Hipotireoidismo, insuficiência cardíaca congestiva e hipertensão portal esquistosomótica.
C Cirrose hepática, síndrome nefrótica, ascite pancreática.
D Cirrose hepática, carcinomatose peritoneal, insuficiência cardíaca congestiva.
4000185795
Questão 73 Paracentese Nef rologia Paracentese de alívio
Paciente de 56 anos de idade com diagnóstico prévio de cirrose hepática de etiologia metabólica comparece ao pronto
atendimento com quadro de aumento do volume abdominal, confusão mental e piora da icterícia. Os exames laboratoriais
demonstram piora da função renal (creatinina basal=0,9 mg/dL; creatinina atual=2,1 mg/dL), leucocitose e elevação de
proteína C reativa. Em relação ao quadro clínico descrito acima, assinale a conduta CORRETA.
A Realizar expansão volêmica com ringer lactato devido a disfunção renal.
B Iniciar diurético venoso para melhor controle da ascite.
C Iniciar antibiótico de amplo espectro.
D Realizar paracentese diagnóstica e expansão com albumina venosa.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000185586
Questão 74 Complicações da cirrose Fatores desencadeantes
Mulher, 66 anos, portadora de cirrose hepática Child B por esteato-hepatite não alcoólica, é trazida ao pronto atendimento
por desorientação e sonolência há 24 horas. Faz uso de furosemida, espironolactona, propranolol e lactulose. Exame físico:
escala de coma de Glasgow = 10 (A02 RV3 RM5), presença de apping, exame abdominal com ascite não tensa e toque
retal com melena. Exames laboratoriais evidenciam hemograma e eletrólitos sem alterações. Realizada paracentese
diagnóstica com achado de 230 leucócitos por mm³, sendo 70% de neutrófilos. 
Qual é o mais provável fator desencadeante do quadro de encefalopatia da paciente?
A Excesso de diuréticos.
B Gastroenterocolite aguda.
C Constipação.
D Peritonite bacteriana espontânea.
E Hemorragia digestiva alta.
4000185447
Questão 75 Clínica Médica Fatores de risco
Os fatores predisponentes para o desenvolvimento de peritonite bacteriana espontânea (PBE) não incluem
A sangramento gastrointestinal.
B episódio prévio de PBE.
C procedimentos invasivos (sondas urinárias ou cateteres intravasculares).
D doença hepática avançada.
E hipertensão arterial sistêmica
4000185214
Questão 76 Submucosa do esôf ago e estômago Esplenomegalia
É CORRETO afirmar que o tratamento de varizes gástricas em hemorragia, no contexto de uma hipertensão porta esquerda,
deve ser realizado com: 
A Derivação mesocava.
B Derivação portossistêmica intra-hepática transjugular.
C Gastrectomia.
D Esplenectomia.
4000184666
Questão 77 Antibióticos Lactulose
Considerando-se omanejo da encefalopatia hepática, assinale a alternativa correta.
A Lactulose deve ser introduzida em dose inicial de 20-40 mL a cada 24 horas, com objetivo de se conseguir de 1-
2 evacuações pastosas no dia.
B A profilaxia secundária após um episódio deve ser realizada, preferencialmente, com lactulose e, se disponível,
associada à rifaximina.
C O uso de aminoácidos de cadeias ramificadas demostrou grande benefício quando usado nas fases iniciais do
quadro.
D Em 12 horas, não havendo melhora clínica, deve-se associar neomicina ou metronidazol.
4000184024
Questão 78 Fatores desencadeantes
Em relação à amônia, o aumento da produção, absorção ou da sua entrada no cérebro podem precipitar encefalopatia
hepática em cirróticos. Tal fato associa-se a fatores como obstipação, hemorragia gastointestinal,
A acidose metabólica e hipocalemia.
B acidose mista e hipocalemia.
C acidose metabólica e hipercalemia.
D alcalose metabólica e hipocalemia. 
E alcalose metabólica e hipercalemia.
4000183676
Questão 79 Tratamento da síndrome hepatorrenal tipo I Tratamento da síndrome hepatorrenal tipo II
Paciente do sexo feminino, 65 anos, com cirrose por esteato-hepatite não alcoólica é admitida com síndrome hepatorrenal
e apresenta ascite clinicamente signi cativa. Ela tem um histórico de DPOC grave com cor pulmonale leve. Qual das
seguintes condutas NÃO é indicada?
A Transplante de fígado;
B Paracentese com reposição de albumina endovenosa;
C Anastomose portossistêmica intra-hepática transjugular;
D Noradrenalina com albumina endovenosa.
4000183524
Questão 80 Proteinúria Síndrome nef rótica Peritonite bacteriana espontânea PBE
Menino, 4 anos de idade, é acompanhado no ambulatório de nefrologia pediátrica desde os 2 anos de idade com
diagnóstico de síndrome nefrótica corticorresistente. Foi admitido em unidade de emergência com quadro de
descompensação clínica com anasarca e febre associada dor abdominal difusa de forte intensidade com início há 24 horas.
Exame físico: anasarca, macicez móvel e descompressão brusca positiva difusamente no abdome. Considerando a principal
hipótese diagnóstica, qual é o principal agente etiológico implicado? 
A Escherichia coli.
B Staphylococcus aureus.
C Streptococcus pneumoniae.
D Haemophilus influenzae tipo B.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000183126
Questão 81 Gradiente de albumina soroascite GASA
A paracentese com análise do líquido ascítico é o método mais e caz para determinação da sua etiologia, sendo o
gradiente albumina soro-ascite (GASA) um dos primeiros parâmetros utilizados nessa análise. Assinale a alternativa que
apresenta uma etiologia associada a um gradiente (GASA) elevado (≥1,1 g/dL).
A Carcinomatose peritoneal.
B Ascite pancreática.
C Ascite cardíaca.
D Ascite quilosa.
E Peritonite tuberculosa.
4000182591
Questão 82 Fisiopatologia
A peritonite é a in amação do peritônio e da cavidade peritoneal mais frequentemente associada à infecção localizada ou
generalizada. Assinale a alternativa correta em relação a essa entidade.
A A peritonite primária consiste na infecção causada por bactérias, fungos ou micobactérias na presença de
perfuração do trato gastrointestinal.
B A análise do líquido ascítico na peritonite bacteriana espontânea apresenta uma contagem menor de 250
neutrófilos/mm³ associada à febre e dor abdominal num paciente com ascite de alto teor proteico.
C A peritonite tuberculosa é uma doença que apresenta quadro agudo e exuberante. Trata-se da manifestação mais
comum de tuberculose extrapulmonar e ocorre devido à reativação de focos peritoneais latentes.
D A patogênese da peritonite bacteriana espontânea permanece desconhecida, embora existam evidências de que
a translocação bacteriana desempenhe papel importante. Os patógenos mais comuns nos adultos são os
aeróbios entéricos: Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae.
E A peritonite associada à diálise peritoneal é tratada com a administração de antibióticos intravenosos de amplo
espectro e não necessita da remoção do cateter, mesmo em casos recorrentes ou persistentes.
4000182590
Questão 83 Complicações da cirrose Ascite Nutrição
Considerando os quadros de ascite associado a cirrose hepática, assinale a alternativa correta.
A O consumo de sódio deve ser menor do quer 86 mEq/dia.
B A restrição proteica deve ser feita para todos os pacientes.
C A restrição de água deve ser feita para todos os pacientes.
D O uso isolado da furosemida é superior em resultados frente ao uso combinado de furosemida e espirolactona.
E A suspensão do uso do álcool deve ser escalonada em 3 semanas até a abstinência absoluta.
4000182499
Questão 84 Síndrome nef rótica Hepatologia Ascite
Mulher de 50 anos, previamente hígida, etilista social e tabagista de 20 maços-ano, apresenta aumento do volume
abdominal, com quadro de anasarca, há algumas semanas. Ao exame físico, havia macicez móvel de decúbito, sem
visceromegalias. Os exames laboratoriais apresentam hemoglobina = 11g/dL, glicose = 90mg/dL, creatinina = 1,0mg/dL,
proteína total = 5g/dL, albumina = 2g/dL, TGO = 25UI/L e TGP = 30UI/L. A paracentese mostra proteína total = 2,3g/dL,
albumina =1,3g/dL, citologia =120células/mm3 , sendo 70% mononucleares e amilase = 80Ud/mL. A próxima etapa de
confirmação de diagnóstico será feita com:
A adenosina deaminase do líquido ascítico e biópsia do peritônio
B citologia oncótica do líquido ascítico e TC de abdômen
C quantificação de proteinúria e biópsia renal
D USG de veia porta e biópsia hepática
4000182240
Questão 85 Hepatologia Dif erenças entre peritonite bacteriana espontânea e peritonite bacteriana secundária
Um dos grandes diagnósticos diferenciais a ser feito em pacientes com ascite consiste entre a peritonite bacteriana
espontânea (PBE) e a peritonite bacteriana secundária (PBS). Nos casos de PBS causados por perfuração visceral ou pós-
paracentese, o tratamento cirúrgico deve ser instituído prontamente, dada a alta letalidade desta complicação. Na análise
do líquido ascítico, a presença de pelo menos dois de cinco critérios quando presentes, sugerem PBS. Dos listados abaixo,
qual não constitui um critério para PBS?
A Proteína total >1,0g/dL.
B Glicose < 50mg/dL.
C LDH acima do limite superior da normalidade.
D Colesterol > 45mg/dL.
E Fosfatase alcalina > 240 UI/L.
4000181858
Questão 86 Hepatologia Encef alopatia hepática
Paciente de 68 anos, procura o médico clínico da AMA por causa de aumento progressivo do volume abdominal há 2
meses e perda de peso há um mês. A esposa refere que ele está trocando o dia pela noite, mais irritado, sem paciência e
ca esquecido às vezes. O exame clínico mostra paciente em REG, descorado +/4+, ictérico ++/4+ e afebril. Presença de
aranhas vasculares em tórax e abdome e ascite volumosa e tensa. Foi feita paracentese e o estudo do líquido revelou
gradiente soro-ascite de albumina maior que 1,1 e citológico com 450 leucócitos/mm3 e 252 neutró los/mm³. O
diagnóstico mais provável para este paciente, dentre as opções, é encefalopatia hepática grau
A I e peritonite bacteriana espontânea.
B II sem peritonite.
C II e peritonite bacteriana espontânea.
D I sem peritonite.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000181684
Questão 87 Síndrome nef rótica
Dif erenças entre peritonite bacteriana espontânea e peritonite bacteriana secundária
Paciente em acompanhamento de síndrome nefrótica subitamente apresenta dor abdominal e febre. Ao exame abdome
globoso, difusamente doloroso. Pensando no quadro atual, qual tratamento deve ser iniciado?
A Ciclosporina.
B Aminoglicosídeo.
C Laparotomia exploradora.
D Ampicilina ou cefalosporina.
E Pulsoterapia com corticoides.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000181487
Questão 88 Gradiente de albumina soroascite GASA
Em relação à ascite na cirrose hepática, assinale a alternativa correta.
A Neutrófilos no líquido ascítico em número maior que 150 células/mL sugerem peritonite bacteriana espontânea.
B Paracentesedeve ser realizada, preferencialmente, na região de fossa ilíaca direita.
C Associação de diuréticos com restrição de água livre é a terapêutica inicial a ser instituída.
D Reposição com albumina deve ser realizada quando paracentese exceder 8 litros totais retirados.
E Gradiente de albumina entre o nível sérico e cavitário, se elevado (> 1,1), favorece presença de hipertensão portal.
4000181128
Questão 89 Diagnóstico
Menina de 1 ano e 6 meses de idade com cirrose hepática e ascite, aguardando transplante hepático. Apresenta quadro de
febre, queda do estado geral, vômitos, dores abdominais e piora da função hepática. Análise do líquido ascítico proveniente
de paracentese mostrou a presença de 450 polimorfonucleares/mm3. Em relação ao provável diagnóstico assinale a
resposta correta:
A Gastrite eosinofílica.
B Colecistite aguda.
C Peritonite bacteriana primária.
D Torção de cisto de ovário.
4000203251
Questão 90 Diagnóstico
Homem de 54 anos, com antecedente de cirrose alcoólica há um ano, dá entrada no pronto-socorro com quadro de
sonolência e confusão mental. Vinha em uso de furosemida 80 mg/dia, espirolactona 200 mg/dia e propranolol 80 mg/dia.
Exame clínico: confuso, PA 90x60 mmHg, FC 74 bpm, ictérico ++/4+ e com ascite +++/4+. Exames: Cr 2,5 mg/dL, Ur 180
mg/dL, K⁺ 5,5 mEq/L, albumina 2,8 g/dL, bilirrubinas totais 4,5 mg/dL, INR 1,8 e urina tipo 1 normal. Diurese de 50 ml em 6
horas após sondagem vesical. Em relação à disfunção renal, a conduta inicial mais apropriada é:
A Iniciar terlipressina e albumina endovenosa.
B Iniciar terapia substitutiva renal.
C Suspender diuréticos e iniciar albumina endovenosa.
D Suspender espironolactona e iniciar terlipressina.
4000203132
Questão 91 Tratamento da síndrome hepatorrenal tipo I Síndrome hepatorrenal SHR
Paciente portador de hepatopatia crônica evoluindo com oligúria, estava em uso de furosemida. Exames realizados
evidenciaram síndrome hepatorrenal. Baseado nesse caso, assinale a alternativa com opções terapêuticas adequadas para
essa condição:
A Expansão volêmica com SF0,9% por 12 horas e depois albumina.
B Terlipressina e albumina.
C Midodrina, noradrenalina e manitol.
D Octreotida e dopamine.
E Terlipressina, midodrina e expansão com salina.
4000193318
Questão 92 Agentes etiológicos
O patógeno mais comumente relacionado a peritonite bacteriana espontânea no adulto é:
A Escherichia coli;
B Pseudomonas aeruginosa;
C Streptococcus pneumoniae;
D Acinetobacter sp.
4000192524
Questão 93 Paracentese
Homem, 56 anos, refere aumento do volume abdominal nos últimos 2 meses. Há uma semana, apresenta episódios de
desorientação e inversão no ciclo sono/vigília. Histórico de transfusão sanguínea no ano de 1978. Ao exame físico,
observam-se telangiectasias na região torácica. Na inspeção do abdômen, nota-se circulação colateral e na percussão há
macicez móvel. Durante a palpação abdominal, o paciente não refere dor, e a borda hepática inferior não é palpável.
Ultrassonogra a de abdômen demonstra fígado com redução das dimensões do lobo esquerdo, hipertro a do lobo
caudado, bordos rombos e densidade heterogênea. Veias porta e esplênica de calibre aumentado. O baço mede cerca de
16 cm no maior diâmetro e há grande quantidade de líquido livre. História de paracentese prévia, há 2 meses, com GASA de
2,3 e celularidade normal. Em relação ao caso clínico, assinale a alternativa que indica a necessidade de nova paracentese
diagnóstica.
A Desorientação e inversão no ciclo sono/vigília
B Presença de telangiectasias na região torácica
C Tamanho do baço na ultrassonografia
D Valor do GASA verificado há dois meses
4000192397
Questão 94 Manif estações clínicas
Paciente etilista crônico há 20 anos, deu entrada no serviço de urgência com queda do estado geral, icterícia e aumento do
volume abdominal. No exame físico apresentava-se ictérico ++/4+, com rarefação de pelos no tronco e nos membros
inferiores, aumento das parótidas; eritema palmar, aranhas vasculares no tronco próximo às clavículas, importante diminuição
de massa muscular dos membros. Abdômen globoso, com volume aumentado, presença de macicez móvel de decúbito,
indolor a palpação. Traube ocupado, com baço palpável a 3 cm RCE. Foi submetido a Endoscopia Digestiva alta. Neste
paciente com cirrose hepática, que achados são esperados para caracterizar a presença de hipertensão do sistema porta?
A Eritema palmar, icterícia, ascite e varizes de esôfago.
B Ascite, aumento de parótidas, esplenomegalia e gastropatia congestiva.
C Circulação colateral no abdome, esplenomegalia, ascite e varizes de esôfago.
D Icterícia, aranhas vasculares, ascite e gastropatia congestiva.
4000192360
Questão 95 Fatores desencadeantes
Paciente etilista crônico há 20 anos, deu entrada no serviço de urgência com queda do estado geral, icterícia e aumento do
volume abdominal. No exame físico apresentava-se ictérico ++/4+, com rarefação de pelos no tronco e nos membros
inferiores, aumento das parótidas; eritema palmar, aranhas vasculares no tronco próximo às clavículas, importante diminuição
de massa muscular dos membros. Abdômen globoso, com volume aumentado, presença de macicez móvel de decúbito,
indolor a palpação. Traube ocupado, com baço palpável a 3 cm RCE. Foi submetido a Endoscopia Digestiva alta. O
paciente em questão evolui com desorientação e apping caracterizando o quadro de encefalopatia hepática. Os fatores
desencadeantes para o desenvolvimento desta complicação podem ser:
A Desidratação, ingesta de proteínas essenciais com aminoácidos de cadeia ramificada.
B Sangramento digestivo por ruptura de varizes esofageanas, peritonite bacteriana espontânea.
C Hipopotassemia por uso de diuréticos em excesso, uso de lactulona.
D Constipação intestinal, utilização de L-ornitina L-aspartato por via intravenosa.
4000192359
Questão 96 Manif estações clínicas Peritonite bacteriana espontânea PBE Diagnóstico
Homem, 59 anos, portador de cirrose de etiologia alcoólica, apresenta sonolência e confusão mental nas últimas 12 horas,
sendo trazido ao pronto-atendimento por familiares. Familiares relatam que o paciente está constipado há 3 dias. Não faz
mais uso de álcool. Exame físico: regular estado geral, ictérico ++/4+, afebril, desidratado, PA = 100x60 mmHg, FC = 75
bpm, FR = 18 ipm; abdome globoso, às custas de líquido ascítico, sem sinais de irritação peritoneal; neurológico com
Glasgow 10, sem sinais de irritação meníngea ou déficits focais. 
Assinale a alternativa que apresenta a conduta inicial correta.
A Lavagem intestinal com clister glicerinado e alta hospitalar após melhora do nível de consciência.
B Paracentese abdominal para rastrear infecção e internação em UTI.
C Coleta de hemoculturas, clister glicerinado e tratamento empírico para peritonite bacteriana espontânea.
D Intubação orotraqueal e lactulose por sonda nasoenteral.
4000191661
Questão 97 Paracentese de alívio
Apesar de não ser tão comum na pediatria, em algumas situações na prática médica necessitamos realizar a paracentese
abdominal. Sobre as precauções em relação à paracentese abdominal, assinale a alternativa CORRETA:
A É necessário remover rapidamente uma grande quantidade de liquido, para evitar o risco de hipovolemia e
hipotensão.
B Deve-se remover o volume total de 50 a 80ml/Kg na paracentese de alívio.
C Deve-se esvaziar a bexiga antes do procedimento, para evitar o desconforto do paciente.
D É preciso realizar a paracentese sobre área com celulite.
4000191623
Questão 98 Endoscopia Digestiva Alta EDA Tratamento Endoscópico das Varizes Prof ilaxia primária
Homem de 58 anos, com quadro de fraqueza há 1 semana e queixa de fezes escurecidas e mal cheirosas. Antecedente de
tabagismo e etilismo de 500mL de destilado por dia, nega uso de medicações contínuas. Ao exame clínico em REG,
descorado 3+/4+, ictérico +/4+, hidratado, afebril, PA=94x60 mmHg, FC=98bpm. Ausculta pulmonar e cardíaca sem
alterações. Pele com presença de aranhas vasculares em região anterior de tórax.Exame abdominal com ascite moderada
e presença vasos evidentes em parede abdominal próximo à cicatriz umbilical. Extremidades com edema +/4+ de MMII.
Apresenta hemoglobina de 6,5g/dL, albumina sérica de 2,8g/dL, TP-INR 1,3 e creatinina 1,0mg/dL. Paracentese com
albumina no líquido ascítico de 0,9g/dL e 280 leucócitos, com 60% de neutró los. Além de transfusão sanguínea, assinale a
alternativa com a melhor conduta terapêutica inicial para a principal hipótese diagnóstica:
A Endoscopia digestiva alta, ceftriaxona.
B Endoscopia digestiva alta, albumina 1,5g/Kg no primeiro dia e 1,0g/kg no terceiro dia de tratamento, ceftriaxona,
propranolol.
C Terlipressina, albumina 1,0g/kg por dia por 3 dias, furosemida e espironolactona.
D Terlipressina, propranolol, endoscopia digestiva alta, albumina 1,5g/Kg no primeiro dia e 1,0g/kg no terceiro dia de
tratamento.
4000191296
Questão 99 Ascite Bacterascite Ascite neutrof ílica cultura negativa
A celularidade do líquido ascítico é preditivo para o clínico estabelecer o diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea. A
contagem celular que apresenta maior probabilidade para o diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea é
A 800 leucócitos, com 70% de polimorfonucleares.
B 80 leucócitos, com 100% de polimorfonucleares.
C 800 leucócitos, com 10% de polimorfonucleares.
D 10.000 leucócitos, com 90% de polimorfonucleares.
4000177571
Questão 100 Shunt Portossistêmico Transjugular TIPS Ascite ref ratária
Qual das seguintes complicações não está associada à colocação da derivação portossistêmica intra-hepática (TIPS)?
A Ascite refratária.
B Encefalopatia hepática.
C Trombose da prótese.
D Estenose da prótese.
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Questão 101 Prevenção da síndrome hepatorrenal Ef eitos dos Sangramento no Paciente Cirrótico
Prof ilaxia primária
Um paciente de 54 anos portador de cirrose hepática por etiologia alcoólica, CHILD C, é admitido em serviço de
emergência com quadro de hemorragia digestiva alta. Ele refere que apresentou vários episódios de hematêmese e um de
melena, em um dos episódios, chegou a perder a consciência por alguns segundos logo após vomitar. Nega outras
comorbidades. Ao exame físico, apresenta uma pressão arterial de 88x52 mmHg, uma frequência cardíaca de 110bpm,
também apresenta ascite de grande volume com presença de circulação colateral no abdome. Seus exames laboratoriais
demonstram uma hemoglobina de 8,2 mg/dL, uma ureia de 92mg/dL, um RNI de 1,9, albumina de 2,8g/dL e bilirrubina total
de 2,4 mg/dL.
Assinale a alternativa que indica as profilaxias que ele deve receber após um sangramento digestivo de origem varicosa.
A O paciente deve receber já na admissão a profilaxia com uso de antibióticos, para prevenção de encefalopatia
hepática.
B O paciente deve receber imediatamente expansão volêmica com Albumina para prevenção de peritonite
bacteriana espontânea.
C O paciente deve receber já na admissão a profilaxia com uso de antibióticos, para prevenção de peritonite
bacteriana espontânea.
D O paciente deve receber L-Orginina L-Aspartato para prevenção de encefalopatia hepática.
E O paciente deve receber imediatamente expansão volêmica com Albumina para prevenção de insuficiência renal.
4000168122
Questão 102 Diagnóstico Dif erenças entre peritonite bacteriana espontânea e peritonite bacteriana secundária
São característicos de peritonite bacteriana espontânea em pacientes portadores de cirrose hepática:
A GASA < 1,1; aumento do DHL e de mononucleares acima de 250 células/mm3 no líquido ascítico; cultura
monobacteriana com rendimento acima de 50%.
B GASA < 1,1; glicose baixa, celularidade acima de 250 células/mm3 de segmentados no líquido ascítico, pH baixo.
C GASA > 1,1; pH baixo, glicose normal, polimorfonucleares acima de 250 células/mm3 no líquido ascítico; cultura
frequentemente negativa.
D GASA > 1,1; glicose normal, DHL baixo, mononucleares acima de 250 células/mm3 no líquido ascítico; cultura
positiva.
E GASA < 1.1; pH normal, DHL elevado, presença de celularidade elevada, às custas de mononuclear.
4000167488
Questão 103 Paracentese
Homem de 50 anos vem à consulta médica devido a aumento de volume abdominal progressivo nos últimos 6 meses.
Nega febre, tosse ou alteração do hábito intestinal. Ao exame, apresenta-se emagrecido, com telangiectasias no tórax e
eritema palmar, além do abdome ascítico. A albumina sérica do paciente foi de 2g/dl, enquanto a paracentese diagnóstica
realizada no serviço de pronto atendimento mostrou albumina de 0,5 g/dl.
 
Como etiologia para a ascite, os dados indicam
A tuberculose.
B câncer de cólon.
C câncer de próstata.
D câncer de testículo.
E cirrose hepática.
4000167482
Questão 104 Clínica Médica Hepatologia Peritonite bacteriana espontânea PBE
Homem, 47a, chega ao Pronto Atendimento referindo queda do estado geral há três dias, com febre e dor abdominal há um
dia, acompanhado de aumento de volume abdominal. Antecedentes pessoais: cirrose hepática alcoólica em uso de
espironolactona e furosemida. Exame físico: Regular estado geral, descorado +/4, ictérico ++/4, hidratado: PA= 108x58
mmHg; FC= 88 bpm. Abdome ascítico, doloroso à palpação, descompressão brusca negativa: edema maleolar 2+/4+. Hb=
10,4 g/dL: Ht= 31%; leucócitos= 14.700/mm³ (70% neutró los); plaquetas= 124.000/mm³; sódio= 132 mEq/L: potássio= 4,7
mEq/L; ureia= 84 mg/dl_; creatinina= 1,2 mg/dL; glicemia de jejum= 94 mg/dL; AST= 48 U/L; ALT= 44 U/L; RNI= 1,6;
bilirrubina total= 4,3 mg/dL; albumina= 2,9 g/dL. Líquido ascítico: citologia= 1320 células/mm³, (74% polimorfonucleares);
albumina= 0,6 g/dL; glicose= 66 mg/dL; LDH= 102 Ul/L. A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA É:
4000167425
Questão 105 Paracentese
A paracentese é um procedimento simples, que pode ser realizado em regime ambulatorial ou em internação, como nos
casos em que seja necessária a reposição de albumina após o procedimento. Quanto à paracentese, analise as proposições
abaixo e, em seguida, assinale a alternativa que as classi ca em verdadeiras (V) ou falsas (F), de forma respectivamente
CORRETA: 
1. A paracentese é indicada no caso de abdome agudo que necessita de cirurgia de urgência. 
2. A paracentese é indicada no caso de distensão da bexiga (que não pode ser esvaziada com o Cateter de Foley) ou
intestinal. 
3. A paracentese pode ser diagnóstica, como no caso de suspeita de peritonite bacteriana espontânea. 
4. Não se deve realizar a paracentese no caso de vômitos pós-prandiais precoces, caracterizando um empachamento
precoce e a “síndrome do estômago cheio”. 
A 1-F, 2-F, 3-V e 4-F. 
B 1-F, 2-V, 3-F e 4-V. 
C 1-V, 2-F, 3-V e 4-V.
D 1-F, 2-V, 3-V e 4-F. 
4000166955
Questão 106 Clínica Médica Hepatologia Diagnóstico
Na abordagem do paciente com ascite considera-se importante o cálculo do gradiente de albumina soro-ascite (GASA). A
etiologia da ascite que apresenta GASA <1,1g/dl é:
A cirrose hepática.
B ascite cardíaca.
C síndrome de Budd-Chiari.
D ascite pancreática. 
4000166367
Questão 107 Clínica Médica Hepatologia Peritonite bacteriana espontânea PBE
Mulher, 58 anos, com diagnóstico de cirrose pelo vírus da hepatite C, é admitida com dor abdominal, temperatura axilar
(TA) = 38ºC e desorientação. Faz uso regular de carvedilol (6,25mg; 2 vezes/dia), furosemida (40mg/dia) e espironolactona
(100mg/dia). Exame físico: PA = 100x60mmHg e FC = 62bpm; abdome doloroso difusamente à palpação; ascite de grande
volume; apping e edema de membros inferiores (2+/4+). Exames laboratoriais: sódio = 131mEq/L; potássio = 3,2mEq/L;
ureia = 85mg/dL; creatinina = 2,1mg/dL; Hb = 11,1g/dL; 10.100 leucócitos com 65% de neutró los; 58.000 plaquetas; índice
internacional normalizado (INR) = 1,5; bilirrubina total = 2,1mg/dL; bilirrubina direta = 1,5mg/dL; albumina = 3,0g/dL.
Paracentese diagnóstica: 350 células com 80% de polimorfonucleares; albumina = 0,9g/dL; glicose = 78mg/dL. A
abordagem inicial mais adequada é: 
A suspender diuréticos; iniciar albuminae aguardar resultado da cultura para definir início de antibioticoterapia
B suspender diuréticos; iniciar albumina e administrar ceftriaxone 
C suspender diuréticos; iniciar infusão de terlipressina e administrar ceftriaxone
D utilizar diurético venoso associado à albumina e aguardar resultado da cultura para definir início de
antibioticoterapia
4000164929
Questão 108 Clínica Médica Hepatologia Peritonite bacteriana espontânea PBE
Paciente portador de cirrose por hepatite B, com histórico de ascite e de encefalopatia hepática é admitido em serviço de
emergência com quadro de hemorragia digestiva alta. A endoscopia revela presença de varizes com sinais de sangramento
ativo, sendo realizado ligadura elástica. Qual das opções abaixo seria VERDADEIRA sobre o manejo desse paciente?
A Esse paciente deve receber Vasopressina para evitar novos episódios de sangramento. 
B Esse paciente deve receber profilaxia com antibióticos para peritonite bacteriana espontânea. 
C Esse paciente deve receber 2g de albumina por kg de peso para prevenção de síndrome hepatorrenal. 
D Esse paciente deve receber benzodiazepínicos para prevenção de encefalopatia hepática. 
4000164841
Questão 109 Peritonite bacteriana espontânea PBE Diagnóstico Agentes etiológicos
Sobre Peritonite Bacteriana Espontânea PBE: 
I. Na população adulta o agente etiológico mais comum da PBE é a E.coli seguida da Klebsiella. 
II. A Bacterascite não neutrofilica é definida pela cultura positiva monobacteriana com PMN < 250/mm3
III. A Ascite neutrofílica apresenta cultura negativa com PMN > 250/mm3.
IV. A PBE leva à óbito cerca de 20% dos pacientes; entretanto, a recorrência de PBE nos sobreviventes do primeiro
episódio é bem elevada; cerca de 70% em um ano.
V. A profilaxia primária aguda da PBE é indicada em pacientes cirróticos pós hemorragia gastrointestinal.
Estão CORRETAS apenas:
A I – II – III – IV e V. 
B I – III – IV e V. 
C II – III e V. 
D I – II – III e V.
4000164824
Questão 110 Diagnóstico Dif erenças entre peritonite bacteriana espontânea e peritonite bacteriana secundária
“A infecção da ascite se constitui em uma das mais frequentes infecções que acomete o paciente cirrótico, estando
associada à alta morbimortalidade. Pode ocorrer secundariamente a uma fonte intra-abdominal de infecção, havendo, nesta
situação, uma contagem de leucócitos polimorfonucleares (PMN) __________________e cultura da ascite
__________________: peritonite bacteriana secundária (PBS) ou mais comumente na ausência de infecção intra-abdominal:
Peritonite bacteriana espontânea (PBE). Para o diagnóstico de PBE há a necessidade de uma contagem PMN
__________________, independente do resultado da cultura.” Assinale a alternativa que completa correta e sequencialmente
a afirmativa anterior.
A > 250 células/ml / negativa / < 250 células/ml.
B < 250 células/ml / positiva / > 250 células/ml.
C > 250 células/ml / indeterminada / < 250 células/ml.
D < 250 células/ml / negativa / > 250 células/ml.
E > 250 células/ml / positiva / > 250 células/ml.
4000163615
Questão 111 Clínica Médica Hepatologia Outras Hepatopatias
Em relação à ascite, é correto afirmar:
A A ascite refratária ocorre em até 10% dos pacientes com cirrose e é definida como a persistência de ascite tensa,
apesar da terapia diurética máxima (espironolactona, 400 mg/dia, e furosemida, 160 mg/dia), ou o
desenvolvimento de azotemia ou distúrbios eletrolíticos em doses submáximas de diuréticos.
B Um GASA reduzido e um baixo nível de proteína (menor que 2,5 g/dl) são vistos na maioria casos de congestão
hepática secundária à doença cardíaca ou à síndrome de Budd-Chiari.
C Um gradiente de albumina soro-ascite maior que 1,1 é mais comumente encontrado em uma carcinomatose
peritoneal.
D Nos pacientes com ascite decorrente de hipertensão portal, apenas 50% respondem à terapia dupla de
espironolactona + furosemida. 
E Quando o paciente tem ascite e o sódio sérico menor que 125 mEq/l, a conduta será suplementar sódio com
solução salina a 3%.
4000163534
Questão 112 Clínica Médica Hepatologia Diagnóstico
Paciente de 55 anos, sexo feminino, procura pronto atendimento com quadro de edema em membros inferiores, aumento
do volume abdominal e falta de ar com início há quatro meses. Encontra-se em situação de vulnerabilidade social, dormindo
todas as noites em abrigo para moradores de rua. Apresenta histórico de tabagismo ativo de 40 anos-maço, de etilismo
ativo de 200 mL ao dia de bebida destilada e de PPD forte reator há um ano. Ao exame físico, destacam-se bulhas
cardíacas hipofonéticas, ascite volumosa e edema de membros inferiores. Radiogra a de tórax demonstra derrame pleural
leve à direita e hiperinsu ação pulmonar bilateral. Ultrassonogra a demonstra fígado com contornos irregulares e ascite.
Ecodoppler de vasos hepáticos demonstra vasos hepáticos e veia porta dentro da normalidade. Dentre os exames
laboratoriais, destacam-se: bilirrubina total = 2,7 mg/dL; tempo de protrombina/RNI = 1,5; albumina = 2,8 g/dL. Realiza-se
paracentese diagnóstica, cuja análise do líquido ascítico demonstra: proteína total = 2,0 g/dL; albumina = 1,1 g/dL; contagem
de leucócitos = 306 e 60% de polimorfonucleares. 
Considerando o caso clínico descrito, qual é a principal hipótese diagnóstica? 
A Tuberculose peritoneal.
B Síndrome de Budd-Chiari.
C Carcinomatose peritoneal.
D Cirrose hepática alcoólica.
E Peritonite bacteriana espontânea.
4000163440
Questão 113 Paracentese de alívio
Mulher de 46 anos, antecedente de cirrose hepática, há 3 dias, apresenta sonolência, queda do estado geral e febre. Ao
exame físico: ictérica (+1/+4), descorada (+1/+4), desorientada; asterixis ( apping) presente; PA: 110 x 70 mmHg, FC: 100
bpm, T: 38,2 oC; aumento de volume abdominal e sinal de piparote positivo; edema de MMII (+1/+4). Além da coleta de
exames gerais, a conduta inicial correta é:
A iniciar antibioticoterapia empírica.
B prescrever lactulose, enema retal e investigar peritonite, se não houver melhora em 48 horas.
C realizar a paracentese.
D solicitar endoscopia digestiva alta.
E solicitar angiotomografia de crânio com contraste.
4000174152
Questão 114 Tratamento Tratamento
Benedito, 64 anos, é sabidamente portador de cirrose hepática de etiologia alcoólica, é levado ao pronto-atendimento,
mais uma vez, por apresentar dor abdominal, confusão mental e oligúria há 48 horas. Ao exame físico, está ictérico +,
presença de aranhas vasculares, asterixis e ascite volumosa, com dor acentuada à palpação profunda, edema de MMII ++,
sem dé cits motores, pressão arterial 118/84mmHg. O residente que o atendeu fez paracentese de alívio e o exame do
líquido ascítico revelou 650 células, com 80% de neutró los. Considere creatinina sérica = 1,8mg/dl e K de 4,0mEq/l. A
conduta a ser instituída é:
A prescrever cefotaxima e albumina intravenosas.
B iniciar ciprofloxacina e plasma fresco intravenosos.
C guiar a antibioticoterapia pelo resultado da bacterioscopia e da cultura do líquido ascítico e plasma fresco
intravenoso.
D expansão volêmica com cristaloide e iniciar ciprofloxacina intravenosa.
4000173896
Questão 115 Bacterascite
Paciente sexo feminino, 60 anos, do lar, estilista há 30 anos, predominantemente uso de destilados, portadora de
hipertensão arterial sistêmica e cirrose hepática de etiologia sabidamente alcoólica, procura a emergência no seu plantão
com queixa de desconforto, aumento do volume abdominal e anorexia há 6 dias. Nega febre, evacuações presentes 2x ao
dia com uso regular de laxantes. Ao exame: lúcida, orientada, calma, desidratada +++, PA 100x70 mmHg, FC 110 bpm, FR
20 ipm, aparelho circulatório e pulmonar sem alterações, abdome distendido, macicez móvel de decúbito presente, indolor
à palpação ou à descompressão brusca, membros inferiores com edema ++/4. Você solicita uma paracentese
diagnóstica com os seguintes achados: albumina 0,5 g/dl e 456 células/mm³ (80% de polimorfonucleares e 20%
de mononucleares), cultura em andamento. Assinale amelhor opção a baixo para o tratamento dessa paciente:
A Ceftriaxone
B Furosemida
C Furosemida e lactulose
D Vancomicina e expansão volêmica com albumina
E Lactulose e expansão volêmica com albumina
4000173630
Questão 116 Condução Clínica Etiologia Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa
Assinale a alternativa incorreta em relação à hemorragia digestiva.
A A octreotida e a somatostatina são medicamentos que aumentam o tônus portal e, com isso, diminuem o risco de
sangramento varicoso.
B As transfusões excessivas em pacientes com sangramentos varicosos se relacionam ao maior risco de
exacerbação da hemorragia.
C Na faixa etária pediátrica, a principal causa de hipertensão portal é a trombose portal, muito relacionada ao uso de
cateteres umbilicais.
D A hipotensão é um sinal tardio nos casos de choque hemorrágico e está presente quando o paciente já
apresentou perdas significativas, comumente acima de 25% da volemia efetiva.
4000173389
Questão 117 Dif erenças entre peritonite bacteriana espontânea e peritonite bacteriana secundária
Homem de 56 anos de idade está em acompanhamento no ambulatório de clínica médica por cirrose hepática devido a
hepatite B. Vem ao pronto-socorro por dor abdominal e febre baixa (38ºC) há uma semana. No exame clínico, pulso: 98
bpm, pressão arterial: 130 x 72 mmHg, frequência respiratória: 22ipm. Abdome globoso, doloroso difusamente à palpação,
com sinais de ascite. A punção do líquido ascítico revelou glicemia: 30 mg/dl, leucócitos: 13200 / mm3 com 98% de
polimorfonucleares, ausência de células atípicas e, à coloração de gram, presença de micro-organismos gram positivos.
Qual é a conduta para a principal hipótese diagnóstica neste momento?
A Drenagem do líquido ascítico.
B Tomografia de abdome.
C Ceftriaxona e metronidazol.
D Shunt porta-hepático.
4000173285
Questão 118 Encef alopatia hepática Fatores desencadeantes
Das alternativas apresentadas abaixo assinale a INCORRETA sobre as principais estratégias para diminuição de
encefalopatia hepática na falência hepática aguda:
A Diminuir a produção e a absorção intestinal da amônia.
B Controlar infecção.
C Corrigir os distúrbios metabólicos.
D Utilizar sedativos.
4000173131
Questão 119 Síndrome de BuddChiari Síndrome de BuddChiari Síndrome de BuddChiari
Qual o tratamento indicado para pacientes com falência hepática aguda devido à síndrome de Budd-Chiari?
A Transplante hepático.
B Colocação de um stent portossistêmico intra hepático por via transjugular.
C Pulsoterapia com corticoides.
D N-acetilcisteína.
4000173123
Questão 120 Paracentese Paracentese de alívio
Sobre as precauções em relação à paracentese abdominal, assinale a alternativa CORRETA:
A É necessário remover rapidamente uma grande quantidade de líquido, para evitar o risco de hipovolemia e
hipotensão.
B Deve-se remover o volume total de 50 a 80ml/Kg na paracentese de alívio.
C Deve-se esvaziar a bexiga antes do procedimento, para evitar o desconforto do paciente.
D É preciso realizar a paracentese sobre área com celulite.
4000173117
Questão 121 Cirrose hepática Restrição de água e hiponatremia Diagnóstico
Em relação ao manejo da ascite no paciente cirrótico, marque a opção ERRADA:
A O tratamento de primeira linha do paciente cirrótico com ascite deve consistir em restrição de sódio (2g/dia) e
diuréticos (espironolacotona associada ou não com furosemida).
B A dosagem de CA125 do líquido ascítico deve ser realizada para ajudar no diagnóstico diferencial da ascite.
C A restrição hídrica não é necessária, exceto se o, sódio sérico for menor que 125mmol/L. 
D A infusão de albumina após a paracentese não é necessária quando o volume retirado é menor que 4 a 5L.
E Paciente com líquido ascítico com contagem de linfócitos polimorfonucleares igual ou maior que 250 cél/mm³,
sem exposição prévia a betalactâmicos e de origem comunitária, deve receber antibioticoterapia empírica com
cefalosporina de terceira geração.
4000172615
Questão 122 Gradiente de albumina soroascite GASA
A cirrose hepática é a principal causa de ascite e é o evento nal de uma série de alterações anatômicas, siológicas e
bioquímicas. Na análise do líquido ascítico devemos analisar o gradiente de albumina soroascite (GASA). Considerando o
GASA aumentado na hipertensão portal, qual das doenças abaixo não possui este padrão e deveria ser excluído
no diagnostico diferencial.
A Cirrose cardíaca
B Trombose de veia porta
C Síndrome nefrótica
D Hepatite alcóolica
E Insuficiência hepática fulminante
4000172077
Questão 123 Submucosa do esôf ago e estômago Hemangioma cavernoso O f ígado anatomia e histologia
No que concerne às patologias hepáticas assinale a INCORRETA:
A O hemangioma hepático representa o tumor benigno mais comum do fígado, à frente da hiperplasia nodular focal.
B O cistoadenoma hepático pode ter transformação maligna e acomete principalmente mulheres acima de 40 anos.
C A principal manifestação da hipertensão portal é a hemorragia digestiva alta manifestando-se geralmente por
hematêmese ou melena, sendo no Brasil as principais causas a esquistossomose e cirrose hepática. A realização
de tomografia de abdome auxilia no diagnóstico e a endoscopia se torna imperativa para pacientes com suspeita
clínica, contudo o achado de varizes gástricas ou esofágias não confirma hipertensão portal.
D Segundo a classificação de Coinaud para a segmentação hepática a hepatectomia direita ampliada inclui os
segmentos IV, V, VI, VII e VIII.
4000171380
Questão 124 Ascite quilosa
A ascite quilosa corresponde a uma coleção de linfa na cavidade peritoneal e pode resultar de vários fatores etiológicos.
Em adultos, a causa mais comum de ascite quilosa é um tumor intra-abdominal produzindo obstrução dos canais linfáticos
na base do mesentério ou no retroperitônio. A neoplasia mais comum associada à ascite quilosa é:
A Adenocarcinoma de próstata.
B Linfoma.
C Adenocarcinoma colorretal.
D Rabdomiossarcoma.
4000170916
Questão 125 Paracentese
Paciente de 55 anos, etilista crônico, é trazido pelo SAMU com quadro de rebaixamento de nível de consciência, icterícia,
ascite e edema de MMII. É morador de rua, sem acompanhantes e a anamnese é prejudicada pela falta de informações
adequadas. Sobre este caso, é correto:
A A cirrose hepática é responsável pela maior parte das ascites, que implica em bom prognóstico para o doente.
B A tuberculose também é causa comum de ascite e está relacionada a gradiente soro ascite de albumina maior
que 1,1.
C Diuréticos de alça, tiazídicos e poupadores de potássio são os de primeira escolha no tratamento.
D A paracentese diagnóstica é mandatória em todos os casos de ascite que sejam admitidos no hospital.
4000170152
Questão 126 Manif estações clínicas Agentes etiológicos Cirurgia
M.M.L., 55 anos, sexo masculino, com diagnóstico de cirrose por hepatite C crônica há 3 anos, procura atendimento
referindo aumento do volume abdominal, dor abdominal, adinamia e febre. Nega etilismo e tabagismo.
Ao exame físico apresenta icterícia, ginecomastia, eritema palmar, telangiectasias em tronco e edema de membros
inferiores. No abdome apresenta macicez móvel e sinal de piparote positivo.
A análise do líquido ascítico mostrou contagem de polimorfonucleares de 500/mm³, glicose: 20 mg/dl, proteína: 1.5 g/dl e
DHL maior que o DHL sérico. Cultura do líquido ascítico em andamento. 
 Diante do caso, qual é a conduta mais apropriada?
A Iniciar Ceftriaxona e albumina. 
B Solicitar tomografia de abdome. 
C Aguardar a cultura do líquido ascítico. 
D Iniciar tratamento com furosemida e espironolactona 
E Iniciar norfloxacina 400 mg 12/12h e manter o tratamento por 7 dias. 
4000151933
Questão 127 Prof ilaxia secundária
Homem de 51 anos com cirrose hepática alcoólica foi submetido à endoscopia digestiva alta, que revelou duas varizes
esofágicas de médio e uma de grosso calibre, com red spots e sinais de sangramento recente. Foi realizada ligadura elástica
e evoluiu com melhora clínica e laboratorial.Na alta, apresentava PA = 100x70 mmHg e FC = 64 bpm.
Com relação à profilaxia secundária de hemorragia digestiva, este paciente provavelmente se beneficiará de:
A Ligadura elástica e propranolol.
B Ligadura elástica e carvedilol.
C Propranolol.
D Carvedilol.
4000150786
Questão 128 Encef alopatia hepática
Paciente masculino, 35 anos, etilista diário de 1 litro de destilado, sem outras comorbidades conhecidas, foi admitido para
internamento devido a quadro de confusão mental, rebaixamento do nível de consciência e palidez, sendo todos os
sintomas decorrentes de cirrose hepática descompensada. Sobre esse quadro, assinale a alternativa correta.
A É indicado que o paciente seja submetido à biópsia hepática imediata para diagnóstico etiológico da hepatopatia.
B A encefalopatia hepática decorrente da cirrose hepática está relacionada com o metabolismo da amônia.
C A encefalopatia hepática piora o prognóstico da doença somente quando associada a outra complicação, como
ascite ou icterícia.
D O tratamento indicado no momento é plasmaférese.
E O escore de Child-Pugh é a melhor ferramenta de análise do prognóstico do paciente, porém não tem utilidade
na indicação do tratamento.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000147004
Questão 129 Derivação portossistêmica percutânea intrahepática TIPS Shunt Portossistêmico Transjugular TIPS
O f ígado anatomia e histologia
Dentre os tratamentos para hipertensão porta e potenciais consequências da hepatite B e C / cirrose, está a chamada TIPS,
um tipo de derivação utilizada para descompressão do sistema porta, sem intervenção cirúrgica, que cria um desvio entre
quais das seguintes estruturas?
A Veia porta e artéria hepática comum.
B Veia gástrica e veia hepática/veia cava inferior.
C Veia esplênica e veia hepática.
D Veia renal e veia esplênica .
E Veia porta e veia hepática/veia cava inferior.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000146999
Questão 130 Clínica Médica Hepatologia Complicações da Insuf iciência Hepática
Homem, 57 anos, portador de cirrose hepática de etiologia alcoólica, é trazido para atendimento hospitalar, com quadro de
sonolência e confusão mental nas últimas 24 horas. Há relato de constipação intestinal há 3 dias e não teve febre ou
ingestão de álcool nos últimos meses. Exame físico: paciente em regular estado geral, ictérico 2+/4+, desidratado ++/4+,
sonolento, PA = 90x60 mmHg, FC = 88 bpm, FR = 18 ipm, abdome globoso com sinal do piparote positivo e sem sinais de
irritação peritoneal; Glasgow = 12, sem sinais de irritação meníngea ou dé cits focais ao exame neurológico. As medidas
iniciais corretas são:
A realizar endoscopia digestiva alta e iniciar terlipressina.
B colher hemocultura, fazer expansão volêmica com coloide e iniciar antibiótico para peritonite bacteriana
espontânea.
C hidratar por via parenteral, administrar lactulose por sonda enteral e realizar rastreamento infeccioso, incluindo
paracentese.
D realizar lavagem intestinal com clister glicerinado, administrar albumina humana e dar alta após melhora do nível de
consciência.
E internar em caráter de urgência na UTI e realizar intubação orotraqueal para proteção de vias aéreas, pelo risco
de broncoaspiração.
4000146425
Questão 131 Clínica Médica Hepatologia Peritonite bacteriana espontânea PBE
Paciente do sexo feminino, 56 anos de idade, com história de doença hepática crônica, em uso de espironolactona,
furosemida e lactulose, evolui com mais um episódio de confusão mental. Exame físico: T: 36,3 oC, PA: 115 x 65 mmHg, FC:
88 bpm e FR: 20 ipm; desorientada para data e local; asterixis ( apping) evidente; abdome: moderadamente distendido,
ruídos intestinais audíveis e com ascite. Exames laboratoriais: glicemia: 82 mg/dL, ureia: 74 mg/dL, creatinina: 1,3 mg/dL e
bilirrubina total: 4,9 mg/dL. A paracentese diagnóstica revela uma contagem de células nucleadas de 820/mm³ , com 70%
de leucócitos polimorfonucleares. Os resultados do gram e cultura estão pendentes. Qual entre os seguintes é o tratamento
mais adequado?
A Antibioticoterapia, coloide e terlipressina.
B Ceftriaxona e albumina humana.
C Ceftriaxona e cristaloides.
D Cefotaxima e restrição de sal.
E Ciprofloxacina, lactulose e restrição hídrica.
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Questão 132 Clínica Médica Hepatologia Peritonite bacteriana espontânea PBE
Os patógenos mais comuns em adultos com peritonite bacteriana espontânea são:
A Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae.
B Staphylococcus aureus e o Streptococcus pneumoniae.
C Proteus sp. e Acinetobacter baumannii.
D Candida albicans e Escherichia coli.
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Questão 133 Clínica Médica Hepatologia Complicações da Insuf iciência Hepática
Homem, 56 anos de idade, com diagnóstico de cirrose hepática de etiologia alcóolica, no ambulatório com queixa, há 1
mês, de aumento progressivo do volume abdominal. Nega perda ponderal quanti cada, febre, dispneia ou outros sintomas.
Nega uso de medicações e refere estar abstêmio há 3 meses. Ao exame físico: BEG, alerta e orientado no tempo e no
espaço. Frequência respiratória = 18 movimentos/minuto; Pressão arterial = 100 x 70 mmHg. Frequência cardíaca = 80
batimentos/minuto. Coração e pulmões, sem alterações. Abdome globoso, normotenso, sinal de piparote positivo, indolor
a palpação, sem visceromegalia. Aparelho locomotor sem alterações. Após otimização terapêutica, durante meses o
paciente manteve-se muito bem. Na última semana os familiares contam que o paciente tem “dormido o dia todo e cado
acordado à noite”. Negam confusão mental, agressividade ou outros sintomas neurológicos. Ao ser questionado, o
paciente relata obstipação intestinal nos últimos dias. Deve-se neste momento:
A Iniciar medicações laxativas.
B Realizar colonoscopia.
C Pesquisar sangue oculto nas fezes.
D Iniciar clonazepam à noite.
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Questão 134 Clínica Médica Hepatologia Diagnóstico
Homem, 56 anos de idade, com diagnóstico de cirrose hepática de etiologia alcóolica, no ambulatório com queixa, há 1
mês, de aumento progressivo do volume abdominal. Nega perda ponderal quanti cada, febre, dispneia ou outros sintomas.
Nega uso de medicações e refere estar abstêmio há 3 meses. Ao exame físico: BEG, alerta e orientado no tempo e no
espaço. Frequência respiratória = 18 movimentos/minuto; Pressão arterial = 100 x 70 mmHg. Frequência cardíaca = 80
batimentos/minuto. Coração e pulmões, sem alterações. Abdome globoso, normotenso, sinal de piparote positivo, indolor
a palpação, sem visceromegalia. Aparelho locomotor sem alterações. Neste momento, em relação a queixa abdominal,
deve-se:
A Iniciar metformina para redução de peso.
B Realizar paracentese de alívio.
C Realizar paracentese diagnóstica.
D Iniciar tratamento empírico com quinolonas.
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Questão 135 Clínica Médica Hepatologia Síndrome hepatorrenal SHR
Mulher, 52 anos de idade, com antecedente de cirrose alcoólica, procura o serviço de emergência por aumento de volume
abdominal há 10 dias. Exame clínico sem alterações além da ascite e edema de membros inferiores. Puncionada a ascite,
retiraram-se 4,8 litros de líquido amarelo citrino, com 250 células, 60% polimorfonucleares, com cultura em andamento.
Exames laboratoriais: hemoglobina 12,3 g/dL com índices hematimétricos normais, leucócitos 10.200/mm³, sem desvios,
102.000 plaquetas/mm³, creatinina 2,8 mg/dL (prévia 0,92 mg/dL), ureia 173 mg/dL, sódio 131 mEq/L e potássio 5,2 mEq/L.
Qual é o próximo passo no manejo dessa paciente?
A Prescrever albumina endovenosa 85 gramas/dia por 2 dias.
B Solicitar sedimento urinário (Urina 1 e ultrassonografia de rins e vias urinárias.
C Prescrever Ceftriaxona 1g endovenoso 12/12h.
D Solicitar Tomografia Computadorizada de Abdômen sem contraste.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000145979Questão 136 Clínica Médica Hepatologia Diagnóstico
Qual das alternativas abaixo apresenta uma relação GASA (Gradiente Albumina Sérica Albumina do líquido de ascite)
<1.1g/dL?
A Cirosse.
B Hepatite alcoólica.
C Carcinomatose peritoneal.
D Insuficiência cardíaca.
E Síndrome de Budd-Chiari.
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Questão 137 Clínica Médica Hepatologia Diagnóstico
Na avaliação do diagnóstico diferencial da ascite, a paracentese e análise do líquido de ascite são fundamentais. Assim, são
causas de gradiente albumina sérica-ascite ≥ 1,1, EXCETO ascite secundária à:
A Pericardite constritiva.
B Cirrose.
C Síndrome de Budd-Chiari.
D Síndrome nefrótica.
E Insuficiência cardíaca congestiva.
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Questão 138 Consequências da hipertensão porta
Sobre a hipertensão portal, analise os itens para assinalar a alternativa verdadeira. I. A hipertensão portal resulta
principalmente do aumento na resistência ao uxo de sangue na veia porta. Uma causa comum dessa resistência é doença
dentro do fígado; causas incomuns são obstrução da veia esplênica ou portal e uxo venoso hepático prejudicado. O
aumento do uxo portal é uma causa rara, apesar de geralmente contribuir como um dos fatores na hipertensão portal dos
cirróticos e nas doenças hematológicas que causam esplenomegalia maciça. lI. A hipertensão portal é a elevação da
pressão na veia portal. Ela é causada mais frequentemente por cirrose, por esquistossomíase ou por alterações vasculares
hepáticas. Como resultado, pode haver sangramento por varizes esofágicas e encefalopatia portossistêmica. IlI. O
diagnóstico baseia-se em critérios clínicos, geralmente associados a exames de imagem e endoscopia. O tratamento inclui
a prevenção de sangramento pelo trato gastrintestinal com terapêutica endoscópica, farmacológica ou ambas, e,
raramente, com shunts portocava ou transplante de fígado. IV. A hipertensão portal é assintomática; os sinais e sintomas
resultam de suas complicações. O mais perigoso é sangramento varicoso agudo. Nesse caso, os pacientes apresentam
tipicamente sangramento maciço do trato gastrintestinal superior, não acompanhado de dor. O sangramento associado à
gastropatia hipertensiva geralmente ocorre de modo crônico ou subagudo. Ascite, encefalopatia portossistêmica e
esplenomegalia podem estar presentes. Estão corretos os itens:
A I, II, IlI e IV.
B I, lI e III, apenas.
C I, IlI e IV, apenas.
D I, lI e IV, apenas.
4000145292
Questão 139 Clínica Médica Ascite quilosa Hepatologia
A ascite quilosa é o acúmulo de líquido leitoso rico em triglicérides na cavidade peritoneal. A causa mais comum em adultos
é:
A A filariose.
B O trauma cirúrgico.
C A insuficiência cardíaca.
D Neoplásicas.
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Questão 140 Clínica Médica Hepatologia Neurologia
Quando o paciente de encefalopatia (EH) devem ser entubados?
A Quando houver progressão da EH para o grau lI
B Quando houver progressão da EH para o grau IlI
C Quando houver progressão da EH para o grau IV
D Em qualquer grau de encefalopatia hepática
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Questão 141 Clínica Médica Hepatologia Síndrome hepatorrenal SHR
Quanto a fisiopatologia da síndrome hepatorrenal (SHR) assinale a alternativa correta
A A hipertensão do sistema porta está diretamente associada à vasodilatação arterial sistêmica.
B A ativação do sistema nervoso autônomo simpático leva à liberação de noradrenalina, que é responsável pela
diminuição do débito cardíaco.
C O leito vascular esplâncnico é refratário à ação dos sistemas vasoconstritores.
D A disfunção cardíaca é progressiva é progressiva e inicia com disfunção sistólica e apoptose de miócitos.
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Questão 142 Clínica Médica Hepatologia Síndrome hepatorrenal SHR
Observe as seguintes a rmativas sobre a síndrome hepatorrenal (SHR) I - A SHR caracteriza-se por disfunção renal do
hepatopata em estágio avançado, decorrente de alterações hemodinâmicas na circulação arterial e na circulação porta. lI -
A disfunção renal associada geralmente a hipertensão porta, acomete rins com doença prévia e fatores precipitantes. IlI - A
SHR deve ser incluída no diagnóstico diferencial em portadores de doença hepática que desenvolvem IRA renal. Quais
afirmativas estão corretas
A Apenas a I e a II
B Apenas a I e a IlI
C Apenas a lI e a IlI
D A I, a lI e a IlI
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Questão 143 Etiologia
Todas as patologias abaixo podem causar hipertensão porta, EXCETO:
A Trombose veia porta
B Síndrome de Budd-Chiari
C Colangite
D Insuficiência cardíaca grave
E Toxicidade por vitamina A
4000144990
Questão 144 Clínica Médica Hepatologia Peritonite bacteriana espontânea PBE
Homem, 62 anos, com cirrose hepática associada ao álcool, refere ganho ponderai de 8 Kg nos últimos 3 meses. Na última
semana, apresentou redução do volume urinário e dor abdominal difusa, que associa ao aumento do volume do abdome.
Evacuação uma vez ao dia. Ao exame, abdome globoso, com sinal do piparote positivo. Edema de membros inferiores +
+/4+. Exames laboratoriais: creatinina: 1, 1 mg/dl (VR: 0,7-1,5); sódio: 136 mEq/L (VR: 135-145); potássio: 4,8 mEq/L (VR: 3,5-
5,0); albumina: 3, 1 g/dl (VR: 3,5-4,8); bilirrubina total: 4,5 mg/dl (VR: 0,8-1,2 mg/dl); bilirrubina direta: 3,2 mg/dl (VR: até 0,4
mg/dl); INR: 1,4 (VR: até 1,3). Paracentese diagnóstica: glóbulos brancos: 530/mm³ , com 85% de neutró los. Além do
tratamento com antibiótico, qual a conduta mais adequada neste momento?
A Furosemida.
B Espironolactona.
C Albumina.
D Lactulose.
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Questão 145 Diagnóstico Tratamento
Sr. José da Silva, 47 anos de idade, etilista há mais de 20 anos, em tratamento irregular para hipertensão arterial e cirrose
hepática de etiologia alcóolica, procura o Pronto-Socorro queixando-se de desconforto e aumento do volume abdominal,
associado à inapetência há cerca de 1 semana. Nega febre, trauma ou sangramentos. Está evacuando 2x ao dia com uso
regular de laxativos
Ao exame físico: Regular estado geral, desidratado 2+/4+, vigil, calmo e colaborativo. PA = 90x60mmHg, FC = 112bpm; FR
= 20 ipm, abdome distendido, com macicez móvel presente, indolor à palpação profunda ou à descompressão brusca.
Semiologias pulmonar e cardíaca sem alterações. Membros inferiores com edema +/4+.
Optou-se pela realização de uma paracentese diagnóstica, que encontrou a albumina de 0,5 g/dL e 400 células/mm³ (80%
de polimorfonucleares e 30% de mononucleares)
O resultado da bacterioscopia com coloração de Gram foi ausente e a cultura do líquido ascítico está em análise.
Exames laboratoriais séricos demonstram: Albumina = 2,4 g/dL, Ur = 130 mg/dL; Cr = 1,9 mg/dL; Na+ 128 mEq/L; K+ 3,2
mEq/L; Cálcio iónico = 1,15 mmol/L; Fósforo = 2,9 mg/dL; parcial de urina normal; Hemograma com Hb 11,6 g/dL com
VCM = 102fl; Leucócitos = 10550/mm³ (diferencial normal); Plaquetas = 98000/mm³
Qual das alternativas a seguir melhor descreve os elementos que devem ser incluídos na prescrição inicial deste paciente?
A Furosemida e suplementação de potássio
B Furosemida, espironolactona e ceftriaxona
C Expansão volêmica e vancomicina
D Expansão volêmica e ceftriaxone
4000143789
Questão 146 Diagnóstico Tratamento
J.M.S, masculino, 50 anos, etilista há mais de 20 anos, em tratamento irregular, portador de cirrose alcoólica chega à
urgência queixando-se de aumento do volume abdominal com desconforto e inapetência há cerda de 8 dias. Evacua em
média 2x/dia com uso de lactulona, sem exteriorizar sangramentos e neva febre. Encontra-se em regular estado geral,
hipohidratado 2+/4+, acordado e colaborativo. PA = 100x60 mmHg, FC = 110 bpm, FR 21 irpm. Aparelho cardiovascular
sem alterações ao exame físico, MV reduzido em bases. Abdome globosoe distendido, com macicez móvel e piparote
positivo, indolor a palpação superficial e profunda sem descompressão dolorosa e MMII com edema 2+/4+.
Paracentese realizada com os seguintes resultados no líquido ascítico: Albumina 0,5g/dl; 460 células/mm³ (sendo 80% de
polimorfonucleares), ausência de bactérias ao GRAM. Cultura solicitada em andamento.
Exames laboratoriais de sangue: Albumina 2,5 g/dl, ureia 120 mg/dl, creatinina 1,8 mg/dl, sódio 128 mEq/l, potássio 3,2
mEq/l, hemoglobina de 9,8 g/dl, 11.000 leucócitos com diferencial normal, plaquetas 100.000/mm³.
Qual das alternativas melhor responde os elementos a serem prescritos para este paciente?
A Furosemida e reposição de K+.
B Furosemida e lactulose.
C Expansão volêmica e vancomicina.
D Expansão volêmica e ceftriaxona.
E Nenhuma das anteriores.
4000143688
Questão 147 Clínica Médica Hepatologia Hipertensão Porta
A Cirrose hepática pode ser uma evolução clínica de pacientes com doença hepática avançada, inúmeras sequelas podem
ser manisfestadas, entre elas a Hipertensão Portal (HP). Com relação a HP é correto afirmar que:
A a hipertensão portal resulta, mas comumente, da diminuição da resistência do fluxo sanguíneo porta.
B a pressão normal da veia porta é baixa (10 a 15 cm de solução salina) porque a resistência vascular nos sinusóides
hepáticos é mínima.
C a HP também pode decorrer de um aumento do fluxo da porta, mas a alta resistência ao fluxo de saída do fígado
normal faz com que este seja um problema clínico comum.
D a oclusão da veia porta pode resultar em hematêmese maciça decorrente de varizes gástricas.
E a presença de válvulas no sistema venoso porta facilita o fluxo sanguíneo retrógrado (hepatofugal) do sistema
venoso porta de alta pressão para a circulação venosa sistêmica de baixa pressão.
4000143426
Questão 148 Clínica Médica Hepatologia Peritonite bacteriana espontânea PBE
Uma mulher de 52 anos de idade é admitida no hospital queixando-se de dor abdominal aguda e febre alta nos últimos 3 dias.
Tem antecedente de cirrose por hepatite C. Nega cefaleia e sintomas respiratórios. No exame físico está febril (38ºC),
pulso com 110 batimentos/minuto, pressão arterial de 100/60 mmHg, frequência respiratória de 16 respirações/minuto e
saturação de oxigênio de 98% em ar ambiente. Os pulmões estão limpos. O abdome está difusamente doloroso, ruídos
hidroaéreos reduzidos e ligeira descompressão brusca positiva. Os exames laboratoriais revelam: leucócitos de
12.300/mm3, com 89% de neutró los, hematócrito de 31% e contagem de plaquetas de 58.000/mm3. A paracentese
revela 700 neutró los, proteína total 1.1g/dL, glicose de 30mg/dl desidrogenase láctica (LDH) mais elevada que a LDH
sérica. A coloração de Gram mostra bacilos Gram negativos, cocos Gram positivos em cadeias e bacilos Gram positivos e
formas de leveduras. Todas as seguintes condutas estão indicadas, EXCETO:
A Reposição volêmica com soluções cristaloides.
B Antibioticoterapia empírica de amplo espectro.
C Parecer cirúrgico.
D Radiografia do tórax.
E Terlipressina.
4000143407
Questão 149 Clínica Médica Hepatologia Diagnóstico
Homem de 38 anos foi internado para a investigação de ascite. O paciente relata que vem ocorrendo aumento progressivo
do volume abdominal há 3 meses, acompanhado de perda de peso (habitual: 70 kg; atual: 60 kg) e episódios febris há 2
meses, geralmente no nal da tarde, com temperatura entre 37,8º C e 38,5º C. Os exames iniciais demonstram anemia
ferropriva, albumina sérica de 4 g/dL (referência 3,5 a 4,7g/dL), albumina no líquido ascítico de 3,4g/dL. A hipótese
diagnóstica a ser considerada é
A hepatopatia crônica.
B insuficiência cardíaca congestiva.
C tumor de Wilms.
D insuficiência renal crônica.
E tuberculose.
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Questão 150 Tratamento cirúrgico
Marque a alternativa correta.
A O remanescente hepático após hepatectomia pode ser de até 20%, independentemente da doença de base.
B Pacientes cirróticos não podem ser submetidos a hepatectomia, em nenhuma hipótese.
C Em casos de hipertensão portal clinicamente significativa, traduzida pela presença de varizes esofágicas, é
contraindicada a realização de hepatectomia.
D A regeneração hepática não é impactada pela presença de colestase.
E Nas hepatectomias por neoplasia da confluência dos dutos hepáticos, não é necessária drenagem prévia da via
biliar.
4000143299
Questão 151 Manif estações clínicas Encef alopatia hepática
Um paciente do sexo masculino com 55 anos de idade está internado em uma enfermaria de clínica médica com o
diagnóstico de cirrose hepática de causa alcóolica agravada por hemorragia digestiva alta. Suspeita-se de encefalopatia
hepática.
Assinale a opção que apresenta achado clínico que reforça a presença desse tipo de complicação.
A disartria
B ginecomastia
C contratura de Dupuytren
D arritema palmar
4000142847
Questão 152 Clínica Médica Hepatologia Diagnóstico
Paciente em investigação de ascite apresenta na análise laboratorial um gradiente de albumina soro-ascite de 0,6g/dl.
Baseado nesse dado, foram levantadas as seguintes hipóteses para a etiologia da ascite, EXCETO:
A Ascite cardíaca
B Carcinomatose peritoneal
C Síndrome nefrótica
D Peritonite tuberculosa
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Questão 153 Clínica Médica Hepatologia Peritonite bacteriana espontânea PBE
Homem, 56 anos de idade, dá entrada no Pronto Socorro com quadro de aumento do volume abdominal, acompanhado
de dor. Relata etilismo de destilados diariamente, há muitos anos. Não faz uso de medicações. Ao exame físico, apresenta-
se em regular estado geral, lenti cado, com asterix, ictérico 2+/4, com PA: 110x70mmHg, T: 37,8°C, FC: 90bpm. Presença
de telangiectasias em tronco, rarefação de pelos e ginecomastia. Ausculta sem alterações. Abdome globoso, com piparote
presente e dor à palpação difusa.
Considerando a hipótese diagnóstica principal, indique o item que deve constar na prescrição desse paciente.
A Espironolactona via oral.
B Furosemida intravenosa.
C Albumina intravenosa.
D Vancomicina intravenosa.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000141873
Questão 154 Clínica Médica Hepatologia Peritonite bacteriana espontânea PBE
Homem, 56 anos de idade, dá entrada no Pronto Socorro com quadro de aumento do volume abdominal, acompanhado
de dor. Relata etilismo de destilados diariamente, há muitos anos. Não faz uso de medicações. Ao exame físico, apresenta-
se em regular estado geral, lenti cado, com asterix, ictérico 2+/4, com PA: 110x70mmHg, T: 37,8°C, FC: 90bpm. Presença
de telangiectasias em tronco, rarefação de pelos e ginecomastia. Ausculta sem alterações. Abdome globoso, com piparote
presente e dor à palpação difusa.
Em relação ao quadro clínico, é correto afirmar:
A A presença de ≥ 250 polimorfonucleares por mm3 no líquido ascítico indica o diagnóstico de bacterascite.
B A ascite neutrofílica só deve ser tratada como peritonite bacteriana espontânea na presença de febre.
C A cultura do líquido ascítico positiva, isoladamente, exige o tratamento como peritonite bacteriana espontânea.
D O diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea exige a positividade da cultura do líquido ascítico.
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Questão 155 Clínica Médica Hepatologia Síndrome hepatorrenal SHR
No tratamento do paciente cirrótico, o TIPS possibilita redução signi cativa do gradiente de pressão portohepático, uma
vez que funciona como um "shunt”, promovendo, dessa forma, descompressão eficiente.
Qual das assertivas abaixo NÃO é uma contraindicação a esse tratamento?
A Encefalopatia
B INR > 2,5
C Síndrome hepatorrenal
D Insuficiência cardíaca
E Obstrução biliar
Essa questão possui comentário do professor no site 4000141807
Questão 156 Hepatite Fulminante Insuf iciência Hepática Aguda Complicações da Insuf iciência Hepática
Pediatria
Paciente de 11 anos de idade, menina, com diagnóstico de Hepatitehá 1 mês, retorna à consulta com resultado de exames:
Hemograma sem alterações, TGO: 648 U/L, TGP 752 U/L, Gama GT 40 U/L, FA: 184 U/L, BT: 8 mg/dl, BD: 7.5 mg/ dl, BI
0.5 mg/dl, RNI: 1.6 e TTPA 30 segundos. A mãe refere que a criança está bem. Pergunta se será necessário examinála, pois
a criança está muito irritada e não quer entrar no consultório.
Qual a conduta adequada nesse caso?
A Como os exames laboratoriais não exibem alterações relevantes, dispensar para casa com orientação de retorno
em 15 dias.
B Pedir para examinar a criança e, se constatada hepatomegalia, internar na enfermaria.
C Solicitar vaga na enfermaria, devido aos altos níveis de transaminases.
D Pedir para examinar a criança e, se constatada irritabilidade, internar na unidade de terapia intensiva.
E Solicitar vaga na unidade de terapia intensiva pelo risco aumentado de hemorragia.
4000141579
Questão 157 Clínica Médica Hepatologia Hipertensão Porta
Nas varizes do esôfago, o sangue portal ui por intermédio de circulação colateral, havendo risco de hemorragia quando o
gradiente de pressão entre a veia porta e as veias supra-hepáticas é:
A Maior do que 4 mmHg e menor do que 6 mmHg.
B Menor do que 6 mmHg.
C Maior do que 6 mmHg.
D Menor do que 4 mmHg.
4000141355
Questão 158 Clínica Médica Hepatologia Hipertensão Porta
A hipertensão portal provoca a alteração da pressão sanguínea na veia porta que transporta o sangue do intestino ao fígado
e suas ramificações.
A alternativa que apresenta CORRETAMENTE os fatores que podem causar a alteração da pressão sanguínea e que
caracteriza a hipertensão focal é:
A Diminuição do volume de sangue fluindo pelos vasos e resistência aumentada ao fluxo de sangue pelo fígado.
B Aumento do volume de sangue fluindo pelos vasos e resistência diminuída ao fluxo de sangue pelo fígado.
C Aumento do volume de sangue fluindo pelos vasos e resistência aumentada ao fluxo de sangue pelo fígado.
D Diminuição do volume de sangue fluindo pelos vasos e resistência diminuída ao fluxo de sangue pelo fígado.
4000141349
Questão 159 Diagnóstico Bacterascite Ascite neutrof ílica cultura negativa
Um paciente de 60 anos de idade, hepatopata crônico secundário a etilismo, compareceu à emergência com relato de
febre e de aumento do volume abdominal há dois dias. Negou episódios semelhantes anteriores. Ao exame físico,
apresentava-se em regular estado geral, ictérico 1+/4, afebril, com ascite volumosa com dor difusa à palpação abdominal,
PA = 100 mmHg x 70 mmHg, FC = 112 bpm, FR = 20 irpm e SatO2 = 96%.
Considerando esses achados, assinale a alternativa que corresponde à conduta correta.
A Realizar paracentese diagnóstica; caso ela apresente > 250 polimorfonucleares/mm3, o diagnóstico será
peritonite bacteriana espontânea, devendo ser realizado tratamento com paracentese de repetição.
B Realizar paracentese diagnóstica; caso ela apresente > 250 polimorfonucleares/mm3, o diagnóstico será
peritonite bacteriana espontânea, devendo ser realizado tratamento com furosemida e espironolactona.
C Realizar paracentese diagnóstica; caso ela apresente < 250 polimorfonucleares/mm3, o diagnóstico será
tuberculose peritoneal, devendo ser realizado tratamento com rifampicina, pirazinamida e isoniazida.
D Realizar paracentese diagnóstica; caso ela apresente > 250 polimorfonucleares/mm3, o diagnóstico será
peritonite bacteriana espontânea, devendo ser realizado tratamento com ceftriaxona intravenosa.
E Realizar paracentese diagnóstica; caso ela apresente um transudato, o diagnóstico será de peritonite bacteriana
espontânea, devendo ser realizado tratamento com furosemida e espironolactona.
4000141258
Questão 160 Tratamento da síndrome hepatorrenal tipo I Complicações da cirrose Nef rologia
Mulher, 63a, com diagnóstico de cirrose alcoólica, está internada por descompesação clínica há 3 dias, com piora da
ascite, oligúria e início de encefalopatia hepática. Em uso diário de espironolactona 200mg, furosemida 40mg e complexo
vitamínico. Creatinina 1,7 mg/dL; (0,8 mg/dL na entrada); Líquido ascítico: hemácias= 1.300/mm³, leucócitos= 420/mm³
(62% de linfócitos, 31% neutrófilos e 7% de monócitos); proteína= 1,4 g/dL, albumina= 0,7 g/dL,
O DIAGNÓSTICO E A CONDUTA SÃO:
A Lesão renal aguda estágio 2; suspender diuréticos e prescrever albumina humana.
B Síndrome hepatorrenal; prescrever albumina humana e terlipressina.
C Peritonite bacteriana espontânea com disfunção renal; prescrever ceftriaxona e albumina.
D Lesão renal aguda estágio 1; reduzir diuréticos e prescrever ceftriaxona empírico.
4000141108
Questão 161 Prof ilaxia Tratamento
Paciente portador de cirrose hepática por vírus C evolui com distensão abdominal e encefalopatia hepática grau 2.
Submetido a paracentese diagnóstica com análise do líquido ascítico revelando presença de polimorfonucleares =
380/mm³, bacterioscopia negativa e cultura em andamento.
A conduta mais indicada é:
A repetir a paracentese em 24 horas.
B iniciar com ceftriaxone.
C aguardar as culturas e repetir a paracentese caso haja piora do grau da encefalopatia hepática.
D iniciar com caspofungina.
E realizar controle ultrassonográfico somente.
4000141008
Questão 162 Ascite
Mulher, 57 anos, apresenta aumento do volume abdominal, con rmando a presença de ascite moderada por
ultrassonogra a. A concentração de albumina sérica é 3,9g/dL e no líquido ascítico é 1,8g/dL, com proteína total na ascite
de 2,7g/dL.
A hipótese diagnóstica mais provável é:
A cirrose hepática.
B pericardite constritiva.
C síndrome nefrótica.
D tuberculose peritoneal.
4000137868
Questão 163 Tratamento da síndrome hepatorrenal tipo I Manif estações clínicas Diagnóstico
Qual das seguintes alterações clínico-laboratoriais é esperada em um paciente com Síndrome Hepatorrenal tipo I?
A Pressão arterial elevada.
B Fração excretória de sódio elevada.
C Cilindros leucocitários no sumário de urina.
D Hiperreninemia.
E Poliúria.
4000134638
Questão 164 Manif estações clínicas
Sabe-se que as manifestações clínicas da peritonite bacteriana primária podem ser sutis e o retardo diagnóstico pode levar a
deteriorização clínica severa nestes pacientes. Aproximadamente 13% dos pacientes podem ser assintomáticos. Sendo
assim, o conhecimento da evolução deste quadro e um alto índice de suspeição são essenciais para o seu diagnóstico. 
Sobre este tópico, assinale o sinal ou sintoma mais comum:
A Náuseas e vômitos.
B Febre.
C Dor abdominal.
D Alteração do hábito intestinal.
E Perda do apetite.
4000133303
Questão 165 Esquema combinado
Homem de 52 anos vai ao pronto-atendimento queixando-se de dor e aumento do volume abdominal há 2 dias. É portador
de cirrose por hepatopatia alcoólica e faz uso de propranolol 40mg 2 vezes ao dia. Ao exame físico, PA 100/70mmHg, FC
58bpm, FR 16ipm, SpO2 97% (em ar ambiente), Tax 38,1ºC. Apresenta-se alerta, desorientado no tempo e no espaço. As
mucosas estão coradas e ictéricas. O abdome apresenta-se globoso, distendido, com submacicez móvel e esplenomegalia.
Há edema simétrico e depressível dos membros inferiores. Realizou-se paracentese com retirada de 20mL de líquido
ascítico.
Exames de laboratório: Hb 10,5g/dL; LG 11.670/mm³; NS 8.650/mm³; Plq 120.000/mm³; AST 83U/L; ALT 57U/L; RNI 1,6;
BT 3,4mg/dL; Cr 0,9mg/dL; Albumina 1,8g/dL; proteína C reativa 94mg/L.
Exame do líquido ascítico: células nucleadas 900/mm3; neutrófilos 40%; albumina 0,4g/dL.
No manejo clínico inicial deste paciente, a seguinte conduta está INADEQUADA:
A Administração de albumina parenteral.
B Prescrição de ceftriaxona.
C Suspensão do beta-bloqueador.
D Prescrição de furosemida e espironolactona.
4000133178
Questão 166 Clínica Médica Hepatologia Complicações da Insuf iciência Hepática
Paciente de 45 anos de idade, sexo feminino, etilista pesada, com interrupção d o hábito h á seis meses, é admitida no
pronto-socorro com quadro de confusão mental, ascite e icterícia. Segundo relato dos familiares, a paciente é portadora de
cirrose hepática alcoólica e inicioucom diarreia e dor abdominal difusa há três dias, evoluindo, posteriormente, com
confusão mental e rebaixamento do nível de consciência.
De acordo com esse caso clínico, assinale a alternativa incorreta.
A A ascite da paciente é secundária à hipertensão portal, cujo gradiente entre a albumina sérica e a do líquido
ascítico é inferior a 1,1 g/dL.
B A paciente encontra-se em encefalopatia hepática, provavelmente desencadeada por distúrbio hidroeletrolítico
subjacente, devendo-se considerar a possibilidade de peritonite bacteriana espontânea (PBE).
C Para o cálculo do escore de MELD (modelo de disfunção hepática em estágio final) da paciente, utilizam-se as
seguintes variáveis: creatinina, bilirrubina e RNI séricos.
D O diagnóstico de PBE é obtido quando a contagem de polimorfonucleares, no líquido ascítico, for superior a 250
células/mm³.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000132819
Questão 167 Amônia sérica Intoxicações Exógenas
Considerando os exames complementares pedidos em psiquiatria, marque a opção falsa:
A A testagem para drogas de abuso geralmente é realizada em amostras de urina, mas pode ser feita no sangue,
hálito (álcool), cabelo, saliva e suor.
B Exames toxicológicos devem ser solicitados quando os sintomas comportamentais são inexplicáveis e historia de
uso de SPA anteriormente.
C Para a introdução do valproato, não são necessário testes de função hepática e Teste de gravidez.
D Durante o uso do valproato, é necessária a dosagem dos níveis de amônia devido o risco da mediação causar
hiperamonemia com alteração do estado mental.
4000132082
Questão 168 Trombose da veia porta Manif estações clínicas
Homem de 52 anos procurou pronto-socorro do Hospital Universitário Cajuru por dor abdominal em epigástrio irradiada
para dorso, tipo aperto, nota 9 em 10, iniciada há 8 horas após refeição gordurosa e consumo de 1 dose de bebida
destilada, sem fatores de melhora e associada a vômitos alimentares. Seus dados vitais eram normais e seu exame físico
revelava abdome globoso devido à obesidade centrípeta, ruídos hidroaéreos reduzidos, ácido, sem visceromegalias, mas
doloroso a palpação super cial e profunda de epigástrio e mesogástrio. O médico residente que o atendeu suspeitou de
Pancreatite Aguda, a qual foi con rmada (lipase sérica 8 vezes o limite superior da normalidade). Ele seguiu com a
internação do paciente e escreveu em seu plano terapêutico. 
 
O paciente evoluiu em 72 horas com disfunção orgânica e piora da dor abdominal. A equipe médica assistente solicitou
tomogra a de abdome contrastada a qual revelou pâncreas edemaciado, com coleção peripancreática única, sem sinais de
necrose pancreática, mas presença de trombose aguda de veia porta e veia esplênica. O restante dos órgãos abdominais
era normal e não havia ascite. 
 
Com base nessas informações, é CORRETO afirmar: 
 
I. A pancreatite aguda pode estar relacionada à gênese da trombose de veia porta e veia esplênica. 
II. Pacientes com trombose de veia porta associada à pancreatite aguda com coleção não podem ser tratados com
heparina de baixo peso molecular em doses anticoagulantes devido ao maior risco de sangramento intra-abdominal. 
III. A anticoagulação da trombose de veia porta é realizada por pelo menos 6 meses. IV. A trombólise, quando necessária, é
realizada via veia femoral comum.
A Apenas II e IV estão corretas.
B Apenas I e II estão corretas.
C I, II, III e IV estão corretas.
D Apenas a III está correta.
E Apenas I e III estão corretas.
4000131321
Questão 169 Hepatologia Gradiente de albumina soroascite GASA Etiologia da cirrose
Considere uma paciente feminina, 63 anos, com antecedentes de diabetes tipo 2 em uso de metformina, hipertensão
arterial em uso de losartana e dislipidemia em uso de sinvastatina. Foi trazida ao hospital pelos familiares pois há 1 semana
tem cado mais sonolenta durante o dia e apresentando episódios de desorientação têmporo-espacial. Além disso, a
própria paciente relata aumento do volume abdominal e edema de membros inferiores nos últimos 2 meses. Nega uso de
medicações psicotrópicas. Ao exame físico apresenta-se vigil, escala de coma de Glasgow com 15 pontos; pupilas médias
e fotorreagentes; sem rigidez de nuca; presença de asterixis (++/4) e de aranhas vasculares em região torácica anterior;
ausculta cárdiopulmonar sem alterações; abdômen globoso, sem vísceras palpáveis, com macicez móvel positiva em
ambos os flancos. 
Na avaliação laboratorial apresentava: concentração de hemoglobina de 12,1 g/dL; contagem de plaquetas de
99.000/mm3; tempo de protrombina de 24 segundos (índice normatizado inter- nacional de 1,9); creatinina sérica de 0,9
mg/dL; ureia sérica de 16 mg/dL; potássio sérico de 4,1 mEq/dL; sódio sérico de 131 mEq/dL; TGO = 202 U/dL; TGP = 154
U/dL; e albumina sérica de 2,6 g/dL.
Assinale a alternativa correta em relação à condução do caso descrito acima.
A A paracentese diagnóstica está indicada apenas se houver suspeita clínica de peritonite bacteriana espontânea.
Uma contagem de neutrófilos acima de 250/ mm3 confirma o diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea e
fala a favor de hipertensão portal como causa da ascite.
B A paracentese diagnóstica está indicada para avaliação da causa provável da ascite e para descartar peritonite
bacteriana espontânea. Uma concentração de albumina no líquido ascítico menor do que 1,5 g/dL fala a favor de
hipertensão portal como fator envolvido na ascite.
C A paracentese diagnóstica não está indicada antes que esteja completa a investigação diagnóstica com
tomografia computadorizada abdominal, endoscopia digestiva alta e alfa-feto-proteína sérica. A ascite deve ser
manejada com diuréticos até lá.
D A paracentese diagnóstica está indicada para a avaliação da causa provável da ascite e para descartar peritonite
bacteriana espontânea. Um gradiente entre a concentração da albumina sérica e do líquido ascítico menor do que
1,1 g/dL fala a favor de hipertensão portal como fator envolvido na ascite.
E A paracentese diagnóstica está indicada para a avaliação da causa provável da ascite, mas não para descartar
peritonite bacteriana espontânea. Uma concentração de albumina no líquido ascítico de 1,6 g/dL ou mais fala a
favor de hipertensão portal como fator envolvido na ascite.
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Questão 170 Hepatologia Gradiente de albumina soroascite GASA
Considerando o diagnóstico diferencial de ascite, o achado de gradiente de albumina soro-ascite (GASA) ≥ 1 é detectado
em casos de:
 
A cirrose hepática.
 
B carcinomatose peritoneal.
 
C tuberculose peritoneal.
 
D colagenoses.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000129606
Questão 171 Hepatologia Lactulose
Homem de 74 anos, portador de cirrose por vírus B, comparece à consulta de rotina no serviço de transplante hepático.
Familiar relata que o paciente não evacua há 3 dias. Desde ontem encontra-se confuso, sonolento durante o dia e insone à
noite, e apresentando episódios intermitentes de agitação psicomotora. Nega febre, dor abdominal ou queixas urinárias. Ao
exame: afebril, pulso cheio, PA 130 x 70 mmHg, palidez cutâneo-mucosa 1+/4+, icterícia 2+/4+, auscultas cardíaca e
pulmonar normais, abdome ascítico e indolor. Flapping presente. Ausência de lesões cutâneas. O que está recomendado no
tratamento inicial da provável causa básica do quadro descrito?
 
A Lactulose.
 
B Risperidona.
 
C Clonazepam.
 
D Norfloxacino.
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Questão 172 Hepatologia Restrição de sódio Tratamento
Paciente de 51 anos, sem doenças prévias conhecidas, chegou à Emergência confuso, com queixa de dor e aumento do
volume abdominal há aproximadamente 10 dias. Ao exame físico, foram observadas aranhas vasculares no tórax e icterícia.
Estava febril (temperatura axilar de 39,2° C) e desorientado no tempo e no espaço. Havia ascite volumosa. Resultados de
exames laboratoriais realizadospor ocasião da admissão indicaram bilirrubina total de 4,5 mg/dl, creatinina de 0,8 mg/dl e
RNI de 1,9. A análise do líquido amarelo-citrino obtido na paracentese abdominal demonstrou gradiente albumina soro-
ascite > 1,1, proteínas totais de 1,3 g/dl e 580 neutrófilos/mm³. A conduta mais adequada é prescrever
A dieta hipoproteica, cefalosporina de terceira ou quarta geração, lactulose, rifaximina e infusão intravenosa de
albumina e diuréticos.
B dieta hipoproteica, carbapenêmicos, lactulose, rifaximina e infusão intravenosa de albumina e diuréticos.
C dieta normoproteica, cefalosporina de terceira ou quarta geração, lactulose e infusão intravenosa de albumina.
D dieta normoproteica, carbapenêmicos, lactulose e infusão intravenosa de albumina.
4000129183
Questão 173 Ascite tuberculosa
Uma mulher com 18 anos de idade vai ao ambulatório para levar o resultado da análise do líquido ascítico, além de outros
exames laboratoriais. A história da paciente revela aumento progressivo do volume abdominal há 2 meses, acompanhado de
perda de peso (habitual = 60 kg; atual = 51 kg) e episódios febris há 1 mês, geralmente no nal da tarde, com temperatura de
até 38 °C. Os exames demonstram anemia ferropriva, albumina sérica = 3,4/dL (valor de referência: 3,5 a 4,7g/dL), albumina
no líquido ascítico = 2,5g/dL, leucocitúria = 35 a 40 leucócitos/campo e urocultura negativa. A m de racionalizar a
investigação diagnóstica, qual é o próximo exame complementar a ser solicitado?
A Pesquisa de BAAR na urina.
B Dosagem sérica de CA 19.9.
C Pesquisa de autoanticorpos lúpicos.
D Sorologia para hepatites virais B e C.
4000146524
Questão 174 Diagnóstico Tratamento
Indivíduo masculino, com 55 anos, portador de cirrose hepática é internado na enfermaria de clínica médica com ascite
associada a febre há 3 dias. No estudo do líquido ascítico, revelou a presença de 251 polimorfonucleares por mm³ e cultura
com E. coli. Qual é a conduta mais indicada nesse caso?
A Metronidazol para tratar peritonite bacteriana secundária.
B Repetir a paracentese em 48 horas.
C Aguardar o resultado da cultura do líquido ascítico para iniciar antibiótico, pensando em provável peritonite
bacteriana espontânea (PBE).
D Iniciar uma cefalosporina de 3ª geração.
E Trata-se de PBE, e inicia-se antibioticoterapia com penicilina benzatina.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000125763
Questão 175 Diagnóstico Manif estações clínicas Fatores desencadeantes
Paciente de 68 anos de idade, cirrótico Child B em consulta ambulatorial recente, apresenta-se na emergência com relato
familiar de hiper sonolência diurna e alterações de memória recentes. Com relação aos sintomas referidos, assinale a opção
incorreta.
A Deve-se obrigatoriamente pesquisar hemorragia digestória como fator precipitante da encefalopatia hepática.
B Transgressão dietética está frequentemente associada ao surgimento do quadro.
C A ausência de dor abdominal e febre praticamente exclui peritonite bacteriana espontânea (PBE) como fator
desencadeante dos sintomas.
D A lactulose, o sulfato de neomicina, o metronidazol, e a L-ornitina L-aspartato sãoopções terapêuticas para
tratamento do quadro em questão.
E Importa-nos a informação quanto ao uso de diuréticos para controle de desequilíbrio hidrópico neste paciente.
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Questão 176 Escleroterapia Shunt Portossistêmico Transjugular TIPS Ligadura Elástica Endoscópica
Com relação à hemorragia digestiva, marque a alternativa CORRETA.
A A ligadura elástica de varizes tem menores taxas de complicação em comparação com a esclerose endoscópica.
B Paciente com hemorragia digestiva aguda instável hemodinamicamente deve ser imediatamente abordado via
endoscópica com esclerose do foco hemorrágico.
C Sonda nasogástrica sem retorno hemorrágico serve como parâmetro de exclusão para hemorragia digestiva.
D O uso do propranolol, um beta-bloqueador, aumenta o risco de um sangramento primário.
E O TPIS (derivação portossitêmica intra-hepática transjugular não influencia na pressão portal.
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Questão 177 Manif estações clínicas Hepatologia Diagnóstico
Paciente cirrótico, chegou ao pronto socorro com quadro de sonolência, inversão do ciclo sono-vigília, asterix e ascite.
Qual o diagnóstico mais provável e a melhor forma de comprovar a hipótese clínica?
A Encefalopatia hepática; dosagem de amônia sanguínea.
B Encefalopatia hepática; protocolo da ressonância nuclear magnética de manganês que impregna nos núcleos da
base.
C Encefalopatia hepática; diagnóstico clínico.
D Hematoma subdural; TC de crânio.
4000119473
Questão 178 Derivação portossistêmica percutânea intrahepática TIPS Shunt Portossistêmico Transjugular TIPS
A implantação de anastomose portos sistêmica intra-hepática transjugular (TIPS) é contraindicada na presença de
A ascite refratária.
B varizes esofágicas com sangramento prévio.
C insuficiência cardíaca.
D gastropatia hipertensiva portal.
E cirrose e hidrotórax sintomático.
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Questão 179 Proteína do líquido ascítico Diagnóstico Avaliação do líquido ascítico
Paciente do sexo masculino, 48 anos, internado para investigação de ascite de surgimento recente. É hipertenso, diabético
e etilista de grande monta. Na admissão, realizado paracentese diagnóstica. A análise do líquido revelou: pH=8,0;
Glicose=75 mg/dl; Proteínas totais=3,2 g/dl e albumina=2,4 d/dl. A dosagem da albumina sérica é 3,7 d/dl. Qual o
diagnóstico mais provável deste paciente?
A Cirrose hepática.
B Carcinomatose peritoneal.
C Tuberculose peritoneal.
D Pericardite constrictiva.
E Síndrome nefrótica.
4000117511
Questão 180 Peritonite bacteriana espontânea PBE Encef alopatia hepática
Um paciente, 62 anos, cirrótico devido a metástase hepática de neoplasia primária de intestino, dá entrada no pronto-
socorro com quadro de dor abdominal, confusão mental, dispneia acentuada e oligúria há 24 horas. Ao exame físico,
encontram-se apping e ascite volumosa, com dor à palpação profunda e descompressão brusca dolorosa. É internado e
solicitado exames: TGO 137 U/L, TGP 95 U/L, Hemograma com leucocitose discreta, INR 1,7, O exame do líquido ascítico
demonstra presença de 700 células, com 80% de neutrófilos. Qual a conduta imediata para esse paciente?
A Punção esvaziadora e cultura do liquido ascético
B Passar cateter de hemodiálise para ultrafiltração
C Iniciar tratamento com Ciprofloxacino
D Iniciar Albumina venosa e diuréticos
E Associar Antibioticoterapia com albumina
4000116654
Questão 181 Tratamento Lactulose
Homem de 62 anos foi admitido no setor de emergência com desorientação. Havia relato de aumento do volume
abdominal nos últimos seis meses e uso de diurético de modo não controlado; história de ingestão de 5 a 10 doses de
aguardente diárias há mais de dez anos. No exame físico os sinais vitais eram satisfatórios; havia palidez cutânea-mucosa;
encontrava-se confuso e desorientado, com presença de eritema palmar, apping e telangiectasias na região torácica
anterior. Presença de ascite e edema de membros inferiores di cultando a palpação das vísceras abdominais. Antes que os
exames complementares ficassem prontos, instituiu-se a seguinte conduta terapêutica:
A administração de lactulose e antibiótico de largo espectro parenterais;
B suspensão do diurético e administração de lactulose por via oral;
C neomicina por via oral e furosemida em altas doses;
D suporte nutricional hiperprotéico e aminoglicosídeo por via oral.
4000114619
Questão 182 Gradiente de albumina soroascite GASA Etiologia
Considerando uma mulher de 53 anos com ascite de início há 2 meses e que foi submetida a uma paracentese diagnóstica,
na qual foi obtida uma albumina no líquido ascítico de 1,5g/dL e albumina sérica de 3,0g/dL, quais hipóteses diagnósticas são
compatíveis com esses resultados:
A Tuberculose, Lupus e neoplasia.
BSíndrome nefrótica, cirrose e insuficiência cardíaca.
C Neoplasia, síndrome de Budd-Chiari e hipotireoidismo.
D Cirrose, trombose de veia porta e insuficiência cardíaca.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000113819
Questão 183 Peritonite bacteriana espontânea PBE Tratamento
Homem, 46 anos de idade, etilista há mais de 20 anos, em tratamento irregular para hipertensão arterial e cirrose hepática
de etiologia alcoólica, procura o Pronto-Socorro queixando-se de desconforto, aumento do volume abdominal e
inapetência há cerca de 1 semana. Nega febre, nega trauma ou sangramentos. Está evacuando 2x ao dia, com uso regular
de laxativos. Ao exame clínico: Regular estado geral, desidratado +2/+4, vigil, calmo e colaborativo. PA=100x60mmHg;
FC=108 bpm; FR=20rpm; abdome distendido, com maciez móvel presente, indolor à palpação profunda ou à
descompressão brusca. Semiologias pulmonar e cardíaca sem alterações. Membros inferiores com edema +2/+4. Optou-se
pela realização de uma paracentese diagnóstica, que encontrou a albumina de 0,5g/dL e 460 células/mm³ (80% de
polimorfonucleares e 20% de mononucleares). O resultado da bacterioscopia com coloração de Gram foi ausente e a
cultura do líquido ascítico está em análise. Exames laboratoriais séricos demonstram: Albumina = 2,5 g/dL; U=120 mg/dl;
Cr=1,8 mg/dl; Na+ 128 mEq/l; K+ 3,2 mEq/L; Cálcio iônico= 1,20 mmol/l; Fósforo = 2,9mg/dL; urina tipo 1 normal;
Hemograma com Hb=11,1 g/dl com VCM= 105 fl, Leucócitos=10.850/mm³ (diferencial normal); plaquetas=98.000/mm³. 
Qual das alternativas a seguir traz elementos que devem ser incluídos na prescrição deste paciente?
A Furosemida e suplementação de potássio.
B Furosemida e lactulose.
C Expansão volêmica e vancomicina.
D Expansão volêmica e ceftriaxone.
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Questão 184 Manif estações clínicas Diagnóstico
Paciente com quadro de sonolência, inversão do ciclo sono-vigíla, asterix, ascite. O diagnóstico mais provável, assim como
a melhor forma de comprovar a hipótese clínica é:
A encefalopatia hepática e dosagem de amônia sanguínea.
B encefalopatia hepática e protocolo de manganês que impregnam nos núcleos da base da ressonância nuclear
magnética.
C hematoma subdural e TC de crânio.
D encefalopatia hepática e diagnóstico clínico.
4000108528
Questão 185 Diagnóstico Tratamento
Mulher de 48 anos com cirrose hepática de etiologia alcoólica, referindo não ingerir álcool há 8 meses. Vem ao Pronto-
Socorro com quadro de três dias de sonolência, queda do estado geral e febre. Ao exame físico: desnutrida, ictérica +/4,
edema de mmii +/4, consciente, levemente desorientada, tremor de extremidades tipo apping, PA = 120 x 70 mmHg, FC
90 bpm, Tax = 38,2ºC. Aumento do volume abdominal, desconforto à palpação profunda difusamente, sem sinal de
descompressão brusca dolorosa e presença de ascite volumosa. Exames laboratoriais (séricos): Hb 11,2 g/dL; Plaquetas
118.000; Leucócitos 10.500 (diferencial normal); Ureia = 48 mg/dL; Creatinina = 1,3 mg/dL; Sódio = 128 mEq/L; K = 4,0
mEq;L. Líquido ascítico: proteínas = 1,1 g/dL; glicose = 101 mg/dL; leucócitos 480/mm3 (90% de neutró los), cultura
negativa. Assinale a alternativa CORRETA:
A A paciente tem encefalopatia hiponatrêmica, devendo receber rápida infusão de salina hipertônica
B A paciente tem provável diagnóstico de hepatite alcoólica e síndrome de abstinência, devendo receber
metilprednisolona e benzodiazepínicos sob demanda
C A paciente apresenta encefalopatia hepática desencadeada por peritonite bacteriana espontânea, necessitando
de internação hospitalar, antibioticoterapia com cefalosporina de terceira geração e lactulose
D A paciente tem diagnóstico de peritonite bacteriana secundária e deve ser tomografada a fim de se pesquisar
foco intra-abdominal infeccioso.
4000108226
Questão 186 Dif erenças entre peritonite bacteriana espontânea e peritonite bacteriana secundária
Homem de 56 anos de idade está em acompanhamento no ambulatório de clínica médica por cirrose hepática devido a
hepatite B. Vem ao pronto-socorro por dor abdominal e febre baixa (38 ºC) há uma semana. No exame clínico, pulso: 98
bpm, pressão arterial: 130 x 72 mmHg, frequência respiratória: 22 ipm. Abdome globoso, doloroso difusamente à palpação,
com sinais de ascite. A punção do líquido ascítico revelou glicemia: 30 mg/dl, leucócitos: 13200 / mm³ com 98% de
polimorfonucleares, ausência de células atípicas e, à coloração de gram, presença de micro-organismos gram positivos.
Qual é a conduta para a principal hipótese diagnóstica neste momento?
A Drenagem do líquido ascítico.
B Ceftriaxona e metronidazol.
C Tomografia de abdome.
D Shunt porta-hepático.
4000107931
Questão 187 Objetivos do tratamento
Qual deve ser a meta de perda de peso diária em paciente com ascite de origem cirrótica com diureticoterapia?
A 1 Kg
B 1,5 Kg
C 0,5 Kg
D 2 Kg
4000107112
Questão 188 Interpretação dos marcadores sorológicos Etiologia Esquistossomose
Uma senhora de 57 anos, natural da Bahia, apresentou vômitos de aspecto sanguinolento, sem instabilidade hemodinâmica.
Foi submetida a endoscopia digestiva alta, diagnosticando-se varizes esofágicas. A paciente nega etilismo. Refere
emagrecimento recente, além de dores abdominais recorrentes, já há alguns anos, e aumento do volume abdominal. A
respeito das hipóteses diagnósticas para o caso dessa paciente, é correto afirmar:
A A causa mais provável da hipertensão portal da paciente é trombose de porta.
B A presença de ascite sugere fortemente o diagnóstico de síndrome de Budd-Chiari.
C Se a paciente tiver esplenomegalia e plaquetopenia, o diagnóstico mais provável é cirrose de Laënnec.
D A investigação etiológica da doença poderá envolver exame parasitológico de fezes, testes imunológicos e
biópsia hepática.
E Apesar de a paciente ser de zona endêmica de esquistossomose, o quadro apresentado é mais compatível com
cirrose de etiologia viral.
4000106337
Questão 189 Síndrome de BuddChiari Síndrome de BuddChiari Indicações do transplante hepático
Homem de 51 anos, portador da síndrome de Budd-Chiari, submetido a derivação portossistêmica há 2 anos, procura
atendimento médico por apresentar alteração discreta de comportamento e aumento do volume abdominal (ascite
moderada). Na admissão, foram realizados os seguintes exames: bilirrubinas totais = 3,5 mg/dL; albumina = 2,8 g/dL; TAP =
8 segundos.
Qual é a opção terapêutica mais indicada ao paciente?
A TIPS.
B Escleroterapia endoscópica seriada.
C Transplante hepático.
D Espironolactona, lactulose e betabloqueador.
4000103608
Questão 190 Paracentese Diagnóstico
Na avaliação da cirrose hepática, assinale a alternativa correta
A A punção diagnóstica da ascite deverá ser feita somente se houver suspeita clínica de infecção do líquido ascítico
após tratamento antibiótico inicial.
B A ascite deve sempre ser puncionada para avaliação dos exames bioquímicos e de leucometria, rotineiramente,
na primeira avaliação do paciente.
C O diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea é feito com a presença de um número de neutrófilos no
líquido ascítico ≤ 250/mm3.
D O diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea é feito com a presença de febre e leuco ́citos no líquido
ascítico ≥ 250/mm3
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Questão 191 Fatores desencadeantes
Mulher, 62 anos, antecedente pessoal de Cirrose Hepática Child B9 por NASH, é trazida ao Pronto-Socorro por
desorientação e sonolência há 1 dia. Em uso domiciliar de Furosemida, Espironolactona, Propranolol e Lactulose. Ao exame
físico encontra-se em Escala de coma de Glasgow 10 (A02 RV3 RM5), presença de apping, exame abdominal com ascite
não tensa e toque retal com melena. Exames laboratoriais evidenciam hemograma e eletrólitos sem alterações. Realizada
paracentese diagnóstica com achado de 290 leucócitos por mm3 , sendo 72% de neutrófilos. 
Qual provável desencadeante do quadro de encefalopatia dapaciente?
A Peritonite Bacteriana Espontânea.
B Hemorragia Digestiva Alta.
C Excesso de diuréticos.
D Peritonite Bacteriana Secundária.
E Constipação.
4000099724
Questão 192 Diagnóstico Tratamento
Homem, 48a, procura o Pronto Socorro com queixa de desconforto abdominal e diminuição do volume urinário há 10 dias,
sem febre. Antecedente pessoal: cirrose hepática por hepatite C. Exame físico: abdome: ascite presente; membros
inferiores: edema ++/4+. Bilirrubina total= 4,2 mg/dL; RNI= 1,55; creatinina= 0,9 mg/dL, albuminemia= 2,8 g/dL; líquido
ascítico: proteína= 1,2 g/dL; albumina= 0,8 g/dL, glicose= 88 g/dL, LDH= 182UI/L, leucócitos= 480/mL (neutró los:68%;
linfócitos: 20%; monócitos: 8%; células mesoteliais: 4%), hemácias= 570/mL, cultura em andamento. O DIAGNÓSTICO E O
TRATAMENTO SÃO:
A Peritonite bacteriana espontânea; antibiótico de amplo espectro, sem necessidade dealbumina humana.
B Aguardar resultado da cultura para diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea;iniciar antibiótico dirigido.
C Peritonite bacteriana espontânea; cefalosporina de terceira geração e albuminahumana.
D Hipertensão portal; diurético de alça e dieta hipossódica.
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Questão 193 Tratamento da doença de base Tratamento Ascite pancreática
Paciente masculino, 51 anos, etilista, com diagnóstico prévio de Pancreatite Crônica, internou com queixa de dor abdominal.
Ao exame físico, não apresentava sinais de hepatopatia crônica, com abdômen pouco distendido, doloroso à palpação
epigástrica, sem defesa e com ascite, a qual foi puncionada, com resultado de líquido de aspecto amarelo citrino, com
albumina 2,5 g/dl, proteínas totais 4,2 g/dl, células 720/mm3, neutró los 324/mm3, amilase 11.457 UI/L e gradiente de
albumina soro-ascite 1,0 g/dl. Os exames laboratoriais demonstraram: hemoglobina 13,8 g/dl, hematócrito 43%, tempo de
protrombina 13 segundos, alanino-aminotransferase (ALT) 20 UI/L, aspartato-aminotransferase (AST) 10 UI/L,
gamaglutamiltranspeptidase 122 UI/L, bilirrubina direta 0,1 mg/dl, bilirrubina indireta 0,4 mg/dl, amilase 750 UI/L, lipase 507
UI/L. PERGUNTA-SE: Qual a etiologia provável da ascite relatada no caso acima e qual a conduta ser realizada?
A Hipertensão Porta, devendo ser prescritos: Dieta hipossódica (2g/dia de sódio ou 4-6g de NaCl; Restrição
hídrica (se sódio plasmático < 120-125 mEq/L; uso de diuréticos, como Espironolactona que pode ser associada
com furosemida, ou miodrina para casos refratários.
B Pancreática, com proposta terapêutica de nutrição parenteral total, paracentese, drenagem percutânea contínua
ou análogos da somatostatina para redução da secreção exógena pancreática, facilitando o fechamento de
fístula pancreática.
C Síndrome Nefrótica, com indicação do uso de corticoides em dose imunossupressora, albumina endovenosa na
dose 1,5g/kg/dia no primeiro dia (no máximo até 6h do diagnóstico e 1g/kg/dia no terceiro dia de tratamento.
D Tuberculose Peritoneal, com introdução de esquema tríplice com pirazinamida, hidrazida e rifampicina por um
ano, e nos primeiros meses para prevenir formação de aderências da reação granulomatosa e outras
complicações fibróticas como obstrução intestinal.
4000091759
Questão 194 Ascite quilosa
A causa mais comum de ascite quilosa em adultos é:
A fístula linfoperitoneal por trauma
B obstrução linfática por neoplasia maligna
C exsudação de quilo sem fístula ou obstrução
D lesão dos linfáticos retroperitoniais no intraoperatório
4000084110
Questão 195 Paracentese Encef alopatia hepática
Um homem de 48 anos com hepatite C crônica, cirrose e ascite vem a consulta médica após dois dias de confusão mental.
Ele nega febre, calafrios, hematêmese ou melena. Ao exame físico, sua temperatura é de 35,5ºC, a pressão arterial 90/60
mmHg, freqüência cardíaca de 100 batimentos por minutos, freqüência respiratória de 30 irpm. Ele está confuso e agitado,
com presença de asterixis. Seu abdome apresenta ascite tensa, mas indolor, suas fezes estão negativas para sangue. Seus
exames laboratoriais incluem leucócitos 8.600, creatinina 2,1 (anteriormente 0,8), e bilirrubina 7,7 (previamente 2,3). Ele está
eliminando apenas pequenas quantidades de urina, mas seu exame de urina é normal. Qual dos seguintes é o procedimento
indicado para a conclusão?
A Parecentese diagnóstica e hemoculturas;
B Paracentese de grande volume;
C Endoscopia;
D TC de crânio;
E Ultrassonografia renal;
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Questão 196 Dif erenças entre peritonite bacteriana espontânea e peritonite bacteriana secundária
Qual dos achados no líquido ascítico sugere outra etiologia para a peritonite, que não seja Peritonite Bacteriana, em um
paciente hepatopata, após sangramento de varizes de esôfago, apresentando sonolência, ascite, dor abdominal e febre
baixa?
A Glicose no líquido ascítico = 55 mg/dL
B Isolamento de 2 germes na cultura
C LDH 50 U/L
D ADA 30 U/L
4000074714
Questão 197 Complicações da cirrose
Não é uma possível complicação da cirrose hepática:
A Hipertensão porta
B Peritonite bacteriana espontânea
C Insuficiência cardíaca
D Coagulopatia
E Varizes esofágicas
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Questão 198 Bactérias gramnegativas Peritonite bacteriana espontânea PBE
O tipo de bactéria mais frequentemente encontradas nas peritonites é
A Flora do tipo misto.
B Bactérias anaeróbicas gram positivas.
C Bacteróides fragilis.
D Bactérias gram negativas.
E Klebsiella sp
4000064666
Questão 199 Complicações da cirrose
Sobre as complicações mais importantes da cirrose hepática, marque a correta:
A A síndrome hepatorrenal, apesar de grave, não aumenta o risco absoluto de óbito.
B O diagnóstico de encefalopatia hepática é confirmado com ressonância nuclear magnética de encéfalo.
C A hiponatremia é um marcador da gravidade da cirrose, associada com maior mortalidade.
D O uso de endoscopia digestiva alta para diagnóstico e ligadura de varizes esofágicas está indicado apenas apos o
primeiro episódio de hemorragia digestiva.
E A peritonite bacteriana espontânea pode ser confirmada apenas pelo exame clínico.
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Questão 200 Hipertensão porta intrahepática
A hipertensão porta é classi cada em pré-hepática, intra-hepática e pós -hepática. Dentre as causas intra-hepática, estão
corretos, EXCETO:
A Amiloidose
B Equistossomose
C Trombose de Veia porta
D Cirrose
4000053436
Questão 201 Diuréticos Clínica Médica Restrição de água e hiponatremia
João Augusto, 48 anos, portador de cirrose alcóolica, com 8 meses de abstinência, procura consulta médica por
apresentar aumento progressivo do volume abdominal na última semana. Em seu exame físico, apresenta pressão arterial de
100x60mmHg, FC: 88bpm FR:21ipm, abdome globoso, de grande volume com sinal do piparote positivo. zusência de
apping e seus exames laboratoriais revelam: Albumina: 2,7g/dL, Bilirrubina Total 3,8mg/dL (3,5 de Bilirrubina Direta) e RNI
de 2,2. Hemograma: Hemoglobina: 9,2g/dL, Leucócitos de 8254/mm³, Plaquetas: 82000/mm³. 
Sobre o manejo da ascite nesse paciente, assinale a alternativa CORRETA.
A A terapia inicial pode ser realizada com Espironolactona na dose inicial de 100mg/dia.
B Deve receber dieta com restrição de sódio agressiva, preferencialmente <40mmol/dia (2,3g/dia).
C Como o RNI está elevado e as Plaquetas estão baixas, é contraindicada a realização de paracentese.
D O melhor padrão de resposta terapêutica é a redução do peso corporal que deve ser de 1,5 a 2kg por dia.
E Caso seja realizada uma paracentese de alívio, devemos evitar a remoção completa da ascite em um único
momento, devido ao alto risco de complicações.
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Questão 202 Peritonite bacteriana espontânea PBE
A cirrose hepática é o estágio nal da brose hepática progressiva, caracterizada pela distorção da arquitetura do
parênquimae formação de nódulos de regeneração, sendo estas lesões consideradas irreversíveis em estágios avançados.
Pacientes cirróticos possuem expectativa de vida reduzida, e estão sujeitos à diversas complicações, como síndrome
hepatorrenal, carcinoma hepatocelular e peritonite bacteriana espontânea (PBE); quanto à esta última, é correto afirmar que:
A entre as manifestações clínicas estão febre, dor abdominal, rash cutâneo e alteração do estado mental.
B alguns fatores de risco estão associados à uma maior incidência da complicação, como bilirrubina total maior que
2,5mg/dL, Child acima de 9 e excesso de proteínas na dieta.
C como medidas de profilaxia estão indicadas uso de diuréticos, identificar e tratar infecções localizadas, restringir o
uso de inibidores de bomba de prótons e manter uso de betabloqueadores.
D terapia antimicrobiana empírica deve ser iniciada em pacientes que não tenham diagnóstico confirmado, mas que
apresentem dor abdominal, modificações do estado mental, contagem de polimorfonucleares acima de
250/mm³ e temperaturas acima de 37,8ºC.
E a dor abdominal relacionada à PBE costuma ser de forte intensidade, localizada em hipocôndrio direito e irradiada
para o mesogástrio.
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Questão 203 Encef alopatia hepática
Um paciente cirrótico foi levado ao hospital pelos familiares com história de alteração do ciclo sono-vigília há sete dias. Nas
últimas 24 horas, ele vinha com alterações de comportamento, inquieto, com dificuldades de se orientar dentro do domicílio
e, por isso, na noite da véspera, a esposa resolveu administrar um comprimido de diazepam para ele dormir melhor. No
momento, ele está alerta, mas desorientado têmporo-espacialmente, com franco asterixis. Ao exame físico, percebe-se
leve icterícia e abdome indolor, com ascite volumosa. Exames laboratoriais mostravam BT 3,2 mg/dL; albumina 3,0 g/dL;
sódio 130 mEq/L, potássio 2,8 mEq/L; plaquetas 92.000/mm³ e INR 1,8. Assinale a alternativa CORRETA com relação à
condução do caso.
A Paciente deve fazer restrição de proteína na dieta durante o internamento hospitalar, não ultrapassando 0,8 g/kg
de peso/dia.
B Deve ser feita correção dos níveis séricos de sódio e potássio através da administração de solução salina com
cloreto de potássio.
C É essencial a realização de paracentese diagnóstica para avaliar a presença de peritonite bacteriana espontânea,
mas, devido à coagulopatia, será preciso inicialmente repor fatores de coagulação, para permitir a realização do
procedimento com segurança.
D Já que houve administração inapropriada de benzodiazepínico recente, deve ser prescrito flumazenil a cada oito
horas, durante os três primeiros dias de internação.
E Nesse momento, os diuréticos não devem ser utilizados, recomendando-se a realização de paracentese com
reposição de albumina, caso seja descartada a possibilidade de peritonite espontânea.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000046493
Questão 204 Gradiente de albumina soroascite GASA Ascite tuberculosa Tuberculose extrapulmonar
Sobre a ascite, é correto afirmar:
A A terminologia, Barriga D'água, é atribuída às consequências da doença hepática da esquistossomose, em que a
maioria dos casos cursa com ascite.
B A descompensação da insuficiência cardíaca direita cursa com congestão pulmonar e ascite.
C A Síndrome de Arnold Chiari cursa com ascite, cujo gradiente de albumina (GASA) é maior que 1,1.
D Um paciente com uma dosagem de albumina na ascite de 3,0mg/dl e uma albumina sérica de 3,9mg/dl tem a
possibilidade diagnóstica de uma tuberculose peritoneal.
E O surgimento da Peritonite Bacteriana Espontânea não tem correlação com o sangramento de varizes de
esôfago.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000045901
Questão 205 Peritonite bacteriana espontânea PBE Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa
Encef alopatia hepática
Paciente de 72 anos, gênero masculino, internado há 2 semanas por hemorragia digestiva varicosa, complicação de cirrose
hepática pelo vírus da hepatite C. Encontrava- se estável após o tratamento instituído, em que pese a ascite moderada,
porém começou a ter rebaixamento do nível de consciência, presença de apping e elevação das escórias nitrogenadas no
sangue. A conduta correta a ser instituída a seguir é:
A realizar a paracentese diagnóstica para investigar a presença da peritonite bacteriana espontânea.
B iniciar o uso da terlipressina e albumina, pois trata-se de um caso de síndrome hepatorrenal.
C administrar a lactulose e o metronidazol e aguardar 5 dias se haverá resposta ou não, para só então seguir com as
demais investigações
D realizar a paracentese de alívio e iniciar o uso da noradrenalina e albumina, evitando a piora da disfunção renal.
E introduzir antibioticoterapia empírica, pois deve estar com uma infecção que precipitou a encefalopatia hepática
4000041859
Questão 206 Ascite neoplásicas
Homem de 70 anos queixa-se de distensão abdominal e perda de 5kg nos últimos dois meses. Há três dias está com dor
abdominal difusa e vai à UPA. Desconhece doenças prévias. Ao exame físico, apresenta-se alerta, hipocorado e ictérico. É
detectada linfonodomegalia supraclavicular à esquerda. O abdome é tenso, indolor à palpação e apresenta submacicez
mível nos ancos. Edema simétrico nos membros inferiores. Sem alterações no restante do exame físico. Foi submetido a
paracentese propedêutica com a retirada de 10 mL de líquido ascítico. Exames de laboratório: Sangue: Hb 9,5g/dL; LG
5,670/mm³; NS 3.500/mm³; Plq 160.000/mm³; AST 53U/L; ALT 77U/L; RNI 1,4; BT 2,4mg/dL; Creat 0,5mg/dL; K+
4,2mEq/L; Albumina 1,8g/dL. Líquido ascítico: células nucleadas 350/mm³; neutrófilos 30%; albumina 1,5g/dL. 
Assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, o diagnóstico MAIS PROVÁVEL e o tratamento MAIS ADEQUADO
nesse caso.
A Carcinomatose peritoneal; realizar paracentese de alívio.
B Cirrose hepática; prescrever furosemida e espironolactona.
C Peritonite bacteriana espontânea; prescrever ceftriaxona
D Síndrome nefrótica; prescrever furosemida.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000034078
Questão 207 Peritonite bacteriana espontânea PBE
Sobre a Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE), infecção que ocorre no líquido ascítico de pacientes cirróticos sem que
exista qualquer outra fonte intra-abdominal de infecção, assinale a alternativa correta:
A A profilaxia primária da PBE é recomendada para todo paciente cirrótico que apresente proteína no líquido
ascítico menor 1,5 mg/dl.
B A infusão de albumina humana a 20% é recomendada para prevenção de síndrome hepatorrenal quando o
paciente cirrótico com diagnóstico de PBE apresentar bilirrubina sérica maior que 2 mg/dl e ureia maior 25 mg/dl.
C Pacientes cirróticos com ascite, que apresentem episódio de sangramento gastrointestinal agudo devem receber
antibiótico profilaxia para PBE. A droga de escolha é a amoxicilina na dose de 500 mg de 12/12 horas por via oral
durante 7 dias.
D A profilaxia secundária de PBE deve ser feita com norfloxacina 400 mg ao dia até resolução da ascite, ou até que
o paciente seja submetido ao transplante hepático, caso seja elegível.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000033493
Questão 208 Esquistossomose Esquistossomose
Paciente cursa com hepatopatia causada por Schistosoma mansoni. Qual das seguintes condições clínicas esse paciente
deve apresentar com maior probabilidade?
A Nevus aracniformes
B Ascite
C Ginecomastia
D Icterícia
E Varizes esofágicas
4000030787
Questão 209 Cirrose hepática
Mulher de 57 anos de idade com ascite de grande volume, ausência de trombo na veia hepática ou massa hepática.
Realizou paracentese diagnostica e de alívio, com retirada de 4,5 L de líquido seroso do abdome. Em seguida, são
apresentados os resultados laboratoriais dos exames do soro e líquido ascítico do paciente. Soro: sódio 135 meq/dL
creatinina 1,15 mg/dL albumina 3,65 g/dL bilirrubina 4,1mg/dL. Líquido ascítico: albumina 1,1 g/dL; proteína 0,9 g/dL. Qual das
seguintes condições é a causa mais provável de ascite?
A Cirrose
B Síndrome nefrótica
C Infarto intestinal
D Carcinomatose intraperitoneal
E Tuberculose
4000029975
Questão 210 Ascite neutrof ílica cultura negativa
A ascite é a causa mais comum de descompensação na cirrose hepática. Sobre a ascite do paciente cirrótico e suas
complicações, assinale a alternativa correta:
A bactérias Gram negativas (Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae) e Gram positivas (Staphylococcus aureus) são
os micro-organismos mais frequentemente isolados na peritonite bacteriana espontânea
B a ascite do paciente cirrótico se caracteriza pela presença de um gradiente de albumina soroascite
(GASA>1,1g/dL e proteína total no líquido ascítico >2,5g/Dl
C a ascite neutrocítica é caracterizada pela contagem de polimorfonucleares >250/mm₃ e cultura do líquido
ascítico negativa. Deve ser tratada como peritonite bacteriana espontânea clássica
D pacientes cirróticos com ascite, febre e piora de função renal podem ser tratados de forma empírica para
peritonite bacteriana espontânea sem a necessidade de paracentese diagnóstica
4000024627
Questão 211 Classif icação de ChildPugh Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa
Prof ilaxia da hemorragia digestiva varicosa
Paciente encaminhado para ambulatório de Hepatologia após diagnóstico de Cirrose Hepática pelo vírus C. Paciente sem
queixas espontâneas, nega queixas neurológicas. Nega hemorragia digestiva prévia. Ao exame físico, observada icterícia,
ascite leve, ausência de apping. Nos exames já realizados na unidade básica, observado albumina 2,5g/dL, bilirrubina
4mg/dL, TAP 7seg, endoscopia com varizes esofágicas de fino calibre. Sobre o caso, é correto afirmar:
A O tratamento antiviral não apresenta benefício para o caso em questão.
B Paciente pode ser classificado como Child-Pugh B.
C Existe indicação de profilaxia primária de sangramento por varizes esofágicas.
D Se for submetido à análise do líquido ascítico, seria observado GASA abaixo de 1,0.
4000024111
Questão 212 Encef alopatia hepática
Um homem de 45 anos é levado ao pronto atendimento pelos familiares com o relato de ter apresentado um episódio de
hematêmese. É portador de cirrose hepática e possui varizes de esôfago. Faz uso diário de furosemida, espironolactona,
propranolol e clonazepam há 1 semana. Ao exame físico, apresenta-se letárgico, com fala arrastada, desorientado no tempo
e no espaço; as mucosas estão coradas, ictéricas e hidratadas. Os dados vitais são PA: 120 X 70mmHg, FC: 61bpm, FR:
13ipm, SpO₂ em ar ambiente 98%. Apresenta aranhas vasculares no tronco. O exame neurológico revela força muscular
simétrica e normal; há mioclonias nos membros superiores ao carem estendidos. O restante do exame físico não apresenta
anormalidades. Exames de laboratório: hemoglobina 13,9g/dL; leucócitos 5.560/mm³; neutró los segmentados 4.310/mm³;
plaquetas 102.000/mm³; proteína C reativa 3mg/L; creatinina 0,5mg/dL; ureia 12mg/dL; bilirrubina total 1,5mg/dL; bilirrubina
direta 0,9mg/dL; bilirrubina indireta 0,6mg/dL; potássio 2,6mEq/L; sódio 131mEq/L. Considerando o caso descrito, assinale
a alternativa que apresenta uma condição que NÃO deve ter desencadeado a encefalopatia nesse paciente.
A Hemorragia digestiva.
B Hipocalemia.
C Uso do clonazepam.
D Uso do propranolol.
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Questão 213 Cirrose
Mulher de 35 anos, vigilante, previamente hígida, comparece ao ambulatório de clínica médica referindo parestesia em
membros inferiores de evolução há cerca de um ano. Há 2 meses sua mãe faleceu de câncer gástrico e, desde então, está
apresentando di culdade de concentração e dé cit de memória recente. Após o falecimento de sua mãe a paciente foi
submetida a endoscopia digestiva alta, que evidenciou gastrite atró ca con rmada por biópsia, com pesquisa negativa para
Helicobacter pylori. Além disso, também traz exames realizados de rotina há 1 semana que foram solicitados por sua
ginecologista: Hemoglobina: 10,4 g/dL, hematócrito 30%, VCM: 110 fL, HCM 28 pg, CHCM 32g/dL, RDW 10%,
Leucócitos totais 3,5 x 10³/mm³ (basó los 0,5%/ eosinó los 2,5%/ mielócitos 0%/ metamielócitos 0%/ bastões 1%/
segmentados 55%/ linfócitos 35%/ monócitos 6%) com hiperssegmentação de neutró los, plaquetas 87.000, TSH 4,0
mUI/L (VR: 0,45 - 4,5 mUI/L). Baseado no caso podemos afirmar que trata-se de:
A Síndrome nefrótica.
B Hepatite alcoólica fulminante.
C Cirrose não complicada.
D Cirrose complicada com peritonite bacteriana.
4000014814
Questão 214 Tratamento Peritonite bacteriana espontânea PBE Ascite
Homem de 43 anos de idade encontra-se internado na enfermaria de clínica médica devido a quadro de aumento do
volume abdominal de início há 10 dias. Nega episódios febris e relata ser etilista há cerca de 20 anos, com ingestão de 0,5
litro de aguardente por dia durante este período. Nega outras comorbidades conhecidas, mas relata que não faz
acompanhamento médico regular. Ao exame físico apresenta-se emagrecido, em regular estado geral, lúcido e orientado,
hipocorado (+/4+), ictérico (+/4+), afebril. Sinais vitais estáveis e exame do aparelho cardiovascular e respiratório sem
alterações. O abdome apresenta-se globoso, com RHA presentes, indolor a palpação super cial e profunda, sem sinais de
irritação peritoneal, macicez móvel positiva e espaço de Traube ocupado. À admissão no pronto-socorro foram solicitados
exames laboratoriais, com os seguintes resultados: Hemoglobina 10,6 mg/dl; hematócrito 37%, leucócitos 4.200 com
diferencial normal, plaquetas 90.000 mm³, ureia 30 mg/dl, creatinina 0,6 mg/dl, sódio 137 mEq/dl, potássio 3,7 mEq/dl, AST
60 UI (VR:40), ALT 80 UI (VR: 45), fosfatase alcalina 424 U/L (VR:210 U/L), gama-GT 367 U/L (VR: 50 U/L), bilirrubina total
3,2 mg/dL com 2,8 mg/dL de fração direta, proteínas totais de 3,1 g/dL (albumina sérica: 2,0 g/dL), INR 1,2 e sorologias
para hepatites virais negativas. Radiogra a de tórax em ortostase e de abdome em decúbito lateral não evidenciaram ar livre.
Realizada paracentese diagnóstica e envio do líquido ascítico para análise, que evidenciou dosagem de proteínas totais 0,8
g/dL (albumina 0,5 g/dL) e ausência de bactérias coradas pelo Gram. A citometria revelou 120 leucócitos/mm³ (33% de
polimorfonucleares) e a cultura está em andamento. Baseado neste caso, assinale a alternativa que representa a melhor
condução para este paciente.
A Realização de dieta hipossódica (até 2 g de sódio/dia associado a furosemida endovenosa.
B Está indicado antibiótico para prevenção de peritonite bacteriana espontânea, podendo ser utilizada a
norfloxacina oral diária.
C Realização de paracentese de alívio para remoção de todo líquido ascítico, permitindo assim a realização de
biópsia hepática diagnóstica.
D A complementação propedêutica com ecocardiograma transtorácico é fundamental antes de qualquer
terapêutica para este caso.
4000014809
Questão 215 Clínica Médica Proteína do líquido ascítico Hepatologia
Um homem de 55 anos de idade se apresenta com um primeiro episódio de ascite. Realizada paracentese diagnóstica,
uído ascítico tem nível de proteína 2,8 g/dL e o nível de albumina de 2,1 g/dL. Uma amostra sanguínea simultânea mostra
uma albumina de 3,4 g/dL. Qual a causa mais provável da ascite neste caso?
A Cirrose.
B Doença Cardíaca.
C Síndrome Nefrótica.
D Doença Pancreática.
E Carcinomatose Peritoneal.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000014444
Questão 216 Encef alopatia hepática
Paciente do sexo masculino, de sessenta e oito anos de idade, com quadro de aumento do volume abdominal e edema de
membros inferiores havia 1 semana, estava em seguimento com médico cirurgião para programação cirúrgica de correção
de hérnia inguinal direita. Exame de hemograma solicitado pelo cirurgião evidenciou plaquetopenia e tempo de protombina
alargado (54%). O paciente tinha antecedente de etilistadiário de alto teor alcoólico por mais de 20 anos. Ele negou uso de
drogas ilícitas. A ultrassonogra a de abdome revelou cirrose hepática com hipertensão porta, esplenomegalia e ascite
moderada. Procedeu-se a paracentese diagnóstica e de alívio associada a diuréticos. Contudo, 3 dias após esse
procedimento, o paciente evoluiu com sonolência, apping e lenti cação verbal e motora. Considerando esse caso clínico,
julgue o item a seguir. 
O paciente em questão apresenta provável cirrose por álcool e encefalopatia de Wernicke-Korsakoff.
A Certo.
B Errado.
4000013170
Questão 217 Consequências da hipertensão porta
Paciente do sexo masculino, de sessenta e oito anos de idade, com quadro de aumento do volume abdominal e edema de
membros inferiores havia 1 semana, estava em seguimento com médico cirurgião para programação cirúrgica de correção
de hérnia inguinal direita. Exame de hemograma solicitado pelo cirurgião evidenciou plaquetopenia e tempo de protombina
alargado (54%). O paciente tinha antecedente de etilista diário de alto teor alcoólico por mais de 20 anos. Ele negou uso de
drogas ilícitas. A ultrassonogra a de abdome revelou cirrose hepática com hipertensão porta, esplenomegalia e ascite
moderada. Procedeu-se a paracentese diagnóstica e de alívio associada a diuréticos. Contudo, 3 dias após esse
procedimento, o paciente evoluiu com sonolência, apping e lenti cação verbal e motora. Considerando esse caso clínico,
julgue o item a seguir. 
Na cirrose hepática, a hipertensão portal é responsável por complicações como hemorragia digestiva alta, ascite e
encefalopatia hepática.
A Certo.
B Errado.
4000013166
Questão 218 Consequências da hipertensão porta
Paciente do sexo masculino, de sessenta e oito anos de idade, com quadro de aumento do volume abdominal e edema de
membros inferiores havia 1 semana, estava em seguimento com médico cirurgião para programação cirúrgica de correção
de hérnia inguinal direita. Exame de hemograma solicitado pelo cirurgião evidenciou plaquetopenia e tempo de protombina
alargado (54%). O paciente tinha antecedente de etilista diário de alto teor alcoólico por mais de 20 anos. Ele negou uso de
drogas ilícitas. A ultrassonogra a de abdome revelou cirrose hepática com hipertensão porta, esplenomegalia e ascite
moderada. Procedeu-se a paracentese diagnóstica e de alívio associada a diuréticos. Contudo, 3 dias após esse
procedimento, o paciente evoluiu com sonolência, apping e lenti cação verbal e motora. Considerando esse caso clínico,
julgue o item a seguir. 
A plaquetopenia nesse paciente se deve à esplenomegalia secundária à hipertensão portal provocada pela cirrose hepática.
A Certo.
B Errado.
4000013162
Questão 219 Encef alopatia hepática
Paciente do sexo masculino, de sessenta e oito anos de idade, com quadro de aumento do volume abdominal e edema de
membros inferiores havia 1 semana, estava em seguimento com médico cirurgião para programação cirúrgica de correção
de hérnia inguinal direita. Exame de hemograma solicitado pelo cirurgião evidenciou plaquetopenia e tempo de protombina
alargado (54%). O paciente tinha antecedente de etilista diário de alto teor alcoólico por mais de 20 anos. Ele negou uso de
drogas ilícitas. A ultrassonogra a de abdome revelou cirrose hepática com hipertensão porta, esplenomegalia e ascite
moderada. Procedeu-se a paracentese diagnóstica e de alívio associada a diuréticos. Contudo, 3 dias após esse
procedimento, o paciente evoluiu com sonolência, apping e lenti cação verbal e motora. Considerando esse caso clínico,
julgue o item a seguir. 
A ressonância magnética de crânio é um dos testes para diagnóstico de encefalopatia hepática nesse paciente.
A Certo.
B Errado.
4000013156
Questão 220 Peritonite bacteriana espontânea PBE
Um paciente de 45 anos de idade, com diagnóstico prévio de cirrose hepática, apresenta, há três dias, febre alta, dor
abdominal e confusão mental. Ao exame físico, observa-se abdome globoso, ascítico e com dor à descompressão brusca.
Com base nesse caso hipotético e nos conceitos médicos a ele relacionados, julgue o item a seguir. 
A peritonite bacteriana espontânea é de nida pela presença de linfócitos mononucleares no líquido ascítico e no gradiente
de albumina sérica/ascítico < 1,1.
A Certo.
B Errado.
4000011016
Questão 221 Peritonite bacteriana espontânea PBE
Um paciente de 45 anos de idade, com diagnóstico prévio de cirrose hepática, apresenta, há três dias, febre alta, dor
abdominal e confusão mental. Ao exame físico, observa-se abdome globoso, ascítico e com dor à descompressão brusca.
Com base nesse caso hipotético e nos conceitos médicos a ele relacionados, julgue o item a seguir. 
Os agentes etiológicos mais comuns de peritonite bacteriana espontânea são as bactérias anaeróbias.
A Certo.
B Errado.
4000011008
Questão 222 Gradiente de albumina soroascite GASA
Um paciente de 45 anos de idade, com diagnóstico prévio de cirrose hepática, apresenta, há três dias, febre alta, dor
abdominal e confusão mental. Ao exame físico, observa-se abdome globoso, ascítico e com dor à descompressão brusca.
Com base nesse caso hipotético e nos conceitos médicos a ele relacionados, julgue o item a seguir. 
A presença de gradiente de proteína do líquido ascítico/plasmática (GASA) < 1,1 g/dL define ascite por hipertensão portal.
A Certo.
B Errado.
4000011000
Questão 223 Peritonite bacteriana espontânea PBE
Um paciente de 45 anos de idade, com diagnóstico prévio de cirrose hepática, apresenta, há três dias, febre alta, dor
abdominal e confusão mental. Ao exame físico, observa-se abdome globoso, ascítico e com dor à descompressão brusca.
Com base nesse caso hipotético e nos conceitos médicos a ele relacionados, julgue o item a seguir. 
A de ciência de complemento sérico e opsoninas nos pacientes cirróticos facilita o aparecimento da peritonite bacteriana
espontânea.
A Certo.
B Errado.
4000010989
Questão 224 Peritonite bacteriana espontânea PBE Encef alopatia hepática
Paciente masculino, 54 anos, portador de cirrose hepática por álcool. Chega ao plantão com história de aumento do
volume abdominal há uma semana e confusão mental há um dia. Em uso de propranolol 40 mg 8/8 horas e espironolactona
100 mg ao dia. Ao exame clínico foi visto: PA=80x60 mmHg; FC=62 bpm. Consciente e orientado, Tremores tipo apping.
Abdome globoso, indolor, com ascite de moderado volume. Feita paracentese diagnóstica + exames laboratoriais.
Resultados: Líquido ascítico: Hemáceas: 4.000 por campo; Glóbulos brancos: 950; Neutrófilos: 600; Linfócitos: 150; Células
mesoteliais: 200; Sangue: Creatinina: 1,0; Uréia: 48; Sódio: 134 ;Potássio: 4,5. O paciente foi internado. Quais ítens devem
estar na prescrição deste paciente?
A Ciprofloxacina; espironolactona e lactulose
B Ceftriaxona; propranolol; espironolactona; albumina endovenosa e lactulose
C Ciprofloxacina; albumina endovenosa; propranolol e lactulose
D Ceftriaxona; albumina endovenosa; espironolactona e lactulose
E Ceftriaxona; albumina endovenosa e lactulose
4000004454
Questão 225 Clínica Médica Submucosa do esôf ago e estômago Formação de colaterais portosistêmicas
O fígado é um órgão complexo que possui dupla vascularização de irrigação, pela veia porta e artéria hepática, e um
sistema de drenagem venosa hepática que tributa a veia cava inferior, além de possuir múltiplas funções vitais. O uxo
sanguíneo hepático é de 1500 mL/min, representando 25% do débito cardíaco. A veia porta é responsável por 2/3 do uxo
hepático total. Diante disso, torna-se fundamental conhecer a condição de hipertensão portal prévia de um paciente
potencialmente cirúrgico, no pré-operatório de qualquer tipo de cirurgia abdominal. Sobre a hipertensão portal, é
CORRETO afirmar.
A O sangramento das varizes esofagogástricas é a complicação da hipertensão portal mais ameaçadora à vida.
B O transplante de fígado é um tratamento a ser considerado para os portadores de insuficiência hepática terminais
e que, necessariamente, tenham sangramentovaricoso, visto que esses pacientes são mais graves.
C A hipertensão portal é definida por uma pressão portal maior do que 10 mmHg.
D Cerca de 2/3 dos pacientes com varizes esofágicas apresentam sangramento durante a vida.
E Abordagens cirúrgicas, como as operações de Shunts (derivações porto-sistêmicas), são, geralmente, a primeira
linha de tratamento para a hipertensão portal e varizes esofagogástricas.
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Questão 226 Peritonite bacteriana espontânea PBE Agentes etiológicos
Quais são os principais agentes de peritonite bacteriana espontânea?
A Bactérias Gram-positivas
B Bactérias Gram-negativas
C Germes capsulados
D Bactérias intracelulare
Essa questão possui comentário do professor no site 4000124585
Questão 227 Tratamento Lactulose Encef alopatia hepática
Qual das medidas abaixo tem mais benefício para o tratamento da encefalopatia hepática?
A Neomicina
B Albumina
C Metronidazol
D Lactulose
Essa questão possui comentário do professor no site 4000124583
Questão 228 Hipertensão Porta Encef alopatia hepática
Não é complicação direta da hipertensão portal no paciente cirrótico.
A encefalopatia hepática. 
B ascite.
C hemorroidas .
D varizes esofágicas. 
E síndrome hépato-renal.
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Questão 229 Diagnóstico Avaliação do líquido ascítico Gradiente de albumina soroascite GASA
Paciente de 64 anos de idade, procura o pronto-socorro por estar evoluindo com aumento progressivo de volume
abdominal nas últimas duas semanas, o que tem lhe causado desconfortos abdominal e respiratório. Nega febre,
sangramentos e alteração das funções eliminatórias. Não tem sinais / sintomas de encefalopatia hepática e informa que é a
primeira vez que apresenta esse quadro. É diabética em uso de insulina e nega consumo de álcool e o uso de outras
medicações de forma contínua. Ao exame físico, observa-se a presença de ascite volumosa e uma paracentese de alívio e
diagnóstica indicada. 
Considerando a análise do líquido ascítico e seu manuseio, pode-se concluir que
A a paracentese de grande volume, seguida de restrição hídrica e diuréticos, deve ser indicada para os casos de
ascite tensa.
B a dosagem de proteína no líquido ascítico superior a 1,0 g/dL determina a suscetibilidade dos cirróticos às
infeções bacterianas.
C a determinação do gradiente albumina soro-ascite (GASA), quando igual ou maior que 1,1g/dL, indica hipertensão
portal com acurácia superior a 90%.
D o repouso no leito, as restrições de líquidos e de sódio, além do uso de diuréticos, estão indicados nos casos em
que houver edema em membros inferiores.
E o uso de albumina endovenosa durante e após procedimento é indicado nos casos de punção da ascite. 
4000122839
Questão 230 Cirrose Etiologia da cirrose
NÃO é causa de cirrose hepática:
A Hepatite autoimune.
B Colangite esclerosante primária.
C Deficiência de alfa1-antitripsina.
D Síndrome hepatorrenal.
E Doença de Wilson.
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Questão 231 Peritonite bacteriana espontânea PBE Tratamento Encef alopatia hepática
Homem de 54 anos, branco, casado, é levado à emergência com quadro de confusão mental e rebaixamento do nível de
consciência. Antecedentes de etilismo. Ao exame observa-se a presença de tremores nos de extremidades, além de
ascite moderada. Realizada paracentese abdominal, que evidenciou 600 células com 80% de neutró los, 15% de linfócitos
e 5% de células mesoteliais. Para o manejo do caso acima, qual seria a medida FUNDAMENTAL a ser implementada?
A Solicitar cultura do líquido ascítico e iniciar cefalosporina de 3ª geração.
B Solicitar ultrassonografia (USG) de abdome pela possibilidade de peritonite secundária à perfuração de alça
intestinal e iniciar cefalosporina de 3ª geração associada a albumina. 
C Iniciar cefalosporina de 3ª geração associada à albumina independente do resultado da cultura do líquido ascítico.
D Solicitar cultura do líquido ascítico e iniciar cefalosporina de 3ª geração associada a diurético de alça.
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Questão 232 Manif estações clínicas
Dif erenças entre peritonite bacteriana espontânea e peritonite bacteriana secundária
Paciente do sexo masculino com cirrose hepática e ascite volumosa procurou a unidade básica de saúde por apresentar
dispneia e dor abdominal. Foi feita drenagem de líquido ascítico de alívio e seu conteúdo mostrou 125 PMN/mm3 no
diferencial de células e ausência de bactérias na bacterioscopia. Após a drenagem, o paciente melhorou da dor e retornou à
sua casa. Três dias depois, o paciente é novamente trazido pela família com rebaixamento do nível de consciência, febre e
dor abdominal difusa. Ao exame, tinha confusão mental, apping, dor intensa e difusa à palpação abdominal, com sinais de
irritação peritonial e diminuição intensa de ruídos hidroaéreos. Novo exame do líquido ascítico mostrou proteína total de 2,5
g/dl, glicose < 50 mg/dl, aumento da LDH, bacterioscopia positiva para bactérias Gram positivas e negativas. Assinale a
alternativa que apresenta as duas hipóteses diagnósticas corretas.
A Encefalopatia hepática e peritonite bacteriana secundária 
B Encefalopatia hepática e peritonite bacteriana espontânea 
C Encefalopatia hepática e perfuração de úlcera duodenal 
D Encefalopatia hepática e diverticulite
E Encefalopatia hepática e peritonite bacteriana primária 
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Questão 233 Peritonite bacteriana espontânea PBE Tratamento
Homem, 38 anos, sabidamente cirrótico de etiologia alcoólica, inicia com quadro de dor abdominal difusa, incaracterística,
inapetência e febre de 37,8 ºC. Nega sangramentos digestivos, nega calafrios, porém, a esposa refere que o marido
apresentou alteração comportamental nas últimas 24 horas. Ao ser avaliado no pronto-socorro, percebe-se spiders na
região anterior do tórax, ascite moderada e dor abdominal difusa à palpação sem sinais de peritonite. Flapping negativo.
Exames laboratoriais mostraram: leucocitose de 14000 cels/mm3 , ureia 32 mg/dL, creatinina 1,3 mg/dL, glicose 105 mg/dL,
bilirrubina total 1,8 mg/dL, bilirrubina direta 0,6 mg/dL, bilirrubina indireta 1,2 mg/dL, AST (TGO) 36 U/L, ALT (TGP) 45 U/L. O
líquido ascítico puncionado mostrou-se levemente turvo e sem sangue, com contagem de 305 polimorfonucleares/mm3 de
líquido ascítico, que foi encaminhado para cultura no laboratório. Quanto ao provável diagnóstico e conduta, assinale a
alternativa correta.
A Encefalopatia e enteroclisma + neomicina.
B Litíase intra hepática e colangio-ressonância.
C Peritonite bacteriana secundária e tomografia computadorizada de abdome.
D Hemorragia digestiva não exteriorizada e endoscopia digestiva alta.
E Peritonite bacteriana espontânea e ceftriaxone.
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Questão 234 Hipertensão Porta
Atualmente ainda não existe tratamento eficaz para os cirróticos. É INCORRETO sobre a Hipertensão Portal: 
A A Hipertensão Portal é definida por uma pressão portal maior que 5 mmHg.
B Pressões entre 8 e 10 mmHg no sistema portal são necessárias para o desenvolvimento da circulação colateral
portossitêmica.
C À medida que a perfusão portal hepática diminui, o fluxo arterial hepático aumenta. 
D A causa mais comum de Hipertensão Portal pré-hepática é a trombose de Veia Esplênica.
4000107927
Questão 235 Complicações da cirrose Tratamento do choque hipovolêmico Tratamento
Homem de 45 anos, hepatopata, foi admitido com quadro de hematêmese volumosa com instabilidade hemodinâmica.
Puncionado acesso venoso periférico para a reanimação inicial, porém, agora necessita de outro acesso venoso para
administração de aminas vasoativas e monitorização venosa central. Exames laboratorias - hemoglobina: 9,5 g/dL;
hematócrito: 30%; creatinina: 1,0 mg/dl; ureia: 40 mg/dL; plaquetas: 30.000 cel/mm³ tempo de protrombina (INR):1,8;
tempo de tromboplastina parcial ativada: 40 s. Qual é a melhor opção de acesso venoso dentre as alternativas abaixo?
A Punção de veia jugular interna.
B Dissecção de veia axilar. 
C Dissecção de veia safena magna. 
D Punção de veia jugular externa.
4000105605
Questão 236 Peritonite bacteriana espontânea PBE Encef alopatia hepática
Homem de 57 anos, portador de cirrose de etiologia alcoólica, trazido ao pronto socorro por familiares com quadro de
sonolência e confusão mental nas últimas 12 horas. Constipado há 2 dias. Negava história de febre ou ingesta recente de
álcool. Ao exame físico encontrava-se desidratado, PA = 100 × 60 mmHg; FC = 65 bpm; FR = 18 irpm. Regular estado geral,
ictérico ++/IV, abdome globoso à custa de líquido ascítico, sem sinais de irritação peritoneal. Exame neurológico com
Glasgow 10, sem sinais de irritação meníngea ou deficit focais. A melhor conduta inicial, é:
A Hidratação endovenosa e passagem de sonda naso enteral por endoscopia e prescrição de lactulosee.
B Clíster glicerinado e tratamento empírico de PBE após coleta de hemoculturas.
C Rastreio infeccioso com paracentese para investigar PBE e internação em UTI.
D Intubação orotraqueal pelo alto risco de bronco aspiração e internação em UTI.
E Lavagem intestinal com clíster glicerinado e alta hospitalar após melhora do nível de consciência.
4000105052
Questão 237 Diagnóstico Tratamento
Homem, portador de cirrose hepática de etiologia alcoólica, dá entrada no pronto- atendimento com quadro de dor
abdominal, confusão mental e oligúria há 48 horas. Ao exame físico, nota-se a presença de asteríxis e ascite volumosa, com
dor à palpação profunda e descompressão brusca positiva. Realizada paracentese diagnóstica, e o exame do líquido
demonstra a presença de 800 células, com 80% de neutró los. Assinale a alternativa que apresenta a conduta médica a ser
instituída prontamente.
A Realizar laparotomia exploradora.
B Iniciar cefotaxima e albumina parenterais.
C Prescrever ampicilina e diurético de alça.
D Aguardar a cultura do líquido ascítico para eventual início de antibioticoterapia.
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Questão 238 Diagnóstico Tratamento
Homem, 38 anos, sabidamente cirrótico de etiologia alcoólica, inicia com quadro de dor abdominal difusa, incaracterística,
inapetência e febre de 37,8 °C. Nega sangramentos digestivos ou calafrios. O exame físico mostra spiders na região anterior
do tórax, ascite moderada e dor abdominal difusa à palpação sem sinais de peritonite. Flapping negativo. Exames
laboratoriais mostraram leucocitose de 14000 células/mm³ , ureia 32 mg/dL, creatinina 1,3 mg/dL, glicose 105 mg/dL,
bilirrubina total 1,8 mg/dL, bilirrubina direta 0,6 mg/dL, bilirrubina indireta 1,2 mg/dL, AST (TGO) 36 U/L, ALT (TGP) 45 U/L. O
líquido ascítico puncionado mostrou-se levemente turvo, sem sangue e com contagem de 305 polimorfonucleares/mm3 de
líquido ascítico que foi encaminhado para cultura no laboratório.
Qual o diagnóstico e conduta?
A Encefalopatia; enteroclisma e neomicina.
B Peritonite bacteriana espontânea; ceftriaxone.
C Hemorragia digestiva ainda não exteriorizada; endoscopia digestiva alta.
D Peritonite bacteriana secundária; tomografia computadorizada de abdome.
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Questão 239 Restrição de água e hiponatremia
Em relação ao paciente cirrótico com ascite, assinale a alternativa correta:
A As alterações de função renal estão associadas às modificações estruturais do rim nasfases avançadas da cirrose.
B A presença de hiponatremia dilucional é sinal de mau prognóstico.
C Devemos tratar a ascite do cirrótico com doses diuréticas maiores, quanto maior for aexcreção urinária de sódio.
D O uso de betabloqueadores deverá ser feito na profilaxia primária e secundária dosangramento de varizes
gastroesofágicas, independentemente da presença de ascite refratária, síndrome hepatorrenal e/ou de peritonite
bacteriana espontânea.
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Questão 240 Hipertensão Porta
O tratamento para hipertensão portal pode ser feito através da tomada de medicamentos ou cirurgia. O tratamento não
cirúrgico tem como principal objetivo reduzir a pressão no sistema porta e baseia-se na tomada dos seguintes
medicamentos: 
1. Beta bloqueadores como propranolol, nadolol, mononitrato de isossorbida. 
2. Vasoconstritores como vasopressina. 
3. Vasodilatadores como nitroglicerina.
4. Somatostatina com octreotide ou terlipressina. 
Estão corretos.
A 1 e 3 apenas. 
B 2 e 3 apenas. 
C 1; 2 e 3 apenas. 
D 1; 2; 3; e 4.
E 1 e 2 apenas. 
4000099035
Questão 241 Hipertensão Porta
Hipertensão portal é o aumento de pressão nas veias que levam o sangue dos órgãos abdominais para o fígado, podendo
trazer complicações como varizes de esôfago, hemorroidas, aumento do baço e ascite. Normalmente, a "Hipertensão
portal" é uma doença decorrente da cirrose ou esquistossomose. Quando a pressão nessas veias é maior ou igual a 10
mmHg, é caracterizado como hipertensão portal. 
Marque a alternativa que apresenta o que faz parte do diagnóstico da hipertensão portal.
A Dosagem da função do fígado.
B Endoscopia do esôfago e estômago; biópsia do fígado. 
C Ultrassonografia do fígado e do sistema venoso portal.
D Doppler da veia porta e da veia esplênica. 
E Todas estão corretas.
4000099005
Questão 242 Clínica Médica Proteína do líquido ascítico Hepatologia
Com relação à avaliação do líquido ascítico, qual é INCORRETA?
A na peritonite bacteriana espontânea (PBE) há aumento dos leucócitos c/ predomínio de PMN (> 250/mm³); na
tuberculose e na carcinomatose peritoneal aumentam os leucócitos na ascite c/ predomínio de linfócitos.
B A presença de um GASA ≥ 1,1 g/dl indica que o paciente tem hipertensão portal c/ 97% de acurácia.
C Os neutrófilos podem consumir grandes quantidades de glicose e a concentração de neutrófilos têm correlação
inversa c/ a concentração de glicose.
D ADA tem maior utilidade p/ o diagnóstico de peritonite tuberculosa em pacientes não- cirróticos.
E Pacientes c/ nível de proteína na ascite < 1 gr/ dl tem baixo risco de desenvolver PBE.
4000096793
Questão 243 Bacterascite
Por conta do grande volume abdominal pela ascite, foi realizada uma paracentese de alivio, e amostra do líquido foi enviada
para análise, com o seguimento resultado, além da análise sérica.
A Trata-se de Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE). Além do antibiótico, o paciente deve receber albumina
humana.
B O diagnóstico é PBE. Como a função renal está preservada, não é necessário o uso da albumina humana
endovenosa.
C Trara-se de bacterascite, não havendo necessidade tratamento, mas a profilaxia de PBE com norfloxacina deve
ser instituida.
D Trata-se de um caso de bacterascite. Deve-se então repuncionar o líquido - se confirmar Peritonite Bacteriana
Espontânea (PBE), tratar
E Provavelmente a cultura positiva é por contaminação. Deve-se iniciar o uso de diuréticos para controle da ascite.
4000095532
Questão 244 Síndrome hepatorrenal SHR
Paciente com hepatopatia por álcool chega ao atendimento de emergência do HU encaminhado pela policlínica municipal
com ascite e edema de membros inferiores. Com relação às indicações de albumina no tratamento do paciente com
cirrose hepática, assinale a alternativa correta.
A Insuficiência renal aguda.
B Hemorragia digestiva alta.
C Albumina sérica menor 2 g/dl.
D Paracentese diagnóstica.
E Encefalopatia hepática.
4000091073
Questão 245 Gradiente de albumina soroascite GASA Ascite cardíaca
Paciente do sexo masculino, 63 anos de idade, é admitido no serviço médico de decorrência de distensão abdominal. Você
detecta ascite no exame clínico e realiza paracentese. Os resultados da análise do líquido demonstram contagem de
leucócitos de 300 leucócitos/UI, com 35% de células polimorfonucleares. O nível de albumina do líquido ascítico é de 1,2
g/dl, proteína de 2,0 g/dl e triglicerídeos de320 mg/dl. As culturas do líquido ascítico estão sendo aguardadas. A albumina
sérica é de 2,6 g/dl. Qual das opções a seguir constitui o diagnóstico mais provável?
A Insuficiência cardíaca congestiva;
B Tuberculose peritoneal;
C Carcinomatose peritoneal;
D Ascite quilosa;
E Peritonite bacteriana;
4000083529
Questão 246 Prof ilaxia primária
Homem de 61 anos, com diagnóstico de cirrose alcoólica, é submetido à endoscopia digestiva alta na qual se veri ca a
presença de varizes esofágicas de médio e grande calibre. Não tem história de sangramento digestivo. A albumina sérica é
de 3,4 g/dL (VR 3,5 a 4,4g/dL) e o tempo de protrombina é de 10 segundos/85% de atividade. Qual das condutas abaixo é
a mais adequada para a profilaxia do sangramento?
A Indicar o uso de betabloqueador.
B Indicar o uso de ocreotida.
C Realizar shunt portossistêmico.
D Realizar escleroterapia profilática.
4000081899
Questão 247 Gradiente de albumina soroascite GASA
Paciente de 64 anos de idade, procura o pronto-socorro por estar evoluindo com aumento progressivo do volume
abdominal nas últimas duas semanas, o que tem lhe causado desconfortos abdominal e respiratório. Nega febre,
sangramentos e alteração das funções eliminatórias. Não tem sinais/sintomas de encefalopatia hepática e informa que é a
primeira vez que apresenta esse quadro. É diabética em uso de insulina e nega consumo de álcool e o uso de outras
medicações de forma contínua. Ao exame físico, observa-se a presença de ascite volumosa e uma paracentese de alívio e
diagnóstica é indicada. 
Considerando a análise do líquido ascítico e seu manuseio, pode-se concluir que
A a paracentese de grande volume, seguida de restrição hídrica e diuréticos, deve ser indicada para os casos de
ascite tensa.
B a dosagem de proteína no líquido ascítico superior a 1,0 g/dL determina a suscetibilidade dos cirróticos às
infecções bacterianas.
C a determinação do gradiente albumina soro-ascite (GASA), quando igual ou maior que 1,1g/dL, indica hipertensão
portal com acurácia superior a 90%.
D o repouso no leito, as restrições de líquidos e de sódio, além do uso de diuréticos, estão indicados nos casos em
que houver edema em membros inferiores.
4000079379
Questão 248 Síndrome hepatorrenal SHR Síndrome Hepatorrenal SHR
 Sobre a Síndrome Hepatorrenal (SHR), assinale a alternativa ERRADA:
A É diagnosticada por exclusão de outras causas de insuficiência renal.
B Embora de natureza funcional, a SHR está associada ao mau prognóstico, sendo o transplante hepático o único
tratamento eficaz. O emprego de vasoconstrictores, como terlipressina e norepinefrina, tem mostrado melhora
na função renal em aproximadamente 2/3 dos pacientes com SHR.
C Em fases mais avançadas da doença, os pacientes ficam incapazes de excretar água livre, desenvolvendo sua
retenção, hiponatremia dilucional e hipo-osmolaridade.
D O tratamento clínico da SHR é eficaz e o prognóstico é bom.
E A síndrome hepatorrenal tipo 1 é tipicamente associada, pelo menos, à duplicação da creatinina sérica, para um
nível superior a 2,5 mg/dl ou pela redução da depuração da creatinina para menos de 20 ml/min em menos de
duas semanas.
4000076030
Questão 249 Fatores desencadeantes
A encefalopatia hepática, uma temida complicação dos pacientes cirróticos, pode ter como fatores desencadeantes:
A Uso de hidroclorotiazida e flumazenil.
B Hipercalcemia e constipação intestinal.
C Hemorragia digestiva e hiperpotassemia.
D Alcalose metabólica e azotemia pre-renal. 
E Hiperalimentacao parenteral e uso de lactulose.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000074078
Questão 250 Síndrome hepatorrenal SHR Síndrome Hepatorrenal SHR
Mulher de 50 anos, portadora de cirrose hepática há 12 meses, é internada por ascite de difícil manejo e confusão mental.
Os últimos exames demonstram retenção de escórias nitrogenadas que não havia antes. Os dados que mais sugerem o
diagnóstico de síndrome hepatorrenal tipo I são:
A resposta ruim à furosemida e à paracentese
B melhora com a paracentese e não resposta à dopamina
C insuficiência renal aguda não aligúrica e resposta à infusão albumina
D sódio urinário abaixo de 10mEq em 24h e não resposta à infusão de albumina
4000073190
Questão 251 Clínica Médica Hepatologia Tratamento
Etilista com hemorragia digestiva alta apresenta-se agitado, hipocorado, ictérico, com asterixis, e telangiectasias. Uma
medida terapêutica indicada neste caso é:
A Gentamicina para esterilizar os cólons.
B Diazepam para reduzir a agitação psicomotora.
C Vasopressina para diminuir a pressão na veia porta e impedir a hemorragia digestiva alta.
D Aminoácidos ramificados para reduzir a formação de falsos neurotransmissores no cérebro.
E Reposição de vitamina K.
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Questão 252 Ascite neoplásicas
Homem de 50 anos de idade, sem doenças prévias, vem apresentando desconforto e aumento do volume abdominal. O
exame do abdômen revela ascite. A tomogra a computadorizada mostra coleções líquidas septadas e implantes peritoniais.
Foi realizada paracentese que revelou material mucoide, gelatinoso. A origem mais provável da doença encontra-se no:
A cólon
B pâncreas 
C apêndice
D mesentério
E estômago
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Questão 253 Prof ilaxia secundária
Em pacientes cirróticos que apresentaram hemorragia digestiva devido a varizes de esôfago, a chance de um novo
episódio de sangramento é superior a 70%. Como opção inicial para a pro laxia de uma nova hemorragia, o emprego de
terapia farmacológica deverá ser associado ao seguinte procedimento:
A Escleroterapia.
B Ligadura elástica.
C Shunt intra-hepático.
D Derivação portossistêmica.
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Questão 254 Síndrome hepatorrenal SHR Síndrome Hepatorrenal SHR Encef alopatia hepática
Paciente, com cirrose e neuropatia periférica pelo alcoolismo, apresenta piora da ascite e encefalopatia. A rotina médica
aumenta a dose de furosemida e espironolactona, mas há piora da função renal (ureia = 40 → 120 mg/dl e cratinina 0,7 = →
2,5 mg/dl). PA = 100 x 60 mmHg, FC = 90 bpm, enquanto os demais exames mostram Hgb = 11 g/dl, sódio = 136 mEq/L e
potássio = 5,0 mEq/L. É iniciada ainda lactulona, obtendo três evacuações/dia, mas não há melhora neurológica.. Sobre o
tratamento da encefalopatia hepática nesse cenário clínico, a conduta mais apropriada é:
A dobrar a dose de lactulona.
B associar metronidazol.
C associar neomicina.
D iniciar rifaximina.
E suspender lactulona e iniciar reposição albumina. 
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Questão 255 Síndrome hepatorrenal SHR Síndrome Hepatorrenal SHR Encef alopatia hepática
Paciente, com cirrose e neuropatia periférica pelo alcoolismo, apresenta piora da ascite e encefalopatia. A rotina médica
aumenta a dose de furosemida e espironolactona, mas há piora da função renal (ureia = 40 → 120 mg/dl e cratinina 0,7 = →
2,5 mg/dl). PA = 100 x 60 mmHg, FC = 90 bpm, enquanto os demais exames mostram Hgb = 11 g/dl, sódio = 136 mEq/L e
potássio = 5,0 mEq/L. É iniciada ainda lactulona, obtendo três evacuações/dia, mas não há melhora neurológica. Com
relação ao tratamento da ascite nesse cenário clínico, dentre as alternativas a seguir, aponte a conduta mais apropriada.
A A associação de albumina e furosemida é a estratégia mais eficaz.
B Há indicação para suspensão dos diuréticos e prova de volume com cristaloide.
C O tratamento é com paracentese e colocação de TIPS.
D Deve-se manter os diuréticos e associar terlipressina.
E Os diuréticos devem ser suspensos e iniciada albumina.
4000067766
Questão 256 Complicações da cirrose
Sobre cirrose e hipertensão portal marque a correta:
A A translocação bacteriana, ou a migração de bactérias do lúmen intestinal para os linfonodos mesentéricos e
outros sítios extraintestinais, é um raro mecanismo implicado na peritonite bacteriana espontânea.B A peritonite bacteriana espontânea ocorre em pacientes com mecanismos reduzidos de defesa da ascite, como
um alto nível de complemento no líquido ascítico.
C A hiponatremia é um marcador da gravidade da cirrose e está associada à melhor qualidade de vida e a proteção
no desenvolvimento de encefalopatia hepática.
D A encefalopatia hepática pode ser precipitada por infecções, excesso de diuréticos, sangramento gastrointestinal
e constipação.
4000064653
Questão 257 Peritonite bacteriana espontânea PBE
Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a indicação de infusão de albumina em paciente portador de cirrose
hepática.
A Encefalopatia hepática.
B Hemorragia por varizes de fundo gástrico.
C Peritonite bacteriana espontânea.
D Prurido por colestase.
E Osteopenia
4000060625
Questão 258 Manif estações Clínicas e Exame Físico Cirurgia
Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, em qual patologia pode estar presente o sinal de Rovsing e o que o
caracteriza.
A Apendicite aguda e caracteriza-se por diferencial das temperaturas axilar e retal maior que 1 grau.
B Apendicite aguda e caracteriza-se por dor em fossa ilíaca direita provocada pela compressão retrógrada dos
gases a partir da compressão da fossa ilíaca esquerda.
C Apendicite aguda e caracteriza-se por dor à descompressão brusca no ponto de McBurney.
D Hipertensão portal e caracteriza-se por presença de circulação colateral periumbilical. 
E Hipertensão portal e caracteriza-se por presença de circulação colateral em região de flancos abdominais.
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Questão 259 Colangite Biliar Primária CBP Colangite esclerosante primária CEP Hipertensão Porta
Em relação à hepatopatia crônica, analise as assertivas abaixo. 
I. Na colangite biliar primária, os anticorpos antimitocôndria estão presentes em 90% dos casos. 
II. A hepatite autoimune tipo 2 tem o anti-LKM-1 positivo. 
III. A colangite esclerosante primária apresenta associação com antígenos HLA-DR3 e DR13. 
IV. Varizes de esôfago de pequeno calibre com marcas vermelhas necessitam de profilaxia com propranolol. 
Estão corretas:
A I e II, apenas.
B IV, apenas.
C I, II e IV, apenas. 
D III e IV, apenas. 
E I, II, III e IV.
4000057231
Questão 260 Citologia do líquido ascítico Tratamento da doença de base Cirrose hepática
Sobre avaliação da ascite assinale a alternativa incorreta:
A A análise inicial do líquido ascítico deve conter dosagem de albumina para realização do cálculo do gradiente de
albumina soro-ascite o qual define se a ascite é decorrente de hipertensão portal ou doença peritoneal.
B A contagem de células e diferencial de leucócitos são importantes para a identificação de processos
inflamatórios ou infecciosos associados a etiologia da ascite.
C A cirrose hepática é a principal causa de ascite, sendo responsável por até 80% dos casos.
D Doenças inflamatórias e carcinomatosas do peritônio não cursam com ascite.
E Em pacientes com doenças peritoneais como carcinomatose ou tuberculose o uso de diuréticos de alça é
efetivo no manejo da ascite.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000056008
Questão 261 Prof ilaxia primária
Você é o médico responsável pelo primeiro atendimento de um paciente masculino de 51 anos após ter sido realizado o
diagnóstico de cirrose hepática por NAFLD. No momento, não faz uso de medicamentos. Ele nunca apresentou
hemorragia digestiva, ascite, Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) ou encefalopatia hepática. O paciente traz o resultado
de uma endoscopia digestiva alta que evidenciou cordões varicosos de grosso calibre no esôfago. Ultrassom de abdome
demonstrou achados compatíveis com hepatopatia crônica e ausência de ascite. Nesse caso, a conduta correta é:
A Seguimento ambulatorial com exames de rotina, sem necessidade de tratamento adicional. 
B Ligadura elástica endoscópica das varizes.
C Profilaxia de PBE com norfloxacino.
D Atenolol. 
E Furosemida.
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Questão 262 Clínica Médica Hepatologia Tratamento
O uso de rifaximina em pacientes com cirrose hepática e encefalopatia hepática está associado aos seguintes fatores,
EXCETO:
A Maior toxicidade renal pela droga.
B Prevenção de recorrência.
C Menor número de internamentos hospitalares.
D Menor duração no tempo de internamento hospitalar.
E Maior economia de recursos apesar do custo da droga.
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Questão 263 Clínica Médica Hepatologia Complicações da Insuf iciência Hepática
Paciente masculino de 30 anos dá entrada em coma na emergência por tentativa de suicídio com overdose de
paracetamol. Nesse caso, qual é o grau de encefalopatia hepática na escala de West Haven?
A Grau I.
B Grau II.
C Grau III.
D Grau IV.
E Grau V.
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Questão 264 Doença de Wilson Doença de Wilson DW
Qual a doença relacionada à deficiência de transportes de cobre dos hepatócitos para a bile?
A Doença de Wilson
B Síndorme de Gilbert
C Doença hepática alcoólica
D Síndorme de Budd-Chiari
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Questão 265 Prof ilaxia secundária Prof ilaxia Antibiótica Prof ilaxia primária
Sobre hipertensão portal e suas complicações, é CORRETO afirmar:
A Antibioticoprofilaxia deve ser prescrita em todo paciente com cirrose e hemorragia digestiva.
B Está indicado introduzir beta-bloqueadores orais como profilaxia primária de sangramento digestivo em pacientes
que tem cirrose e ainda não desenvolveram varizes de esôfago.
C Para profilaxia secundária de sangramento digestivo é recomendado monoterapia com ligadura elástica de
varizes de esôfago como primeira escolha.
D Drogas vasoativas, como octreotide, somatostatina ou vasopressina, podem substituir com a mesma eficácia o
tratamento endoscópico de varizes esofagianas com sangramento ativo.
E Balão esofágico de Sengstaken-Blackmore pode ser utilizado no sangramento varicoso agudo por até 72 horas.
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Questão 266 Hipertensão Porta
O processo obstrutivo do sistema venoso portal provoca a elevação da pressão venosa portal para níveis > 10 mmhg. Em
relação a fisiopatologia da hipertensão portal podemos afirmar:
A O nível de obstrução do sistema venoso portal interfere radicalmente na resistência ao fluxo venoso portal
B A pressão da veia hepática Ocluída é igual tanto na cirrose como na esquistossomose
C Na síndrome de Budd-chiari, a pressão sinusoidal está normal
D O sistema venoso portal é avalvular
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Questão 267 Ascite
A ascite é o acúmulo patológico de uidos dentro da cavidade peritoneal. Assinale a alternativa INCORRETA com relação a
esta patologia: 
A A ascite é complicação mais comum de cirrose, com aproximadamente 50% dos pacientes cirróticos
compensados desenvolvendo ascite após 10 anos de diagnóstico.
B O aparecimento de ascite é um fator prognóstico importante para um resultado desfavorável em pacientes com
cirrose devido à sua associação com a ocorrência de peritonite bacteriana espontânea, insuficiência renal, pior
qualidade de vida e maior probabilidade de morte dentro de dois a cinco anos.
C Os dois principais fatores por trás da formação de ascite nos pacientes cirróticos são a trombose venosa
mesentérica crônica e a hipertensão portal.
D A retenção renal de sódio é induzida pela ativação de renina-angiotensina-aldosterona e sistemas nervosos
simpáticos, que promovem reabsorção de sódio pelo túbulo renal proximal e distal. 
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Questão 268 Peritonite bacteriana espontânea PBE
A Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) é de nida como infecção bacteriana do líquido ascítico na ausência de uma fonte
intra-abdominal de infecção tratável cirurgicamente. Com relação a esta patologia, assinale a alternativaINCORRETA:
A A PBE pode ocorrer em pacientes com síndrome nefrótica, a menos comumente, na insuficiência cardíaca
congestiva.
B É extremamente raro que os pacientes com líquido ascítico contendo alta concentração de proteínas
desenvolvam PBE, tais como aqueles com carcinomatose peritoneal.
C Os patógenos mais comuns em adultos com PBE são os germes aeróbicos como o Streptococcus pneumoniae
e o Staphylococcus aureus.
D Acredita-se que a translocação bacteriana do trato gastrointestinal é um passo importante na patologênese da
PBE.
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Questão 269 Peritonite bacteriana espontânea PBE Gradiente de albumina soroascite GASA Ascite neoplásicas
Paciente cirrótico dá entrada no setor de emergência com dor abdominal. O cirurgião colhe ascite e obtém um valor de
albumina igual a 2,5 g/dL. Sabendo que o valor da albumina sérica é de 3,75 g/dL pode-se concluir que:
A Peritonite secundária é provável e o paciente deve ser submetido a laparotomia. 
B Tuberculose abdominal é provável. Instituir esquema RIP.
C Provável carcinomatose. Enviar material para pesquisa de células neoplásicas.
D Os valores são compatíveis com cirrose e hipertensão porta, avaliar leucometria. diferencial para decidir tratar
peritonite primária.
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Questão 270 Peritonite bacteriana espontânea PBE Síndrome hepatorrenal SHR
Gradiente de albumina soroascite GASA
Sobre a cirrose hepática e suas complicações, assinale a alternativa INCORRETA:
A O diagnóstico da síndrome hepatorrenal deve ser considerado em um paciente com insuficiência renal associada
à doença hepática avançada, devendo-se, porém, excluir outras causas de insuficiência renal aguda.
B As variáveis utilizadas para o cálculo do escore de MELD (modelo de disfunção hepática em estágio final) são
RNI, creatinina, bilirrubina e albumina séricas.
C Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) é uma complicação grave dos pacientes cirróticos e caracteriza-se pela
contagem absoluta de neutrófilos, superior a 250 céls/mm³, no líquido ascítico.
D A diferença entre a dosagem da albumina sérica e a do líquido ascítico, quando superior a 1,1g/dl, sugere que a
causa da ascite seja a hipertensão portal.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000039496
Questão 271 Etiologia Prérenal
Paciente de 58 anos, masculino, com diagnóstico de cirrose hepática de etiologia alcoólica há dois anos. Em uso de
furosemida 80 mg vo/dia e espironolactona 100mg vo/dia. Tal paciente procura PS apresentando piora do estado geral e
redução do volume urinário há quatro dias. Exames de entrada mostram TGO: 48 UI/L, TGP: 40 UI/L, Bilirrubina total: 1,8 (BD:
1,2; BI: 0,6), INR: 1,8, Albumina: 2,1 g/dL, Ureia: 75 mg/dL, Creatinina: 2,5 mg/dL, Na: 148 mEq/L e K: 5,5 mEq/L.
Hemograma sem anormalidades relevantes. Considerando o quadro de injúria renal observado, assinale a afirmativa correta.
A Trata-se de síndrome hepatorrenal, devendo-se iniciar restrição hídrica, octreotide e albumina IV de imediato.
B A primeira possibilidade a ser considerada é de azotemia pré-renal. Suspensão de diuréticos e hidratação venosa
devem ser as primeiras medidas. 
C Biópsia renal é a mandatória para se estabelecer corretamente a etiologia.
D Dosagem do sódio urinário é essencial no caso, tendo alta acurácica nesse contexto clínico.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000038410
Questão 272 Clínica Médica Hepatologia Tratamento
Qual é a primeira linha na terapêutica da encefalopatia hepática?
A Antibióticos.
B Transplante hepático.
C Diálise peritoneal.
D Lactulose.
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Questão 273 Proteína do líquido ascítico Gradiente de albumina soroascite GASA Ascite cardíaca
Homem, 62 anos de idade, etilísta, internado para avaliação de ascite, apresenta albumina sérica de 3,8 g/dL. (N:3,5-
4,7g/dL), proteína total sérica de 6,8g/dL. (N:6-8 g/dL), albumina do líquido ascítico em 2,2 g/dL e proteína total do líquido
ascítico em 3,2 g/dL (N:até 2,5g/dL). A etiologia de ascite MAIS COMPATÍVEL, com esses valores, nesse contexto
clínico, é:
A Insuficiência hepática crônica.
B Sindrome nefrótica. 
C Insuficiência cardíaca congestiva.
D Tuberculose peritoneal.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000031782
Questão 274 Encef alopatia hepática
Um paciente de 50 anos de idade, portador de hepatopatia alcoólica (cirrose hepática) é levado ao serviço de emergência
com quadro de letargia, desorientação, comportamento inapropriado e alteração da personalidade. O exame físico mostra
um paciente com ascite, icterícia e aranhas vasculares. Importante no seu exame laboratorial é a presença hiponatremia
(sódio de 128mEq/L) e amônia sérica aumentada. Sistema hemodinâmico e respiratório preservado. Tomogra a
computadorizada (TC) do cérebro sem contraste evidencia atro a leve generalizada. Em relação ao quadro clínico descrito
acima, assinale o tratamento mais apropriado:
A Administrar lactulose.
B Usar ácidos graxos de cadeia curta.
C Usar flumazenil (antagonista de benzodiazepínicos endógenos).
D Infundir cloreto de sódio a 3% para corrigir rapidamente o quadro hiponatrêmico.
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Questão 275 Esquistossomose Esquistossomose
Paciente, masculino, evolui com doença hepática causada por S. mansoni. O mesmo deve apresentar, mais provavelmente:
A Ascite
B Varizes esofágicas
C Icterícia
D Ginecomastia
E Nevos aracniformes
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Questão 276 Gradiente de albumina soroascite GASA
Considerando o diagnóstico diferencial de ascite, o achado de gradiente de albumina soro-ascite (GASA) "maior ou igual
que" 1 é detectado em casos de:
A Peritonite tuberculosa.
B Carcinomatose peritoneal.
C Cirrose hepática.
D Hipotireoidismo.
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Questão 277 Tratamento Lactulose Encef alopatia hepática
J.O.S., 54 anos de idade, vai ao pronto socorro com quadro de hematêmese. Apresentava também ascite, circulação
colateral, esplenomegalia e aranhas vasculares. Segundo a acompanhante, há uma semana encontrava-se confuso e
desorientado. O paciente prontamente foi levado ao box de emergência sendo estabilizado e transferido para a Unidade de
Tratamento Intensivo. 
A despeito deste quadro clínico verfica-se que:
A a droga de escolha para o tratamento da hemorragia digestiva alta desse paciente é o octreotide.
B a causa da confusão mental prévia desse paciente era encefalopatia hepática, e a lactulose pode ser instituída
como tratamento.
C A paracentese deste líquido ascítico com gradiente de albumina soro-ascite menos que 1,1g/dL permite afirmar
tratar-se de ascite provocada por hipertensão portal.
D a droga de escolha para o tratamento da ascite deste paciente é a furosemida, um potente diurético de alça.
4000025111
Questão 278 Tratamento Ascite Paracentese de alívio
A ascite é uma complicação frequente no paciente com cirrose, e o seu aparecimento já traduz um mau prognóstico, com
uma mortalidade ao redor de 50% em três anos. Com relação à ascite e suas complicações considera-se que:
A a realização da paracentese deve ser evitada quando há distúrbio de coagulação.
B o uso de betabloqueadores para prevenir a ascite refratária deve ser evitado em pacientes já portadores da
doença. 
C os diuréticos de alça são os de escolha para o tratamento das ascites, devido à sua potência.
D o tratamento na ascite tensa deve ser iniciado com paracentese terapêutica e expansão volêmica com reposição
de albumina.
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Questão 279 Hipertensão porta intrahepática Hipertensão porta préhepática Hipertensão porta póshepática
Em pacientes pediátricos, a hipertensão portal é uma importante causa de hemorragia digestiva alta. Das alternativas abaixo,
qual é a que contém causasde hipertensão portal?
A Atresia de vias biliares, doença veno-oclusiva e síndrome de Buddi-Chiari. 
B Doença veno-oclusiva, síndrome de Buddi-Chiari e púrpura de Henoch-Schonlein. 
C Síndrome de Buddi-Chiari, púrpura de Henoch-Schonlein e atresia de vias biliares.
D Púrpura de Henoch-Schonlein, atresia de vias biliares e doença veno-oclusiva.
4000023584
Questão 280 Esquistossomose Tratamento Cirúrgico Da Hipertensão Portal
Paciente procedente de Barreiras-BA, de 22 anos, com história de aumento do volume abdominal há cerca de cinco anos.
Nega etilismo, transfusões sanguíneas, uso de drogas ou outros medicamentos. Relata ter tido um episódio de hemorragia
digestiva alta, que foi controlada após medidas clínicas há cerca de sessenta dias. No exame físico, apresenta abdome
globoso, com piparote positivo e aranhas vasculares periumbilicais. Caso fosse indicado um tratamento cirúrgico eletivo
para o paciente, qual seria o mais adequado?
A Gastrectomia parcial com vagotomia troncular.
B Anastomose da veia esplênica com a veia renal
C Esqueletização do esôfago distal e estômago proximal
D Ligadura dos ramos do nervo vago abaixo do ramo hepático.
4000023253
Questão 281 Hepatologia Epidemiologia do Sangramento Varicoso Esquistossomose
Paciente procedente de Barreiras-BA, de 22 anos, com história de aumento do volume abdominal há cerca de cinco anos.
Nega etilismo, transfusões sanguíneas, uso de drogas ou outros medicamentos. Relata ter tido um episódio de hemorragia
digestiva alta, que foi controlada após medidas clínicas há cerca de sessenta dias. No exame físico, apresenta abdome
globoso, com piparote positivo e aranhas vasculares periumbilicais. Qual é a possível etiologia do sangramento neste
paciente? 
A Úlcera duodenal.
B Úlcera gástrica.
C Discrasia sanguínea. 
D Ruptura de varizes esofagianas.
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Questão 282 Ascite Cirrose
Paciente sexo masculino, 55 anos, cirrótico, Child B, foi submetido a uma resseção do segmento lll do fígado. Qual a
complicação NÃO infecciosa mais comum?
A Trombose venosa profunda;
B Arritmia cardíaca;
C Ascite; 
D Insuficiência renal aguda;
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Questão 283 Peritonite bacteriana espontânea PBE
Homem de 57 anos, portador de cirrose hepática, evolui com ascite e edema de MMII, O GASA foi maior que 1,1, a
citometria do líquido ascítico revelou leucometria total de 780 leucócitos/mL, com 57% de polimorfonucleares, a cultura do
líquido ascítico foi negativa. O diagnóstico e manejo corretos desse paciente são:
A PBE (peritonite bacteriana espontânea)/Antibioticoprofilaxia; 
B PBE / Antibioticoterapia e albumina humana; 
 
C Bacterascite / Antibioticoterapia e albumina humana;
D Bacterascite / Antibioticoprofilaxia;
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Questão 284 Peritonite bacteriana espontânea PBE Ascite
Mulher, 42 anos, admitida na emergência com quadro de aumento do volume abdominal e febre há cerca de 3 dias.
Associado a este quadro, as fezes apresentam cor de “borra de café” há 4 dias. Refere que há 2 dias a evacuação está
normal. Portadora de ''problema no fígado'' em uso de prednisona 5 mg/d. Ao exame físico observa-se icterícia (++/4+) e
hipocorada (+/4+). Pressão arterial e pulsos normais, abdome globoso, doloroso difusamente à palpação profunda,
principalmente a descompressão, sinal da macicez móvel positiva, piparote negativo. Qual a medida inicial mais adequada
para a paciente? 
A Laparoscopia, pelo risco de abdome agudo.
B Antibioticoterapia empírica, pelo uso de corticoide.
C Ressuscitação volêmica, pelo quadro de hemorragia digestiva alta.
D Punção de líquido ascítico, pelo risco de peritonite bacteriana espontânea.
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Questão 285 Peritonite bacteriana espontânea PBE Tratamento
Os pacientes portadores de cirrose hepática podem apresentar diversas complicações, que podem levar ao óbito se não
reconhecidas e tratadas pronta e adequadamente. Assinale a alternativa que apresenta um tratamento INADEQUADO para a
respectiva complicação da cirrose hepática.
A Hemorragia digestiva alta – octreotide intranevoso e ligadura elástica das varizes do esôfago.
B Peritonite bacteriana espontânea – paracentese de alívio e ceftriaxona intravenosa.
C Ascite – restrição dietética de sódio e diureticoterapia (furosemida e espironolactona).
D Síndrome hepatorrenal – expansão volêmica com albumina e noradrenalina intravenosa.
4000016793
Questão 286 Síndrome hepatopulmonar SHP
A cirrose hepática, eventualmente, cursa com quadro sindrômicos que comprometem cérebro, pulmão, coração e rins. A
platipneia e ortodeoxia são manifestações clínicas de:
A Hipertensão portopulmonar;
B Cardiomiopatia cirrótica; 
C Síndrome hepatopulmonar;
D Síndrome hepatorrenal;
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Questão 287 Paracentese Gradiente de albumina soroascite GASA
Qual o método mais rápido e eficaz na determinação da etiologia da ascite?
A Ultrassonografia de abdome total com doppler.
B Angiotomografia abdominal.
C Paracentese com análise do líquido ascítico.
D Ressonância Nuclear Magnética de Abdome total.
E Dosagem sérica de provas de função hepática e sorologia viral.
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Questão 288 Tratamento Ascite
A respeito do tratamento da ascite em pacientes cirróticos é INCORRETO afirmar:
A A restrição dietética de sódio razoável para maioria dos pacientes com ascite é 2g/dia.
B Espironolactona (100mg/dia) e furosemida (40mg/dia) promoverão natriurese com manutenção na
normocalemia.
C A paracentese de grande volume pode ser útil para pacientes que não responderam a restrição de sódio e ao
tratamento diurético.
D A classificação da ascite por gradiente soro-ascite de albumina é baixa (<1,1g/dL).
4000011958
Questão 289 Clínica Médica Hepatologia Hipertensão Porta
Ascite, encefalopatia hepática, síndrome hepatorrenal e complicações hemorrágicas são consequências temidas de
hipertensão portal. Diferentes condições patológicas em várias localizações (pré-hepática, hepática e pós-hepática) no
sistema portal são capazes de produzir Síndrome de Hipertensão Portal. Assinale a alternativa que contempla uma causa de
síndrome de hipertensão portal pós-hepática.
A Cirrose hepática.
B Esquistossomose.
C Doença veno-oclusiva.
D Trombose de veias hepáticas.
E Trombose do eixo esplenoportal.
4000010057
Questão 290 Clínica Médica Manif estações clínicas Hepatologia
Paciente do sexo masculino, 56 anos, portador de cirrose hepática por hepatite C e álcool. Chega ao plantão no Pronto
Socorro com história de aumento do volume abdominal há uma semana e confusão mental há um dia.Em uso de
espironolactona 100 mg ao dia e furosemida 40 mg ao dia. Ao exame clínico foi visto: PA=80x60 mmHg; FC= bpm. Regular
estado geral, consciente e orientado. Fala e movimentos lenti cados. Tremores tipo apping. Abdome globoso, indolor,
com ascite de moderado volume. Feita paracentese diagnóstica e colhidos exames laboratoriais. Resultados Paracentese:
Líquido ascítico: Hemáceas: 100 por campo; Glóbulos brancos: 800; Neutró los: 500; Linfócitos: 100; Células mesoteliais:
200; Exs laboratoriais: Creatinina: 1,9; Uréia 98; Sódio: 135 ;Potássio: 3,7. Qual das alternativas abaixo ilustra a melhor conduta
a ser tomada neste momento? 
A Internação. Tratamento com sulfametoxazol+trimetropim e albumina endovenosa. Lactulose. Manter o uso da
espironolactona e furosemida nas doses já utilizadas pelo paciente.
B Internação. Tratamento com ceftriaxona e albumina endovenosa. Lactulose. Manter o uso da espironolactona e
furosemida nas doses já utilizadas pelo paciente. 
C Internação. Tratamento com sulfametoxazol+trimetropim e albumina endovenosa. Aumentar a dose dos
diuréticos em uso.
D Internação. Tratamento com ceftriaxona. Lactulose. Suspender uso dos diuréticos.E Internação. Tratamento com ceftriaxona e albumina endovenosa. Lactulose. Suspender uso dos diuréticos. 
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Questão 291 Diuréticos Restrição de água e hiponatremia Tratamento
Na abordagem terapêutica da ascite volumosa podemos considerar as seguintes possibilidades:
A Paracentese de grande volume com expansão de volume com albumina EV;
B Uso de diuréticos combinados – Furosemida 80 mg + espironolactona 100 mg
C Proteína no líquido ascítico < a 1,0 g justifica a profilaxia de peritonite bacteriana espontânea com o uso de
quinololonas;
D Apenas duas alternativas estão corretas;
E Na hemorragia digestiva alta está indicada a profilaxia primária para peritonite bacteriana espontânea por sete dias.
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Questão 292 Lesão Renal Aguda no Hepatopata
Na de nição de IRA em pacientes com cirrose, conforme revisão do Clube Internacional de Ascite (2015), deve ser
considerado INCORRETA a seguinte afirmação:
A É considerado IRA um aumento absoluto igual ou superior a 0.3 mg/dl na creatinina sérica.
B O valor fixo de 1,5 mg/dl não é mais utilizado.
C Os estádios de gravidade de IRA foram definidos de acordo com os níveis de elevação de creatinina sérica.
D O débito urinário ainda deve ser considerado para definição de IRA.
E A Síndrome hepatorrenal deve ser considerada quando forem excluídos fatores precipitantes e resposta
insatisfatória a expansão com albumina.
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Questão 293 Clínica Médica Citologia do líquido ascítico Hepatologia
Paciente com 59 anos, apresenta perda de peso de 10kg em 6 meses, ascite volumosa e queixa de astenia acompanhada
de anorexia. Foi coletado líquido ascítico para estudo laboratorial. Resultados: coloração âmbar, gradiente albumina sérica
líquido ascítico (GASA) 0,8g/dl e contagem total de células de 400mm³ com predomínio de linfócitos. Assinale a alternativa
CORRETA para o diagnóstico MAIS PROVÁVEL para este caso:
A Mixedema.
B Síndrome de Budd-Chiari
C Trombose da veia porta
D Tuberculose
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Questão 294 Tratamento Encef alopatia hepática
Paciente com 68 anos, sexo masculino, caquético, portador de cirrose hepática, evoluiu com alteração do nível de
consciência, sendo este quadro diagnosticado como encefalopatia hepática. Assinale entre as drogas abaixo relacionadas
aquela que NÃO é potencialmente benéfica para a terapia de encefalopatia:
A L-ornitina-l-aspartato.
B Metronidazol. 
C Propranolol.
D Rifaximina. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000128294
Questão 295 Ascite
Com relação à cirrose hepática, pode se afirmar que:
A Ascite é uma complicação frequente e vai se manifestar em 50% dos pacientes ao longo de 10 anos.
B A Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) é uma infecção caracteristicamente polimicrobiana, daí a necessidade
de esquema de antibiótico de largo espectro em seu tratamento.
C Antibioticoterapia profilática está indicada somente nos pacientes com sangramento digestivo que cursam com
instabilidade hemodinâmica.
D O betabloqueador deve der instituído imediatamente nos pacientes que cursam com sangramento digestivo alto.
E Ascite refratária é aquela na qual não há resposta ao tratamento com dose máximas de diuréticos, furosemida 120
mg/dia e espironolactona 300 mg/dia.
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Questão 296 Urgências Abdominais Abdome Agudo Cirurgia
Dif erenças entre peritonite bacteriana espontânea e peritonite bacteriana secundária
A respeito da peritonite terciária, é CORRETO afirmar:
A trata-se de peritonite localizada, com formação de abscesso intra-abdominal.
B peritonite com predomínio de microorganismos aeróbicos.
C peritonite com predomínio de microorganismos anaeróbicos.
D é aquela que ocorre somente nos pacientes com ascite.
E peritonite com infecção de cavidade recorrente e após episódio anterior de peritonite secundária.
4000125920
Questão 297 Peritonite bacteriana espontânea PBE
Paciente cirrótico foi internado por agravamento do estado geral, febre e dor abdominal. Ao exame físico, apresentava
alteração do nível de consciência, ascite e pressão arterial de 88 x 50 mmHg. Exames laboratoriais evidenciaram anemia e
piora da função renal. Foi realizada paracentese, e o exame do líquido de ascite mostrou 480 leucócitos/mm³, com 80% de
neutrófilos.
Com base nesse quadro, assinale a assertiva CORRETA.
A Antibioticoterapia deve ser iniciada após o resultado da cultura do líquido da ascite confirmando peritonite
bacteriana espontânea.
B Albumina por via intravenosa não deve ser utilizada, tendo em vista que o paciente já apresenta alteração da
função renal.
C Paracentese deve ser repetida 2 dias após o início da antibioticoterapia para avaliação da resposta ao tratamento.
D Eletroencefalografia deve ser realizada para confirmação de encefalopatia hepática.
E Alteração da função renal é secundária à síndrome hepatorrenal.
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Questão 298 Submucosa do esôf ago e estômago Tratamento Cirúrgico Da Hipertensão Portal
Um paciente de 43 anos de idade chegou ao ambulatório de cirurgia com antecedente de esquistossomose e relatando
dois episódios prévios de sangramento. Anteriormente ele necessitou de internações com realização de ligaduras elásticas
de varizes de esôfago, sendo a última há vinte dias. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o
tratamento de escolha para o paciente.
A Acompanhamento clínico com betabloqueadores.
B Passagem de TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt).
C Esofagectomia com anastomose faringocolônica.
D Desconexão ázigo-portal com esplenectomia.
E Derivação mesentérico-portal.
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Questão 299 Prof ilaxia primária
Qual a indicação do uso de beta bloqueador não seletivo no tratamento da Cirrose hepática ? 
A Para profilaxia de sangramento em estágio inicial das varizes esofágicas, somente quando há linhas varicosas finas.
B Para profilaxia de sangramento de varizes esofágicas de grosso ou moderado calibre, com ou sem sangramento
prévio. 
C Para profilaxia do sangramento de varizes esofagianas somente após ter sido constatado HDA por varizes em
paciente cirrótico. 
D Por ser efetivo não só na profilaxia de sangramento de varizes esofageanas, mas também na prevenção da
Peritonite Bacteriana Espontânea, Síndrome Hepatorrenal e Encefalopatia Hepática. 
E NDA.
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Questão 300 Síndrome hepatorrenal SHR Síndrome Hepatorrenal SHR
O que geralmente NÃO está associado à Síndrome Hepatorrenal?
A Cirrose hepática no estágio final
B Proteinúria
C Hipertensão portal
D Depuração de creatinina < 40mL/min
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Questão 301 Prof ilaxia primária
Homem, 46 anos, em atendimento ambulatorial, assintomático no momento. Refere ingestão etílica de meio litro de
cachaça por dia há cerca de 20 anos. Nega sangramentos digestivos prévios. Exame físico: bom estado geral; corado;
anictérico; telangiectasias em tronco. Abdome: plano; normotenso; indolor à palpação; fígado com bordas rombas;
contornos irregulares; palpável a 3 cm do rebordo costal direito; ausência de macicez móvel. Exames complementares: AST
= 155 Ul/ml; ALT = 105 Ul/ml; gama GT = 235 Ul/ml; bilirrubina total = 2,2 mg/dl; albumina = 3,9 g/dl; tempo de protrombina
(INR) = 1,9; hemoglobina = 12,2 g/dl; hematócrito = 33%; glóbulos brancos = 5.600/mm³; plaquetas = 106.000/mm³;
creatinina = 1,1 mg/dl. Endoscopia digestiva alta: cordões varicosos de no calibre; sem red spots; gastropatia hipertensiva
leve e úlcera duodenal cicatrizada (S2 de Sakita). Pesquisa de H. pylori: negativa. Qual é a conduta mais adequada?
A Vasoconstritor esplâncnico.B Betabloqueador não seletivo.
C Esclerose das varizes esofágicas.
D Nova endoscopia digestiva em um ano. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000105867
Questão 302 Dif erenças entre peritonite bacteriana espontânea e peritonite bacteriana secundária
Homem de 56 anos de idade está em acompanhamento no ambulatório de clínica médica por cirrose hepática devido à
hepatite B. Vem ao pronto-socorro por dor abdominal e febre baixa (38°C) há uma semana. No exame clínico: pulso = 98
bpm; pressão arterial = 130 x 72 mmHg; frequência respiratória = 22 irpm. Abdome globoso, doloroso difusamente à
palpação, com sinais de ascite. A punção do líquido ascítico revelou: glicemia = 30 mg/dl; leucócitos = 13.200/mm³ com
98% de polimorfonucleares, ausência de células atípicas e, à coloração de Gram, presença de micro-organismos Gram-
positivos. Qual é a conduta para a principal hipótese diagnóstica neste momento?
A Drenagem do líquido ascítico.
B Tomografia de abdome.
C Ceftriaxona e metronidazol.
D Shunt porta-hepático.
4000102648
Questão 303 Cirrose hepática
Na análise do líquido ascítico de um paciente cirrótico, estéril e/ou com peritonite, podem ser encontradas as seguintes
alterações EXCETO:
A Gradiente soro-ascite de albumina "maior que" ou = 1.1g/dl.
B Número de neutrófilos "maior que" 250/mm³.
C Proteína total "maior que" 2,5 g/dl
D Proteína total "menor que" 2.5 g/dl.
E Coloração amarelo translúcido. 
4000098268
Questão 304 Hipertensão Porta Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa
O tratamento de escolha das varizes gástricas é:
A Ligadura elástica.
B Escleroterapia.
C TIPS (shunt portossistêmico transjugular intra-hepático).
D Aplicação de cola de cianoacrilato.
E Cirurgia de shunt (Warren).
4000094217
Questão 305 Prof ilaxia primária
Mulher de 40 anos de idade, portadora de cirrose hepática e Hipertensão Portal (HP), sem história prévia de sangramento
digestório, realizou uma Endoscopia Digestiva Alta (EDA) para rastreamento de varizes esofágicas. A EDA evidenciou
quatro cordões varicosos de grosso calibre, com presença de sinais da cor vermelha (red spots). Para essa paciente, como
profilaxia primária do sangramento, está indicado o uso de:
A Betabloqueadores não seletivos associados à ligadura elástica.
B Ligadura elástica, e não o uso de betabloqueadores não seletivos.
C Betabloqueadores não seletivos, e não o uso de ligadura elástica.
D Betabloqueadores não seletivos ou o uso de ligadura elástica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000088752
Questão 306 Peritonite bacteriana espontânea PBE Encef alopatia hepática
Homem de 58 anos, portador de cirrose por hepatite C crônica, child-pug C10, com ascite tensa, dá entrada na emergência
com quadro de encefalopatia hepática. Esposa refere que o paciente apresentou há 48h quadro de dor abdominal difusa e
febre de 38,2 graus. Refere uso de Furosemida 80mg/dia, Aldactone 100mg/dia. Ao exame físico apresenta-se
desorientado em tempo e espaço, desnutrido, hipocorado, ictérico 3+/4+, presença de apping, com PA 98x60 mmHg,
FC 76 bpm. MV reduzido em base direita. RCR 2T. Abdome com ascite tensa e difusamente doloroso à palpação. MMII
com edema 3+/4+. Exames de admissão: Hb 9,2/ Htc 7%/ Leuco 3200/ Plaquetas 82.000/ U 108/ Cr 2,4/ K 5,1/ Alb 2,9/
BbT 3,6/ INR1,4. Qual a melhor conduta para o caso?
A Internar, realizar paracentese diagnóstica, manter diuréticos e fazer lactulose.
B Internar, realizar paracentese diagnóstica, iniciar hemodiálise e fazer lactulose.
C Internar, realizar paracentese diagnóstica, suspender diuréticos e iniciar Albumina endovenosa 1g/Kg.
D Fazer uma etapa de hidratação venosa com cristaloide, contra-indicar paracentese pelo risco de acidente
hemorrágico, e dar alta com ciprofloxacina por 7 dias.
E Fazer uma etapa de hidratação venosa com cristaloide, realizar paracentese diagnóstica e avaliar alta
dependendo do resultado. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000087222
Questão 307 Síndrome hepatorrenal SHR Síndrome Hepatorrenal SHR
Quanto à síndrome hepatorenal, assinale a alternativa INCORRETA:
A A doença é marcada pela oligúria.
B O sódio urinário é baixo.
C A relação urinária/plasmática de creatinina é alta.
D Normalmente os pacientes tem ascite secundária a hepatopatia grave.
E A lesão renal é causada por anticorpo antimembrana basal glomerular.
4000083528
Questão 308 Hipertensão Porta Cirrose
Mulher, 55 anos, com dor abdominal e hemorragia digestiva alta. A TC de abdome mostra :
A Hemangioma de parede abdominal em paciente com esplenomegalia e linfonodos retroperitoneais.
B Hérnia umbilical com encarceramento de alças ileais, ocasionando dilatação do jejuno.
C Dilatação de vias biliares intra-hepáticas em paciente com esplenomegalia.
D Circulação colateral periumbilical e fígado volumoso, de contornos irregulares.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000078210
Questão 309 Gradiente de albumina soroascite GASA Ascite neoplásicas
O gradiente entre a albumina sérica e a albumina do líquido peritoneal < 1,1 g/dl é indicativo de:
A Cirrose
B Carcinomatose peritoneal.
C Metástases hepáticas múltiplas.
D Síndrome de Budd-Chiari.
E Trombose de veia porta.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000077058
Questão 310 Etiologia da cirrose
Dentre as opções abaixo, todas são causas de cirrose hepática, com EXCEÇÃO da (o):
A hipertensão portal.
B hepatite autoimune.
C hemocromatose.
D alcoolismo.
E Doença de Wilson.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000065197
Questão 311 Hipertensão porta póshepática
Num paciente com ascite, qual dos seguintes achados do exame físico sugere obstrução da veia cava superior em vez de
cirrose hepática intrínseca? 
A Flancos proeminentes;
B Circulação venosa colateral em direção ao umbigo;
C Hérnia umbilical;
D Fígado pulsátil; 
E Sopro venoso no umbigo;
4000061255
Questão 312 Complicações da cirrose
Sobre cirrose hepática assinale o item INCORRETO:
A É definida como a presença de parênquima hepático nodular e fibrose difusa, o padrão podendo ser classificado
como micro ou macronodular.
B Pode ser a causa de anormalidades bioquímicas que refletem alterações específicas no metabolismo, como
biossíntese diminuída de albumina, tempo aumentado de protrombina, entre outras.
C A colestase pode estar presente com um aumento nos níveis de alt e ast, assim como ns concentrações
plasmáticas de blirrubina diglicuronídeo e total.
D Qualquer tipo de cirrose hepática pode causar hipertensão porta, que pode resultar no desenvolvimento de
drenagem venosa colateral portossistêmica, esplenomegalia e ascite.
E O desenvolvimento de casos colaterais na mucosa fúndica gástrica e no esôfago (varizes gástricas e esofágicas,
respectivamente) é um problema clínico sério, já que elas podem sangrar profusamente, resultando, com
frequência, em morte.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000060827
Questão 313 Diuréticos Clínica Médica Tratamento
Assinale a afirmativa INCORRETA:
A O tratamento inicial para a ascite cirrótica é a restrição da ingesta de sódio para 2g por dia
B Quando a restrição de sódio isoladamente é inadequada para controlar a ascite, utilizam-se diuréticos orais,
geralmente uma combinação de tiazídicos e espironolactona
C Ascite cirrótica refratária é definida pela persistência da mesma apesar da restrição ao sódio ou o uso de
diuréticos em doses máximas (ou maximamente toleradas)
D A terapia farmacológica para a ascite cirrótica refratária inclui a adição de midrodina, um antagonista alfa 1
adrenérgico ou clonidina, um antagonista alfa 2 adrenérgico à terapia diurética
E Embora os beta bloqueadores sejam com frequência prescritos para impedir o sangramento varicoso em
pacientes com cirrose, o uso deles na ascite refratária está associado a taxas de sobrevivência diminuída.
4000060776
Questão 314 Hipertensão Porta
Num paciente com ascite, qual dos seguintes achados do examefísico sugere obstrução da veia cava superior em vez de
cirrose hepática intrínseca?
A Flancos proeminentes;
B Circulação venosa colateral em direção ao umbigo;
C Hérnia umbilical;
D Fígado pulsátil;
E Sopro venoso no umbigo;
Essa questão possui comentário do professor no site 4000056719
Questão 315 Peritonite bacteriana espontânea PBE Ascite
Mulher de 28 anos, etilista, relata aumento do volume abdominal iniciado há cerca de 4 meses. Há cerca de 5 dias, vem
apresentando febre e dor abdominal difusa. Ao exame físico, apresentava abdome globoso, doloroso, com macicez móvel
à percussão. Com relação a este paciente, é CORRETO afirmar que:
A A paracentese não está indicada, pois o risco de perfuração de alça intestinal é elevado.
B O semicírculo de Scoda é encontrado no exame físico desse paciente.
C O relato de etilismo torna desnecessária a investigação de hepatites virais.
D O antibiótico de escolha é o metronidazol, pois trata-se de infecção por anaeróbios.
E A principal hipótese diagnóstica para esse caso é abdome agudo obstrutivo.
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Questão 316 Hepatite autoimune HAI
Mulher, 55 anos de idade, vem com queixa de aumento do volume abdominal e fraqueza. Ao exame físico, apresenta-se
descorada +/4, hepatoesplenomegalia e macicez móvel presente. Veio de Pernambuco para o Paraná com 9 anos de
idade. Tem história de ingesta alcoólica (10 g/semana) dos 20 aos 25 anos de idade e viajou há três anos para a Amazônia.
Apresenta os seguintes exames complementares: INR = 2,1; eletroforese de proteínas com redução da albumina sérica e
aumento da gamaglobulina e IgG. Fator antinúcleo = +1:320; Anticorpo antimúsculo liso = +1:80; sorologia para vírus B
negativo; ultrassonogra a hepática com textura heterogênea. Considerando os exames laboratoriais, assinale a alternativa
que apresenta, corretamente, o diagnóstico etiológico desse quadro clínico.
A Doença hepática alcoólica.
B Hepatite autoimune. 
C Vírus Delta.
D Esquistossomose.
E Esteatohepatite não alcoólica.
4000055835
Questão 317 Peritonite bacteriana espontânea PBE
A Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) é uma das complicações da cirrose que habitualmente ocorre em pacientes com
doença avançada e com impacto significativo no prognóstico dos pacientes. Assinale a combinação mais adequada: 
( ) Pacientes com episódio prévio de PBE devem fazer pro laxia secundária se as proteínas totais no líquido ascítico forem
inferiores a 1,5g/dl.; 
( ) É definida pela presença de mais de 250 leucocitos no líquido ascítico.; 
( ) Deve ser feita profilaxia antiniótica após hemorragia digestiva alta em pacientes cirróticos mesmo assintomáticos.; 
( ) A expansão do intravascular com albumina não é mandatória, exceto se ocorrer disfunção renal no momento do
diagnóstico.; 
( ) A PBE aumenta a chance de ocorrência de Síndrome Hepatorrenal.
A VFVFV
B FVVFV
C FFVFV
D FFFVV
E VVVFF
4000054774
Questão 318 Síndrome de BuddChiari Gradiente de albumina soroascite GASA
Paciente com ascite volumosa foi internado para investigação, após paracentese foi evidenciado albumina do liquido
ascítico: 2,2 g/dl. Albumina sérica: 3,8 g/dl. Qual diagnóstico provável?
A peritonite bacteriana espontânea
B carcinomatose perítoneal
C peritonite tuberculosa
D síndrome de Budd-Chiari
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Questão 319 Gradiente de albumina soroascite GASA
Paciente do sexo masculino, 73 anos, com história de diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial, obesidade classe I, deu
entrada na emergência da Casa de Saúde Nossa Senhora do Carmo com aumento importante do volume abdominal, que
relatava estar evoluindo nas últimas 4 semanas de forma progressiva, a ponto de causar desconforto respiratório. Ao exame
físico paciente estava hipocorado ++/++++, acianótico, FR: 22 irpm, PA 100 x 60 mmHg, abdome globoso, com macicez
livre e herniação umbilical. USG de abdome revelou volumosa ascite. Foi realizada paracentese de alívio, com envio de
material para exame, que constatou 54 células mononucleares, albumina 0,8 g/dL. Albumina sérica era de 2,5 g/L. Com
base nas informações, podemos suspeitar que o mecanismo da ascite neste caso é?
A hipertensão porta
B carcimomatose peritoneal
C síndrome nefrótica
D peritonite tuberculose
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Questão 320 Peritonite bacteriana espontânea PBE Gradiente de albumina soroascite GASA
Homem de 49 anos, com antecedente de consumo em altas doses de bebidas alcoólicas destiladas, vai ao pronto-socorro
com quadro de edema em membros inferiores e distensão abdominal. Apresenta ginecomastia, ascite e espaço de Traube
ocupado na percussão abdominal. Realizada paracentese com GASA de 1,8 e presença de 500 leucócitos/mm3, sendo
420 neutrófilos/mm3. Nesse caso, assinale a alternativa CORRETA. 
A O GASA sugere transudato, portanto, independente do número de leucócitos, não existe necessidade de
antibioticoterapia. 
B A presença maior de 250 neutrófilos no líquido ascítico confirma a hipótese de peritonite bacteriana espontânea,
independentemente do GASA sugerir transudato. 
C O GASA sugere exsudato, porém a presença menor de 500 neutrófilos descarta peritonite bacteriana
espontânea. 
D O quadro clínico sugere cirrose hepática complicada com peritonite bacteriana espontânea, e o uso de
antibiótico deve ser empírico antes da cultura do líquido ascítico. 
E A presença de bactérias no líquido ascítico na bacterioscopia pelo GRAM, fecha o diagnóstico de peritonite
bacteriana espontânea, independentemente do número do GASA e de células brancas no líquido ascítico. 
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Questão 321 Introdução à Hepatologia
O fígado é o maior órgão sólido do corpo e pode ser facilmente notado quando está aumentado. A hepatomegalia indica
um distúrbio hepático primário ou secundário de causas diversas. São causas inflamatórias/infecciosas de hepatomegalia:
A linfoma, trombose da veia hepática
B doença granulomatosa crônica da infância, histoplasmose
C amiloidose, metástase
D infiltração gordurosa, doença de Wilson
E hemocromatose, doença de Gaucher
4000041188
Questão 322 Gradiente de albumina soroascite GASA Ascite
A ascite é a presença de líquido livre na cavidade abdominal. Vários fatores devem ser considerados no mecanismo
siopatológico com importância variada de acordo com a causa da ascite. Como causa(s) de ascite relacionada(s) com a
hipertensão portal (gradiente de albumina soro-ascite > 1,1g/dL) a alternativa correta é:
A metástase hepática, Síndrome de Budd-Chiari
B pancreatite, ascite biliar
C síndrome nefrótica, peritonite
D síndrome de Meigs
E serosite por doença do tecido conjuntivo
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Questão 323 Diuréticos Diagnóstico Epidemiologia do Sangramento Varicoso
Sobre complicações da cirrose hepática, qual alternativa apresenta conceituação equivocada? 
A Diuréticos devem ser usados com muita cautela, pois podem ocasionar episódios de encefalopatia
portossistêmica ou síndrome hepatorrenal.
B Contaminação bacteriana de ascite pode estar presente, mesmo que a contagem de neutrófilos no líquido ascítico não
exceda 250 células por mm³.
C O nível de plaquetas no paciente cirrótico não apresenta relação com o risco de sangramento digestivo por
ruptura de varizes gastroesofageanas. 
D Ascite volumosa deve sempre ser combatida com diuréticos e esvaziamento mecânico, independente do estado
circulatório.
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Questão 324 Gradiente de albumina soroascite GASA
Paciente grave, inconsciente, sem antecedentes mórbidos conhecidos, dá entrada na UTI com ascite volumosa e dor
abdominal a palpação em todos os quadrantes. Você é chamado para realização de paracentese cujo resultado mostra
albumina da ascite de 1,0 g/dL. A albumina sérica é de 2,2 g/dL. Podemos afirmar quecorresponde a:
A Transudato pois GASA maior que 1,1.
B Transudato pois GASA menor que 1,1.
C Exsudato pois GASA maior que 1,1.
D Exsudato pois GASA menor que 1,1.
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Questão 325 Gradiente de albumina soroascite GASA
Marque a alternativa CORRETA que se refere a uma causa de ascite por transudato: 
A Mixedema. 
B Serosite em doenças do tecido conjuntivo. 
C Síndrome nefrótica.
D Tuberculose peritoneal.
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Questão 326 Tratamento Ascite
Paciente 42 anos, sexo feminino, portadora de cirrose hepática relacionada à Hepatite C e etilismo, apresenta ascite com
necessidade de paracenteses frequentes de grande volume. Sobre as terapias indicadas abaixo, marque a alternativa
INCORRETA.
A TIPS (Transjugular Intrahepatic portosystemic shunt) se tratamento clínico falhar.
B Restrição hídrica para menos de 2 litros ao dia.
C Restrição de sódio para menos de 2g/dia.
D Espirolactona 100mg/dia.
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Questão 327 Etiologia
São causas de ascite, exceto:
A síndrome nefrótica.
B síndrome de Tietze.
C lúpus eritematoso sistêmico.
D síndrome da hiperestimulação ovariana.
E hipotireoidismo.
4000029846
Questão 328 Peritonite bacteriana espontânea PBE
A Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) é uma das principais complicações do paciente cirrótico com ascite, sendo
importante fator de morbidade e mortalidade nessa população. Assinale a opção que contém o resultado de líquido ascítico
que provavelmente se encontra frente a um paciente com diagnóstico de PBE.
A Glicose acima de 50 mg/dl; neutrófilos < 250 células; LDH > 500; proteínas > 1 g/dl.
B Glicose acima de 50 mg/dl; neutrófilos > 250 células; LDH < 500; proteínas < 1 g/dl.
C Glicose acima de 50 mg/dl; neutrófilos < 250 células; LDH< 500; proteínas > 1 g/dl.
D Glicose abaixo de 50 mg/dl; neutrófilos > 250 células; LDH > 500; proteínas > 1 g/dl.
E Glicose abaixo de 50 mg/dl; neutrófilos < 250 células; LDH < 500; proteínas > 1 g/dl.
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Questão 329 Gradiente de albumina soroascite GASA Ascite tuberculosa
No exame laboratorial de um paciente com ascite foi encontrado um GASA (gradiente soro-ascite) >1,1. Assinale a opção
em que o exame solicitado NÃO se aplica a investigação diagnóstica desse caso.
A ADA (adenosina deaminase).
B HBsAG.
C Ecocardiograma. 
D Gama GT (Gamaglutamiltransferase).
E Ultrassonagrafia Doppler de abdome.
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Questão 330 Clínica Médica Hepatologia Complicações da Insuf iciência Hepática
Paciente com encefalopatia hepática que se apresenta apático, letárgico, desorientado e com fala comprometida. De
acordo com os critérios de West Haven de gradação clínica de encefalopatia hepática, assinale a alternativa que apresenta
o estágio que MELHOR descreve o estado clínico desse paciente.
A 1
B 2
C 3
D 4
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Questão 331 Epidemiologia do Sangramento Varicoso Tratamento
Ef eitos dos Sangramento no Paciente Cirrótico
De acordo com o Consenso de Baveno VI, para tratamento de hipertensão portal, 
A a abstinência alcoólica deve ser estimulada em todos os pacientes com cirrosse hepática.
B a escleroterapia das varizes esofágicas está indicada para a profilaxia primária da hemorragia varicosa em
pacientes com Child-Pugh C.
C a obesidade é um indicador de bom prognóstico, uma vez que reflete o bom estado nutricional do paciente.
D o uso de betabloqueadores está indicado para prevenir a formação das varizes esofagianas.
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Questão 332 Clínica Médica Tratamento Hepatologia
Um homem de 50 anos, com cirrose relacionada com hepatite C e álcool apresenta ascite necessitando de paracenteses
de grande volume com certa frequência. Todos os tratamentos descritos abaixo são indicados para esse paciente,
EXCETO:
A Restrição de líquidos para menos de 2 litros por dia.
B Furosemida 40mg ao dia.
C Restrição de sódio para menos de 2 gramas por dia.
D Espironolactona 100mg ao dia.
E Se o tratamento clínico falhar está indicado shunt portossistêmico intra-hepático transjugular.
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Questão 333 Gradiente de albumina soroascite GASA
São causas de gradiente de albumina soro-ascite elevadas, EXCETO:
A Cirrose alcoólica.
B Metástase hepática.
C Síndrome de Budd-Chiari.
D Ascite pancreática.
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Questão 334 Gradiente de albumina soroascite GASA
Paciente admitido com ascite, a paracentese evidenciou um gradiente soro-ascite de albumina de 1,2 g/dl, Este achado é
compatível com
A insuficiência cardíaca congestiva.
B carcinomatose peritoneal.
C tuberculose peritoneal.
D síndrome nefrótica.
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Questão 335 Peritonite bacteriana espontânea PBE Gradiente de albumina soroascite GASA
A ascite é a mais comum de descompensação na cirrose hepática. Sobre a ascite do paciente cirrótico e suas
complicações, assinale a alternativa CORRETA:
A Bactérias Gram-negativas (Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae) e Gram-positivas (Staphylococcus aureus)
são os microorganismos mais frequentemente isolados na peritonite bacteriana espontânea.
B A ascite do paciente cirrótico se caracteriza pela presença de um Gradiente de Albumina Soro-Ascítico (GASA)
maior ou igual a 1,1 g/dl e proteína total no líquido ascítico maior que 2,5 g/dl.
C Ascite neutrocítica é caracterizada por contagem de polimorfonucleares maior ou igual a 250/mm³ e cultura do
líquido ascítico negativa. Deve ser tratada como peritonite bacteriana espontânea clássica.
D Pacientes cirróticos com ascite, febre e piora de função renal podem ser tratados de forma empírica para
peritonite bacteriana espontânea sem necessidade de realização de paracentese diagnóstica.
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Questão 336 Encef alopatia hepática
Paciente do sexo masculino, 62 anos de idade, portador de cirrose por vírus C, obeso, em acompanhamento ambulatorial,
sem outras comorbidades, tem endoscopia digestiva alta recente mostrando varizes de esôfago de grosso calibre e está
em uso de diuréticos para controle da ascite, sem outras medicações no momento. Apresenta, segundo familiares,
alterações no ciclo sono-vigília e aumento progressivo do volume abdominal. Com relação à Encefalopatia Hepática (EH),
assinale a alternativa CORRETA.
A A reconciliação medicamentosa dos diuréticos e até mesmo sua suspensão, a despeito da queixa de aumento de
volume abdominal, deve ser considerada no tratamento desse paciente.
B Sem relato de hematêmese ou melena, a hemorragia digestiva não deve ser considerada como fator
desencadeante da EH nesse caso.
C O uso de dissacarídeos não absorvíveis como lactulose e lactitol vem sendo substituído pelo emprego de L-
ornitina L-aspartato (LOLA) no tratamento inicial da EH. 
D A ausência de dor abdominal e febre exclui Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) como fator desencadeante
da EH.
E A terapêutica de prevenção de recorrência não é recomendada em grande parte dos pacientes, em função dos
riscos potenciais das medicações utilizadas. 
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Questão 337 Clínica Médica Peritonite bacteriana espontânea PBE Diagnóstico
A Peritonite Bacteriana Espontânea é de nida como infecção bacteriana do líquido ascítico na ausência de uma fonte intra-
abdominal de infecção tratável cirurgicamente. Sobre isso, é INCORRETO afirmar:
A Embora esteja mais associado à cirrose hepática, também pode ocorrer na síndrome nefrótica e insuficiência
cardíaca congestiva.
B Os patógenos mais comuns em adultos são Escherichia colie Acinetobacter baumanii.
C O diagnostico éfeito pela presença de mais de 250 neutrófilos/mm3 de líquido ascítico em um contexto clínico
compatível
D A letalidade imediata devido a PBE é baixa.
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Questão 338 Clínica Médica Manif estações clínicas Hepatologia
Paciente portador de cirrose hepática por VHB e VHD é trazido ao serviço de urgência e emergência devido a um quadro
de desorientação e alterações no sono. O paciente está em uso de diuréticos e outros medicamentos prescritos pelo
hepatologista. Após anamnese e exame físico, a principal hipótese diagnóstica foi Encefalopatia Hepática (EH). Com
relação a esse caso, pode-se afirmar que se deve:
A Identificar o fator desencadeante da EH visando o manejo adequado.
B Manter os diuréticos para evitar o surgimento de ascite e edema de MMII.
C Iniciar antibioticoterapia endovenosa para reduzir a proliferação bacteriana. 
D Indicar benzodiazepínico para evitar quadro de agitação e melhorar o padrão de sono.
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Questão 339 Prof ilaxia secundária
O esquema terapêutico mais adequado para prevenção de sangramento em paciente hepatopata crônico por vírus C, com
internação recente por hemorragia digestiva alta de origem varicosa, é:
A Ligadura elástica isolada.
B Escleroterapia e betabloqueador não seletivo.
C TIPS.
D Ligadura elástica e betabloqueador não seletivo. 
E Escleroterapia e ligadura elástica. 
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Questão 340 Peritonite bacteriana espontânea PBE Prof ilaxia
 Paciente cirrótico secundário à hepatite C foi internado por conta de hemorragia por ruptura de varizes esofágicas, tendo
apresentado instabilidade hemodinâmica, necessitando internação em UTI. Foi tratado com terlipressina, omeprazol em
infusão contínua e ligadura elástica das varizes por endoscopia. No sétimo dia de internação, quando a hemorragia já estava
plenamente controlada, passou a apresentar queda do estado geral, icterícia, oligúria e aumento progressivo do volume
abdominal. Realizada paracentese diagnóstica, a análise do líquido ascítico revelou 1400 leucócitos/mm3 com 70% de
neutrófilos. Em relação ao caso descrito, assinale a alternativa correta:
A O uso profilático de ceftriaxona endovenosa durante a internação por hemorragia digestiva em cirróticos, reduz a
ocorrência dessa complicação.
B O antibiótico de escolha para esse caso é a ampicilina, que obterá cura bacteriológica em 90% dos casos.
C O uso de doses altas de inibidor de bomba de prótons não apresenta correlação com a ocorrência dessa
complicação. 
D Para os pacientes nessa situação, o uso de betabloqueadores deve ser incentivado, levando a uma redução
importante da mortalidade.
E Pacientes com creatinina sérica acima de 1,5 mg/dL e ureia acima de 50 mg/dL não devem receber albumina
associada ao antibiótico, devido a um aumento da morbimortalidade.
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Questão 341 Diagnóstico Encef alopatia hepática
Paciente cirrótico chegou ao PS com quadro de sonolência, inversão do ciclo sono- vigila, asterix, ascite. Qual o
diagnóstico mais provável deste paciente e a melhor forma de comprovar sua hipótese clínica?
A Encefalopatia hepática e dosagem de amônia sanguínea.
B Encefalopatia hepática e protocolo de manganês que impregnam nos núcleos da base da ressonância nuclear
magnética.
C Hematoma subdural e TC de crânio.
D Encefalopatia hepática e diagnóstico clínico.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000113350
Questão 342 Gradiente de albumina soroascite GASA
Qual das causas abaixo de ascite tem GASA "menor que" 1,1?
A Tb peritoneal.
B Carcinoma hepatocelular.
C Hepatite alcoolica.
D ICC.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000112179
Questão 343 Manif estações clínicas
Qual dos sintomas abaixo fazem parte dos achados semiológicos pulmonares da cirrose hepática?
A Dessaturação e hipoxemia.
B Trepopneia e platipneia.
C O Platipneia e ortodeoxia.
D Hipoxemia e respiração de kusmaull.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000112169
Questão 344 Restrição de água e hiponatremia
Paciente cirrótico com ascite moderada com Na = 130. Qual o melhor tratamento da ascite?
A Restrição de sódio < 2g, diurético de alca + espironolactona e restrição de água.
B Restrição de sódio < 2g, esquema tríplice diurético: hidroclorotiazida, diurético de alca e espironolactona.
C Restrição de sódio < 2g, diurético de alca e espironolactona.
D Apenas diureticoterapia com espironolactona e furosemida.
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Questão 345 Encef alopatia hepática Fatores desencadeantes
Qual dos seguintes medicamentos pode predispor à encefalopatia hepatica? 
A Lactulona
B Haloperidol
C Ceftriaxona
D Diazepam
E Prednisolona
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Questão 346 Peritonite bacteriana espontânea PBE Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa Prof ilaxia
É indicação de profilaxia de peritonite bacteriana espontânea:
A Sangramento agudo gastrointestinal, mesmo em pacientes sem ascite. 
B Todos os pacientes classificados como Child-Pugh C. 
C Pacientes com pelo menos duas parecenteses no último mês. 
D Líquido ascítico quiloso ou com aumento de triglicérides. 
E Na vigência de quadro diarreico agudo em hepatopatas. 
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Questão 347 Peritonite bacteriana espontânea PBE
Homem, 52 anos, etilista, procura atendimento com dor abdominal difusa há 1 dia. Sem outras queixas. Exame físico:
descorado 2+/4; ictérico 2+/4; com telangiectasias em tórax e eritema palmar. Macicez móvel presente em percussão do
abdome, sem sinais de irritação peritoneal. Presença de edema +/4 em membros inferiores. Realizada paracentese
diagnóstica. Exames laboratoriais realizados: 
Qual dos hemocomponentes/hemoderivados está mais bem indicado?
A Concentrado de plaquetas.
B Plasma fresco congelado.
C Albumina humana.
D Concentrado de hemácias.
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Questão 348 Peritonite bacteriana espontânea PBE
A peritonite bacteriana espontânea é uma complicação frequente e grave nos pacientes com insu ciência hepática
avançada, e decorre da infecção do líquido ascítico, cujo diagnóstico é feito pelos sintomas clínicos e confirmado:
A Dor abdominal, febre, polimorfonucleares superior 250/mm³.
B Dor abdominal, febre, polimorfonucleares inferior 120/mm³.
C Dor abdominal, febre, polimorfonucleares entre 200 e 300 mm³.
D Dor abdominal, febre, polimorfonucleares superior 100.000mm³.
4000101917
Questão 349 Peritonite bacteriana espontânea PBE Agentes etiológicos
Em relação à peritonite primária bacteriana espontânea, é correto afirmar que:
A Sempre pode ser detectada uma causa intra-abdominal.
B Os microrganismos mais comuns são e. Coli em adultos e S. pneumoniae em crianças. 
C O exame do líquido ascítico revela flora polimicrobiana.
D O exame do líquido ascítico revela menos que 250 polimorfonucleares.
4000099146
Questão 350 Gradiente de albumina soroascite GASA Ascite neoplásicas
Mulher de 45 anos apresentou crescimento signi cativo do volume abdominal em três meses. Ao exame físico, foi
evidenciada volumosa ascite. A paracentese diagnóstica revelou gradiente de albumina sérico ascite < 1.1 g/dl. Esse tipo de
gradiente pode ser apresentado em:
A Trombose venosa portal.
B Carcinomatose peritoneal.
C Síndrome de Budd-Chiari.
D Múltiplas metástases hepáticas.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000097023
Questão 351 Esquistossomose Esquistossomose
Dentre as causas de Hipertensão Portal Pré-Sinusoidal, marque a CORRETA:
A Esquistossomose.
B Síndrome veno-oclusiva.
C Síndrome de Budd-Chiari.
D Trombose de Veia Porta.
E Pericardite Constritiva.
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Questão 352 Bactérias gramnegativasAgentes etiológicos
O tipo de bactéria mais frequentemente encontradas nas peritonites é
A Flora do tipo misto.
B Bactérias gram negativas.
C Bactérias anaeróbicas gram positivas.
D Bacteróides fragilis.
E Klebsiella sp
4000085100
Questão 353 Cirrose hepática Gradiente de albumina soroascite GASA
Paciente masculino, 50 anos de idade, hipertenso, tabagista e etilista de destilados há 30 anos. Interna com quadro edema
em membros inferiores, dispneia aos médios esforços, aumento recente do volume abdominal e febre. Na investigação
diagnóstica, foi detectado líquido livre na cavidade abdominal, achado que é compatível com o abdome em batráquio,
descrito no seu exame físico. Na análise do líquido ascítico, a opção CORRETA se encontra na letra:
A GASA = 1,1 g/dl e proteína do líquido = 2,5 g/dl falam a favor, respectivamente, de carcinomatose peritoneal e
síndrome nefrótica.
B GASA = 1,1 g/dl fala a favor de carcinomatose peritoneal.
C GASA = 2,5 fala a favor de cirrose hepática.
D GASA = 1,1 g/dl e proteína do líquido < 2,5 g/dl falam a favor, respectivamente, de hipertensão portal e cirrose
hepática.
E GASA = 1,1 g/dl e proteína do liquido ascítico > 2,5 falam a favor, respectivamente, de hipertensão portal e cirrose
hepática.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000081193
Questão 354 Gradiente de albumina soroascite GASA
Na avaliação diagnóstica de um paciente com ascite há três meses, sem causa conhecida, é importante a paracentese.
Dentre outros exames, deve-se medir o gradiente de albumina no sangue e no líquido da ascite. São causas desses
gradiente < 1,1 g/dl, EXCETO:
A Síndrome nefrótica.
B Pancreatite. 
C Metastases hepáticas.
D Carcinomatose peritoneal.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000070115
Questão 355 Tratamento
O tratamento antimicrobiano de peritonite espontânea em cirróticos deve ser preferencialmente realizado com:
A Gentamicina.
B Ceftriaxona.
C Metronidazol.
D Piperacilina com tazobactam.
4000069681
Questão 356 Formação de colaterais portosistêmicas Complicações da cirrose
Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa
Paciente de 42 anos busca atendimento de emergência com quadro de hematêmese e melena. O diagnóstico presuntivo
após avaliação clínica e exames complementares é de varizes esofágicas, que são causa importante de eventos
hemorrágicos em veias da camada submucosa, na porção inferior do esôfago. Assinale a alternativa que apresenta a
alteração siopatológica que está frequentemente associada à formação das varizes esofágicas e que deve ser investigada
como fator desencadeador desta anomalia vascular.
A Ocorrência de quadros metaplásicos com mudança de epitélio escamoso para colunar. 
B Presença de formações anormais na mucosa e submucosa esofágicas, como pólipos e granulomas em terço
inferior do esôfago.
C Hipertensão portal associada a fibrose periportal, frequentemente observada nos quadros de cirrose hepática.
D Hipertensão pulmonar persistente, que promovem alteração do fluxo venoso torácico e aumenta a pressão dos
vasos sanguíneos da região esofágica.
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Questão 357 Hipertensão Porta
Com relação a hipertensão portal é correto afirmar que:
A A síndrome de Banti causa hipertensão portal hepática.
B A hipertensão portal ocorre pela elevação absoluta da pressão portal acima de 5 mmhg.
C A síndrome de Budd-Chiari é causa de hipertensão portal pré-hepática.
D São complicações primárias da hipertensão portal: encefalopatia hepática, síndrome hepatorrenal e carcinoma
hepatocelular.
4000068318
Questão 358 Encef alopatia hepática
Paciente de 58 anos, etilista de longa data, apresenta-se a consulta com quadro de confusão mental, sonolência, icterícia
(++/4+), ascite volumosa, edema importante de membros inferiores, inclusive com cacifo. Refere ter apresentado
hematêmese recentemente. Evoluiu com piora progressiva do estado de consciência. Sobre os mecanismos
fisiopatológicos envolvidos nas doenças hepáticas, é correto afirmar:
A O paciente apresenta descompensação aguda em função de encefalopatia hepática, devido a elevação da ureia
plasmática e secundária a insuficiência renal.
B O quadro pode ser explicado pelo sangramento no aparelho disgestório, ocasionando conversão da
hemoglobina e aumentando os níveis de ureia/amônia plasmática.
C A encepalopatia pode ser explicada em função de peritonite bacteriana espontânea, uma vez que apresenta sinais
de sepse associada.
D O paciente apresenta quadro de coledocolitíase e colangite, o que explica a icterícia e a encefalopatia hepática.
4000066862
Questão 359 Paracentese
Homem, 60 anos, nota aparecimento de aumento de volume abdominal há 15 dias. É etilista em uso de mais de 80 g de
álcool/dia há 30 anos, tendo o exame físico mostrado icterícia, ginecomastia, eritema palmar, abdome globoso com ascite
moderada. A conduta indicada é:
A Iniciar cefalosporina de segunda geração para prevenir o aparecimento de peritonite bacteriana espontânea.
B Iniciar uso de betabloqueador para prevenir episódio de hemorragia digestiva que pode ser precipitado pelo
aparecimento de ascite.
C Realizar paracentese diagnóstica.
D Restringir líquido a, no máximo, 1 litro por dia.
E Iniciar 25 mg de hidroclorotiazida, dose, geralmente suficiente para a regressão da ascite.
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Questão 360 Colangite Biliar Primária CBP
Sobre cirrose hepática, a afirmativa verdadeira é:
A Todos os pacientes com cirrose e ascite devem realizar uma dieta hipossódica (menos que 2g sal/dia) e com
restrição hídrica (800 a 1000ml/dia).
B O ácido ursodesoxicólico é indicado na cirrose biliar primária e promove melhora em parâmetros bioquímicos e
histológicos.
C O tratamento da encefalopatia hepática consiste em dieta hipoproteica, lactulona e um antibiótico oral.
D Os betabloqueadores são o tratamento de primeira escolha na profilaxia primária da hemorragia por varizes
esofagianas.
E O tratamento para hepatites virais crônicas é contraindicado quando há fibrose avançada, devido ao alto risco de
eventos adversos.
4000065329
Questão 361 Pancreatite Crônica Hipertensão porta préhepática
A hipertensão porta "sinistra" ou esquerda isolada ocorre no contexto de uma função hepática normal, e os pacientes são
prontamente curados pela esplenectomia. Uma das principais causas dessa afecção é conhecida como:
A Trombose de veia porta.
B Esquistossomose.
C Cirrose biliar primária.
D Síndrome de Budd-Chiari.
E Pancreatite crônica.
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Questão 362 Cef alosporinas Tratamento
Com relação à cirrose hepática na presença de ascite, qual é o agente terapêutico de uso mais comum na ocorrência de
peritonite bacteriana espontânea?
A Amoxicilina com clavulanato. 
B Neomicina. 
C Cefotaxima.
D Metronidazol. 
E Ciprofloxacino.
4000061488
Questão 363 Cef alosporinas Tratamento
Qual é o antimicrobiano a ser escolhido para o tratamento da peritonite bacteriana espontânea?
A Metronidazol. 
B Quinolona. 
C Cefalosporina de 1ª geração.
D Cefalosporina de 2ª geração.
E Cefalosporina de 3ª geração.
4000061161
Questão 364 Encef alopatia hepática
Paciente masculino portador de cirrose hepática (etiologia vírus C) dá entrada no serviço de emergência com história de
apatia, dispraxia, desorientação temporal e comportamento inadequado há 2 dias. Ao exame físico, chama atenção ascite
volumosa, circulação colateral exuberante e asterixis. A alternativa CORRETA é:
A A principal hipótese diagnóstica é encefalopatia hepática grau I.
B Rifaximina é efetiva como tratamento junto com a lactulona para prevenção de encefalopatia.
C L-ornitina L-aspartato é usada como primeira escolha independentemente da resposta ao tratamento
convencional. 
D A profilaxia antimicrobiana primária para prevenção dos episódios de encefalopatia não é recomendada neste
paciente.
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Questão 365 Cirurgia Dif erenças entre peritonite bacteriana espontânea e peritonite bacteriana secundária
Com relação às peritonites, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas: 
( ) Peritonite primária pode ser causada por infecção tubo-ovariana. 
( ) Apendicite aguda e colecistite aguda são causas comuns de peritonite secundária. 
( ) A maioria das peritonites primárias são causadas por Escherichia coli. 
( ) A peritonite inicial causada por perfuração de úlcera gástrica é de natureza predominantemente química. 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA, de cima para baixo.
A V – F – F – V.
B F – V – V – V.
C F – V – F – F.
D F – V – V – F.
E V – F – V – F.
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Questão 366 Tratamento Ascite
Qual é a conduta CORRETA em um paciente com cirrose e ascite recorrente, cujos exames de rotina mostram Na = 128
mEq/L e K = 2,5 mEq/L?
A Repor sódio pelo risco de edema cerebral.
B Não repor potássio, pois esse valor é secundário à hipopotassemia dilucional.
C Repor potássio e não repor sódio.
D Não repor potássio nem sódio.
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Questão 367 Isquemia Mesentérica Aguda Cirurgia
Paciente de 65 anos, masculino, hipertenso, cirrose hepática pelo vírus da hepatite C, DPOC clinicamente descompensada
e obeso, chega ao pronto-socorro referindo dor em andar superior do abdome, de moderada intensidade, associado a
náuseas, sem febre e sem alterações do ritmo intestinal. Relata leve distensão e sensação de empachamento. Encontra-se
em bom estado geral, corado, hidratado, afebril, com pulso cheio e FC 79 bat/min. Abdome globoso, doloroso em
epigástrio e sem sinais de peritonite. Apresenta leucocitose com desvio à esquerda nos exames laboratoriais e indicada
tomogra a de abdome total, cujo laudo revela sinais de hepatopatia crônica associada a hipertensão portal com falha de
enchimento na veia porta, distensão de alças de delgado em hemiabdome inferior direito com líquido livre nas goteiras
parietolicas e sinais indiretos de pneumatose na parede da alça de delgado. Em relação ao caso descrito, o diagnóstico
mais provável e a conduta seriam, respectivamente:
A Síndrome hepatorrenal descompensada pela hipertensão portal e realizar anticoagulação plena.
B Abscesso hepático com áreas de hipofluxo, e, devido a múltiplas comorbidades, internação em unidade de
terapia intensiva e anticoagulação plena.
C Isquemia mesentérica com possível sofrimento de alça intestinal e indicar laparotomia exploradora.
D Abdome agudo vascular com provável isquemia de alças de delgado e iniciar com videolaparoscopia diagnóstica.
E Isquemia mesentérica difusa com comprometimento de alças de delgado e de lobo hepático e medidas
conservadoras pelo alto risco de procedimento cirúrgico.
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Questão 368 Ascite quilosa Ascite
Com relação à ascite, é CORRETO afirmar:
A Triglicerídeos, no líquido ascítico acima de 1.000 mg/dl, é altamente sugestivo de ascite quilosa.
B Gradiente de Albumina Soro-Ascite (GASA) menor que 1,1 g/dl é altamente sugestivo de hipertensão portal.
C Contagem de células polimorfonucleares menor que 250 cél/mm3 é altamente sugestiva de peritonite bacteriana
espontânea.
D A cultura do líquido ascítico, na avaliação de peritonite bacteriana espontânea, tem sensibilidade superior a 95%.
E Dosagem de Adenosina D-Aminase (ADA), no líquido ascítico acima de 40 UI/L, é altamente sugestiva de ascite
neoplásica.
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Questão 369 Síndrome hepatorrenal SHR Síndrome Hepatorrenal SHR Encef alopatia hepática
Paciente, 52 anos de idade, alcoólatra crônico com diagnóstico prévio de cirrose hepática Child-Pugh B, chega ao pronto-
socorro com história de confusão mental e diminuição da diurese, sem história de sangramento digestivo. Ao exame,
apresenta circulação colateral visível em abdome, espaço de Traube ocupado e hálito hepático. Creatinina sérica atual = 1,2
mg/dl. Avaliação do prontuário refere alta há 1 semana após tratamento de peritonite bacteriana com nor oxacin 400
mg/dia contínuo, furosemida 80mg/dia e espironolactona 200 mg/dia, com dosagem de creatinina sérica, no momento da
alta, igual a 0,8 mg/dl. Em relação a esse paciente, assinale a alternativa CORRETA:
A Creatinina sérica até 1,3 mg/dl não indica lesão renal em cirróticos.
B Prescrever expansão de volume e suspender uso de diurético. 
C Excreção de proteína urinária de 0,75 g/dia sugere necrose tubular aguda.
D Hematúria e presença de cilindros sugerem fortemente síndrome hepatorrenal.
E Suspender o uso de norfloxacin pelo risco de síndrome hepatorrenal.
4000051797
Questão 370 Hipertensão porta intrahepática sinusoidal Prof ilaxia Antibiótica Tratamento
As Hemorragias Digestivas Altas (HDA) são de nidas como sangramentos entre o esôfago superior e o ligamento de Treitz.
Sobre estas patologias, assinale a afirmativa ERRADA:
A As varizes esofagianas ocorrem em 90% dos cirróticos, mas o sangramento ocorre em 25 a 30% destes
pacientes, sendo responsável por 1/3 de todas as mortes em pacientes com cirrose hepática e hipertensão portal.
B O exame físico do paciente com HDA pode ajudar no diagnóstico das principais etiologias: massa intra-abdominal
ou linfonodo supraclavicular sugere neoplasias; manchas pigmentares na mucosa bucal sugere Peutz-Jeghers
com sangramento de pólipos intestinais; telangiectasias em língua e lábios sugere síndrome de Rendu-Osler-
Weber; ginecomastia, icterícia e flapping sugerem insuficiência hepática, podendo o sangramento por varizes de
esôfago.
C O escore de Rockall é um instrumento para avaliar o risco de ressangramento e inclui idade, presença de choque
hipovolêmico, e comorbidades, entre outros.
D Nos pacientes com HDA a profilaxia para peritonite bacteriana espontânea, deve ser iniciado apenas nos
pacientes classe C da classificação de Child-Pugh, sendo preconizado o uso de cefalosporina de 1° geração,
associada a aminoglicosídeos ou sulfas, com a duração do tratamento por 7 a 14 dias após o fim do sangramento.
E Os fatores de pior diagnóstico nas HDA são entre outros: idade avançada, maior número de comorbidades,
origem do sangramento ser varicoso, hipotensão ou choque na admissão, vômitos com sangue vivo, má perfusão
periférica etc.
4000050459
Questão 371 Hepatite Fulminante Insuf iciência Hepática Aguda Hepatite D
Transaminases TGO e TGPAminotransf erases AST e ALT
Paciente feminina, 32 anos, recebeu diagnóstico de doença de Graves há quatro meses, foi iniciado propanolol e
propiltiouracil há 2 meses. Refere náuseas, dor abdominal leve, adinamia há cerca de um mês e há 7 dias aparecimento de
icterícia e há 2 dias começou a apresentar agitação psicomotora e alteração do sono vigília. Nega comorbidades e uso de
outras medicações. Ao exame: desorientação, icterícia ++/4, normocorada, hepatomegalia dolorosa, descompressão
brusca (-), apping (+), Laboratório: Hb 11.6 g/dl; HCT: 30, Leucócitos 13.460/mm3; Plaquetas 221.000/mm3; TGO 2500
U/I, TGP 3.500 U/I; GGT: Bilirrubina total 17 mg/dl; Bilirrubina Direta 14 mg/dl; GGT 560 U/I; Albumina 2.9 g/dl; (RNI) 4.5;
Creatinina 1.1 g/dl. Assinale a alternativa INCORRETA:
A O propiltiouracil pode ser a causa da hepatite da paciente e deve ser suspenso imediatamente.
B Os níveis das transaminases se correlacionam com a gravidade da doença e demonstram possível necrose
hepatocelular
C A paciente apresenta falência hepática aguda e pode evoluir para a necessidade de transplante hepático.
D Vários fatores extra-hepáticos podem contribuir para a encefalopatia como hipoglicemia, hiponatremia, uremia,
hipóxia e sepse.
E Vírus D pode causar falência hepática aguda quando associado com VHB.
4000048731
Questão 372 Escleroterapia Terlipressina Ligadura Elástica Endoscópica
Avalie as asserções a seguir e a relaçãoproposta entre elas. A hemorragia digestiva relacionada com a hipertensão portal é
mais comumente resultante de sangramento de varizes, que se desenvolvem em resposta ao aumento da pressão no
sistema porta, produzindo uma via colateral para a descompressão do sistema porta na circulação venosa sistêmica,
PORTANTO, a realização de endoscopia digestiva alta com escleroterapia das varizes esofágicas é o tratamento inicial de
escolha nestes pacientes. 
A As duas assertivas são proposições verdadeiras e a segunda é uma justificativa correta da primeira.
B As duas assertivas são proposições verdadeiras, mas a segunda não é uma justificativa correta da primeira. 
C A primeira assertiva é uma proposição verdadeira e a segunda é falsa.
D A primeira assertiva é uma proposição falsa e a segunda é verdadeira.
E As duas assertivas são proposições falsas.
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Questão 373 Prof ilaxia secundária
Paciente de 62 anos, masculino, internado com história de há 7 dias, após um esforço físico, ter apresentado três episódios
de vômitos sanguinolentos e fezes enegrecidas de odor fétido que perduraram por três dias. Encontra-se em
acompanhamento ambulatorial para cirrose hepática alcoólica e refere episódios prévios de hemorragia digestiva. Ao
exame físico: mucosas hipocoradas ++/4+; presença de telangiectasias e eritema palmar; hemodinamicamente estável; FC:
72 bpm; PA: 120 x 70 mmHg. A melhor conduta para o quadro é:
A Profilaxia primária com terlipressina associada ou não com ligadura elástica de varizes esofagianas.
B Profilaxia secundária com propranolol e ligadura elástica de varizes de esôfago.
C Profilaxia secundária com propranolol com ou sem mononitrato de isossorbida associada à escleroterapia de
varizes esofagianas.
D Profilaxia primária com ligadura elástica, se houver contraindicação ou não resposta ao propranolol.
E Profilaxia secundária com terlipressina associada à escleroterapia de varizes esofagianas.
4000044045
Questão 374 Clínica Médica Tratamento Hepatologia
Um paciente cirrótico vinha em uso de diuréticos para controle da ascite, quando foi detectada a elevação de escórias
nitrogenadas: Creatinina 2,1 mg/dl; Ureia 65 mg/dl; Sódio 128 mEq/L; Potássio 5,4 mEq/L. Qual das medidas abaixo NÃO
deve ser empregada nesse momento?
A Paracentese diagnóstica.
B Reposição de albumina - 1 g/kg/dia por dois dias.
C Suspensão dos diuréticos.
D Restrição hídrica.
E Dosagem do sódio urinário.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000043896
Questão 375 Dif erenças entre peritonite bacteriana espontânea e peritonite bacteriana secundária
Sobre a peritonite bacteriana secundária, é CORRETO afirmar que:
A Apenas uma bactéria é isolada na cultura frequentemente.
B A presença de flora mista no líquido ascítico sugere seu diagnóstico fortemente. 
C O antígeno carcinoembrionário no líquido ascítico encontra-se baixo.
D A fosfatase alcalina baixa no líquido ascítico favorece o diagnóstico.
4000038116
Questão 376 Síndrome hepatorrenal SHR Síndrome Hepatorrenal SHR
A respeito da síndrome hepatorrenal, é CORRETO afirmar que:
A Tem, como fisiopatologia básica, a disfunção tubular proximal, ocasionada por diminuição da produção de
prostaglandina E.
B Deve ser abordada com expansão volumétrica, administração de albumina humana e agentes inotrópicos
positivos.
C Deve ser tratada com expansão volumétrica por albumina humana, seguida da administração venosa de
furosemida.
D Caracteriza-se por uremia com oligúria e hipertensão arterial reativa à hipoperfusão renal.
4000038028
Questão 377 Paracentese
Homem, 54 anos, com diagnóstico de cirrose hepática por hepatite C crônica, sem descompensação clínica prévia, é
hospitalizado devido aumento do volume abdominal progressivo e edema leve de membros inferiores nas duas últimas
semanas. Nega febre, dor abdominal, tosse ou vômitos. Avaliação clínico-laboratorial revela disfunção hepática moderada
(classi cação B de CHILD-PUGH). Ultrassonogra a abdominal mostra sinais de cirrose hepática com hipertensão portal,
esplenomegalia e ascite moderada. Ao exame físico, o abdome é globoso e indolor, com semicírculo de Skoda presente.
Em relação à ascite, a conduta inicial para este paciente é:
A Iniciar tratamento com diuréticos orais e dieta hipossódica, indicando-se paracentese em caso de piora de ascite
ou aparecimento de sinais de infecção.
B Iniciar dieta hipossódica e hipoproteica e diuréticos endovenosos, além de investigação de outros sinais de
hipertensão portal, como varizes esofágicas.
C Realizar paracentese diagnóstica para investigação da etiologia da ascite e para descartar processo infeccioso,
antes de iniciar tratamento específico.
D Tratamento da hepatite C crônica, com objetivo de melhorar a função hepática e a hipertensão portal, e
consequentemente, reduzir a ascite.
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Questão 378 Peritonite bacteriana espontânea PBE Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa
Um paciente portador de cirrose hepática (Child-Pugh B9) por causa de hepatite C compareceu ao serviço de urgência
com queixa de intolerância ao exercício e dispneia aos esforços, além de fezes escurecidas com aspecto de borra de café
havia 2 dias. Ao exame físico, apresentava PA de 120/70 mmHg, FC 93 bpm e FR 18 ipm. Estava hipocorado, hidratado,
alerta e orientado quanto ao tempo e espaço. Os exames respiratório e cardiovascular estavam normais. O exame do
abdômen revelava esplenomegalia e circulação colateral do tipo cabeça de medusa, e não havia sinais clínicos de ascite.
Considerando o caso descrito, é INCORRETO afirmar que:
A A octreotide é uma opção farmacológica para controle do sangramento em varizes de esôfago e deve ser
iniciado mesmo antes da gastroduodenoscopia. 
B O bloqueador de bomba de prótons intravenoso em altas doses deve ser iniciado no momento da admissão e
mantido pelo menos até o esclarecimento etiológico da hemorragia.
C A transfusão de concentrado de hemácias deve ser realizada se necessária, visando manter os níveis de
hemoglobina no sangue em torno de 7 a 8 g/dl.
D A antibioticoterapia profilática para peritonite bacteriana espontânea com ceftriaxona não está indicada neste
caso, pois o paciente não apresenta ascite.
4000033631
Questão 379 Hipertensão Porta Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa Cirrose
Paciente admitido na enfermaria do hospital com quadro de letargia, aumento do volume abdominal, icterícia e edema de
membros inferiores. Etilista diário de 1 litro de cachaça. Nega febre, disúria, dor abdominal, tosse ou qualquer outro sintoma
infeccioso. Ao exame clínico apresenta-se com abdome volumoso com sinal do piparote positivo, edema importante de
membros inferiores, teleangiectasias e ginecomastia. Nega internações prévias. Exames laboratoriais revelam plaquetas de
100.000 mm3, TGO 280 UI/L, TGP 100 UI/L, bilirrubina total: 8,4 mg/dl, RNI: 1,53. Considerando o quadro clínico descrito,
assinale a alternativa CORRETA.
A O paciente apresenta contraindicação absoluta a realização de paracentese devido a plaquetopenia e distúrbio
de coagulação com alto risco de complicação.
B O paciente apresenta indicação de norfloxacino para profilaxia de peritonite bacteriana espontânea.
C O paciente apresenta indicação de hidroclorotiazida ou clortalidona associado a espironolactona para tratamento
da ascite.
D O paciente apresenta indicação de endoscopia digestiva alta para avaliação de presença de varizes esofágicas.
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Questão 380 Balão de SengstakenBlakemore Condução Clínica Prof ilaxia secundária
Sobre a abordagem do sangramento por varizes esofágicas no cirrótico portador de hipertensão portal, e também sobre a
profilaxia primária e secundária de hemorragia digestiva nestes pacientes, marque a alternativa INCORRETA.
A A profilaxia secundária é realizada com ligaduras elásticas, que devem ser repetidasaté a erradicação total destas
varizes, além da administração de beta bloqueadores.
B O uso do balão de Sengstaken-Blakemore deve ser reservado apenas para pacientes que não tem acesso à
endoscopia imediatamente ou que necessitam estabilização clínica antes do procedimento endoscópico. 
C A profilaxia primária com betabloqueadores ou ligadura elástica está indicada apenas para pacientes com cirrose
moderada a avançada.
D O uso do octreotide deve ser considerado em todos os pacientes cirróticos que apresentam sangramento por
varizes esofageanas.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000031773
Questão 381 Gradiente de albumina soroascite GASA
Paciente cirrótico com ascite volumosa é atendido no setor de emergência do hospital com dor abdominal a palpação
super cial e profunda em todos os quadrantes. Os exames mostram albumina sérica de 2,8 g/dl e albumina da amostra de
ascite de 4,0 g/dl. Desta forma podemos afirmar que corresponde a: 
A Exsudato, pois GASA menor que 1,1;
B Exsudato, pois GASA maior que 1,1;
C Transudato, pois GASA menor que 1,1;
D Transudato, pois GASA maior que 1,1.
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Questão 382 Ascite Cirrose
Um paciente é admitido no pronto-socorro torporoso. Ele estava sozinho e não há familiares por perto. No exame físico,
observam-se hálito cetônico, eritema palmar, apagamento do ângulo da mandíbula, teleangiectasias, ginecomastia, apping,
importante aumento do volume abdominal, com circulação colateral visível e sinal do piparote. Exames laboratoriais da
admissão mostram: (conforme imagem do caderno de questões) Sobre esse cenário clínico, assinale a a rmativa
CORRETA.
A Há indicação de paracentese diagnóstica mesmo na ausência de sintomas abdominais. 
B Deve-se realizar teste da catalase nas fezes e, se positivo, solicitar endoscopia digestiva alta.
C Deve ser iniciada reposição de sódio, calculando pela fórmula "(140 - [Na+] do paciente) x água corporal".
D Tiamina associada a soro fisiológico deve ser imediatamente administrada via parenteral.
E É importante a avaliação do hematologista, pois na presença de pancitopenia o aspirado e biópsia da medula
óssea são indispensáveis.
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Questão 383 Encef alopatia hepática
Um paciente é admitido no pronto-socorro torporoso. Ele estava sozinho e não há familiares por perto. No exame físico,
observam-se hálito cetônico, eritema palmar, apagamento do ângulo da mandíbula, teleangiectasias, ginecomastia, apping,
importante aumento do volume abdominal, com circulação colateral visível e sinal do piparote. Exames laboratoriais da
admissão mostram (conforme imagem do caderno de questões) A etiologia mais provável para o quadro clínico é:
A Sepse grave. 
B Encefalopatia hepática.
C Encefalopatia urêmica.
D Hiponatremia sintomática.
E Intoxicação alcoólica.
4000029526
Questão 384 Encef alopatia hepática
Assinale a alternativa correta em relação aos fatores de risco para desenvolvimento de encefalopatia hepática:
A Uso de hidroclorotiazida e flumazenil
B Hipercalcemia e constipação intestinal
C Alcalose metabólica e azotemia pré-renal
D Hemorragia digestiva e hiperpotassemia
Essa questão possui comentário do professor no site 4000027193
Questão 385 Gradiente de albumina soroascite GASA
Cirrose, hepatite alcoólica e carcinomatose peritoneal cursam, respectivamente, com GASA:
A "maior ou igual a" 1,1 mg/dl, "maior ou igual a" 1,1 mg/dl e < 1,1 mg/dl.
B ''maior ou igual a'' 1,1 mg/dl, < 1,1 mg/dl e < 1,1 mg/dl.
C "maior ou igual a" 1,1 mg/dl, > 1,1 mg/dl e > 1,1 mg/dl.
D <1,1 mg/dl, ''maior ou igual a'' 1,1 mg/dl e < 1,1 mg/dl.
E < 1,1 mg/dl, < 1,1 mg/dl e > 1,1 mg/dl.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000026933
Questão 386 Ascite
Em relação ao diagnóstico diferencial de ascite, assinale a alternativa INCORRETA: 
A O achado clínico de maior sensibilidade para o diagnóstico da ascite parece ser a presença de macicez móvel
nos flancos, que consegue detectar ascite em torno de 1,5 litros, sendo esse achado geralmente mais útil do que
piparote e semicírculo de Skoda. 
B A ascite era anteriormente classificada como transudato ou como exsudato baseada na concentração total de
proteínas do líquido ascítico menor ou maior que 2,5 g/dl, respectivamente. Atualmente é preferencialmente
classificada como decorrente ou não de hipertensão portal baseada no GASA maior ou menor que 1,1 g/dl,
respectivamente. 
C São indicações de paracentese diagnóstica em pacientes com ascite: encefalopatia hepática, piora da função
renal, hemorragia digestiva, dor abdominal e febre.
D A presença de coagulopatia não tratada é contraindicação absoluta à paracentese. 
E Neoplasia é a etiologia mais comum de ascite exsudativa.
4000025919
Questão 387 Hipertensão Porta Tratamento Prof ilaxia da hemorragia digestiva varicosa
A hipertensão portal e as complicações dela decorrentes são importantes causas de óbito em pacientes com cirrose
hepática. De acordo com o Consenso de Baveno VI, no tratamento de hipertensão portal:
A A abstinência do álcool deve ser incentivada em todos os pacientes com cirrose, independentemente da sua
etiologia.
B O uso de betabloqueadores não seletivos são recomendados para a prevenção do surgimento de varizes
esofágicas.
C O carvedilol é mais eficaz na redução da hipertensão portal em cirróticos que os tradicionais betabloqueadores
não seletivos (propranolol), sendo a droga de escolha na prevenção de um novo sangramento varicoso nesses
pacientes. 
D A escleroterapia das varizes esofágicas é a opção de escolha na profilaxia do primeiro sangramento em
pacientes com contraindicação ou intolerância ao uso de betabloqueadores.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000022928
Questão 388 Peritonite bacteriana espontânea PBE Tratamento
No que diz respeito a peritonite bacteriana espontânea, assinale a alternativa CORRETA.
A O diagnóstico demonstra mais de 450 neurófilos/mm³ na análise do líquido de ascite do paciente com sintomas
clínico sugestivos.
B Os germes mais comumente isolados são anaeróbios da flora entérica.
C É uma patologia com baixa taxa de mortalidade.
D Recomenda-se profilaxia para cirróticos que apresentam mais de três episódios de hemorragia digestiva alta.
E No caso de uma suspeita clínica, antibióticos de amplo espectro, como as cefalosporinas de terceira geração,
devem ser iniciados imediatamente.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000021785
Questão 389 Síndrome de BuddChiari
No que se refere à síndrome de Budd-Chiari, assinale a alternativa CORRETA.
A É uma forma comum de doença hepática com hipertensão portal secundária a trombose das veias hepáticas.
B A icterícia é o sintoma mais comum dessa doença.
C Sintomas de dor abdominal e ascite são incomuns nessa síndrome.
D A biópsia é de fundamental importância na decisão do tratamento. 
E A presença de cirrose contraindica transplante hepático.
4000021305
Questão 390 Esquistossomose Esquistossomose
Um indivíduo com doença hepática por Schistosoma mansoni está mais propenso a desenvolver qual das seguintes
características, usualmente presente nos cirróticos?
A Ascite.
B Varizes esofageanas.
C Varizes de fundo gástrico.
D Icterícia
E Spiders (telangiectasias).
Essa questão possui comentário do professor no site 4000019354
Questão 391 Gradiente de albumina soroascite GASA
Paciente deu entrada no pronto-socorro com queixas de aumento do volume abdominal nas ultimas semanas. Durante o
exame físico foi diagnosticado ascite. Foi realizado coleta de sangue e paracentese para coleta de liquido ascítico.
Conforme a classi cação da ascite pelo gradiente soro-albumina-ascite, são causas de gradiente elevado (>1,1 g/dl) as
seguintes situações, EXCETO:
A Cirrose.
B Ascite cardíaca.
C Ascite pancreática.
D Síndrome e Budd-Chiari.
E Mixedema.
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Questão 392Hipertensão Porta
Paciente de 47 anos de idade, sexo masculino, etilista de 12 latas de cerveja/dia, há 20 dias apresenta náusea e anorexia. Ao
exame físico, apresenta icterícia 1+/4+, telangiectasias, circulação colateral em abdome e ascite. Os exames laboratoriais
mostram hemoglobina de 11,2, TGO = 124; TGP = 98; albumina = 2,7; INR = 1,2; bilirrubina total = 2,2, indicando flapping. 
Considerando esse caso clínico, julgue o item a seguir. 
Pela situação apresentada, deve-se solicitar ultrassonogra a de abdome e, se tiver alterações difusas do parênquima, com
veia porta superior a 0,8 cm, pode haver indícios de hipertensão portal.
A Certo.
B Errado.
4000015699
Questão 393 Clínica Médica Hepatologia Peritonite bacteriana espontânea PBE
P. P. S., 58 anos de idade, sexo masculino, etilista crônico e portador de cirrose hepática, é admitido com quadro de
hematêmese moderada e melena, associado à queda do estado geral. Clinicamente observa-se paciente grave, ictérico
+2/+4, afebril, consciente e orientado. Ele apresenta ascite volumosa, circulação colateral tipo porta, aranhas vasculares e
ginecomastia moderada. No pronto-socorro, após as medidas iniciais, realiza-se paracentese com débito de oito litros de
líquido ascítico turvo encaminhado ao laboratório juntamente à amostra de sangue. Na análise do laboratório, obtêm-se
gradiente soro-ascite albumina = 1,3 g/dl; adenosina deaminase do líquido ascítico = 10 UI; contagem de polimorfonucleares
= 252/mm³; no plasma, ureia = 80 mg/dl e creatinina = 1,9 mg/dl. A cultura do líquido e do sangue não apresentam
crescimento de aeróbios e anaeróbios. Com relação ao caso clínico apresentado, assinale a alternativa CORRETA:
A Os achados são compatíveis com peritonite bacteriana secundária com cultura negativa, que deve ser tratada
como infecção polimicrobiana e com predomínio de Gram-negativos e anaeróbios entéricos. O tratamento
deverá ser realizado com terapia antibiótica combinada, via endovenosa e oral, e o antibiótico de eleição é o
ciprofloxacino nas respectivas doses para as vias de administração
B A análise laboratorial é diagnóstica para uma ascite neutrocítica cultura-negativa e deve ser tratada como um caso
de peritonite bacteriana espontânea clássica. O tratamento pode ser realizado com cefotaxima 2 g de oito em
oito horas por cinco dias, associadamente à albumina para redução da incidência de disfunção renal
C Considerando apenas o volume de líquido ascítico removido, a albumina total que deve ser infundida é de 24 g a
30 g. O cálculo leva em conta a dose de 8 g a 10 g de albumina por litro de líquido ascítico removido após cinco
litros de débito
D Todos os pacientes cirróticos com peritonite bacteriana prévia devem receber profilaxia durante os três primeiros
meses com norfloxacino 400 mg/dia ou ciprofloxacino 750 mg/semana
E O quadro clínicolaboratorial é compatível com peritonite bacteriana espontânea, devendo ser realizada nova
paracentese diagnóstica prévia ao tratamento. O antibiótico de eleição é o ceftriaxona 1 g/dia a 2 g/dia durante
cinco dias, e a albumina destina-se à correção por drenagem maior que cinco litros do líquido ascítico
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Questão 394 Consequências da hipertensão porta Injeção de Cianoacrilato
Um homem de 54 anos, portador de doença hepática gordurosa não alcoólica, chegou ao pronto-socorro referindo vômito
sanguinolento e desmaio. No exame físico, notou-se o sinal Cruveilhier-Baumgarten. Após ressuscitação volêmica, fez
exames diagnósticos e endoscopia terapêutica com cianoacrilato. Na alta, foi medicado com propranolol. Qual é a etiologia
MAIS provável do caso?
A Varizes gástricas.
B Varizes esofágicas.
C Úlcera de Curling.
D Lesão de Dieulafoy.
E Síndrome de Mallory-Weiss.
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Questão 395 Hipertensão Porta Prof ilaxia secundária Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa
Homem, 54 anos de idade, vem em segunda consulta em ambulatório de hepatologia por cirrose hepática por álcool,
abstinente há um mês, sem queixas. Não faz uso de medicações. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral;
lúcido; ictérico 1+/4; com PA: 110 x 70 mmHg; FC: 80 bpm; FR: 12 irpm; SatO2: 98%; ausculta sem alterações. Abdome
globoso, com macicez móvel presente; fígado não palpável e espaço de Traube ocupado. Sem <i>asterixis</i> ou edema
de membros inferiores. Traz os exames solicitados na primeira consulta: USG de abdome evidenciando hepatopatia crônica,
sem lesões hepáticas focais, com esplenomegalia homogênea e moderada quantidade de líquido livre. Endoscopia digestiva
alta com três varizes esofágicas de médio calibre, sem sinais da cor vermelha. Exames séricos revelam Hb: 11 g/dl;
leucócitos: 5.600/mm3; plaquetas: 70 mil/mm2; Cr: 1,0 mg/dl; Ur: 30 mg/dl; Na: 135 mEq/L; K: 4,0 mEq/L; AST: 20 U/L;
ALT: 16 U/L; BT: 2,5 mg/dl (D: 1,9 mg/dl); RNI: 1,5, albumina: 3,2 g/dl. Diante desse quadro, indique duas opções terapêuticas
para prevenção de hemorragia digestiva para esse paciente:
4000005744
Questão 396 Clínica Médica Hepatologia Diagnóstico
JBC, sexo masculino, 75 anos, é admitido na enfermaria com ascite que se iniciou há 1 mês. Relata perda ponderal de 8 Kg
no período, nega uso de tatuagens, piercing, etilismo, tabagismo e passado de hepatites. Ao exame físico, não apresenta
eritema palmar, telangiectasias ou ginecomastia. No hospital, o residente realiza uma paracentese diagnóstica que mostra
um gradiente albumina soro-ascite (GASA) de 0,8 g/dl. 
Qual o diagnóstico mais provável para o caso acima?
A Ascite cardíaca.
B Cirrose descompensada.
C Carcinomatose peritoneal.
D Esteatohepatite não alcoólica.
E Esquistossomose hepatoesplênica descompensada.
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Questão 397 Diuréticos Tratamento Ascite
Na abordagem farmacológica de 1ª escolha da ascite do hepatopata crônico, deve ser considerado:
A Espironolactona.
B Espironolactona + furosemida.
C Furosemida.
D Duas alternativas estão corretas.
E Todas as alternativas são incorretas.
4000001164
Questão 398 Clínica Médica Hepatologia Diagnóstico
Utilizando o GASA como diagnóstico diferencial da ascite, é verdadeiro afirmar:
A GASA > ou = 1,1 é compatível com hipertensão portal.
B GASA > ou = 1,1 é compatível com síndrome nefrótica.
C GASA < ou = 1,1 é compatível com carcinomatose.
D GASA < ou = 1,1 é compatível com pancreatite crônica.
E Todas as alternativas estão corretas.
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Questão 399 Diagnóstico
Uma mulher com 54 anos de idade, submetida a avaliação clínica devido a edema de membros inferiores e ascite, relata
que, há 15 dias, foi hospitalizada devido a hematêmese e um exame de endoscopia digestiva alta revelou varizes esofágicas.
Durante a entrevista de avaliação, a paciente demonstra discreta confusão mental e informa di culdade para dormir, fadiga
durante o dia que a impede de trabalhar. Nega dor abdominal. Informa ter consumido grande quantidade de bebidas
alcoólicas por 20 anos e diz que atualmente usa menos de 3 doses de destilados por semana. Apresenta sorologia positiva
para hepatite C. Ao exame clínico, observam-se os seguintes resultados: pressão arterial (PA) = 132 x 80 mmHg; frequência
cardíaca (FC) = 90 bpm; Tax = 37ºC; índice de massa corporal (IMC) = 32. A paciente mostra-se consciente, desorientada
e anictérica. Ao exame neurológico, apresenta-se sem dé cit motor ou sensorial; os aparelhos cardiovascular e pulmonar
apresentam-se sem anormalidades; o abdômen mostra-se distendido e ligeiramente doloroso à palpação, sem
visceromegalia; sinal do piparote presente; edema maleolar bilateral (++/4+); presença de telangiectasias na face e região
anterior do tórax.
O resultado dos exames complementares nessa ocasião evidenciam:
O quadro clínico apresentado indica
A cirrose hepática, confirmada pela dosagem sérica das enzimas hepáticas.B encefalopatia portossistêmica, confirmada pela dosagem sérica de ureia.
C hepatocarcinoma, confirmado pelo resultado do exame do líquido ascítico.
D hipertensão portal, confirmada pelo baixo gradiente de albumina soro/ascite.
E peritonite bacteriana espontânea, confirmada pelo resultado do exame do líquido ascítico.
4000152883
Questão 400 Encef alopatia hepática Fatores desencadeantes
Osmar, 62 anos, portador de cirrose hepática de etiologia indeterminada, vem apresentando alterações do comportamento
nas últimas semanas. Com relação à encefalopatia hepática, assinale a alternativa INCORRETA:
A Confusão mental e alteração do ciclo sono-vigília são sintomas comuns.
B Os sintomas podem ser classificados em subclínicos e de graus 1 a 4.
C Sangramento do trato gastrointestinal e presença de infecções são causas comuns.
D A utilização de antibióticos via oral não absorvíveis ainda é controversa, devendo ser utilizado apenas em casos
especiais.
E O uso de lactulose está indicado, pois acarreta redução de compostos ricos em amônia a nível cerebral.
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Questão 401 Prof ilaxia primária
"Foi realizada uma Endoscopia Digestiva Alta (EDA) em um paciente portador de cirrose hepática e hipertensão portal.
Como já era de se esperar, a EDA mostrou varizes no esôfago. Neste momento, optou-se por pro laxia primária de
sangramento das varizes." 
Qual é o método de escolha na profilaxia primária?
A Ligadura elástica.
B Betabloqueador seletivo beta-2.
C Betabloqueador seletivo beta-1.
D Betabloqueador não seletivo.
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Questão 402 Peritonite bacteriana espontânea PBE Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa Prof ilaxia
Em relação à profilaxia de Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) em hepatopatas crônicos, é correto afirmar:
A deve ser realizada em pacientes com hemorragia digestiva alta, sendo a norfloxacina de 400 mg, 12/12h por 7
dias, o esquema de escolha.
B deve ser realizada em pacientes com diagnóstico de cirrose hepática e ascite, com ou sem PBE prévia.
C a droga de escolha é a ceftriaxona e deve ser administrada 1 g intravenoso de 12 em 12 horas, por 7 dias.
D deve ser realizada com lactulona, visando 3 a 4 evacuações pastosas ao longo do dia.
E deve ser realizada com ceftriaxona 1 g intravenoso ao dia em pacientes candidatos ao transplante hepático.
4000113109
Questão 403 Hepatite C crônica Laboratório Esquistossomose
Paciente com 55 anos, feminino, branca, natural da Bahia, faxineira. Queixa-se de aumento de volume abdominal há 6
meses. Refere que começou a notar aumento de volume abdominal gradual, sem edema de membros inferiores.
Acompanha o quadro um episódio de hemorragia digestiva alta há 2 meses. Nega etilismo e tabagismo. Transfusão de
sangue há 20 anos. Exame físico: descorada 2/4+, anictérica, spiders em tórax, eritema palmar, ascite 2/4+, sem edema de
MMII. Qual sua hipótese diagnóstica e conduta inicial?
A Insuficiência cardíaca descompensada e ECG.
B Hepatopatia crônica (provável pelo vírus C) e provas de função hepática.
C Cirrose por esquistossomose e ultra-som abdominal.
D Trombose da supra-hepática (Budd-Chiari) e arteriografia.
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Questão 404 Ascite neoplásicas
Assinale a alternativa que responde CORRETAMENTE à pergunta abaixo. Paciente do sexo feminino, 67 anos, com
hipertensão arterial sistêmica (HAS) e diabética, em uso de enalapril e metformina, procura o posto de saúde por aumento
de volume abdominal e plenitude pós-prandial há um mês. Ao exame, PA= 180/90 mmHg; ascite moderada, sem edema de
MMII. Qual a causa mais provável da ascite na paciente, com base no caso clínico exposto?
A Câncer ginecológico.
B Tuberculose.
C Síndrome nefrótica.
D Cirrose hepática.
E Insuficiência cardíaca congestiva.
4000095350
Questão 405 Peritonite bacteriana espontânea PBE
Em relação à peritonite primária bacteriana espontânea, é CORRETO afirmar que:
A Sempre pode ser detectada uma causa intra-abdominal.
B Os microrganismos mais comuns são E. coli em adultos e S. pneumoniae em crianças.
C O exame do líquido ascítico revela flora polimicrobiana.
D O exame do líquido ascítico revela menos que 250 polimorfonucleares.
E Se não há crescimento bacteriano na cultura, a ascite é chamada de leucopênica.
4000095031
Questão 406 Endoscopia digestiva alta EDA
Um homem de 57 anos com história de uso de drogas injetáveis chega ao seu ambulatório com anti-HCV positivo. Ele se
queixa de fadiga. Ao exame físico ele apresenta telangiectasias aracneiformes, eritema palmar e o lobo hepático esquerdo
pálpavel. Não há ascite ou asterixis. Exames laboratoriais: aspartato aminotransferase (AST) 100 U/L (normal < 40), alanina
aminotransferase (ALT) 69 U/L (normal < 40), fosfatase alcalina 120 U/L (normal < 150), plaquetometria de 125.000/ mm³.
Tomogra a computadorizada do abdome revela fígado com bordas de contornos irregulares, colaterais portossistêmicas e
ausência de massas. 
Qual das condutas abaixo é a mais apropriada para o paciente como próximo passo?
A Biópsia hepática.
B Endoscopia digestiva alta.
C Iniciar beta-bloqueadores não seletivos.
D Iniciar espironolactona.
E Ressonância magnética do abdome superior.
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Questão 407 Peritonite bacteriana espontânea PBE Prof ilaxia
Pacientes com cirrose hepática e ascite devem receber profilaxia para peritonite bacteriana primária em caso de:
A Síndrome hepatorrenal.
B Encefalopatia hepática.
C Trombose de veia porta.
D Hemorragia digestiva alta.
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Questão 408 Cirrose hepática Etiologia Ascite
Em relação à fisiopatologia da formação da ascite na cirrose, assinale a alternativa INCORRETA:
A O aumento da resistência intra-hepática com aumento da pressão sinusoidal é o evento inicial.
B Para formação de ascite, é necessário que a pressão na veia portal seja superior a 12 mmHg
C A vasodilatação esplâncnica causa diminuição do volume arterial efetivo e consequente ativação do sistema
renina-angiotensina-aldosterona com retenção de água e sódio.
D Pacientes com cirrose e ascite apresentam aumento da resistência vascular sistêmica e diminuição do débito
cardíaco.
E Com a evolução do quadro, há liberação do hormônio antidiurético, levando à piora da ascite e hiponatremia
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Questão 409 Clínica Médica Tratamento Hepatologia
M.R.S., 50 anos, comparece ao serviço de emergência devido ao aumento do volume abdominal. Refere ingesta acentuada
de bebida alcoólica. Ao exame físico, abdome maciço em ancos à percussão, eritema palmar e esplenomegalia. Exames
laboratoriais: albumina 3,1 g/dL, tempo de atividade de protrombina de 50% e sódio sérico de 133 mmol/L. Diante do
diagnóstico mais provável, a conduta terapêutica inicial mais adequada é:
A Restrição de sódio (2 g/dia) e de líquidos.
B Cessar o consumo de álcool, restrição de sódio (2 g/dia) e de líquidos.
C Iniciar diuréticos intravenosos para controle mais rápido dos sintomas.
D Cessar consumo de álcool, restrição de sódio (2g/dia) e diuréticos por via oral.
E Cessar consumo de álcool, restrição de sódio (2 g/dia) e paracenteses seriadas.
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Questão 410 Hipertensão porta préhepática
Uma paciente do sexo feminino, 28 anos, relata 2 gestações prévias, pré-natal normal, nega transfusões de sangue ou
cirurgias prévias. Ao fazer exame de rotina ultrassonográ co, encontra, como único achado anormal, esplenomegalia.
Solicitados exames de laboratório, único achado foi plaquetopenia. Sorologias para hepatite B e C negativas. Na sequência
da investigação, realiza endoscopia que evidencia varizes de fundo gástrico. Qual a provável causa?
A Cirrose hepática macronodular.
B Colangite esclerosante
C Pancreatite crônicaidiopática.
D Trombose de veia esplênica.
E Púrpura trombocitopênica idiopática.
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Questão 411 Síndrome hepatopulmonar SHP
Paciente com cirrose alcóolica, classi cado como Child-Pugh C, evoluiu com platipnéia e ortodeoxia. Qual síndrome de
comprometimento orgânico extra-hepática está presente neste caso?
A Encefalopatia hepática.
B Gastropatia hepática.
C Cardiomiopatia cirrótica.
D Síndrome hepatorrenal.
E Síndrome hepatopulmonar.
4000076063
Questão 412 Síndrome hepatopulmonar SHP
Paciente com cirrose alcoólica, classi cado como Child-Pugh C, evoluiu com platipneia e ortodeoxia. Qual síndrome de
comprometimento orgânico extra-hepática está presente neste caso?
A Encefalopatia hepática.
B Gastropatia hepática.
C Cardiomiopatia cirrótica.
D Síndrome hepatorrenal.
E Síndrome hepatopulmonar.
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Questão 413 Etiologia
Todas as patologias abaixo podem causar hipertensão porta, EXCETO:
A Trombose de veia porta.
B Síndrome de Budd-Chiari.
C Colangite.
D Insuficiência cardíaca grave.
E Toxicidade por vitamina A.
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Questão 414 Clínica Médica Hepatologia Peritonite bacteriana espontânea PBE
A peritonite bacteriana espontânea do adulto ocorre, com mais incidência, no paciente cirrótico. Nestes casos, os agentes
patogênicos mais frequentemente envolvidos são:
A Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae.
B Streptococcus faecalis e Bacteroides fragilis.
C Staphylococcus aureus e Streptococcus faecalis. 
D Streptococcus pneumoniae e Staphylococcus aureus.
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Questão 415 Tratamento da síndrome hepatorrenal tipo I Hepatologia Síndrome hepatorrenal SHR
Uma paciente de 64 anos, portadora de cirrose hepática alcoólica e encefalopatia hepática crônica em uso de
espironolactona e lactulona, inicia quadro de ascite, oligúria e elevação de ureia e creatinina, além de sódio urinário de 8
mEq/L, sem proteinúria. 
De acordo com a principal hipótese diagnóstica, podem ser instituídos os seguintes regimes terapêuticos para essa
paciente, EXCETO:
A Furosemida.
B Midodrina.
C Octreotida.
D Albumina.
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Questão 416 Proteína do líquido ascítico Gradiente de albumina soroascite GASA Ascite cardíaca
Um paciente de 60 anos é hospitalizado com ascite volumosa. Ao exame físico, está anictérico, não apresenta edema de
membros ou estigmas periféricos de hepatopatia crônica. O fígado é palpável pelo rechaço, cerca de 6 cm abaixo do
rebordo costal, e percebe-se sopro sistólico no bordo esternal esquerdo baixo que parece se intensi car com a inspiração
profunda. Qual dos seguintes achados deve ser observado no estudo do líquido ascítico desse paciente?
A Gradiente de albumina soro-ascite de 1,5.
B Proteína total de 4,5 g/dl.
C Contagem de leucócitos acima de 1.000/mm³, com predomínio linfomonocitário.
D Elevação da adenosina deaminase.
E Amilase do líquido ascítico mais elevada que a sérica.
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Questão 417 Cirrose
Em relação a evolução da doença hepática crônica é correto afirmar que:
A Na hipertensão portal, o gradiente de pressão portal está relacionado com o fluxo sanguíneo e a resistência
oposta a este fluxo, sendo que o aumento do fluxo sanguíneo portal é consequência da vasoconstrição
esplâncnica. 
B O glucagon, produzido pelas células oxínticas do estômago e pelas células beta do pâncreas, estão aumentadas
no paciente cirrótico e são considerados potentes vasoconstritores. 
C As células estrelares no fígado estão envolvidas no processo de fibrogênese hepática e fator de necrose tumoral,
TGF alfa, TGF beta podem estimular estas células a sintetizar colágeno.
D O desenvolvimento de peritonite espontânea bacteriana no cirrótico é usado como um critério de pontuação na
classificação de Child. 
E A carga viral do vírus da hepatite B (HVB) não está implicada na evolução das formas crônicas da hepatite B.
4000057637
Questão 418 Hepatite Fulminante Insuf iciência Hepática Aguda Encef alopatia hepática
Paciente masculino, 47 anos de idade, apresenta confusão mental de início recente associada à icterícia. Refere que ingeriu
cogumelos há aproximadamente 30 horas, apresentando em seguida vômitos e diarreia. Negou uso prévio de medicaçõs.
Ao exame físico encontrava-se ictérico, desorientado, com presença de asterixis. Nos exames laboratoriais apresentava
bilirrubina total = 20 mg/dl, TGP = 1890 UI, TGO = 1498 UI; TAP=37% (INR = 4,7), Creatinina = 2,3, gasometria arterial com
pH=7,46, anti-HAV IgM(-) e IgG (+), HBsAg (-), anti-HBs (+), anti-HBc (+), PCR-RNA vírus da hepatite C (-). Qual a principal
hipótese diagnóstica e quais os dois fatores de gravidade deste caso clínico?
A Insuficiência hepática fulminante induzida por intoxicação por cogumelo, pH arterial = 7,46 e distúrbio da
coagulação.
B Insuficiência hepática fulminante induzida por intoxicação por cogumelos, distúrbio de coagulação e
encefalopatia hepática.
C Insuficiência hepática fulminante causada pelo vírus B, encefalopatia hepática e icterícia.
D Insuficiência hepática fulminante causada pelo vírus A, transaminases maiores que 10x o limite superior da
normalidade e distúrbio de coagulação.
E Insuficiência hepática fulminante causada pelo vírus B, encefalopatia hepática e alargamento do TAP.
4000057151
Questão 419 Diuréticos Restrição de água e hiponatremia Tratamento
Paciente de 54 anos, cirrótico dá entrada no pronto atendimento com quadro de ascite. Qual a conduta não indicada?
A Dieta hipossódica.
B Restrição hídrica.
C Uso de diuréticos de alça e antagonista de aldosterona.
D Paracentese de alívio.
E Uso de TIPS (Shunt Portosistêmico Transjugular Intra-Hepático).
4000055422
Questão 420 Gradiente de albumina soroascite GASA
A análise do líquido ascítico de um paciente evidenciou um gradiente soro-ascite de albumina de 1,0 g/dl. Qual é o
diagnóstico mais provável para o caso?
A Cirrose hepática.
B Hipotireoidismo.
C Esquistossomose.
D Insuficiência cardíaca congestiva.
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Questão 421 Síndrome hepatorrenal SHR Síndrome Hepatorrenal SHR
A respeito da Síndrome Hepatorrenal (SHR), é INCORRETO afirmar que:
A É uma forma de insuficiência renal que ocorre em pacientes com cirrose em fase avançada e apresentam
hipertensão portal e ascite, mas também pode ocorrer em pacientes com insuficiência hepática aguda.
B Ocorrem alterações histológicas renais em decorrência de distúrbios significativos da circulação arterial renal.
C Os distúrbios da circulação arterial renal incluem intenso aumento da resistência vascular renal e grande redução
da resistência vascular sistêmica (principalmente esplâncnica).
D Embora não existam exames específicos para o seu diagnóstico, tanto no tipo 1 quanto no tipo 2, observa-se
deterioração progressiva da função renal, redução da taxa de filtração glomerular e elevação dos níveis séricos
de creatinina.
E Independentemente do tipo (SHR tipo 1 ou 2), a melhor terapia é o transplante de fígado
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Questão 422 Peritonite bacteriana espontânea PBE
A Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) é uma condição frequentemente observada nos pacientes com doença hepática
crônica. A esse respeito, é CORRETO afirmar que:
A Pacientes com PBE podem apresentar febre, alterações do estado mental, leucocitose, desconforto abdominal
ou nenhum destes sintomas, portanto, é necessário alto grau de suspeita clínica para indicar a realização das
punções peritoneais, tendo em vista o risco envolvido no procedimento.
B Pacientes com altos níveis de proteínas no líquido ascítico correm maior risco de desenvolver PBE.
C Embora a PBE seja frequentemente observada em pacientes hospitalizadoscom cirrose e ascite, apresenta bom
prognóstico e baixas taxas de mortalidade.
D A translocação bacteriana é considerada o principal mecanismo de instalação da PBE, desta forma os agentes
etiológicos mais comuns são a E. coli e outras bactérias intestinais, enquanto que bactérias Gram-positivas não
estão associadas a esse tipo de infecção.
E Pacientes com Hemorragia Digestiva Alta (HDA) varicosa apresentam acentuado aumento da frequência de PBE,
estando indicada a profilaxia para PBE.
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Questão 423 Fatores desencadeantes
Em relação às complicações agudas da hepatopatia crônica, assinale a alternativa CORRETA:
A A peritonite bacteriana espontânea ocorre, com frequência, em cirróticos sem ascite, principalmente quando a
etiologia for alcoólica.
B A vasodilatação venosa proposta para explicar a retenção de sal e água na cirrose é a hipótese mais aceita na
etiopatogenia da síndrome hepatorrenal.
C O desvio de sangue portossistêmico, impedindo a passagem de várias substâncias nitrogenadas procedentes do
intestino, constitui um dos fatores preponderantes na etiologia da encefalopatia hepática.
D Hemorragia digestiva alta varicosa pode ocorrer em qualquer segmento do tubo digestivo, predominando no
fundo gástrico.
E Dentre os fatores predisponentes mais importantes da encefalopatia hepática, destacam-se a hemorragia
digestiva alta, peritonite bacteriana, constipação e acidose.
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Questão 424 Complicações da cirrose
Acerca das complicações da cirrose, pode-se AFIRMAR que:
A Tendo com base os consensos mais recentes, deve-se realizar profilaxia primária para hemorragia digestiva
varicosa somente em varizes de médio e grosso calibre, independentemente do Child Pugh.
B A cardiomiopatia do cirrótico se caracteriza por resposta sistólica aumentada, associada a vasodilatação no
território esplâcnico e vasoconstricção renal pelo aumento de renina.
C Paracentese de grande volume com reposição de albumina (8 g/litro de ascite removida) é o tratamento de
primeira linha para o tratamento de ascite refratária e os diuréticos devem ser descontinuados naqueles pacientes
que tem excreção de sódio maior que 30 mEq/dia.
D Nos critérios diagnósticos de SHR deve ser considerada uma função renal inalterada após 48 horas de suspensão
de diuréticos e expansão do volume plasmático com albumina (1g/Kg/d, máximo de 100g/d).
E Duas afirmativas acima são corretas.
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Questão 425 Hipertensão Porta Prof ilaxia da hemorragia digestiva varicosa
No que se refere a câncer de esôfago, cirrose e doença de Crohn, julgue o item subsecutivo. 
Em pacientes cirróticos com varizes de esôfago de grande calibre ou de pequeno calibre (Child A e Child B), ou em
pacientes com estigmas endoscópicos de risco de sangramento nas varizes esofágicas, o uso de beta bloqueadores não
seletivos (propranolol e nadolol) é mais efetivo na prevenção do primeiro sangramento das varizes esofágicas do que a
realização de ligadura elástica endoscópica das varizes.
A Certo.
B Errado.
4000046417
Questão 426 Peritonite bacteriana espontânea PBE
F.Q.L., 58 anos, gênero masculino, pintor, alcoolista, queixa-se de dor abdominal e febre. Ao exame, nota-se ascite
volumosa, sendo indicada paracentese. A análise do líquido ascítico revelou 400 neutró los/mm³ e baixo teor de albumina.
Em relação a este caso e com seu conhecimento sobre o assunto, assinale a alternativa CORRETA:
A A administração de albumina não altera o prognóstico nesse tipo de paciente.
B A baixa concentração prévia de proteínas no líquido ascítico impede o eficaz clearance de bactérias pelos
macrófagos e neutrófilos. 
C Certamente, ele é portador de cirrose hepática, já que outras causas de ascite como ICC e síndrome nefrótica
não evoluem esse quadro.
D Em paciente que responde mal à antibioticoterapia, o isolamento de flora mista, particularmente com organismos
Gram-negativos entéricos, é típico de peritonite bacteriana espontânea.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000046127
Questão 427 Síndrome de BuddChiari
Mulher de 28 anos é atendida no pronto-socorro com náuseas, vômitos e dor no quadrante superior direito do abdome.
Apresenta nível sérico de transaminases três vezes maior que os valores de referência e bilirrubina sérica de 3,4 mg/dl (valor
de referência até 1,2 mg/dl). A tomogra a computadorizada, sem contraste, evidencia hepatomegalia e ascite. Em sua
história prévia, relata trombose venosa profunda três anos atrás, durante puerpério, tendo feito uso de warfarin por três
meses. Atualmente, está em uso de anticoncepcional oral. Qual o diagnóstico MAIS PROVÁVEL?
A Hepatite autoimune.
B Hepatite medicamentosa.
C Obstrução do fluxo hepático venoso.
D Trombose da veia porta.
4000046030
Questão 428 Ascite
Ascite é a presença de líquido livre na cavidade abdominal. Relativo a esse conceito a alternativa que explica um dos fatores
que devem ser avaliados no seu mecanismo fisiopatológico e:
A qualquer doença crônica que provoque anorexia, febre e perda de peso pode desenvolver ascite.
B é causada pela diminuição da pressão coloidosmótica devido a hipoalbuminemia.
C a ascite se deve a diminuição da pressão hidrostática portal devido a baixa pressão no sistema porta.
D o aumento da drenagem linfática pelo sistema porta leva ao desenvolvimento de ascite.
E produção excessiva de Liquido peritoneal por transporte ativo.
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Questão 429 Condução Clínica Tratamento
Homem de 48 anos, com diagnóstico de cirrose secundária à hepatite C, estava internado devido a sangramento digestivo
por ruptura de varizes esofagianas. No oitavo dia de internação, passou a apresentar confusão mental, piora de icterícia,
redução de volume urinário e piora de ascite; submetido à paracentese, mostrou = 900 leucócitos/mm³, com 90% de
polimorfonucleares. A respeito desse caso, assinale a alternativa INCORRETA:
A A complicação adquirida é peritonite bacteriana espontânea.
B O antibiótico de escolha para tratamento desse caso é o ciprofloxacino.
C No sangramento digestivo em cirróticos, o uso de antibióticos profiláticos reduz a incidência dessa complicação.
D Nesse caso, está indicado uso de albumina intravenosa com aumento de sobrevida.
E A ocorrência dessas complicações pode ter se manifestado pelo uso de doses altas de inibidor de bomba de
prótons para tratamento de sangramento digestivo.
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Questão 430 Clínica Médica Hepatologia Peritonite bacteriana espontânea PBE
Paciente de 48 anos, internado devido à cirrose hepática descompensada com ascite, evoluiu com encefalopatia hepática,
com queda do leito e entorse do cotovelo direito, cursando com dor importante. Ultrassonogra a abdominal revelou fígado
diminuído de tamanho com bordas irregulares, ascite volumosa e veia porta de calibre normal. Endoscopia digestiva alta sem
alterações. Paracentese diagnóstica revelou proteína total do líquido ascítico de 1 g/dl sem sinais de Peritonite Bacteriana
Espontânea (PBE). Albumina sérica de 2,5 g/dl. Sem relato de PBE anteriormente. Sobre o caso clínico descrito, assinale a
alternativa CORRETA:
A A analgesia deve ser realizada devido a entorse de cotovelo com anti-inflamatório não esteroidal
B A presença de veia porta de calibre normal e a ausência de varizes esofagianas exclui a possibilidade de
hipertensão portal
C A profilaxia primária para PBE pode beneficiar esse paciente
D A albumina deve ser infundida após toda paracentese independentemente da quantidade de líquido retirada com
impacto na redução da disfunção renal aguda
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Questão 431 Peritonite bacteriana espontânea PBE
Paciente cirrótico dá entrada no setor de emergência com ascite volumosa, dor abdominal a palpaçãoe leve insu ciência
respiratória. Será submetido a paracentese, a esse respeito é correto:
A Um gradiente albumina sérica/ascite (GASA) menorque 1,1 sugere hipertensão portal.
B Na translocação bacteriana a bactéria chega ao líquido ascíitico diretamente através da parede intestinal e não
pela circulação sistêmica.
C Na peritonite bacteriana espontânea é mais comum bactérias gram negativas, principalmente a E. coli.
D O tratamento inclui diuréticos, mas não restrição de sódio e líquidos.
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Questão 432 Gradiente de albumina soroascite GASA
Paciente masculino, 46 anos, internado para investigação de ascite. Após paracentese diagnóstica e exames de sangue, é
obtido um gradiente de albumina soro-ascite de 1,9 g/dL. O diagnóstico menos provável deste paciente é:
A Síndrome nefrótica.
B Síndrome de Budd-Chiari.
C Hepatite alcoólica.
D Pericardite constritiva. 
E Cirrose.
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Questão 433 Cirrose hepática
Paciente de 50 anos, com cirrose pelo vírus da hepatite B, apresenta aumento do volume abdominal. Está ictérico,
desorientado, desnutrido, com PA: 100 x 60 mmHg; FC: 90 bpm, ascite volumosa e edema de membros inferiores com
cacifo de 4+. Avaliação laboratorial: Na+: 128 mEq/L; K+: 6,1 mEq/L; albumina: 2,2 g/dl; creatinina: 3,2 mg/dl; hemoglobina:
10,0 g/dl. Em relação ao líquido de ascite deste paciente, pode-se afirmar que:
A Decorre da hipotensão sinusoidal e retenção de sódio.
B A dosagem da proteína total do líquido > 1 g/dl indica peritonite bacteriana espontânea.
C A paracentese de 6 L deve ser acompanhada de reposição de albumina.
D O diurético a ser prescrito é a espironolactona, quando indicado.
E A contagem de eosinófilos superior a 1.000 céls/mm³ no líquido é indicativa de peritonite tuberculosa.
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Questão 434 Prof ilaxia secundária Prof ilaxia primária
Na identi cação de varizes esofagogástricas com alto risco de sangramento por endoscopia digestiva alta com diagnostico
de hipertensão portal por cirrose hepática, assinale a medida preventiva mais correta.
A Esplenectomia.
B Betabloqueadores + Endoscopia digestiva alta para ligadura das varizes.
C Endoscopia digestiva alta com escleroterapia.
D Betabloqueadores.
E Desconexão ázigo portal.
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Questão 435 Diuréticos Peritonite bacteriana espontânea PBE Complicações da cirrose
O paciente cirrótico descompensado apresenta diversas complicações correlacionadas entre si, quer através de seus
mecanismos siopatológicos, quer secundárias aos seus respectivos tratamentos/pro laxias. Neste contexto, marque a
alternativa MENOS adequada:
A Ruptura de varizes esofágicas é fator de risco para peritonite bacteriana espontânea e encefalopatia hepática. 
B Paracentese de alívio é fator de risco para síndrome hepatorrenal e encefalopatia hepática.
C Expansão volêmica visando evitar lesão renal é fator de risco para ascite e ruptura de varizes esofágicas. 
D Peritonite bacteriana espontânea é fator de risco para encefalopatia, ruptura de varizes esofágicas e síndrome
hepatorrenal.
E Diureticoterapia para ascite é fator de risco para encefalopatia hepática e síndrome hepatorrenal, sendo esse
risco mais pronunciado com furosemida do que com espironolactona.
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Questão 436 Peritonite bacteriana espontânea PBE Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa
Um homem de 50 anos, etilista, com cirrose, apresenta Hemorragia Digestiva Alta (HDA). Antecedentes pessoais: HDA de
origem varicosa há 1 mês, com ligadura elástica. Exames laboratoriais: albumina = 2,8 mg/dL; tempo de protombina – RNI =
3; hemoglobina = 7 mg/dL. Encontra-se hemodinamicamente estável. Considerando o quadro apresentado, assinale a
alternativa correta.
A Só deve ser realizada a endoscopia digestiva alta após a correção dos distúrbios de coagulação
B Deve-se manter hemoglobina acima de 10mg/dL por ser provável HD A de origem varicosa. 
C Devem-se rastrear infecções e, se não houver foco infeccioso, iniciar antibioticoterapia profilática.
D Como as varizes já foram tratadas previamente com ligadura elástica e o paciente mantém distúrbio de
coagulação, é provável que esse sangramento esteja ocorrendo por causa de úlcera.
E Deve-se realizar lavagem gástrica com soro fisiológico a 0,9%, prescrever omeprazol 40 mg IV 12/12h, soro
fisiológico a 0,9% intravenoso e endoscopia digestiva alta após 12 horas, para garantir estabilização
hemodinâmica. 
4000023854
Questão 437 Escore Meld
Assinale a alternativa ERRADA:
A Pacientes hepatopatas crônicos candidatos à cirurgia para tratamento de obesidade extrema são melhores
tratados pela gastrectomia vertical.
B A escala MELD é calculada usando bilirrubina, INR e ascite.
C Hipertensão portal é definida como pressão esplênica maior que 15 mmHg.
D O melhor tratamento para paciente de 42 anos de idade com cirrose Child B e um único carcinoma hepatocelular
de 4 cm no lobo direito é transplante hepático.
E O fígado tem duplo suprimento sanguíneo: 25% pela artéria hepática e 75% pela veia porta.
4000017654
Questão 438 Clínica Médica Hepatologia Tratamento
Homem de 55 anos, portador de cirrose hepática secundária a etilismo, chega ao pronto socorro com queda do estado
geral e aumento do volume abdominal. Acompanhante refere que o paciente não dorme há 3 dias, mas apresenta episódios
de sonolência durante o dia. Nega uso de medicações regularmente. Paciente estava bebendo constantemente nas últimas
semanas pelo menos 6 doses de destilado ao dia. Ao exame: sonolento, sons incompreensíveis após estímulo doloroso,
ausência de apping, peso = 54 kg, altura=1,68m; ACV: FC 64 bpm, RCR (2T), PA 85/55 mmHg; AR: FR 18inc/min, MV+,
murmúrio reduzido em bases bilateralmente; ABD: RHA reduzidos, globoso, tenso, embora compressível em região de
epigástrio, doloroso a palpação, sinal de Piparote presente; MMII: edema 3+/4+, pulsos periféricos presentes. (VER
IMAGEM) Qual prescrição abaixo está correta para o tratamento deste paciente?
A (VER IMAGEM)
B (VER IMAGEM)
C (VER IMAGEM)
D (VER IMAGEM)
E (VER IMAGEM)
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Questão 439 Diuréticos Clínica Médica Tratamento
Na abordagem farmacológica de 1ª escolha da ascite do hepatopata crônico, deve ser considerado:
A Espironolactona.
B Espironolactona + furosemida. 
C Furosemida.
D Duas alternativas estão corretas.
E Todas as alternativas são incorretas.
4000006262
Questão 440 Gradiente de albumina soroascite GASA
Utilizando o GASA como diagnóstico diferencial da ascite, é verdadeiro afirmar: 
A GASA > ou = 1,1 é compatível com hipertensão portal. 
B GASA "maior ou igual a" 1,1 é compatível com síndrome nefrótica.
C GASA "menor ou igual a" 1,1 é compatível com carcinomatose.
D GASA "menor ou igual a" 1,1 é compatível com pancreatite crônica.
E Todas as alternativas estão corretas.
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Questão 441 Clínica Médica Paracentese
A paracentese é procedimento cirúrgico muito útil para, entre outras indicações, aliviar o desconforto respiratório
provocado por ascites volumosas, como as que ocorrem em pessoas que sofrem de cirrose hepática. Sobre a técnica
deste procedimento, é CORRETO afirmar que:
A Para se evitar uma fístula permanente, se utiliza a técnica de curativo oclusivo.
B É um procedimento que atualmente recomenda-se ser guiado por ultrassom.
C O ponto de punção mais adequado é 4 a 5 cm superior e medial à espinha ilíaca anterossuperior.
D Um ponto de punção alternativo é 5 cm acima da cicatriz umbilical.
4000004400
Questão 442 Tratamento Ascite
A respeito do tratamento da ascite na cirrose hepática é incorreto afirmar:
A Repouso, restrição hídrica e de sódio são medidas importantes.
B O uso de albumina pode ser útil,sobretudo na paracentese total.
C A administração de plasma associado a diuréticos, como furosemida é a forma mais indicada.
D A terapêutica com diuréticos envolve alguns riscos.
E TIPS ou Shunt peritôneo - venoso cirúrgico estão indicados em ascite refratária.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000124709
Questão 443 Prof ilaxia primária
Para pacientes portadores de cirrose hepática de qualquer etiologia, Child C, portadores de varizes de esôfago de no
calibre com sinais da cor vermelha (red spots), sem antecedentes de sangramento varicoso, indica-se, preferencialmente:
A Profilaxia secundária com betabloqueadores não seletivos. 
B Profilaxia primária com ligadura elástica ou escleroterapia das varizes.
C Profilaxia primária com betabloqueadores não seletivos.
D Profilaxia secundária com ligadura elástica ou escleroterapia das varizes.
4000115358
Questão 444 Peritonite bacteriana espontânea PBE
Mulher, 34 anos, portadora de cirrose de etiologia alcoólica, em uso de furosemida 80 mg/dia, espironolactona 200 mg/dia
e propranolol 120 mg/dia, dá entrada no pronto socorro com quadro de agitação psicomotora, desorientação temporal e
espacial de início há cerca de dois dias. Abstêmia há três meses. PA = 85/55 mmHg; FC = 94 bpm; FR = 24 irpm; SatpO2
em ar ambiente = 95%. Abdome doloroso difusamente, com macicez móvel presente. Edema de extremidades com cacifo
(+++). Presença de asterix em ambos membros superiores. Em relação ao manejo do caso, assinale a alternativa
INCORRETA:
A As dosagens da fosfatase alcalina e do CEA no líquido ascítico apresentam alta sensibilidade e especificidade
para o diagnóstico de Peritonite Bacteriana Secundária. Deverão, portanto, ser solicitadas neste caso.
B O uso dos diuréticos está associado ao quadro de desorientação do paciente e os mesmos deverão ser
suspensos imediatamente.
C Esta paciente não deve ser considerada elegível para realização de transplante hepático, tendo em vista o tempo
de abstinência ao etanol.
D O CA-125, marcador de tumores ovarianos de linhagem epitelial, tende a apresentar- se elevado em pacientes
com ascite de qualquer etiologia, independente do sexo do paciente.
E O antibiótico de eleição indicado para tratamento empírico de Peritonite Bacteriana Espontânea, conforme as
orientações da AASLD 2012 é a ciprofloxacina, por via endovenosa, 400 mg, a cada 12 horas, por 07 dias.
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Questão 445 Peritonite bacteriana espontânea PBE Diagnóstico Encef alopatia hepática
Paciente masculino de 55 anos vem ao pronto-socorro trazido por familiares por quadro de confusão mental, letargia e
apatia há 3 dias. Filha refere que não conhece detalhes sobre histórico médico do pai, pois mora longe, apenas sabe que
tinha hábito de beber muito e teve episódio de vômitos com sangue há 3 meses. Ao exame físico: MEG; ictérico 3+/4+;
afebril; presença de “Spiders”; rarefação de pelos e ginecomastia em tórax; ascite volumosa com semicírculo de Skoda;
edema em membros inferiores 3+/4+. 
Com relação ao caso descrito, a conduta CORRETA no pronto-socorro é:
A Internação hospitalar, paracentese e introdução de ciprofloxacino por profilaxia primária para PBE.
B Realização de paracentese e alta hospitalar com prescrição de norfloxacino contínuo, furosemida e
espironolactona.
C Internação hospitalar com hidratação venosa, lactulona e paracentese.
D Internação hospitalar com furosemida endovenosa, lactulona, restrição hídrica e paracentese.
E Realização de paracentese, alta hospitalar com consulta solicitada para gastroenterologista.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000109210
Questão 446 Encef alopatia hepática Fatores desencadeantes
Assinale qual das alternativas NÃO é considerada causa de encefalopatia hepática no paciente com cirrose:
A Hemorragia digestiva alta.
B Peritonite bacteriana espontânea.
C Hipervolemia.
D Uso inadvertido de benzodiazepínicos.
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Questão 447 Critérios de inclusão para o tratamento antiviral
Qual a afirmativa correta?
A Paciente cirrótico com os seguintes marcadores sorológicos: Ag HBs+; anti-HBc(total)+; AgHBe-; anti-HBe+ e
anti-HBs-, com carga viral igual a 1000 UI/ml (PCR), deverá ser tratado com análogo nucleosideo,
independentemente de estar ou não descompensado.
B Paciente cirrótico por hepatite C que ao exame físico apresenta ascite de pequenovolume deverá iniciar o
tratamento anti-viral para a hepatite o mais precocemente possível.
C O tratamento da encefalopatia hepática será eficaz desde que medidas que diminuama formação de amônia
sejam implementadas.
D O tratamento profilático no episódio agudo da hemorragia gastrointestinal deverá serfeito somente para
cirróticos descompensados.
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Questão 448 Síndrome hepatopulmonar SHP
Em paciente com esquistossomose hepatoesplênica, quais os critérios diagnósticos de Síndrome Hepatopulmonar (SHP)?
A Presença de hipertensão pulmonar pela ecocardiografia com contraste e alteração de troca gasosa. 
B Presença de dilatação vascular intrapulmonar e alteração de troca gasosa. 
C Presença de dilatação vascular intrapulmonar e presença de shunt intrapulmonar pela cintilografia pulmonar. 
D Presença de hipertensão pulmonar e ascite.
4000095349
Questão 449 Paracentese Peritonite bacteriana espontânea PBE
Hepatocarcinoma CHC ou HCC Carcinoma Hepatocelular
Em pacientes com cirrose e ascite, é CORRETO afirmar que: 
I. Quando ocorre ascite pela primeira vez, é recomendada a realização de paracentese diagnóstica para determinar a
concentração de proteínas, albumina, citológico diferencial e cultural do líquido ascítico; 
II. Quando a concentração de proteínas no líquido de ascite for muito baixa, há risco aumentado de o paciente desenvolver
peritonite bacteriana espontânea;
III. A presença de altas concentrações de eritrócitos pode significar a presença de hepatocarcinoma. 
Quais estão CORRETAS?
A Apenas II.
B Apenas I e II.
C Apenas I e III.
D Apenas II e III.
E I, II e III.
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Questão 450 Peritonite bacteriana espontânea PBE
Paciente de 59 anos, masculino, com aumento do volume abdominal procura pela primeira vez atendimento médico.
Apresenta aumento lento e progressivo do volume abdominal há dois meses, associado à fadiga. Ao exame físico, o
paciente encontra-se emagrecido, ictérico +/4, com aumento do volume abdominal e sinal de Piparotte positivo. Em
relação à ascite que ocorre nesse caso, está INCORRETO afirmar que:
A A paracentese, além de confirmar a presença da ascite, é a grande arma para diagnosticar a causa básica do
derrame peritoneal.
B A probabilidade de peritonite bacteriana espontânea aumenta quando a dosagem de proteína do líquido ascítico
for maior que 1,0 g/dL.
C O gradiente soro-ascite da albumina > 1, 1g/dL sugere hipertensão portal.
D O principal mecanismo de formação da ascite é a retenção de sódio e água pelos rins, associado à
hipoalbuminemia e à hipertensão portal.
4000082017
Questão 451 Diuréticos Tratamento Restrição de sódio
Paciente do sexo masculino, de 47 anos de idade, relata aumento abdominal difuso, progressivo, há dois meses. Nega dor
abdominal associada. Nega comorbidades. História de tabagismo 43 anos/maço e etilismo de um litro de destilado ao dia
por 23 anos. Ao exame, apresenta FC = 100 bpm; FR = 24 irpm; PA = 98 x 64 mmHg; telangiectasias em tronco e
ginecomastia bilateral, ausência de alteração neurológica e abdome difusamente aumentado com piparote positivo e
macicez móvel. Levando em consideração o diagnóstico mais provável, o tratamento mais indicado neste momento é:
A Restrição de sal, seguida de furosemida e espironolactona via oral.
B Restrição de sal e diuréticos de alça por via intravenosa.
C Restrição de água e diuréticos por via oral.
D Paracentese seriada de grande volume.
E Shuntporto-cava.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000080437
Questão 452 Gradiente de albumina soroascite GASA
O Gradiente de Ascite para Albumina no Soro (GAAS) menor que 1,1 g/dl sugere o diagnóstico de:
A Cirrose hepática.
B Carcinomatose peritoneal.
C Pericardite constritiva.
D Síndrome de Budd-Chiari.
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Questão 453 Paracentese Peritonite bacteriana espontânea PBE Encef alopatia hepática
Paciente feminina, 62 anos, portadora de hepatite C em acompanhamento ambulatorial há 4 anos, em uso de
espironolactona 100mg/dia para tratamento da ascite. Comparece à emergência com relato de aumento de volume
abdominal há 2 semanas. Ao exame, bradipsíquica (encefalopatia hepática grau I), ictérica 1+/4+, hidratada. Ascite tensa.
Exames laboratoriais: TAP 52%, Plaquetas 98.000/mm3, Bilirrubina 3,0mg/dL, creatinina 1,8mg/dL, Na+ 132mEq/l, K+ =4,9
mEq/L. Leucócitos 11.000/mm³. Assinale a alternativa correta em relação ao manejo inicial da paciente.
A Internação hospitalar para administrar diuréticos de alça (furosemida) por via venosa.
B Administração de Terlipressina para tratamento da síndrome hepatorrenal.
C Suspender a espironolactona a descartar peritonite bacteriana espontânea através de paracentese diagnóstica.
D Solicitar transfusão de plasma e plaquetas previamente a realização da paracentese
E Dobrar a dose de espironolactona, associar furosemida e lactulona para tratamento da encefalopatia hepática,
com retorno ao ambulatório em 2 semanas.
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Questão 454 Gradiente de albumina soroascite GASA Ascite tuberculosa
Em um paciente com ascite, o gradiente de albumina soro-ascite (GASA) foi menor que 1,1 g/dl. A causa provável da ascite
é:
A Cirrose;
B Insuficiência Cardíaca Congestiva;
C Pericardite Constritiva;
D Tuberculose;
E Fase tardia da Síndrome de Budd-Chiari.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000060279
Questão 455 Prof ilaxia secundária Prof ilaxia primária
Paciente em remissão após tratamento de hemorragia digestiva alta com ligadura elástica de varizes de esôfago por
endoscopia digestiva alta. A medicação de primeira escolha que deve ser utilizada na prevenção do ressangramento é:
A Bloqueador de canal de cálcio.
B Bloqueador de COX 2.
C Bloqueador de bomba de prótons.
D Betabloqueador.
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Questão 456 Peritonite bacteriana espontânea PBE
Paciente portador de nefropatia crônica dá entrada na emergência com quadro de dor abdominal e febre. Ao exame físico,
percebe-se a presença de irritação peritoneal. Solicitada tomogra a, é observado líquido ascítico em moderada quantidade.
O médico decide colher amostra desse líquido para exame e obtém o seguinte resultado da análise do líquido: neutró los
250/mm³; proteínas muito baixas; bacterioscopia negativa. A conduta médica deve ser:
A Iniciar antibioticoterapia e observar.
B Indicar laparotomia exploradora. 
C Indicar videolaparoscopia exploradora. 
D Realizar paracentese abdominal de alívio.
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Questão 457 Paracentese Paracentese de alívio
Com relação à paracentese abdominal, assinale a alternativa CORRETA.
A O gradiente de proteína plasma-ascite menor que 1,1 g por dl é sugestivo de ascite inflamatória ou neoplásica.
B Deve ser realizada em bloco cirúrgico, respeitando-se técnicas clássicas de assepsia do campo operatório.
C O uso de plasma fresco está indicado antes do procedimento em pacientes cirróticos.
D Antibióticos devem ser prescritos uma hora antes do procedimento. 
E Está associada ao aumento da sobrevida, quando indicada para alívio de ascite em doentes cirróticos.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000059184
Questão 458 Gradiente de albumina soroascite GASA
Paciente de 28 anos, feminina, deu entrada no pronto-socorro com dor abdominal intensa e distensão abdominal. Ao
exame, apresentava ascite tensa. Foram realizados exames que mostraram proteína total no sangue de 6,3 g/dl, albumina de
3,5 g/dl e globulina de 2,8 g/dl. O exame do líquido ascítico mostrou proteína total de 5,8 g/dl, com albumina de 2,8 g/dl.
Sabendo que o GASA (Gradiente de Albumina Soro-Ascite) é importante para o raciocínio diagnóstico da etiologia da
ascite, responda qual foi o GASA da paciente:
A 6,3.
B 0,7.
C 1,25.
D 9,8.
E 0,5.
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Questão 459 Clínica Médica Hepatologia Tratamento
Mesmo que até no presente momento não existam evidências cientí cas su cientes para determinar o tratamento
farmacológico considerado "padrão ouro" para a encefalopatia hepática, pode-se AFIRMAR:
A Os dissacarídeos não absorvíveis, como o lactitol e a lactulona, são considerados os fármacos iniciais de escolha
pela maioria. 
B Deve-se sempre adotar a dieta hipoproteica, independente da condição nutricional do paciente cirrótico. 
C O emprego de medidas habitualmente utilizadas para a reversão do quadro é mais importante do que corrigir o
fator precipitante.
D O sulfato de neomicina é fortemente contraindicado devido ao potencial de ototoxicidade e nefrotoxicidade. 
E A L-ornitina L-aspartato (LOLA) não tem aplicabilidade no tratamento da Encefalopatia Hepática.
4000056000
Questão 460 Clínica Médica Hepatologia Síndrome hepatorrenal SHR
É critério diagnóstico da síndrome hepatorrenal a:
A Ausência de infecção associada.
B Ausência de melhora da creatinina após dois dias de suspensão dos diuréticos e reposição de albumina.
C Presença de proteinúria. 
D Sódio urinário abaixo de 40 mEq/24h.
E Sódio urinário abaixo de 40 mEq/24h.
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Questão 461 Proteína do líquido ascítico Gradiente de albumina soroascite GASA Ascite cardíaca
Homem de 49 anos apresenta ascite com Gradiente de Albumina Soro-Ascite (GASA) de 1,3 g/dl e nível de proteínas no
líquido ascítico maior que 2,5 g/dl. Qual a principal hipótese dentre as abaixo apresentadas?
A Síndrome nefrótica.
B Insuficiência cardíaca congestiva.
C Hepatite crônica.
D Carcinomatose peritoneal.
E Hipotireoidismo.
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Questão 462 Esquistossomose Esquistossomose
A hipertensão portal pode ter diversas etiologias. Levando-se em conta a siopatologia da doença e a localização
anatômica da resistência ao uxo portal, qual das etiologias a seguir é responsável por hipertensão portal intra-hepática, pré-
sinusoidal? 
A Trombose da veia porta.
B Síndrome de Budd-Chiari.
C Cirrose alcoólica.
D Esquistossomose.
4000045085
Questão 463 Peritonite bacteriana espontânea PBE
H.S.W., 48 anos, sexo masculino, alcoolista crônico, com cirrose hepática etanólica descompensada e ascite volumosa, dá
entrada no pronto atendimento com dor abdominal difusa e melena. Para pesquisa de Peritonite Bacteriana Espontânea
(PBE) foram solicitados exames do líquido ascítico, que evidenciaram: dosagem de proteínas de 0,3 g/dl e ausências de
bactérias coráveis pelo Gram. A citometria revelou predomínio de polimorfonucleares (mais que 50%) com 450 céls/ml.
Cultura em andamento. Sobre este caso, assinale a alternativa CORRETA:
A Essa dosagem de proteínas exclui o diagnóstico de PBE.
B A melena não tem influência no aparecimento da PBE.
C O resultado do Gram exclui o diagnóstico de PBE.
D O predomínio de polimorfonucleares (mais que 50%) com mais de 250 céls/ml presume PBE.
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Questão 464 Encef alopatia hepática
Sobre cirrose, assinale a afirmativa CORRETA:
A Em nosso meio, esquistossomose mansônica é uma das principais causas de cirrose. 
B Pacientes com ascite tensa, oligúria e creatinina sérica menor que 2 mg/dl devem ser tratados com diuréticos de
forma agressiva e paracentese de alívio.
C Encefalopatia hepática pode advir do uso de diuréticosde alça.
D Expansão volumétrica, uso de albumina, diuréticos e agentes vasopressores são recomendados em casos de
síndrome hepatorrenal.
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Questão 465 Tratamento Ascite
Um paciente cirrótico por vírus B, de 56 anos, está internado na enfermaria de gastroenterologia com descompensação da
ascite e edema de membros inferiores. Não há sinais de encefalopatia hepática e, a análise do líquido ascítico na admissão,
há 3 dias, mostrou 56 polimorfonucleares/ml. O GASA é de 1,8 g/dl. O paciente está em uso de furosemida 80 mg/d e
espironalactona 100 mg/d. Na visita de hoje, está orientado e sem desconforto respiratório. Desde a internação, o paciente
perdeu 200 g de peso. Laboratório da manhã de hoje mostrou: Ureia = 32 mg/dl; Creatinina = 0,9 mg/dl; Sódio = 135
mEq/L; Potássio = 3,2 mEq/L. Com relação ao manejo da ascite, a melhor conduta hoje para esse paciente é:
A Paracentese de alívio.
B Aumentar espironolactona.
C Suspender diuréticos. 
D Aumentar furosemida. 
E Reduzir furosemida. 
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Questão 466 Síndrome hepatorrenal SHR Síndrome Hepatorrenal SHR
Acerca da classi cação da Síndrome Hepatorrenal (SHR), pode-se a rmar: I. A SHR tipo I é de instalação lenta e tem
prognostico ruim; II. A SHR tipo II é caracterizada por aumento na creatina em duas vezes o valor basal para níveis acima de
2,5 mg/dl em duas semanas; III. A SHR tipo II é a mais comum, apresenta prognóstico melhor em relação ao tipo I, e é
associada a ascite refratária.
A Somente a afirmativa I está correta.
B Somente a afirmativa II está correta.
C Somente a alternativa III está correta.
D Somente as afirmativas I e III estão corretas.
E Todas as afirmativas estão corretas.
4000033601
Questão 467 Peritonite bacteriana espontânea PBE
Sobre a Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE), considere os itens a seguir: 
I. Contagem de leucócitos > 250 mg/mm³ no líquido ascítico é um critério necessário para diagnóstico de PBE; 
II. O diagnóstico diferencial é feito com peritonite bacteriana secundária, e a segunda é mais provável na presença de
infecção polimicrobiana do líquido ascítico;
III. Paciente cirrótico com ascite que tem um episódio de sangramento por varizes esofágicas deve receber pro laxia
antimicrobiana primária para PBE. 
Marque a opção que contém itens CORRETOS:
A Apenas I.
B Apenas II.
C Apenas I e II.
D Apenas II e III.
E I, II e III.
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Questão 468 Manif estações clínicas
Uma criança de oito anos de idade dá entrada na Enfermaria de Pediatria com história de icterícia, colúria, sensação de
fraqueza e perda de peso há cerca de três meses. Não há sinais de doença intestinal in amatória crônica. À admissão,
encontra-se ao exame físico: fígado aumentado, ascite, dor abdominal, eritema palmar. Qual a hipótese diagnóstica mais
provável?
A Hepatite autoimune. 
B Colangite esclerosante. 
C Fibrose hepática congênita.
D Deficiência de alfa1-antitripsina. 
4000030790
Questão 469 Ascite Encef alopatia hepática
Paciente de 56 anos, portador de hepatite C há 10 anos, é levado ao Pronto Atendimento (PA) devido ao aumento de
volume abdominal acompanhado de confusão mental e letargia com 1 semana de evolução. Fazia uso domiciliar de
furosemida 80 mg há 1 ano. Realizou endoscopia digestiva há 1 mês, por solicitação do médico assistente, que revelou
varizes esofágicas de grosso calibre. O paciente apresentou-se estável hemodinamicamente, pálido, com presença de
aranhas vasculares, ginecomastia e com abdome com ascite volumosa, sendo realizado paracentese propedêutica, que
revelou: celularidade = 370 leucócitos, sendo 55% de polimorfonucleares; gradiente soro-ascite de albumina > 1; glicose =
70 mg/dl. 
Considerando o caso clínico descrito, assinale a alternativa CORRETA:
A Realizar paracentese total, infundir albumina conforme a quantidade de líquido retirada, iniciar ceftriaxona para
tratamento de peritonite bacteriana espontânea e internar o paciente com associação de furosemida,
espironolactona e lactulose.
B Rastrear a causa da descompensação da ascite, sendo, nesse caso, mais provável o mau uso do diurético ou a
necessidade de aumento de dose ou associação de fármaco.
C Internar para investigação da encefalopatia e piora da ascite. Rastreio infeccioso, de hemorragia digestiva e de
distúrbio eletrolítico, além de suspensão inicial dos diuréticos, início de lactulose e ultrassom abdominal são
medidas a serem realizadas para investigação e tratamento do quadro clínico em questão.
D Indicar profilaxia primária para sangramento varicoso e a droga de escolha deve ser os betabloqueadores, a
exemplo do metoprolol.
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Questão 470 Ascite
Paciente de 56 anos vem apresentando perda de peso de 8kg não voluntária associado a aumento do volume abdominal há
2 meses. Hipertenso e tabagista, nega outras comorbidades, nega etilismo e outros sintomas associados. Ao exame clínico,
as únicas alterações presentes são um abdome volumoso com macicez móvel à percussão e sinal do piparote positivo. 
Considerando o quadro clínico descrito, assinale a alternativa CORRETA.
A Considerando a idade, o tabagismo, a ausência de história de etilismo e a ausência de sinais de hepatopatia
crônica, iniciar a propedêutica com tomografia de tórax e abdome para rastreio e estadiamento de provável
neoplasia.
B Um achado de gradiente soro-ascite de albumina (GASA) < 1, acompanhado de predomínio linfocitário e presença
de proteínas>3g/dL, confirma o diagnóstico de ascite neoplásica.
C A ascite pancreática constitui em um achado de GASA <1, com amilase ascítica maior que 1000UI/L e é uma
causa provável do quadro clínico desse paciente.
D A dosagem de Ca 125 no líquido ascítico desse paciente não deve ser realizada.
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Questão 471 Clínica Médica Tratamento Hepatologia
José, 40 anos, foi admitido no pronto-socorro com queixa de aumento do volume abdominal e coloração amarelada da
pele, há três semanas. Relata ter notado importante aumento do volume abdominal nestes últimos 10 dias. Nega episódios
febris, relata ser etilista de longa data (aproximadamente 20 anos), com ingesta de um litro de aguardente por dia nesse
período. Nega outras comorbidades conhecidas, mas relata que não faz acompanhamento médico. Ao exame: BEG;
ictérico (2+/4); desidratado (1+/4); afebril; presença de telangiectasias em tronco; RCR 2T BNF S/S FC: 98 bpm; PA: 90 x
60 mmHg; MV + SEM RA; FR: 22 irpm; abdome: distendido; ascítico; indolor; RHA+, Glasgow 15. Exames laboratoriais:
hemograma: Hb: 11 g/dl - HT: 35%; leucograma: 3.300; leucócitos (0/0/2/70); ureia: 33 mg/dl - creatinina: 1,1 mg/dl - INR: 1,3
- Na: 130 mEq/L - K: 4,2 mEq/L - proteínas totais: 4,3 g/dl (albumina sérica: 3,2 g/dl); paracentese: contagem total e
diferencial (50 leucócitos / 20 PMN); Gram: negativo; cultura: negativa; albumina: 1,5 g/dl. Qual deve ser a estratégia inicial
de tratamento para esse paciente?
A Paracentese de alívio para remoção de todo líquido ascítico e alta para ambulatório de hepatologia.
B Dieta hipossódica (até 2 g de Na/dia) com associação de 100 mg furosemida EV.
C Dieta hipossódica (até 2 g de Na/dia) com associação de furosemida (40 mg) e espironolactona (100 mg) VO.
D Dieta hipoproteica e espironolactona 100 mg VO e hidroclorotiazida 50 mg VO.
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Questão 472 Gradiente de albumina soroascite GASA Hipertensão Porta
José, 40 anos, foi admitido no pronto-socorro com queixa de aumento do volume abdominal e coloração amarelada da
pele, há três semanas. Relata ter notado importante aumento do volume abdominal nestes últimos 10 dias. Nega episódios
febris, relata ser etilista de longa data (aproximadamente 20 anos), com ingesta de um litro de aguardente por dia nesseperíodo. Nega outras comorbidades conhecidas, mas relata que não faz acompanhamento médico. Ao exame: BEG;
ictérico (2+/4); desidratado (1+/4); afebril; presença de telangectasias em tronco; RCR 2T BNF S/S FC 98 BPM PA: 90/60
mmHg; MV + SEM RA; FR 22 IPM; abdome: distendido; ascítico; indolor; RHA+ , Glasgow 15. Exames laboratoriais:
Hemograma: Hb11 g/dl - HT35%; Leucograma: 3.300 leucócitos (0/0/2/70); Uréia: 33 mg/dl - creatinina: 1,1 mg/dl - INR: 1,3
- Na: 130 meq/l K: 4,2 meq/l - proteínas totais: 4,3 g/dl (albumina sérica: 3,2 g/dl); Paracentese: contagem total e diferencial
(50 leucócitos / 20 PMN); Gram: negativo; cultura: negativa; albumina: 1,5 g/dl. Qual o valor do GASA (Gradiente Albumina
Soro Ascite) e a provável etiologia da ascite desse paciente?
A GASA de 1,7/hipertensão portal.
B GASA de 1,5/carcinomatose peritoneal.
C GASA de 1,5/hipertensão portal.
D GASA de 1,7/carcinoma hepatocelular.
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Questão 473 Clínica Médica Tratamento Hepatologia
Paciente masculino de 54 anos, etilista inveterado, dá entrada no Pronto Atendimento com queixa de aumento do volume
abdominal no último mês. Nega internações prévias. Em uso irregular de medicação anti-hipertensiva. Ao exame, encontra-
se discretamente ictérico, com edema em membros inferiores e com telangiectasias em tórax e nos membros superiores.
Abdômen indolor, com grande volume abdominal, macicez móvel e presença de circulação colateral. Considerando o caso
descrito, com relação ao manejo desse paciente, assinale a alternativa INCORRETA. 
A É imprescindível a realização de paracentese para análise de líquido ascítico desse paciente.
B É esperado um gradiente albumina soro-ascite = 1,1.
C Em se tratando de ascite transudativa, é indicado o início de espironolactona e furosemida nas doses de 100 e 40
mg, respectivamente.
D É quase nula a possibilidade de peritonite bacteriana espontânea, já que o paciente não apresenta dor abdominal
ou outros sinais de quadro infeccioso. 
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Questão 474 Clínica Médica Cirrose hepática Hepatologia
Homem, 42 anos de idade, internado com queixas de que, há 6 meses, vem apresentando perda ponderal, com astenia. Há
2 meses notou aumento do volume abdominal, discreta icterícia e colúria e, há 15 dias, notou aparecimento de discreto
edema de MMII bilateral. Nega HAS e DM. Etilista desde 16 anos de idade, ingere 70 g/dia de álcool. Ao exame físico,
emagrecido, lúcido, orientado, ictérico +/IV; IMC: 17; PA: 100 x 60 mmHg; PR: 60 bpm. Presença de telangiectasias,
ginecomastia bilateral simétrica. Macicez móvel presente. Hepatimetria de 4 cm abaixo do rebordo costal. Exames
laboratoriais mostram: 
TP = 43% com RNI = 1,7; albumina = 2,8 mg%; bilirrubina total = 3,1 mg%. Diante do quadro exposto, indique a hipótese
diagnóstica com suspeita etiológica e dois diagnósticos diferenciais possíveis para o caso.
4000006617
Questão 475 Terlipressina Prof ilaxia secundária Prof ilaxia Antibiótica
R.M.S., 37 anos, feminino, portadora de cirrose hepática por álcool, sem acompanhamento regular, é trazida à emergência
médica por hematêmese. Está hipocorada +++/4+ hipotensa; taquicárdica; afebril. US de abdome (realizada há 3 dias):
pequena quantidade de líquido livre na cavidade abdominal, fígado reduzido, aumento do calibre da veia porta e baço
bastante aumentado de volume. São condutas imediatas a serem tomadas para esta paciente, EXCETO:
A Estabilizar hemodinamicamente.
B Iniciar terlipressina ou octreotida. 
C Iniciar propranolol.
D Iniciar antibioticoprofilaxia.
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Questão 476 Clínica Médica Hepatologia Tratamento
GND, 59 anos, masculino, portador de cirrose hepática, Child-Pugh B, em uso de omeprazol, diuréticos, lactulose e
vitaminas A, D, E e K, evolui com desorientação. Ao exame físico: anictérico, afebril, ascite moderada, edema de membros
inferiores ++/4+. Nesse momento, a priori, NÃO está indicado:
A Investigar hemorragia disgestiva; 
B Suspender diuréticos; 
C Fazer paracentese; 
D Iniciar antibioticoterapia.
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Questão 477 Diuréticos Clínica Médica Tratamento
Na ascite relacionada à cirrose hepática, podemos afirmar que:
A Pacientes com ascite tensa ou maior do que 5 litros, com necessidade de paracentese, são considerados como
portadores de ascite refratária.
B A paracentese terapêutica, com expansão plasmática utilizando a albumina, é considerada a 1ª opção terapêutica
para ascite refratária.
C O seu tratamento clínico deve se iniciar com restrição dietética de sal e uso de diurético de alça.
D A válvula de LeVeen é o tratamento de escolha nos casos refratários.
E O GASA < 1.1 deve ser considerado no diagnóstico da hipertensão portal da cirrose.
4000000570
Questão 478 Prof ilaxia da hemorragia digestiva varicosa
Homem de 48 anos chega ao pronto-socorro inconsciente, com hemorragia digestiva alta. Mantém pressão arterial normal
e taquicardia (110 batimentos por minuto). Detectada presença de ascite e esplenomegalia. Além da reposição volêmica, as
duas classes de medicamentos que devem ser utilizados são:
A Inibidor de bomba de prótons e betabloqueador não seletivo.
B Vasoconstritor esplâncnico e antibiótico.
C Betabloqueador não seletivo e antibiótico.
D Inibidor de bomba de prótons e vasoconstritor sistêmico.
E Vasoconstritor sistêmico e betabloqueador não seletivo. 
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Questão 479 Clínica Médica Hepatologia Diagnóstico
Utilizando o GASA como diagnóstico diferencial da ascite, é verdadeiro afirmar:
A GASA > ou = 1,1 é compatível com hipertensão portal. 
B GASA > ou = 1,1 é compatível com síndrome nefrótica.
C GASA < ou = 1,1 é compatível com carcinomatose.
D GASA < ou = 1,1 é compatível com pancreatite crônica.
E todas as alternativas estão corretas.
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Questão 480 Tratamento Ascite
Na abordagem farmacológica de 1ª escolha da ascite do hepatopata crônico, deve ser considerado:
A Espironolactona.
B Espironolactona + furosemida. 
C Furosemida.
D Amilorida.
E Duas alternativas estão corretas.
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Questão 481 Tratamento Ascite
São medidas eficazes no manejo da ascite no paciente cirrótico, EXCETO:
A Restrição hídrica.
B Dieta hipossódica.
C Combinação de diuréticos de alça com antagonistas da aldosterona.
D Paracenteses de alívio.
E TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt).
4000125331
Questão 482 Síndrome hepatorrenal SHR Síndrome Hepatorrenal SHR Paracentese de alívio
Paciente do sexo masculino, portador de cirrose alcoólica, é submetido à paracentese de alívio, com retirada de 12 litros de
líquido sem infusão concomitante de volume intravenoso. Se apresenta ao pronto atendimento 7 dias depois com
rebaixamento do nível de consciência, sendo que os familiares informam que nos 2 dias anteriores ele apresentou náuseas,
soluços e, desde ontem, não está urinando. Ao exame, REG, descorado 2/4+, hidratado, afebril, PA = 100 x 70 mmHg, FC
= 80, Abd. globoso, normotenso, RHA normoativos, sem dor à descompressão brusca. Exames solicitados: creatinina = 5,2
mg%, Na = 129 mEq/L, K = 3,7 mEq/L, Bicarbonato = 31 mEq/L. Urina I densidade 1010, leucócitos 1/campo hemácias
ausentes.
A causa mais provável para esta descompensação, com base nas informações oferecidas é:
A Peritonite bacteriana espontânea.
B Lesão renal aguda por necrose tubular aguda.
C Síndrome hepatorrenal.
D Insuficiência renal aguda pré-renal.
E Choque séptico.
4000119220
Questão 483 Tratamento cirúrgico da Hipertensão Portal Esquistossomose
Paciente, sexo masculino, 38 anos, pescador e residente no município de Nazaré da Mata, procura o ambulatório de
cirurgia. Refere que apresentou 3 episódios de vômitos com sangue vermelhovivo, sendo esses episódios autolimitados.
Nos antecedentes pessoais, nega uso de álcool e tabaco, não tendo se submetido a cirurgias nem recebido
hemotransfusões. Ao exame, evidencia-se bom estado geral, boa avaliação nutricional; anictérico; consciente e orientado.
Distribuição de fâneros normal, ausência de aranhas vasculares e ascite. Entretanto, foram identi cadas circulação colateral
e paraumbilical. O restante do exame físico é normal com FC = 78 bpm e PA = 100 x 60 mmHg. Sobre esse quadro, assinale
a alternativa CORRETA:
A Uma boa alternativa para o tratamento cirúrgico seria esplenectomia associada à ligadura de veia gástrica
esquerda.
B A principal hipótese diagnóstica para o caso é de cirrose criptogênica e o paciente enquadra-se como Child "B"
na classificação Child-Pugh.
C O tratamento medicamentoso com propranolol é eficaz e seguro do ponto de vista de recidiva de novos
sangramentos.
D A pressão no sistema porta desse paciente deve ser inferior a 5 mmHg, o paciente é vasodilatado e, por isso, sua
PA é baixa.
E A cirurgia de Warren (derivação esplenorrenal distal) é o tratamento de escolha.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000115163
Questão 484 Dif erenças entre peritonite bacteriana espontânea e peritonite bacteriana secundária
Homem de 50 anos de idade tem cirrose pelo vírus da hepatite B e usa furosemida e espironolactona. Procura o pronto-
socorro com queixa de aumento do volume abdominal há três dias e febre. Exame clínico: regular estado geral, ictérico
2+/4+ e emagrecido, PA: 96 × 66 mmHg, FC: 104 bpm, FR: 18 ipm, temperatura axilar: 38ºC. Abdome globoso, com ascite
moderada, doloroso difusamente à palpação, sem dor à descompressão brusca, hepatimetria de 10 cm, baço palpável no
rebordo costal esquerdo, edema de membros inferiores depressível bilateralmente: 2+/4+. Restante do exame normal. Foi
realizada paracentese diagnóstica com os seguintes resultados: 2.250 células (90% neutró los); albumina: 2,2 g/dl; glicose:
30 mg/dL; DHL = 550 U/L; Gram com presença de bacilos GRAM negativos e cocos GRAM positivos. 
A conduta deve ser:
A início de ceftriaxone empírico até resultado das culturas.
B Analgesia e tomografia de abdome com contraste.
C Passagem de acesso central e início de noradrenalina. 
D Punção esvaziadora com reposição de albumina.
E Hidratação com soro hipertônico e expansão com albumina.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000114719
Questão 485 Peritonite bacteriana espontânea PBE
Em paciente cirrótico com ascite, é correto afirmar que a peritonite bacteriana espontânea:
A É a evolução benigna, nem sempre necessita tratamento uma vez diagnosticada.
B Atualmente é diagnosticada por exames de imagem e testes sanguíneos, dispensando-se a paracentese.
C É oligo ou assintomática, com quadro clínico frusto e inespecífico, como encefalopatiahepática ou piora da
função renal.
D Provoca manifestações clínicas exuberantes e necessita laparotomia exploratória deurgência.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000106804
Questão 486 Hipertensão Porta Prof ilaxia da hemorragia digestiva varicosa
De acordo com a Associação Americana de Estudo do Fígado (AASLD), é INCORRETO a rmar, em relação à cirrose
hepática e suas complicações, que:
A O uso de diurético e as infecções são fatores precipitantes da encefalopatia hepática. 
B A peritonite bacteriana espontânea em 60% dos episódios tem como agente etiológico bactérias Gram-
negativas entéricas.
C O tratamento de escolha no cirrótico com ascite é restrição de sódio e diuréticos. 
D A utilização de antibioticoprofilaxia depende da gravidade de hemorragia digestiva no cirrótico com ascite.
E A infusão de albumina pode não ser necessária para as paracenteses únicas de menos de 4 litros.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000106167
Questão 487 Encef alopatia hepática
Homem de 40 anos, com hepatite alcoólica, no sexto dia de internação, inicia quadro de confusão mental, alucinações e
oscilação do nível de consciência, variando entre períodos de agitação e sonolência. Exame físico: sinais vitais normais;
ictérico; emagrecido; escala de coma de Glasgow 9 com apping; baço aumentado; fígado endurecido e ausência de
ascite. Exames laboratoriais: bilirrubinas totais e tempo de protrombina aumentados; plaquetopenia e hipoalbuminemia.
Eletrólitos, função renal e amônia sérica normais. Quanto ao diagnóstico e tratamento, assinale a alternativa CORRETA: 
A Delirium tremens por abstinência alcoólica; benzodiazepínicos.
B Amônia sérica normal descarta encefalopatia hepática; benzodiazepínico.
C Encefalopatia hepática; lactulose e antibiótico.
D Encefalopatia hepática; restrição proteica e hidratação.
E Síndrome hepatorrenal incipiente; hemodiálise.
4000094224
Questão 488 Clínica Médica Tratamento Hepatologia
Um homem com 54 anos e diagnóstico de cirrose hepática por álcool (relata abstinência alcoólica há 3 anos) vai ao seu
consultório com queixa de aumento de volume abdominal e edemas em membros inferiores há 3 meses (apresentou
episódio similar há 1 ano, na ocasião paracentese diagnóstica compatível com ascite por hipertensão portal). Nega uso de
medicamentos. Não há sinais ou sintomas de infecção ou encefalopatia hepática. Ao exame físico você constata ascite
grau 2 (moderado volume) e discreto edema maleolar bilateral. Exames de função renal normais. Qual a melhor conduta?
A Dieta hipossódica e prescrição de espironolactona
B Paracentese diagnóstica e terapêutica
C Internação hospitalar e infusão de albumina humana endovenosa
D Solicitação de exames para checar abstinência alcoólica 
E Paracentese de alívio com reposição de albumina
Essa questão possui comentário do professor no site 4000092991
Questão 489 Peritonite bacteriana espontânea PBE
Homem, 55 anos, com cirrose pelo vírus da hepatite B, procura atendimento por apresentar aumento progressivo do
volume abdominal. Ao exame, está ictérico; desorientado; desnutrido; PA = 100 x 60 mmHg; FC = 86 bpm; apresenta
bulhas normofonéticas e com ritmo regular; ascite volumosa e edema de membros inferiores com cacifo de 4+. Exames
laboratoriais: hemoglobina = 9,2 g/dl; potássio = 6 mEq/L; sódio = 129 mEq/L; creatinina = 3 mg/dl; albumina = 2,6 g/dl. Em
relação ao líquido de ascite desse paciente, é CORRETO afirmar que:
A É decorrente da hipotensão sinusoidal e hiponatremia. 
B O diurético a ser prescrito é a espironolactona 200 mg/dia.
C A dosagem da albumina > 1.1 g/dl é indicativa de peritonite bacteriana espontânea.
D Uma contagem de polimorfonucleares superior a 250/mm³ indica infecção bacteriana.
E A presença de edema em membros inferiores decorre de pericardite aguda pelo vírus B.
4000092944
Questão 490 Síndrome hepatorrenal SHR
São achados diagnósticos comuns da Síndrome Hepatorrenal, EXCETO:
A Proteinúria < 500 mg/dia e ausência de uropatia obstrutiva ou doença parenquimatosa renal na ultrassonografia.
B Ausência de choque ou uso de drogas nefrotóxicas.
C Sódio urinário baixo (< 10 mEq/L). 
D Melhora da função renal com a suspensão do diurético e com a expansão volêmica, em pacientes com ascite.
E Taxa de filtração glomerular reduzida (creatinina sérica > 1,5 mg/dL ou DCE < 40 ml/min).
4000091861
Questão 491 Síndrome de BuddChiari
Assinale a resposta que indica uma causa de hipertensão porta pós-hepática:
A Síndrome de Budd Chiari.
B Trombose de veia porta.
C Síndrome de Banti.
D Esquistossomose.
E Síndrome veno-oclusiva.
4000089905
Questão 492 Ascite
Uma paciente foi internada por conta de ascite volumosa. O estudo do líquido ascítico mostrou gradiente de albumina soro-
ascite de 1,3 e presença de 1.200 céls/mm³, sendo 80% leucócitos linfomononucleares. Com relação ao caso descrito,
assinale a alternativa INCORRETA.
A O gradiente de albumina soro-ascite acima de 1,1 sugere a presença de hipertensão portal.
B Um diagnóstico provável para o caso é a associação de cirrose com doença peritoneal. 
C A dosagem da adenosinadeaminase no líquido ascítico tem baixa sensibilidade para o diagnóstico de tuberculose
peritoneal em pacientes cirróticos. 
D Paracentese com reposição de albumina pode ser uma boa opção terapêutica para o caso.
E A dosagem do CA-125 no soro será útil para estabelecer o diagnóstico de carcinomatose peritoneal por tumor
de ovário.
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Questão 493 Peritonite bacteriana espontânea PBE Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa
Sobre o uso de antibiótico profilático por pacientes cirróticos com hemorragia variceal, considere as assertivas abaixo. 
I - Somente está indicado para pacientes submetidos à terapêutica endoscópica. 
II - Reduz significativamente infecções bacterianas, ressangramento e mortalidade. 
III - Dependendo da resistência bacteriana local, quinolonas e cefalosporinas são os fármacos recomendados. 
Quais são corretas? 
A Apenas I
B Apenas II
C Apenas III
D Apenas II e III
E I, II e III
4000086404
Questão 494 Sarcoidose Sarcoidose Sarcoidose
Homem de 48 anos, não tabagista, relata tosse e dispneia nas últimas quatro semanas. Relata também fadiga, febre e perda
de peso. Apresenta elevação das enzimas hepáticas, de padrão colestático. Tomogra a de tórax evidencia adenopatia hilar
bilateral e in ltrado pulmonar intersticial predominando nos lobos superiores. Realizada biópsia hepática que evidencia
granulomas não caseosos e pigmentos bilirrubínicos em hepatócitos. Qual o diagnóstico mais provável?
A Histiocitose.
B Histoplasmose.
C Sarcoidose.
D Tuberculose.
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Questão 495 Cirrose hepática Peritonite bacteriana espontânea PBE
Um senhor de 58 anos está internado na enfermaria há sete dias e recebe a seguinte prescrição médica: -Dieta oral branda e
com 2 g de sal;-Sinais vitais 4/4h; Soro siológico 0,9% 250 ml IV a 21 ml/h; Espironolactona 100 mg VO às 8h; -
Furosemida 40 mg VO às 8h; - Albumina humana a 20% um frasco IV 8/8h; - Nor oxacina 400 mg VO uma vez ao dia; -
Lactulose 10 ml VO duas vezes ao dia. Para qual das situações abaixo essa prescrição deveria, idealmente, ser usada?
A Cirrose hepática com ascite e peritonite bacteriana espontânea.
B Cirrose hepática com ascite e sem peritonite bacteriana espontânea.
C Síndrome nefrótica com ascite e peritonite bacteriana espontânea.
D Síndrome nefrótica com ascite e sem peritonite bacteriana espontânea.
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Questão 496 Síndrome hepatorrenal SHR Síndrome Hepatorrenal SHR
Homem com diagnóstico de cirrose por hepatite C é trazido à Emergência por sua esposa por sonolência e aumento
progressivo do volume do abdome. Ao exame, nota-se homem emagrecido, sonolento, discretamente ictérico, com PA de
90/60 mmHg, FC de 85 bpm e FR de 28 ipm. Exame do aparelho respiratório: redução do MV nas bases. Abdome com
ascite volumosa. Edema ++/3 em MMII. Uma paracentese revelou 400 células com 90% de polimorfonucleares. Há
elevação da ureia e da creatinina e o sódio urinário é bem baixo. Assinale a alternativa correta:
A Cefotaxima deverá ser prescrita somente se a cultura do líquido ascítico resultar positiva.
B Midodrina e albumina devem ser administradas.
C Dopamina é benéfica pela sua capacidade de aumentar a perfusão renal.
D Furosemida deve ser administrada para manter o débito urinário em 0,5 ml/kg/h.
4000071453
Questão 497 Clínica Médica Cirrose hepática Hepatologia
Mulher de 45 anos natural do Rio de Janeiro, branca, casada, doméstica, desenvolve aumento do volume abdominal com
evidências clínicas da presença de ascite. Não há mais achados de importância no exame físico e os exames
complementares iniciais são inconclusivos. Seu médico decide por realizar uma paracentese abdominal e encontra um
gradiente de albumina soro-ascite de 1,3 g/dl.
A Este achado é compatível com exsudato e sugere tuberculose ou neoplasia.
B Este valor é típico de ascite cirrótica sem complicações.
C O gradiente encontrado exclui a possibilidade de hipertensão portal.
D O valor encontrado para o gradiente não apresenta critério diagnóstico.
E Este achado é compatível com distúrbio hidroeletrolítico severo.
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Questão 498 Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa Encef alopatia hepática
Homem de 52 anos, portador de cirrose hepática pós-hepatite B, há três dias apresenta melena acompanhada de dor
abdominal tipo cólica no hipogástrio. Há 12 horas iniciou confusão mental que evoluiu para rebaixamento do nível de
consciência e aparecimento de flapping. Assinale o item que contém o que não deve ser feito com este paciente.
A Limpeza mecânica do intestino grosso.
B Administração de dieta hiperproteica.
C Reposição volêmica.
D Lactulose por via oral.
E Escleroterapia das varizes esofagianas.
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Questão 499 Hipertensão porta préhepática
É causa de hipertensão portal pré-hepática: 
A síndrome de Budd-Chiari.
B obstrução sinusoidal hepática.
C miocardiopatia restritiva.
D síndrome de Banti.
E esquistossomose.
4000066693
Questão 500 Síndrome de BuddChiari Gradiente de albumina soroascite GASA
Paciente de 57 anos, portador de cirrose hepática por vírus C, em uso regular de propranolol 60 mg/dia + espironolactona
150 mg/dia + furosemida 20 mg/dia. Em endoscopia digestiva alta de rotina, apresentava cinco cordões varicosos de
grosso calibre, submetidos à escleroterapia com ethamolin. Evoluiu subitamente com dor abdominal difusa, sem irritação
peritoneal, ascite volumosa, confusão mental e apping. Exames laboratoriais: Hb = 9.0; leucócitos = 7.000 sem desvio;
plaquetas = 97.000; sódio = 132; potássio = 3.7; TGO = 65; TGP = 54; FA = 170; GGT = 135; bilirrubina total = 2.8 mg/dl; INR
= 1.8; PCR = 1.5; proteínas totais = 3.0; globulinas = 1.7. Realizada paracentese diagnóstica e de alívio, com retirada de 3.5 L
de líquido amarelo-citrino, enviado material para cultura. Celularidade global = 200 células, especí ca: PMN = 20%;
linfomononucleares = 80%; glicose = 70; albumina = 0,1. Em relação ao caso a assertiva mais CORRETA é:
A Child-Pugh: 13 pontos (B), Diagnóstico: trombose de veia mesentérica superior, ascite transudativa.
B Child-Pugh: 13 pontos (C), Diagnóstico: trombose de veias supra-hepáticas, ascite exsudativa.
C Child-Pugh: 13 pontos (B), Diagnóstico: trombose de veia esplênica, ascite exsudativa.
D Child-Pugh: 13 pontos (C), Diagnóstico: trombose de veias supra-hepáticas, ascite transudativa.
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Questão 501 Peritonite bacteriana espontânea PBE Encef alopatia hepática
Paciente do sexo masculino, 50 anos, etilista (2 garrafas de pinga por dia há 20 anos), ex-usuário de heroína, refere há 6
meses aumento de volume abdominal, edema de membros inferiores e queda do estado geral. Evoluiu há 4 dias com
confusão mental, constipação intestinal, febre e dor em região abdominal difusa. Ao exame: estado geral ruim; sonolento;
fala lenti cada; responsivo a comandos; taquipneico; ictérico (2+/4). Ausculta cardiopulmonar: ritmo cardíaco regular em 2
tempos, sem sopros; murmúrio vesicular presente, diminuído em bases. Abdome globoso, com ascite volumosa; dor à
palpação abdominal difusa; ruídos hidroaéreos diminuídos; presença de circulação colateral em parede abdominal. Aranhas
vasculares e eritema palmar. Pressão arterial = 100 x 60 mmHg; frequência respiratória: 28 irpm; frequência cardíaca = 105
bpm. Realizados exames laboratoriais que mostraram: hemoglobina: 9 (ref. 12-15,5); hematócrito: 27 (ref. 35-45); leucócitos:
11.500 (ref. 3.500-10.000); plaquetas: 85.000 (ref. 150.000-450.000); RNI: 2,0; albumina: 2,0 g/dl (ref. 3,5-4,8); bilirrubina
total: 2,7; direta: 2,2; indireta: 0,5 (ref. bilirrubina total: 0,2-1,2; indireta até 0,9; direta até 0,3). Realizado paracentese de alívio:
300 polimorfonucleares/mm³, líquido turvo, albumina: