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Questão 1 Etiologia Prérenal Nef ropatia induzida por contraste
Na avaliação da bioquímica urinária, um paciente encontra-se com sódio urinário de 8 mEq/L e uma fração de excreção de
sódio de 9%. Mais provavelmente, trata-se de quadro
A pré-renal por hiperplasia benigna de próstata.
B pré-renal por uso de contraste iodado.
C renal por hipertensão maligna.
D renal por sepse.
E pós-renal por bexiga neurogênica.
4000216449
Questão 2 Diagnóstico Def inição
Como é classi cado, segundo os critérios de RIFLE, um paciente que apresenta queda da TFGe maior que 25% e DU
menor que 0,5mL/kg/min por mais de 8 horas?
A Lesão renal.
B Estágio terminal.
C Falência renal.
D Risco para lesão renal aguda.
4000216025
Questão 3 Nef ropatia induzida por contraste
Para a realização de exames com necessidade de uso de contraste, a avaliação da função renal do paciente deve ser
analisada anteriormente. Como prevenção de Nefropatia induzida por contraste em pacientes com alteração de função
renal, as medidas abaixo podem ser indicadas, EXCETO:
A Hidratação venosa com soro fisiológico isotônico antes e após o exame;
B Solução de bicarbonato de sódio;
C Utilizar agente não iônico com a menor osmolaridade possível;
D Hemofiltração venosa contínua durante a realização do exame;
E Suspender diuréticos antes do procedimento caso o paciente utilize.
4000215764
Questão 4 Diagnóstico Etiologia Renal
Mulher, 58 anos, hipertensa, com infecções urinárias de repetição sem outras comorbidades. Internada há 4 dias devido a
pielonefrite em uso de Gentamicina guiado por cultura. Apresenta exames laboratoriais do dia de hoje: Creatinina 3,1 mg/dL
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(0,7-1,1). Assinale a alternativa que apresenta o(s) achado(s) mais provável(is) nesta paciente:
A Fração de excreção de sódio menor que 1%.
B Veia cava inferior colabada no ultrassom.
C Hematúria microscópica.
D Relação uréia/creatinina menor que 15.
E Osmolaridade urinária maior que 500mosml/kg.
4000215278
Questão 5 Etiologia Prérenal Diagnóstico Abordagem diagnóstica
Considerando a insuficiência renal aguda (IRA) pré-renal, assinale o item que apresenta os dados laboratoriais relacionados.
A Osmolaridade urinária em torno de 300 m0sm.
B Sódio > 40 mEq/ℓ.
C Potássio elevado.
D Bicarbonato e pH diminuídos.
E Razão ureia/creatinina plasmática > 40.
4000214781
Questão 6 Nef ropatia induzida por contraste
Homem, 61 anos, renal crônico estádio IV por nefropatia diabética, já com fístula arterio-venosa com bom frêmito em
região braqui-basílica, é internado em unidade coronariana para realização de angioplastia. Ao exame físico encontra-se
euvolêmico e com exames laboratoriais com creatinina de 3,8 mg/dl; uréia de 103 mg/dl; sódio de 139 mEq/L e potássio de
4,9 mEq/L. A melhor conduta para evitar nefropatia induzida pelo contraste é:
A n-acetilcisteína e bicarbonato oral
B n-acetilcisteína e aumentar ingesta hídrica
C hidratação pré e pós exposição ao contraste
D hemodiálise imediatamente após uso do contraste
4000214035
Questão 7 Causas especif icas Tratamento
Paciente feminina, 60 anos, diagnosticada com transtorno afetivo bipolar (TABP] em uso de Lítio há 20 anos. Vem à
consulta encaminhada por seu psiquiatra após identi car alteração da função renal em exames de rotina. Apresenta bom
controle da doença psiquiátrica e está assintomática. Traz exames laboratoriais que evidenciam: Creatinina 2,2mg/dL, Uréia
90mg/dL, Sódio 142mEq/L, Potássio 4,2mEq/L e Cálcio 8,5mg/dL. Paciente não trouxe exames prévios e relata nunca ter
feito ecografia de rins e vias urinárias. Quanto à conduta mais adequada, assinale a alterativa correta:
A Interromper imediatamente o uso de lítio e reavaliar a função renal após 2 semanas.
B Manter uso de lítio, garantir hidratação adequada, dosar nível sérico de lítio e descartar outras causas de lesão
renal.
C Manter o uso de lítio, administrar furosemida dose de ataque 1mg/kg, restrição hídrica de até 800mL/dia e
reavaliar função renal
D Interromper o uso de lítio, iniciar indometacina para proteção renal por 7 dias, reintroduzir o lítio
concomitantemente a doses baixas de corticoide (ex: prednisona 5mg/dia] e reavaliar função renal após 4 a 6
semanas.
E Interromper o uso de lítio, iniciar prednisona 1mg/kg por 3 dias e cogitar troca de medicação para o TABP.
4000213622
Questão 8 Etiologia Pósrenal Diagnóstico Abordagem diagnóstica
Um homem de setenta anos de idade, obeso, portador de hipertensão arterial sistêmica, em uso de losartana 50 mg de
12/12h, hidrocloratiazida 25 mg/dia e diabetes, em uso de metformina 850 mg/dia, dirigiu‑se ao pronto‑socorro com história
de dor intensa em hipogástrio há um dia, com diurese reduzida há quatro dias. Nos exames admissionais, apresentou: CR
4,5; ureia 85; K 4,5; Na 135; e pH 7,30, com HCO3 22. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.
A O paciente apresenta importante elevação de creatinina, além de acidose metabólica, com indicação de
internação para realização de hemodiálise.
B O paciente deve ser submetido a uma sondagem vesical de alívio e deve ser internado para controle de função
renal e diurese e investigação do possível fator obstrutivo.
C Em caso de lesão renal aguda, sem etiologia definida, devem‑se manter os anti‑hipertensivos do paciente,
independentemente da classe, visto que eles têm efeito protetor renal.
D O paciente possui indicação de reposição de bicarbonato endovenoso.
E Pelo padrão das escórias, o quadro sugere lesão renal aguda pré‑renal, devendo ser iniciada hidratação vigorosa
imediatamente.
4000213446
Questão 9 Síndrome de Lise Tumoral SLT Síndrome de lise tumoral SLT
Acerca da síndrome da lise tumoral (SLT) em pediatria, assinale a alternativa correta.
A A rasburicase, por reduzir os níveis de ácido úrico muito lentamente em pacientes de risco para SLT, tem sido
pouco utilizada quando se detectam níveis séricos acima de 7,5, uma vez que sua ação é lenta.
B Quanto maior for a taxa de divisão celular, como na presença de massa mediastinal e elevadas leucometrias,
maior será a chance de apresentar SLT.
C Na SLT, os íons potássio e cálcio encontram‑se em níveis extremamente baixos e devem ser repostos sempre,
com a finalidade de evitar complicações neurológicas, como convulsões, devido à hipocalcemia.
D A hiperuricemia responde pela principal causa de acometimento renal. A falta de reconhecimento e de
diagnóstico precoces tem aumentado a mortalidade por SLT na maioria dos serviços de oncologia pediátrica.
E Na hiperfosfatemia, a hidratação não tem demonstrado eficácia na diminuição do risco de formação de cristais,
sendo esse o motivo do aumento da indicação de terapia de substituição renal na SLT.
4000213407
Questão 10 Rabdomiólise
Segundo Velasco (2022), a primeira referência histórica feita à rabdomiólise consta na Bíblia, em que há a descrição de uma
doença aguda e grave que acometeu os israelitas após ingerirem aves que provavelmente alimentavam-se com sementes
de cicuta.
VELASCO, I. T. Medicina de emergência: abordagem prática. 16. ed. Barueri [SP]: Manole, 2022, com adaptações.
Assim como o uso de sementes, algumas medicações podem induzir rabdomiólise, como, por exemplo, o uso de
A sinvastatina com ciprofibrato.
B furosemida com espironolactona.
C propranolol com anlodipino.
D AAS com clopidogrel.
4000213150
Questão 11 Diálise de urgência
É considerada uma indicação dialítica de urgência:
A Diurese >2000ml em uso de furosemida.
B Hiperpotassemia refratárias às medidas clínicas.
C Hiperpotassemia em paciente com boa diurese em uso de Espironolactona.
D Retenção urinária com bexiga palpável “bexigoma”.
4000212706
Questão 12 Síndrome de Lise Tumoral SLT Síndrome de lise tumoral SLT
Paciente 22 anos, iniciou tratamento para neoplasia hematológica e foi diagnosticado com síndrome de lise tumoral. A
alteração de exame que corroboroupara tal diagnóstico foi
A potássio 2,0 mEq/L.
B cálcio iônico 1,39 mmol/L.
C fósforo 5,6 mg/dL.
D ácido úrico 3,0 mg/dL.
E sódio 150,0 mEq/L.
4000212483
Questão 13 Síndrome de Lise Tumoral SLT Síndrome de lise tumoral SLT
A síndrome de lise tumoral ocorre em pacientes em tratamento oncológico e decorre do desequilíbrio metabólico
decorrente da necrose espontânea de tumores de grande volume ou do uso de drogas citotóxicas em doenças
neoplásicas altamente sensíveis ao quimioterápico. As alterações metabólicas clássicas da síndrome de lise tumoral,
respectivamente, são:
A hiperuricemia, hipocalemia, hipercalcemia e hiperfosfatermia.
B hipocalcemia, hipofosfatemia, hiperuricemia e hipocalemia.
C hipercalcemia, hipercalemia, hipofosfatemia e hiperfosfatemia.
D hiperuricemia, hipercalemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia.
E hipouricemia, hipocalemia, hipofosfatemia e hipocalcemia.
4000212438
Questão 14 Lesão renal aguda na criança
Entre os pacientes abaixo, o que apresenta MENOR risco de evoluir com insuficiência renal aguda é:
A Adolescente do sexo masculino que apresentou hipovolemia importante durante procedimento cirúrgico.
B Neonato do sexo masculino, prematuro, com diagnóstico de comunicação interatrial.
C Adolescente do sexo feminino com diagnóstico de glomerulonefrite rapidamente progressiva.
D Escolar do sexo feminino com osteomielite que evoluiu para choque séptico.
E Lactente do sexo masculino, em uso de vancomicina para tratamento de septicemia.
4000211839
Questão 15 Clínica Médica Diagnóstico Def inição
Em relação à entidade Insuficiência Renal Aguda, assinale a alternativa INCORRETA.
A Um débito urinário <0,5 ml/kg/h durante 6 horas é definição de Injúria Renal Aguda.
B Limitações quanto à avaliação etiológica estão presentes na classificação KDIGO, já que condutas diferentes são
definidas por etiologias diferentes.
C A classificação da KDIGO considera apenas Creatinina sérica, débito urinário e taxa de filtração glomerular em
sua classificação.
D KDIGO se torna limitado em pacientes em que não se conhece creatinina de base, ficando difícil realizar
classificação da injúria.
4000211225
Questão 16 Síndrome de Lise Tumoral SLT
Homem de 35 anos é levado ao Pronto-Socorro por causa de fraqueza generalizada, di culdade para deambular, náuseas e
vômitos. Possui seminoma testicular com acometimento linfonodal secundário acentuado. Recebeu a primeira quimioterapia
quatro dias antes. Ao exame físico, apresenta as mucosas desidratadas e coradas. Está alerta e orientado. Apresentou
contratura do antebraço e da mão durante a aferição da pressão arterial nesse membro. Exames de laboratório: creatinina
1,8mg/dL; ureia 64mg/dL; sódio 136mEq/L; potássio 6,2mEq/L; fósforo 5,3mg/dL; ácido úrico 12,4mg/dL; cálcio iônico
0,72mmol/L. Assinale a alternativa que apresenta uma conduta inicial INADEQUADA:
A Correção da hipercalemia - beta-2 agonista e furosemida IV.
B Correção da hipocalcemia - gluconato de cálcio IV.
C Hidratação venosa vigorosa com solução de cloreto de sódio 0,9%.
D Prescrição de rasburicase ou alopurinol.
4000211005
Questão 17 Clínica Médica Fisiologia tubular Etiologia Renal
O rim tem a função de eliminar do organismo a maior parte das substâncias tóxicas derivadas do metabolismo. Assinale a
única alternativa errada.
A Entre as causas de lesão intrínseca estão: medicamentos, veneno e rabdomiólise
B A injúria renal aguda pode ser causada por três mecanismos básicos: (1) hipofluxo renal (azotemia pré-renal); (2)
lesão no próprio parênquima renal (azotemia renal intrínseca) e (3) obstrução do sistema uroexcretor (azotemia
pós-renal)
C A causa de azotemia renal intrínseca mais comum é a NTA (Necrose Tubular Aguda)
D A ureia, quando em concentrações muito elevadas (> 280 mg/dl), também apresenta efeitos tóxicos, como
anorexia, náuseas, vômitos e sangramento
4000210740
Questão 18 Clínica Médica Diálise de urgência Diagnóstico
Paciente de 30 anos sofre acidente automobilístico com traumatismo da perna esquerda e necessitou de cirurgia. Após
alguns dias, evoluiu com celulite sem disfunção orgânica, sendo necessário usar Vancomicina. Nos exames de laboratório,
identi cou-se aumento da creatinina de 0.8 para 5.0 mg/dL com intervalo de 3 dias, ureia de 80, bicarbonato de 18 com Ph
de 7.31, diurese de 700ml/24 horas e potássio de 5.9 meq/L e Vancocinemia de 60 µg/ml.
Sobre Lesão Renal Aguda
I. A classificação da lesão renal aguda é AKIN 3 e KDIGO 3.
II. Apresenta critérios para diálise de emergência.
III. Tem indicação de reposição endovenosa de bicarbonato.
A Somente a afirmação I está correta.
B Somente a afirmação II está correta.
C Somente a afirmação III está correta.
D Somente a I e II estão corretas.
E Todas estão erradas.
4000210573
Questão 19 Clínica Médica Tratamento Nef rotoxicidade medicamentosa
Paciente de 30 anos sofre acidente automobilístico com traumatismo da perna esquerda e necessitou de cirurgia. Após
alguns dias, evoluiu com celulite sem disfunção orgânica, sendo necessário usar Vancomicina. Nos exames de laboratório,
identi cou-se aumento da creatinina de 0.8 para 5.0 mg/dL com intervalo de 3 dias, ureia de 80, bicarbonato de 18 com Ph
de 7.31, diurese de 700ml/24 horas e potássio de 5.9 meq/L e Vancocinemia de 60 µg/ml.
Sobre Lesão Renal Aguda
I. A provável causa da agudização da doença renal aguda foi sepse.
II. É indicado ajustar a dose da Vancomicina.
III. O uso do bicarbonato pode melhorar a função renal
A Somente a afirmação I está correta.
B Somente a afirmação II está correta.
C Somente a afirmação III está correta.
D Somente a I e II estão corretas.
E Todas estão corretas.
4000210572
Questão 20 Nef rologia Def inição Etiologia Renal
Homem de 34 anos, sem comorbidades prévias, está no 6o dia de pós-operatório de apendicectomia, recebendo
amicacina, com melhora do quadro abdominal. Ao exame físico: estável hemodinamicamente, hidratado, diurese de 1750 mL
nas últimas 24 horas. Exames: Cr 1,6 mg/dL (à admissão: Cr 0,8 mg/dL); Ur 42 mg/dL, K 3,3 mEq/L.
O diagnóstico é injúria renal aguda
A KDIGO 2 de etiologia nefrotóxica (renal).
B KDIGO 2 transitória funcional (pré-renal).
C KDIGO 1 de etiologia isquêmica (desidratação e infecção).
D KDIGO 1 de etiologia renal (infecciosa).
4000210308
Questão 21 Clínica Médica Rabdomiólise
Mulher, 46a, procura o Pronto Atendimento por dor e fraqueza em membros superiores e inferiores há dois dias. Participou
de caminhada nos últimos quatro dias para atividade religiosa. Antecedentes pessoais: hipertensão arterial em uso de
hidroclorotiazida. Exame físico: PA=152/98mmHg; FC=96bpm; FR=22irpm; T=37,5ºC. Ausculta cardíaca e pulmonar
normais, sem edemas. Exames laboratoriais: hemoglobina=12,2g/dL; leucócitos=14.000/mm³; ureia=107mg/dL;
creatinina=3,6mg/dL; sódio=136mEq/L; potássio=5,4mEq/L; cálcio=8,8mg/dL; fósforo=4,4mg/dL; CPK=16.328UI/L.
Exame de urina: pH=4,9; densidade=1009; nitrito=negativo; proteína=+/4+; hemoglobina=++/4+;
leucócitos=3/campo; hemácias=2/campo. A CONDUTA TERAPÊUTICA IMEDIATA É:
4000209531
Questão 22 Clínica Médica Necrose Tubular Aguda NTA
Um homem de 48 anos de idade é internado na unidade de terapia intensiva com sepse associada a pneumonia
pneumocócica. O paciente necessita de ventilação mecânica e norepinefrina para manter a pressão arterial média > 60
mmHg. Os exames hemodinâmicos invasivos revelam pressões de enchimento do coração esquerdo adequadas, e,
aparentemente, ele não sabia ter disfunção ventricular esquerda. No terceiro dia de internação, o débito urinário cai, o nível
de creatinina aumenta para 3,5 mg/dl. O diagnóstico é de lesão tubular aguda. Qual dos seguintes agentes demonstrou
melhorar os desfechos associados à lesão tubular aguda?
A Furosemida.
B Bosentana.
C Dopamina em baixa dose.
D Fator de crescimento semelhante a insulina.
E Nenhum dos agentes anteriores
4000208903
Questão 23 Clínica Médica Síndrome de Lise Tumoral SLT Síndrome de lise tumoral SLT
Homem, 65 anos, admitidoem pronto atendimento com queixa de dor lombar há 15 dias. Refere inchaço, falta de ar e
redução do volume de urina nos últimos 7 dias. Exame físico: REG, ictérico; anasarca; linfonodomegalia inguinal e
PA:170x100 mmHg. Exames admissionais: gasometria venosa pH:7,29; HCO3:10,4 mmol/L; PCO2: 22 mmHg; PO2: 54
mmHg; Cr: 9,2 mg/dL; Ur: 420 mg/dL; Potássio: 7,3 mmol/L; Cálcio: 5,9 mg/dL (VR: 8,5-10,5); Fósforo: 13,1 mg/dL (VR: 2,5-
5,6); Albumina: 2,5 g/dL; Bilirrubina total: 18,1 mg/dL (VR: 0,1-1,2); Bilirrubina direta: 14,8 mg/dL (VR: 0-0,2) e Hemograma
normal. Qual é a provável etiologia da lesão renal aguda?
A Síndrome hemolítico urêmica.
B Nefrite intersticial aguda.
C Hipertensão maligna.
D Síndrome de lise tumoral.
4000208770
Questão 24 Etiologias Diagnóstico Def inição
Coloque (V) verdadeiro ou (F) falso nas alternativas abaixo, em relação à injúria renal aguda (IRA) associada ao contraste
iodado, assinalando a seguir a opção correta.
( ) A elevação da creatinina sérica ocorre nas primeiras 24/48h após a exposição ao contraste venoso e atinge níveis
máximos dentro de 3 a 5 semanas.
( ) O risco de desenvolver IRA ou “nefropatia por contraste” é insignificante quando a função renal está previamente normal.
( ) Os pacientes com mieloma múltiplo e doença renal prévia são particularmente suscetíveis
A (F) (V) (F)
B (V) (V) (F)
C (F) (V) (V)
D (V) (F) (V)
E (V) (F) (F)
4000208471
Questão 25 Clínica Médica Diálise de urgência
João, masculino, 62 anos, foi trazido pelo irmão, pois estava confuso e sonolento desde a véspera. Paciente é hipertenso e
diabético em uso irregular das medicações. Irmão relata que o paciente esteve na emergência algumas vezes nos últimos 2
meses em decorrência de dor lombar e hematúria. Nos exames laboratoriais prévios, João já apresentava creatinina sérica
de 1,4 mg/dl com respectivo clearence de creatinina de 56,1 ml/min/1.73 m² . Ao exame físico estava em anasarca, ausculta
pulmonar com estertores nos bibasais, abdome globoso, ácido, sem sinais de ascite. PA:160x110. Com relação ao caso, é
correto afirmar que:
A Deve-se prescrever hidratação para estimular a diurese.
B Deve-se acionar o serviço de nefrologia para indicar hemodiálise.
C Trata-se de quadro de doença renal crônica em estágio G3b.
D Deve-se pedir ECG e iniciar gluconato para tratar a desorientação.
4000208334
Questão 26 Fatores que inf luenciam a ureia e creatinina Etiologia Prérenal
Quando a função renal é reduzida por hipovolemia ocorre o aumento dos níveis de ureia e creatinina, que podem ser
proporcionalmente diferentes. A Creatinina sérica é mais dependente da taxa de ltração glomerular, enquanto um aumento
desproporcional da ureia pode resultar de: 
I. Hemorragia digestiva. 
II. Estado de catabolismo. 
III. Redução da ingesta proteica. 
Selecione a alternativa que contém os itens CORRETOS:
A Os itens I e II estão corretos.
B Os itens II e III estão corretos.
C Os itens I e III estão corretos.
D Todos os itens estão corretos.
4000206965
Questão 27 Ateroembolismo por colesterol
Paciente masculino com 70 anos, fumante com dislipidemia, hipertensão e aneurisma abdominal, é submetido a uma
aortogra a e desenvolve uma lesão renal aguda. No exame físico é observado livedo reticular em membros inferiores e no
exame qualitativo de urina apresenta hematúria e 1+ de albumina. Constata-se ainda, proteína C reativa elevada e eosino lia
transitória. Sobre a abordagem da lesão renal aguda, marque a alternativa CORRETA:
A Administrar corticóide.
B Administrar antiadesivo plaquetário.
C Administrar anticoagulante.
D Não há tratamento específico para reverter a causa.
4000206964
Questão 28 Clínica Médica Necrose Tubular Aguda NTA
De acordo com as diferentes fases em que a necrose tubular aguda ocorre, o momento que se pode observar a
diferenciação das stem cells em células tubulares renais, é:
A Na fase inicial, quando também ocorrem alterações da reatividade vascular e da perfusão renal.
B Na fase de extensão, quando esse processo leva à ativação das células residentes, como células dentríticas,
macrófagos, células endoteliais e células epiteliais levando a um estado pró-inflamatório.
C Na fase de manutenção, em que a restauração das células tubulares é acompanhada pela referenciação e
proliferação das células tubulares adjacentes.
D Na fase de reparação, quando a polaridade e a função são as últimas a serem reconstituídas.
4000206692
Questão 29 Clínica Médica Diálise de urgência Lesão renal aguda LRA
Paciente é encaminhado da UPA para hospital terciário com suposta emergência dialítica. Trata- -se de mulher de 42 nos,
sem história de comorbidades conhecidas, apresentando anúria há mais de 24h. Exames realizados à admissão mostram
creatinina 2,5mg/dL, ureia 95mg/dL, potássio sérico 6,2mg/dL, PH 7,3 e bicarbonato 18 mmol/L. Além da anúria, paciente
refere apenas hiporexia. Com relação a este caso de insuficiência (lesão) renal aguda, assinale a afirmação correta.
A Deve ser realizado eletrocardiograma em busca de alterações associadas a hipercalemia e, caso haja,
administração de cálcio parenteral, pois este tem efeito imediato na espoliação de potássio via tubular.
B É importante a sondagem vesical de demora para monitorização do débito urinário. No entanto, mesmo sem
diurese após sondagem, não é possível afastar etiologia pós-renal.
C A relação ureia/creatinina elevada sugere etiologia pré-renal para a IRA. Desta forma, basta expansão volêmica
com cristaloides para resolução do quadro.
D Deve-se instituir reposição vigorosa de bicarbonato de sódio parenteral pra normalização do pH e bicarbonato.
E Por tratar-se de caso de hipercalemia com anúria, a hemodiálise deve ser indicada imediatamente.
4000206267
Questão 30 Síndrome Hemolítico Urêmica SHU Síndrome HemolíticoUrêmica SHU Pediatria
Uma criança de dois anos de idade teve, há 10 dias, um quadro diarreico. Foi internado há 48h, apresentando plaquetopenia,
queda do hematócrito e insuficiência renal. Nesse caso, o diagnóstico é
A síndrome hemolítica urêmica.
B glomerulonefrite pós-estreptocócica.
C refluxo vesicoureteral.
D síndrome nefrótica.
E pielonefrite aguda.
4000205794
Questão 31 Prérenal x NTA
Homem de 54 anos, portador de cirrose alcoólica, foi internado por diminuição de volume urinário, piora de edema e ascite
há três dias. Estava em uso de furosemida e espironolactona, mas parou há cinco dias, após quadro de disenteria e vômitos
tratados com medicamentos que não sabe o nome. Exame clínico: regular estado geral, sonolento, mas com discurso
adequado quando estimulado. PA 108X64 mmHg, FC 104 bpm, FR 18 ipm, SpO2 90% (ar ambiente). Exame cardíaco normal
e pulmões com estertores nos e diminuição de murmúrio em bases. Presença de ascite importante e edema ++/4+ de
membros inferiores. Exames do ambulatório: Ur 28 mg/dL, Cr 1 mg/dL. Foi passada sonda vesical, com saída de 100 mL e
coletados exames: Ur 98 mg/dL, Cr 4 mg/dL, Na⁺ 144 mEq/L, Cr urinária 0,5 g/L, Na⁺ urinário 36 mEq/L.
O valor da fração de excreção de sódio deste paciente, em porcentagem, é de, aproximadamente:
A 0,2.
B 0,3.
C 2,0.
D 3,0.
4000202887
Questão 32 Ateroembolismo por colesterol
Homem de 78 anos, há 10 anos diabético, hipertenso e portador de gota. Foi submetido à cateterismo eletivo com implante
de stent. Durante a internação, apresentou crise de gota e recebeu anti-in amatório não hormonal, colchicina e alopurinol.
Teve alta sete dias após o procedimento. Creatinina de base 1,4 mg/dL e na alta 1,6 mg/dL. No retorno ambulatorial, 20 dias
após a alta, os exames apresentam: K⁺ = 5,9 mEq/L, ureia = 90 mg/dL e creatinina 4,0 mg/dL.
A causa mais provável da insuficiência renal é:
A embolia arterial de colesterol.
B progressão da nefropatia diabética.
C nefropatia relacionada ao contraste.
D necrose tubular aguda pelo AINE.
4000202883
Questão 33 Etiologia Pósrenal
Homem de 79 anos de idade é atendido em serviço de saúde após um declínio acentuado do estado geral nos últimoscinco dias, junto com confusão, vômitos e agitação. Sua ingestão oral foi reduzida, nesse período, e ele foi encontrado no
chão do quarto antes de ser levado ao prontosocorro. Ao exame físico: desidratado, sonolento, confuso e incapaz de
fornecer qualquer história verbal; pressão arterial: 94 x 57 mmHg; frequência cardíaca: 95 bpm; frequência respiratória: 16
ipm; temperatura: 36,4 C; pulmonar normal; extremidades sem edema. Exames séricos de hoje: ureia: 186 mg/dL (há 1 mês
era 38 mg/dL); creatinina: 3,4 mg/dL (há 1 mês era 1,1 mg/dL). Expansão volêmica com cristaloide é iniciada. A investigação
mais útil a ser realizada nesse momento é
A tomografia de abdome e pelve.
B urografia intravenosa.
C urocultura.
D ultrassonografia de rins e vias urinárias.
E eletroforese de proteínas.
4000190317
Questão 34 Epidemiologia Etiologia Renal
Paciente do sexo masculino, 38 anos, internado na enfermaria de ortopedia para tratamento de lesão de ligamento cruzado
anterior há 3 dias, apresentando febre, dor lombar, rash cutâneo e redução do volume urinário. Exames laboratoriais de hoje
demonstram: Cr 2,0 mg/dL (na admissão: 0,8 mg/dL), hemograma com 13.800 leucócitos/mm³ (na admissão: 8.700/mm³).
Contam na prescrição itens como dieta geral, trombopro laxia com heparina de baixo peso molecular, antiin amatório não
esteroidal, analgésicos simples e antieméticos se necessário. 
Qual a possível explicação para a lesão renal aguda?
A Descamação de células tubulares formando plugs dentro do lúmen tubular.
B Fibrose difusa do interstício renal e atrofia tubular.
C Infiltração intersticial renal por eosinófilos.
D Descamação das pontas das papilas renais, com fragmentos de tecido necrótico na via urinária.
4000189600
Questão 35 Etiologia Prérenal
Sobre a Insuficiência Renal Aguda (IRA), é CORRETO afirmar:
A A IRA é a interrupção súbita da função renal decorrente de obstrução, circulação aumentada e doença
parenquimatosa renal.
B A IRA isquêmica é caracterizada pela presença de glomerulopatias, associada à temperatura acima de 38o C,
leucocitose e hemocultura positiva.
C A IRA pré-renal ocorre devido à redução do fluxo plasmático renal e queda da taxa da filtração glomerular.
D A IRA pós-renal é secundária à obstrução extrarrenal, à redução do fluxo plasmático renal e do ritmo da filtração
glomerular.
4000189225
Questão 36 Antiinf lamatórios AINH ou AINE Etiologia Prérenal Fatores de risco
Homem, 78 anos, avaliado por dor em joelho esquerdo. Antecedentes pessoais: hipertensão arterial, diabetes, cardiopatia
isquêmica e doença renal crônica (creatinina 2,1 mg/dL, ureia 70 mg/dL). Exame físico: PA 132x80 mmHg; FC 70 bpm.
Medicado com ibuprofeno. Retorna, após 12 dias em tratamento, referindo dispneia e edema de extremidades. PA 178x102
mmHg. Exames laboratoriais: ureia 140 mg/dL; creatinina 4,3 mg/dL; sódio urinário < 20 mEq/L; exame de urina: hemácias
2/campo, leucocitos 3/campo, proteinúria ausente. O mecanismo de injúria renal aguda associada ao uso de anti-
inflamatório neste caso é:
A Reação alérgica com nefrite intersticial por droga.
B Necrose aguda de papila renal com obstrução.
C Necrose tubular aguda induzida por droga.
D Vasoconstrição com redução de taxa de filtração glomerular.
4000189067
Questão 37 Nef rite intersticial Antiinf lamatórios AINH ou AINE
Qual paraefeito mais comum dos anti-inflamatórios não esteroides vistos na prática clínica?
A Nefrite intersticial
B Síndrome nefrótica
C Hiperpotassemia
D Infarto agudo do miocárdio
4000188514
Questão 38 Def inição
O KDIGO (The Kidney Disease Improving Global Outcomes) criou critérios para o diagnóstico da Lesão Renal Aguda (LRA)
que envolvem os níveis de creatinina e a quantidade de diurese do paciente. Quanto à LRA, assinale a alternativa incorreta:
(TRATADO DE NEFROLOGIA, LÚCIO R. MOURA - ED. ATHENEU.)
A A LRA define-se como a redução abrupta da taxa de filtração glomerular, resultando em incapacidade de eliminar
metabólitos e de manter o equilíbrio hidroeletrolítico e ácido básico;
B O termo “Insuficiência Renal Aguda” é restrito a forma grave de LRA com necessidade de terapia de substituição
renal;
C Quanto a um dos diagnósticos clínicos de LRA, foi proposto pelo KDIGO o seguinte: a LRA ocorre com aumento
de creatinina ≥ 0.3/dl em 48 horas do valor da creatinina basal;
D Quanto a um dos diagnósticos clínicos de LRA, foi proposto pelo KDIGO o seguinte: a LRA ocorre quando a
creatinina aumenta 20% na creatinina basal nos últimos 7 dias;
E Quanto a um dos diagnósticos clínicos de LRA, foi proposto pelo KDIGO o seguinte: a LRA ocorre quando a
diurese é de 0.5ml/kg/hora nas últimas 6 horas em pacientes em terapia intensiva;
4000187854
Questão 39 Lesão renal aguda na criança
Com relação aos fatores de risco para Insuficiência Renal Aguda Neonatal, assinale a alternativa incorreta.
A Prematuridade.
B Asfixia perinatal.
C Cardiopatias congênitas.
D Sobrepeso ao nascer.
4000186967
Questão 40 Lesão renal aguda na criança Etiologia Prérenal Etiologias
A Insu ciência Renal Aguda é a causa mais frequente de lesão renal aguda em neonatos, representando 85% dos casos.
Com relação aos motivos de redução do fluxo sanguíneo renal, assinale a alternativa incorreta.
A Diminuição da permeabilidade capilar.
B Estados hipovolêmicos.
C Comprometimento do débito cardíaco.
D Síndrome compartimental abdominal.
4000186871
Questão 41 Diagnóstico
Paciente masculino com 27 anos de idade, está internado com quadro grave de hemólise pós ataque de abelhas. À
admissão apresentava creatinina sérica de 1,1 mg/dl, a qual se elevou para 3,9 mg/dl, após 5 dias. Nas 24 horas prévias à
coleta desse exame, o paciente teve diurese de 340 ml. O paciente se mantém hemodinamicamente estável sem uso de
drogas vasoativas. Considerando a diretriz do KDIGO (Kidney Disease Improvement Global Outcomes), qual a classi cação
de AKIN?
A O paciente apresenta injúria renal aguda estádio 1.
B O paciente apresenta injúria renal aguda estádio 2.
C O paciente apresenta injúria renal aguda estádio 3.
D O paciente apresenta injúria renal aguda estádio 4.
E O paciente apresenta injúria renal aguda, de origem pré-renal, não sendo possível, nenhum estadiamento.
4000186440
Questão 42 Complicações da LRA
São manifestações associadas à lesão renal aguda:
A hipercalcemia.
B hipopotassemia.
C alcalose metabólica.
D hipernatremia.
E hiperfosfatemia.
4000186338
Questão 43 Def inição
A classi cação da Injúria Renal Aguda (IRA), de acordo com o "Kidney Disease Improving Global Outcomes" (KDIGO), é
importante ferramenta para prognóstico e gerenciamento do manejo da doença. Assinale a alternativa que apresenta os
parâmetros atualmente utilizados, no estadiamento da IRA.
A Variação da creatinina sérica e taxa de filtração glomerular.
B Taxa de filtração glomerular e albuminúria.
C Variação do débito urinário e albuminúria.
D Variação do débito urinário e variação da creatinina sérica.
4000186257
Questão 44 Rabdomiólise
Homem, 33 anos, atleta de cross t e sem comorbidades, é admitido no pronto atendimento por mialgia intensa há 5 dias,
evoluindo com náuseas, vômitos, inapetência e queda do estado geral há 1 dia. Exames laboratoriais evidenciaram creatinina
= 6,82 mg/dL, ureia 202 mg/dL e exame de urina com hemácias 2/campo e hemoglobina ++++. 
O principal mecanismo fisiopatológico da insuficiência renal aguda desse paciente é:
A isquemia renal medular.
B depósito de imunocomplexos em glomérulo.
C obstrução tubular por pigmentos heme em associação com ácido úrico.
D dilatação de arteríola eferente glomerular.
E ação direta de toxinas no túbulo distal.
4000185448
Questão 45 Abordagem diagnóstica
Uma mulher de 78 anos de idade, com histórico de múltiplas cirurgias prévias, apresenta quadro de abdome agudo
obstrutivo. Foi submetida a uma laparotomia exploradora com extensa lise de aderências, procedimento que teve duração
de 7 horas. Recebeu 2 litros de cristaloide durante a cirurgia e urinou 200 mL. A creatininasérica teve um incremento de 0,6
mg/dL no dia seguinte. Outros dados da paciente: PA = 90 mmHg × 60 mmHg; FC = 110 bpm. 
Assinale a alternativa que apresenta a conduta que deve ser evitada nesse caso hipotético.
A descartar obstrução de sonda vesical
B verificar valor da hemoglobina sérica
C calcular a fração de excreção de sódio
D administrar volume
E iniciar amina vasoativa para manter a pressão arterial média em torno de 65 mmHg
4000185288
Questão 46 Quadro clínico da leucemia linf oide aguda LLA Síndrome de Lise Tumoral SLT
Síndrome de Lise Tumoral
Paciente de 7 anos, previamente hígido, apresentando febre diária há 7 dias, prostração, dor abdominal, vômitos e
di culdade para respirar. Passou em atendimento médico há 3 dias e, após realização do exame de imagem, recebeu alta
com prescrição de amoxicilina 50 mg/kg/dia por 7 dias. Segue com manutenção dos sintomas e queixa-se de diminuição da
diurese. Ao exame clínico, REG, pálido, mucosas secas, FC 165 bpm, FR 40 irpm, saturação 93% em ar ambiente, PA
100x50 mmHg, ausculta pulmonar diminuída em base esquerda com crepitações bilaterais, tiragem subdiafragmática e
intercostal.
Exames iniciais apresentados. 
Para de nir as medidas de estabilização a serem instituídas para este paciente no momento, qual(is) exame(s) deve(m) ser
acrescentado(s)?
A Contagem celular diferencial e cultura de líquido pleural. 
B Pesquisa de esquizócitos em sangue periférico. 
C Lactato desidrogenase, fósforo e ácido úrico séricos. 
D Teste rápido molecular para micobactéria.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000184079
Questão 47 Diálise de urgência Cálculo da taxa de f iltração glomerular
Maria, 20 anos de idade, foi submetida à cirurgia de histerectomia de urgência há 12 horas e evoluiu no pós-operatório
imediato com interrupção súbita da diurese. As seguintes hipóteses foram descartadas: instabilidade hemodinâmica
transoperatória, uso de medicações nefrotóxicas, retenção urinária e desidratação. O ultrassom que foi realizado, no leito,
evidenciou hidronefrose bilateral. Após revisão do caso clínico, foi diagnosticada ligadura inadvertida dos ureteres
bilateralmente, justificando a interrupção da diurese.
Após 24 horas do procedimento, a paciente encontra-se estável, com dor de leve intensidade na ferida operatória e com
dieta pastosa liberada por via oral. Ao exame físico, constatou-se o seguinte: PA: 120 x 80 mmHg; frequência cardíaca: 70
bpm; frequência respiratória: 16 irpm; saturação de oxigênio (em ar ambiente): 99%; diurese mensurada em sonda vesical de
demora em 24 horas: ZERO; ausculta pulmonar: sem alterações.
Exames pré-operatórios apresentaram os seguintes resultados: Hemoglobina 13 g/dL; Leucócitos 6.000 células/mm³;
Plaquetas 400.000/mm³; Creatinina 0,6 mg/dL; Ureia 30 mg/dL; Sódio 140 mEq/L; Potássio 4,5 mEq/L; Cloro 98 mEq/L;
pH 7,40; HCO3 24 mEq/L; PCO2 40 mmHg; BE 0.
Os resultados dos exames com 24 horas após procedimento foram os seguintes: hemoglobina 12 g/dL; leucócitos 8.000
células/mm³; plaquetas 252.000/mm³; Creatinina 0,8 mg/dL; ureia 55 mg/dL; sódio 142 mEq/L; potássio 5,2 mEq/L; cloro
100 mEq/L; pH 7,35; HCO₃ 22 mEq/L; pCO₂ 40 mmHg; BE 0. 
Diante do quadro apresentado, após realização da histerectomia, a taxa de filtração glomerular (TFG) é
A < 10 ml/minuto/1,73 m² e deve-se aguardar, por haver tempo hábil, uma eventual tentativa de reversão da ligadura
dos ureteres (dentro de 24 horas) antes de indicação de diálise, visto que a paciente não tem critérios para iniciar
terapia renal substitutiva de urgência.
B > 90 ml/minuto/1,73 m² e deve-se encaminhar a paciente para iniciar diálise de urgência, visto que se encontra
anúrica.
C < 10 ml/minuto/1,73 m² e deve-se encaminhar a paciente para iniciar diálise de urgência, visto que se encontra
anúrica.
D > 90 ml/minuto/1,73 m² e deve-se aguardar, por haver tempo hábil, uma eventual tentativa de reversão da ligadura
dos ureteres (dentro de 24 horas) antes de indicação de diálise, visto que a paciente não tem critérios para iniciar
terapia renal substitutiva de urgência.
4000183897
Questão 48 Síndrome de Lise Tumoral SLT Síndrome de Lise Tumoral Síndrome de lise tumoral SLT
A síndrome de lise tumoral é caracterizada pela destruição maciça de células malignas e consequente liberação do
seu conteúdo no espaço extracelular. Embora possa ocorrer de modo espontâneo, a síndrome de lise tumoral aparece,
e m geral, logo após o início do tratamento com agentes quimioterápicos citotóxicos. A primeira classi cação
foi desenvolvida por Hande e Garrow, em 1993, e, recentemente, Cairo e Bishop a modi caram. Conforme os critérios
mais recentes para o diagnóstico dessa síndrome, é necessário que o paciente apresente, de três dias antes até sete dias
depois do tratamento, pelo menos duas das seguintes alterações:
A ácido úrico ≥ 5 mg/dL ou com aumento > 25% do valor de base; potássio ≥ 8 mEq/L ou com aumento > 25%
do valor de base; fósforo ≥ 4,5 mg/dL ou com aumento > 25% do valor de base; e(ou) cálcio total ≤ 7 mg/dL
ou com redução > 25% do valor de base.
B ácido úrico ≥ 8 mg/dL ou com aumento > 25% do valor de base; potássio ≥ 6 mEq/L ou com aumento > 25%
do valor de base; fósforo ≥ 9 mg/dL ou com aumento > 25% do valor de base; e(ou) cálcio total > 7 mg/dL
ou com aumento > 25% do valor de base.
C ácido úrico ≥ 5 mg/dL ou com aumento > 25% do valor de base; potássio ≥ 8 mEq/L ou com aumento > 25%
do valor de base; fósforo ≥ 9 mg/dL ou com aumento > 25% do valor de base; e(ou) cálcio total > 7 mg/dL
ou com aumento > 25% do valor de base.
D ácido úrico ≥ 8 mg/dL ou com aumento > 25% do valor de base; potássio ≥ 6 mEq/L ou com aumento > 25%
do valor de base; fósforo ≥ 4,5 mg/dL ou com aumento > 25% do valor de base; e(ou) cálcio total ≤ 7 mg/dL
ou com redução > 25% do valor de base.
E ácido úrico < 8 mg/dL ou com redução > 25% do valor de base; potássio < 6 mEq/L ou com redução > 25%
do valor de base; fósforo < 4,5 mg/dL ou com redução > 25% do valor de base; e(ou) cálcio total > 7 mg/dL
ou com aumento > 25% do valor de base.
4000183291
Questão 49 Diálise de urgência COVID 19 Ventilação mecânica
Homem, 69 anos de idade, está internado para tratamento de Covid-19 grave. Está sob ventilação mecânica, pressão
controlada, com FiO² = 60%, PEEP = 12 cmH²O e relação PaO2/FiO² = 180 mmHg. Nas 24 horas subsequentes,
evo luiu hemodinamicamente estável, em uso de baixa dose de noradrenalina, piora radiológica do pulmão,
relação PaO²/FiO² = 140 mmHg e volume urinário de 50 mL. Exames laboratoriais: creatinina = 4,8 mg/dL, ureia = 94
mEq/L, potássio=5,8 mEq/L, HCO³=13 mEq/L. Qual é a conduta mais adequada neste momento?
A Passagem de cateter venoso de duplo lúmen e início de hemodiálise.
B Passagem de cateter peritoneal e início de diálise peritoneal.
C Infusão contínua de altas doses de diurético de alça e avaliação de débito urinário.
D Correção da acidose metabólica com bicarbonato venoso.
4000183183
Questão 50 Síndrome de Lise Tumoral SLT Síndrome de Lise Tumoral Síndrome de lise tumoral SLT
Homem, 39 anos, apresenta distensão abdominal e não evacua há 48 horas. Realizada tomogra a computadorizada de
abdome com achado de massa de 11 x 8 cm nos maiores diâmetros e sinais de compressão intestinal. Exames laboratoriais:
Hemograma: Hb: 8,4 g/ dL, HE 25%, VCM: 98 L, leucócitos: 14.000/mm³, plaquetas: 56.000/mm³ (esfregaço do sangue
periférico mostrado na Figura): LDH: 3.236 U/L (VR < 230). ácido úrico: 13 mg/dL (VR < 6.0). Qual alteração eletrolítica é
mais provável?
A Hiponatremia.
B Hiperfosfatemia.
C Hipercalcemia.
D Hipocalemia.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000182163
Questão 51 Acidose metabólica Etiologia Prérenal Diagnóstico
Paciente feminina, 85 anos de idade, hipertensa, diabética não insulinodependente, hipotireoidismo. Não respondia ligações
da lha há 2 dias, foi encontrada desacordada em domicílio, trazida pelo SAMU em Glasgow 10, confusa, pouco
comunicativa. Ao examefísico, regular estado geral, descorada 2+/4+, pupilas isocóricas, fotorreagentes, mucosas secas,
axilas secas, murmúrio vesicular presente bilateralmente, roncos e estertores à direita, bulhas cardíacas rítmicas em 2
tempos sem sopros. Abdome plano, depressível, indolor. Sem edema de membros inferiores. Extremidades frias, mal-
perfundidas, tempo de enchimento capilar 4 segundos. PA 90/50 mmHg, FC 143 bpm, FR 24 rpm, SpO2 92%. Sinais de
depleção. Realizou tomogra a de crânio, sem sinais de sangramento ou isquemia aguda. Raios-X tórax com área de
consolidação em base direita. Laboratório inicial com Hemoglobina: 6,5 g/dL; Leucócitos: 16.650 /mm3; Plaquetas: 50.000
/mm3; U: 205; Cr: 2,95; Na+: 154mEq/L; K+: 3,2 mEq/L; Gasometria com pH: 7,0; Bicarbonato: 10 mEq/L; pCO2: 14 mmHg;
Cloro: 115 mEq/L; Glicemia: 95 mg/dL; Cálcio iônico: 0,9 mmol/L. Sobre o caso descrito, considere as afirmativas a seguir.
I. Paciente apresenta acidose metabólica hiperclorêmica, visto cloro elevado e ânion-gap normal. Tem indicação de
reposição de bicarbonato de sódio parenteral, a despeito de hipernatremia e hipocalcemia.
II. Espera-se uma fração de excreção de sódio urinário elevada, visto hipernatremia hipovolêmica.
III. A relação Ureia/Creatinina sérica elevada sugere etiologia pré-renal de injúria renal, contudo pode estar aumentada em
casos de sangramento gastrointestinal, devendo ser ponderada a hipótese diagnóstica.
IV. Paciente apresenta distúrbio de água e sódio sobrepostos. A expansão com solução de Ringer- Lactato é uma boa
opção pelos distúrbios eletrolíticos presentes.
Assinale a alternativa correta.
A Somente as afirmativas I e II são corretas.
B Somente as afirmativas I e IV são corretas.
C Somente as afirmativas III e IV são corretas.
D Somente as afirmativas I, II e III são corretas.
E Somente as afirmativas II, III e IV são corretas.
4000181132
Questão 52 Diagnóstico
Uma senhora de 70 anos internou para investigação de perda ponderal não intencional de 15 Kg. Tem índice de massa
corpórea de 13 kg/cm² e intensa sarcopenia. Sua creatinina sérica é de 0,6 mg/dl. A melhor maneira de estimar sua ltração
glomerular é:
A Cockcroft-Gault.
B MDRD.
C Schwartz.
D CKD-EPI creatinina — cistatina C.
4000203079
Questão 53 Necrose Tubular Aguda NTA Pediatria
É útil para diferenciar necrose tubular aguda (NTA) da IRA pré-renal, a presença de:
A Osmoralidade urinária < 200 na IRA pré-renal.
B Osmoralidade urinária/plasmática < 0,1 na IRA pré-renal.
C Fração de excreção de sódio > 2% na IRA pré-renal.
D Sódio urinário > 20 mEq/l na NTA.
4000203031
Questão 54 Acesso para diálise Procedimentos à Beira Leito
A respeito dos acessos venosos centrais é CORRETO afirmar:
A A lesão pleural ocorre mais frequentemente nas punções para acesso à veia subclávia do que às da veia jugular
interna.
B A veia de escolha na dissecção venosa para um acesso central é a veia braquial direita devido à facilidade de
acesso.
C A punção da veia femoral, entre os acesso venosos centrais, tem menor incidência de complicações como por
exemplo a infecção do sítio.
D Em caso de forte suspeita de infecção do cateter central, este deve ser removido e enviado para cultura da
ponta.
E A veia jugular interna apresenta posição medial no pescoço e a artéria carótida comum situa-se lateralmente.
4000193335
Questão 55 Síndrome de Lise Tumoral SLT Síndrome de lise tumoral SLT
Paciente, em início de quimioterapia para linfoma não Hodgkin, apresenta náuseas, vômitos, cãibras, fraqueza muscular e
redução do volume urinário. Qual(is) das seguintes alterações eletrocardiográ cas é (são) compatível (is) com a principal
hipótese diagnóstica?
A Aumento do intervalo QT.
B Aumento de onda P e redução do intervalo PR.
C Infradesnivelamento de segmento ST e diminuição do intervalo QT.
D Inversão e achatamento de onda T.
E Supradesnivelamento de segmento ST e diminuição do intervalo QT.
4000192868
Questão 56 Abordagem diagnóstica
Com relação aos biomarcadores de insuficiência renal aguda assinale a alternativa incorreta.
A Um biomarcador ideal é o que viabiliza diagnóstico e prevenção da lesão renal, sinalizando sua localização, tipo e
etiologia.
B Os biomarcadores de função renal, quando persistentemente alterados, apontam para a lesão renal potencial,
sem prejuízo da taxa de filtração glomerular.
C A análise de diferentes biomarcadores permite acompanhar os eventos associados ao desenvolvimento da
insuficiência renal aguda desde a exposição inicial até a instalação de lesão celular com posterior desequilíbrio
funcional renal.
D Os biomarcadores de parada do ciclo celular são ativados pelo estresse celular causado pela exposição a
agentes de lesão renal potencial.
4000192704
Questão 57 Rabdomiólise e Mioglobinúria Rabdomiólise
Rabdomiólise é uma condição caracterizada por dano muscular e que possui diversas etiologias incluindo o uso de algumas
medicações, suplemento dietético e intoxicações. Qual das opções abaixo NÃO está associada ao desenvolvimento de
rabdomiólise?
A Cocaína.
B Creatina monohidratada.
C Cafeína.
D Estatina.
4000192520
Questão 58 Rabdomiólise
De acordo com o Ministério da Saúde, a associação de brato com estatina com a Terapia antirretroviral – TARV promove
o aumento do risco de:
A Enterite necrotizante.
B Arritmias cardíacas.
C Rabdomiólise
D Hepatotoxicidade.
E Efeitos tromboembólicos periféricos.
4000192236
Questão 59 Síndrome de Lise Tumoral SLT Síndrome de Lise Tumoral Síndrome de lise tumoral SLT
Dentre as urgências onco-hematológicas, destaca-se a síndrome de lise tumoral como causa importante de
morbimortalidade em pacientes submetidos a protocolos de quimioterapia. Das alterações laboratoriais abaixo, assinale a
única que faz parte dos critérios diagnósticos desta síndrome:
A Hipernatremia.
B Hipouricemia.
C Hipomagnesemia.
D Hipercalcemia.
E Hiperuricemia.
4000191207
Questão 60 Rabdomiólise
Homem, 73 anos, vem ao pronto-socorro com queixa de redução do volume urinário, edema em membros inferiores e
escurecimento da coloração da urina há 1 dia. Nega traumas. Refere antecedentes de dislipidemia e hipertensão, em uso
atual de sinvastatina, feno brato e hidroclorotiazida. Ao exame físico, apresenta edema até o terço proximal da perna
++/++++ bilateralmente. 
O exame laboratorial mais indicado para esclarecimento diagnóstico neste momento é:
A Bilirrubina.
B BNP.
C CPK.
D CK-MB.
E Proteinúria.
4000190012
Questão 61 Rabdomiólise Rabdomiólise
Homem, 28 anos, admitido na emergência com história de oligúria, urina escura, mialgia generalizada, náuseas e vômitos.
Tabagista (20 maços/ano) e usuário de cocaína há 5 anos, cerca de 4 vezes por semana. Nega uso de drogas injetáveis.
Refere uso de cocaína inalatória ontem. Exame físico: orientado, desidratado ++/4+, FC= 110 bpm, FR= 20 irpm, PA=
150x100 mmHg, Temp. axilar 36,8° C. Dor à palpação da musculatura difusamente em membros inferiores e avaliação da
força muscular limitada pela dor. Demais achados do exame físico sem alterações. Em relação ao quadro clínico do
paciente, qual a hipótese diagnóstica? 
A Insuficiência renal aguda por rabdomiólise 
B Nefrite intersticial aguda
C Glomerulonefrite difusa aguda
D Vasculite imune de grandes vasos 
4000186306
Questão 62 Plano C Lesão renal aguda na criança
Uma criança do sexo masculino com 10 meses de idade, previamente hígida, comparece à unidade de pronto atendimento
com quadro de diarreia e vômitos há 2 dias, e oligúria há 1 dia, segundo relato da mãe. Ao exame físico, apresenta
frequência respiratória = 55 incursões respiratórias por minuto, saturometria de 98%; auscultas cardíaca e respiratória sem
alterações; frequência cardíaca = 140 batimentos por minuto; pressão arterial adequada; ausência de edema. Os exames
laboratoriais mostram: sódio = 128 mEq/L, K = 4,8mEq/L, bicarbonato = 13 mEq/L, ureia = 62 mg/dL, creatinina = l,4mg/dL,
fração de excreção de sódio < 1%.
Diante desse quadro, a conduta imediata mais adequadaem relação ao paciente, após medidas de suporte e acesso
venoso, é solicitar
A expansão volêmica endovenosa com cloreto de sódio (NaCI) a 0,9%.
B aplicação endovenosa de bicarbonato de sódio a 8,4%.
C realização de tratamento de substituição renal.
D aplicação endovenosa de furosemida.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000176683
Questão 63 Diagnóstico
Homem de 69 anos foi submetido a cirurgia de urgência para correção de aneurisma de aorta abdominal. No pós-
operatório imediato apresenta débito urinário de 350ml em 24 horas. Uréia 90mg/dl e creatinina 1,8mg/dl. Densidade urinária
1035, fração urinária excretada de sódio >1%. 
Você acha que se trata de injúria pré-renal. Qual dos resultados dos exames realizados não se encaixa na sua hipótese?
A Fração excretada de sódio
B Uréia
C Creatinina
D Densidade urinária
E nenhuma das respostas acima
4000175822
Questão 64 Quimioterapia Hematologia Síndrome de Lise Tumoral SLT
Um homem de 23 anos é tratado com quimioterapia de indução para leucemia linfoblástica aguda. A contagem inicial de
leucócitos antes do tratamento foi de 155.000/μL. Todas as seguintes complicações são esperadas durante o tratamento,
EXCETO:
A Lesão renal aguda.
B Hipercalcemia.
C Hiperpotassemia.
D Hiperfosfatemia.
4000175783
Questão 65 Etiologia Pósrenal
Após obstrução do trato urinário superior, há desregulação dos canais de água de aquaporina no túbulo proximal, alça
descendente e ducto coletor, o que pode contribuir para a poliúria em longo prazo. Várias outras mudanças funcionais com
a obstrução podem ocorrer. Na obstrução do trato urinário, sabe-se que
A a excreção de potássio após o alívio da obstrução ureteral bilateral é maior do que após a obstrução ureteral
unilateral porque, na obstrução bilateral, há retenção de sódio, água, ureia e outras substâncias osmóticas e
aumento do fator natriurético atrial.
B a recuperação da função renal após o alívio da obstrução é afetada pela duração, grau, idade do paciente, função
renal basal, complacência do sistema coletor e infecção.
C a obstrução ureteral pode resultar em diminuições prolongadas na capacidade de concentração, alcalinização
urinária e transporte de eletrólitos muito depois de a obstrução ser liberada.
D o crescimento renal compensatório diminui progressivamente com o aumento da idade. O rim aumenta com o
aumento de néfrons e do número de glomérulos após o nascimento.
4000175557
Questão 66 Nef rologia Isquemia Renal
Um paciente de 74 anos, diabético de longa data, estava internado para tratamento de pielonefrite. Apesar de a urocultura
ter con rmado que a bactéria era sensível ao antibiótico em uso, ele permanecia com picos febris no quarto dia de
tratamento, quando apresentou hematúria macroscópica e passou a evoluir com disfunção renal, apesar de estável
hemodinamicamente. Que complicação poderia justificar essa evolução desfavorável?
A Abscesso perinefrético
B Necrose cortical bilateral
C Necrose papilar renal
D Pielonefrite enfisematosa
E Abscesso renal
Essa questão possui comentário do professor no site 4000173517
Questão 67 Aminoglicosídeos Diagnóstico
Rosa, 56 anos, 110Kg (IMC 42) com diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão arterial sistêmica em uso de metformina
850mg(3x), losartana 50mg(2x) e hidroclorotiazida 25mg (1x). Há dez dias em tratamento na UBS por úlcera de membro
inferior infectada e infecção de trato urinário por E. coli ESBL+ com doses diárias de ceftriaxona 2g (IV) e gentamicina
160mg (IM). Agora com diminuição da diurese há 48 horas e sonolência. Ao exame físico, PA: 140 X 90 mmHg, FC:
100bpm, T: 37.5ºC,. Exames do PA: Hb = 12.5g/dL, leuco = 10800/mm³ (56% segmentados, 23% linfócitos,
21% eosinó los), plaquetas = 180000/mm³, Na = 137mEq/L, K = 5.1mEq/L, creatinina = 2.7mg/dL, ureia = 100mg/dL. Sobre
o caso, considere as afirmativas e assinale a opção correta.
1. A paciente evoluiu com uma lesão renal aguda por bacteremia da úlcera cutânea.
2. Ceftriaxona é a causa mais provável de insuficiência renal nesse caso.
3. Cefalosporinas podem potencializar o dano renal causado por aminoglicosídeos.
4. A paciente deve ser submetida a sondagem vesical de demora e imagem do trato urinário.
A Somente 1, 2 e 3 estão corretas.
B Somente 2, 3 e 4 estão corretas.
C Somente 2 e 3 estão corretas.
D Somente 3 está correta.
E Somente 3 e 4 estão corretas.
4000171076
Questão 68 Síndrome de Lise Tumoral SLT Síndrome de lise tumoral SLT
Homem de 25 anos apresenta náuseas, vômitos, discreta sonolência e fraqueza muscular. AP: diagnóstico recente
de carcinoma de células germinativas do testículo esquerdo, com grande massa tumoral retroperitoneal, em quimioterapia
com etoposídeo e cisplatina há 4 dias. Exame físico: PA 110/70 mmHg, FC 100 bpm, temperatura 37,8 ºC, orientado, sem
outras alterações.
A conduta inicial e sua justificativa são:
A antibioticoterapia empírica de amplo espectro, considerando alta possibilidade de neutropenia pós-quimioterapia.
B antieméticos via oral, considerando que se trata de toxicidade gastrintestinal relacionada à quimioterapia.
C encaminhamento à UTI devido ao risco de instabilidade hemodinâmica, considerando alta possibilidade de
perfuração neoplásica abdominal.
D hidratação endovenosa e coleta de hemograma, função renal, cálcio, potássio, ácido úrico e fosfato, pela
possibilidade de síndrome de lise tumoral.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000170056
Questão 69 Diálise de urgência Complicações da LRA Sepse
Luiz Antonio, 32 anos, veio encaminhado do Pronto Atendimento da Zona Sul com história de mal-estar, náuseas, vômitos,
diarreia e febre alta, fotofobia, com aparecimento recente de manchas por todo o corpo. Os antecedentes indicam que o
paciente faz tratamento psiquiátrico com uso de lítio. Nega outras comorbidades. No exame físico, encontrava-se
em regular estado geral, desidratado, FC 140 bpm, FR 26 ipm, PA 88/48 mmHg, temperatura axilar 38,5ºC. Presença de
lesões purpúricas disseminadas. Você suspeitou de choque séptico e internou o Luiz na UTI, iniciando a reposição volêmica.
a) Qual o principal exame para confirmar sua suspeita diagnóstica? 
b) Você indicou o início imediato de antibiótico beta-lactâmico após a coleta dos exames. Qual antibiótico você
prescreveu?
c) Na internação, a creatinina sérica era de 1,5 mg/dL e após 72 horas estava anúrico. Creatinina 4,6 mg/dL, Volume urinário
de 100 mL nas últimas 12h. Classi que a lesão renal aguda pelo KDIGO – Kidney Diseases Improving Global Outcomes.
Justifique.
d) Por quanto tempo você recomendaria o isolamento do Luiz?
e) Luiz Antonio evoluiu com necessidade de hemodiálise, coagulação intravascular disseminada, insu ciência respiratória e
óbito no 6º dia de internação. Você preencheu a parte I da declaração de óbito da seguinte forma:
4000169744
Questão 70 Síndrome de Lise Tumoral SLT Síndrome de Lise Tumoral Síndrome de lise tumoral SLT
Sobre a síndrome de lise tumoral (SLT), analise os itens abaixo:
I. A síndrome é ocasionada pela lise maciça de células tumorais, levando à hiperuricemia, hipercalemia, hiperfosfatemia e
hipocalcemia.
II. Em razão da gravidade do quadro relacionado à SLT, a identi cação de pacientes oncológicos com maior risco é
fundamental, uma vez que a instituição rápida de medidas preventivas constitui a etapa prioritária nesse grupo de pacientes.
III. A hipercalcemia, comum na SLT, pode levar a graves arritmias (por exemplo, torsades de Pointes) e irritabilidade
neuromuscular (tetania, convulsões e estado de mal epiléptico).
Está(ão) CORRETO(S):
A Todos os itens.
B Somente o item II.
C Somente o item III.
D Somente os itens I e II.
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Questão 71 Isquemia Renal
A anemia falciforme pode causar uma nefropatia com manifestações clínicas diversas. Na medula renal, que é relativamente
hipoxêmica e hipertônica, a crise de falcização pode causar uma necrose de papila, que se manifesta por:
A Hematúriamacroscópica.
B Poliúria.
C Proteinúria.
D Acidose tubular renal.
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Questão 72 Insuf iciência respiratória aguda Abordagem diagnóstica
Um homem de setenta anos de idade, com antecedente pessoal de hipertensão arterial sistêmica de longa data e nefropatia
hipertensiva estádio 4, procurou o pronto-socorro devido a mal-estar e à alteração respiratória, pois seus familiares notaram
que ele estava ofegante. Sua esposa estava com medo de que fosse covid-19, pois, apesar de respeitarem o isolamento
social, o paciente em questão fora ao pronto-atendimento de ortopedia após uma queda em casa, que resultou em um
trauma no punho esquerdo, sendo medicado e evoluindo com melhora da dor. Ao exame da chegada, estava taquipneico,
com saturação de 95%, ausculta pulmonar e cardíaca sem alterações e PA de 180 x 100. Realizou, também, tomogra a de
tórax, sem alterações significativas. 
Com base nesse caso hipotético, deve-se
A solicitar tomografia computadorizada, protocolo TEP, devido a provável quadro de embolia pulmonar.
B solicitar eletrocardiograma e marcadores de necrose miocárdica, devido à possibilidade de síndrome coronariana
aguda.
C solicitar gasometria venosa, devido à hipótese de agudização da função renal com acidose metabólica, e iniciar
bicarbonato de sódio.
D iniciar antibioticoterapia empírica, devido a provável quadro de pneumonia incipiente.
E internar o paciente em enfermaria destinada a pacientes com covid-19, ofertar oxigenoterapia e solicitar PCR para
covid-19 durante a internação.
4000169368
Questão 73 Nef rologia Def inição
Durante estágio na nefrologia, você é solicitado para avaliar um paciente de 72 anos de idade com diabetes mellitus tipo 2,
internado para a urologia devido choque séptico urinário secundário a hiperplasia prostática benigna. Já na admissão, ele
apresentava creatinina sérica de 3,6 mg/dl, sendo que no sistema hospitalar havia um exame prévio com valor de 1,8 mg/dl,
com data de 2 meses atrás. Como deve ser classificada essa piora da função renal?
A É uma insuficiência renal aguda classificada como estágio KDIGO 1.
B É uma insuficiência renal aguda classificada como estágio KDIGO 2.
C É uma insuficiência renal aguda classificada como estágio KDIGO 3.
D É uma insuficiência renal crônica classificada como estágio KDIGO 5.
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Questão 74 Síndrome HemolíticoUrêmica SHU Quadro clínico da síndrome hemolítico urêmica SHU
Menina de 2 anos de idade, previamente hígida, apresentou 3 dias de diarreia sanguinolenta, que foi resolvida
espontaneamente. Após a resolução do quadro diarreico, a mãe notou que a criança começou a apresentar
palidez importante. Procurou a emergência do hospital e, ao exame físico, a criança apresentava-se pálida, irritada, afebril,
com frequência cardíaca de 150 bpm, pressão arterial de 150/80 mmHg, com edema nas extremidades inferiores com
formação de cacifo e petéquias disseminadas. O diagnóstico mais provável para este caso é:
A Septicemia.
B Meningococcemia.
C Síndrome hemolítico-urêmica.
D Púrpura trombocitopênica imunológica.
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Questão 75 Síndrome de Lise Tumoral SLT Síndrome de Lise Tumoral Síndrome de lise tumoral SLT
A síndrome de lise tumoral pode ocorrer durante o início do tratamento de algumas doenças onco-hematológicas. As
alterações comumente encontradas nessa síndrome são:
A hiperuricemia, hipocalcemia, hipofosfatemia.
B hiperuricemia, hipocalemia, hipercalcemia.
C hiperuricemia, hipercalemia, hiperfosfatemia.
D hipercalcemia, hipercalemia, hipofosfatemia.
E hiperuricemia, hipocalemia, hiperfosfatemia.
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Questão 76 Nef rologia Etiologia Prérenal
Considere os seguintes dados laboratoriais: 
I. Fração de excreção de sódio. 
II. Fração de excreção de ureia. 
III. Relação ureia/creatinina no plasma. 
Em um paciente com quadro de insuficiência pré-renal os achados mais prováveis, dentre os abaixo, são:
A Dado I: 0,5%; Dado II: 30%; Dado III: 45.
B Dado I: 2%; Dado II: 40%; Dado III: 15.
C Dado I: 0,5%; Dado II: 40%; Dado III:15.
D Dado I: 2% ; Dado II: 30%; Dado III: 45.
E Dado I: 0,5%; Dado II: 30%; Dado III: 15.
4000169022
Questão 77 Inf ectologia Leptospirose Complicações
Um paciente de 35 anos de idade procurou o hospital com dor em panturrilhas e febril 38,5 °C. Ao longo da evolução
hospitalar, passou a apresentar icterícia, hemorragia alveolar e insu ciência renal aguda. Assinale a alternativa que comtempla
o diagnóstico e o tratamento.
A Síndrome de Good Pasture - plasmaférese.
B Leptospirose - imunoglobulina.
C Doença de Churg Strauss - Prednisona.
D Síndrome de Weil - ceftriaxona.
E Hantavírus - aciclovir.
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Questão 78 Nef rologia Rabdomiólise
Homem, 57a, procura assistência médica, referindo dor muscular e redução do débito urinário há uma semana. Antecedente
pessoal: doença coronariana crônica e hipertensão arterial há 15 anos. Há um mês teve diagnóstico de infarto agudo do
miocárdio, submetido a cateterismo cardíaco com colocação de stent farmacológico. Recebeu alta após uma semana de
hospitalização com creatinina= 1,2 mg/dl_, mantendo-se o uso de: losartana 50 mg, atenolol 50 mg, sinvastatina 40 mg, e
iniciado omeprazol 20 mg/dia e cipro brato 100 mg. Creatinina= 6,4 mg/dL; ureia= 237mg/dl_; AST= 1009 Ul/L e ALT=
610UI/L; LDH= 3.090UI/L; K= 6,1mEq/L. O DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DA LESÃO RENAL AGUDA É:
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Questão 79 Nef rologia Inibidores do sistema reninaangiotensinaaldosterona
Homem, 64a, queixa-se de fraqueza em membros inferiores há seis meses. Exame físico: PA= 158x112 mmHg: FC= 88 bpm;
FR= 16 irpm; Oximetria de pulso (ar ambiente)= 96%; IMC= 32 kg/m2; neurológico: diminuição da sensibilidade
vibratória em pés e diminuição do pulso pedioso à direita. Hb= 14,3 g/dL; Ht= 43%; sódio= 141 mEq/L; potássio= 4,1 mEq/L;
glicemia jejum= 187 mg/dL: HbA1c= 7,8%, colesterol total = 256 mg/dL; HDL = 24 mg/dL; LDL = 190 mg/dL; triglicérides=
230 mg/dL; ureia= 56 mg/dL; creatinina= 1,0 mg/dL; AST= 17 Ul/L; ALT= 21UI/L. Iniciado tratamento com metformina,
furosemida, captopril, atenolol e sinvastatina. Retorna após 10 dias com os exames de controle do tratamento coletados no
dia: ureia= 80 mg/dL, creatinina= 1,87 mg/dL; K= 3,8 mEq/L; glicemia jejum=126 mg/dL; ALT= 41 Ul/L; AST= 37 Ul/L; CK=
300 mg/dL. O MEDICAMENTO ASSOCIADO AO DESENVOLVIMENTO DE LESÃO RENAL AGUDA NESTE CASO É:
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Questão 80 Nef rologia Rabdomiólise Rabdomiólise
Leia o caso clínico a seguir. 
Paciente do sexo masculino, de 24 anos, 70 kg, portador de sindrome nefrótica desde os 17 anos de idade,
corticodependente. Apresentou recidiva da síndrome nefrótica e foi optado por manter prednisona em 10 mg por via oral
(VO) pela manhã. Iniciado ciclosporina (CSA) por VO 125 mg de 12/12 h. Medicamentos já em uso pelo paciente e mantidos:
enalapril 10 mg VO de 12/12 h; sinvastatina 20 mg VO à noite, vitamina D 1000 U dia, carbonato de cálcio 500 mg VO.
Paciente retornou ao pronto-socorro do hospital 15 dias após a introdução da CSA. Com queixa de dor no corpo, redução
do volume urinário e urina de cor acastanhada. Os exames evidenciaram elevação da creatinina sérica de 1,0 mg dL (basal)
para 2,5 mgdL. 
Qual o diagnóstico mais provável e o exame pra con rmação diagnóstica com base nas potenciais interações
medicamentosas?
A Nefrite intersticial – pesquisa de eosinófilos na urina.
B Cálculos renais – ultrassonografia do aparelho urinário.
C Pré-renal – cálculo da fração de excreção de sódio.
D Rabdomiólise – dosagem de creatinofosfoquinase sérica.
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Questão 81 Nef rologia Etiologia Prérenal
Homem, 69 anosde idade, procura o PS com queixa de diarreia líquida iniciada há 4 dias e redução do volume urinário nas
últimas 24 horas. Faz acompanhamento clínico para tratamento de insu ciência cardíaca em uso de carvedilol, enalapril e
furosemida. Exames laboratoriais: creatinina = 1,5 mg/dL (VR: 0,8-1,2 mg/dL); ureia = 90 mg/dL (VR: 20-45 mg/dL); potássio
= 4,9 mEq/L (VR: 3.5-5.0 mEq/L). Urina I: densidade 1.035 (VR: 1.005-1.030), presença de grande quantidade de cilindros
hialinos, sem outras alterações. Fração de excreção urinária de sódio de 3% e fração de ureia: 28%. O diagnóstico mais
provável é
A necrose tubular aguda tóxica.
B necrose tubular aguda isquêmica.
C lesão pré-renal por hipoperfusão.
D nefrite intersticial aguda.
4000166315
Questão 82 Etiologia Prérenal Manejo f luidos
Um paciente de um ano e dois meses de idade, 10 kg, com diarreia aguda há três dias, foi levado ao serviço de emergência.
Ao exame físico, sinais clínicos de desidratação grau 2 e vômitos incoercíveis. Realizou os seguintes exames laboratoriais:
pH 7,25; pCO2 25; bic 11; BE –14,5; Na 137; K 4,7; e cloro 106. 
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor prescrição no momento para o paciente.
A bicarbonato de sódio 8,4% 12 mEq EV em 4 h
B SF 0,9% 500 mL EV em uma hora 
C SF 0,9% 200 mL EV em 10 a 20 min. 
D SF 0,9% 100 mL EV em uma hora
E bicarbonato de sódio 8,4% 12 mEq EV em uma hora 
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Questão 83 Etiologia Prérenal
A azotemia pré-renal é a forma mais comum de insuficiência renal aguda, podendo estar associado mais frequentemente:
A à hemólise
B à litíase renal
C à hipovolemia
D ao contraste iodado
4000165298
Questão 84 Etiologia Prérenal Isquemia Renal
Menino, 4 anos de idade, está em acompanhamento ambulatorial, em redução de dosagem de corticoide por diagnóstico
de síndrome nefrótica há 3 meses. Há 2 dias, houve redução da diurese e aumento de edema generalizado. A radiogra a de
tórax mostra congestão 
pulmonar e derrame pleural laminar bilateral. Foi medicado com furosemida. Evoluiu com dor em anco esquerdo e
hematúria macroscópica. A palpação abdominal é dolorosa, com ascite e com massa palpável à esquerda. 
A hipótese diagnóstica adequada ao quadro é
A síndrome hemolítico-urêmica.
B trombose de veia renal.
C pielonefrite.
D peritonite primária.
E glomerulonefrite rapidamente progressiva.
4000165290
Questão 85 Ateroembolismo por colesterol
José Batista, 68 anos, DM e HAS de longa data, tabagista ativo, teve recente diagnóstico de angina mesentérica em
angiorressonância magnética mesentérica, investigando dor abdominal pós prandial. Submetido a arteriogra a, seguida de
angioplastia de ramo mesentérico com estenose crítica, evoluiu nos dias subsequentes com piora da função renal.
Creatinina no primeiro dia pós procedimento 0,9 , no segundo dia 1,2 , quarto dia 3,7 , sexto dia 6mg/dL e anúria. Qual a
provável causa da disfunção renal aguda neste caso?
A Embolia por colesterol.
B Trombose de artéria renal.
C Nefropatia tardia do gadolínio.
D Nefropatia diabética acelerada.
E Nefropatia induzida pelo contraste da arteriografia.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000165145
Questão 86 Nef rologia Etiologia Prérenal
Suzana, 42 anos, há 3 dias com disúria, polaciúria e urina de odor fétido. Presumiu diagnóstico de cistite após breve pesquisa
na internet e tomou Levo oxacina 500mg/dia por conta. Começou a apresentar náuseas e vômitos incoercíveis. Apesar de
melhora dos sintomas urinários, sem resolução das náuseas e vômitos. Procurou pronto atendimento, onde foram realizados
exames complementares. Creatinina séria 1,7mg/dL , ureia séria 130mg/dL. Parcial de urina com densidade elevada, sem
proteinúria, leucocitúria ou hematúria. Ultrassonogra a de aparelho urinário normal. Baseado na história clínica e nos exames
complementares, qual a provável etiologia da disfunção renal aguda?
A IRA intrínseca - nefrite intersticial aguda por pielonefrite.
B IRA intrínseca - nefrite intersticial aguda pela levofloxacina.
C IRA pré-renal - por depleção, secundária aos vômitos.
D IRA intrínseca - necrose tubular aguda pela levofloxacina.
E IRA pós-renal - por hipercontratilidade da musculatura detrussora da bexiga
Essa questão possui comentário do professor no site 4000165143
Questão 87 Prérenal x NTA Diagnóstico Abordagem diagnóstica
Paciente de 55 anos, hipertenso há 5 anos, dislipidêmico, relatou redução do débito urinário e edema em face e membros
inferiores há 8 dias. Faz uso de enalapril 20mg/dia e hidroclorotiazida 25mg/dia. Passado recente de torção do joelho em
partida de futebol com os amigos. Vem em uso quase que diário de cetoprofeno há 15 dias. Negou doença renal conhecida.
Na sua avaliação laboratorial encontramos: creatinina: 1,8mg/dL, ureia: 55mg/dL, potássio: 5,1 mEq/L, osmolaridade urinária
de 250 mmol/kg, Cilindros leucocitários no sumário de urina e fração e excreção de sódio de 2. Sobre o caso clínico
exposto, podemos afirmar que se trata de lesão renal:
A Aguda pré-renal.
B Aguda renal.
C Aguda pós-renal.
D Crônica não dialítica.
E Crônica dialítica.
4000173048
Questão 88 Gluconato de cálcio Hipercalemia
Homem 44 anos, no segundo dia de internação por acidente crotálico, evoluindo com oligoanúria, urina vinhosa e
palpitações. Última creatinina sérica foi 4,8 mg/dL. O serviço não estava dosando eletrólitos, e o médico plantonista,
suspeitando de distúrbio hidroeletrolítico específico decidiu fazer um ECG, o qual está representado na figura abaixo. 
Diante desta situação, a conduta terapêutica imediata indicada é:
A Iniciar reposição de potássio;
B Administrar Gluconato de Cálcio;
C Cardioversão Química;
D Colocação de marca-passo venoso;
E Encaminhar para unidade de hemodiálise;
4000172447
Questão 89 Nef ropatia induzida por contraste
Uma mulher de 75 anos com história de DM2, HAS, Osteoartrite, DPOC e tabagismo 30 maços/ano dá entrada no Pronto
Socorro com história de dispneia e tosse há 1 mês. Tem antecedente de uso de diclofenaco e corticoides há cerca de 1
mês. O exame físico e radiológico eram compatíveis com DPOC. Achado de exame: massa no pulmão esquerdo.
F o i solicitada a internação e inicialmente requisitado uma Tomogra a de Tórax com contraste que con rmou a massa
periférica justa-pleural com linfadenopatia mediastinal à esquerda. No segundo dia de internação, o débito urinário caiu para
800 mL em 24 horas e a creatinina subiu de 1,4 mg/dL para 2,9mg/dL. Qual das opções abaixo seria a que explica a falência
renal deste paciente?
A Necrose tubular aguda induzida por AINEs.
B Glomerulonefrite autoimune.
C Nefropatia induzida por contraste.
D Sindrome paraneoplásica.
4000172317
Questão 90 Síndrome urêmica Pericardite urêmica
Paciente de 32 anos, sexo masculino, dá entrada no pronto atendimento com quadro de confusão mental e tremor de
extremidades. Familiar refere que paciente apresenta quadro de náuseas e vômitos há três dias. Ao abordar o paciente você
percebe que o mesmo está corado, anictérico, acianótico e afebril. Na ausculta, o que chama atenção é um
atrito pericárdico e níveis tensionais elevados. Considerando o provável diagnóstico sindrômico do caso, a principal
conduta terapêutica imediata seria:
A hemodiálise.
B antibioticoterapia endovenosa.
C anti-inflamatório endovenoso.
D hidantalização.
4000171489
Questão 91 Síndrome de Lise Tumoral SLT Síndrome de Lise Tumoral Síndrome de lise tumoral SLT
Paciente, masculino, 22 anos, sem comorbidades, com diagnóstico de Linfoma de Burkkit, tem indicação de iniciar o
tratamento quimioterápico de indução. Não se constitui medida de prevenção a possíveis complicações esperadas que o
tratamento oncológico possa gerar:
A Suspensão de terapia com cálcio
B Alcalinização da urina para um pH acima de 7,0, mediante administração de bicarbonato de sódio
C Administração de alopurinol, 300 miligramas por metro quadrado ao dia
D Administraçãode hidratação venosa em quantidade mínima de três litros por metro quadrado ao dia
E Hemodiálise profilática previamente ao início da quimioterapia
4000151780
Questão 92 Síndrome de Lise Tumoral SLT Síndrome de Lise Tumoral Síndrome de lise tumoral SLT
Paciente de 6 anos de idade, sexo masculino, encaminhado a Emergência Pediátrica do Hospital da Criança por história de
febre de no máximo 38°C, 1 a 2 episódios ao dia, há cerca de 15 dias, associado a hematomas em todo o corpo, não
relacionados a trauma. Refere também perda ponderal de cerca de 6kg neste período. Ao exame físico REG. hipocorado
3+/4+, acianótico, afebril, anictérico. Ausculta pulmonar: MV + bilateralmente, sem RA, FR: 30ipm, sem sinais de
desconforto respiratório. Aparelho cardiovascular: BNF. RCR 2T, sopro sistólico 2+/6+. FC: 140 bpm, PA: 100 x 60 mmHg.
Abdome: globoso, indolor a palpação super cial, fígado a 4cm RCD e baço a 3cm RCE. Na investigação inicial, foram
coletados exames laboratoriais com hemograma com as seguintes alterações: Hb: 6,5 Ht: 22% Leucócitos: 385 mil, sem
diferencial Plaquetas: 40 mil. O paciente apresenta alterações laboratoriais que a caracterizam como alto risco de lise
tumoral. 
Esta emergência oncológica caracteriza-se laboratorialmente por:
A Hipercalemia, Hiperfosfatemia, Hipocalcemia e Hiperuricemia.
B Hipercalemia, Hiperfosfatemia. Hipercalcemia e Hiperuricemia.
C Hipercalemia, Hipocalcemia, Hiperfosfatemia e Redução dos níveis da enzima desidrogenase lática (DHL).
D Hipercalemia, Hipofosfatemia, Hipercalcemia e Aumento dos níveis da enzima desidrogenase lática (DHL).
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Questão 93 Nef rologia Nef ropatia diabética x Nef ropatia não diabética
Paciente de 70 anos é atendido no ambulatório de Clínica Médica com queixa de cansaço aos grandes esforços há 2
meses Hipertenso e diabetico ha 18 anos, em uso de captopril 150mg/dia, furosemida 25mg/dia, atenolol 50mg/dia, insulina
NPH 30:20:10 Ul e Metformina 1700mg/dia. Com ele estão alguns exames realizados na Unidade Básica de Saúde há 15 dias:
Hemoglobina = 9,6 g/dl (com VCM = 87 e HCM = 30); Urina EAS com densidade de 1014, ph 6, leucócitos 10000,
eritrócitos 12000, proteína 4+/4+, hemoglobina ausente: Creatinina = 3,6 mg/dl; Potássio = 5,4.mEq/L; Albumina sérica 3,8
mg/dl. Pressão Arterial = 160x90 mmHg, FC = 78 bpm, FR = 20 ipm, Peso de 80kg. No exame físico chama a atenção o
edema de membros inferiores, 2+/4+. 
Assinale a alternativa correta em relação ao paciente.
A O paciente é um renal crônico com nefropatia diabética e a realização do fundo de olho é importante para o
diagnóstico.
B O paciente é um cardiopata com síndrome cardio-renal tipo 1 e a realização de cintilografia miocárdica é
importante para o diagnóstico.
C O paciente é um renal crônico com doença renovascular e o ultrassom renal com doppler é importante para o
diagnóstico.
D O paciente é um cardiopata com síndrome cardio-renal tipo 2 e a realização de ecocardiograma é importante
para o diagnóstico.
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Questão 94 Síndrome de Lise Tumoral SLT Síndrome de Lise Tumoral Síndrome de lise tumoral SLT
Paciente de 28 anos, masculino, admitido com história de perda ponderal, sudorese noturna e febre intermitente.
Permaneceu internado na Enfermaria de Ensino até o diagnóstico de doença linfoproliferativa. Enquanto aguardava o
resultado da imunofenotipagem, foi transferido para a Hematologia, ocasião em que foi iniciado corticosteroides. Evoluiu
com edema de membros inferiores bilateralmente e oligúria. 
Assinale a alternativa que compreende o melhor conjunto de exames para a elucidação diagnóstica do caso.
A Exame de Urina, fósforo, creatinina, potássio, cálcio, ácido úrico e desidrogenase lática.
B Exame de Urina, hemograma, creatinina, sódio, dímero D, CPK e doppler de membros inferiores.
C Exame de Urina, creatinina, sódio, potássio, peptídeo natriurético atrial, eletrocardiograma e ecocardiograma.
D Exame de Urina, sorologia para HIV, proteínas totais e frações, potássio, bilirrubina indireta, creatinina e
hemograma.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000151647
Questão 95 Diálise de urgência Nef rologia
Paciente RSA, masculino, 58 anos, está internado em ambiente de terapia intensiva há 3 dias devido à sepse de foco
abdominal. No momento, o paciente apresenta-se sob ventilação mecânica, sem uso de droga vasoativa e em tratamento
com meropenem e amicacina. O paciente apresenta-se otimizado, sendo que todas as medidas clínicas não invasivas já
foram realizadas. A despeito disso, apresenta a seguinte evolução durante internação:
Qual é o tratamento indicado, no momento, para os distúrbios acima?
A Diálise peritoneal, devido ao balanço hídrico positivo.
B Hemodiálise contínua, devido ao balanço hídrico positivo.
C Hemodiálise estendida, devido aos distúrbios metabólicos refratários.
D Hemodiálise clássica, devido aos distúrbios metabólicos refratários.
E Não há indicação de diálise no momento. Pela função renal discretamente alterada e diurese mantida, o paciente
deve responder ao uso de diuréticos.
4000147400
Questão 96 Complicações associadas Hemodiálise Lesão renal aguda LRA
Paciente de 55 anos é admitido na UTI devido a quadro de choque séptico decorrente de infecção de trato urinário. Na
admissão, o paciente está com hipotensão (PA:100/60mmHg) e bradicardia (FC:50bpm), com necessidade de uso de
droga vasoativa. Ao exame físico, constatam-se palidez cutânea, ausculta pulmonar sem alterações e cardíaca com som de
atrito. Foi realizada tomogra a de abdome com laudo de abcesso em rim direito. O ecocardiograma mostrou sinais de
pericardite. Os exames de laboratório demonstraram alteração de função renal e são apresentados a seguir: (Hemoglobina:
12,6mg/dL, hematócrito: 35,9%, bastões: 18%, uréia: 180 mg/dL, creatinina: 2,8mg/dL, sódio: 138mEq/dL, potássio:
4,7mEq/dL, ph:7,38, pCO2: 40mmHg, pO2: 86mmHg, HCO3: 20mmol/L, BE:-3, lactato: 1,2mMol/dL, SvcO2:50). Sobre
esse quadro, assinale a alternativa correta.
A O uso de droga vasoativa deve ter provocado a insuficiência renal por mecanismo de vasoconstrição de arteríola
eferente.
B A avaliação da nefrologia deve indicar diálise devido à presença de pericardite.
C A ausência de acidose, a hipercalcemia e a hipercalemia contraindicam hemodiálise no momento.
D O choque séptico é o protótipo do choque distributivo e tem evolução inexorável para insuficiência renal, por
isso a conduta é expectante.
E A avaliação nefrológica deve indicar hemodiálise como depuração dos fatores inflamatórios decorrentes do
choque.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000147016
Questão 97 Rabdomiólise
Um paciente de 26 anos procura atendimento por quadro de mialgia súbita, astenia, náuseas, parestesia de membros
inferiores, redução do débito urinário e a urina com cor marrom escura cerca de 20 horas após comer peixe de água doce
da espécie Tambaqui. Ao exame físico paciente desidratado (2+/4+), hipocorado 1+/4+, anictérico, taquipneico e
acianótico. Sinais vitais: FC 110 BPM; PA: 88X58 mmHg; FR: 28 IRPM; Tax 37,9º C. Foram solicitados exames laboratoriais
(sangue) que revelaram bilirrubina total de 1,2mg/dl, bilirrubina direta de 0,8mg/dl, Aspartato Aminotransferase de 800 UI/L,
Alanina Aminotransferase de 150 UI/L, Creatinoquinase Total de 20.000 UI/L, Creatinoquinase Fração MB de 180 UI/L,
Lactato desidrogenase 900 UI/L. Leucócitos de 12.000, com diferencial 0/0/0/0/5/65/20/10, Plaquetas: 160.000,
Hemoglobina de 13 g/dl, Uréia de 80mg/dl, Creatinina de 2,0 mg/dl, Sódio de 136 mEq/L, Potássio de 5,8 mEq/L, Cloreto
de 102 mEq/L e Bicarbonato de 10 mEq/L. Assinale a alternativa que contém, respectivamente o provável diagnóstico, as
alterações encontradas no exame de urina e a conduta terapêutica recomendada.
A Síndrome hemolítico-urêmica, presença de positividade para hemoglobina na tira reagente com hematúria
microscópica ehemodiálise de urgência.
B Doença de Haff, presença de positividade para hemoglobina na tira reagente com hematúria microscópica e
hemodiálise de urgência.
C Síndrome hemolítico-urêmica, presença de positividade para hemoglobina na tira reagente sem hematúria
microscópica e hidratação venosa vigorosa.
D Doença de Haff, presença de positividade para hemoglobina na tira reagente sem hematúria microscópica e
hidratação venosa vigorosa.
E Síndrome hemolítico-urêmica, presença de positividade para hemoglobina na tira reagente com hematúria
microscópica e reposição de bicarbonato.
4000146738
Questão 98 Nef rologia Nef rotoxicidade medicamentosa
Mulher, 83 anos, com antecedentes de insu ciência cardíaca e hipertensão arterial sistêmica, foi admitida há cinco dias para
tratamento de infecção de trato urinário, com boa resposta clínica. Evoluiu com anúria, há 12 horas. Exame clínico: FC = 84
bpm; PA = 120/85 mmHg; FR = 16 ipm; T = 36,3 °C; consciente e orientada, sem outras alterações ao exame físico. Exames
laboratoriais: ureia = 78 mg/dL; creatinina = 3,12 mg/dL; sódio = 140 mEq/L; potássio = 5,8 mEq/L; cloreto = 90 mEq/L;
bicarbonato = 28 mEq/L; Urina I: 2 hemácias/campo, 5 leucócitos/campo, presença de cilindros granulosos e cristais. A
causa mais provável da injúria renal aguda é
A sulfametoxazol-trimetoprim.
B lisinopril.
C espironolactona.
D furosemida.
E dieta hiperssódica.
4000146434
Questão 99 Síndrome de Lise Tumoral SLT Síndrome de Lise Tumoral Cirurgia
São fatores de risco para Síndrome da Lise Tumoral todos os abaixo, exceto:
A anemia.
B potássio maior ou igual a 6mEq/L.
C baixa taxa de filtração glomerular.
D ácido úrico e DHL pré tratamento elevados.
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Questão 100 Nef rologia Lesão renal aguda LRA
Todos os pacientes a seguir apresentam creatinina sérica = 2,5 mg/dL e ureia de 191 mg/dL. Em qual deles é esperada
hipocalemia associada a disfunção renal?
A Homem de 24 anos de idade, internado em unidade de terapia intensiva por sepse de foco pulmonar.
B Mulher de 28 anos de idade, em tratamento de infecção urinária com sulfametoxazol-trimetropim.
C Homem de 57 anos de idade, com neoplasia de próstata, evoluindo há 3 dias, com obstrução urinária.
D Mulher de 25 anos de idade que concluiu, há 2 dias, tratamento de infecção pélvica com gentamicina e
metronidazol.
4000145982
Questão 101 Nef rologia Etiologia Prérenal
Na investigação de uma lesão renal aguda, foram realizados os exames a seguir: ureia 48 mg/dL; creatinina 0,7 mg/dL; urina
1 com densidade de 1.040 e presença de cilindros hialinos e hemácias, sem leucócitos; e FeNa 0,9%.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o paciente cujo quadro é mais compatível com as
alterações encontradas.
A homem de 75 anos de idade, com antecedente de HPB e sintomas de prostatismo, evoluindo com piora de
função renal e oligúria nas últimas 12 h
B mulher de 64 anos de idade, com antecedente de neoplasia de colo uterino avançada, já em proposta paliativa,
evoluindo com anúria nas últimas 16 h
C homem de 82 anos de idade, em uso de AINE por dores nas costas há quinze dias, evoluindo com piora das
escórias nitrogenadas nos últimos quatro dias
D homem de 24 anos de idade, usuário de drogas intravenosas, em tratamento de endocardite com vancomicina há
catorze dias, evoluindo com piora de função renal
E mulher de 75 anos de idade, internada em preparo para a realização de colonoscopia para a investigação de
possível neoplasia de trato gastrointestinal, evoluindo com piora de escórias nitrogenadas
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Questão 102 Síndrome de Lise Tumoral SLT Síndrome de Lise Tumoral Síndrome de lise tumoral SLT
Paciente, masculino, 22 anos, sem comorbidades, com diagnóstico de Linfoma de Burkkit, tem indicação de iniciar o
tratamento quimioterápico de indução. Não se constitui medida de prevenção a possíveis complicações esperadas que o
tratamento oncológico possa gerar:
A Suspensão de terapia com cálcio
B Alcalinização da urina para um pH acima de 7,0, mediante administração de bicarbonato de sódio
C Administração de alopurinol, 300 miligramas por metro quadrado ao dia
D Administração de hidratação venosa em quantidade mínima de três litros por metro quadrado ao dia
E Hemodiálise profilática previamente ao início da quimioterapia
4000145371
Questão 103 Síndrome Hemolítico Urêmica SHU Síndrome HemolíticoUrêmica SHU Nef rologia
Pode-se afirmar sobre a síndrome hemolítico-urêmica (SHU)
A É uma microangiopatia trombótica definida pela ocorrência simultânea de anemia hemolítica microangiopática,
trombocitopenia e insuficiência renal aguda
B A causa mais comum de SHU na infância é a infecção por Pseudomonas aeruginosa, responsável por mais de
90% dos casos
C Não causa insuficiência renal aguda em crianças menores de 3 anos
D A anemia hemolítica microangiopática é causada pela destruição auto-imune das hemácias
E O tratamento da SHU é basicamente imunossupressão com corticoesteroides
Essa questão possui comentário do professor no site 4000144927
Questão 104 Nef ropatia induzida por contraste
O uso de contaste iodado na intervenção coronária percutânea pode ter como consequência a deterioração da função
renal. São fatores de risco para nefropatia induzida por contraste, exceto:
A Idade.
B HAS.
C Hipoalbuminemia.
D Volume de contraste administrado.
E Disfunção ventricular esquerda grave ao ECOTT.
4000144114
Questão 105 Nef rologia Rabdomiólise
Sobre a rabdomiólise, é INCORRETO afirmar:
A a rabdomiólise pode ser ocorrer também após estado pós-ictal, traumas, síndrome compartimental e após
exercício extenuante.
B a hidratação precoce e vigorosa é uma das medidas essenciais na prevenção de lesão renal e deve ser feita até a
obtenção de fluxo urinário adequado, considerado como 200 a 300 mL/hora.
C a hiperuricemia pode ocorrer em alguns casos, podendo ser um fator de risco para a ocorrência de disfunção
renal.
D a coloração escura da urina se deve à presença de hematúria.
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Questão 106 Nef rologia Nef ropatia induzida por contraste
Homem de 78 anos, hipertenso, diabético tipo 2 e tabagista, em uso de furosemida 40 mg/dia, metformina 1000 mg/dia,
AAS 100 mg/dia e losartana 100 mg/dia. Foi submetido a cateterismo e angioplastia devido à angina instável de alto risco
com lesão signi cativa em descendente anterior. Manteve-se assintomático, estável hemodinamicamente, euvolêmico,
com diurese satisfatória, sem sinais de infecção. Apresentou piora da função renal: creatinina basal e da admissão: 0,8
mg/dL; após 72horas do procedimento: 1,2 mg/dL. O provável diagnóstico e as medidas que poderiam ter sido feitas para
evitá-lo são, respectivamente,
A nefropatia induzida por contraste; suspender drogas nefrotóxicas antes do procedimento, realizar hidratação
endovenosa pré e pós-procedimento e usar contraste isosmolar (ou hiposmolar) em menor volume.
B nefropatia induzida por contraste; suspender drogas nefrotóxicas antes do procedimento, realizar hidratação
endovenosa pré e pós-procedimento, administrar acetilcisteína e estatina.
C doença renal ateroembólica; suspender drogas nefrotóxicas antes do procedimento, realizar hidratação
endovenosa pré e pós-procedimento.
D doença renal ateroembólica; nada poderia ser feito para prevenção dessa patologia.
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Questão 107 Complicações PósOperatórias Lesão renal aguda LRA Cirurgia
Paciente no 3° dia de pós-operatório de gastrectomia total. Ainda não se alimentou, possui balanço hídrico positivo de
2000 ml nos últimos 2 dias. Apresenta vômitos há 12 horas, e no momento encontra-se taquipnéico, e oligúrico há 4 horas.
O que devemos fazer?
A Iniciar reposição volêmica com colóide e diurético, reduzir cristalóide, observar diurese nas próximas 6 horas.
Avaliar início de nutrição parenteralem 24 horas.
B Aumentar a hidratação venosa com cristaloides e colocar remédios para náuseas e vômitos regulares.
C Iniciar reposição volêmica com coloides e diuréticos e programar nutrição enteral por cateter no intestino.
D Iniciar antibioticoterapia venosa para pneumonia.
E Passar cateter nasogástrico e iniciar dieta enteral.
4000143542
Questão 108 Ateroembolismo por colesterol Nef rologia
Um homem de 65 anos de idade com história de dislipidemia mista e hipertensão arterial foi submetido recentemente a
cateterismo cardíaco devido quadro de angina instável. Na avaliação de lesão renal aguda, o achado no exame de urina
mais sugestivo de êmbolos de colesterol como causa da insuficiência renal, deste paciente, é:
A Eosinofilúria.
B Dimorfismo eritrocitário.
C Cilindros granulosos.
D Cristais de oxalato de cálcio.
E Cilindros leucocitários.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000143408
Questão 109 Síndrome de Lise Tumoral SLT Síndrome de Lise Tumoral Síndrome de lise tumoral SLT
GSM, 15 anos, após iniciar quimioterapia para tratamento de leucemia linfoide aguda, evolui com redução de volume urinário
e elevação das escórias nitrogenadas, caracterizando injúria renal aguda.
A etiologia do acometimento renal e os seus achados característicos são, respectivamente,
A rabdomiólise; hipercalcemia, hipouricemia, hiperfosfatemia e hipercalemia.
B síndrome de lise tumoral; hipocalcemia, hiperuricemia, hiperfosfatemia e hipercalemia.
C rabdomiólise; hipocalcemia, hiperuricemia, hipofosfatemia e hipocalemia.
D síndrome de lise tumoral; hipercalcemia, hipouricemia, hipofosfatemia e hipocalemia.
E rabdomiólise; hipocalcemia, hiperuricemia, hiperfosfatemia e hipocalemia.
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Questão 110 Nef rologia Rabdomiólise
Homem, 30 anos, inicia quadro de fraqueza e dor muscular, acompanhado de ″urina escura″. Relata ter participado de “uma
meia maratona” dois dias antes do início dos sintomas. Exame físico: desidratado, hipotenso e taquicárdico. Exames
laboratoriais: ureia = 55mg/dL; creatinina = 1,6mg/dL; potássio = 5,5mEq/L; creatinoquinase (CK) = 1.500UI/L; EAS =
mioglobinúria. Em relação ao tratamento preventivo da insuficiência renal aguda, pode-se afirmar que a melhor estratégia é:
A apenas reposição de volume com solução salina
B reposição de volume com solução glicosada e cloreto de potássio
C apenas administração de diurético de alça
D reposição de volume com solução salina e bicarbonato de sódio
Essa questão possui comentário do professor no site 4000142635
Questão 111 Ateroembolismo por colesterol
Paciente, 52 anos, portadora de HAS, DM, tabagista, é submetida a implante endovascular de stent na aorta, sem
intercorrências. Dois meses depois, a paciente queixa-se de mal-estar, manifestações em pele e dor lombar bilateral. Ao
exame: orientada, hidratada, PA 130x80 mmHg e sinais de má perfusão periférica com presença de livedo reticular e
“síndrome do dedo azul”. Exames: Hb 11,7 g/dL, leucócitos 9200 (presença de eosino lia), plaquetas 170000/mm³,
creatinina sérica 3,2, ureia 110 e proteinúria de 400 mg/24h. Paciente foi internada em UTI com piora progressiva da função
renal, porém mantendo débito urinário normal. Foram negativos na investigação complementar o fator antinuclear, P ANCA,
C ANCA, assim como os complementos séricos (C3 e C4). Qual o diagnóstico para o caso descrito?
A Doença Renal Ateroembólica
B Nefropatia por contraste
C Lúpus Eritematoso Sistêmico
D Nefropatia Crônica do Enxerto Renal
Essa questão possui comentário do professor no site 4000142321
Questão 112 Toxicidade por gadolíneo
Sobre a Fibrose Nefrogênica Sistêmica assinale a alternativa CORRETA:
A Pode ocorrer pelo uso do Gadolínio na Ressonância Magnética em nefropatas.
B No estudo urodinâmico em nefropatas.
C Em pacientes nefropatas oligo-anúricos pós- Tomografia contrastada.
D É uma complicação pelo uso do contraste iodado em pacientes nefropatas.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000141985
Questão 113 Nef rologia Lesão renal aguda LRA
Com relação às Lesões Renais Agudas, assinale a alternativa correta.
A A Nefropatia do Contraste caracteriza-se pelo aumento de ureia e creatinina plasmáticas nas primeiras 24 a 48
horas após a exposição ao contraste, apenas em pacientes portadores de doença renal prévia.
B Quanto à nefrotoxicidade por drogas, afirma-se que a secundária ao uso de Anfotericina está associada à dose e
à duração do tratamento, e apresenta-se com poliúria, hipomagnesemia, hipocalemia e acidose metabólica com
anion gap normal.
C Na lesão renal aguda secundária à sepse, os mecanismos fisiopatológicos envolvidos são vasoconstrição
arteriolar eferente excessiva ou vasoconstrição renal causada pela ativação do sistema renina-
angiotensinaaldosterona, do sistema nervoso simpático, da vasopressina e da endotelina.
D Esse tipo de lesão se relaciona à diminuição abrupta da função renal com aumento dos níveis séricos de ureia e
creatinina, independentemente do volume de diurese.
E Todas as lesões renais agudas, independentemente das causas, precisam de terapia renal substitutiva.
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Questão 114 Rabdomiólise
Homem, aparentando 30 anos, é trazido ao setor de emergência de hospital geral por policiais que o contiveram ao
encontrá-lo gemente, agressivo, e ameaçando transeuntes. O médico que o recebe tem a impressão de que o paciente
tem alucinações visuais e auditivas. Exame físico: desorientado, pálido, T= 36,3ºC, com mucosas pouco úmidas e coradas,
sem edemas, FC= 114 bpm, PA= 114x68 mmHg, e a urina tem cor de chá. Exame sumário de urina: cor acastanhada,
hemoglobina +++/4+, proteína +++/4+, hemácias 1/campo e leucócitos 5/campo.
A CONDUTA TERAPÊUTICA INICIAL É:
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Questão 115 Antiinf lamatórios AINH ou AINE Nef rologia
Paciente em uso recente de anti-in amatórios não hormonais por cefaleia, evolui com febre, artralgia disseminada, rash
cuta ̂neo, eosino lia e cilindros leucocita ́rios na urina.
O diagno ́stico mais prova ́vel é:
A pielonefrite aguda.
B púrpura trombocitope ̂nica trombo ́tica.
C síndrome hemoliticoure ̂mica.
D endocardite infecciosa.
E nefrite intersticial ale ́rgica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000141011
Questão 116 Síndrome de Lise Tumoral SLT Síndrome de lise tumoral SLT
A síndrome de lise tumoral é uma emergência oncológica, que deve ser identi cada e tratada o quanto antes. São
alterações laboratoriais e medidas que fazem parte do tratamento dessa síndrome, respectivamente:
A Hiperuricemia, hipercalemia, hipofosfatemia e hipocalcemia − Diureticoterapia e alopurinol.
B Hiperuricemia, hipocalemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia − Hidratação venosa e corticoide.
C Hiperuricemia, hipercalemia, hiperfosfatemia e hipercalcemia − Hidratação venosa e alopurinol.
D Hiperuricemia, hipercalemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia − Hidratação venosa e alopurinol.
E Hiperuricemia, hipocalemia, hipofosfatemia e hipercalcemia − Diureticoterapia e corticoide.
4000140429
Questão 117 Diálise de urgência Nef rologia
São indicações da realização de hemodiálise de urgência:
A Hipercalemia refratária, hipervolemia e acidose metabólica refratária.
B Hipernatremia, hipervolemia e alcalose.
C Hiperfosfatemia, hipernatremia e alcalose.
D Hipercalemia refratária, hiperfosfatemia e acidose metabólica refratária.
E Hipercalemia refratária, hipernatremia e acidose metabólica refratária.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000140423
Questão 118 Nef rologia Etiologia Pósrenal
Homem de 65 anos, previamente hipertenso, é internado por quadro compatível com insu ciência renal. O ultrassom de rins
e vias urinárias mostra rins de tamanho normal, com acentuada dilatação pielocalicinal bilateral e acentuado espessamento
da parede da bexiga, sem alterações significativas no exame bioquímico esedimento de urina.
Nesse quadro, a provável etiologia da insuficiência renal é:
A pós-renal, por hiperplasia prostática benigna.
B renal, por conta da hipertensão arterial sistêmica.
C pré-renal, por provável desidratação.
D renal, por provável glomerulonefrite.
E renal, por provável litíase.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000139806
Questão 119 Tratamento
Homem, 30 anos, inicia quadro de fraqueza e dor muscular, acompanhado de ″urina escura″. Relata ter participado de “uma
meia maratona” dois dias antes do início dos sintomas. Exame físico: desidratado, hipotenso e taquicárdico. Exames
laboratoriais: ureia = 55mg/dL; creatinina = 1,6mg/dL; potássio = 5,5mEq/L; creatinoquinase (CK) = 1.500UI/L; EAS =
mioglobinúria.
Em relação ao tratamento preventivo da insuficiência renal aguda, pode-se afirmar que a melhor estratégia é:
A apenas reposição de volume com solução salina.
B reposição de volume com solução glicosada e cloreto de potássio.
C apenas administração de diurético de alça.
D reposição de volume com solução salina e bicarbonato de sódio.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000137403
Questão 120 Síndrome de Lise Tumoral SLT Nef rologia Síndrome de lise tumoral SLT
A Sindrome de lise tumoral é uma emergência oncológica muito comum em tratamento de tumores hematológicos.
Os principais eletrólitos que devem ser avaliados em um contexto de Sd. lise tumoral são:
A Sódio, ácido úrico, potássio.
B Sódio, potássio, magnésio.
C Magnésio, fósforo, sódio.
D Potássio, ácido úrico, cálcio.
E Potássio, cálcio, magnésio.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000134622
Questão 121 Síndrome de Lise Tumoral SLT Síndrome de lise tumoral SLT
Homem de 25 anos, sabidamente portador de Leucemia linfoblástica Aguda, em atual manejo sistêmico de tratamento com
uso de quimioterápicos. Informa última sessão realizada há cerca de sete dias. Admitido para avaliação com relato de
câimbras em membros inferiores, náuseas, vômitos e diarreia de início recente. Nega febre, manifestações dermatológicas
ou outras manifestações sistêmicas.
Exames laboratoriais: creatinina: 3,7 mg/dL, ureia 200mg/dL, Sódio: 155meq/L, Potassio: 6,0meq/L, cloretos: 125meq/L,
leucócitos totais: 100.000 cels /mm3 (90% blastos 5% neutró los, 3% macrófagos) plaquetas: 100.000 mm3 Hb:9,0g/dL
Ht:28% fósforo: 7 mg/L (VR: até 4,8mg/dL) cálcio iônico: 1,0 mg/dL (valor de referência: (até 1,2mg/dL) ácido úrico: 12
mg/dL TGO:45 Ui/L TGP:50 Ui/L FA:200 Ui/L GGT: 280 Ui/L HCO3 ( venoso): 18meq/L.
Diante da melhor hipótese diagnóstica assinale a conduta clínica inicial mais apropriada:
A Monitoramento contínuo, hidratação venosa, correção dos distúrbios hidroeletrolíticos, uso de rasburicase.
B Monitoramento contínuo, hidratação venosa e alcalinização urinária.
C Monitoramento contínuo e início imediato de terapia renal substitutiva.
D Monitoramento contínuo, coleta de culturas e início de protocolo para sepse em imunossuprimido.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000133182
Questão 122 Necrose Tubular Aguda NTA Nef rologia
Leia o caso clínico a seguir.
Um homem de 58 anos de idade apresenta condições estáveis após sofrer um infarto agudo do miocárdio. Dois dias
depois, sua diurese diminuiu, e o nível de ureia no sangue aumenta para 3,3 mg/dL. A oligúria persiste durante cinco dias,
seguida, há dois, de poliúria. Ele recebe alta do hospital.
Qual das seguintes lesões renais melhor explica tais anormalidades renais?
A Necrose tubular aguda.
B Infarto renal agudo.
C Síndrome hemolítico-urêmica.
D Glomerulonefrite rapidamente progressiva.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000131350
Questão 123 Nef rologia Etiologia Renal
A etiologia e um exemplo de lesão renal aguda intrínseca estão descritas respectivamente em:
A obstrução tubular e aciclovir.
B nefrotoxina e glomerulonefrite rapidamente progressiva
C vasculite de pequenos vasos e poliarterite nodosa
D isquemia tubular e corticosteroide.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000131275
Questão 124 Prérenal x NTA
Um paciente de 42 anos de idade evolui com convulsões de início recente do tipo parciais complexas. Foi realizada uma
tomogra a de crânio com contraste que evidenciou uma massa em lobo parietal direito, com contornos regulares,
sugestivo de neoplasia primária. Durante a internação, foram efetuadas mais três tomogra as com contraste para veri car a
existência de outros sítios de tumor cerebral. Após 72 horas de internação, apresentou piora da diurese com ureia = 280
mg/dL e creatinina = 1,4 mg/dL. Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a
seguir.
O paciente provavelmente apresenta insuficiência renal do tipo pré-renal.
A Certo.
B Errado.
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Questão 125 Nef rologia Rabdomiólise
Homem de 29 anos se queixa de mialgia difusa e urina “avermelhada” há 4 dias. É portador de dislipidemia e faz uso de
atorvastatina há 6 semanas. O exame físico não apresenta anormalidades.
Exame de urina: densidade 1,030; pH 5; proteína ausente; hemoglobina 3+; sedimentoscopia: 3 piócitos; 0 hemácias.
A causa MAIS provável para os achados urinários são:
A Hematúria.
B Mioglobinúria.
C Pigmentos urinários medicamentosos.
D Porfiria aguda intermitente.
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Questão 126 Nef rologia Correção da dose de antibióticos Manejo f luidos
Considere uma paciente feminina, 54 anos, previamente hipertensa, admitida na unidade de terapia intensiva devido a
choque séptico de foco urinário, em tratamento com ceftriaxone e amicacina. No segundo dia de internação, a paciente
necessitava de ventilação, suporte vasopressor com noradrenalina na dose de 0,8 mcg/kg/minuto. Apresentava pressão
arterial média de 65 mmHg, frequência cardíaca de 108 batimentos/minuto e saturação de 98% na oximetria de pulso. 
Diurese 0,4 mL/kg/h (nas últimas 6 horas). Foi constatado um aumento da creatinina para 1,8 mg/dL (creatinina basal 0,6
mg/dL); lactato arterial 3,0 mg/dL.
Assinale a alternativa que indica corretamente as medi- das adequadas para o manuseio da injúria renal aguda.
A Expansão volêmica com soro fisiológico 20 mL/ kg, manter pressão arterial média acima de 70 mmHg, corrigir
doses de medicações conforme clearance creatinina.
B Estímulo diurético com furosemida, manter pressão arterial média acima de 80 mmHg, corrigir doses de
medicações conforme clearance de creatinina.
C Expansão volêmica com solução isotônica balanceada 20 mL/kg, manter pressão arterial média acima de 65
mmHg, descontinuar fármacos nefrotóxicos.
D Iniciar dobutamina para otimizar o débito cardíaco, manter pressão arterial média acima de 80 mmHg,
descontinuar fármacos nefrotóxicos.
E Avaliar responsividade a fluidos, manter pressão arterial média acima de 80 mmHg, descontinuar fármacos
nefrotóxicos.
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Questão 127 Necrose Tubular Aguda NTA Nef rologia
MISA, 78 anos, refere fraqueza intensa, náuseas, vômitos e cefaleia. Antecedentes de hipertensão arterial sistêmica,
diabetes mellitus e hipercolesterolemia, em tratamento com anlodipina 10mg, hidroclorotiazida 25mg, bisoprolol 10mg,
empaglifozina 25mg, sinvastatina 40mg e clopidogrel 75mg com início há uma semana de ramipril 5mg ao dia. Relata
procedimento cirúrgico há 1 ano devido obstrução de carótida. É ex-tabagista em abstinência há 1 ano (35 maços/ano). Ao
exame: Estado geral regular, hipocorada (1+/4+), desidratada (1+/4+), Peso = 72Kg, pressão arterial: 180x100 mmHg,
Saturação de oxigênio: 96%, frequência cardíaca: 70 batimentos/minuto; frequência respiratória: 22 incursões/minuto,
Temperatura 36,6ºC; restante do exame físico sem alterações, exceto por edema em membros inferiores (2+/4+). Exames
laboratoriais: Hemoglobina: 10,5 g/dl (Valor de referência (VR) 13-16g/dl), creatinina: 2,8 mg/dL (VR 0,6-1,2mg/dl),glicose:
181 mg/dL (VR 70-100mg/dl), potássio: 5,2 mmol/L (VR 3,5-5,5 mmol/l), cálcio iônico = 0,98 mmol/L (VR 1,17-1,3 mmol/l),
fósforo 4,5mg/dl (VR 2,5-4,5 mg/dl), ureia: 119mg/dL (VR 16-40mg/dl), pH = 7,28 (VR 7,35-7,45); pO2 = 79 mmHg (VR 80-
100mmHg); pCO2 = 32 mmHg (VR 35-45mmHg); HCO3 = 15mEq/L VR 22-26mEq/l); BE = - 6mEq/L (-3 a +3 mmil/l),
sumário de urina com densidade de 1010 (VR 1005-1030), proteína 2+ (VR negativo), hemácias 5 por campo (VR até 2 p/c) e
leucócitos 20 – 30 por campo (VR 2-5 p/c); sedimento urinário com cilindros granulares e cilindros de células epiteliais.
Ultrassonogra a de abdômen mostra rins de tamanhos normais. Qual o diagnóstico e conduta mais adequados para o caso
clínico acima?
A Infecção do trato urinário – iniciar antibioticoterapia empírica.
 
B Nefropatia diabética crônica – otimizar tratamento conservador.
 
C Insuficiência renal aguda secundária a encefalopatia hipertensiva – otimizar tratamento anti-hipertensivo.
 
D Necrose tubular aguda secundária ao uso de inibidor da ECA – suspender ramipril e considerar investigação com
doppler de artérias renais.
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Questão 128 Prérenal x NTA
Assinale a etiologia mais comum de Injúria Renal Aguda, que afeta 40-80% dos pacientes.
 
A Pré-renal.
 
B Pós-renal.
 
C Necrose Tubular Aguda.
 
D Nefrite Intersticial Aguda.
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Questão 129 Ateroembolismo por colesterol
Paciente, 67 anos, do sexo masculino, internado em Unidade de Terapia Intensiva por quadro de Síndrome Coronariana
Aguda sem elevação do segmento ST no ECG. Após realização de hemodinâmica com colocação de stent em artéria
descendente anterior, evolui horas após com oligúria, edema em membros inferiores e eosino lia no sangue periférico, além
de elevação de ureia e creatinina. Foi feito o diagnóstico de embolia por cristais de colesterol. Nesse caso, é mais comum
encontrar qual dos achados abaixo:
A Hipocomplementenemia.
B Proteinúria nefrótica.
C Rash cutâneo serpiginoso.
D Xantelasmas difusos em abdômen.
E Hepatite aguda.
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Questão 130 Diálise de urgência
Você está de plantão na UPA e recebe um adulto jovem previamente hígido que foi picado por uma cascavel há alguns dias,
mas não procurou assistência médica. As queixas são de dispneia há 24 horas que piora quando deita, que não urina há pelo
menos 1 dia e meio que nas últimas 3 horas passou a vomitar com sangue e a ter sangramento nasal. Ao exame, apresenta:
dispneia importante, frequência respiratória de 30irpm, epistaxe, estertores crepitantes em bases pulmonares, PA =
160x100mmHg e edema de membros inferiores. Os exames colhidos à admissão mostram: hemograma normal, ureia =
250mg/dL, creatinina = 5,0mg/dl, sódio plasmático = 132mEq/L, potássio plasmático = 5,2mEq/L. Após as medidas iniciais
de monitorização, oxigênio e uso de diuréticos, qual seria a melhor conduta?
A Iniciar solução de insulina com glicose até normalização do potássio. 
B Indicar diálise de urgência. 
C Iniciar anti-hipertensivo por via endovenosa.
D Iniciar expansão volêmica até que o paciente apresente diurese.
E Iniciar reposição de fatores de coagulação.
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Questão 131 Isquemia Renal
Em pacientes vítimas de lesões renais que provocaram áreas de isquemia no parênquima renal, podemos encontrar como
complicação tardia: 
A Cólicas intermitentes;
B Sangramento e instabilidade hemodinâmica; 
C Insuficiência renal dialítica.
D Hipertensão Arterial; 
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Questão 132 Def inição Def inição
Paciente 45 anos, portador de DM e IRC, evoluiu com oligúria, após internação por descompensação de insu ciência.
Após admissão na UTI, para suporte ventilatório, evoluiu com creatinina de 1,8 mg/dL e, após 2 dias, 2,1mg/dL. Baseado
neste caso, responda:
A Trata-se de IRA, deve ser hidratado vigorosamente.
B Trata-se de IRC, deve ser submetido à diálise.
C Trata-se de IRA, deve ser submetido a tratamento com diurético.
D Trata-se de IRC, deve ser transfundido.
E Trata-se de IRA, deve ser submetido à diálise.
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Questão 133 Diálise de urgência
Na injúria renal aguda, em casos avançados, recorre-se à realização de terapia renal substitutiva. São indicações de diálise na
injúria renal aguda:
A Urina concentrada e fadiga.
B Hipocalemia e acidose respiratória.
C Clearance de creatinina < 10 ml/min e atrofia renal.
D Azotemia e síndrome urêmica.
E Oligúria por 6 horas e hipercalcemia.
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Questão 134 Prérenal x NTA Etiologia Prérenal
Dentre as opções a seguir, assinale a que apresenta um achado frequente na insuficiência renal aguda (IRA) pré-renal.
A Fração de excreção do sódio elevada
B Relação ureia plasmática sobre creatinina plasmática elevada
C Osmolalidade urinária abaixo de 500 mosmol/Kg H₂O
D Presença de cilindros granulosos na urina
E Concentração urinária de sódio acima de 20 mmol/litro
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Questão 135 Tratamento da hipercalemia Hipercalemia
Paciente de 62 anos, diabético, hipertenso, em uso de losartana e glimepirida, comparece a consulta ambulatorial de rotina
assintomático, apresentando os seguintes resultados no exame de sangue: ureia = 56mg/dL, creatinina = 1,8mg/dL, potássio
= 6,3mEq/L. Tendo em vista esses resultados, a conduta mais adequada é:
A iniciar furosemida, manter a losartana e retornar com novos exames em sete dias.
B infundir de solução de glicose com insulina na Emergência.
C suspender a losartana, iniciar dieta com restrição alimentos ricos em potássio e retornar em sete dias.
D suspender a losartana e solicitar ecodoppler de artérias renais.
E suspender a losartana e iniciar amilorida.
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Questão 136 Etiologia Prérenal
Dentre as situações clínicas abaixo, todas de lesão renal aguda, qual a mais compatível com lesão renal aguda pré-renal?
A Paciente masculino, de 85 anos, apresenta vômitos, retenção urinária aguda, excreção fracionada de sódio > 1%,
ureia sérica de 120 mg/dl e creatinina sérica de 4 mg/dl.
B Paciente masculino, de 25 anos, apresenta diarreia aguda profusa, hipotensão arterial, ureia sérica de 90 mg/dl,
creatinina sérica de 2 mg/dl e exame qualitativo de urina (EQU) com cilindros hialinos.
C Paciente feminina, de 35 anos, apresenta hemorragia pós-parto, hipotensão arterial há 12 horas, diurese de 100 ml
nas últimas 12 horas, creatinina sérica de 2 mg/dl e EQU com cilindros granulosos.
D Paciente feminina, de 25 anos, apresenta pielonefrite aguda com vômitos, em uso de sulfametoxazol-
trimetoprim, com rash cutâneo, creatinina sérica de 3 mg/dl e diurese de 1.500 ml/24 horas.
E Paciente feminina, de 21 anos, apresenta proteinúria, hematúria, cilindros hemáticos e creatinina sérica de 1,5
mg/dl.
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Questão 137 Síndrome HemolíticoUrêmica SHU Nef rologia
Uma criança de 2 anos e 6 meses de idade é levada ao médico por apresentar palidez intensa e dor abdominal. Os pais
referem que a criança apresentou episódios de diarreia sanguinolenta há cerca de 5 dias. Após a anamnese, o exame físico
e exames de laboratório, o quadro diagnosticado foi de Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU) típica e a criança foi
encaminhada para a unidade de terapia intensiva. Foi identificada Escherichia coli (STEC). Nesse quadro,
A a anemia dessa criança é de origem autoimune.
B espera-se que as provas de coagulação estejam anormais.
C existe microangiopatia trombótica.
D espera-se contagem de plaquetas normais.
E não há toxina envolvida.
4000119889
Questão 138 Síndrome HemolíticoUrêmica SHU
Francisco, três anos, sexo masculino,é trazido por seus pais à emergência, pois parece pálido e menos ativo do que o
habitual. Relatam que há dois dias vem apresentando diarreia com um pouco de sangue, febre de 38,5°C, vômitos, e que
está urinando pouco. Exame físico: acentuada palidez, irritabilidade, pouco responsivo e com acentuada dor à palpação
abdominal. No exame físico apresenta FC: 130bpm, FR: 40 ipm, PA: 85x55mmHg. Exames laboratoriais: Hb: 6g/dl, Ht:
25,6%, leucometria: 15.000/mm³ (bastões 15%, segmentados 65%); plaquetas: 75.000/mm3, Na+: 135mEq/L, K+:
3,8mEq/L, creatinina: 5,2mg/dl, uréia: 108 mg/dl. EAS: 35 hemácias/campo.
A hipótese mais provável é:
A Glomerulonefrite aguda.
B Púrpura de Henoch-Schonlein.
C Leucemia linfoblástica aguda.
D Síndrome hemolítico-urêmica.
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Questão 139 Necrose Tubular Aguda NTA
Homem de 62 anos de idade apresenta quadro de fraqueza, anorexia, adinamia e mal-estar há 2 semanas. Há 5 dias,
apresenta diarreia aquosa, 6-7 episódios/dia, além de náuseas, vômitos e queda do estado geral. Tem antecedentes de
hipertensão arterial e diabete melito, em uso de losartana, anlodipino, aspirina (100 mg/dia) e insulina em múltiplas doses.
Glicemia capilar: 432 mg/dL, PA: 172 x 106 mmHg e FC: 108 BPM. Exames séricos: hemoglobina: 9,5 g/dL; leucócitos: 6
500/ mm³; plaquetas: 280 mil/mm³; ureia: 217 mg/dL; creatinina: 4,7 mg/dL; sódio: 133 mEq/L; potássio: 6,8 mEq/L; pH 7,18;
bicarbonato: 18,7 mEq/L. Ultrassom com rins de tamanho normal, ecogenicidade aumentada, perda da diferenciação
corticomedular e ausência de obstrução urinária. Com esses dados, é correto afirmar:
A a lesão renal aguda se deve à perda de líquidos e eletrólitos ocasionado pela glicosúriae estado hiperosmolar
hiperglicêmico.
B a anemia é consequência de lesão aguda da mucosa gastroduodenal secundária à uremia.
C o sódio urinário deve ser menor que 20 mEq/L e a fração de excreção de ureia < 35%.
D o exame de urina pode apresentar cilindros granulosos e proteinúria leve (1 a 2+/4+).
E pelo nível sérico do potássio, o eletrocardiograma deve mostrar alargamento de QRS e ondas T em tenda.
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Questão 140 Síndrome HemolíticoUrêmica SHU
Menina, 2 anos e 6 meses, com 13 kg, previamente saudável. Há 10 dias teve quadro de diarreia e vômitos com resolução
espontânea dos vômitos em 48 horas, mas manutenção das fezes líquidas com presença de pequena quantidade de sangue
escuro a partir do terceiro dia. Procurou atendimento médico sendo prescrita solução oral para hidratação e ceftriaxone
IM, 1 vez ao dia, que a criança utilizou até ontem com resolução do quadro de diarreia no nal da primeira semana. Hoje a
mãe notou a criança pálida, muito prostrada e sem urinar há 12 horas. Exame físico: criança irritada, chorando com lágrimas,
edema bipalpebral. Ausculta pulmonar: MV presente e simétrico com roncos; FR 25 irpm; ausculta cardíaca: 2 BRNF sem
sopros, FC 153 bpm; PA 112 x 50 mmHg. Abdome globoso sem alterações. Saturação de oxigênio em oximetria de pulso =
95%. Exames laboratoriais: hemoglobina = 6,5 g/dL, hematócrito = 20%, leucócitos = 14.000, plaquetas = 70.000, ureia =
66 g/dL, creatinina = 3,2 mg/dL, sódio sérico = 130 mEq/L e potássio sérico = 6,0 mEq/L. O comprometimento da função
renal, nesse cenário diagnóstico, pode ser atribuído a:
A Necrose tubular aguda.
B Glomerulonefrite aguda pós infecciosa.
C Nefrite túbulo intersticial por droga.
D Microangiopatia trombótica.
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Questão 141 Síndrome HemolíticoUrêmica SHU Nef rologia
Pré-escolar, três anos, sexo masculino, é levado por seus pais ao pronto-socorro. Os pais notaram que seu lho está menos
ativo e referem que há três dias o menino apresentou quadro de febre (38,5 ºC), vômitos e diarreia. Há um dia está urinando
menos, apesar de boa aceitação hídrica. Exame físico: Regular estado geral, hipocorado 3+/4+, hidratado, acianótico,
anictérico, eupneico, irritado e com dor à palpação abdominal. FC: 150 bpm, FR: 38 irpm, PA: 105 × 60 mmHg. Exames
laboratoriais: Dentre as hipóteses diagnósticas abaixo, a mais provável é
A púrpura de Henoch-Schönlein.
B púrpura trombocitopênica trombótica.
C glomerulonefrite difusa aguda.
D insuficiência renal crônica.
E síndrome hemolítico-urêmica.
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Questão 142 Síndrome de Lise Tumoral SLT Síndrome de lise tumoral SLT
Homem de 25 anos, ao ser submetido a quimioterapia para tratamento de linfoma de Burkitt, desenvolveu quadro típico de
síndrome de lise tumoral, caracterizado por náusea, letargia, convulsão,
A Hipocalemia, hipofosfatemia e hipercalcemia.
B Hipercalemia, hipofosfatemia e hipocalcemia.
C Hipercalemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia.
D Hipercalemia, hipofosfatemia e hipercalcemia.
E Hipocalemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia.
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Questão 143 Inibidores do SGLT2
Os inibidores da SGLT2 reduzem a hiper ltração e a hipertensão intraglomerular no Diabetes Mellitus tipo II. Escolha a
afirmativa que melhor expressa a ação glomerular desta classe de medicamentos: 
A Vasoconstricção da arteríola eferente. 
B Vasoconstricção da arteríola aferente. 
C Vasodilatação da arteríola eferente. 
D Vasodilatação da arteríola aferente. 
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Questão 144 Rabdomiólise
Paciente vítima de esmagamento apresenta quadro de rabdomiólise que evolui com insu ciência renal aguda. Qual o
principal mecanismo da lesão renal:
A Glomerulonefrite
B Alteração pós renal
C Alteração pré-renal
D Nefrite intersticial aguda
E Necrose tubular aguda
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Questão 145 Síndrome de Lise Tumoral SLT Síndrome de Lise Tumoral Síndrome de veia cava superior
O sucesso do tratamento das doenças oncológicas depende não somente da terapêutica especí ca, mas também do
diagnóstico precoce e do adequado atendimento das situações de emergência/urgência. 
Em relação às emergências/urgências oncológicas, é correto afirmar:
A A mais comum causa primária da síndrome da veia cava superior e síndrome mediastinal superior na faixa etária
pediátrica são as infecciosas, principalmente quando houver efusão pleural e pericárdica.
B A hiperleucocitose é definida pela presença de leucócitos no sangue periférico em número superior a
100.000/mm3. Está prontamente indicada nesses pacientes a transfusão de glóbulos vermelhos para corrigir a
anemia.
C Na síndrome de veia cava superior secundária a doença neoplásica está indicada, com urgência, a sedação ou
anestesia geral para biópsia da massa tumoral em mediastino.
D A síndrome de lise tumoral consiste de anormalidades metabólicas resultantes da morte das células tumorais e da
liberação de seu conteúdo na circulação. A tríade clássica inclui hiperuricemia, hiperfosfatemia e hipercalemia.
E Na síndrome de lise tumoral, quando as intervenções medicamentosas falham para correção dos distúrbios
metabólicos, ou a oligúria persiste, está indicada preferencialmente a diálise peritoneal.
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Questão 146 Sepse
Identifique abaixo as afirmativas verdadeiras ( V ) e as falsas ( F ) em relação à injúria renal aguda na sepse. 
( ) A identi cação precoce da hipoperfusão tecidual e o tratamento imediato da sepse podem minimizar a evolução para
insuficiência renal. 
( ) A lesão renal é causada por alterações na resposta in amatória, não sendo possível interferir na instalação da
insuficiência renal uma vez que foi desencadeada a cascata inflamatória. 
( ) O acúmulo de fluidos sempre é desejável e reverterá a progressão para necrose tubular aguda. 
( ) A expansão volêmica com soluções cristaloides balanceadas está associada à menor incidência de lesão renal aguda. 
( ) O uso precoce de vasopressina melhorao desfecho renal. Assinale a alternativa que indica a sequência correta, de cima
para baixo.
A V • F • V • V • V
B V • F • F • V • F
C F • V • V • F • V
D F • V • V • F • F
E F • V • F • V • V
4000092752
Questão 147 Rabdomiólise
Homem, 34 anos, diagnóstico de epilepsia em uso regular de anticonvulsivantes, é levado à emergência por familiares que
relatam ter presenciado crise convulsiva que durou, aproximadamente, 35 minutos. Negam diagnóstico de outras doenças
prévias. Exame físico na chegada demonstra: Escala de Glasgow 10, pressão arterial 110/60 mmHg, FC 90 bpm,
extremidades aquecidas, pulsos preservados. Exames complementares evidenciam: creatinina de 2,3 mg/dL, potássio de
5,9 mEq/L, sódio de 140 mEq/L, creatinoquinase (CK) de 5.200 UI/L, exame comum de urina com mioglobina+++, 3
hemácias / campo, sem proteinúria signi cativa e ausência de cilindros. Passada sonda vesical de demora, presença de 50
mL de urina no momento do procedimento e mais 50 mL ao nal das seis primeiras horas em que permaneceu na
emergência. Em relação ao caso clínico, assinale a alternativa correta.
A A lesão renal é de origem parenquimatosa, provavelmente associada à medicação em uso, e deve ser manejada
com hidratação com solução salina 0.9% em bomba de infusão a 1 ml/Kg/hora.
B Não é possível fazer o diagnóstico de lesão renal aguda, uma vez que não há registro de dosagens prévias de
creatinina sérica, relação proteína/creatinina em amostra de urina, e não foi realizada ultrassonografia de rins e vias
urinárias.
C A causa mais provável da perda de função renal é relacionada ao aumento de CK e mioglobina através da
liberação de espécies ativas de oxigênio, levando à vasoconstrição intraparenquimatosa e ao dano tubular.
D A alcalinização da urina com bicarbonato de sódio profilaticamente está indicada, uma vez que a mioglobina é
tóxica para as células tubulares, e a terapia renal substitutiva deve ser indicada.
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Questão 148 Necrose Tubular Aguda NTA
A causa mais frequente de necrose tubular aguda é o uso de:
A Aminoglicosídicos.
B Anfotericina B.
C Contrastes Radiológicos.
D Ciclosporina.
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Questão 149 Linf omas não Hodgkin LNH muito agressivos protótipo Burkitt Síndrome de Lise Tumoral SLT
Síndrome de lise tumoral SLT
Paciente de 23 anos com diagnóstico de linfoma de Burkitt com rápido crescimento de massas retroperitoneais iniciará
quimioterapia. Prevendo uma complicação potencialmente grave, que incide nos primeiros dias da terapia, deve-se
prescrever, a partir do dia anterior à realização do procedimento:
A hidratação e alopurinol
B antieméticos e opiáceos
C vancomicina e ceftazidima
D voriconazol e vancomicina
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Questão 150 Tratamento da hipercalemia Hipercalemia
Homem, 27 anos, internado na UTI por quadro de choque séptico secundário à pneumonia grave, evoluiu com necessidade
de ventilação mecânica e doses altas de vasopressor, além de piora progressiva da função renal. Exames laboratoriais de
controle evidenciaram, entre outras alterações, hipercalemia. 
Entre as alternativas abaixo, a que NÃO reduz os níveis séricos de potássio é:
A Poliestirenossulfonato de cálcio por via retal.
B Diurético de alça.
C Gluconato de cálcio.
D Salbutamol por via inalatória.
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Questão 151 Síndrome de Lise Tumoral SLT Síndrome de lise tumoral SLT
A Síndrome de Lise Tumoral (SLT), decorrente da destruição maciça de células neoplásicas e com elevado potencial de
mortalidade, é uma complicação temí vel em pacientes oncológicos. Sobre o diagnóstico e manejo da SLT, considere as
seguintes afirmações: 
I - Síndrome de Lise Tumoral Laboratorial ocorre quando duas ou mais das seguintes anormalidades surgem
espontaneamente ou após início de terapia oncológic a: hiperuricemia, hipercalemia, hiperfosfatemia e hipercalcemia. 
II - Síndrome de Lise Tumoral Clínica acontece quando a Síndrome de Lise Tumoral Laboratorial vem acompanhada de
alguma complicação: elevação da creatinina, convulsões, arritmia cardíaca ou parada cardiorrespiratória. 
III - Rasburicase e hidratação com uidos intravenosos são recomendados como tratamento de primeira linha para
pacientes com alto risco para Síndrome de Lise Tumoral Clínica. 
IV - A alcalinização urinária com bicarbonato de sódio aumenta a solubilidade do fosfato de cálcio nos túbulos renais,
devendo ser indicada em pacientes com insuficiência renal, decorrente da Síndrome de Lise Tumoral. 
Estão corretas as afirmativas
A I e IV.
B II e III.
C I e II.
D III e IV.
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Questão 152 Leptospirose
Um adolescente é levado ao Pronto Atendimento por amigos apresentando desidratação, oligúria e dispneia. Os amigos
relataram que o paciente havia ido a uma festa em comemoração à formatura de estudantes de medicina na noite anterior.
Frequência cardíaca 112 bpm e pressão arterial 150/100 mmHg. Os exames eram: creatinina sérica: 7,8 mg/dl; uréia sérica:
210 mg/dl; fósforo sérico: 9,9 mg/dl; potássio sérico: 2,5 mg/dl; CPK: 110.00 UI/L. A doença mais provável para justi car o
quadro clínico desse paciente é:
A Insuficiência renal aguda por provável leptospirose.
B Insuficiência renal aguda por rabdomiólise.
C Glomerulonefrite rapidamente progressiva.
D Nefrite tubulointersticial aguda.
4000080793
Questão 153 Diálise de urgência
São indicações de hemodiálise de urgência:
A Taxa de filtração glomerular abaixo de 15 ml/min/1,73m².
B Anúria em 12 hrs.
C Hipercalemia acima de 6 mEq/L.
D Pericardite urêmica.
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Questão 154 Nef rologia Lesão renal aguda LRA
É muito importante na prática clínica a necessidade de se diferenciar as duas causas mais comuns de insu ciência renal
aguda: a Insu ciência pré-renal (IRA pré-renal) e a Necrose Tubular Aguda (NTA). Para isso utilizamos a bioquímica urinária e
a Urinálise (urina tipo 1). Sabendo disso, assinale a alternativa CORRETA:
A Na IRA pré-renal o Na urinário está > 40 mEq/L
B Na NTA a relação Creatinina urinária/plasmática < 20
C Na IRA pré-renal a fração excretaria de Na > 1%
D Na NTA encontramos cilindros hialinos
E Na NTA a osmolaridade urinário > 500 mOsm/L
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Questão 155 Nef rite intersticial Nef rologia Lesão renal aguda LRA
M.A.O, mulher, 69 anos, é submetida a tratamento com antibiótico por pneumonia. Na evolução, observa-se lesão
eritemato-descamativa de pele. Os exames revelam: elevação séricas da creatinina e uréia, urina tipo 1 com proteinúria (1,3
mg/dl), hematúria (50.000/mm³) e leucocitúria (> 100.000/mm³). Urocultura negativa. O diagnóstico mais provável é:
A Necrose tubular aguda
B Nefrite túbulo-intersticial aguda por droga
C Pielonefrite aguda
D Glomerulonefrite aguda
E Síndrome hemolítico-urêmica
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Questão 156 Etiologia Pósrenal
Paciente admitido na instituição por confusão mental apresenta uréia 182 mg/dL e creatinina 8,2mg/dL, na investigação
apresenta hematúria. US de rins e vias urinárias com dilatação pielocalicial a esquerda relacionada a cálculo de 1,2cm em
ureter distal. Rim direito não visualizado. Considerando o caso, avalie as asserções a seguir e a relação causal proposta entre
elas. 
I – A redução da taxa de filtração glomerular neste caso é atribuída à redução da perfusão glomerular. 
PORQUE; 
II – O aumento súbito de pressões intratubulares leva a alterações hemodinâmicas, desencadeadas pelo aumento da
produção de óxido nítrico e consequente vasoconstrição.
A As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a segunda é uma justificativa daprimeira.
B As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a segunda não é uma justificativada primeira.C A asserção I é uma proposição verdadeira e a asserção II é uma proposição falsa.
D A asserção I é uma proposição falsa e a asserção II é uma proposição verdadeira.
E As asserções I e II são proposições falsas.
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Questão 157 Exames de imagem
Um paciente do sexo masculino de 90 anos é atendido no serviço de clínica médica de um hospital universitário com
quadro de história de hipertro a prostática com quadro de di culdade miccional. Realizou exames laboratoriais que mostrou
glicose 81 mg/dL, potássio 4,0 mmol/L, sódio 139 mmol/L, creatinina 1,9 mg/dL, cloreto 104 mmol/L, CO2 25 mmol/L. Os
resultados dos exames laboratoriais indicam:
A Carcinoma de célula renais
B Necrose papilar
C Rim policístico
D Atrofia cortical
E Glomerulonefrite rapidamente progressiva
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Questão 158 Rabdomiólise
Um paciente foi trazido para a emergência após ter sido vítima do desabamento do edifício onde morava. Ficou retido nos
escombros por oito horas, antes de ser resgatado pelos bombeiros. Queixava-se de dor abdominal, mas a tomogra a foi
normal. À admissão, foi diagnosticada uma fratura no fêmur direito e várias escoriações pelo corpo. Como a urina era muito
escura, foi solicitado um sumário de urina que demonstrou presença de sangue, mas com sedimentoscopia normal. Que
exame, dos citados abaixo, seria mais útil para esclarecimento diagnóstico quanto à alteração urinária?
A Gasimetria arterial
B Alanina aminotransferase
C Bilirrubinas
D Dosagem de porfirinas urinárias
E Creatinofosfoquinase
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Questão 159 Etiologias
Sobre a Insuficiência Renal Aguda, é correto afirmar:
A A fração de excreção de sódio renal é maior que 1% na IRA pré-renal e menor que 1% na IRA intrínseca.
B A síndrome hepatorenal é uma das causas de insuficiência renal aguda, que comumente responde à expansão
volêmica com cristaloide.
C A normalização da pressão arterial na Hipertensão Arterial Maligna nas primeiras 4h evita a instalação da
insuficiência renal aguda.
D Pacientes com azotemia pré-renal e ICC (""síndrome cardiorrenal"") podem apresentar distensão venosa jugular,
ritmo de galope, S3 e edema periférico e pulmonar.
E Os pacientes com azotemia pré-renal devido à depleção de volume, geralmente, demonstram hipotensão
ortostática, taquicardia, baixa pressão venosa jugular e membranas mucosas ressecadas e edema pulmonar.
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Questão 160 Etiologia Prérenal
As injúrias renais agudas podem ter diversas etiologias, que incluem causas metabólicas, tóxicas, desidratação,
medicamentos, doenças autoimunes, entre outras. Uma jovem de 27 anos chega à UPA ofegante, com relato de diminuição
do volume urinário, prostração e adinamia. Ao exame clínico, apresentava-se hipocorada (++/4+), taquipneica, desidratada,
febril (TA = 38,8ºC). Exames laboratoriais revelaram: Hb: 8,9g/dL, creatinina sérica: 2,9mg/dL, ureia: 147mg/dL, pH sérico:
7,23) HCO3: 13,2, pCO₂: 25) Diante deste quadro, assinale a alternativa mais correta:
A Analisando-se os exames laboratoriais, é possível que se trate de uma insuficiência renal aguda pré-renal, pois a
paciente encontra-se desidratada, e a relação ureia/creatinina é ≥ 40:1)
B Pode tratar-se de nefrite lúpica, pois a paciente tem critérios diagnósticos para lúpus eritematoso sistêmico.
Deve-se fazer ivermectina e iniciar pulsoterapia endovenosa com metilprednisolona.
C A paciente apresenta acidose respiratória associada a insuficiência renal aguda, e deve ser considerada
hemodiálise precoce, caso não exiba melhora clínica e laboratorial com medidas conservadoras.
D A paciente apresenta insuficiência renal crônica, demonstrada pela anemia crônica. Deve-se iniciar reposição de
bicarbonato de sódio endovenoso, até a normalização do pH sérico.
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Questão 161 Peritonite bacteriana espontânea PBE Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa
Encef alopatia hepática
Paciente de 72 anos, gênero masculino, internado há 2 semanas por hemorragia digestiva varicosa, complicação de cirrose
hepática pelo vírus da hepatite C. Encontrava- se estável após o tratamento instituído, em que pese a ascite moderada,
porém começou a ter rebaixamento do nível de consciência, presença de apping e elevação das escórias nitrogenadas no
sangue. A conduta correta a ser instituída a seguir é:
A realizar a paracentese diagnóstica para investigar a presença da peritonite bacteriana espontânea.
B iniciar o uso da terlipressina e albumina, pois trata-se de um caso de síndrome hepatorrenal.
C administrar a lactulose e o metronidazol e aguardar 5 dias se haverá resposta ou não, para só então seguir com as
demais investigações
D realizar a paracentese de alívio e iniciar o uso da noradrenalina e albumina, evitando a piora da disfunção renal.
E introduzir antibioticoterapia empírica, pois deve estar com uma infecção que precipitou a encefalopatia hepática
4000041859
Questão 162 Hipocalemia
Paciente admitido com quadro agudo de náuseas, vômitos, oligúria e confusão mental. Laboratório da admissão revelou
aumento de escorias nitrogenadas, hiponatremia e hipocalemia. Assinale a alternativa que NÃO se enquadra nas causas do
quadro clínico do paciente
A leptospirose.
B uso de Aminoglicosídeo.
C uso de anfotericina B.
D rabdomiólise.
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Questão 163 Nef rite intersticial aguda
Uma mulher de 28 anos, previamente hígida, foi à UPA no dia 10 de abril de 2019 queixando-se de disúria, dor no anco
direito e febre (38,4ºC). O exame de urina revelou 54 piócitos/campo, 13 hemácias/campo e presença de bastonetes
Gram-negativo. Optou-se pelo tratamento ambulatorial com cipro oxacino. Evoluiu com melhora dos sintomas e da febre
após 48h do uso do medicamento. No dia 14 de Abril, retornou à UPA com queixa de prurido generalizado, recidiva da febre
e edema de membros inferiores. Ao exame físico, apresentava PA 120/70mmHg, FC 89bpm, FR 17irpm, SpO² em ar
ambiente 97%. Edema maleolar bilateral depressível. O restante do exame físico não apresentava anormalidades. Exames de
laboratório: Em 10/04/2019: Hb13,1g/dL; LG 15.800/mm³; NS 11.570/mm³; Linf 2.450/mm³; Eos 360/mm³; Plq
178.000/mm³; Creat 1,1mg/dL; Ureia 23mg/dL. Urocultura: Escherichia coli, 100.00UFC/mL, resistente a ampicilina; sensível a
cipro oxacino, nitrofurantoína, cefalexina, ceftriaxona, sulfametoxazol-trimetoprim e amoxicilina-clavulanato. Em
14/04/2019: Hb 13,5g/dL; LG 11.800/mm³; NS 6.570/mm³; Linf 2.890/mm³; Eos 1.550/mm³; Plp´160.000/mm³, Crat
2,5mg/dL; Ureia 32mg/dL; K+ 5,2mEq/L. 
A injúria renal nesse caso se deve MAIS PROVAVELMENTE à:
A Glomerulonefrite pós-infecciosa.
B Necrose tubular aguda.
C Nefrite intersticial aguda.
D Pielonefrite aguda.
4000034139
Questão 164 Rabdomiólise
Homem de 45 anos vai ao pronto-atendimento queixando-se de mialgia difusa, fraqueza nos 4 membros e urina
amarronzada em volume reduzido. Possui dislipidemia e gota e está em uso diário de sinvastatina e colchicina prescritos há
15 dias. Ao exame físico, apresenta FC 115bpm, PA 130/84mmHg, FR 21irpm, SpO₂ em ar ambiente 95%, Tax 38,3ºC.
Encontra-se alerta e orientado, com força muscular grau 4/5 nos grupos proximais de membros superiores e inferiores, e 5
nos grupos musculares distais. Exames de laboratório: Hb 15,5g/dL; LG 12.400/mm³; NS 8.570/mm³; Linf 2.030/mm³; PCR
34mg/L; Creat 1,3 mg/dL; Ureia 55mg/dL; K+ 5,7mEq/L; CPK 2.570U/L. 
Assinale a alternativa CORRETA sobre a fisiopatogênese do quadro clínico em questão.
A A fraqueza muscular se deve principalmente à hipercalemia
B A hipercalemia se deve principalmente à disfunção renal.
C A injúria renal aguda se deve aos níveis elevados de CPK.
D A lesão do miócito se deve ao uso da sinvastatina e da colchicina.
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Questão 165 Síndrome HemolíticoUrêmica SHU
Pré-escolar de três anos, sexo masculino, é trazido por seus pais à emergência pois parece pálido e menos ativo do que o
habitual. Relatam que há dois dias apresentou febre de 38,5ºC, vômitos, diarreia com um pouco de sangue e que está
urinando pouco nas últimas 12 horas, mesmo em uso de hidratação oral. Exame físico: acentuada palidez, irritabilidade,
pouco responsivo e com acentuada sensibilidade à palpação abdominal. FC: 130bpm, FR: 36irpm, PA: 85 x 55mmHg.
Exames laboratoriais: Hb:6g/dl, Ht:25,6%, leucometria:15.000/mm³ (bastões15%, segmentados 65%); plaquetas:
95.000/mm³, Na+: 135mEq/L, K+: 3,8mEq/L, creatinina: 5,2mg/dl, uréia: 108 mg/dl. EAS: 35 hemácias/campo. A hipótese
mais provável é:
A Glomerulonefrite aguda
B Insuficiência renal crônica
C Leucemia linfoblástica aguda
D Síndrome hemolítico-urêmica
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Questão 166 Etiologias
Relacione as lesões renais agudas com as suas causas. 
COLUNA I – Lesão renal aguda;
1. Necrose tubular aguda; 
2. Glomerulopatia; 
3. Hipovolemia; 
4. Pós renal; 
COLUNA II – Causa;
( ) Síndrome hemolítico urêmica; 
( ) Diabetes insipidus; 
( ) Uso de antibióticos; 
( ) Válvula de uretra posterior;
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA.
A 2 3 1 4.
B 4 1 2 3.
C 3 2 1 4.
D 2 1 4 3.
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Questão 167 Síndrome de Lise Tumoral SLT
A Síndrome da Lise Tumoral que pode ocorrer no tratamento de algumas doenças onco-hematológicas com grande
significado em pediatria, tem como alterações metabólicas clássicas:
A Hiperuricemia - hipocalemia - hipercalcemia.
B Hipocalcemia - hipofosfatemia - hiperuricemia.
C Hipercalcemia - hipercalemia - hipofosfatemia.
D Hiperuricemia - hipercalemia - hiperfosfatemia.
E Hiperuricemia - hipocalemia - hipercalcemia.
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Questão 168 Prérenal x NTA
Mulher de 50 anos come um salgado que estava na prateleira do comércio há três dias, na temperatura ambiente. Horas
depois, apresenta náuseas e vômitos, logo em seguida diarreia profusa. Ela tenta tomar soro oral, mas não melhora. No dia
seguinte, procura o pronto-socorro e recebe hidratação venosa. Melhora um pouco e volta para casa. À noite, com febre
alta, persistindo a diarreia, procura um hospital onde acaba sendo internada na UTI. Então, estava com pressão arterial =
80/42 mmHg, temperatura de 39 ºC, SAT O₂ 88% no ar ambiente. Submetida à hidratação rápida, ventilação não invasiva,
foram colhidos exames que mostraram Hb = 16 g/dL, leucócitos 42.000/mm³, bastões 18%, plaquetas 35.000, lactato 25
mg/dL. Como a PA não melhorou, iniciou-se noradrenalina. A creatinina, que dias antes era de 0,6 mg/dL, agora estava em
3,5 mg/dL e a ureia, respectivamente, 21 mg/dL e 138 mg/dL. Nesse caso, qual é a causa do aumento da creatinina?
A Necrose tubular aguda.
B Lesão renal aguda pré-renal.
C Lesão renal aguda pós-renal.
D Lesão renal aguda mista.
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Questão 169 Etiologia Prérenal
São características típicas de pacientes com insuficiência renal pré-renal, exceto:
A osmolalidade de urina >500mOsm/kg
B presença de cilindros hialinos
C relação sérica ureia/creatinina >40
D fração excretada de sódio (FENA >1%)
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Questão 170 Diálise de urgência
Um paciente de 75 anos de idade procurou atendimento por diminuição do volume urinário e intolerância aos esforços,
associada a dor torácica ventilatório-dependente e a dor lombar de forte intensidade. Realizou exames de laboratório, que
evidenciaram: hemoglobina = 8,6 g/dL, hematócrito = 25%, leucócitos = 6.600/mm3, sem particularidades no diferencial,
plaquetas = 190 mil/mm3, creatinina = 4,51 mg/dL, potássio = 6,3 mEq/L, cálcio sérico corrigido = 13 mg/dL, ureia = 109
mg/dL, reserva alcalina = 12 U/L. Ao exame físico, o paciente encontrava-se em regular estado geral, hipocorado, com
presença de sopro sistodiastólico 2+/4+, murmúrio vesicular reduzido em 1/3 inferior direito, edema em membros inferiores
3+/4+, abdome sem particularidades e percussão-punho-lombar (PPL) negativo, PA = 180 mmHg X 90 mmHg, FC = 97
bpm, SatO2 = 92% em ar ambiente. 
Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. 
Com base nos dados clínicos, há indicação de hemodiálise para esse paciente.
A Certo.
B Errado.
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Questão 171 Necrose Tubular Aguda NTA
Paciente masculino de 21 anos, com 60 kg de peso corporal, foi vítima de acidente botrópico, tendo dado entrada na
Unidade de Emergência normotenso e em boas condições clínicas, onde recebeu tratamento convencional para o caso.
Trinta e seis horas mais tarde, observou-se que a concentração da creatinina sérica do paciente era de 1,5 mg/dl, sendo que
o exame na admissão mostrava valor de 0,9 mg/dl. Não se observou redução do volume urinário, que nas últimas 24 horas
mostrava valor de 1140 ml. A dosagem de creatinina sérica foi repetida, con rmando-se a concentração de 1,3 mg/dl. Em
relação à função renal assinale a alternativa CORRETA:
A o paciente deve estar apresentando somente injúria renal aguda pré-renal.
B a alteração laboratorial encontrada deve ser decorrente somente da lesão muscular associada à ação do veneno
botrópico, não havendo injúria renal aguda.
C os dados são compatíveis com diagnóstico de injúria renal aguda, que muito provavelmente é de origem renal.
D os dados não são compatíveis com diagnóstico de injúria renal aguda, pois o valor da creatinina de 1,3.
E é necessária uma terceira dosagem da creatinina sérica para a confirmação de lesão renal aguda.
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Questão 172 Síndrome Cardiorrenal SCR
Qual o elemento siopatológico mais importante na síndrome cardio-renal em pacientes com insu ciência cardíaca aguda
descompensada?
A Síndrome de baixo débito cardíaco e perfusão renal ruim.
B Hipertensão venosa sistêmica com elevação de pressão venosa central.
C Insuficiência renal iatrogênica (medicamentos nefrotóxicos).
D Hipertensão arterial sistêmica não controlada.
E Piora de doença renal pré-existente (doença renovascular).
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Questão 173 Como dif erenciar Doença renal crônica e Lesão renal aguda
Na insuficiência renal aguda
A Alterações no EAS não são frequentes.
B Anemia, normocítica, normocrômica, devido à falta de eritropoetina é uma achado universal.
C Acidose metabólica hipoclorêmica é um achado laboratorial muito frequente.
D A retenção de sódio de forma intensa, a níveis abaixo de 10 mEq/l são achados típicos E UNIVERSAIS da
necrose tubular aguda
E Alterações anteriores dos marcadores da função renal; antecedentes patológicos de diabetes e hipertensão;
presença de anemia normocítica normocrômica, alterações do cálcio, fósforo e PTH, são dados que indicam a
possibilidade da presença da doença renal crônica ao invés de lesão renal aguda.
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Questão 174 Prérenal x NTA
Paciente, 80 anos, é admitido na urgência com choque hipovolêmico, após politrauma e sangramento por lesões cortantes
em membros inferiores. À admissão: hipotenso (80x40 mmHg), creatinina 2,6mg/dlL, uréia 90 mg/dL. Anúrico. Baseado
neste caso, marque a alternativa com diagnóstico correto com os achados clínicos e laboratoriais, esperados.
A IRA pré-renal: urina concentrada, sódio urinário baixo
B IRC: oligúria, edema, anemia.
C IRA renal: densidade urinária baixa, sódio urinário normal. 
D IRC renal: manifestações hidroeletrolíticas e edema. 
E IRA pós-renal: urina concentrada, densidade urinária elevada. 
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Questão 175 Prérenal x NTA Etiologia Prérenal
Mulher de 90 anos é trazida a atendimento de urgência desorientada e desidratada após quadro de diarreia e vômitos com
inicio há 20 horas. Os familiares referem que a paciente não urina há 12 horas. Ela se encontra hipotensa e você considera a
possibilidade de iniciar uma hidratação vigorosa. Qual das opções apresenta parâmetros bioquímicos que reforçariam a
necessidade de hidratação rápida? 
A FeNa: 0,8%, sódio urinário: 12 mEq/l, ureia plasmática/creatina plasmática: 60.
B FeNa 2,2% sódio urinário 50 mEq/l, ureia plasmática/creatina plasmática: 30.
C FeNa 1,9, sódio urinário 40 mEq/l, ureia plasmática/creatina plasmática 65. 
D Osmolaridade urinária : 330 mOsm/l, sódio urinário 60 mEq/l; Uosm/Posm 0,9. 
E Osmolaridade urinária: 230 mOsm/l, sódio urinário 60 mEq/l; Uosm/Posm 1,1.
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Questão 176 Rabdomiólise
 Mulher, 60 anos, diabética, com quadro de urina escura e dor lombar há 2 dias. Sumário de urina: hemácias 2/campo, Hb
+++, proteína traços, Leucócitos 3/campo. Refere ser tabagista e está fazendo uso de estatina para controle de dislipidemia
há 30 dias. O diagnóstico MAIS PROVÁVEL é:
A Neoplasia do trato urinário
B Rabdomiólise
C Necrose de papila renal
D Litíase renal
E Porfiria 
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Questão 177 Nef rite intersticial aguda
A cintilografia com Gálio é recurso propedêutico indicado na investigação de:
A Nefrites rapidamente progressivas.
B Nefrite intersticial aguda.
C Doença policística.
D Nefropatia de lesões mínimas.
E Nefropatia por contraste iodado.
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Questão 178 Etiologia Prérenal
Qual das alternativas abaixo é correta em relação à insuficiência renal aguda, pré-renal:
A A ureia e creatinina se elevam de maneira proporcional 
B Diálise é a melhor conduta desde o início do tratamento 
C Se não houver disfunção miocárdica associada, a reposição volêmica deve ser rápida 
D A creatinina se eleva desproporcionalmente a uréia 
E Hemoglobina geralmente é reduzida pela diluição 
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Questão 179 Nef rite intersticial aguda
Em um paciente com uso recente de antibiótico e que passa a apresentar febre, artralgia disseminada, rash cutâneo,
eosinofilia e cilindros leucocitários na urina, o diagnóstico mais provável é de
A pielonefrite aguda.
B púrpura trombocitopênica trombótica.
C síndrome hemoliticourêmica.
D endocardite infecciosa.
E nefrite intersticial alérgica.
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Questão 180 Etiologia Prérenal
Na azotemia pré-renal:
A Ocorre aumento da concentração urinária de sódio e da osmolalidade urinária.
B Os níveis de renina estão rebaixados.
C Ocorre uma queda da osmolalidade urinária.
D Ocorre um aumento da osmolalidade urinária.
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Questão 181 Nef rotoxicidade medicamentosa
A nefrotoxicidade da vancomicina ocorre por:
A Acúmulo de cristais.
B Vasodilatação da arteríola eferente renal.
C Lesão tubular aguda direta.
D mecanismos imunomediados.
E Vasoconstrição da arteríola aferente renal.
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Questão 182 Síndrome HemolíticoUrêmica SHU Tratamento da síndrome hemolítico urêmica SHU
Devido à complexidade da doença e à falta de marcadores de gravidade, recomenda- se que pacientes com Síndrome
Hemolítico Urêmica sejam internados para tratamento. São critérios para transferência para Unidade de Terapia Intensiva
todos os abaixo, EXCETO:
A deterioração clinica e necessidade de monitorização
B instabilidade cardiovascular 
C trombocitopenia <80.000
D oligúria com necessidade de terapia de substituição renal
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Questão 183 Etiologia Prérenal
Todos os pacientes com insuficiência renal aguda manifestam algum grau de azotemia. 
Os achados abaixo são característicos da azotemia pré-renal, EXCETO:
A Fração de excreção de sódio 20.
B Razão ureia/creatinina plasmática > 20.
C Concentração urinária de sódio (mmol/l) >20.
D Razão creatinina urinária/creatinina plasmática >40.
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Questão 184 Anf otericina B
A nefrotoxicidade causada pela Anfotericina B é dependente da dose e da duração do tratamento. As manifestações clínico
laboratoriais comuns dessa nefrotoxicidade é a seguinte:
A Poliúria, hipercalcemia e hipernatremia.
B Oligúria, hipercalcemia e hiponatremia.
C Oligúria, hipermagnesemia e hipercalcemia.
D Poliúria, hipomagnesemia e hipocalcemia.
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Questão 185 Quadro Clínico do Choque Séptico
Menina de 2 anos chega à unidade de pronto atendimento com quadro de febre, vômitos e alternando irritabilidade e
letargia há 12 horas. Mãe refere que a urina está diminuída. Ao exame físico, apresenta regular estado geral, Temperatura
axilar de 38,6 °C, PA de 80x40 mmHg, FC= 163 bpm, FR=45irpm, palidez cutânea, mucosas secas, anictérica, acianótica,
pulsos periféricos nos, perfusão periférica= 4 seg. Pele: lesões arroxeadas em membros inferiores e abdômen, não
desaparecem à digito pressão. Nas várias tentativas de punção venosa periférica, apresenta sangramento profuso. Diante
do exposto, a hipótese diagnostica é:
A Choque séptico.
B Síndrome Hemolítico-Urêmica. 
C Choque Hipovolêmico. 
D Púrpura de Henoch-Schonlein. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000101084
Questão 186 Rabdomiólise
Mulher de 39 anos, vítima de soterramento, chega a unidade de pronto socorro consciente, orientada, hemodinamicamente
estável. A tomogra a de corpo inteiro não evidencia fraturas ou lesões. Nas primeiras 6 horas de evolução apresentou 200
mL de diurese escura. Mantém-se estável hemodinamicamente. Exames laboratoriais de admissão: K: 5,6 mEq/L; pH: 7,22;
HCO3-: 16 mmol/L; lactato arterial: 36 mg/dL; hemoglobina: 12,7 g/dL; creatinina: 1,1 mg/dL; CPK: 10.750 U/L. Diante do
exposto, indique a principal hipótese diagnóstica e a conduta recomendada:
A Síndrome do esmagamento. Hidratação endovenosa vigorosa, controle dos distúrbios eletrolíticos e do equilíbrio
acidobásico.
B Síndrome do esmagamento. Avaliação da nefrologia para possível diálise.
C Insuficiência renal aguda. Hidratação vigorosa e avaliação da nefrologia para considerar diálise.
D Insuficiência renal aguda. Diuréticos e hidratação endovenosa vigorosa.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000100885
Questão 187 Síndrome HemolíticoUrêmica SHU Quadro clínico da síndrome hemolítico urêmica SHU
Menino, 3a, é trazida a atendimento médico por febre e diarreia com muco e sangue há três dias. Mãe refere queda do
estado geral há 1 dia, acompanhada de palidez cutânea e diminuição do volume urinário. Exame físico: FR = 60 irpm; FC=
140 bpm; T= 37,5°C; hipoativo, irritado, perfusão periférica lenti cada, olhos encovados, sangramento nos locais de punção
e ausência de sinais meníngeos. Hb = 5,3g/dL; plaquetas = 85.000/mm³. A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA É: 
A Diarréia aguda com desidratação e anemia ferropriva. 
B Leucemia aguda. 
C Lúpus eritematoso sistêmico. 
D Síndrome hemolítico-urêmica. 
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Questão 188 Etiologia Prérenal
Homem, 69a, submetido a cirurgia de urgência para correção de aneurisma roto de aorta abdominal. No pós-operatório
imediato apresenta débito urinário de 350 ml/24horas. Ureia= 90 mg/dl; e creatinina= 1,8 mg/dl; densidade urinária= 1035;
fração excretada de sódio = menor que 1%. O TRATAMENTO É: 
A Reposição volêmica. 
B Dobutamina. 
C Terapia de substituição renal. 
D Furosemida intravenosa.
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Questão 189 Síndrome HemolíticoUrêmica SHU
Mulher, 56a, procuraatendimento médico por dor abdominal, evacuações líquidas com sangue e náusea há 4 dias. Exame
físico: PA= 110X68 mmHg, T= 36,7°C, saturação de O2 (ar ambiente) = 95%, abdome= difusamente doloroso. Hemograma:
hemoglobina = 12,6 g/dl, leucócitos= 7600 mm3, plaquetas 96.000 mm3, creatinina=1,52 mg/dL, ureia= 72 mg/dL, sódio=
132 mEq/L e potássio= 4,5 mEq/L. Após 2 dias,com hidratação e antibioticoterapia adequadas, apresentou confusão mental
e anúria. Novos exames: creatinina= 6,1 mg/dl; hemograma: hemoglobina = 8,9 g/dl, plaquetas = 62.000 mm3 e série
vermelha: grande quantidade de esquizócitos; desidrogenase láctica= 1112 U/L; haptoglobina< 6,63 mg/dl, C3 = 62 mg/dL e
ADAMTS13 dentro dos valores da normalidade. A CONDUTA É: 
A Imunoglobulina humana. 
B Plasmaférese. 
C Heparina. 
D Metilprednisolona.
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Questão 190 Leptospirose
Identifique abaixo as afirmativas Verdadeiras (V) e as Falsas (F) em relação à insuficiência renal aguda na leptospirose. 
( ) É uma manifestação da segunda fase da doença. 
( ) Caracteriza-se por ser não oligúrica e hipocalêmica. 
( ) A hipocalemia deve-se à lesão do túbulo contornado distal, determinando excreção de potássio. 
( ) Não responde à hidratação venosa. 
( ) Os níveis séricos de ureia e creatinina não se elevam. 
Assinale a alternativa que indica a sequência correta, de cima para baixo:
A V - V - V - F - F.
B V - V - F - F - V.
C V - V - F - F - F.
D F - V - V - F - V.
E F - F V - V - V.
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Questão 191 Tratamento Síndrome de Lise Tumoral SLT Quadro clínico
Mulher, 65, com diagnóstico de carcinoma de pulmão de pequenas células, procura a emergência com queixa de
emagrecimento, dispneia e tosse seca progressiva. Ao exame físico, apresenta edema facial leve e ingurgitamento de vasos
torácicos super ciais. Tomogra a demonstra nódulos pulmonares e extensas linfadenomegalias mediastinais fusionadas
formando massa de, aproximadamente, 17 cm no maior diâmetro e lesões hepáticas em todos os segmentos, compatíveis
com implantes secundários. Foi definido início imediato de quimioterapia sistêmica com cisplatina e etoposídeo. 
A partir desse momento, qual é a conduta?
A Prescrever hidratação, rasburicase e alcalinização da urina.
B Prescrever hidratação e espironolactona para aumentar o débito urinário.
C Monitorar o débito urinário para indicar o início da hiper-hidratação e prescrever rasburicase.
D Solicitar ácido úrico, fosfato, potássio, creatinina, cálcio e LDH séricos 48 horas após o início da quimioterapia.
4000086655
Questão 192 Hipercalemia Rabdomiólise
Militar, 20 anos, chega à emergência após 12 horas de intenso treinamento em campo, com queixas de dor e fraqueza
proximal em membros inferiores, associadas à oligúria. Referiu, ainda, que o pouco de urina produzida tinha cor de ferrugem.
Eletrocardiograma realizado apresentou o traçado a seguir. Em relação ao caso clínico, afirmar-se:
I. Ocorre acidose metabólica com "ânion-gap" normal. 
II. A reposição hidrossalina vigorosa é um tratamento adequado. 
III. Infundir 10 ml de gluconato de cálcio 10% em 10-20 minutos juntamente com nebulização com beta agonista é a primeira
conduta terapêutica. 
Está/Estão correta (s) apenas a (s) afirmativa (s):
A I.
B III.
C I e II.
D II e III.
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Questão 193 Def iciência de alf a1 antitripsina
É correto afirmar que a deficiência de alfa1-antitripsina pode levar ao desenvolvimento precoce de:
A Amiloidose.
B Sarcoidose.
C Insuficiência renal.
D Cirrose hepática.
4000080291
Questão 194 Síndrome hepatorrenal SHR Síndrome Hepatorrenal SHR
 Sobre a Síndrome Hepatorrenal (SHR), assinale a alternativa ERRADA:
A É diagnosticada por exclusão de outras causas de insuficiência renal.
B Embora de natureza funcional, a SHR está associada ao mau prognóstico, sendo o transplante hepático o único
tratamento eficaz. O emprego de vasoconstrictores, como terlipressina e norepinefrina, tem mostrado melhora
na função renal em aproximadamente 2/3 dos pacientes com SHR.
C Em fases mais avançadas da doença, os pacientes ficam incapazes de excretar água livre, desenvolvendo sua
retenção, hiponatremia dilucional e hipo-osmolaridade.
D O tratamento clínico da SHR é eficaz e o prognóstico é bom.
E A síndrome hepatorrenal tipo 1 é tipicamente associada, pelo menos, à duplicação da creatinina sérica, para um
nível superior a 2,5 mg/dl ou pela redução da depuração da creatinina para menos de 20 ml/min em menos de
duas semanas.
4000076030
Questão 195 Medidas não ef icazes
O tratamento ideal para a insuficiência renal aguda grave, inclui todos, EXCETO:
A Restrição de proteínas na dieta.
B Restrição da ingesta de água e sódio.
C Restição da ingesta de potássio. 
D Administração contínua de diuréticos. 
E Diálise.
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Questão 196 Síndrome hepatorrenal SHR Síndrome Hepatorrenal SHR
Mulher de 50 anos, portadora de cirrose hepática há 12 meses, é internada por ascite de difícil manejo e confusão mental.
Os últimos exames demonstram retenção de escórias nitrogenadas que não havia antes. Os dados que mais sugerem o
diagnóstico de síndrome hepatorrenal tipo I são:
A resposta ruim à furosemida e à paracentese
B melhora com a paracentese e não resposta à dopamina
C insuficiência renal aguda não aligúrica e resposta à infusão albumina
D sódio urinário abaixo de 10mEq em 24h e não resposta à infusão de albumina
4000073190
Questão 197 Síndrome de Lise Tumoral SLT Leucemia linf oide aguda LLA Síndrome de lise tumoral SLT
No decorrer do tratamento quimioterápico de paciente portador de leucemia linfocitica aguda com alta contagem
leucocitária, instala-se anuria. A conduta que deveria ter preenchido o início de tratamento, para evitar esta complicação é:
A Hidratação restritiva, corticoterapia e dosagem sérica de ácido úrico.
B Sódio abundante, acidificação urinaria e inibidores de aldosterona. 
C Sódio restritivo, diuréticos de alça e inibidores da enzima de angiotensina. 
D Hidratação generosa, alcalinização urinária e inibidores de xantina oxidase.
E Hidratação generosa, diuréticos de alça e inibidores de xantina oxidase.
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Questão 198 Lesão renal aguda LRA Controle da água corporal total
Porteiro 43 anos é levado ao hospital devido à diminuição do nível de consciência e hipotensão arterial. Familiares referem
que a doença começou paulatinamente com náuseas, vômitos eventuais, perda de peso e tonteiras principalmente ao se
levantar. A rmam que ele teve tuberculose há 10 anos e que, àquela época, foi informado que a doença acometia outros
órgãos, além do pulmão, tendo sido considerado curado após o tratamento. Ao exame físico, está emagrecido,
desidratado 3+/4+, hipocorado+/4+, com PA = 86 x 50 mmHg, FC = 110, TAX = 36,2°C, sem rigidez de nuca e sem demais
alterações relevantes. Nos exames de sangue, veri cou-se hemoglobina = 11,5g/dL, 10.000 leucócitos com 12 eosinó los,
62 segmentados, 22 linfócitos e 4 basó los, glicose = 50mEq/L, potássio = 6,5mEq/L, cloro = 100mEq/L, creatinina =
1,6mg/dl, uréia = 120 mg/dL e albumina = 3,5g/dL. Levando em conta a principal hipótese diagnóstica em um caso típico,
seriam valores esperados de sódio (em mEqq/L) e cálcio (em mg/dL), respectivamente:
A 128 / 11,2
B 138 / 12,0
C 130 / 8,2
D 149 / 7,4
4000072953
Questão 199 Aminoglicosídeos
Causa provável de insuficiência renal aguda em paciente com uso de amicacina é:
A Necrose tubular aguda.
B Nefrite intersticial alérgica.
C Glomerulonefrite aguda.
D Obstrução renovascular.
E Síndrome de hiperviscosidade.
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Questão 200 Diálise de urgência Nef rologia
Desde a mais tenra infância, escolar de 11 anos tem diagnóstico de síndrome nefrótica por lesão mínima.Está fazendo uso
de ciclosporina, até então com função renal normal. Há dois dias, apresenta dor abdominal periumbilical de intensidade
moderada, sem febre ou diarreia. Ao exame, apresenta-se em regular estado geral, sonolento, afebril; FC = 90bpm, FR =
28ipm, ausculta respiratória normal, PA = 90 x 60mmHg, abdômen com dor à palpação profunda, sem irritação peritoneal,
massas ou visceromegalias. Devido ao seu quadro, ele é internado com suspeita de peritonite bacteriana espontânea, sendo
iniciado ceftriaxona. Durante a internação, nota-se oligúria e piora progressiva da função renal. No quinto dia, evolui com
confusão mental e crise convulsiva tônico- clônica. A tomogra a de crânio apresentou resultado normal. Os exames
laboratoriais mostram Na = 130mEq/L, K = 6,5mEq/L, HCO³ = 12mEq/L, ureia = 160mg/dL e creatinina = 3,5mg/dL. Nesse
caso, o provável diagnóstico e conduta terapêutica, respectivamente, são:
A hematoma subdural / indicação de drenagem cirúrgica
B encefalopatia hipertensiva / prescrição de diurético
C encefalopatia urêmica / realização de hemodiálise
D meningite / troca de antibioticoterapia
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Questão 201 Síndrome hepatorrenal SHR Síndrome Hepatorrenal SHR Encef alopatia hepática
Paciente, com cirrose e neuropatia periférica pelo alcoolismo, apresenta piora da ascite e encefalopatia. A rotina médica
aumenta a dose de furosemida e espironolactona, mas há piora da função renal (ureia = 40 → 120 mg/dl e cratinina 0,7 = →
2,5 mg/dl). PA = 100 x 60 mmHg, FC = 90 bpm, enquanto os demais exames mostram Hgb = 11 g/dl, sódio = 136 mEq/L e
potássio = 5,0 mEq/L. É iniciada ainda lactulona, obtendo três evacuações/dia, mas não há melhora neurológica.. Sobre o
tratamento da encefalopatia hepática nesse cenário clínico, a conduta mais apropriada é:
A dobrar a dose de lactulona.
B associar metronidazol.
C associar neomicina.
D iniciar rifaximina.
E suspender lactulona e iniciar reposição albumina. 
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Questão 202 Síndrome hepatorrenal SHR Síndrome Hepatorrenal SHR Encef alopatia hepática
Paciente, com cirrose e neuropatia periférica pelo alcoolismo, apresenta piora da ascite e encefalopatia. A rotina médica
aumenta a dose de furosemida e espironolactona, mas há piora da função renal (ureia = 40 → 120 mg/dl e cratinina 0,7 = →
2,5 mg/dl). PA = 100 x 60 mmHg, FC = 90 bpm, enquanto os demais exames mostram Hgb = 11 g/dl, sódio = 136 mEq/L e
potássio = 5,0 mEq/L. É iniciada ainda lactulona, obtendo três evacuações/dia, mas não há melhora neurológica. Com
relação ao tratamento da ascite nesse cenário clínico, dentre as alternativas a seguir, aponte a conduta mais apropriada.
A A associação de albumina e furosemida é a estratégia mais eficaz.
B Há indicação para suspensão dos diuréticos e prova de volume com cristaloide.
C O tratamento é com paracentese e colocação de TIPS.
D Deve-se manter os diuréticos e associar terlipressina.
E Os diuréticos devem ser suspensos e iniciada albumina.
4000067766
Questão 203 Nef ropatia induzida por contraste
A melhor estratégia para redução do risco de injúria renal aguda associada a contraste (nefropatia induzida por contraste)
em pacientes submetidos à angiografia é:
A Furosemida antes da aplicação de contraste.
B Manitol antes da aplicação de contraste.
C Solução salina 0,9% antes e após a aplicação de contraste.
D Acetilcisteína antes e após a aplicação do contraste.
E Bicarbonato de sódio antes da aplicação do contraste.
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Questão 204 Etiologia Prérenal
A lesão renal aguda representa uma condição médica de elevada incidência e morbimortalidade em pacientes internados
em unidades de terapia intensiva. O mecanismo fisiopatológico mais frequentemente envolvido na sua patogênese é:
A Obstrução urinária.
B Deposição de imunocomplexos no glomérulo.
C Hipoperfusão renal.
D Nefrite túbulo-intersticial aguda.
E Nefrotoxicidade.
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Questão 205 Toxicidade por gadolíneo
Qual é o contraste que usualmente é utilizado na ressonância magnética e qual é a doença que ele pode ocasionar,
respectivamente:
A fluorodesoxiglicose (FDG-18); angioedema
B tecnécio-99m; exantema
C gadolínio; fibrose nefrogênica sistêmica
D FDG-18; diabetes mellitus 
E gadolínio; artrite
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Questão 206 Def inição
Paciente encaminhado de uma UPA com diagnóstico de pneumonia apresenta em seus exames laboratoriais ureia de 21
mg/dL (valor normal 20 a 40 mg/dL) e creatinina sérica de 0,4 mg/dL (valor normal 0,4 a 1,2 mg/dL). Na evolução clínica
ocorre piora do quadro respiratório e o paciente é encaminhado a UTI. A diurese é de 0,5 mL/Kg/h e os novos exames
laboratoriais mostram uma ureia de 42 mg/dL e uma creatinina de 1,2 mg/dL. Pode-se afirmar:
A O paciente apresenta insuficiência renal pois houve um aumento de 200% na creatinina.
B O paciente apresenta insuficiência renal pois a diurese é de 0,5 mL/Kg/h.
C O paciente não apresenta insuficiência renal pois a creatinina encontra-se em valor normal.
D O paciente não apresenta insuficiência renal pois a diurese é de 0,5 mL/Kg/h.
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Questão 207 Acesso para diálise
O acesso venoso para hemodiálise deve ser preferencialmente realizado na:
A Veia femoral.
B Veia subclávia direita.
C Veia jugular direita.
D Veia subclávia esquerda.
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Questão 208 Peritonite bacteriana espontânea PBE Síndrome hepatorrenal SHR
Gradiente de albumina soroascite GASA
Sobre a cirrose hepática e suas complicações, assinale a alternativa INCORRETA:
A O diagnóstico da síndrome hepatorrenal deve ser considerado em um paciente com insuficiência renal associada
à doença hepática avançada, devendo-se, porém, excluir outras causas de insuficiência renal aguda.
B As variáveis utilizadas para o cálculo do escore de MELD (modelo de disfunção hepática em estágio final) são
RNI, creatinina, bilirrubina e albumina séricas.
C Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) é uma complicação grave dos pacientes cirróticos e caracteriza-se pela
contagem absoluta de neutrófilos, superior a 250 céls/mm³, no líquido ascítico.
D A diferença entre a dosagem da albumina sérica e a do líquido ascítico, quando superior a 1,1g/dl, sugere que a
causa da ascite seja a hipertensão portal.
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Questão 209 Etiologia Prérenal
Sobre a Lesão Renal Aguda, assinale a alternativa INCORRETA:
A A lesão renal aguda KDIGO 1 pode ser definida pela elevação da creatinina sérica ≥ 0,3mg/dl dentro de 48h.
B A lesão renal aguda pré-renal é a mais comum e, do ponto de vista fisiopatológico, está associada principalmente
à depleção do volume intravascular, à redução do volume circulante efetivo, à redução do débito cardíaco e/ou
à alteração da autorregulação renal.
C A lesão renal aguda pré-renal, caracteriza-se pela redução da absorção de ureia nos túbulos proximais, o que
justifica a pouca elevação da ureia em relação à creatinina nos estados de hipovolemia.
D As medidas, como suspensão de drogas nefrotóxicas, uso de contraste de baixa osmolaridade e infusão de SF
0,9% (1ml/Kg/hora) de 12 horas antes e até 12 horas após o procedimento, ajudam na prevenção da lesão renal
aguda induzida por contraste iodado.
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Questão 210 Etiologia Prérenal
Paciente de 58 anos, masculino, com diagnóstico de cirrose hepática de etiologia alcoólica há dois anos. Em uso de
furosemida 80 mg vo/dia e espironolactona 100mg vo/dia. Tal paciente procura PS apresentando piora do estado geral e
redução do volume urinário há quatro dias. Exames de entrada mostram TGO: 48 UI/L, TGP: 40 UI/L, Bilirrubina total: 1,8 (BD:
1,2; BI:0,6), INR: 1,8, Albumina: 2,1 g/dL, Ureia: 75 mg/dL, Creatinina: 2,5 mg/dL, Na: 148 mEq/L e K: 5,5 mEq/L.
Hemograma sem anormalidades relevantes. Considerando o quadro de injúria renal observado, assinale a afirmativa correta.
A Trata-se de síndrome hepatorrenal, devendo-se iniciar restrição hídrica, octreotide e albumina IV de imediato.
B A primeira possibilidade a ser considerada é de azotemia pré-renal. Suspensão de diuréticos e hidratação venosa
devem ser as primeiras medidas. 
C Biópsia renal é a mandatória para se estabelecer corretamente a etiologia.
D Dosagem do sódio urinário é essencial no caso, tendo alta acurácica nesse contexto clínico.
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Questão 211 Lesão Renal Aguda no Hepatopata
Homem de 52 anos, portador de cirrose alcoólica, é internado na enfermaria de clínica médica do Hospital Universitário
Júlio Muller com quadro de anasarca oligúria e piora da função renal. De acordo com a Sociedade Brasileira de Hepatologia
para Manejo de Lesão Renal Aguda na Cirrose (2017), é correto afirmar:
A A definição de lesão renal aguda em portadores de cirrose, segundo o International Club of Ascites (ICA), é o
aumento da creatinina sérica ≥ 0,3 mg/dL em relação ao seu valor basal, ocorrido dentro de 48 horas.
B A administração de albumina venosa está indicada na profilaxia da síndrome hepatorrenal associada à peritonite
bacteriana espontânea, a dose é de 1,0 g/Kg de peso no primeiro dia e de 2,0 g/Kg de peso no segundo.
C O tratamento isolado com a albumina é a terapêutica de escolha na síndrome hepatorrenal, já que a associação
com vasoconstrictores sistêmicos foi proscrita pelo alto índice de efeitos colaterais. 
D Após o diagnóstico de lesão renal aguda, a identificação da causa subjacente para adequado manejo e
prognóstico não é mais necessária devido à incidência crescente de síndrome hepatorrenal.
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Questão 212 Diálise de urgência
Das alternativas citadas abaixo, qual NÃO representa uma indicação formal de diálise? 
A Azotemia grave.
B Hipercalemia refratária.
C Hipercalcemia refratária.
D Hipervolemia refratária.
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Questão 213 Síndrome HemolíticoUrêmica SHU Quadro clínico da síndrome hemolítico urêmica SHU
Qual das alternativas apresenta a tríade da Síndrome Hemolítica Urêmica?
A Anemia hemolítica, hipoalbuminemia e plaquetose.
B Anemia hemolítica, insuficiência renal aguda e trombocitopenia.
C Anemia hemolítica, hipoalbuminemia e plaquetopenia.
D Anemia hemolítica, insuficiência renal aguda e hipertensão arterial. 
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Questão 214 Prérenal x NTA Etiologia Prérenal
Paciente de 50 anos, previamente hígido, chegou ao Ponto Socorro com história de diarreia líquida (vários episódios ao dia)
e vômito há dois dias. Ao exame físico encontrava- se hipotenso e taquicárdico. Os exames laboratoriais evidenciaram
creatinina de 2 mg/dL e ureia de 90 mg/dL. Levando em consideração a principal hipótese para injúria renal aguda deste
paciente, qual seria o resultado esperado em seu exame de urina?
A Fração de excreção de Na < 1% e concentração de Na urinário > 20 mmol/L
B Fração de excreção de Na > 1% e concentração de Na urinário < 10 mmol/L
C Fração de excreção de Na > 1% e concentração de Na urinário > 20 mmol/L
D Fração de excreção de Na < 1% e concentração de Na urinário < 10 mmol/L
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Questão 215 Nef rotoxicidade medicamentosa
No portador de insuficiência renal crônica não é recomendado a exposição a:
A Aminoglicosídeos, anti-inflamatórios não hormonais (AINH).
B Cisplatina/Contraste de exames radiológicos.
C As alternativas A e B estão corretas.
D Somente a alternativa A está correta.
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Questão 216 Rabdomiólise
Paciente do sexo masculino, soldado do exército, estava acompanhado há 10 dias em treinamento para titulação como
paraquedista e é trazido por seus companheiros ao pronto-atendimento, com relato de mialgia intensa e ausência de
eliminação urinária de hoje. Ao exame,o paciente encontra-se desidratado e apresenta edema importante na coxa esquerda,
com bastante dor à palpitação.Não há edema de membro inferior contralateral. Auscultura cardiorrespiratória é normal.
Laboratório revela creatinina de 6,9mg/dL, ureia de 220 mg/dL e CK total de 12.000 U/L, ácido úrico de 8,5 mg/dL,
potássio de 5,9 mg/dL, cálcio de 7,8 mg/dL. EAS com cilindros hialinos, com hemoglobinúria e sem hematúria. Neste
momento, ESTÁ INDICADA:
A Infusão de bicarbonato de sódio.
B Administração intravenosa de manitol.
C Hemodiálise.
D Hidratação vigorosa com soro fisiológico
4000031895
Questão 217 Fatores que inf luenciam a ureia e creatinina Etiologia Prérenal
Em relação a lesão renal aguda (LRA) adquirida na comunidade, assinale a afirmativa CORRETA:
A A creatinina sérica não é um marcador fidedigno da taxa de filtração glomerular. Apesar da elevação
desproporcional da ureia plasmática em relação a creatinina sérica (ureia/creatinina>40/1) sugerir LRA pré renal,
esse achado laboratorial pode ser encontrado também nos estados hiper catabólicos, uso de doses
consideráveis de corticoide ou na hemorragia digestiva alta.
B Doença renal prévia, diabetes melitos, insuficiência cardíaca congestiva, idade acima de 60 anos de idade e a
instabilidade hemodinâmica constituem fatores de risco para lesão renal aguda induzida por contraste. O pico da
piora da função renal geralmente ocorre entre o quinto e o décimo dia após a exposição ao mesmo, com
normalização após vinte dias.
C Diante de um paciente com lesão renal aguda adquirida na comunidade, tem-se que excluir inicialmente as causas
intrarrenais, isto é, as glomerulonefrites, nefrites intersticiais, vasculites, devido ao seu caráter de reversibilidade e
boa resposta terapêutica.
D Os inibidores da enzima de conversão da angiotensina e os antagonistas da angiotensina II prejudicam os
mecanismos de autorregulação do fluxo renal, por promoverem vasodilatação da arteríola aferente, com a
possibilidade de piorar a função renal.
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Questão 218 Tratamento
A injúria renal aguda (IRA) é uma condição comum e associada a piores desfechos clínicos. De acordo com as diretrizes de
IRA KDIGO 2012, tendo em vista as medidas de prevenção da IRA,
A A utilização de coloides com albumina, o dextran ou gelatinas é preferível no manuseio inicial da expansão
volêmica em pacientes com IRA.
B O uso dos diuréticos de alça é uma estratégia consagrada para prevenção e tratamento da IRA, uma vez que está
bem estabelecido que a IRA não oligúrica apresenta prognóstico melhor que a IRA oligúrica.
C O uso da N-acetilcisteína na prevenção da IRA pós-contraste é questionável; no entanto, o seu benefício na
prevenção da IRA no pós-operatório de grandes cirurgias, como cirurgias cardíacas, é bem fundamentado.
D As formulações lipídicas de anfotericina B estão associadas a menor risco de nefrotoxicidade do que as
formulações convencionais.
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Questão 219 Suporte dialítico modalidades
Leia o caso clínico a seguir. Paciente internado há três dias na UTI, devido à insu ciência respiratória secundária a
pneumonia, encontra-se em ventilação mecânica, em uso de droga vasoativa (noradrenalina), de meropenem e
vancomicina, com indicação de início de terapia renal substitutiva (TRS). Apresenta os seguintes exames laboratoriais,
diurese e balanço hídrico a cada 24 horas: Neste caso clínico, o método dialítico a ser adotado e a principal indicação de
início da TRS são:
A Hemodiálise estendida, balanço hídrico positivo acumulado.
B Hemodiálise clássica, acidose metabólica.
C Hemodiálise clássica, hipercalemia. 
D Diálise peritoneal ambulatorial contínua(CAPD), sintomas urêmicos.
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Questão 220 Síndrome HemolíticoUrêmica SHU
Pré-escolar, três anos, sexo masculino, é trazido por seus pais à emergência que relatam que seu lho está menos ativo e
mais pálido do que o habitual. Referem que há três dias o menino apresentou quadro de febre (38,5°C), vômitos e diarreia
com sangue e que desde ontem está urinando menos, mesmo aceitando bem líquidos via oral. Segundo os pais, o paciente
era saudável. Exame físico: pálido, hipocorado 3+/4+, irritado, prostrado e com dor à palpação abdominal. FC = 150 bpm,
FR = 38 irpm, PA = 105 x 60 mmHg. Exames laboratoriais: Hb = 6,5 g/dl, Ht = 21 %, leucometria = 14.800/mm³ (bastões
15%, segmentados 65%); plaquetas = 85.000/mm³, NA+ = 134 mEq/L, K+ = 4,6 mEq/L, creatinina = 2,8 mg/dl, ureia = 125
mg/dl. Exame de urina: hematúria. A principal hipótese diagnóstica é:
A Insuficiência renal crônica.
B Síndrome hemolítico-urêmica. 
C Glomerulonefrite difusa aguda.
D Púrpura de Henoch-Schönlein. 
E Choque séptico descompensado.
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Questão 221 Leptospirose
Ocasionalmente, a insu ciência renal aguda pode evoluir com hipocalemia, re etindo lesão especí ca das células do túbulo
fino ascendente da alça de Henle, o que pode ser observado em qual das seguintes patologias?
A Febre amarela.
B Bexiga neurogênica.
C Leptospirose.
D Síndrome da lise tumoral.
E Síndrome hemolítica urêmica.
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Questão 222 Manejo da Nef ropatia diabética
Assinale a alternativa correta acerca do manejo da nefropatia diabética.
A Os inibidores da enzima conversora de angiotensina estão indicados somente nos pacientes com hipertensão
manifesta.
B A restrição proteica da dieta não retarda a progressão da doença.
C Em portadores de estenose da artéria renal, os antagonistas da angiotensina II podem causar IRA pré-renal.
D Após o surgimento da macroalbuminúria (> 500 mg/24h), ocorre redução gradativa da taxa de filtração
glomerular.
E O controle glicêmico rígido ainda é altamente eficaz depois de instalada proteinúria franca.
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Questão 223 Etiologia Prérenal
Mulher de 54 anos, com hipotireoidismo em tratamento com levotiroxina 75 mcg/dia, chega ao pronto-socorro após dois
dias de diarreia e vômitos. Fora diagnosticada com gastroenterocolite aguda e medicada com soro de hidratação oral mas
não tolerou o tratamento por causa dos vômitos. Relata diminuição do débito urinário. Exames laboratoriais evidenciaram
potássio sérico 5,4 mEq/L, ureia 62 mg/dL e creatinina 2,3 mg/dL. Eletrocardiograma normal. Assinale a melhor opção
terapêutica. 
A Expansão com soro fisiológico 0,9%.
B Expansão com coloide.
C Expansão com cristaloide. Beta-2 agonista inalatório. Poliestirenossulfonato de cálcio. 
D Expansão com soro fisiológico 0,9%. Solução de insulina com glicose, cinprofloxacina.
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Questão 224 Ascite Cirrose
Paciente sexo masculino, 55 anos, cirrótico, Child B, foi submetido a uma resseção do segmento lll do fígado. Qual a
complicação NÃO infecciosa mais comum?
A Trombose venosa profunda;
B Arritmia cardíaca;
C Ascite; 
D Insuficiência renal aguda;
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Questão 225 Esteatose hepática aguda da gestação
No diagnóstico diferencial da Síndrome HELLP, a hipoglicemia grave é um sinal de suspeição para qual doença?
A Síndrome hemolítico-urêmica. 
B Púrpura trombocitopênica.
C Esteatose hepática aguda.
D Lúpus eritematoso sistêmico
4000019316
Questão 226 Rabdomiólise Liberação da carga de potássio do intracelular
Paciente no terceiro pós-operatório de ponte aorto-bifemoral evoluiu com rabdomiólise, apresentou a seguinte alteração
eletrocardiográfica. Qual distúrbio eletrolítico é mais provável?
A Hipocalcemia.
B Hipocalemia.
C Hipercalemia.
D Hipercalcemia. 
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Questão 227 Diálise de urgência
Um paciente hipertenso e diabético de 58 anos de idade vai ao consultório médico com comprometimento de atividades
de vida diária, queda no estado nutricional e di culdades de homeostasia hidroeletrolítica. O paciente apresenta-se com
TGF (mL/min/1,73 m ²) < 15 e manifestando convulsões tônico-clônicas, irritabilidade, pequenos sangramentos e elevação
da ureia (ureia - 342 mg/dL). No que se refere à terapêutica indicada nesse caso clínico, assinale a alternativa correta.
A Enzima trocadora para baixar a ureia.
B Hidratação venosa com melhora da função pré-renal. 
C Melhora do controle glicêmico com metformina, e retirada de IECA e (ou) BRA.
D Retirada de anti-hipertensivos, com hidratação e espera de recuperação da função renal.
E Terapia renal substitutiva.
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Questão 228 Leptospirose
Sobre a Injúria Renal Aguda (IRA), assinale a alternativa correta.
A O uso de aminoglicosídeos em dose única diária não causa nefrotoxicidade.
B Na prevenção da nefrotoxicidade por contraste é indicado hidratação endovenosa e anti-inflamatórios não
esteroidais.
C Na IRA pós-renal há um aumento discreto da creatinina sérica, enquanto a ureia sérica encontra-se bastante
elevada.
D A doença de Weil na leptospirose, frequentemente, apresenta-se com IRA não oligúrica e potássio sérico com
valor dentro da normalidade ou abaixo.
E Na IRA está indicado o uso de inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) e Bloqueadores dos
receptores da angiotensina II (BRA), sendo considerados medicamentos nefroprotetores.
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Questão 229 Diálise de urgência
Homem, 61 anos de idade, é trazido ao Pronto Socorro por familiares por desorientação, náuseas e vômitos. É portador de
Diabetes Mellitus e hipertensão arterial sistêmica, em tratamento irregular; os familiares não sabem informar as medicações
em uso. Ao exame físico, apresenta-se lenti cado e desorientado, com asterixis. PA: 170 x 98 mmHg; ausculta cardíaca
com bulhas rítmicas hipofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Ausculta respiratória com murmúrios reduzidos globalmente,
com estertores crepitantes em bases. Exame abdominal sem achados. Extremidades bem perfundidas, com edema 2+/4
em membros inferiores. Realizados exames laboratoriais com Hb: 11,3 g/dl; Ht: 35%; leucócitos: 4.300 cel/mm³; plaquetas:
180 mil cel/mm³; Cr: 7,4 mg/dl; UR: 370 mg/dl; glicemia: 280mg/dl; Na: 133 mEq/L; K: 7,1 mEq/L; Cl: 106 mEq/L; albumina:
3,6mg/dl, gasometria arterial com pH: 7,27; paO₂: 80 mmHg; HCO₃: 12 mEq/L; paCO₂: 27 mmHg; SatO₂: 93%. Não
conseguiu coletar sumário de urina. Diante desse quadro, indique a conduta terapêutica mais adequada nesse momento.
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Questão 230 Síndrome urêmica Complicações da DRC Síndrome urêmica
Homem, 61 anos de idade, é trazido ao Pronto Socorro por familiares por desorientação, náuseas e vômitos. É portador de
Diabetes Mellitus e hipertensão arterial sistêmica, em tratamento irregular; os familiares não sabem informar as medicações
em uso. Ao exame físico, apresenta-se lenti cado e desorientado, com asterixis. PA: 170 x 98 mmHg; ausculta cardíaca
com bulhas rítmicas hipofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Ausculta respiratória com murmúrios reduzidos globalmente,
com estertores crepitantes em bases. Exame abdominal sem achados. Extremidades bem perfundidas, com edema 2+/4
em membros inferiores. Realizados exames laboratoriais com Hb: 11,3 g/dl; Ht: 35%; leucócitos: 4.300 cel/mm³; plaquetas:
180 mil cel/mm³; Cr: 7,4 mg/dl; UR: 370 mg/dl; glicemia: 280mg/dl; Na: 133 mEq/L; K: 7,1 mEq/L; Cl: 106 mEq/L; albumina:
3,6mg/dl, gasometria arterial com pH: 7,27; paO₂: 80 mmHg; HCO₃: 12 mEq/L; paCO₂: 27 mmHg; SatO₂: 93%. Não
conseguiu coletar sumário de urina. Diantedesse quadro, indique o diagnóstico mais provável para as alterações
neurológicas.
4000008525
Questão 231 Lesão Renal Aguda no Hepatopata
Na de nição de IRA em pacientes com cirrose, conforme revisão do Clube Internacional de Ascite (2015), deve ser
considerado INCORRETA a seguinte afirmação:
A É considerado IRA um aumento absoluto igual ou superior a 0.3 mg/dl na creatinina sérica.
B O valor fixo de 1,5 mg/dl não é mais utilizado.
C Os estádios de gravidade de IRA foram definidos de acordo com os níveis de elevação de creatinina sérica.
D O débito urinário ainda deve ser considerado para definição de IRA.
E A Síndrome hepatorrenal deve ser considerada quando forem excluídos fatores precipitantes e resposta
insatisfatória a expansão com albumina.
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Questão 232 Diálise de urgência
São critérios que orientam a necessidade de diálise de urgência, EXCETO:
A Acidose grave e refratária ao bicarbonato.
B Elevação abrupta da creatinina > 5 mg/dl.
C Sinais clínicos compatíveis com uremia.
D Hipervolemia não responsiva aos diuréticos.
E Hipercalemia grave (> 6,5 mEq/L) e refratária.
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Questão 233 Sepse
Paciente, 67 anos, portador de diabetes mellitus e CA de próstata, é admitido no HUT com quadro de celutite extensa e
febre evoluindo com quadro de choque séptico e oligúria. Ao exame: desidratado +++/4, PA 70x50 mmHg, exames:
creatinina 3,0mg/dL (dois dias antes 1,8 mg/dL), uréia 105 mg/dL e oligúria (diurese < 0,5ml/kg/hora). Após 5 dias, evolui
com piora da função renal e acidose metabólica. Baseado neste caso, marque a alternativa CORRETA.
A Trata-se de injúria renal aguda séptica sobreposta a DRC, deve-se iniciar noradrenalina, furosemida e restrição
hídrica.
B Trata-se de injúria renal aguda por sepse, paciente deve ser tratado com hidratação vigorosa e antibioticoterapia.
C Trata-se de injúria renal aguda por hipovolemia, deve iniciar metformina e programar cirurgia da próstata.
D Trata-se de injúria renal aguda por sepse, deve ser submetido a diálise de urgência.
E Trata-se de DRC, deve ser iniciar furosemida e iniciar eritropoietina para elevar pressão arterial.
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Questão 234 Nef rologia Lesão renal aguda LRA
Mulher, 25 anos, iniciou com disúria e dor em anco esquerdo há 3 dias. Consultou no pronto-socorro há 2 dias devido à
dor intensa, realizado diagnóstico de infecção urinária e medicada com anti-in amatório e nor oxacina. Retorna ao serviço
de emergência devido à persistência da dor e refere que está sem urinar há cerca de 12 horas. Ao exame, a paciente
encontra-se em estado regular geral. Sinais vitais: T = 36ºC; PA = 110 x 70 mmHg; FC = 90 bpm. Exames laboratoriais:
hemoglobina = 13 g/dl; leucócitos = 9.800 mm³; creatinina = 2,9 mg/dl; ureia = 90 mg/dl; sódio = 142 mg/dl; potássio = 5,0
mg/dl. Em relação ao quadro clínico apresentado, é CORRETO afirmar que:
A Trata-se de injúria renal aguda pré-renal secundária à sepse.
B Deve-se considerar a possibilidade de obstrução pós-renal.
C Caracteriza um quadro de necrose tubular aguda.
D Trata-se de injúria renal aguda no estágio 2, conforme a classificação KDIGO.
E A causa da injúria renal aguda foi o uso de anti-inflamatório.
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Questão 235 Platinas
Homem, 75 anos, está em tratamento de um câncer de pulmão com cisplatina. Apresenta-se assintomático, porém o
oncologista veri cou aumento da creatinina plasmática, de 0,9 mg% para 1,4 mg% desde o início da terapia, há 20 dias. Ao
exame, ele encontra-se em bom estado geral, descorado 1/4+, hidratado e eupnéico, com PA 122x 78 mmHg. Apresenta-
se com hemoglobina de 10,2 g%, Na 136 mEq/L, K 3,5 mEq/L. Qual é a conduta adequada para minimizar a lesão renal
desse paciente?
A Prescrever N acetilcisteína oral antes da administração da cisplatina. 
B Infusão SF 0,9% 1000ml antes da administração da cisplatina.
C Infusão SF 0,9% 1000ml antes da administração da cisplatina, seguida de manitol. 
D Infusão SF 0,9% 1000ml durante a administração da cisplatina, seguida de furosemida.
E Administrar NACl 3,0% 1000 após a administração da cisplatina.
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Questão 236 Nef rologia Diagnóstico
Um paciente de 65 anos vai ao centro de saúde com queixa de oligúria há 4 dias. Relata ao médico da família que é
diabético há 5 anos, nega dor abdominal ou qualquer outro sintoma. Seu estado geral é bom. O procedimento mais
adequado que deve ser realizado primeiro é: 
A Encaminhamento ao hospital. 
B Ultrassonografia abdominal. 
C sondagem vesical. 
D Medição de temperatura e demais sinais vitais, além de exploração abdominal. 
E Dosagem da glicose na urina (tira reagente).
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Questão 237 Prérenal x NTA Etiologia Prérenal
Paciente feminina, 75 anos de idade, com história pregressa de hipertensão arterial sistêmica, há sete dias apresentando dor
abdominal, náuseas, vômitos e diarreia profusa. Familiares relatam recusa alimentar e redução signi cativa do volume
urinário. Faz uso de captopril e nimesulida devido à dor lombar crônica. Ao exame físico, encontra-se sonolenta e
desidratada; FC = 120 bpm; PA = 100 x 60 mmHg. O abdome é difusamente doloroso à palpação, mas não há sinais de
irritação peritoneal. Os exames laboratoriais são: creatina = 2,0 mg/dl; ureia = 120 mg/dl; sódio sérico = 138 mg/dl; potássio
sérico = 3,5 mg/dl; sódio urinário = 10 mEq/L; creatinina urinária = 70 mEq/L; osmolalidade urinária = 720 mEq/L; parcial de
urina sem alterações. No caso relatado, a causa da insuficiência renal é: 
A Insuficiência renal pré-renal. 
B Necrose tubular aguda. 
C Nefrite intersticial aguda pelo uso de AINH. 
D Glomerulonefrite pós-infecciosa. 
E Rabdomiólise. 
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Questão 238 Nef ropatia induzida por contraste
Homem de 78 anos, hipertenso, diabético tipo 2 e tabagista, em uso de furosemida 40 mg/dia, metformina 1.000 mg/dia,
AAS 100 mg/dia e losartana 100 mg/dia. Foi submetido a cateterismo e angioplastia devido à angina instável de alto risco
com lesão signi cativa em descendente anterior. Manteve-se assintomático, estável hemodinamicamente, euvolêmico,
com diurese satisfatória, sem sinais de infecção. Apresentou piora da função renal: creatinina basal e da admissão: 0,8 mg/dl;
após 72h do procedimento: 1,2 mg/dl. O provável diagnóstico e as medidas que poderiam ter sido feitas para evitá-lo são,
respectivamente:
A Nefropatia induzida por contraste; suspender drogas nefrotóxicas antes do procedimento, realizar hidratação
endovenosa pré e pós-procedimento e usar contraste isosmolar (ou hiposmolar) em menor volume. 
B Nefropatia induzida por contraste; suspender drogas nefrotóxicas antes do procedimento, realizar hidratação
endovenosa pré e pós-procedimento, administrar acetilcisteína e estatina. 
C Doença renal ateroembólica; suspender drogas nefrotóxicas antes do procedimento, realizar hidratação
endovenosa pré e pós-procedimento. 
D Doença renal ateroembólica; nada poderia ser feito para prevenção dessa patologia. 
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Questão 239 Aminoglicosídeos
Quanto aos aminoglicosídeos é incorreto afirmar que:
A O bloqueio neuro-muscular pode ser tratado com gluconato de cálcio.
B Doses menores várias vezes ao dia são menos nefrotóxicas que altas doses poucas vezes.
C A nefrotoxicidade é reversível e a ototoxicidade não.
D A nefrite intersticial é a lesão renal mais comum.
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Questão 240 Síndrome nef rótica Manejo da Nef ropatia diabética Transplante renal Imunossupressão
Assinale a alternativa correta:
A Na insuficiência renal aguda há oligúria ou anúria, associada a hipertensão arterial, anemia, hipocalcemiae
hiperfostatemia.
B O fármaco ideal para retardar a nefropatia em pacientes diabéticos com hipertensão arterial e microalbuminúria é
um anti-inflamatório não hormonal.
C O transplante renal melhorou a qualidade de vida do paciente renal crônico mas não conseguiu prolongar sua
sobrevida, mesmo após o advento da ciclosporina. 
D A síndrome nefrótica é definida pela presença de proteinúria acima de 3,5/dia, associada a edema, hipertensão e
dislipidemia.
4000118016
Questão 241 Rabdomiólise
Não é causa de Rabdomiólise:
A Psicose aguda
B Imobilização prolongada
C Status Asmáticus
D Hiperfosfatemia
E Hipertermia
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Questão 242 Síndrome de Lise Tumoral SLT Síndrome de lise tumoral SLT
Qual alteração laboratorial é compatível com síndrome de lise tumoral?
A hipouricemia 
B hipercalcemia 
C hiperfosfatemia 
D hipocalemia 
E hipernatremia
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Questão 243 Síndrome hepatorrenal SHR Síndrome Hepatorrenal SHR
O que geralmente NÃO está associado à Síndrome Hepatorrenal?
A Cirrose hepática no estágio final
B Proteinúria
C Hipertensão portal
D Depuração de creatinina < 40mL/min
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Questão 244 Etiologia Prérenal
Manoel, o paciente da questão anterior, apresenta aumento da creatinina sanguínea de 1,2mg/dL de um dia para o outro.
Você suspeitou de lesão renal aguda pré-renal. Essa hipótese pode ser confirmada pela presença de
A Oligúria ou anúria.
B Fração de excreção urinária de sódio menor que 1,0% .
C Razão entre creatinina urinária e plasmática próxima a 1.
D Osmolalidade urinária abaixo de 300 mosmol/Kg H2O.
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Questão 245 Prérenal x NTA
Paciente apresenta-se agudamente em oligúria. A dosagem de sódio urinário foi de 10 mEq/l, a creatinina urinária, 400 mg/dl
e a creatinina sérica, 8 mg/dl. Com base nestes dados, qual deve ser a causa da oligúria?
A A causa da oligúria deve ser pré-renal.
B A causa da oligúria deve ser renal.
C A causa da oligúria deve ser pós-renal.
D Não é possível nenhuma conclusão com estes dados.
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Questão 246 Correção da dose de antibióticos
Qual das seguintes drogas não necessita da redução signi cativa da dose, na presença de insu ciência renal (Taxa de
filtração glomerular = 10ml/min.)?
A Gentamicina;
B Cloranfenicol;
C Vancomicina;
D Digoxina;
E Pirazinamida.
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Questão 247 Diálise de urgência
Uma paciente de 53 anos, com doença renal crônica em tratamento conservador, dá entrada no Pronto Socorro
queixando-se de há 5 dias estar apresentando náuseas e vômitos (2x/dia), além de fraqueza, anorexia e redução do débito
urinário. Refere-se uso de anti-in amatório (Diclofenaco) diariamente há 1 mês devido à dor lombar intermitente. Ao exame
físico apresenta-se hipocorada ++/4, hidratada. RCR, 2 tempos, atrito pericárdico; PA = 150/100mmHg. MV Fisiológico,
crepitações nas e bases pulmonares. Abdome livre, sem alterações. Edema membros inferiores ++/4. Exames
Laboratoriais: Qual a terapêutica de escolha?
A Gluconato de cálcio + Bicarbonato de Sódio + Furosemida;
B Gluconato de cálcio + Glicose e Insulina + Furosemida;
C Diálise;
D Bicarbonato de sódio + Furosemida e Sorcal;
E As opções C e D estão corretas.
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Questão 248 Suporte dialítico modalidades
Qual é o método dialítico mais indicado para pacientes com instabilidade hemodinâmica, hipercatabolismo e hipervolemia?
A Diálise peritoneal;
B Hemodiafiltração artério-venosa contínua;
C Hemofiltração;
D Hemodiafiltração veno-venosa contínua;
E Hemodiálise intermitente.
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Questão 249 Correção da dose de antibióticos
Os seguintes antibióticos exigem ajuste de dose para função renal, EXCETO:
A Vancomicina.
B Clindamicina.
C Meropenem.
D Cefepime.
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Questão 250 Síndrome de Lise Tumoral SLT Síndrome de Lise Tumoral Síndrome de lise tumoral SLT
A Síndrome de Lise Tumoral caracteriza-se pela tríade _____, cujo tratamento consiste em ______:
A Hipercalcemia, hiperuricemia, hipercalemia / Hiperhidratação sem K, alcalinização,bifosfonato.
B Hipercalcemia, hiperuricemia e hipercalemia / Restrição hídrica, corticóide,alcalinização.
C Hiperuricemia, hipercalemia, hiperfosfatemia / Restrição Hídrica, alcalinização, agentehipouricemiante
D Hiperuricemia, hipercalemia, hiperfosfatemia / Hiperhidratação sem K, alcalinização,agente hipouricemiante
4000100025
Questão 251 Etiologia Prérenal
Paciente de 53 anos, masculino, 70 kg, portador de hipertensão arterial sistêmica em tratamento regular com captopril e
hidroclorotiazida, apresentou diarreia volumosa secundária à intoxicação alimentar. Foi admitido na emergência com
hipotensão arterial (80/40 mmHg), FC 134 bpm, mucosas secas e referindo sede e redução do volume urinário nas últimas 8
horas. Após expansão volêmica vigorosa o paciente começou a urinar. Nos exames laboratoriais apresentava: Ureia 140
mg/dL (normal até 40 mg/dL), Creatinina 1,1 mg/dL (normal), K+2,8 mEq/L (nl 3,5-5,0 mEq/L), Na+141 mEq/L, pH: 7,23
,bicarbonato 14 mEq/L (normal 24-28 mEq/L), Cloro 108 mEq/L, pCO2 30 mmHg. Assinale a correta:
A A etiologia da insuficiência renal aguda deve ser pré renal, com acidose metabólica e hipocalemia secundária a
diarreia.
B A etiologia da insuficiência renal aguda deve ser pós renal, com acidose metabólica e hipocalemia secundária a
alcalose compensatória.
C A etiologia da insuficiência renal aguda deve ser necrose tubular aguda, com acidose metabólica e hipocalemia
secundária a tubulopatia.
D A etiologia da insuficiência renal aguda deve ser necrose tubular aguda, com acidose metabólica normoclorêmica
e hipocalemia secundária a desidratação.
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Questão 252 Etiologia Prérenal
Na insuficiência renal pré-renal, qual é o valor encontrado do sódio urinário?
A < 20 mOsm/L 
B 20 mOsm/L
C >50mOsm/L 
D < 50 mOsm/L 
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Questão 253 Síndrome de Lise Tumoral SLT Síndrome de lise tumoral SLT
Está associado ao risco aumentado de lise tumoral, EXCETO:
A Hipotensão
B Desidratação
C Insuficiência hepática prévia ao diagnóstico de câncer
D Metástase extensa
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Questão 254 Síndrome de Lise Tumoral SLT Síndrome de lise tumoral SLT
Paciente de 18 anos, sexo masculino, internado em uma enfermaria com diagnóstico de linfoma de Burkitt avançado, tendo
recebido tratamento quimioterápico há 3 dias, apresentou exames laboratoriais compatíveis com diagnóstico de síndrome
de lise tumoral (SLT). As alterações eletrolíticas e metabólicas relatadas nesse caso são:
A hipouricemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia e hipopotassemia.
B hiperuricemia, hipofosfatemia, hipercalcemia e hiperpotassemia.
C hipouricemia, hipofosfatemia, hipercalcemia e hipopotassemia.
D hiperuricemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia e hiperpotassemia.
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Questão 255 Nef ropatia induzida por contraste
Maria necessita se submeter a cateterismo cardíaco a ser realizado com o uso de contraste iodado. Dentre as alternativas
abaixo, assinale a que indica a melhor conduta na prevenção da nefropatia por contraste:
A Infusão de 2 µg/kg/min de dopamina
B Infusão de furosemida 5 mg/h
C Administração de n-acetilcisteína
D Hemodiálise profilática
E Administração endovenosa de soluções salinas como soro fisiológico ou Bicarbonato de Sódio
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Questão 256 Nef rite intersticial aguda
Homem, 48 anos, com diabete melitoem uso de hipoglicemiante oral há 2 anos, vem à emergência com febre (38,2°C) há
2 dias. Relata que utilizou amoxilina 500 mg de 8/8 h logo que iniciou o quadro. Na revisão de sistemas, relata artralgias
generalizadas. Creatinina 1,9 mg/dL; potássio 5,0 mEq/L; exame comum de urina com proteína 2+, 50 hemácias/campo e
>50 leucócitos/campo, relação proteinúria/creatininúria em amostra de 1,5 g/mg de creatinina.Hemograma com 9.000
leucócitos/mm³ (250 bastonados, 750 eosinófilos e 2.000 linfócitos). 
Sobre o caso, é correto afirmar que
A a proteinúria pode ser atribuída ao diabete, o que leva ao diagnóstico de doença renal crônica com piora aguda
relacionada ao quadro infeccioso.
B a lesão renal é aguda, provavelmente ocasionada pelo quadro infeccioso, sem relação com a doença de base.
C a causa mais provável para a perda de função renal é nefrite intersticial, sendo que o exame comum de urina e o
hemograma corroboram essa hipótese.
D a causa mais provável da perda de função renal é a necrose tubular aguda, ocasionada por quadro de sepse e uso
de antibiótico associado à nefrite interstical.
E o quadro de febre, a leucocitúria e as artralgias levam ao diagnóstico de lesão renal secundária à infecção de
provável foco urinário.
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Questão 257 Síndrome hepatorrenal SHR Síndrome Hepatorrenal SHR
Quanto à síndrome hepatorenal, assinale a alternativa INCORRETA:
A A doença é marcada pela oligúria.
B O sódio urinário é baixo.
C A relação urinária/plasmática de creatinina é alta.
D Normalmente os pacientes tem ascite secundária a hepatopatia grave.
E A lesão renal é causada por anticorpo antimembrana basal glomerular.
4000083528
Questão 258 Diálise de urgência
A insu ciência renal aguda é de nida como a perda da função renal em horas ou dias. Neste caso, está indicada terapia
dialítica quando ocorrer:
A Alcalose metabólica.
B Hipovolemia.
C Hipopotassemia.
D Acidose metabólica.
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Questão 259 Diálise de urgência
Qual das alternativas abaixo NÃO é uma indicação de Hemodiálise?
A Acidose metabólica persistente.
B Sintomas urêmicos (pericardite, encefalopatia, anorexia).
C Remoção de toxinas.
D Nitrogênio úreico sanguíneo > 50 mg/dL.
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Questão 260 Etiologias
Paciente 75 anos, sexo masculino, portador de adenocarcinoma de próstata, em tratamento com bloqueador hormonal.
Está internado em ambiente hospitalar para tratamento de pneumonia, cursando com hipernatremia (Na=155mEq/L) e
hipercalemia (K=5,2mEq/L). Exames laboratoriais evidenciam glicemia sérica em jejum de 82 mg/dL, Ureia= 90 mg/dl,
Creatinina= 2,2 mg/dl. Exame físico: PA= 100X80mmHg, FC= 80bpm (pulso cheio com múltiplas extrassistoles). Edema de
membros inferiores, hepatomegalia moderada, presença de B3 em ausculta cardíaca. 
Em relação ao quadro clínico e laboratorial do paciente é correto afirmar:
A A insuficiência renal aguda (IRA) pré-renal é decorrente da queda do fluxo plasmático renal efetivo, sem lesão
anatômica renal. Clinicamente, é comum a oligúria e laboratorialmente, sódio urinário baixo e osmolaridade
urinária aumentada.
B Na IRA intrínseca, é necessário que existam sinais e sintomas decorrentes da insuficiência renal e a presença de
oligúria.
C Na IRA pós renal, além da obstrução das vias urinárias, observa-se frequentemente, proteinúria importante (> 3
g/dia), além de diferença de tamanho renal e anúria súbita.
D A queda da filtração glomerular vista na IRA é explicada por diminuição do coeficiente de permeabilidade à água
das alças capilares (Kuf), edema intraglomerular, retrodifusão do filtrado e nefrite túbulo intersticial.
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Questão 261 Hipercalemia Rabdomiólise
Vítima de acidente automobilístico que cou preso nas ferragens, internado no CTI há 48 horas, em ventilação mecânica,
evolui com oligúria, aumento de escorias nitrogenadas Creatinina=3,2 mg/dl (na admissão era de 0,9 mg/dl) e
creatinofosfoquinase (CPK= 840.000 U/L). Apresenta potássio sérico K= 8,6 mEq/L e os seguintes achados no ECG. A
causa mais provável da lesão renal aguda e a primeira medida terapêutica a ser dotada para controlar alterações no RCG
são, respectivamente:
A sepse e furosemida.
B rabdomiólise e furosemida.
C rabdomiólise e gluconato de cálcio.
D desidratação e solução polarizante.
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Questão 262 Etiologia Prérenal
Homem, 82 anos, é admitido referindo falta de ar e inchaço progressivos, há duas semanas. Antecedentes pessoais:
miocardiopatia dilatada. Medicações: carvedilol 25 mg/dia, enalapril 20 mg/dia e furosemida 40 mg/dia. Exame físico na
admissão: regular estado geral; FC = 102 bpm; PA = 112 x 68 mmHg; pulmões: murmúrio vesicular presente, estertores
crepitantes bilateralmente; membros: edema de membros inferiores, sacral e perineal 4+/4+. Creatinina = 1,5 mg/dl, ureia =
68 mg/dl, potássio= 5,2 mEq/L. Nos quatro primeiros dias de internação faz uso de furosemida 20 mg, intravenoso de 8/8h,
com melhora signi cativa das queixas. No quinto dia de internação refere tonturas, sem dispneia. Exame físico: FC = 88
bpm; PA = 96 x 54 mmHg, edema de membros inferiores 2+/4+. Potássio = 3,5 mEq/L; creatinina = 3,8 mg/dl e ureia = 202
mg/dl. A conduta indicada é:
A Iniciar espironolactona,
B Diminuir a dose de carvedilol.
C Iniciar diálise.
D Suspender o diurético e hidratar.
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Questão 263 Medidas não ef icazes
Qual das medidas seguintes é eficaz para prevenir ou atenuar a insuficiência renal aguda?
A dopamina em doses renais.
B infusão de soro fisiológico 0,9, previamente e após a infusão de contraste radiológico.
C diuréticos de alça por via endovenosa em altas doses.
D infusão de fator de crescimento semalhante à insulina.
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Questão 264 Prérenal x NTA
A Insuficiência Renal Aguda (IRA) é uma importante causa de morbimortalidade entre pacientes clínicos e cirúrgicos. 
Em relação à IRA, analise as proposições abaixo. 
I. A IRA Pré-Renal é a causa mais comum de IRA em pacientes hospitalizados.; 
II. Uma relação Ureia/Creatinina igual a 15/1 sugere azotemia pré-renal.;
III NaUrinário> 40 é um achado comum na Necrose Tubular Aguda Oligúrica. 
È correto afirmar que:
A Somente I está correta
B Somente II está correta
C Somente I e III estão corretas
D Todas as assertivas estão corretas
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Questão 265 Diálise de urgência
Está indicada hemodiálise de urgência em todos os pacientes seguintes com insuficiência renal aguda, EXCETO:
A Grande queimado, com área de superficie queimada de 60%, após adequada ressuscitação volêmica, que
mantém anúria, pH no sangue de 7,1, potássio sérico de 6,2 mEq/dL e creatinina 5,0mg/dL.
B Em cetoacidose diabética admitida há uma hora, que apresenta taquipneia, taquicardia, gasometria arterial com
pH = 7,0, HCO3 = 10, PaCO2 = 16, PaO2 =160, EB = -10, saturação da oxi-hemoglobina (Sat Hb) = 97%, sem
controle de diurese.
C Ictérico, com suspeita de leptospirose, sem diurese há 12 horas; gasometria com pH = 6,9, PaCO2 = 35, PaO2 =
60, EB = -8,0, HCO3 = 14, K = 3,2, Na = 151e creatinina 4,0mg/dL.
D Em choque séptico, que mantém necessidade de doses progressivas de vasopressor a despeito da ressuscitação
volêmica, sem diurese há 20 horas, com creatinina = 3,0mg/dL, K = 5,8mEq/dL, Na =145 mEq/dL, Ureia = 280
mg/dL e com os seguintes parâmetros na gasometria arterial: pH = 7,15, PaO2 = 120, PaCO2 = 37, HCO3 = 15,
Sat Hb= 85%.
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Questão 266 Necrose Tubular Aguda NTA
A necrose tubular aguda possui como causa mais frequente a lesão:
A Isquêmica.
B Tóxica
C Intersticial
D Infiltrativa
E EdemigênicaEssa questão possui comentário do professor no site 4000076486
Questão 267 Nef rotoxicidade medicamentosa
A seguinte droga NÃO está associada à insuficiência renal por toxicidade tubular direta: 
A Anti-inflamatório não hormonal. 
B Ciclosporina.
C Metotrexato.
D Anfotericina B.
E Radiocontraste
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Questão 268 Avaliação clínica e exames complementares Anamnese e exame f ísico
João, 8 anos de idade, é admitido no PA com história de crise convulsiva há 1 hora. No momento, da internação,
apresentou crise convulsiva tônico-clônica. No exame físico, apresenta edema de membros inferiores e bipalpebral de ++ e
pressão arterial de 170 X 120, frequência cardíaca de 120 bpm. e saturação de O de 98%. Hemograma sem alterações e
contagem de plaquetas 230.000. Não urina há 12h. Qual o diagnóstico mais provável?
A Estado de mal convulsivo 
B Encefalopatia hipertensiva
C Síndrome hemolítico-urêmica.
D Síndrome nefrótica
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Questão 269 Rabdomiólise Rabdomiólise
Jovem, 26 anos, vítima de acidente por queda da moto, apresenta esmagamento de membro inferior esquerdo. Admitido
na emergência, apresentando agitação, taquicardia, desorientação, oligoanúria, e urina acastanhada. Sua perna esquerda
apresentava-se edemaciada e pálida. Seus primeiros exames laboratoriais evidenciaram Creatinofosfoquinase de 34.000
U/L; Ureia 187 mg/dL e Creatinina = 2,8 mg/dL. Qual a principal suspeita clínica diagnóstica?
A Sepse.
B Doença de Lyme.
C Acidente Vascular Encefálico.
D Rabdomiólise.
E Glomerulonefrite.
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Questão 270 Síndrome de Lise Tumoral SLT Síndrome de lise tumoral SLT
Em relação à síndrome de lise tumoral, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas: 
( ) Os principais fatores predisponentes são as grandes massas tumorais e hiperleucocitose. 
( ) A hipercalcemia secundária à morte celular é fator de risco para insuficiência renal. 
( ) São alterações laboratoriais: hiperuricemia, hiperpotassemia e hipofosfatemia. 
( ) Ocorre mais frequentemente nos tumores sensíveis à quimioterapia, principalmente nos linfomas de Burkitt, leucemias e
linfomas de células T. 
( ) Deve-se prescrever restrição hídrica, para prevenção da insu ciência renal aguda, e alopurinol, para tratamento da
hiperuricemia. 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.
A V – V – V – F – F.
B V – F – F – V – F.
C F – F – V – V – V.
D F – V – V – F – V.
E V – F – F – V – V.
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Questão 271 Etiologia Prérenal
Ao calcular a fração de excreção de sódio (FENa), a Fração de Excreção de Ureia (FEU) e a relação ureia/creatinina no
plasma (U/C), nos quadros de insu ciência renal aguda pré-renal considerados típicos, é mais provável o encontro dos
seguintes resultados:
A FENa <1%; FEU <35%; U/C <20
B FENa >1%; FEU >35%; U/C <20
C FENa <1%; FEU <35%; U/C >40
D FENa >1%; FEU <35%; U/C >40
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Questão 272 Mieloma múltiplo MM Nef rologia Lesão renal aguda LRA
Medida terapêutica inadequada para o paciente com disfunção renal secundária ao mieloma múltiplo:
A Quimioterapia para redução da proteína monoclonal.
B Inibição da ciclooxigenase-2.
C Tratar a hipercalcemia.
D Evitar exames radiológicos com contrastes.
E Bortexomibe.
4000056408
Questão 273 Def inição
Paciente do sexo masculino, 64 anos de idade, internado em UTI com diagnóstico de sepse de origem pulmonar, evoluiu
com piora do estado geral, necessitando de aumento da dose de vasopressores nas últimas 12 horas. Concomitante a essa
piora, apresentou diminuição do débito urinário, com apenas 242 ml, no mesmo período. Sabendo que o paciente pesa 70
kg, assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o diagnóstico desse paciente.
A IRA estágio 1.
B IRA estágio 2.
C IRA estágio 3.
D IRC agudizada. 
E Não é possível concluir nada a respeito da função renal sem saber o valor da creatinina.
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Questão 274 Síndrome de Lise Tumoral SLT Síndrome de lise tumoral SLT
Paciente 32 anos iniciou tratamento quimioterápico para leucemia linfoblástica aguda. Dois dias após o termino da QT, foi
admitida no hospital com queixa de mal estar seguida de convulsão. Qual a alteração bioquímica isolada que NÃO é
consistente com o diagnóstico?
A Hipercalcemia
B Hiperuricemia
C Hipercalemia
D Hipermagnesemia
4000048730
Questão 275 Def inição
Com relação à lesão renal aguda, termo mais atual para a insuficiência renal aguda, assinale a alternativa CORRETA.
A A creatinina é o único parâmetro utilizado para a avaliação e o diagnóstico.
B A avaliação diária do clearence de creatinina é um parâmetro adequado da evolução da lesão renal aguda. 
C A presença de proteinúria maior que 3,5g/24 horas sugere lesão renal aguda.
D A anemia é rara na lesão renal aguda porque a deficiência de eritropoietina demora a afetar a medula óssea. 
E A oligúria - diurese menor que 400 ml/24 horas – é um fator indicativo de gravidade da lesão renal aguda. 
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Questão 276 Lesão Renal Aguda na Gestação
Uma mulher de 20 anos, primigesta, com história de infecção urinária de repetição, chega à Emergência com 26 semanas
de gestação, inconsciente, acompanhada pelo esposo, que relata febre de início recente, com náuseas, vômito e diarreia.
Ao exame, observa-se PA - 80 x 40 mmHg, taquicardia, pulsos nos, Tax = 37,8°C e sudorese. Exames do pré-natal:
creatinina = 0,7 mg/dL, A ecogra a abdominal evidenciou discreta dilatação pélvica e ureteral à direita; feto com vitalidade.
A causa mais provável da perda de função renal é ___________________,eo tratamento indicado no momento é
_________________. Assinale a alternativa que preenche corretamente as lacunas anteriores:
A pré-renal; reposição de volumes
B pré-renal; pronto início de terapia renal substitutiva
C renal; reposição de volume e diurético de alça
D pós-renal; pielolitotomia
E pós-renal; passagem de cateter duplo J
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Questão 277 Etiologias
Sobre a Insuficiência Renal Aguda (IRA), assinale a alternativa errada:
A na IRA causada por nefrotoxicidade por radiocontraste, existem vários fatores de risco, como idade avançada,
diabetes melitus, desidratação, mieloma múltiplo, alto volume de contraste, porem o principal ainda é insuficiência
renal pré existente
B nas nefrites intersticiais agudas, as principais substâncias causadoras são antibióticos, antinflamatórios, e outra
medicamentos, e tem como achado frequente e bem sugestivo deste diagnóstico, a presença de eosinofilúria
C dentre as causas infecciosas de insuficiência renal aguda, temos a leptospirose que caracteristicamente é não
oligúrica em torno de 60% dos casos e, com hipocalemia
D a IRA pós renal tem como principais causas hiperplasia prostática benigna, cálculos renoureterais, e tumores
renais, como também neoplasias renais como as de próstata, útero e as colorretais
E a dosagem dos níveis de ureia e creatinina costituem os exames mais importantes e precoces no diagnóstico da
insuficiência renal aguda pré renal com necrose tubular aguda
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Questão 278 Tratamento da hipercalemia Hipercalemia
Um paciente de 70 anos, renal crônico em tratamento conservador (última creatinina = 4,8 mg/dl) foi submetido à cirurgia de
urgência devido à diverticulite perfurada. No segundo dia de pós-operatório, desenvolveu oligúria e queixas de fraqueza
muscular, embora estivesse com níveis pressóricos estáveis e sem sinais de níveis de infecção. Exames laboratoriais
mostraram creatinina = 6,7 mg/dl e potássio 7,5 mEq/l, ECG mostrava ondas T simétricas e apiculadas,com intervalo QRS
discretamente alargado. Foram administrados, de imediato, gluconato de cálcio e solução de glicose e insulina. Qual a
próxima medida a ser tomada? 
A Hemodiálise
B Resinas de troca sônica
C Bicarbonato de sódio
D Furosemida
E Expectante, monitorizando diariamente os níveis séricos de potássio
Essa questão possui comentário do professor no site 4000043436
Questão 279 Rabdomiólise
Paciente masculino de 22 anos deu entrada no pronto-socorro com desidratação, agitação e diminuição do volume urinário.
Tem relato de participação de meia-maratona três dias antes da internação. Na admissão, apresentava-se hipertenso (PA =
170 x 90 mmHg), taquipneico e taquicárdico. Exames laboratoriais: hemoglobina = 14, 6 mg/dl; hematócrito = 44%;
plaquetas = 250.000; ureia = 232 mg/dl; creatinina = 6, 9 mg/dl; potássio = 6, 9 mEq/L; sódio = 148 mEq/L; cálcio = 7, 8
mg/dl; CPK = 188.000 UI/L. Você é o plantonista do pronto-socorro e está acompanhado de internos de medicina. Como
você relataria para seus internos a condição clínica mais provável para justificar o quadro desse paciente?
A Que se trataria de uma glomerulonefrite aguda.
B Que se trataria de uma insuficiência renal aguda por desidratação. 
C Que se trataria de uma insuficiência renal aguda por provável leptospirose.
D Que se trataria de uma provável nefrite túbulo intersticial.
E Que se trataria de uma insuficiência renal aguda por rabdomiólise.
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Questão 280 Nef rite intersticial aguda
Paciente de 29 anos, com diagnóstico recente de diabetes mellitus não insulino- dependente, refere febre e artralgias há 3
dias. O EAS demonstra cilindros leucocitários, leucocitúria com predomínio de eosinó los, proteinúria e hematúria. O
diagnóstico mais provável é:
A Pielonefrite.
B Necrose tubular aguda tóxica.
C Nefrite intersticial aguda.
D Glomerulonefrite.
E Lúpus eritematoso sistêmico.
4000041491
Questão 281 Síndrome HemolíticoUrêmica SHU Mecanismos de inf ecção Etiopatogenia
Em relação à síndrome diarreica, é incorreto afirmar:
A A diarreia do tipo secretora é aquela induzida por enterotoxinas bacterianas
B A E. coli enterotoxigênica (ECET) é a principal causa da síndrome hemolítico-urêmica (SHU) por produzir dois
tipos de enterotoxinas: LT (termolábel) e ST (termoestável), 
C O Na+ pode ser absorvido acoplado a glicose, galactose ou aminoácidos, com auxílio de transportadores
específicos e se mantendo inalterado durante os episódios de diarreia aguda.
D Na diarreia osmótica, ocorre a presença de fezes de conteúdo ácido e hiperosmótico, eliminadas com gases
(fezes explosivas), substâncias redutoras presentes, distensão e cólicas abdominais, assim como hiperemia da
região perineal. 
4000039705
Questão 282 Etiologia Prérenal
Considere um paciente de 33 anos de idade, previamente hígido, com relato de há dois dias estar com quadro de diarreia e
vômitos com piora nas últimas 12 horas. Ele relata que apresentou três evacuações aquosas nas últimas duas horas, vomitou
duas vezes e que “nada para no estômago”. Ao exame, apresenta-se afebril, com 24 incursões respiratórias por minuto,
ausculta limpa, saturando 98% em ar ambiente, ritmo cardíaco sinusal com frequência cardíaca de 108 bpm e pressão arterial
de 100/55 mmHg. Os exames mostram uma creatinina de 2,5 mg/dl (aumento de 2,5 vezes na creatinina basal do paciente),
bicarbonato de 21 mEq/L, pH de 7,35, Ur de 98 e potássio de 4,5 mEq/L. O uxo urinário é de 0,3 ml/kg/h nas últimas 13
horas e a fração excretada de sódio (FEN< 1%. Considerando o quadro descrito, assinale a alternativa INCORRETA.
A A causa mais provável da disfunção renal é pré-renal. 
B O paciente apresenta insuficiência renal aguda estágio 2 pela classificação de AKIN (Acute Kidney Injury
Network).
C Deve-se iniciar reposição volêmica e monitorar a diurese.
D Deve-se iniciar hemodiálise imediatamente.
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Questão 283 Etiologia Prérenal
Paciente masculino, 70 anos, tabagista, foi admitido na UTI devido a quadro de choque séptico de origem pulmonar e
mantido em ventilação mecânica. Observa-se oligúria há 6 horas. Exames de laboratório: ureia = 135 mg/dl, creatinina = 2,15
mg/dl (dia anterior = 1,1 mg/dl) e K = 5,6 mEq/L. Apresenta edema de membros inferiores +/4+; PA = 100 x 50 mmHg, FC =
110 bpm e mucosas desidratadas. Gasometria arterial demonstra pH = 7,26 e HCO3 = 13,5 mEq/L. Qual a alternativa
CORRETA quanto ao diagnóstico, valor esperado do sódio urinário e tratamento inicial desse paciente?
A Lesão renal aguda pré-renal – sódio urinário baixo – aumentar o suporte volêmico e a infusão de solução
cristaloide.
B Doença renal crônica – sódio urinário elevado – iniciar imediatamente a infusão de furosemida EV para estimular
diurese.
C Lesão renal aguda renal - sódio urinário elevado - indicar imediatamente terapia de substituição renal (diálise).
D Lesão renal aguda pré-renal – sódio urinário elevado – iniciar imediatamente a infusão de furosemida EV para
estimular diurese.
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Questão 284 Síndrome Hemolítico Urêmica SHU Síndrome HemolíticoUrêmica SHU
Em relação a síndrome hemolítica – urêmica podemos afirmar:
I. Causa mais comum de insuficiência renal aguda em crianças pequenas.
II. Sucedida normalmente por gastroenterite mais frequentemente causada pela Shiguella.
III. As complicações incluem anemia, acidose, hipercalemia, sobrecarga hídrica, insuficiência cardíaca, hipertensão arterial.
IV. As alterações iniciais nos glomérulos incluem espessamento das paredes dos capilares, estreitamento das luzes dos
capilares e alargamento do mesângio.
A Todas as afirmativas são verdadeiras.
B Todas as afirmativas são falsas. 
C As afirmativas I, III, IV estão corretas.
D Somente as afirmativas III, IV estão corretas.
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Questão 285 Exames de imagem Critérios diagnósticos Introdução e f isiopatologia
Paciente vítima de politraumatismo grave associado a hematoma intraparenquimatoso cerebral frontal de tratamento
conservador e contusão pulmonar associado à broncoaspiração. No segundo dia de internação evoluiu com a seguinte
gasometria arterial: pH = 7,34; PaO2 = 100; PaCO2 = 29; HCO3 = 16; SaO2 = 97; com FiO2 de 70%, RX de tórax com
opacidades intersticial e alveolar bilaterais. Sobre esse quadro, é CORRETO afirmar que é sugestivo de:
A Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo Leve.
B Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo moderado.
C Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo grave.
D Hemotórax Maciço e requer Toracotomia exploradora. 
4000036471
Questão 286 Acesso para diálise
Cirurgião é chamado para implantar cateter de hemodiálise. A veia que corresponde a primeira opção para punção com
técnica de Seldinger é:
A Veia femoral direita.
B Veia subclávia direita.
C Veia jugular direita.
D Veia braquial direita.
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Questão 287 Rabdomiólise
Paciente do sexo masculino, 24 anos, alcoolista, pedreiro em um grande edifício, dá enrada em pronto-socorro após barra
de ferro ter caído sobre suas pernas há 6 horas. O paciente chegou estável hemodinamicamente. Foram realizados os
cuidados elementares do trauma no atendimento do paciente e posicionada sonda vesical de demora para monitoração do
débito urinário, que era de 0,5 ml/kg/h. Após 36 horas do acidente, a enfermaria notou escurecimento discreto da urina e o
débito urinário foi reduzido para 0,3 ml/kg/h por mais de 6 horas apesar de hidratação adequada. O exame sumário de urina
evidenciou cilindros granulosos pigmentares. Ureia de 70 mg/dL (referência: 10 a 50 mg/dL) e creatinina de 3,3 mg/dL
(referências para homens: 0,7 a 1,3 mg/dL); creatinofosfoquinase sérica total 12.000 U/mL. A fração excretória de sódio é
de 3%. Diante do quadro clínico exposto, a principal hipótese diagnóstica é:
AInjúria renal aguda intrínseca por rabdomiólise.
B Injúria renal aguda pré-renal por hemorragia decorrente do trauma.
C Injúria renal aguda intrínseca por hemorragia decorrente do trauma.
D Injúria renal aguda pré-renal decorrente de síndrome hepatorrenal.
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Questão 288 Nef rite intersticial aguda
Uma adolescente de 15 anos desenvolveu quadro de amigdalite, motivo pelo qual lhe foi prescrito amoxicilina. Vinha
evoluindo bem, sendo que a adinofagia e a febre que acompanhavam a amigdalite desapareceram rapidamente após ter
começado o tratamento. Porém, uma semana após o início do antibiótico, passou a apresentar rash cutâneo,
reaparecimento da febre, mal-estar e redução do volume urinário. Procurou serviço de pronto atendimento e, ao exame,
apresentava-se com temperatura axilar = 38,8ºC; pressão arterial = 115 x 75 mmHg; frequência de pulso = 92 ppm e
frequência respiratória = 16 irpm. Demais aspectos do exame físico sem alterações. Os exames complementares
evidenciaram títulos elevados de antiestreptolisina O; moderada eosino lia; ureia = 51 mg/dl e creatinina = 2,37 mg/dl. O
exame de urina revelou micro- hematúria sem cilindros hemáticos, leucocitúria com numerosos eosinó los e raros cilindros
leucocitários. Dentre as opções abaixo, qual é o diagnóstico mais provável?
A Glomerulonefrite pós-estreptocócica.
B Necrose tubular aguda.
C Nefrite intersticial aguda.
D Pielonefrite aguda.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000033356
Questão 289 Etiologia Prérenal
São características típicas de pacientes com insuficiência renal pré-renal, EXCETO:
A Osmolalidade de urina > 500mosm/kg. 
B Presença de cilindros hialinos.
C Relação sérica ureia/creatinina > 40.
D Fração excretada de sódio (FENA) > 1%.
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Questão 290 Prérenal x NTA
Sobre a insuficiência renal aguda no paciente cirúrgico, assinale a alternativa INCORRETA.
A A anúria que aparece subitamente em paciente previamente hígido no período pós- operatório, deve ter causa
pós-renal (obstrução de sonda, por exemplo), pesquisada como primeira hipótese.
B A insuficiência renal aguda é diagnosticada na presença de creatinina sérica aumentada, clearance de creatinina
diminuído e volume urinário inferior a 400 ml/24h. 
C Em pacientes com alteração da função renal devido à desidratação por perdas pelo trato gastrointestinal
(ileostomia, diarreia e vômitos), a ureia sérica, geralmente, se eleva mais que a creatinina sérica (razão
ureia/creatinina > 20).
D Na necrose tubular aguda, a capacidade de concentração da urina pelos néfrons é mantida, com a osmolalidade
da urina (> 500 mOsm/l) e excreção de sódio normais.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000027742
Questão 291 Etiologia Prérenal
Em relação à lesão renal aguda (LRA) pode-se afirmar que:
A A LRA mais comum é a de origem pré-renal. 
B A LRA pré-renal é infreqüente dentro de unidades hospitalares.
C Os antiinflamatórios não hormonais não causam LRA pré-renal.
D Sepse e insuficiência cardíaca não representam etiologias de LRA pré-renal. 
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Questão 292 Síndrome de Lise Tumoral SLT Síndrome de Lise Tumoral Síndrome de lise tumoral SLT
Uma paciente do sexo feminino, com 5 anos de idade, que apresentou anemia persistente, foi internada para investigação.
Durante a estadia hospitalar, a paciente apresentou uma hiperleucocitose, constatada nos exames, razão pela qual seu caso
foi diagnosticado como leucemia linfoide aguda. Considerando-se o referido quadro clínico, quando a quimioterapia for
iniciada, quais alterações eletrolíticas a paciente pode apresentar?
A Hiperpotassemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia.
B Hipernatremia, hipopotassemia e hiperfosfatemia.
C Hiponatremia, hiperpotassemia e hipofosfatemia.
D Hiponatremia, hipopotassemia e hipercalcemia.
E Hipopotassemia, hipofosfatemia e hipercalcemia.
4000024973
Questão 293 Necrose Tubular Aguda NTA
Na avaliação de um paciente com insu ciência renal aguda, a presença de cilindros granulosos e células epiteliais é
indicativo de
A necrose tubular aguda.
B glomerulonefrite proliferativa.
C nefrolitíase.
D mieloma múltiplo.
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Questão 294 Nef ropatia induzida por contraste
Na nefropatia por contraste, qual das seguintes medidas profiláticas está associada a aumento da mortalidade?
A Furosemida.
B N-Acetilcisteína. 
C L-Tiroxina.
D Bicarbonato de sódio.
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Questão 295 Rabdomiólise
O trauma muscular é a causa mais comum de rabdomiólise, que varia a uma patologia assintomática com elevação dos
niveis de creatina-quinase até uma condição de perigo à vida. A rabdomiólise pode resultar em todas as condições abaixo,
EXCETO
A acidose metabólica.
B insuficiência renal aguda.
C hipercalcemia.
D coagulação vascular disseminada.
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Questão 296 Diálise de urgência
São indicações de diálise de emergência na injúria renal aguda:
A pericardite urêmica e hipercalemia refratária.
B hipercalemia refratária e oligúria.
C sintomas urêmicos e oligúria.
D Oligúria e pericardite urêmica.
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Questão 297 Nef ropatia induzida por contraste
Uma mulher de 60 anos, portadora de diabetes melitus, será submetida a cateterismos de artérias coronárias. A conduta
adequada na prevenção de injuria renal aguda por contraste é:
A solução salina, furosemida, contraste hiperosmolar.
B solução salina, N acetilcisteina, contraste isosmolar.
C bicarbonato de sódio, manitol, contraste isosmolar.
D bicarbonato de sódio, furosemida, contraste hiposmolar.
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Questão 298 Sepse
Na lesão renal aguda induzida pela sepse, alguns fenômenos patogênicos ocorrem e têm implicações para o tratamento.
Uma das implicações é:
A A redução do fluxo sanguíneo renal.
B O aumento da densidade capilar. 
C O aumento da resistência vascular periférica.
D A vasodilatação sistêmica e renal.
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Questão 299 Necrose Tubular Aguda NTA Aminoglicosídeos
Paciente internado, devido febre de origem obscura e fadiga. Exame físico apresentava PA = 120/80 mmHg, FC = 100 bpm,
T = 38,5°C, e ausculta cardíaca com estalido e sopro mesotelessistólico em foco mitral. Os exames evidenciaram
leucocitose com desvio para esquerda, Cr = 0,9 mg/dl (VR: 0,8-1.3 mg/dl), provas de função hepática e glicemia normais e
hemocultura positiva em duas amostras. Foi tratado com gentamicina e ampicilina endovenosas. No 9º dia de terapia,
apresentava-se hemodinamicamente estável, assintomático, afebril. Novos exames laboratoriais revelaram: Ur = 70 mg/dl
(VR: 16-40 mg/dl), Cr = 2,2 mg/dl (VR: 0,8-1.3 mg/dl), Na = 143 mg/dl (VR: 135-145 mg/dl), K = 3,8 mEq/L (VR: 3,5-5,1
mEq/L). Sumário de urina: proteína (+/4+) e presença de cilindros granulares. Legenda: PA: pressão arterial; FC: frequência
cardíaca; T: temperatura; Cr: creatinina; Ur: ureia; Na: sódio; K: potássio; VR: valor de referência. Considerando a
complicação renal mais provável apresentada pelo paciente, qual alteração é geralmente encontrada nessa condição?
A Hipermagnesemia.
B Densidade urinária > 1020.
C Fração de excreção de sódio > 1 %.
D Diminuição do complemento sérico.
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Questão 300 Diálise de urgência
São indicações formais de diálise, exceto:
A Hipercalemia Refratária.
B Hiponatremia Grave.
C Hipervolemia Refratária.
D Acidose Metabólica Refratária.
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Questão 301 Glomerulonef rite pósestreptocócica Biópsia renal Síndrome nef rítica
J.M.A., 13 anos de idade, masculino, iniciou há2 dias um quadro de urina escurecida, edema de membros inferiores e níveis
pressóricos elevados. Paciente sem história familiar de nefropatia, refere apenas um quadro de piodermite em membro
inferior direito há 3 semanas. Ao exame: BEG, corado, BCR 2t s/s, PA: 160 x 86 mmHg, FC: 75 bpm, abdômen globoso,
membros inferiores com edema ++/4+. I e III. Os exames laboratoriais apresentam: Hb = 13,4 g/dl; Ht = 41%; creatinina = 2,1
mg/dl; Na = 134 mmol/L; k = 4,9 mmol/L; ureia = 75 mg/dl; albumina = 4,1 mg/dl; urina 1 com proteínas ++, hb ++, leucócitos
= 18 pc (referência 0-5 pc) proteinúria de 24h: 1.800 mg em 24h, ASLO 540 U/ml (valor de referência até 200). Diante desse
quadro clínico, ao optar-se por biópsia renal, qual das alterações a seguir pode ser encontrada?
A Espessamento de membrana basal.
B Duplo contorno de membrana basal.
C Atrofia tubular.
D Humps
E Aterosclerose hialina.
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Questão 302 Nef ropatia induzida por contraste
Analise os itens a seguir. I. hidratação com soro siológico. II. acetilcisteína. III. bicarbonato de sódio. Assinale a alternativa
que se refere ao(s) item(ns) que é(são) comprovadamente eficaz(es) na prevenção de nefrotoxicidade por contraste
A Apenas I.
B Apenas II.
C Apenas I e II.
D Apenas II e III.
E I, II e III.
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Questão 303 Epidemiologia
Assinale a alternativa CORRETA em relação à lesão renal aguda.
A A oferta diária de proteínas da dieta não afeta a geração de creatinina.
B Os níveis séricos de creatinina independem do volume de distribuição, isto é, da água corpórea total.
C Evidências recentes demonstram que, mesmo as alterações mínimas nos níveis de creatinina, podem se associar
com alta taxa de mortalidade.
D A creatinina é o marcador mais utilizado para a avaliação da função renal e parece, também, ser um marcador
ideal em pacientes seriamente enfermos.
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Questão 304 Lesão renal aguda na criança
Assinale a alternativa INCORRETA.
A As medicações que interferem com a hemodinâmica renal e as doenças renais primárias são, também,
causadoras de lesão renal aguda.
B A epidemiologia da lesão renal aguda vem se modificando ao longo das últimas décadas com os avanços nos
cuidados primários de saúde e nas tecnologias médicas.
C As causas de lesão renal aguda no período neonatal são multifatoriais. 
D Após a alta hospitalar é desnecessária a monitorização dos recém-nascidos que apresentaram lesão renal aguda
durante a internação.
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Questão 305 Etiologia Pósrenal
Homem, 87 anos, chega ao pronto atendimento com queda do nível de consciência, emitindo apenas sons desconexos e
com vômitos. De antecedentes, apresenta hiperplasia prostática benigna sem acompanhamento. Ao exame, obnubilado,
com esforço respiratório, ginecomastia, estertores crepitantes em bases pulmonares, abdome ascítico, fígado não palpável,
massa palpável em hipogástrio até cicatriz umbilical. Nesse caso, a melhor conduta é:
A hemodiálise e desobstrução do trato urinário por sondagem vesical de demora ou cistostomia;
B antibioticoterapia e hidratação venosa;
C apenas sondagem vesical de alívio;
D administração de lactulona e hidratação venosa.
4000003020
Questão 306 Manif estações clínicas da hipercalemia Hipercalemia
ECG compatível com Hiperpotassemia, somente NÃO apresenta o seguinte achado:
A as alterações dependem dos níveis séricos e ocorrem sequencialmente.
B onda T de grande amplitude, simétrica e de base larga.
C redução do intervalo QTc.
D distúrbio de condução intraventricular (QRS alargado).
4000002474
Questão 307 Síndrome do Esmagamento Rabdomiólise Traumática Rabdomiólise e Mioglobinúria Rabdomiólise
São complicações da Rabdomiólise, EXCETO:
A Coagulação Intravascular Disseminada.
B Hipocalcemia.
C Hiperfosfatemia.
D Hipocalemia.
4000001986
Questão 308 Síndrome de Lise Tumoral SLT Síndrome de Lise Tumoral Síndrome de lise tumoral SLT
A síndrome de lise tumoral é uma emergência oncológica caracterizada por complicações metabólicas decorrentes da
morte celular de neoplasias malignas com alto índice proliferativo. Qual a alternativa que contempla os principais sinais e
sintomas dessa síndrome?
A Hiperfosfatemia, hipercalemia, hipercalcemia falência renal, hiperuricemia.
B Hiperfosfatemia, hipercalemia, hipocalcemia, falência renal, arritmias.
C Hipofosfatemia, hipercalemia, hipocalcemia, câimbras, arritmias.
D Hipofosfatemia, hipercalemia, hipercalcemia, vômitos, arritmias.
E Hipocalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia, oligúria, acidose metabólica.
4000001530
Questão 309 Classif icação dos Linf omas não Hodgkin LNH muito agressivos Síndrome de Lise Tumoral SLT
Síndrome de Lise Tumoral
Criança de 9 anos internada na UTI Pediátrica por Linfoma de Burkitt, terminou primeiro ciclo de quimioterapia. Evolui com
Síndrome de Lise Tumoral. Nas últimas 24 horas teve diurese de 0,25ml/Kg/hora. Das alternativas abaixo, qual é o
diagnóstico mais improvável para essa paciente? 
A Hiperfosfatemia.
B Hiperuricemia.
C Hipopotassemia.
D Arritmia cardíaca.
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Questão 310 Nef rologia Etiologia Prérenal
Homem, 64a, descontinuou acompanhamento em unidade básica de saúde. Exame físico: PA = 160 x 110 mmHg; FC = 88
bpm; FR = 16 irpm; oximetria de pulso (ar ambiente) = 96%; IMC = 32 kg/m². Pulmões: murmúrio vesicular presente e
simétrico; estertores crepitantes em bases e campos médios. Extremidades: edema em membros inferiores +++/4+;
diminuição do pulso pedioso à direita. Neurológico: diminuição da sensibilidade vibratória em pés. Exames laboratoriais
realizados para essa consulta: Hb = 14,3 g/dl; Ht = 43%; Na = 141 mEq/L; K = 4,1 mEq/L; glicemia jejum = 187 mg/dl; HbA1c=
7,8%; colesterol total = 256 mg/dl; HDL = 24 mg/dl; LDL = 190 mg/dl; triglicérides = 230 mg/dl; ureia = 56 mg/dl; creatinina
= 1,0 mg/dl; AST = 17 U/dl; ALT = 21 U/dl. Inicia tratamento com metformina, furosemida, captopril, atenolol, sinvastatina.
Após 10 dias de tratamento, colheu exames com os seguintes resultados: ureia = 105 mg/dl; creatinina = 1,87 mg/dl; ALT = 41
mg/dl; AST = 37 mg/dl; CK = 250 mg/dl. 
O diagnóstico e a conduta são:
A Glomeruloesclerose; suspender a metformina.
B Rabdomiólise; suspender sinvastatina.
C Estenose de artérias renais; suspender o captopril.
D Necrose tubular aguda; suspender a furosemida.
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Questão 311 Diálise de urgência
Homem de 52 anos, portador de glomerulonefrite membranoproliferativa, em tratamento conservador com
acompanhamento rigoroso por nefrologista, com TFG estimada de 11 ml/min. Está em uso de ramipril, furosemida,
servelamer e eritropoetina. Refere sentir-se cansado, mas nega náuseas, diarreia, ou sonolência. Ao exame: BEG, descorado
1/4+, pulmões limpos, RCR 2T B hipofonéticas com atrito em todos os focos, PA 155 x 95 mmHg, MMII edema 1/4+. A
conduta imediata a ser tomada é: 
A Intensificar a restrição hídrica. 
B Diminuir losartana.
C Aumentar losartana
D Aumentar furosemida
E Iniciar hemodiálise.
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Questão 312 Síndrome de Lise Tumoral SLT Síndrome de lise tumoral SLT
Silvinha, 6 anos, encontra-se em quimioterapia para tratamento de neuroblastoma. Após uma das sessões, houve grave
comprometimento clínico com necessidade de internação em UTIP. Diagnosticada com Síndrome de Lise Tumoral, o
tratamento foi rapidamente instituído. Quais os achados laboratoriais esperados nesta situação?
A Ácido úrico aumentado; potássio aumentado; sódio diminuído; cloro aumentado.
B Ácido úrico aumentado; potássio aumentado; sódio aumentado; cloro diminuído.
C Ácido úrico aumentado; potássio aumentado; fosfato aumentado; cálcio diminuído.
D Ácido úrico diminuído; potássio diminuído;fosfato aumentado; magnésio diminuído.
E Ácido úrico diminuído; potássio diminuído; magnésio aumentado; cálcio aumentado.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000126355
Questão 313 Diagnóstico
Paciente de 55 anos, portador de HAS, internado por sepse, evolui com piora da função renal. No primeiro dia estava com
creatinina de 1,2 mg/dl, evoluindo para 1,5 em 48 horas e, para 1,6, no sétimo dia, quando apresentava-se oligúrico. Baseado
neste caso, responda:
A Trata-se de IRA, conforme critério AKIN (evolução até as 48h iniciais).
B Trata-se de IRA, a oligúria confirma esta hipótese.
C Trata-se de IRC, provavelmente secundária à hipertensão.
D Trata-se de IRC, deve ser pedido clearance de creatinina.
E Trata-se de IRA, conforme critério KDIGO (evolução ao final de 7 dias).
Essa questão possui comentário do professor no site 4000126304
Questão 314 Nutrição Nef rologia
Idoso desnutrido apresenta pneumonia e está em tratamento hospitalar. Optou-se por alimentá-lo via sonda enteral. No
segundo dia, a dieta ofertava as necessidades energético- proteicas plenas. O paciente ganhou 3 kg em 3 dias, apresenta
edema de mmii, hipofosfatemia, hipopotassemia e hipomagnesemia. Além da reposição de eletrólitos, a conduta correta é:
A Manter dieta e iniciar diurético de alça. 
B Diminuir calorias da dieta e prescrever tiamina. 
C Suspender dieta, iniciar soro glicosado com complexo B e diurético de alça. 
D Manter calorias da dieta e aumentar proteínas, observar edema e repor vitamina ADEK e complexo B. 
4000119194
Questão 315 Prérenal x NTA Manejo f luidos
Mulher de 72 anos, hipertensa, apresenta diarreia e vômitos há 10 dias, associados a fraqueza, cansaço e diminuição da
diurese, há 2 dias. EF: orientada, desidratada; PA = 90 x 60 mmHg; FC = 108 bpm. Exames laboratoriais à admissão:
creatinina = 4,6 mg/dl (basal 0,9); ureia = 202 mg/dl; K = 6,1 mEq/L; HCO3- = 9,5 mEq/L; pH = 7,12 e PaCO2 = 18 mmHg;
ânion-gap = 19; Cl- = 108 mEq/L. O diagnóstico e condutas são:
A Lesão Renal Aguda (LRA) isquêmica com suporte renal agudo devido à hipercalemia e acidose metabólica ânion-
gap aumentado.
B LRA pré-renal, hidratação com Ringer simples devido à possibilidade de evoluir com acidose hiperclorêmica e
administração de bicarbonato de sódio para correção da acidose e hipercalemia.
C LRA isquêmica, hidratação com solução salina e administração de bicarbonato de sódio para correção da
acidose e hipercalemia.
D LRA pré-renal, hidratação com Ringer lactato devido à possibilidade de evoluir com acidose hiperclorêmica e
início de suporte renal agudo devido à acidose metabólica e uremia.
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Questão 316 Fase de expansão Manejo f luidos Acidose metabólica aguda
A respeito dos diferentes tipos de soluções de reposição de volume em crianças, assinale a alternativa correta.
A As soluções que contenham sódio e glicose são consideradas as melhores para rápida repleção do volume
intravascular.
B O soro fisiológico tem menor concentração de sódio e cloreto quando comparado à solução de Ringer e, por
essa razão, é mais indicado para os casos de traumatismo craniano com hipertensão intracraniana.
C A menor concentração de cloreto presente na solução de Ringer, comparada ao soro fisiológico, faz com que o
Ringer seja utilizado com melhor resultado nos casos de acidose metabólica hiperclorêmica.
D A administração de volume em casos de choque séptico deve ser especialmente lenta pelo risco de depressão
miocárdica e, por esse motivo, a solução de glicose com sódio ao meio é mais indicada.
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Questão 317 Nef rologia Síndrome nef rítica Lesão renal aguda LRA
Paciente de 66 anos, sexo masculino, branco, natural e procedente da cidade de São Paulo, trabalhador autônomo
aposentado, procurou atendimento por anorexia, mialgia e perda de peso não quanti cada há 1 mês. Negou qualquer outro
sintoma. Nunca procurou atendimento médico antes. Negou tabagismo e etilismo. Ao exame físico do paciente, o que havia
de alteração era somente uma palidez cutâneo-mucosa importante. Os demais achados eram normais, incluindo pressão
arterial de 130 x 80 mmHg. Os exames laboratoriais solicitados inicialmente mostravam: creatinina sérica de 3,5 mg/dl; ureia
de 90 mg/dl; hemoglobina de 7g/dl com VCM 90; leucócitos de 6.000 com diferencial normal; eletrólitos incluindo cálcio,
fósforo, sódio e potássio, todos normais; glicemia de 99 mg/dl com hemoglobina glicada de 6%; ultrassonogra a renal
normal e urina I com hematúria de 100/campo, leucocitúria de 25/campo, relação proteinúria/creatinina urinária de 1,2. O
melhor diagnóstico para esse paciente é: 
A Cistite justificada pela leucocitúria, o que explica os demais sintomas do paciente pelo quadro infeccioso.
B Doença renal crônica justificada principalmente pela presença de anemia. 
C Injúria renal aguda secundária à síndrome nefrítica, justificada pelos achados do exame de urina e pelo ultrassom
normal. 
D Doença renal crônica, justificada pelos eletrólitos normais, que são achados típicos desse acometimento.
E Nefropatia diabética que cursa classicamente com hematúria e pouca proteinúria, não podendo uma única
medida de hemoglobina glicada afastar o diagnóstico.
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Questão 318 Síndrome HemolíticoUrêmica SHU Tratamento da síndrome hemolítico urêmica SHU
Menino com 6 anos de idade apresentou diarreia aguda sanguinolenta, seguida de insu ciência renal aguda, com congestão
circulatória. Exames complementares: potássio: 6,5 mEq/L; plaquetas: 60.000/mm3; hematócrito: 17%. Após a instalação de
diálise peritoneal o próximo passo seria:
A Administração de corticoide.
B Plasmaférese.
C Transfusão de concentrado de plaquetas.
D Transfusão de concentrado de hemácias.
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Questão 319 Etiologia Prérenal
Homem de 51 anos, hipertensivo leve em tratamento com hidroclorotiazida 50 mg/dia, procura o atendimento em uma UPA
com quadro de náuseas, vômitos, diarreia, fadiga e diminuição do volume urinário. Ao exame físico, sua pressão arterial (em
posição supina) é de 110/70 mmHg e seu pulso 96 batimentos/min. O médico da UPA solicita transferência para um hospital
universitário em virtude dos seguintes exames laboratoriais: ureia 240 mg/dl, creatinina 2.0 mg/dl, Na 145 mEq/l e K 3,1
mEq/l. Assinale a alternativa que contém o tratamento inicial adequado.
A KCL 19,1% via intravenosa.
B Hemodiálise.
C Diálise peritoneal.
D Furosemida intravenosa.
E Hidratação parenteral.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000110721
Questão 320 Diálise de urgência
Na insuficiência renal aguda, todas as alternativas abaixo são indicações de diálise, exceto:
A Hipercalemia refratária
B Sinais de uremia
C Hipervolemia refratária
D Níveis de creatinina inferior a 6 mg/dl
E Acidose refratária
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Questão 321 Acesso para diálise
Nos pacientes que serão submetidos a hemodiálise, a primeira opção de acesso vascular central é:
A Subclávia direita.
B Femoral direita.
C Jugular interna direita.
D Femoral esquerda.
E Subclávia esquerda.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000109320
Questão 322 Etiologias
O mecanismo fisiopatológico mais comumente envolvido na gênese da insuficiência renal aguda é:
A Obstrução das vias urinárias.
B Doença auto imune com depósitos.
C Hipoperfusão renal.
D Doença túbulo intersticial aguda.
E Lesão glomerular.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000109305
Questão 323 Diálise de urgência
Qual alternativa NÃO apresenta uma indicação para início de suporte dialítico de urgência?
A Hiperpotassemia grave.
B Hipervolemia
C Pericardite urêmica.
D Uremia
E Redução parcial da taxa de filtração glomerular.
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Questão324 Nef rite intersticial aguda Necrose Tubular Aguda NTA Etiologia Diabetes mellitus DM
Faça a correlação entre a situação clínica e a conduta recomendada. Situação clínica:
1. Infecção urinária; 
2. Investigação de disfunção renal; 
3. Nefrite tóxica; 4. Nefrite tubulointersticial aguda; 
5. Nefropatia diabética. Conduta recomendada: 
A. Corticosteroides; 
B. Inibidores de enzima de conversão; 
C. Antibioticoterapia; 
D. Taxa de depuração da creatinina; 
E. Retirada da droga suspeita. 
A sequência CORRETA de correlações é:
A 1a, 2b, 3c, 4d, 5e.
B 1a, 2c, 3d, 4e, 5b.
C 1c, 2e,3a, 4b, 5d.
D 1c, 2d, 3e, 4a, 5b
E 1b, 2d,3e, 4a, 5c.
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Questão 325 Etiologia Prérenal
Paciente do sexo masculino, 18 anos, vítima de atropelamento, com trauma de abdome e de membros inferiores, com
fratura exposta de fêmur direito, além de contusão abdominal. Relato de perda de grande quantidade de sangue no local do
acidente. Ao ser admitido na emergência do hospital, encontrava-se consciente (Glasgow de 15), taquicárdico (frequência
cardíaca = 120 bpm) e taquidispneico (frequência respiratória = 24 irpm), PA de 100 x 70 mmHg. Foi levado ao centro
cirúrgico para a xação da fratura de fêmur direito e para a realização da laparotomia exploradora, com realização de
esplenectomia devido à rotura do baço, com perda sanguínea estimada de 2 litros. Foi encaminhado para a UTI no pós-
operatório, e evoluiu com piora progressiva das escórias nitrogenadas e com redução do volume urinário. Estava em uso de
antibioticoterapia e anti-in amatório. Recebeu 3 UI de concentrado de hemácias no ato operatório. Exames: Pós-
Operatório (PO) imediato: Hb = 9; Ht = 27%; Na = 140 mEq/L; K = 4,0 mEq/L; ureia = 50 mg; creat. = 0,5 mg; gasometria
com acidose metabólica leve; diurese = 1.000 ml; 1° PO: Hb = 12 g; Ht = 36%; Na = 138 mEq/L; K = 5,0 mEq/L; ureia = 100
mg; creat. = 1,2 mg, gasometria com acidose metabólica moderada; diurese = 500 ml. Eosino lúria ausente. Sobre o quadro
descrito, é CORRETO afirmar que:
A Trata-se de um caso de injúria renal aguda, por componente obstrutivo.
B Trata-se de um caso de injúria renal aguda, por provável nefrite tóxica decorrente do uso de fármacos.
C Trata-se de um caso de injúria renal aguda, por componente pré-renal por hipovolemia, com provável achado de
fração de excreção de sódio elevada, osmolalidade urinária baixa e relação ureia/creatinina alta
D Trata-se de um caso de injúria renal aguda, por componente pré-renal por hipovolemia, com provável achado de
fração de excreção de sódio baixa, osmolalidade urinária elevada e relação ureia/creatinina alta.
E Não se observa presença de injúria renal nesse paciente.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000108326
Questão 326 Def inição
L.I.L.S., 66 anos, masculino, etilista crônico, peso estimado de 65 kg, apresentou episódio de hemorragia digestiva alta, com
instabilidade hemodinâmica e necessidade transfusional, há 5 dias. Seus exames à admissão mostravam: hemoglobina = 7,9
g/dl, creatinina sérica = 1,2 mg/dl e ureia sérica = 99 mg/dl. Após 5 dias, observa-se: hemoglobina = 9,5 g/dl; creatinina
sérica = 2,5 mg/dl; diurese = 440 ml/12h. O paciente se apresenta normotenso sem uso de vasopressores.
Considerando o quadro acima pode-se afirmar que o paciente apresenta:
A Injúria renal aguda estádio 2.
B Injúria renal aguda estádio 3.
C Injúria renal aguda estádio 1.
D Injúria renal aguda estádio 1b.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000107071
Questão 327 Rabdomiólise
Homem, 26 anos, procurou atendimento devido à mialgia, fraqueza muscular e urina escurecida. Participou de corrida de 42
km há três dias. Nega comorbidades, uso de medicações ou drogas ilícitas. Exame físico: bom estado geral, corado,
desidratado +/4, sem alterações respiratórias ou abdominais; PA: 150 x 100 mmHg; dor à palpação de membros inferiores.
Qual é a alteração laboratorial esperada?
A Hipomagnesemia.
B Hipocalcemia.
C Hipofosfatemia.
D Hipocalemia.
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Questão 328 Síndrome HemolíticoUrêmica SHU Nef rologia
Lactente, 1 ano e 6 meses, feminino, com história de vômitos e diarreia sanguinolenta acompanhada de desidratação,
procurou pronto-socorro, sendo adequadamente tratada e recebendo alta hospitalar assintomática e com orientações.
Evoluiu 5 dias após com sonolência, palidez cutânea e diminuição na diurese, que estava de cor escura. Ao exame:
descorada, taquicárdica, taquipneica leve, hipoativa, com abdome sem alterações e discreto edema de membros inferiores.
Qual o diagnóstico deste paciente no quadro atual: 
A Pielonefrite.
B Gastroenterocolite aguda.
C Insuficiência cardíaca congestiva.
D Síndrome hemolítico-urêmica.
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Questão 329 Síndrome de Lise Tumoral SLT Síndrome de lise tumoral SLT
A tríade clássica da Síndrome de Lise tumoral é composta por:
A Hiperpotassemia, hiperfosfatemia e hipercalcemia.
B Hiperpotassemia, Hipofosfatemia e Hiperuricemia.
C Hiperglicemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia.
D Hiperpotassemia, hiperfosfatemia e hiperuricemia.
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Questão 330 Complicações da LRA
Homem, 66a, no sétimo dia de pós-operatório de colectomia total com íleo-reto anastomose, evolui com oligúria.
Antecedentes pessoais: diabete melito e hipertensão arterial. Os parâmetros hemodinâmicos estão dentro da normalidade.
Exames laboratoriais: Na= 133 mEq/L, K= 8,0 mEq/L, ureia= 152 mg/dL, creatinina= 4,0 mg/dL e glicemia= 165 mg/dL. A
complicação mais provável que pode ocorrer é: 
A Convulsões tônico-clônicas. 
B Fibrilação ventricular ou assistolia. 
C Coma hiperosmolar não-cetótico. 
D Pericardite urêmica. 
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Questão 331 Nef rite intersticial aguda
Mulher, 32a, previamente hígida, internada há 9 dias para tratamento de pneumonia em uso de ceftriaxona e azitromicina
intravenosos. Há 48 horas apresenta diminuição da diurese e vermelhidão pelo corpo. Exame físico: PA = 136 x 90 mmHg;
FC = 82 bpm; T = 37,5°C; presença de exantema maculopapular discreto e difuso. Exames laboratoriais: Hb = 11,5 g/dl; Ht =
35%; leucócitos = 10.800/mm³; (56% segmentados, 23% linfócitos, 21% eosinó los), plaquetas = 180.000/mm³; Na = 137
mEq/L; K = 4,2 mEq/L; Ca = 9,8 mg/dl. Creatinina = 2,5 mg/dl e ureia = 100 mg/dl. Urina: densidade = 1015; pH = 5.5;
proteína negativa; leucócitos = 20.000/mm³; hemácias = 5.000/mm³; eosinófilos presentes. O diagnóstico é: 
A Nefrite tubulointersticial aguda. 
B Infecção do trato urinário. 
C Necrose tubular aguda. 
D Glomerulonefrite difusa aguda. 
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Questão 332 Aminoglicosídeos Rabdomiólise Rabdomiólise
Paciente com insuficiência renal agudo devido rabdomiólise. 
São causas de rabdomiólise, EXCETO:
A Sepse.
B Cocaína.
C Estatinas.
D Veneno de cobras.
E Aminoglicosídeo.
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Questão 333 Síndrome de Lise Tumoral SLT Síndrome de lise tumoral SLT
A abordagem inicial padrão da Síndrome de Lise Tumoral é:
I. Alopurinol.
II. Hidratação agressiva.
III. Alcalinação da urina.
IV. Diurético.
Quais estão CORRETAS?
A Apenas I e II.
B Apenas I e III.
C Apenas II e IV.
D Apenas I, II e III.
E I, II, III e IV.
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Questão 334 Ateroembolismo por colesterol
Mulher de 78 anos, fumante, com diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão arterial sistêmica, foi internada em unidade de
terapia intensiva apresentando dor torácica e hipertensão arterial. Foi feita investigação diagnóstica, inclusive com
cateterismo cardíaco e coronariogra a. Alguns dias após, já na enfermaria, ela evoluiu com injúria renal aguda. Ao exame
físico, observa-se livedo reticularis e cianose fixa de doisde seus pododáctilos e, no fundo de olho, foram notados êmbolos
de aspecto amarelado em arteríolas retinianas (placas de Hollenhorst). O hemograma revelou eosino lia. Nesse caso, a
causa mais provável de deterioração da função renal é:
A Nefrotoxicidade por contraste iodado.
B Nefrite intersticial aguda por droga.
C Necrose tubular aguda.
D Ateroembolismo.
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Questão 335 Nef ropatia induzida por contraste
Paciente de 52 anos, do sexo masculino, procura atendimento de urgência na UPA por apresentar dor torácica precordial
de início súbito há uma hora, enquanto dirigia, em aperto, irradiada para o braço esquerdo, sem fator de alívio, seguida de
sudorese e sensação de morte iminente. Nega doenças prévias, tabagismo ou história familiar de doença cardiovascular,
variação ponderal recente (peso habitual = 68 kg), a rmando apenas que há dois meses apresentou quadro de tosse, chieira
no peito, astenia, febre baixa, atribuído a infecção respiratória por H1N1, mas com melhora sem uso de medicação
especí ca. Ao chegar à emergência, são realizados eletrocardiograma que mostra supradesnivelamento do segmento ST
em parede anterolateral, e exames laboratoriais que mostravam: mioglobina = 0,30 μg/ml (N= até 0,15 μg/ml); troponina T =
0,1 ng/ml (N = até 0,1 ng/ml); creatinofosfoquinase-fração MB (CKMB) = 3 ng/ml (N= até 5 ng/ml); creatinina sérica de 4,5
mg/dl (N= 0,4 a 1,4 mg/dl); ureia = 132 mg/dl (N= 20 a 40 mg/dl); potássio = 6,2 mEq/l (N = 3,5 a 5,5 mEq/L).
Considerando-se a necessidade de realização de exame de imagem contrastado para avaliação da doença coronariana
neste paciente com risco de piora da função renal, assinale a afirmativa CORRETA:
A Os contrastes iodados utilizados nos exames de imagem cardiovasculares não causam insuficiência renal aguda,
pois a elevação da creatinina sérica ocorre nas primeiras 24-48 h depois da exposição e regride dentro de uma
semana.
B Medidas profiláticas apropriadas devem incluir uso de diuréticos durante a exposição ao contraste, escolher
contrastes radiográficos com menor potencial nefrotóxicos, além da administração cuidadosa de glicose e N-
acetilcisteína.
C Nos pacientes que compreendam e aceitem os riscos associados ao cateterismo cardíaco, não há
contraindicações absolutas quando o procedimento for realizado para uma intervenção potencialmente salvadora
da vida.
D Em vigência do comprometimento renal, a ressonância magnética cardíaca com gadolínio permite identificar com
melhor acurácia defeitos de perfusão coronariana e sua extensão, além da avaliação da contratilidade miocárdica.
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Questão 336 Síndrome de Lise Tumoral SLT Síndrome de lise tumoral SLT
Paciente masculino, 10 anos de idade, pesando 32 quilos, soropositivo para HIV de transmissão vertical, apresenta
diagnóstico de linfoma abdominal não Hodgkin há 1 semana. Fez quimioterapia há 4 dias. Hoje está hipoativo, hipotenso,
desidratado, em anasarca, descorado e referindo dor lombar à direita de forte intensidade. Tem diurese de 8 ml/hora; ureia
de 205; creatinina de 4,8; potássio de 6,1; cálcio de 8,2; ácido úrico urinário de 0,75 mg/dl; e gasometria com acidose
metabólica. Acerca desse caso, qual é o diagnóstico MAIS provável?
A Cálculo impactado em ureter distal.
B Cálculo coraliforme em pelve renal direita.
C Desidratação secundária a vômitos pós-quimioterapia.
D Síndrome da lise tumoral aguda.
4000057959
Questão 337 Etiologias
As causas da injúria renal aguda são tradicionalmente divididas em três grandes grupos: pré-renal, renal (intrínseca) e pós-
renal. Assinale a alternativa que está associada à injúria renal aguda pré-renal: 
A Nefrite intersticial aguda.
B Hipovolemia.
C Glomerulonefrite aguda membranosa. 
D Utilização de contraste iodado.
E Rabdomiólise.
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Questão 338 Correção da dose de antibióticos
Droga que não requer modificação da dose na Insuficiência Renal é:
A Vancomicina.
B Clindamicina.
C Ciclofosfamida.
D Imipenem.
E Amicacina.
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Questão 339 Síndrome hepatorrenal SHR Síndrome Hepatorrenal SHR Encef alopatia hepática
Paciente, 52 anos de idade, alcoólatra crônico com diagnóstico prévio de cirrose hepática Child-Pugh B, chega ao pronto-
socorro com história de confusão mental e diminuição da diurese, sem história de sangramento digestivo. Ao exame,
apresenta circulação colateral visível em abdome, espaço de Traube ocupado e hálito hepático. Creatinina sérica atual = 1,2
mg/dl. Avaliação do prontuário refere alta há 1 semana após tratamento de peritonite bacteriana com nor oxacin 400
mg/dia contínuo, furosemida 80mg/dia e espironolactona 200 mg/dia, com dosagem de creatinina sérica, no momento da
alta, igual a 0,8 mg/dl. Em relação a esse paciente, assinale a alternativa CORRETA:
A Creatinina sérica até 1,3 mg/dl não indica lesão renal em cirróticos.
B Prescrever expansão de volume e suspender uso de diurético. 
C Excreção de proteína urinária de 0,75 g/dia sugere necrose tubular aguda.
D Hematúria e presença de cilindros sugerem fortemente síndrome hepatorrenal.
E Suspender o uso de norfloxacin pelo risco de síndrome hepatorrenal.
4000051797
Questão 340 Etiologia Prérenal
Um homem com 27 anos de idade, vítima de acidente automobilístico, foi recebido na Unidade de Emergência após
atendimento de equipe de ambulância em via pública, onde foi encontrado em choque hemorrágico. Após avaliação
primária do trauma, realizada no atendimento pré-hospitalar, iniciou-se a reanimação volêmica do paciente. No dia seguinte,
contudo, observou-se deterioração aguda de sua função renal. Exames complementares solicitados para a investigação do
quadro de injúria renal aguda revelaram os seguintes achados: exame de urina tipo I: densidade de 1,035 e presença de
cilindros hialinos; excreção fracionada de sódio: < 1%; excreção fracionada de ureia: < 35%; relação ureia
plasmática/creatinina plasmática: > 40. A explicação mais provável para a retenção aguda de escórias nitrogenadas
apresentada pelo paciente é
A necrose tubular aguda provocada pelo choque hemorrágico.
B azotemia pré-renal causada pelo choque hipovolêmico.
C injúria renal pós-renal devida a bexiga neurogênica.
D injúria renal aguda intrínseca por rabdomiólise.
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Questão 341 Etiologias
Você atende no pronto-socorro um homem de 32 anos, com rim único e história de 3 dias de lombalgia irradiada para
abdome inferior. Refere ainda náuseas e vômitos associados à dor, principalmente nas últimas 24h. No primeiro dia do
quadro foi atendido na unidade municipal de saúde do bairro e, com diagnóstico presumido de Infecção de trato urinário,
prescrito amoxicilina. Fez uso de todas as doses do antibiótico, conforme prescrição. Por conta das dores, tomou nestes 3
dias, 5 comprimidos de paracetamol e 4 comprimidos de anti-in amatório. Devido ao rim único, dosa a creatinina sérica a
cada 6 meses. Última dosagem havia sido 15 dias antes com creatinina 0,8 mg/dL. Você repete o exame no pronto-socorro
e assusta-se com o atual valor: creatinina 3,1 mg/dL. Enquanto aguarda os demais exames que solicitou, você avalia as
possíveis etiologias para a insu ciência renal aguda do paciente. Dentre as hipóteses a seguir, qual a que tem a menor
probabilidade de justificar a disfunção renal deste paciente?
A Insuficiência renal aguda pós renal por cálculo ureteral impactado.
B Insuficiência renal aguda pré-renal por depleção.
C Insuficiência renal aguda por paracetamol.
D Nefrite intersticial por beta-lactâmico.
E Nefrite intersticial por AINE.
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Questão 342 Rabdomiólise
Paciente agricultor, morador da Zona Rural de Santarém deu entrada no Hospital Municipal informando acidente ofídico em
membro inferior direitoacontecido há 8h e evoluindo com importante dor e edema local. Apresenta elevação de
Creatinofosfoquinase (CPK) com aumento de potássio (K) sérico e alterações eletrocardiográ cas. Clinicamente apresenta
dispneia e oligúria. Neste caso, a causa provável da oligúria e do distúrbio eletrolítico é:
A Alcalose metabólica.
B Lesão muscular com rabdomiólise.
C Lesão direta glomerular do veneno.
D Nefrite intersticial aguda.
E Alteração vascular
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Questão 343 Def inição
Oligúria se caracteriza pela eliminação de um volume urinário abaixo de 400 ml/24 horas. Do ponto de vista
epidemiológico, está presente na maioria dos pacientes com insu ciência renal aguda. Considerando o descrito, é
CORRETO afirmar que:
A A carga de solutos a ser eliminada pelos rins não sofre alterações e/ou variações em relação à idade, o sexo ou a
dieta.
B A insuficiência renal crônica em fase terminal não tem efeitos sobre a redução da diurese.
C Muitas drogas utilizadas no dia-a-dia da prática médica podem afetar a função renal como é o caso dos
aminoglicosídeos e anfotericina.
D Apenas anamnese e exame físico são necessários para estabelecer o diagnóstico diferencial entre causas renais e
extra-renais de oligúria.
E A depleção absoluta do volume sanguíneo causada por perdas como hemorragia é uma causa renal ou intrínseca
de oligúria.
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Questão 344 Clínica Médica Tratamento Hepatologia
Um paciente cirrótico vinha em uso de diuréticos para controle da ascite, quando foi detectada a elevação de escórias
nitrogenadas: Creatinina 2,1 mg/dl; Ureia 65 mg/dl; Sódio 128 mEq/L; Potássio 5,4 mEq/L. Qual das medidas abaixo NÃO
deve ser empregada nesse momento?
A Paracentese diagnóstica.
B Reposição de albumina - 1 g/kg/dia por dois dias.
C Suspensão dos diuréticos.
D Restrição hídrica.
E Dosagem do sódio urinário.
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Questão 345 Inibidores do sistema reninaangiotensinaaldosterona Nef ropatia induzida por contraste
Fatores de risco
Avalie as seguintes afirmativas: 
I. Nos pacientes diabéticos, a presença de microalbuminúria, além de sua relação com a doença renal, é um fator de risco
para doença cardiovascular.; 
II. Na pro laxia de nefropatia por contraste em paciente com disfunção renal, a hidratação venosa deve, obrigatoriamente,
ser realizada com infusão de solução fisiológica 0,9% a 3 mL/Kg/hora.; 
III. No renal crônico, deve-se evitar o uso de captopril, se houver hipercalemia.; 
IV. Na anemia do renal crônico, caso haja ferritina e índice de saturação de transferrina elevados, deverão ser utilizados
agentes estimuladores da eritropoiese no seu tratamento. 
Está(ão) corretas(s):
A I, II e III, somente.
B I, III e IV, somente.
C I e III, somente.
D II, III e IV, somente.
E I, somente.
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Questão 346 Etiologia Prérenal
Você atende um senhor de 72 anos, portador de hipertensão arterial sistêmica, queixando-se de vômitos associados à
diarreia líquida, iniciados há 2 dias, e que passou a "urinar pouco" nas últimas 24 horas. Ao exame físico, ele apresenta-se
afebril, desidratado, com pressão arterial de 90/60 mmHg e ausculta pulmonar limpa. Os exames iniciais que foram pedidos
mostram creatinina de 3,2 mg/dl (o paciente dispõe de exame recente, mostrando creatina basal de 1,0 mg/dl), potássio de
7,3 mEq/L, gasometria mostrando acidose metabólica com bicarbonato de 13 mEq/L e fração excretada de sódio (FENa)
< 1%. Considerando o caso descrito, assinale a alternativa CORRETA:
A O Eletrocardiograma (ECG) tipicamente mostra inversão de onda T nesses casos
B O paciente apresenta Insuficiência Renal Aguda (IRA) AKIN 1
C A furosemida em altas doses está indicada, pois normalizará a creatinina
D O mecanismo mais provável da alteração renal é pré-renal
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Questão 347 Causas especif icas
Na Insu ciência Renal Aguda (IRA), muitas medidas são comuns às diversas etiologias, como: manejo da volemia, da
acidose, dos distúrbios eletrolíticos, da uremia, suspensão de drogas nefrotóxicas, e diálise, quando necessário. Porém
algumas condições exigem tratamentos especí cos. Assinale a alternativa que apresenta CORRETAMENTE a condição e o
tratamento a serem adotados para paciente com IRA:
A Crise renal da esclerodermia – inibidor da enzima conversora da angiotensina
B Rabdomiólise – alopurinol
C Síndrome hemolítica-urêmica – antibióticos para E. Coli e Shigella
D IRA pós-contraste – acetilcisteína
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Questão 348 Tratamento
A lesão renal aguda (LRA) é frequente em pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), mas pode ocorrer
em setores de atenção primária ou no pronto socorro. Sobre a LRA assinale a alternativa correta.
A O uso de furosemida geralmente pode prevenir ou retardar o início de terapia renal substitutiva.
B Pacientes com diurese menor que 0,5 ml/kg/h apresentam risco de evolução para LRA.
C Os aminoglicosídeos devem ser usados em doses plenas para que se consiga prevenir a LRA.
D O uso de contrastes hiperosmolares é preferível aos contrastes isoosmolares para prevenção da nefrotoxicidade
por contraste.
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Questão 349 Síndrome hepatorrenal SHR Síndrome Hepatorrenal SHR
A respeito da síndrome hepatorrenal, é CORRETO afirmar que:
A Tem, como fisiopatologia básica, a disfunção tubular proximal, ocasionada por diminuição da produção de
prostaglandina E.
B Deve ser abordada com expansão volumétrica, administração de albumina humana e agentes inotrópicos
positivos.
C Deve ser tratada com expansão volumétrica por albumina humana, seguida da administração venosa de
furosemida.
D Caracteriza-se por uremia com oligúria e hipertensão arterial reativa à hipoperfusão renal.
4000038028
Questão 350 Etiologia Prérenal
Mulher, 65 anos, hipertensa há 16 anos e diabética há 10 anos, controlada com inibidor de enzima conversora de
angiotensina e dieta, apresenta diarreia, náuseas e vômitos há 24 horas. Exames laboratoriais pregressos: proteinúria de 24
horas de 0,2 g/dia e creatinina sérica de 1,1 mg/dl. Exame físico: desidratada ++/4, normocorada, anictérica, acianótica; PA =
140 x 90 mmHg; FR = 20 irpm. Bulhas rítmicas, sopro sistólico em foco mitral ++/6. Ausculta pulmonar com murmúrio
vesicular universal, sem ruídos adventícios; abdome globoso, sem visceromegalias; pulsos periféricos presentes, simétricos.
Novos exames: creatinina = 4 mg/dl; ureia = 200 mg/dl; fração de excreção de sódio de 0.8%. Qual o diagnóstico e
conduta?
A Insuficiência renal crônica pré-terminal. Aumentar a dose de inibidor da enzima conversora de angiotensina. 
B Insuficiência renal aguda intrínseca. Diurético endovenoso e dopamina em dose dopaminérgica. 
C Insuficiência renal aguda pré-renal. Hidratação endovenosa e suspensão de inibidor da enzima conversora de
angiotensina. 
D Insuficiência renal crônica agudizada. Associar diurético tiazídico e diurético de alça.
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Questão 351 Suporte dialítico modalidades
A hemofiltração venosa contínua é melhor do que a diálise peritoneal porque:
A É tecnicamente mais fácil.
B Permite ultrafiltração mais precisa e melhor remoção de solutos.
C Não requer anticoagulação.
D Permite intrafiltração mais precisa e menor remoção de solutos.
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Questão 352 Diagnóstico
Sobre os biomarcadores precoces de Insuficiência Renal Aguda (IRA), é CORRETO afirmar que:
A A sua utilidade não foi demonstrada na IRA pediátrica.
B No período neonatal, sua excreção urinária pode estar relacionada à idade gestacional e ao peso de nascimento.
C Dificuldades técnicas, comprovadamente, impedem a sua avaliação na urina.D Já foram incorporados à prática clínica.
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Questão 353 Lesão renal aguda na criança
Em relação à de nição de Insu ciência Renal Aguda (IRA), pode-se a rmar que o critério de RIFLE (Risck, Injury, Failure,
Loss e End-stage renal disease) pediátrico leva em conta:
A A creatinina sérica e o volume urinário.
B O peso da criança.
C A estatura da criança.
D O nível sérico de cistatina C.
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Questão 354 Hipercalemia
Paciente de 53 anos, diabético, sem nenhuma outra comorbidade em acompanhamento com nefrologista devido a
complicações do diabetes segundo familiares, é levado pela família ao pronto-socorro devido à prostração, dor abdominal,
náuseas, vômitos, prurido e confusão mental iniciada no dia anterior. Estava bem até ontem, exceto por uma lombalgia
intensa de 15 dias de evolução no qual estava usando cetoprofeno diariamente. Exame clínico com dados vitais estáveis,
bradipsíquico, com sinais de arranhadura pelo corpo devido ao prurido. ECG: ritmo sinusal com QRS de 130 mmss. ECG
com ritmo sinusal sem nenhuma outra anormalidade. Considerando o quadro clínica descrito, assinale a alternativa que
apresenta a MELHOR conduta a ser adotada imediatamente para esse paciente.
A Fazer gluconato de cálcio IV.
B Solicitar íons, função renal e iniciar hidratação.
C Fazer sintomáticos para vômitos e prurido e hidratar.
D Solicitar tomografia de abdômen para avaliar dor abdominal, náuseas e vômitos na suspeita de isquemia
mesentérica.
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Questão 355 Rabdomiólise
Homem de 76 anos procurou o Pronto Socorro com queixa de urina mais escura, cansaço, náuseas e alguns episódios de
vômitos. Apresentou nos dias precedentes, in uenza e desde então, vem queixando-se de dor muscular difusa e fraqueza.
Ao exame clínico ele se mostrava um pouco agitado, taquipneico, com pressão arterial de 130/90mmHg (decúbito e
ortostalismo) e frequência cardíaca de 92bpm. As extremidades estavam bem perfundidas e havia raras crepitações
teleinspiratórias em ambas as bases pulmonares. A palpação dos músculos era muito dolorosa. Há alguns anos, vem fazendo
uso esporádico de ibuprofeno devido a dores articulares. Os exames complementares realizados no soro revelaram: uréoa
50mg/dL, creatinina 6,1mg/dL, K+ 6,0mEq/L, ácido úrico 18mg/dL (valor normal até 6,0mg/dL), cálcio total 6,5mg/dL
(valor normal entre 8,9- 10,1mg/dL) PO4 7,5mg/dL (valor normal entre 2,5 a 4,5mg/dL), albumina 4,0g/DL. Urina: ta
reagente mostrando positividade para sangue (+++/4-e proteína (+/4-; sedimentoscopia com 2 leucócitos e um eritrócito
por campo. Dentre as opções abaixo, assinale o diagnóstico MAIS PROVÁVEL:
A A insuficiência renal aguda induzida pelo antiinflamatório
B Insufuciência renal aguda secundária a obstrução por tumor de bexiga
C Insuficiência renal aguda causada por rabdomiólise
D Insuficiência renal pré-renal
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Questão 356 Métodos de avaliação da f iltração glomerular
Com relação à insuficiência renal, é INCORRETO afirmar que:
A A doença renal crônica pode levar à anemia, que deve ser parcialmente corrigida, mas evitando-se de ultrapassar
o limite de 12 g/L.
B A causa mais comum de insuficiência renal aguda é a classificada como pré-renal. 
C Entre as principais indicações de diálise de urgência estão distúrbio hidroeletrolítico e hipervolemia, somente se
refratários ao tratamento clínico, e uremia acentuada. 
D O emprego de fórmulas para estimar a função renal pode ser usado irrestritamente, principalmente na insuficiência
renal aguda, para ajuste de medicamentos de acordo com o ritmo de filtração glomerular encontrado.
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Questão 357 Síndrome HemolíticoUrêmica SHU
Pré-escolar de dois anos e nove meses eutró ca é atendida com quadro de oligúria, edema das pálpebras e de membros
inferiores. A anamnese revelou que, duas semanas antes, a criança teve gastroenterite aguda que evoluiu em dois dias para
diarreia sanguinolenta com febre. Há relato de casos semelhantes na comunidade no mesmo período. A criança recebeu
cefalosporina e tratamento de suporte, com evolução satisfatória. Exames complementares na consulta atual, demonstra
elementos anormais e sedimento urinário: densidade baixa, proteinúria; hemograma: anemia, plaquetopenia moderada; uréia
e creatinina séricas elevadas. Baseado nesses dados, o diagnóstico mais provável:
A Doença de Berger.
B Síndrome nefrótica.
C Púrpura de Henoch-Schoenlein.
D Síndrome hemolítico-urêmica. 
E Glomerulonefrite membranoproliferativa.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000028465
Questão 358 Síndrome HemolíticoUrêmica SHU
Mulher de 22 anos busca atendimento após ter iniciado quadro de diarreia sanguinolenta há 7 dias. Durante investigação, os
exames complementares revelam anemia de etiologia hemolítica, trombocitopenia e elevação da ureia e creatinina. Nesse
caso, qual é a hipótese diagnóstica mais provável?
A Síndrome hemolítico-urêmica. 
B Anemia falciforme.
C Nefrite intersticial aguda.
D Nefropatia por contraste.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000027692
Questão 359 Síndrome HemolíticoUrêmica SHU Quadro clínico da síndrome hemolítico urêmica SHU
Criança de 2 anos após um quadro de gastroenterite por Eschericia coli evoluiu com síndrome hemolítico-urêmica. Quais as
alterações hematológicas esperadas?
A Anemia normocítica, reticulocitos diminuídos, coombs direto positivo e plaquetopenia 
B Anemia microcitica, reticulocitos aumentados, coombs direto positivo e plaquetopenia 
C Anemia normocítica, reticulocitos aumentados, coombs direto negativo e plaquetopenia
D Anemia microcitica, reticulocitos aumentados, coombs direto negativo e plaquetas normais
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Questão 360 Leptospirose
Sobre o acometimento renal associado à leptospirose é correto afirmar, EXCETO:
A Ação nefrotóxica direta da leptospira, hiperbilirrubinemia, rabdomiólise e hipovolemia são fatores envolvidos na
gênese da IRA.
B Alterações na função tubular geralmente procedem a queda na TFG.
C A Insuficiência Renal Aguda (IRA) é caracteristicamente oligúrica e hipercalêmica.
D Pode apresentar- se de forma subclínica, com leve proteinúria, geralmente menor que 1g/24h.
E Pode persistir déficit de concentração urinária por período prolongado.
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Questão 361 Necrose Tubular Aguda NTA
S.M.U., de 24 anos, é avaliado em parecer após politrauma grave. Vítima de acidente de moto, com fratura exposta de
fêmur e lesão hepática com correção cirúrgica, durante o transporte apresentou hipotensão grave com ressuscitação
volêmica, voltando a apresentar pressão sistólica acima de 100 mmHg após cinco horas do acidente, na recuperação
anestésica. Durante pós-operatório, apresentou diminuição da diurese com urina escurecida. Houve piora dos níveis séricos
de creatinina de 0,6 mg/dl do 1º pós- operatório para 6,2 mg/dl no 4º pós-operatório com ureia de 210 mg/dl. A excreção
fracionada de sódio estava em 7%. Com base no exposto, infere-se como etiologia para perda de função renal a:
A Insuficiência renal pré-renal. 
B Necrose cortical bilateral.
C Nefrite tubulointersticial aguda.
D Necrose tubular aguda.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000022961
Questão 362 Colestase Bilirrubina urinária Bilirrubina sérica
A presença de colúria, no exame de urina de uma criança, significa:
A Hemólise.
B Insuficiência hepática.
C Presença de necrose hepatocelular.
D Elevação da fração direta da bilirrubina no soro.
E Insuficiência renal.
4000022530
Questão 363 Púrpura
A presença de púrpura palpável ou petéquias, com predomínio em membros inferiores é critério mandatório para
diagnóstico de qual patologia?
A Doençade Kawasaki
B Púrpura de Henoch-Schönlein
C Síndrome hemolítico Uremica
D Lupus eritematoso sistêmico
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Questão 364 Síndrome HemolíticoUrêmica SHU
Lactente de um ano, do sexo masculino, é levado ao pronto-socorro com história de que há três dias tem diarreia
semilíquida, com muco e sangue; febre (38,5ºC); vômitos pós-alimentares e redução do volume urinário há 24 horas. Ao
exame físico, o paciente encontrava-se irritado, com palidez cutâneo-mucosa (+3/+4), equimose em membros, edema
palpebral bilateral (+2/+4) e pressão arterial de 140 x 100 mmHg. Com base nos dados clínicos, os exames que con rmam o
diagnóstico são:
A Hemograma, desidrogenase láctica, pesquisa de esquizócitos, ureia e creatinina.
B Urina I, FAN, C3, ANCA e ASLO.
C Lipidograma, proteinograma, sorologias, proteinúria de 24 horas e hemograma.
D Urinocultura, ultrassonografia de abdome, coprocultura, hemocultura e PCR.
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Questão 365 Rabdomiólise Rabdomiólise
Paciente do sexo masculino, obeso mórbido, portador de dislipidemia, hipertenso, diabético, com IMC de 43%, em uso
contínuo diário de metformina 850 mg, losartana sódica 50 mg, hidroclorotiazida 100 mg e sinvastatina em dose dobrada,
foi submetido a tratamento cirúrgico da obesidade com a realização de cirurgia de Fobi-Capella por via aberta. O
procedimento cirúrgico teve duração de 4 horas e 35 minutos, sem incidentes. No primeiro dia do pós-operatório, o
paciente passou a sentir dor lombar associada a empastamento muscular. Constatou-se, então, que o paciente apresenta
insu ciência renal aguda, sendo necessária a realização de hemodiálise. Após avaliação laboratorial adequada, atestou-se de
que se tratava de um caso de rabdomiólise aguda. Com base no caso clínico apresentado, julgue o seguinte item. 
O uso de doses elevadas de estatinas durante o pré-operatório é motivo para o aparecimento de rabdomiólise no pós-
operatório do paciente.
A Certo.
B Errado.
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Questão 366 Rabdomiólise Rabdomiólise
Paciente do sexo masculino, obeso mórbido, portador de dislipidemia, hipertenso, diabético, com IMC de 43%, em uso
contínuo diário de metformina 850 mg, losartana sódica 50 mg, hidroclorotiazida 100 mg e sinvastatina em dose dobrada,
foi submetido a tratamento cirúrgico da obesidade com a realização de cirurgia de Fobi-Capella por via aberta. O
procedimento cirúrgico teve duração de 4 horas e 35 minutos, sem incidentes. No primeiro dia do pós-operatório, o
paciente passou a sentir dor lombar associada a empastamento muscular. Constatou-se, então, que o paciente apresenta
insu ciência renal aguda, sendo necessária a realização de hemodiálise. Após avaliação laboratorial adequada, atestou-se de
que se tratava de um caso de rabdomiólise aguda. Com base no caso clínico apresentado, julgue o seguinte item. 
O diagnóstico laboratorial de rabdomiólise é feito pela elevação da enzima Creatinofosfoquinase (CPK), com aumento
associado da CPK-MB, no pós-operatório imediato (dois primeiros dias do pós- operatório).
A Certo.
B Errado.
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Questão 367 Síndrome HemolíticoUrêmica SHU
Considere que um lactente com quadro agudo de anemia hemolítica, insu ciência renal e trombocitopenia, que apareceram
posteriormente a um quadro de diarreia com sangue, recebeu o diagnóstico nal de Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU).
Embora a ocorrência dessa síndrome esteja relacionada a diversos determinantes, como formas hereditárias da doença,
administração de medicamentos e patógenos variados, a respectiva causa principal é a infecção por:
A Salmonella
B Escherichia Coli, produtora de Shiga toxina (STEC)
C Campylobacter
D Rotavírus
E Neisseria meningitidis
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Questão 368 Nef ropatia por IgA
A (____) é considerada a doença glomerular primária crônica mais prevalente no mundo, apresentando-se comumente na
forma de hematúria assintomática ou hematúria recorrente, por vezes tendo relação com infecção das vias aéreas
superiores ou gastroenterite. 
A lacuna na frase acima é adequadamente preenchida por qual das opções abaixo? 
A Glomeruloesclerose segmentar e focal.
B Glomerulonefrite pós-infecciosa.
C Nefropatia por IgA.
D Glomerulonefrite membrano-proliferativa.
E Sindrome hemolítico-urêmica. 
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Questão 369 Rabdomiólise
Nos casos de trauma de membros por esmagamento, o risco de ocorrência de rabdomiólise é bastante signi cativo. Com
relação à rabdomiólise, assinale a única afirmativa INCORRETA:
A Rabdomiólise aumenta o risco de insuficiência renal aguda.
B Urina de coloração escura pode ser uma de suas manifestações. 
C A ocorrência de hipercalemia é mais comum do que hipocalemia.
D Hipovolemia deve ser evitada, sendo preferida a hidratação com solução de Ringer Lactato.
E Hipocalemia é uma possível complicação.
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Questão 370 Toxicidade por gadolíneo
Qual é o contraste que usualmente é utilizado na Ressonância Magnética e qual é a doença que o mesmo pode ocasionar,
RESPECTIVAMENTE?
A Fluorodesoxiglicose (FDG)-18, angiodema.
B Tecnécio-99m, exantema.
C Gadolínio, fibrose nefrogênica sistêmica.
D FDG-18, diabetes mellitus.
E Gadolinio, artrite.
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Questão 371 Lesão renal aguda na criança
Sobre a epidemiologia da Insuficiência Renal Aguda em pediatria, assinale a alternativa CORRETA.
A Sua incidência está em declínio. 
B É mais frequentemente de origem glomerular. 
C Predominam os casos de etiologia hipóxico-isquêmica. 
D Apresenta um pico de incidência na idade escolar.
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Questão 372 Hipercalemia
Um homem de 50 anos, em tratamento conservador para doença renal crônica, procura a emergência com queixas de
fraqueza, parestesia e di culdade respiratória progressiva há 4 dias. O ECG apresentava, entre outras alterações,
achatamento das ondas P e alargamento dos complexos QRS e ondas T apiculadas, clearance estimado de creatinina de 9
ml/minuto e bicarbonato de 9 mEq/L. A conduta inicial mais indicada é:
A Bicarbonato de sódio.
B Gluconato de cálcio.
C Glico-insulina.
D Diálise.
E Resina de Troca (Sorcal®). 
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Questão 373 Etiologia Prérenal
São causas pré-renais de injúria renal aguda, com EXCEÇÃO de
A hipovolemia por perdas gastrointestinais, como vômitos e diarreia.
B estreitamentos da uretra.
C síndrome nefrótica.
D hemorragia pós trauma.
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Questão 374 Manif estações clínicas da hipercalemia Diálise de urgência Hipercalemia
Uma mulher com 38 anos de idade deu entrada em uma Unidade de Emegência apresentando dispneia e dor torácica. O
quadro teve início 5 dias antes com tosse seca, dor torácica à direita e febre alta. No dia seguinte ao início do quadro, ela
procurou assistência médica tendo-lhe sido prescrito tratamento com levo oxacina para pneumonia bacteriana comunitária.
A paciente relatou evolução com manutenção do quadro febril e das demais queixas; posteriormente, passou também a se
sentir cansada, dispneica e com dor precordial tipo pleurítica. Como não viu melhora no quadro, procurou a Unidade de
Emergência onde se encontra no momento. No primeiro atendimento na Unidade de emergência, a paciente negou
tabagismo, etilismo, e uso de drogas ilícitas. Sua história patológica pregressa revela apenas cistites de repetição com último
episódio há 2 meses, sempre tratadas com quinolona por via oral. Ao exame físico, apresentou pressão arterial = 85 x 40
mmHg; frequência cardíaca = 120 bpm; frequência respiratória = 28 irpm; temperatura = 38,7 °C; examepulmonar
compatível com condensação lobar à direita. Foi iniciada oxigenioterapia sob máscara e considerado o diagnóstico de
sepse através dos critérios clássicos (síndrome de resposta in amatória sistêmica com infecção comprovada ou suspeita).
Foram colhidas hemoculturas, o lactato sérico foi dosado, o esquema antibiótico foi modi cado para cefalosporina de
terceira geração + macrolídeo e foi iniciado resgate volêmico generoso. Os exames complementares realizados con rmam
a existência de disfunção orgânica grave, com presença de 3 disfunções no escore SOFA (sequential organ-failure
assessment): graveinjúria renal, com creatinina sérica = 5,8 mg/dL; hipercalemia acentuada, com K+ sérico = 7,2 mEq/L;
acidose metabólica importante, com PH = 7,18 e bicarbonato sérico = 12 mEq/L. Foram então instituídas medidas
terapêuticas intensivas para controle das disfunções orgânicas, mas, na manhã seguinte, logo após a realização do registro
eletrocardiográ co ilustrado a seguir (VER IMAGEM), a paciente apresentou parada cardiorrespiratória em atividade
elétrica sem pulso, que foi revertida com a realização de manobras do suporte básico de vida e administração intermitente
de adrenalina, bicarbonato de sódio e gluconato de cálcio. Após estabilização hemodinâmica da paciente, foi indicada a
instituição imediata de suporte dialítico. Considerando que o registro eletrocardiográ co apresentado indica a causa da
parada cardiorrespiratória da paciente, o que motivou a instituição de terapêutica dialítica?
A Hipercalemia acentuada e refratária.
B Acidose metabólica grave e refratária.
C Pericardite urêmica com tamponamento.
D Sobrecarga volêmica com congestão pulmonar.
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Questão 375 Síndrome de Lise Tumoral SLT Síndrome de lise tumoral SLT
As malignidades consideradas de alto risco para a Síndrome de Lise tumoral são as seguintes, EXCETO:
A Leucemia mieloide aguda.
B Carcinoma de mama.
C Linfoma não-Hodgkin.
D Leucemia mielóide aguda.
E Linfoma de Burkitt.
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Questão 376 Def inição Abordagem diagnóstica
Com relação à avaliação diagnóstica da Insuficiência Renal Aguda (IRA), é INCORRETO afirmar que:
A O clearance de creatinina é o melhor exame e método para avaliação.
B Relação ureia/creatinina maior que 40 pode sugerir IRA pré-renal.
C O incremento diário da creatinina e a redução do volume urinário são marcadoresdiagnósticos.
D Exames de imagem, como ultrassom e tomografia, podem ser importantes nodiagnóstico de causas obstrutivas.
E A fração de excreção de sódio é baixa (< 1%), com sódio urinário < 20 mEq/L na IRApré-renal.
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Questão 377 Necrose Tubular Aguda NTA Glomerulonef rite rapidamente progressiva
Dois pacientes são internados por apresentar edema e aumento de creatinina sérica. O 1º é um homem de 48 anos, com
creatinina dosada há 1 mês de 0,9 mg/dl e atualmente de 2,6 mg/dl, cuja biópsia renal demonstrou a formação de
crescentes extracapilares em mais de 50% dos glomérulos. O 2º é uma jovem de 16 anos, com creatinina de 8 mg/dl
(anterior = 0,6 mg/dl) e cilindros grandes e amarronzados visualizados no sedimento urinário. Os diagnósticos mais
prováveis desses pacientes são, respectivamente:
A Síndrome nefrótica e glomerulonefrite de lesões mínimas.
B Nefroesclerose maligna e necrose tubular aguda.
C Glomerulonefrite crônica e nefrite intersticial aguda.
D Glomerulonefrite rapidamente progressiva e necrose tubular aguda.
E Glomerulonefrite crescêntica e insuficiência renal pós-renal.
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Questão 378 Lesão Renal Aguda no Hepatopata
Paciente de 58 anos, portador de cirrose hepática devido hepatite C não tratada, é admitido com queixa de piora da ascite
e encefalopatia. Nega febre, diarreia ou sangramentos. Atualmente está inscrito na la de transplante hepático. Ainda nos
consultórios é submetido a paracentese, com retirada de 3,5 litros de liquido claro. No dia seguinte apresenta diminuição do
débito urinário, com piora da creatinina de 1,5 mg/dl para 2,3 mg/dl. A creatinina há 1 mês era de 0,7 mg/dl. Assinale a
alternativa correta:
A O paciente é portador de Insuficiência Renal Aguda, provável hepato-renal tipo 1, e deve ser expandido com
albumina 1 grama/kg e utilizar terlipressina; seu MELD deve diminuir, mas sua chance de transplantar aumenta.
B O paciente é portador de Insuficiência Renal Aguda, provável hepato-renal tipo 2, e deve ser expandido com
albumina 1 grama/kg e utilizar terlipressina; seu MELD deve aumentar, assim como a chance de transplantar.
C O paciente é portador de Insuficiência Renal Aguda, provável pré-renal, e deve ser expandido com albumina 1
grama/kg; seu MELD deve aumentar, assim como a chance de transplantar.
D O paciente é portador de Insuficiência Renal Aguda, provável lesão tubular aguda, e deve ser expandido com
albumina 1 grama/kg; seu MELD deve aumentar, mas sua chance de transplantar diminui.
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Questão 379 Síndrome de Lise Tumoral SLT Síndrome de lise tumoral SLT
Em pacientes com síndrome de lise tumoral é mais provável o encontro de:
A (VER IMAGEM).
B (VER IMAGEM).
C (VER IMAGEM).
D (VER IMAGEM).
E (VER IMAGEM).
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Questão 380 Esteatose hepática aguda da gestação
"Gestante no terceiro trimestre da gestação, com sintomas digestivos, como náusea e vômitos persistentes sem causa
aparente, com visitas frequentes a pronto atendimento, dor abdominal e redução de movimentação fetal. Ao exame físico,
apresenta icterícia, ascite e febre baixa, além de sinais neurológicos (alteração do nível de consciência, confusão mental).
Laboratorialmente: elevação dos níveis de enzimas hepáticas, estando em torno de 300 a 500 U/ml. Hiperbilirrubinemia
acentuada, acima de 5 mg/dl, leucocitose acima de 20.000, testes de coagulação alterados, observando-se redução do
brinogênio e da antitrombina e alargamento do TP/AP. Plaquetas diminuídas moderadamente. A biópsia hepática indica
lesão hepática do tipo infiltração microvesicular hepatocítica." 
Qual o diagnóstico referente ao caso clínico apresentado?
A Síndrome hemolítico-urêmica.
B Colestase intra-hepática da gestação.
C Esteatose hepática aguda da gravidez.
D Púrpura trombocitopênica trombótica da gestação.
4000118026
Questão 381 Def inição
Na insuficiência renal aguda, é CORRETO afirmar que: 
A A osmolalidade urinária está aumentada. 
B A concentração urinária de sódio está aumentada.
C Ao contrário da insuficiência renal crônica, não produz tamponamento cardíaco. 
D Pode ocorrer sem redução da diurese. 
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Questão 382 Platinas
No tratamento do câncer, o efeito adverso mais provável da Cisplatina é:
A Sangramento vaginal.
B Angioedema.
C Esteatorréia;
D Nefrotoxidade.
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Questão 383 Nef ropatia induzida por contraste
Homem, 55 anos, com antecedente de hipertensão arterial e diabetes mellitus, é internado em unidade coronariana com
diagnóstico de angina instável de alto risco, sendo solicitado cateterismo cardíaco. Exame físico: bom estado geral, corado,
hidratado, eupneico, sem edemas. FC = 85 bpm; PA = 130 x 80 mmHg; sem alterações na ausculta cardíaca ou respiratória.
Exames laboratoriais: creatinina = 2,7 mg/dl; ureia = 77 mg/dl; Na+ = 138 mEq/L; K+ = 5,3 mEq/L; Urina tipo I: proteína 1+/4+.
Qual é a conduta mais adequada?
A Estimular a ingestão hídrica.
B Expandir a volemia com salina isotônica.
C Furosemida endovenosa após o cateterismo.
D Hemodiálise após o cateterismo.
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Questão 384 Correção da dose de antibióticos
Existem diversas medicações que levam à lesão renal, podendo causar complicações.Qual das medicações listadas abaixo,
NÃO apresenta necessidade de preocupação com sua interação renal?
A Cefalosporinas.
B Metronidazol.
C Captopril.
D Metiformina.
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Questão 385 Ef eitos adversos
Sobre a insuficiência renal no pós-operatório, é falso que:
A Aumenta a taxa de morbidade do paciente, mas não a mortalidade.
B Tem pior prognóstico quando há indicação de diálise.
C A causa mais comum é pré-renal, especialmente hipovolemia. 
D Um insuficiência pré-renal pode evoluir para renal propriamente dita se não for adequadamente tratada.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000097158
Questão 386 Peritonite bacteriana espontânea PBE Prof ilaxia
Pacientes com cirrose hepática e ascite devem receber profilaxia para peritonite bacteriana primária em caso de:
A Síndrome hepatorrenal.
B Encefalopatia hepática.
C Trombose de veia porta.
D Hemorragia digestiva alta.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000090183
Questão 387 Manejo f luidos
Quando administramos soro fisiológico aos pacientes, a concentração de NaCl, em gramas, por 100 mL, é:
A 0,09.
B 0,9.
C 9.
D 90.
E 900.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000088373
Questão 388 Lesão Renal Aguda na Gestação
Mulher, 20 anos, primigesta, com história de infecção urinária de repetição, chega à emergência com 26 semanas de
gestação, inconsciente, acompanhada pelo esposo, que relata febre de início recente, com náuseas, vômitos e diarreia. Ao
exame, PA = 80 x 40 mmHg; taquicárdica; pulsos nos; temperatura axilar de 37,8°C; sudorética. Exames do pré-natal:
creatinina = 0,7 mg/dl, EQU normal e urinocultura negativa. Paciente evoluiu com anúria e creatinina de 1,4 mg/dl. A
ecogra a abdominal evidenciou discreta dilatação pélvica e ureteral à direita; feto com vitalidade. A causa mais provável da
perda de função renal é __________,e o tratamento indicado neste momento é __________.
A Pré-renal – reposição de volume.
B Pré-renal – pronto início de terapia renal substitutiva.
C Renal – reposição de volume e diurético de alça.
D Pós-renal – pielolitotomia.
E Pós-renal – passagem de cateter duplo J.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000086562
Questão 389 Diálise de urgência
Homem, 65 anos, foi submetido à correção cirúrgica de aneurisma de aorta abdominal. A partir do 3 º dia de pós-
operatório apresentou oligúria progressiva e elevação dos níveis de uréia e creatinina, sem resposta ao tratamento clinico.
Qual é a indicação de tratamento dialíico de urgência?
A Edema agudo pulmonar na fase oligúrica de insuficiência renal.
B Elevação da uréia sanguínea para níveis superiores a 150mg/dL.
C Elevação de creatinina plasmática para níveis superiores a 7mg/dL.
D Acidose metabólica com HCO3= 12mEq/L.
E Potássio sérico de 5,5mEq/L.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000080512
Questão 390 Tratamento da hipercalemia Hipercalemia
Um homem de 65 anos de idade chega ao consultório com queixa de anúria há 24 horas e hipertensão de longa data. Está
em uso de enalapril e apresenta dispnéia e dor abdominal. Os exames mostraram creatinina igual a10mg/dL, uréia 180mg/dL,
cálcio 5,9mg/dL, fósforo 7,9mg/dL, bicarbonato 11 mEq/L, hematócrito 23%, hemoglobina 7g/dL e potássio 6,5mEq/L. A
ultrassonogra a mostrou rins diminuídos de tamanho e hiperecogênicos, bexigosa e próstata de 1 35g de peso. Pressão
arterial igual a 160/100mmHg. Ao ser passada sonda vesical, o paciente eliminou 1100ml de urina. Nesse caso, qual a
conduta imediata mais adequada?
A Corrigir o bicarbonato, trocar o enalapril por bloqueador do canal de cálcio e prescrever hemodiálise.
B Corrigir o bicarbonato e prescrever duas unidades de concentrado de hemácias.
C Prescrever diurético, trocar o enalapril por lorazepan e providenciar fístula arteriovenosa.
D Corrigir o bicarbonato, fazer furosemida e prescrever hemodiálise.
E Trocar o enalapril por anlodipina, dar gluconato de cálcio, fazer furosemida e solução glicoinsulina.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000080480
Questão 391 Diálise de urgência Pericardite urêmica
Paciente de 48 anos, branco, encontra-se no quinto dia de internação hospitalar, em função de ter sido politraumatizado em
acidente automobilístico, no qual sofreu traumatismo cranioencefálico que resultou em lesão axonal difusa; trauma torácico
com contusões pulmonares bilaterais; hemopneumotórax à direita, que foi drenado em selo d'água; e fratura exposta no
Membro Inferior Direito (MID), que foi submetido à xação transesquelética. Ele encontra-se intubado, sob ventilação
mecânica protetora, com acesso venoso profundo na veia subclávia direita e cateter vesical de demora. A despeito da
antibioticopro laxia com cefazolina e gentamicina, o paciente continua apresentando alguns picos febris diários, além de
possuir critérios sugestivos da síndrome da resposta in amatória sistêmica (taquicárdico, febril e com leucocitose no
hemograma). Atualmente, os dados que mais chamam atenção são: signi cativa elevação das escórias nitrogenadas (ureia =
122 mg/dl; creatinina = 3,2 mg/dl), hipercalemia (K+ sérico = 6,3 mEq/L) e acidose metabólica moderada. Segundo o
registro da enfermagem, o paciente encontra-se anúrico nas últimas 12 horas, tendo apresentado diurese total de 150 ml no
dia anterior. Ao exame, o paciente encontra-se sedado, em classi cação RASS - 5, Ramsay 6, hipocorado 2+/4+, hipo-
hidratado (2+/4+), acianótico, anictérico, febril (38,2ºC), com perfusão capilar periférica normal; PA = 100 x 78 mmHg; FC =
112 bpm; FR = 16 irpm (ventilação mecânica controlada, sob sedação); ausculta do precárdio com bulhas normofonéticas e
presença de ruído rude sisto-diastólico, sem sopros; ausculta pulmonar com MV diminuído à direita, além de estertores
bolhosos e roncos esparsos; abdome plano, ácido, depressível, com peristalse diminuída e aparentemente indolor; MID
com xação transesquelética na região infrapatelar; MIE sem alterações. Revendo o prontuário e a prescrição médica em
curso, há registro de que o paciente é portador de Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) de longa data, fazendo uso regular
de hidroclorotiazida e losartana. Desde a internação, vem em infusão contínua de midazolam e fentanil, além dos fármacos
já listados, e está fazendo dieta enteral e hidratação venosa. Foi submetido a duas tomogra as computadorizadas de crânio
e uma de tórax com contraste venoso. O diagnóstico de Injúria Renal Aguda (IRA) já foi estabelecido. Com base no caso
clínico apresentado: identifique a indicação de diálise presente no caso.
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Questão 392 Abordagem diagnóstica
Paciente de 48 anos, branco, encontra-se no quinto dia de internação hospitalar, em função de ter sido politraumatizado em
acidente automobilístico, no qual sofreu traumatismo cranioencefálico que resultou em lesão axonal difusa; trauma torácico
com contusões pulmonares bilaterais; hemopneumotórax à direita, que foi drenado em selo d'água; e fratura exposta no
Membro Inferior Direito (MID), que foi submetido à xação transesquelética. Ele encontra-se intubado, sob ventilação
mecânica protetora, com acesso venoso profundo na veia subclávia direita e cateter vesical de demora. A despeito da
antibioticopro laxia com cefazolina e gentamicina, o paciente continua apresentando alguns picos febris diários, além de
possuir critérios sugestivos da síndrome da resposta in amatória sistêmica (taquicárdico, febril e com leucocitose no
hemograma). Atualmente, os dados que mais chamam atenção são: signi cativa elevação das escórias nitrogenadas (ureia =
122 mg/dl; creatinina = 3,2 mg/dl), hipercalemia (K+ sérico = 6,3 mEq/L) e acidose metabólica moderada. Segundo o
registro da enfermagem, o paciente encontra-se anúrico nas últimas 12 horas, tendo apresentado diurese total de 150 ml no
dia anterior. Ao exame, o paciente encontra-se sedado, em classi caçãoRASS - 5, Ramsay 6, hipocorado 2+/4+, hipo-
hidratado (2+/4+), acianótico, anictérico, febril (38,2ºC), com perfusão capilar periférica normal; PA = 100 x 78 mmHg; FC =
112 bpm; FR = 16 irpm (ventilação mecânica controlada, sob sedação); ausculta do precárdio com bulhas normofonéticas e
presença de ruído rude sisto-diastólico, sem sopros; ausculta pulmonar com MV diminuído à direita, além de estertores
bolhosos e roncos esparsos; abdome plano, ácido, depressível, com peristalse diminuída e aparentemente indolor; MID
com xação transesquelética na região infrapatelar; MIE sem alterações. Revendo o prontuário e a prescrição médica em
curso, há registro de que o paciente é portador de Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) de longa data, fazendo uso regular
de hidroclorotiazida e losartana. Desde a internação, vem em infusão contínua de midazolam e fentanil, além dos fármacos
já listados, e está fazendo dieta enteral e hidratação venosa. Foi submetido a duas tomogra as computadorizadas de crânio
e uma de tórax com contraste venoso. O diagnóstico de Injúria Renal Aguda (IRA) já foi estabelecido. Com base no caso
clínico apresentado: indique a primeira conduta que deveria ser tomada à beira do leito desse paciente em razão da anúria
apresentada. 
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Questão 393 Etiologias
Paciente de 48 anos, branco, encontra-se no quinto dia de internação hospitalar, em função de ter sido politraumatizado em
acidente automobilístico, no qual sofreu traumatismo cranioencefálico que resultou em lesão axonal difusa; trauma torácico
com contusões pulmonares bilaterais; hemopneumotórax à direita, que foi drenado em selo d'água; e fratura exposta no
Membro Inferior Direito (MID), que foi submetido à xação transesquelética. Ele encontra-se intubado, sob ventilação
mecânica protetora, com acesso venoso profundo na veia subclávia direita e cateter vesical de demora. A despeito da
antibioticopro laxia com cefazolina e gentamicina, o paciente continua apresentando alguns picos febris diários, além de
possuir critérios sugestivos da síndrome da resposta in amatória sistêmica (taquicárdico, febril e com leucocitose no
hemograma). Atualmente, os dados que mais chamam a atenção são: signi cativa elevação das escórias nitrogenadas (ureia
= 122 mg/dl; creatinina = 3,2 mg/dl), hipercalemia (K+ sérico = 6,3 mEq/L) e acidose metabólica moderada. Segundo o
registro da enfermagem, o paciente encontra-se anúrico nas últimas 12 horas, tendo apresentado diurese total de 150 ml no
dia anterior. Ao exame, o paciente encontra-se sedado, em classi cação RASS - 5, Ramsay 6, hipocorado 2+/4+, hipo-
hidratado (2+/4+), acianótico, anictérico, febril (38,2ºC), com perfusão capilar periférica normal; PA = 100 x 78 mmHg; FC =
112 bpm; FR = 16 irpm (ventilação mecânica controlada, sob sedação); ausculta do precárdio com bulhas normofonéticas e
presença de ruído rude sisto-diastólico, sem sopros; ausculta pulmonar com MV diminuído à direita, além de estertores
bolhosos e roncos esparsos; abdome plano, ácido, depressível, com peristalse diminuída e aparentemente indolor; MID
com xação transesquelética na região infrapatelar; MIE sem alterações. Revendo o prontuário e a prescrição médica em
curso, há registro de que o paciente é portador de Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) de longa data, fazendo uso regular
de hidroclorotiazida e losartana. Desde a internação, vem em infusão contínua de midazolam e fentanil, além dos fármacos
já listados, e está fazendo dieta enteral e hidratação venosa. Foi submetido a duas tomogra as computadorizadas de crânio
e uma de tórax com contraste venoso. O diagnóstico de Injúria Renal Aguda (IRA) já foi estabelecido. Com base no caso
clínico apresentado: apresente três causas possíveis para a IRA diagnosticada no paciente.
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Questão 394 Síncope Rabdomiólise Cardiologia
Jovem de 23 anos apresentou síncope durante exercício físico vigoroso. Chega ao pronto-socorro cerca de uma hora
após, apresentando pulso de 95 batimentos por minuto, pressão arterial de 120 x 80 mmHg e escore de 15 na escala de
Glasgow, além do aumento de escórias nitrogenadas e de enzimas musculares. Ao ser sondado, nota-se que tem diurese
escura. Assinale o diagnóstico mais provável e o melhor tratamento:
A Choque hipovolêmico / Reposição volêmica.
B Síndrome de Gilbert / Hidratação com solução salina isotônica. 
C Lesão traumática de uretra / Cistostomia. 
D Rabdomiólise / Hidratação venosa. 
E Porfiria aguda intermitente / Diuréticos.
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Questão 395 Síndrome HemolíticoUrêmica SHU Quadro clínico da síndrome hemolítico urêmica SHU
A síndrome hemolítico-urêmica caracteriza-se pela tríade:
A Hipertensão, edema e proteinúria.
B Hipertensão, hematúria e leucopenia.
C Anemia hemolítica, trombocitopenia e uremia.
D Anemia hemolítica, hematúria e trombocitose.
E Hipertensão, edema e leucopenia.
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Questão 396 Tratamento da síndrome hepatorrenal tipo I Hepatologia Síndrome hepatorrenal SHR
Uma paciente de 64 anos, portadora de cirrose hepática alcoólica e encefalopatia hepática crônica em uso de
espironolactona e lactulona, inicia quadro de ascite, oligúria e elevação de ureia e creatinina, além de sódio urinário de 8
mEq/L, sem proteinúria. 
De acordo com a principal hipótese diagnóstica, podem ser instituídos os seguintes regimes terapêuticos para essa
paciente, EXCETO:
A Furosemida.
B Midodrina.
C Octreotida.
D Albumina.
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Questão 397 Diálise de urgência
Assinale a alternativa que não representa indicação para terapia de substituição renal em paciente com insu ciência renal
aguda.
A Hipervolemia e insuficiência cardíaca.
B Potassemia de 7,3 mEq/L.
C Uremia em paciente torporoso.
D Hipertensão arterial. 
E Acidose metabólica grave.
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Questão 398 Hipercalemia Rabdomiólise
Uma vítima de acidente de moto que cou presa nas ferragens encontra-se há dois dias no CTI em ventilação mecânica.
Evoluiu com oligúria, creatinina sérica de 3,2 mg/dl (na admissão era 0,9 mg/dl) e Creatinoquinase (CPK) de 72.000 U/L.
Apresenta potássio sérico (K+) de 8,5 mg/dl e os seguintes achados no ECG: (VER IMAGEM) Valores de Referência: •
CPK: 32-290 U/L; • K+: 3,5 – 5,2 mg/dl; • Creatinina: 0,5 – 1,4 mg/dl. A causa mais provável da lesão renal aguda e a
primeira medida terapêutica a ser adotada para controlar as alterações no ECG são, respectivamente: 
A Desidratação e gluconato de cálcio.
B Sepse e furosemida.
C Rabdomiólise e furosemida.
D Rabdomiólise e gluconato de cálcio.
E Desidratação e solução polarizante.
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Questão 399 Síndrome hepatorrenal SHR Síndrome Hepatorrenal SHR
A respeito da Síndrome Hepatorrenal (SHR), é INCORRETO afirmar que:
A É uma forma de insuficiência renal que ocorre em pacientes com cirrose em fase avançada e apresentam
hipertensão portal e ascite, mas também pode ocorrer em pacientes com insuficiência hepática aguda.
B Ocorrem alterações histológicas renais em decorrência de distúrbios significativos da circulação arterial renal.
C Os distúrbios da circulação arterial renal incluem intenso aumento da resistência vascular renal e grande redução
da resistência vascular sistêmica (principalmente esplâncnica).
D Embora não existam exames específicos para o seu diagnóstico, tanto no tipo 1 quanto no tipo 2, observa-se
deterioração progressiva da função renal, redução da taxa de filtração glomerular e elevação dos níveis séricos
de creatinina.
E Independentemente do tipo (SHR tipo 1 ou 2), a melhor terapia é o transplante de fígado
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Questão 400 Fatores desencadeantes
Em relação às complicaçõesagudas da hepatopatia crônica, assinale a alternativa CORRETA:
A A peritonite bacteriana espontânea ocorre, com frequência, em cirróticos sem ascite, principalmente quando a
etiologia for alcoólica.
B A vasodilatação venosa proposta para explicar a retenção de sal e água na cirrose é a hipótese mais aceita na
etiopatogenia da síndrome hepatorrenal.
C O desvio de sangue portossistêmico, impedindo a passagem de várias substâncias nitrogenadas procedentes do
intestino, constitui um dos fatores preponderantes na etiologia da encefalopatia hepática.
D Hemorragia digestiva alta varicosa pode ocorrer em qualquer segmento do tubo digestivo, predominando no
fundo gástrico.
E Dentre os fatores predisponentes mais importantes da encefalopatia hepática, destacam-se a hemorragia
digestiva alta, peritonite bacteriana, constipação e acidose.
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Questão 401 Complicações da cirrose
Acerca das complicações da cirrose, pode-se AFIRMAR que:
A Tendo com base os consensos mais recentes, deve-se realizar profilaxia primária para hemorragia digestiva
varicosa somente em varizes de médio e grosso calibre, independentemente do Child Pugh.
B A cardiomiopatia do cirrótico se caracteriza por resposta sistólica aumentada, associada a vasodilatação no
território esplâcnico e vasoconstricção renal pelo aumento de renina.
C Paracentese de grande volume com reposição de albumina (8 g/litro de ascite removida) é o tratamento de
primeira linha para o tratamento de ascite refratária e os diuréticos devem ser descontinuados naqueles pacientes
que tem excreção de sódio maior que 30 mEq/dia.
D Nos critérios diagnósticos de SHR deve ser considerada uma função renal inalterada após 48 horas de suspensão
de diuréticos e expansão do volume plasmático com albumina (1g/Kg/d, máximo de 100g/d).
E Duas afirmativas acima são corretas.
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Questão 402 Etiologia Prérenal
Qual o item abaixo sugere que pacientes com Insuficiência renal aguda apresentem como etiologia IRA pré-renal?
A FeNa (fração de excreção de sódio) superiro a 1%.
B Medida da osmolalidade urinária equivalente a 200 mOsm/kg.
C Sumário de Urina com presença de cilindros granulosos.
D Resultado de densidade urinária = 1025.
E Resultado de sódio urinário = 45 mEq/L.
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Questão 403 Diálise de urgência
Homem de 65 anos com choque séptico de foco pulmonar há 4 dias, está em uso de antibióticos de amplo espectro,
solução cristalóide, droga vasoativa, medidas para hiperpotassemia, diurético de alça, entre outros. apresenta evolução
clínica e laboratorial conforme o demonstrado na tabela abaixo: 
Considerando-se o quadro do paciente, o tratamento adequado da disfunção renal é:
A Restrição da ingestão de proteína na dieta, restrição da ingestão de sódio, potássio e água, aumento de
Furosemida e bicarbonato. 
B Restrição da ingestão de sódio, potássio e água, aumento de furosemida e bicarbonato. 
C Teste terapêutico com 500 a 1000 ml de solução cristalóide e diurético de alça em altas doses.
D Administração contínua de altas doses de diuréticos e, se ausência de resposta, indicação dialítica.
E Diálise, devido à acidose metabólica, ao balanço hídrico cumulativo positivo, à hiperpotassemia refratária e à
piora da oxigenação pulmonar. 
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Questão 404 Nutrição
A respeito do suporte nutricional na lesão renal aguda, assinale a alternativa CORRETA.
A A deterioração do estado nutricional não compromete a recuperação clínica dos pacientes com lesão renal
aguda.
B Há elevação de colesterol total e do HDL e redução das concentrações de triglicerídeos.
C A hiperglicemia e a resistência à insulina são as alterações dos carboidratos mais encontradas.
D A oferta de carboidratos deve corresponder a 30% da oferta total de energia.
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Questão 405 Síndrome de Lise Tumoral SLT
Sobre a Síndrome de Lise Tumoral, marque a alternativa INCORRETA:
A Hiperuricemia 
B Hipofosfatemia
C Hipocalcemia
D Hipercalemia
E Aumento de ureia e creatinina
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Questão 406 Acesso para diálise
Homem de 85 anos diabético e hipertenso dá entrada no hospital com quadro de retenção urinária, congesto e urêmico. O
nefrologista de sobreaviso indicou hemodiálise de urgência e solicitou que você implantasse o cateter temporário para
terapia substitutiva renal. O sítio de punção ideal para o implante do cateter de Shilley é::
A Veia Subclávia Esquerda.
B Veia Femoral Comum Direita.
C Veia Jugular Interna Esquerda.
D Veia Jugular Interna Direita.
E Veia Subclávia Direita.
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Questão 407 Rabdomiólise
Chega à emergência um homem de 25 anos, apresentando esmagamento de membro inferior direito, com fratura de fêmur.
O membro cou comprimido por um pedaço de concreto a cerca de duas horas. Considerando o risco de lesão renal
aguda, a conduta imediata é:
A Expansão de volume plasmático com cristaloide e infusão contínua de manitol.
B Expansão de volume plasmático com cristaloide e enoxaparina.
C Expansão de volume plasmático com cristaloide e alcalinização da urina.
D Expansão de volume plasmático com cristaloide exclusivamente.
E Hemodiálise.
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Questão 408 Etiologia Prérenal
Na insu ciência renal aguda, prediz-se que sua etiologia seja pré-renal pela análise de parâmetros urinários. Para tanto,
considera-se, na análise urinária:
A A fração de excreção de sódio maior que 1%.
B A concentração urinária de sódio maior que 40 mol/L.
C A relação de ureia/creatinina acima de 20.
D A relação osmolaridade urinária/plasmática menor que 1,1.
E A densidade urinária menor que 1.010.
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Questão 409 Doença Renal Crônica
Assinale qual das asserções abaixo é VERDADEIRA em relação a Doença Renal Crônica (DRC).
A Drogas como bloqueadores de renina-angiotensina, Inibidores de Enzima Conversora de Angiotensina (IECA) e
espironolactona podem ser usadas com segurança em DRC estágio IV.
B Existe um aumento da morbidade cardiovascular a partir da DR C estágio V, em relação à população em geral.
C Em um paciente diabético com proteinúria > 1 g/d e clearance de creatinina < 50 ml/min, os Bloqueadores de
Angiotensina II (BRA) e inibidores de enzima conversora de angiotensina devem ser substituídos por outros anti-
hipertensivos.
D Uma microalbuminúria isolada de 300 mg/g creatinina é sinônimo de macroalbuminúria e um forte marcador de
evolução na DRC.
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Questão 410 Etiologias
Assinale qual das asserções abaixo é FALSA em relação a Lesão Renal Aguda (LRA):
A Na LRA obstrutiva (pós-renal), a resolução da obstrução leva sempre à recuperação da função renal.
B Na LRA pré-renal, existe uma diminuição da filtração glomerular (FG) associada a: hipovolemia, volemia efetiva
(vasodilatação na sepse, Insuficiência Cardíaca, síndrome hepatorenal), ou alterações da hemodinâmica intra renal
(antiinflamatórios não hormonais, bloqueadores de renina-angiotensina, inibidores da enzima conversora de
angiotensina).
C A causa mais comum de LRA parenquimatosa é a Necrose Tubular Aguda (NTA), causada pro isquemia renal
e/ou nefrotoxicidade. 
D A NTA pode causar diminuição permanente da função renal a longo prazo (Doença Renal Crônica).
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Questão 411 Síndrome Hepatorrenal SHR
São considerados critérios maiores para o diagnóstico de síndrome hepatorrenal, EXCETO:
A Doença hepática avançada com falência hepática e/ou hipertensão portal.
B Creatinina sérica superior a 1,5 mg/dL.
C Ausência de melhora da função renal após expansãovolêmica.
D Proteinúria superior a 1 g/dia e ultrassonografia mostrando rins reduzidos de volume. 
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Questão 412 Síndrome Hemolítico Urêmica SHU Síndrome HemolíticoUrêmica SHU
Em relação a Síndrome Hemolítica Urêmica , marque a alternativa incorreta.
A É caracterizada por anemia hemolóitica microangiopática, trombocitopenia e insuficiência renal aguda.
B Incide principalmente em crianças maiores de 5 anos.
C Hipertensão arterial a as manifestações do sistema nervoso central são freqüentes.
D O tratamento tem como objetivos: Corrigir distúrbios hidroeletrolíticos e ácido- básicos, hipertensão, uremia,
anemia e manifestações extrarrenais que possam ocorrer.
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Questão 413 Etiologia Prérenal
Marque a alternativa em que a causa da Injúria Renal Aguda (IRA) e a respectiva alteração laboratorial estejam
INCORRETAS. 
A IRA isquêmica: FENa > 1%, sedimentos com cilindros granulares.
B IRA relacionada à lise tumoral: hiperfosfatemia, hipocalcemia e hiperuricemia.
C IRA pré-renal: relação ureia/creatinina > 40, FENa < 1% e osmolalidade urinária < 580 mOsm/kg. 
D IRA associada à doença ateroembólica: hipocomplementemia, eosinofilúria (variável). 
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Questão 414 Ateroembolismo por colesterol
Uma paciente de 66 anos de idade, portadora de doença arterial crônica, após ser submetida à angioplastia coronária bem-
sucedida com a colocação de 4 stents. Cinco dias após o procedimento, apresentou lesões de pele caracterizadas como
livedo reticular em membros inferiores, foi reinternada e constatada elevação dos níveis de creatinina sérica e de ureia.
Sobre esta condição, podemos afirmar que:
A Estes achados provavelmente resultaram de fragmentos das placas ateroscleróticas tratadas nas coronárias. 
B A eosinofilia transitória pode fazer parte dessa síndrome.
C Geralmente não há consumo de complemento sérico.
D No tratamento desta condição há uma resposta dramática aos corticoides.
E É uma condição limitada e sua progressão para insuficiência renal em estágio terminal nunca acontece.
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Questão 415 Antiinf lamatórios AINH ou AINE Prérenal x NTA
Inibidores do sistema reninaangiotensinaaldosterona
A redução da perfusão renal é responsável por 40-80% dos casos de insu ciência renal aguda e, se for tratada
adequadamente, pode ser revertida facilmente. Acerca dessa condição, temos as seguintes afirmações:
I. As etiologias da azotemia pré-renal incluem qualquer causa de redução de volume sanguíneo circulante (hemorragia
gastrintestinal, queimaduras, diarreia, diuréticos, peritonite, choque cardiogênico, sepse).
II. O bloqueio da produção de prostaglandinas pelos AINEs pode causar vasoconstrição arteriolar eferente e diminuindo a
taxa de filtração glomerular. 
III. Os pacientes tratados com AINEs e/ou com inibidores da ECA/BRA são mais suscetíveis à insu ciência renal aguda
mediada hemodinamicamente, quando ocorre redução do volume sanguíneo por qualquer motivo. 
IV. Os pacientes com estenose bilateral das artérias renais (ou estenose de um rim único) dependem da vasoconstrição
arteriolar eferente para manter a pressão de ltração glomerular e são particularmente suscetíveis a um declínio acelerado
da TFG, quando utilizam inibidores da ECA ou BRA. 
V. Em geral, o sedimento da urina dos pacientes com azotemia pré-renal é normal ou, ocasionalmente, apresenta cilindros
hialinos e granulosos, enquanto o sedimento da NTA mostra-se habitualmente repleto de restos celulares e cilindros
granulosos escuros (marrom fosco). 
Estão corretas apenas:
A I, III, IV, V
B I, II, III
C III, IV
D II, III, V
E I, II, III, IV, V
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Questão 416 Nef ropatia induzida por contraste
Paciente masculino, 53 anos, internado no Hospital Maternidade São José devido a um quadro de angina instável foi
submetido a uma cineangiocoronariogra a diagnóstica e evoluiu com quadro de oligúria (300 ml/24h), náuseas, confusão
mental e sonolência. Os exames laboratoriais da admissão eram: hemoglobina: 13,5 / leucócitos: 7000 / plaquetas: 290000
/ creatinina: 0,9 / ureia: 40 / CK: 40 / CK-MB: 27 / troponina < 0,1 e os exames após 24h do exame encontravam-se com
os seguintes valores hemoglobina: 12,3 / leucócitos: 8500 / plaquetas: 200000 / creatinina: 3,1 / ureia: 110 / CK: 75 / CK-
MB: 30 / troponina < 0,1. Sobre o caso clínico descrito é correto afirmar.
A O paciente evoluiu com infarto agudo do miocárdio e choque cardiogênico.
B O manejo desse paciente consiste em restrição hídrica.
C O diagnóstico mais provável é insuficiência renal aguda induzida por contraste.
D O uso de diurético de alça é fundamental para melhorar a função renal do paciente.
E Encaminhar o paciente para o serviço de hemodiálise imediatamente.
4000025289
Questão 417 Def inição
Paciente feminino, 62 anos, internada há 5 dias para tratamento de pneumonia comunitária. Coletando exames diários,
apresentava creatinina sérica estável de 0,6 mg/dL nos primeiros 4 dias de internação. Hoje, porém, apresentou creatinina
de 0,9 mg/dL. Não vinha sendo aferida diurese até então. Segundo os critérios RIFLE/AKIN para lesão renal aguda, neste
momento a paciente seria classificada como:
A Risk.
B Injury.
C Failure.
D O aumento da creatinina foi relevante, porém não é possível classificar a paciente devido à ausência de aferição
da diurese.
E O aumento da creatinina foi irrelevante, pois continua menor que 1,0 mg/dL, não se encaixando em nenhum dos
estágios do RIFLE/AKIN.
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Questão 418 Nef ropatia induzida por contraste
Assinale a alternativa que contém DOIS fatores de risco para o desenvolvimento de nefropatia por contraste:
A Mieloma múltiplo – diabetes mellitus sem nefropatia.
B Contraste de alta osmolaridade – hipovolemia. 
C Diabetes mellitus com nefropatia – hipertensão arterial. 
D Dose de contraste – fibrilação atrial.
E Hiperpotassemia – idade do paciente.
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Questão 419 Rabdomiólise
Paciente do sexo masculino, de 38 anos, procurou a Unidade de Pronto Atendimento (UPA) devido a urina cor de ''coca-
cola'' há 12 horas. Nega febre e edema. Refere mialgia. Faz uso de atorvastatina e correu 20 quilômetros há dois dias. Ao
exame, hidratado; PA = 120 x 75 mmHg; FC = 84 bpm. Exames realizados: hematócrito = 43%; Hg = 14,5 g/dl; leucócitos =
8.500; plaquetas = 210.000. Creatinina sérica = 2,2 mg/dl; sódio urinário = 82 mEq/L; exame de urina = D 1.015, pH 6,0,
proteínas negativo; hemoglobina ++/4; leucócitos = 2.000/ml; hemácias = 1.000 m/l. O diagnóstico provável e o
mecanismo patogênico envolvido são:
A Necrose tubular aguda; rabdomiólise.
B Glomerulonefrite aguda; pós-infecciosa.
C Lesão renal aguda pré-renal; depleção de volume. 
D Nefrite intersticial aguda; uso de estatina.
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Questão 420 Manejo f luidos
A respeito de cristaloides e de fluidoresponsividade, julgue:
O soro fisiológico possui menor concentração de cloro comparado ao ringer lactato.
A Certo.
B Errado.
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Questão 421 Manejo f luidos
Você é chamado para avaliar idoso que está em observação na emergência com quadro de diarreia há 48h. Seu peso é 50
kg e tem antecedentes de hipertensão arterial sistêmica e etilismo. No momento, ele queixa-se de sede. Nas últimas 6h, seu
débito urinário foi de 100 ml. Ao exame físico, é emagrecido, tem mucosas secas, frequência cardíaca de 108 bpm e
pressão arterial de 110 x 60 mmHg. Avaliação laboratorial mostrou ureia de 40 mg/dl, creatinina de 1,0 mg/dl, potássio de
3,0 mEq/L, tempo de protrombina 40% e albumina 2,5 g/dl. Qual dos itens abaixo contém o melhor uido paraser
administrado por via endovenosa, no momento atual desse paciente?
A Albumina
B Hidroxietilamido. 
C Solução de Ringer lactato. 
D Plasma fresco congelado. 
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Questão 422 Glomerulonef rite rapidamente progressiva As grandes síndromes glomerulares Etiologia Renal
Paciente de 35 anos de idade, branco, entra no pronto-socorro com queixa de edema em membros inferiores e urina
escurecida há uma semana. No exame físico, o edema é caracterizado como anasarca e mede-se pressão arterial de 170 x
110 mmHg. Exames complementares são solicitados, detectando-se creatinina de 4,2 mg/dl, urina tipo I que mostra
hematúria 850.000 hemácias/mililitro com dismor smo eritrocitário ++/+++ e proteinúria ausente. A principal hipótese
diagnóstica é:
A Patologia obstrutiva de trato urinário.
B Síndrome nefrótica.
C Síndrome nefrítica.
D Nefropatia por IgA.
E Glomerulonefrite rapidamente progressiva.
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Questão 423 Síndrome Hepatorrenal SHR
Com relação à insuficiência renal aguda, assinale a alternativa correta.
A Nesse caso, ocorre a queda acentuada da concentração sérica da creatinina.
B O uso de bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA) tem efeito protetivo para lesão irreversível na
insuficiência renal aguda.
C A terapia com vasodilatadores potentes deve ser a primeira medida adotada quando a causa da insuficiência renal
aguda for depleção de volume.
D Quando o paciente é portador de cirrose hepática, pode ocorrer insuficiência renal aguda por vasodilatação
periférica e shunt arteriovenoso.
E Para aumentar a perfusão renal, utilizam-se anti-inflamatórios não esteroides (AINEs).
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Questão 424 Ef eitos adversos
Com relação à Insuficiência Renal Aguda (IRA) é CORRETO afirmar que:
A As infecções são as complicações mais frequentes no paciente com IRA, respondendo por 20 a 30% dos óbitos.
B Ciclosporina e cocaína geram lesão pelo mesmo mecanismo fisiopatológico.
C A maioria dos pacientes desenvolve aumento do volume urinário após 21 dias do início da oligúria.
D Nos processos pré-renais, encontram-se urina isosmótica e sódio urinário alto.
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Questão 425 Metf ormina Nef ropatia induzida por contraste Biguanida metf ormina
Frequentemente, solicitamos tomogra a para avaliação clínica dos mais diversos casos, sendo atualmente inegável sua
importância dentro do contexto do diagnóstico por imagem. Quando necessário o uso de contraste, apresenta como
consideração vários aspectos, EXCETO por:
A Necessitar suspender metiformina por risco. 
B Relacionar-se à alergia de iodo.
C Poder aumentar a área de injúria secundária no sangramento do sistema nervoso central. 
D Hidratação prévia não mudar a toxicidade. 
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Questão 426 Necrose Tubular Aguda NTA
Considere os índices urinários: 
I. Sódio > 40 mEq/L; 
II. Fração de excreção de sódio < 1%; 
III. Osmolaridade < 350 mOsm/L; 
IV. Densidade urinária > 1.015. 
São encontrados, nos casos de necrose tubular aguda, com maior probabilidade:
A III e IV.
B I e III.
C I e IV.
D II e IV.
E I e II.
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Questão 427 Etiologia Pósrenal
A dor associada à obstrução do trato urinário aguda é resultado de:
A Natriurese compensatória.
B Diminuição do fluxo sanguíneo medular.
C Distensão do sistema coletor ou cápsula renal.
D Aumento do fluxo sanguíneo renal.
E Prostaglandinas.
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Questão 428 Def inição
O termo oligúria aplica-se quando o débito urinário em 24 horas é menor do que:
A 500 ml.
B 600 ml.
C 700 ml.
D 800 ml.
E 900 ml.
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Questão 429 Nef rotoxicidade medicamentosa
O rim pode ser acometido por agressão mediada por medicamentos e diversas toxinas. Em relação a estes aspectos,
assinale a alternativa INCORRETA:
A Aminoglicosídeos podem desencadear necrose tubular aguda, cursando com insuficiência renal aguda que, por
sua vez, cursa com hipocalemia.
B Beta-lactâmicos (penicilinas, cefalosporinas e carbapenêmicos) podem induzir insuficiência renal aguda
principalmente através de nefrite intersticial aguda, em função da infiltração de eosinófilos no parênquima renal.
C Anti-inflamatórios não hormonais podem induzir diminuição da taxa de filtração glomerular em função da
diminuição na produção de prostaglandinas que dilatam a arteríola aferente.
D Contrastes radiológicos contendo iodo podem induzir intensa vasoconstrição arteriolar renal, provocando
necrose tubular aguda, que cursa com sódio urinário e fração excretória de sódio elevados.
E Um padrão de lesão renal associado ao uso crônico de analgésicos combinados (paracetamol + aspirina) é a
necrose de papila.
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Questão 430 Def inição
A lesão renal aguda é definida: 
A Pelo aumento da creatinina ou da ureia sérica e pela redução da diurese. 
B Pelo aumento da creatinina ou da ureia sérica, exclusivamente. 
C Exclusivamente pela redução da diurese. 
D Pelo aumento da creatinina sérica ou pela redução da diurese. 
E Pelo aumento da ureia sérica ou pela redução da diurese.
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Questão 431 Tratamento Complicações Complicações Inf ectologia
Pré-escolar de 4 anos apresenta quadro de tosse, febre, vômitos e dispneia há quatro dias. Exame físico: taquipneia, tiragem
subcostal e cianose. Radiogra a de tórax: pneumonia extensa. A gasometria arterial, colhida antes da administração de
oxigênio, revela: pH: 7,26; pO₂ : 67 mmHg; pCO₂ : 38 mmHg, bicarbonato: 14 mEq/L. Diante deste quadro, pode-se a rmar
que o paciente apresenta:
A Acidose mista.
B Alcalose mista.
C Apenas acidose metabólica.
D Apenas alcalose respiratória.
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Questão 432 Acidose metabólica Acidose metabólica com ânion gap aumentado
Complicações da cetoacidose diabética
Considere a seguinte gasometria: pH = 7,37, pCO2 = 32 mmHg, pO2 = 99 mmHg, HCO3 = 16 mEq/L, BE = - 10 e SO2 =
98%. Apenas uma das condições clínicas a seguir é compatível com esta gasometria.
A Trauma com choque hipovolêmico e fratura de múltiplas costelas.
B Descompensação diabética cetoacidótica em fase inicial.
C Doença pulmonar obstrutiva crônica compensada.
D Pneumonia lobar com boas condições hemodinâmicas.
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Questão 433 Def inição
Considerando os critérios atuais para de nição da Injúria Renal Aguda (IRA), analise as sentenças abaixo, classi cando-as
como V (verdadeira) ou F (falsa). A seguir, assinale a alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo: 
( ) IRA pode ser de nida por uma aumento de pelo menos 0,3 mg/dl na creatinina sérica basal, que ocorreu dentro de 48
horas. 
( ) IRA pode ser de nida por uma aumento de pelo menos 30% na creatinina sérica basal, que ocorreu dentro ou
presumivelmente ocorreu dentre 1 semana. 
( ) O aumento da ureia sérica não é um critério suficiente para a definição diagnostica de IRA.
A sequência correta se estabelece em:
A V, V, V.
B F, V, F.
C V, F, V.
D F, F, V.
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Questão 434 Síndrome de Lise Tumoral SLT Síndrome de lise tumoral SLT
Assinale a alternativa CORRETA quanto aos distúrbios metabólicos encontrados na síndrome de lise tumoral:
A Hipercalemia, hiperuricemia, hipocalcemia e acidose metabólica.
B Hipercalemia, hiperuricemia, hipocalcemia e alcalose metabólica.
C Hipercalemia, hiperuricemia, hipercalcemia e acidose metabólica.
D Hipocalemia, hiperuricemia, hipocalcemia e acidose metabólica.
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Questão 435 Rabdomiólise
Homem, 21 anos, com fratura de fêmur devido à queda de muro sobre a coxa esquerda, a qual permaneceu comprimida por
1 hora. 
PARA PREVENÇÃO DA INJÚRIA RENAL AGUDA, A CONDUTA É:
A Infusão contínua de manitol e enoxaparina.
B Infusão de solução cristaloide e alcalinização da urina.
C Infusão de solução cristaloide e enoxaparina.
D Infusão de manitol e coleta de creatinina.
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Questão 436 Antiinf lamatórios AINH ou AINE
Mulher de 68 anos, hipertensa e diabética, torceu o tornozelo ao descer a escada e necessitou de atendimento hospitalar.
O traumatologista procedeu imobilização com tala gessada e prescreveu-lhe cetoprofeno para ser tomado por 5 dias. No
segundo dia de uso da medicação a paciente notou redução importante do débito urinário. Foi novamente ao hospital, um
clínico a atendeu e pediu um sumário de urina que foi normal. Ela foi orientada a suspender o medicamento, com melhora
imediata do débito urinário. Qual o provável mecanismo associado à intercorrência?
A Isquemia renal devido à inibição do efeito vasodilatador renal da prostaglandina. 
B Reação de hipersensibilidade com nefrite intersticial aguda.
C Redução da formação de angiotensina II.
D Vasoconstricção renal com hipóxia tubular.
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Questão 437 Acesso para diálise Acesso Vascular Fatores de Risco
A punção venosa central é um procedimento comum em UTI. A técnica de punção tradicional é cega e está associada a
uma série de complicações. O emprego de um equipamento de ultrassonogra a portátil e operado pelo intensivista poderia
evitar algumas complicações graves, decorrentes da punção às cegas. Quanto ao emprego de ultrassom neste cenário,
indique a afirmativa CORRETA:
A É uma técnica custo-efetiva.
B Aumenta muito o custo do procedimento.
C Não resulta em nenhum benefício ao paciente.
D A técnica exige grande habilidade do operador e longo tempo de treinamento sob supervisão de especialistas.
E É uma técnica reservada somente a grupos restritos de pacientes.
4000094756
Questão 438 Nef ropatia induzida por contraste
Mulher de 70 anos de idade, com diagnóstico prévio de DM tipo 2, HAS e doença vascular avançada em vários leitos
vasculares (cardiopatia isquêmica, doença arterial carotídea, insu ciência renal crônica estágio 3), procurou serviço médico
de emergência referindo que não urinava há aproximadamente 24h. Contou que havia recebido alta de outro hospital um dia
antes, internação de 4 dias, por IAM sem supra de segmento ST. Durante a internação, teria sido submetida a cateterismo
cardíaco, que revelou artérias coronárias pérvias e stent em artéria coronária descendente anterior pérvio. Ao exame físico,
estava bem, com PA 160/95 mmHg e FC 92 bpm. Apresentava turgência jugular à 45° e estertores crepitantes em bases e
terços médios pulmonares. Edema de Msls +++/6+. Palpação abdominal normal, sem organomegalias. Não foram
detectadas outras particularidades. Os exames de laboratório revelaram Ht 33%, Hb 9,4 g/dl, creatinina sérica 2,8 mg/dl, K
5,2 mEq/L, Na 129 mEq/L, cloretos 94 mEq/L, glicose 102, bicarbonato 16 mEq/L e pH sanguíneo de 7,30. Uma ecogra a
do aparelho urinário revelou rins de con guração anatômica normal, sem alterações da ecogenicidade do parênquima, sem
dilatação pielocalicinal e com bexiga vazia. Escolha a opção CORRETA a seguir:
A A paciente tem taxa de filtração glomerular estimada, pela fórmula MDRD, de 17 ml/min. Com estes níveis e,
como no potássio está apenas discretamente elevado, podemos afirmar que é muito improvável que ela vá
necessitar de terapia de substituição da função renal.
B A hiponatremia apresentada é provavelmente hiperosmolar, visto que os contrastes iodados usados em
angiografias são geralmente hipertônicos e a paciente está retendo compostos nitrogenados (osmoticamente
ativos), em função da insuficiência renal.
C Trata-se de acidose tubular renal, associada ao uso de contraste iodado, com ânion- gap normal.
D A insuficiência renal é considerada aguda (ou crônica agudizada), provavelmente secundária ao uso recente de
contraste iodado, e severa, devido à anúria.
E Hipertensão arterial renovascular não pode ser descartada, em função da doença vascular difusa da paciente e
dos níveis tensionais apresentados na chegada ao hospital.
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Questão 439 Prérenal x NTA
Levando em consideração que a insu ciência renal aguda (IRA) é a importante causa de morbimortalidade em pacientes
clínicos e cirúrgicos, considere as afirmações a seguir: 
I- A IRA pré-renal é a causa mais comum de IRA em pacientes internados.
II- A relação ureia/creatinina igual a 15/1 sugere azotemia pré-renal.
III- Uma fração de excreção de sódio abaixo de 1% sugere IRA pré-renal. 
IV- Osmolalidade urinária menor que 300 mOsm/I sugere IRA pré-renal.
A Se apenas I, II e III são corretas;
B Se apenas I e III são corretas;
C Se apenas II e IV são corretas;
D Se apenas IV é correta;
E Se todas são corretas.
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Questão 440 Nef rite intersticial aguda
Paciente com queixa de tosse, principalmente no período noturno, associada a cefaleia e obstrução nasal, procurou
assistência médica e obteve o diagnóstico de sinusopatia. Foi prescrito amoxicilina e liberada. Após cerca de quatro dias,
retornou ao pronto atendimento com queixa de rash cutâneo, náuseas e vômitos. Ao exame, apresentou rash cutâneo em
tórax e abdome, pruriginoso, e se encontrava afebril, com pressão arterial de 120 x 80 mmHg; frequência cardíaca = 86
bpm; e o restante do exame normal. Nos exames de entrada, apresentou hemoglobina = 13 g/dl; hematócrito = 39%;
leucócitos = 10.000/mm³ sem bastão; 59% segmentados; 15% eosinó los; plaquetas = 220.000 /mm³; ureia = 110 mg/dl;
creatinina = 2,2 mg/dl; Na = 140 mEq/L; K = 4,5 mEq/L; exame de urina = pH 5,5; densidade = 1.020; traços de proteína;
hemácias = 7 p/c; leucócitos = 10 p/c e cilindros leucocitários. Nesse caso, o diagnóstico mais provável é:
A Pielonefrite aguda.
B Glomerulonefrite pós-infecciosa.
C Nefrite intersticial aguda.
D Nefropatia por lesão mínima.
E Necrose tubular aguda.
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Questão 441 Síndrome Hemolítico Urêmica SHU Síndrome HemolíticoUrêmica SHU Nef rologia
Criança com 3 anos apresentou febre, vômitos e diarreia com raias de sangue. Evoluiu com recusa alimentar, irritabilidade,
cansaço e palidez cutânea. Após 2 dias sem urinar, foi conduzida ao pronto atendimento. Na admissão hospitalar, estava
desidratada em segundo grau, com edema periférico, petéquias na face, no tórax anterior e no abdome, com lesões
maculares e hemorrágicas nas pernas e hepatoesplenomegalia. Os seus exames complementares mostraram leucócitos:
13.000, hemoglobina: 5g/dL, plaquetas: 155.000, reticulócitos aumentados e eritrócitos fragmentados; teste de Coombs
negativo, exame de urina com hematúria e proteinúria, creatinina: 1,5, sódio: 145, potássio: 4,5, TP e ATTP normais. O mais
provável diagnóstico para esse caso é:
A Sepse.
B Síndrome nefrótica.
C Lúpus eritematoso sistêmico.
D Síndrome hemolítico-urêmica.
E Doença de Wilson.
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Questão 442 Síndrome Hepatorrenal SHR Etiologia Pósrenal Rabdomiólise
Com relação à Insuficiência Renal Aguda (IRA), é correto afirmar que:
I. Reposição agressiva e precoce de volume é mandatória nos pacientes com rabdomiólise. 
II. Nos casos de Síndrome Hepatorrenal, o tratamento definitivo é o transplante de fígado. 
III. Nos pacientes com IRA pós-renal, o local da obstrução é o que define a abordagem terapêutica. 
IV. A utilização de bicarbonato de sódio para alcalinizar a urina pode ser acompanhada de hipercalcemia. 
Quais estão corretas? 
A Apenas I e II.
B Apenas III e IV.
C Apenas I, II e III.
D ApenasII, III e IV.
E I, II, III e IV.
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Questão 443 Def inição
Menino previamente hígido de 8 anos com 25 kg, vítima de queimadura, deu entrada no centro de queimados há cerca de
48 horas. Hoje observo o paciente desconfortável do ponto de vista ventilatório, com débito urinário de 10 ml/hora nas
últimas 16 horas. Exames laboratorias revelam: sódio = 127, potássio = 5,8, ureia = 112 e creatinina = 4,2. Como podemos
interpretar a função renal deste paciente com base nos critérios de RIFLE?
A Falência renal aguda.
B Risco de disfunção renal aguda.
C Perda da função renal em fase de cronificação.
D Insuficiência renal crônica terminal.
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Questão 444 Lesão renal aguda na criança Nef rologia Etiologia Pósrenal
Qual é a principal causa obstrutiva de insuficiência renal crônica em crianças?
A Refluxo vésico-ureteral grau III.
B Litíase reno-ureteral. 
C Válvula de uretra posterior. 
D Estenose de junção uretero-pélvica.
E Rins policísticos.
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Questão 445 Lesão renal aguda na criança
Lactente de 4 meses com cardiopatia congênita (Tetralogia de Fallot), internado na UTI pediátrica por ICC, evolui com
insu ciência renal aguda, realizado diálise peritoneal, com restabelecimento da função renal. De acordo com critério de
Rifle, quais dos critérios abaixo confirmam injúria renal?
A Creatinina elevada. 
B Débito urinário 1 ml/kg em 12h.
C Ureia elevada.
D Débito urinário 0.5 ml/kg em 12h.
E Débito urinário 0.5 ml/kg em 6h.
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Questão 446 Diálise de urgência Nef rologia
Homem de 68 anos, diabético, apresentou piora aguda da função renal após realização de arteriogra a dos membros
inferiores devido à queixa de claudicação intermitente. O nível sérico de creatinina passou de 1,4 mg/dl para 4,8 mg/dl. A
diálise deverá ser instituída, neste momento, caso ocorra: 
A Elevação da ureia sérica para valores maiores que 80 mg/dl.
B Ausência de aumento do volume urinário para valores superiores a 30 ml/h após 48 horas de tratamento
conservador.
C Desenvolvimento de pericardite secundária à disfunção renal.
D Redução do volume urinário para valores inferiores a 15 ml/h.
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Questão 447 Correção da dose de antibióticos
Qual o antibiótico abaixo não necessita ajuste para a função renal?
A Ciprofloxacina.
B Cefepime.
C Clindamicina.
D Vancomicina.
E Meropenem.
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Questão 448 Lesão renal aguda na criança
Sobre a Insuficiência Renal Aguda (IRA) e suas causas em crianças, assinale a alternativa CORRETA:
A As causas pré-renais de IRA em crianças são as menos comuns.
B As causas pós-renais têm pico de incidência aos 5 anos de idade.
C A IRA pré-renal é rapidamente reversível, se melhorada a perfusão renal.
D O lúpus e a púrpura de Henoch-Schönlein são causas pós-renais de IRA.
E A IRA não oligúrica é incomum, raramente diagnosticada em crianças.
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Questão 449 Diálise de urgência Necrose Tubular Aguda NTA
Paciente, 28 anos, em pós-operatório de gastroplastia redutora em y de Roux, complicou com fístula gástrica e choque
séptico de foco abdominal. Após laparotomia exploradora e correção da fístula, foi encaminhada ao CTI. Iniciado
antibiótico e mantida ventilação mecânica invasiva. Após 24 horas, apresentou piora da creatinina e oligúria não responsiva
às medidas clínicas. Laboratório: HB = 10; leucócitos = 23.000; creatinina = 2,8 mg\dl; ureia = 95 mg\dl; K = 6,8 mEq\L;
HCO3 = 12. Sobre IRA intrínseca, marque a CORRETA:
A É comum encontrar na IRA intrínseca: fração de excreção de sódio < 1% e concentração de sódio urinário alto.
B A Necrose Tubular Aguda (NTA) evoluiu sempre para doença renal dialítica.
C Não existe relação entre sepse e o desenvolvimento de NTA.
D Nesse caso o diagnóstico provável é NTA, sendo indicada diálise.
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Questão 450 Etiologia Prérenal
É causa de insuficiência renal aguda pré-renal:
A Hiperplasia prostática.
B Neoplasia de colo uterino.
C Insuficiência cardíaca.
D Neoplasia de bexiga.
E Obstrução vascular renal bilateral.
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Questão 451 Síndrome HemolíticoUrêmica SHU
Lactente retorna ao PS com história de vômitos e convulsão, após doença diarreica há 4 dias. Ao exame físico está
descorado ++/4+ e apresenta PA de 110 x 80. Nos exames laboratoriais apresenta hematócrito = 20%, hemoglobina = 7,0
g/dL, leucócitos = 7.000/mm³, e eritroblastos= 5%, plaquetas = 50.000/mm³; Ureia = 80 mg/dL creatinina sérica =1,8
mg/dL. Hematoscopia: anisopoiquilocitose, policromato lia intensa, hemácias fragmentadas, hemácia em capacete e
esquizócitos. 
A hipótese diagnóstica mais provável é:
A Sepse.
B Estado gripal. 
C Síndrome hemolítico-urêmico. 
D Meningite.
E Glomerulonefrite aguda pós-infecciosa.
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Questão 452 Etiologia Prérenal
Qual das alternativas abaixo corresponde à etiologia de insuficiência renal aguda pré- renal na infância?
A Infecção urinária.
B Obstrução do trato urinário.
C Nefrotoxinas.
D Choque hipovolêmico.
E Necrose cortical aguda. 
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Questão 453 Síndrome hepatorrenal SHR Síndrome Hepatorrenal SHR
Acerca da classi cação da Síndrome Hepatorrenal (SHR), pode-se a rmar: I. A SHR tipo I é de instalação lenta e tem
prognostico ruim; II. A SHR tipo II é caracterizada por aumento na creatina em duas vezes o valor basal para níveis acima de
2,5 mg/dl em duas semanas; III. A SHR tipo II é a mais comum, apresenta prognóstico melhor em relação ao tipo I, e é
associada a ascite refratária.
A Somente a afirmativa I está correta.
B Somente a afirmativa II está correta.
C Somente a alternativa III está correta.
D Somente as afirmativas I e III estão corretas.
E Todas as afirmativas estão corretas.
4000033601
Questão 454 Síndrome HemolíticoUrêmica SHU
Qual das assertivas abaixo caracteriza a tríade da Síndrome Hemolítico-Urêmica? 
A TAP prolongado, trombocitopenia e insuficiência renal. 
B Anemia hemolítica, trombocitopenia e insufuciência renal. 
C Anemia hemolítica, leucopenia e insuficiência renal.
D TAP prolongado, leucopenia e insuficiência renal. 
E Anemia hemolítica, TAP prolongado e insuficiência renal.
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Questão 455 Rabdomiólise
Homem de 25 anos sofreu acidente de trânsito com esmagamento das duas pernas. Evolui com oligúria e urina muito
escura, edema acentuado de membros inferiores que se apresentam com palidez da pele, hipotermia, pulsos liformes. Os
exames mostram ureia = 140 mg/dl e creatinina = 3,4 mg/dl, creatinofosfoquinase = 20.000 U. Qual é a causa principal mais
provável da lesão renal aguda?
A Hipovolemia.
B Rabdomiólise.
C Septicemia.
D Nefrite intersticial aguda.
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Questão 456 Rabdomiólise
Em relação ao tratamento das rabdomiólises, que conduta não pode ser tomada? 
A Reposição hídrica agressiva.
B Acidificação da urina.
C Correção da hiperpotassemia.
D Correção da hiperfosfatemia.
E Hemodiálise (se necessário).
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Questão 457 Nef ropatia induzida por contraste
Um paciente hipertenso e diabético de 60 anos vai se submeter a um cateterismo cardíaco daqui a 4 horas. Na avaliação
pré-procedimento, você identi ca que ele tem um clearence de creatinina estimado de 30 ml/minuto por 1,73 m². Ele não
tem insu ciência renal aguda. Qual das medidas abaixo irá DEFINITIVAMENTE reduzir o risco de nefropatia induzida por
contraste neste paciente?A Dopamina.
B Fenoldopam.
C Indometacina.
D N-acetilcisteína.
E Bicarbonato de sódio.
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Questão 458 Antiinf lamatórios AINH ou AINE
Um paciente de 70 anos apresenta quadro de desidratação. Sua creatinina na admissão era de 3,5 mg/dl e, após hidratação
vigorosa, caiu para 2,1 mg/dl, dois dias após a admissão. Ele está melhor, mas relata dor intensa na região dorsal. O clínico
responsável pelo paciente prescreveu ibuprofeno para a analgesia. Por qual mecanismo este medicamento pode
comprometer a função renal deste paciente?
A Vasoconstrição da arteríola renal aferente.
B Vasodilatação arteriolar renal aferente.
C Vasoconstrição arteriolar renal eferente.
D Toxicidade tubular proximal.
E Obstrução ureteral.
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Questão 459 Manif estações clínicas da hipercalemia Hipercalemia
Um paciente portador de insu ciência renal crônica, em fase pré-dialítica, apresentou, em exame bioquímico de rotina para
seguimento, ureia de 98 mg/dl; creatinina de 3 mg/dl e potássio de 6,3 mEq/L. É hipertenso, controlado com
medicamentos, e apresentou-se taquicárdico, respectivamente com PA: 145 x 95 mmHg e FC: 110 bpm. Referiu mal-estar
geral, mas sem sinais ou sintomas especí cos de alguma morbidade. O exame físico não revelou outras alterações. Com
base nesse caso hipotético, a conduta deve ser complementar à avaliação, com realização prioritária de:
A Ecocardiograma.
B Tomografia computadorizada renal.
C Angiorressonância renal.
D Eletrocardiograma.
E RX de tórax.
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Questão 460 Nef rotoxicidade medicamentosa
Qual das seguintes drogas NÃO está associada ao desenvolvimento de insu ciência renal aguda por toxicidade tubular
direta?
A Ciclosporina.
B Radiocontraste.
C Metotrexato.
D Anfotericina B.
E Anti-inflamatórios não hormonais.
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Questão 461 Etiologia Prérenal
Quando a causa da lesão renal aguda é hemorragia gastrointestinal, o mecanismo envolvido é a:
A Síndrome hepatorrenal.
B Sepse
C Depleção do volume intravascular.
D Vasodilatação sistêmica reacional.
E Insuficiência cardíaca secundária.
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Questão 462 Etiologia Renal
Em relação à Injúria (Insuficiência) Renal Aguda (IRA) do tipo intrínseca, assinale a alternativa CORRETA:
A Nunca é precedida por IRA pré-renal.
B Na maioria das vezes, é secundária à IRA pós-renal.
C Ocorre mais frequentemente em adolescentes.
D É sempre reversível.
E Pode ser causada por ingestão de altas doses de anti-inflamatórios não esteroidais.
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Questão 463 Epidemiologia
Sobre as causas de lesão renal aguda é incorreto afirmar:
A Pode ser desencadeada por contrastes iodados.
B Na leptospirose muitas vezes cursa com poliuria.
C Nas uti’s tem baixa incidência e alta letalidade.
D Antibioticos como vancomicina e os aminoglicosideos costumam piorar a lesão.
E Todas as anteriores.
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Questão 464 Síndrome HemolíticoUrêmica SHU Quadro clínico da síndrome hemolítico urêmica SHU
A síndrome hemolítica urêmica (S.H.U) é a causa mais comum de insu ciência renal aguda em crianças. Ela é classicamente
caracterizada por:
A Anemia hemolítica, trombocitose e uremia.
B Pancitopenia e uremia.
C Anemia hemolítica, trombocitopenia e uremia.
D Pancitopenia, uremia e níveis de C3 e C4 diminuídos.
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Questão 465 Diálise de urgência
Paciente com Insu ciência Renal Aguda evolui com episódio de crise convulsiva. Exames laboratoriais: creatinina = 3.5
mg/dl, ureia = 215 mg/dl, sódio plasmático = 141 mEq/l, potássio plasmático = 5.5 mEq/l, cálcio iônico = 1.18 mEq/l. Diante
desse caso, Indique a conduta MAIS apropriada.
A Gluconato de cálcio.
B Diálise.
C Sulfato de magnésio.
D Fenobarbital.
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Questão 466 Etiologia Prérenal
Paciente 75 anos, portador de insu ciência cardíaca após IAM há 3 anos, em uso de Furosemida,
Espironolactona,Losartana, Carvedilol, AAS e Sinvastatina. Há 48 horas evoluindo com queda do estado geral, febre,
diarreia aquosa (5 episódios/dia), vômitos, sonolência excessiva e oligúria (300 ml/dia). Ao exame clínico: rebaixado,
desidratado ( +++/4+). PA = 80 x 40 mm Hg ; Exames laboratoriais: Na = 145,0; K = 3,3 ; Ureia = 123,0; Creatinina = 2,2;
Sódio Urinário = 10,0; FENa = 0,05; USG de rins e vias urinárias = sem alterações. Assinale a hipótese diagnóstica para este
caso:
A Necrose tubular aguda.
B Insuficiência renal crônica.
C Insuficiência renal aguda pré-renal. 
D Síndrome nefrítica.
E Insuficiência Renal Aguda Pós-Renal. 
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Questão 467 Hipervolemia
Um homem com 25 anos de idade, baterista de trio elétrico, deu entrada no pronto- socorro há 24 horas, vítima de extensa
queimadura elétrica em rede de alta tensão. Foi transferido para Unidade de Terapia Intensiva após hidratação vigorosa e
mantém estabilidade hemodinâmica com aminas vasoativas. Está evoluindo com redução do débito urinário e aumento da
creatinina sérica. Está também em ventilação mecânica e o balanço hídrico de 24 horas é positivo em + 3.500 ml. A medida
da pressão venosa central do paciente é de 20 cmH20. O potássio sérico dosado hoje é de 5.5 mEq/L. O pH sérico é de
7.6 mEq/L; e o pH urinário, 6.5. O ECG está normal. Qual deve ser a conduta imediata a ser tomada para o paciente?
A Alcalinizar a urina.
B Aumentar a volemia.
C Prescrever diurético.
D Prescrever gluconato de cálcio.
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Questão 468 Nef rologia Etiologia Prérenal
Paciente masculino, 62 anos, previamente hígido, apresentou quadro de febre, prostração, disúria e dor lombar há dois dias.
Procura o serviço de emergência porque está há 12 horas sem urinar. O exame físico evidencia: desidratação +/4; PA = 100
x 70 mmHg; FC = 120 bpm; jugulares baixas; abdome globoso; sinal de Giordano em anco direito. É feito o diagnóstico de
sepse de foco urinário. É realizada sondagem vesical para avaliação do débito urinário. Os resultados de exames
laboratoriais são: creatinina sérica = 2.5 mg/dl; Na sérico = 148 mEq/L; K sérico = 5.1 mEq/L; HCO3 sérico = 14 mg/dl; Na
urinário = 10 mEq/L; creatinina urinária = 45 mg/dl; osmolalidade urinária = 570 mOsm/kgH2O. Assinale a alternativa que
apresenta a causa de insuficiência renal e a conduta terapêutica MAIS ADEQUADAS ao quadro:
A Insuficiência renal pré-renal / expansão volêmica com salina hipotônica.
B Necrose tubular aguda / hemodiálise precoce.
C Necrose tubular aguda / bolus de furosemida 100 mg.
D Insuficiência renal pré-renal / expansão volêmica com salina isotônica.
E Insuficiência renal pós-renal / manter sonda vesical de demora.
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Questão 469 Isquemia Renal
A sequela mais significativa da necrose de papila renal é:
A Falência renal.
B Abscesso. 
C Obstrução.
D Formação de cálculos.
E Câncer.
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Questão 470 Síndrome hepatorrenal SHR Síndrome Hepatorrenal SHR Paracentese de alívio
Paciente do sexo masculino, portador de cirrose alcoólica, é submetido à paracentese de alívio, com retirada de 12 litros de
líquido sem infusão concomitante de volume intravenoso. Se apresenta ao pronto atendimento 7 dias depois com
rebaixamento do nível de consciência, sendo que os familiares informam que nos 2 dias anteriores ele apresentou náuseas,
soluços e, desde ontem, não está urinando. Ao exame, REG, descorado 2/4+, hidratado, afebril, PA = 100 x 70 mmHg, FC
= 80, Abd. globoso, normotenso, RHA normoativos, sem dor à descompressão brusca.Exames solicitados: creatinina = 5,2
mg%, Na = 129 mEq/L, K = 3,7 mEq/L, Bicarbonato = 31 mEq/L. Urina I densidade 1010, leucócitos 1/campo hemácias
ausentes.
A causa mais provável para esta descompensação, com base nas informações oferecidas é:
A Peritonite bacteriana espontânea.
B Lesão renal aguda por necrose tubular aguda.
C Síndrome hepatorrenal.
D Insuficiência renal aguda pré-renal.
E Choque séptico.
4000119220
Questão 471 Nef ropatia induzida por contraste
NÃO é condição que piore o risco de desenvolvimento de lesão renal aguda, associada ao uso de contraste iodado
intravenoso:
A nefropatia diabética.
B taxa de filtração glomerular < 60 ml/1,73 m².
C sexo masculino.
D administração de manitol.
E uso de contraste com alta osmolaridade.
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Questão 472 Nef rologia Aminoglicosídeos
A lesão renal mais frequentemente causada pelo uso de aminoglicosídeos é:
A Nefropatia obstrutiva por cristais.
B Proliferação da membrana basal glomerular
C Nefrite intersticial.
D Necrose tubular aguda.
E Glomerulonefrite por imunocomplexos.
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Questão 473 Hiperglicemia no Paciente Hospitalizado Tratamento Tratamento do hipotireoidismo clínico
Mulher de 54 anos de idade procura o atendimento médico com queixa de ganho de peso de 20 kg nos últimos 2 anos.
Tem pirose retroesternal com tosse seca ao se deitar nos últimos 2 meses. Nega tabagismo ou etilismo ou outras queixas.
Tem lombalgia por hérnia de disco e usa frequentemente nimesulida para a dor. Ao exame clínico: descorada 1+/4+, IMC =
34 kg/m², pressão arterial com manguito apropriado = 142 × 88 mmHg, frequência cardíaca = 60 bpm, circunferência
abdominal = 124 cm, edema simétrico de membros inferiores 1+/4+. O restante do exame clínico é normal. Trouxe exames
realizados há 2 semanas solicitados pelo ginecologista: TSH = 28 UI/ml, T4 livre: 0,1 UI/ml, glicemia de jejum: 210 mg/dl,
creatinina = 2,9 mg/dl, ureia = 80 mg/dl, Hb: 10 g/dl, Ht: 30%, VCM e HCM: normais, colesterol e frações: normais, K +: 5,0
mEq/L, eletrocardiograma com bradicardia sinusal. 
Qual deve ser a conduta terapêutica medicamentosa a ser adotada, além das orientações dietéticas?
A Insulinoterapia, levotiroxina, omeprazol, furosemida e trocar nimesulida por acetaminofen.
B Metformina, tapazol, sucralfate, hidroclorotiazida e trocar nimesulida por carisoprodol.
C Pioglitazona, levotiroxina, ranitidina, enalapril e trocar nimesulida por tramadol.
D Insulinoterapia, tapazol, pantoprazole, losartana e trocar nimesulida por dipirona.
E Metformina, levotiroxina, esomeprazole, diltiazem, e trocar nimesulida por codeína
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Questão 474 Diálise de urgência Nef rologia
Considere as indicações de diálise nos pacientes com insuficiência renal aguda. 
I. Hiperpotassemia. 
II. Hipervolemia. 
III. Acidose metabólica. 
IV. Hipernatremia. 
Quais estão corretas? 
A Apenas I.
B Apenas II.
C Apenas I e II.
D Apenas I, II e III.
E Apenas I, II e IV.
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Questão 475 Prérenal x NTA
Qual o índice diagnóstico urinário observado na insuficiência renal intrínseca? 
A Excreção fracionada de sódio < 1%.
B Concentração urinária de sódio > 20 mmol/L.
C Razão entre creatinina urinária e plasmática > 40.
D Razão entre ureia urinária e plasmática > 8.
E Presença de cilindros hialinos no sedimento urinário. 
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Questão 476 Diálise de urgência
A hemodiálise de urgência é indicada na insuficiência renal aguda em qual (is) dos seguintes pacientes:
I - Grande queimado, com área de superfície queimada de 60%, após adequada ressuscitação volêmica, que mantém
anúria, pH no sangue de 7,1, potássio sérico de 6,2 mEq/dl e creatinina 5,0 mg/dl. 
II - Em choque séptico, que mantém necessidade de doses progressivas de vasopressor a despeito da ressuscitação
volêmica, sem diurese há 20 horas, com creatinina = 3,0 mg/dl, K = 5,8 mEq/dl, Na = 145 mEq/dl, Ureia = 280 mg/dl e com
os seguintes parâmetros na gasometria arterial: pH = 7,15, PaO2 = 120, PaCO2 = 37, HCO3 = 15, Sat Hb = 85%. 
III - Ictérico, com leptospirose, sem diurese há 12 horas; gasometria com pH = 6,9, PaCO2 = 35, PaO2 = 60, EB = -8,0,
HCO3 = 14, K = 3,2, Na = 151 m e creatinina 4,0 mg/dl. 
IV - Em cetoacidose diabética admitida há 1 hora, que apresenta taquipneia, taquicardia, gasometria arterial com pH = 7,0,
HCO3 = 10, PaCO2 = 16, PaO2 = 160, EB = -10 , saturação da oxi-hemoglobina (Sat Hb) = 97%
A Se apenas I, II e III são corretas;
B Se apenas I e III são corretas;
C Se apenas II e IV são corretas;
D Se apenas IV é correta;
E Se todas são corretas.
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Questão 477 Síndrome de Lise Tumoral SLT Síndrome de lise tumoral SLT
A síndrome de lise tumoral pode ocorrer após a realização de quimioterapia e se caracteriza por:
A Insuficiência hepática.
B Cardiomiopatia. 
 
C Neuropatia periférica.
D Insuficiência Renal.
E Insuficiência respiratória.
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Questão 478 Nef rite intersticial aguda
Na insu ciência renal aguda, a presença de eosino lia no sangue periférico e a associação com sedimento urinário
contendo hematúria e leucocitúria (predomínio de eosinófilos) pode sugerir:
A Nefrite intersticial aguda.
B Glomerulonefrite.
C Necrose tubular aguda isquêmica.
D Necrose tubular aguda tóxica.
E Síndrome hemolítico-urêmica. 
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Questão 479 Glomerulonef rite rapidamente progressiva
Homem, 18 anos, previamente assintomático, com edema de MMII, cefaleia e redução de volume urinário há uma semana.
Exame físico: edema 2+/4+ em MMII, PA = 160 x 100 mmHg, ausculta pulmonar e cardíaca normais. Exames: creatinina =
2,4 mg/dl, ureia = 90 mg, urina tipo I: hemácias > 100/campo, presença de cilindros hemáticos, leucócitos 35 por campo,
proteína 1+/4+, USG abdominal: rins de tamanho normal. A hipótese mais provável é de insuficiência renal:
A crônica, por hipertensão arterial;
B aguda, por glomerulonefrite rapidamente progressiva;
C aguda, por causa obstrutiva;
D aguda, por glomerulonefrite membranosa;
E crônica, por glomerulonefrite pós-estreptocócica.
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Questão 480 Ateroembolismo por colesterol
Homem, 57 anos, diabético tipo 2. Devido a histórico de precordialgia, realizou cineangiocoronariogra a. Duas semanas
após o procedimento, evoluiu com livedo reticular nos membros inferiores e redução da diurese. Exames laboratoriais:
hematócrito = 37%; leucócitos = 8.400/mm³ (12% de eosinó los e 64% de neutró los); sódio = 138 mEq/L; potássio = 4,8
mEq/L; ureia = 127 mg/dl; creatinina = 3,6 mg/dl. 
A hipótese diagnóstica mais provável é:
A Ateroembolismo renal.
B Nefropatia por contraste.
C Nefrite intersticial aguda.
D Glomerulonefrite aguda.
4000076740
Questão 481 Síndrome hepatorrenal SHR Síndrome Hepatorrenal SHR
Homem com diagnóstico de cirrose por hepatite C é trazido à Emergência por sua esposa por sonolência e aumento
progressivo do volume do abdome. Ao exame, nota-se homem emagrecido, sonolento, discretamente ictérico, com PA de
90/60 mmHg, FC de 85 bpm e FR de 28 ipm. Exame do aparelho respiratório: redução do MV nas bases. Abdome com
ascite volumosa. Edema ++/3 em MMII. Uma paracentese revelou 400 células com 90% de polimorfonucleares. Há
elevação da ureia e da creatinina e o sódio urinário é bem baixo. Assinale a alternativa correta:
A Cefotaxima deverá ser prescrita somente se a cultura do líquido ascítico resultar positiva.
B Midodrina e albumina devem ser administradas.
C Dopamina é benéfica pela sua capacidade de aumentar a perfusão renal.
D Furosemida deve ser administrada para manter o débito urinário em 0,5 ml/kg/h.4000071453
Questão 482 Síndrome HemolíticoUrêmica SHU
Lactente com 2 anos de idade apresenta 1 dia de letargia, palidez e diminuição do volume urinário. Cerca de dez dias atrás
apresentou dor abdominal e diarreia inicialmente aquosa que se tornou mucossanguinolenta. Ao exame clínico é
evidenciado edema, desidratação, petéquias, hepatoesplenomegalia e acentuada irritabilidade. Exames laboratoriais
apresentam anemia, icterícia leve, plaquetopenia, aumento de ureia e creatinina. Qual o diagnóstico desta criança?
A Aplasia medular pós-infecciosa.
B Diarreia acompanhada de sepse.
C Púrpura trombocitopênica idiopática.
D Síndrome hepatorrenal.
E Síndrome hemolítico-urêmica.
4000068940
Questão 483 Rabdomiólise
Consiste causa de mioglobinúria, com teste positivo para sangue na urina:
A Tumor vesical. 
B Tumor ureteral. 
C Rabdomiólise.
D Carcinoma de células renais.
E Hipertensão maligna.
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Questão 484 Def inição
A Injúria Renal Aguda (IRA) é uma entidade médica que apresenta múltiplas causas e sofreu avanços nas últimas décadas
quanto à uniformização dos critérios que a de nem. Utilizando o critério AKIN (Acute Kidney Injury Network) para de nição
de IRA, marque a alternativa em que constam indícios suficientes para confirmar o diagnóstico de IRA.
A Paciente 80 anos, portador de hiperplasia prostática, refere disúria há longa data e oligúria. Exames realizados de
rotina: creatinina = 4,0 mg/dl.
B Paciente 65 anos, evolui com diarreia e vômitos, creatinina = 1,3 mg/dl. Após 2 dias de tratamento evolui sem
melhora e creatinina = 1,7 mg/dl e ureia = 170 mg/dl.
C Paciente 50 anos, portador de HAS e diabetes mellitus, evolui com creatinina de 2,0 mg/dl e ureia = 55 mg/dl.
D Paciente 35 anos, previamente hígido, evolui com hematúria, proteinúria e creatinina de 1,2 mg/dl (exames
prévios: creatinina = 1,0 mg/dl).
E Paciente 60 anos, portador de osteoartrite, usuário crônico de AINEs com clearance de creatinina de 55 ml/min.
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Questão 485 Rabdomiólise
Um paciente alcoolista de 54 anos é encontrado inconsciente em sua casa. Levado ao pronto-socorro, detecta-se
creatinina sérica de 8,4 mg/dl (um mês atrás: 0,7 mg/dl), ta reagente urinária (dipstick) com pH de 5 e positiva para sangue,
sedimento urinário com cilindros granulares e ausência de hemácias. O diagnóstico é de:
A Síndrome hepatorrenal.
B Injúria renal aguda pré-renal. 
C Lesão tubular aguda secundária à sepse
D Rabdomiólise.
E Nefropatia intersticial alérgica.
4000050231
Questão 486 Necrose Tubular Aguda NTA Glomerulonef rite rapidamente progressiva
Dois pacientes são internados por apresentar edema e aumento de creatinina sérica. O primeiro é um homem de 48 anos,
com creatinina dosada há um mês de 0,9 mg/dl e atualmente de 2,6 mg/dl, cuja biópsia renal demonstrou a formação de
crescentes extracapilares em mais de 50% dos glomérulos. O segundo é uma jovem de 16 anos de idade, com creatinina de
1,8 mg/dl (anterior = 0,6 mg/dl) e com cilindros grandes e amarronzados visualizados no sedimento urinário. Os diagnósticos
mais prováveis desses pacientes são, respectivamente:
A síndrome nefrótica e glomerulonefrite de lesões mínimas.
B nefroesclerose maligna e necrose tubular aguda.
C glomerulonefrite crônica e nefrite intersticial aguda.
D glomerulonefrite rapidamente progressiva e necrose tubular aguda.
E glomerulonefrite crescêntica e insuficiência renal pós-renal.
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Questão 487 Medidas não ef icazes
O tratamento da insuficiência renal aguda grave pode incluir todos os seguintes itens, EXCETO:
A Restrição proteica na dieta.
B Restrição da ingestão de sódio e água.
C Restrição da ingestão de potássio.
D Diálise precoce e frequente.
E Infusão contínua de altas doses de diuréticos.
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Questão 488 Manejo da DRC
Na doença renal crônica:
A a redução da proteína dietética isoladamente não reduz a proteinúria
B a redução do sódio dietético isoladamente não reduz a proteinúria.
C AINH pode ser utilizado com parcimônia na doença renal crônica estágio IV.
D o tabagismo deve ser combatido por apresentar impacto não só em desfechos cardiovasculares, mas também
em renais.
E o uso de estatinas está indicado por apresentar impacto não só em desfechos cardiovasculares, mas também em
renais.
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Questão 489 Necrose Tubular Aguda NTA
Considere a situação hipotética para responder a questão. Um homem de 68 anos de idade foi admitido para ressecção
eletiva de um aneurisma de aorta abdominal infrarrenal. Tinha como antecedentes patológicos: hipertensão arterial sistêmica,
miocardiopatia hipertensiva e hiperplasia prostática benigna. Na rotina laboratorial pré- operatória, apresentava ureia sérica
de 20 mg/dl; creatinina sérica de 1,4 mg/dl e urinálise normal. A cirurgia foi complicada por períodos intermitentes de
hipotensão, que foram revertidos com administração de sangue e soro siológico 0,9%. No pós-operatório inicial, o
paciente evoluiu com redução do débito urinário (0,3 ml/kg/h em 12h). Solicitados exames para investigação, que
mostraram os seguintes resultados: ureia sérica = 33 mg/dl; creatinina sérica de 2,8 mg/dl; Na+ urinário = 61 mEq/L;
osmolaridade urinária = 280 mOsmol/kg H2O; densidade urinária = 1,010 e excreção fracional de sódio 3,4%. O exame do
sedimento urinário revelou a presença de vários cilindros granulares pardos, proteinúria discreta, poucos leucócitos e
ausência de hemácias. Sobre o caso descrito acima, a principal hipótese diagnóstica para a insu ciência renal aguda do
paciente é:
A Insuficiência renal pré-renal por hipovolemia.
B Insuficiência renal pré-renal por insuficiência cardíaca.
C Insuficiência renal pós-renal por uropatia obstrutiva. 
D Necrose Tubular Aguda (NTA) isquêmica.
E Glomerulonefrite rapidamente progressiva.
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Questão 490 Diálise de urgência
NÃO é indicação de diálise:
A Oliguria. 
B Pericardite urêmica.
C Sintomas urêmicos refratários ao tratamento clínico.
D Hipervolemia refratária.
E Hipercalemia refratária.
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Questão 491 Etiologias
Em relação a Insuficiência Renal Aguda (IRA), assinale a alternativa errada:
A A mioglobina, o cálcio, o urato e o oxalato são exemplos de nefrotoxinas endógenas que podem desencadear
IRA em excessos.
B Os agentes desencadeantes mais comuns em promover nefrite intersticial aguda são os antibióticos (penicilinas,
cefalosporinas, quinolonas) e anti-inflamatórios não esteroides (AINE).
C IRA ateroembólica está associada a eosinofilúria e complementos séricos normais.
D O subtipo mais comum de IRA é a azotemia pré-renal, que ocorre em condições associadas à hipoperfusão renal.
E A excreção fracionada de sódio (FENa) nos pacientes com IRA pré-renal geralmente é menor que 1,0%.
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Questão 492 Hipercalemia
JSX, 73 ANOS, HAS prévia, deu entrada na emergência do Hospital com quadro de edema de membros inferiores, astenia,
anorexia nos últimos 3 meses, evoluindo com tontura, dispneia, sensação de morte iminente há alguns minutos. Ao exame
físico inicial, paciente encontra-se pálido ++/4+, desorientado, bradicárdico ( FC: 50 bpm), MV diminuído em bases,
taquidispneia (FR:35 irpm), abdômen inocente e membros inferiores com edema ++/4+. Solicitados exames iniciais: Hb: 6,2;
Ht 19; VCM: 89,2; HCM: 29,1; CHCM: 32,63, Leucócitos: 6100 (sem desvio), Plaqueta 139.000; creatinina 8,2mg/dl; Ureia:
264mg/dl; Sódio: 138mEq/l; Potássio: 8,5mEq/l; Glicemia: 82mg/dl HCO3: 11,2; ECG: Qual a medida inicial a ser tomada:
A Hemodiálise de urgência.
B Administração de gluconato de cálcio.
C Solução polarizante ( glicose hipertônica+ insulina regular).
D Trombolítico.
E Marcapasso provisório.
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Questão 493 Nef ropatia induzida por contraste
Mulher de 72 anos, diabética tipo 2, admitida no pronto-socorro com dor precordial, com diagnóstico após 2 horas da
admissão de Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) com supra de ST. Exames laboratoriais na admissão: ureia: 72 mg/dl;
creatinina: 1,0 mg/dl; Na: 140 mEq/L; K: 4,0 mEq/L; glicemia: 142 mg/dl. Realizou cineangiocoronariogra a e angioplastia
primária de lesão oclusiva em 1/3 médio da artéria descendente anterior. Manteve estabilidade hemodinâmica na internação.
Após 48h do procedimento, apresentou elevação das escórias nitrogenadas e acidose metabólica compensada. A causa
mais provável da lesão renal aguda é:
A Diabetes Mellitus.
B Nefrotoxicidade. 
C Hipovolemia.
D Hipoperfusão secundária ao IAM.
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Questão 494 Síndrome urêmica Peritonite bacteriana espontânea PBE Encef alopatia hepática
Paciente de 45 anos, masculino, é trazido ao hospital, pois foi encontrado desacordado. Familiares relatam que o paciente é
portador de cirrose hepática de origem alcoólica em uso de furosemida e aldactone. Nega febre, nega tosse, nega
alteração urinária. Antecedentes pessoais: tabagismo 40 anos x maço; etilista de 1 garrafa de destilado por dia; hipertensão
arterial controlada com dieta; cirrose hepática. Ao exame: regular estado geral; ictérico 2+/4+; acianótico; afebril; hidratado;
agitação psicomotora; sudorese; apresenta apping. PA: 110 x 70 mmHg; FC: 112 bpm; glicemia: 132 mg/dl; satO2: 94% ar
ambiente. Abdome: ascítico; globoso; ruídos hidroaéreos presentes; indolor; descompressão brusca negativa.
Extremidades: edema membros inferiores 2+/4+, pulsos simétricos. Toque retal sem sinais de sangramento. Com base na
história e exame físico acima, quais são as três novas hipóteses diagnósticas para o caso?
A Encefalopatia hepática, demência e hepatite alcoólica aguda.
B Uremia, hepatite alcoólica aguda e Acidente Vascular Encefálico (AVE).
C Uremia, demência e choque séptico.
D Encefalopatia hepática, uremia e Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE).
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Questão 495 Síndrome Cardiorrenal SCR
O aumento da diurese no paciente hipertenso com insu ciência cardíaca ao receber inibidor de enzima conversora de
angiotensina ocorre por:
A Aumento do tônus da arteríola eferente do glomérulo;
B Infecção urinária;
C Diminuição da bradicinina;
D Melhora do débito cardíaco e inibição da secreção não osmótica do hormônio antidiurético.
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Questão 496 Síndrome de Lise Tumoral SLT Síndrome de Lise Tumoral Síndrome de lise tumoral SLT
Sobre lise tumoral é correto afirmar, exceto:
A Laboratorialmente é caracterizada pelas seguintes anormalidades, hipercalemia, hiperuricemia, hipercalcemia e
hiperfosfatemia
B Tumores mais comuns são doença linfoproliferativas, tumores sólidos com maior quimiossensibilidade
C Ocorre tipicamente 12 a 72 hs após aplicação da quimioterapia, agente biológico, corticoide ou radioterapia
D A prevenção baseia-se em hiper-Hidratação, diurético de alça, alopurinol e Rasburicase
4000030549
Questão 497 Lesão renal aguda na criança
As causas mais comuns de Insuficiência Renal Aguda em crianças são, exceto:
A Pielonefrite aguda
B SHU (Síndrome Hemolítico-Urêmica)
C Necrose Tubular Aguda
D Sepse
E Glomerunonefrite
Essa questão possui comentário do professor no site 4000029816
Questão 498 Rabdomiólise
Com relação à rabdomiólise, é incorreto afirmar:
A É uma importante causa de insuficiência renal aguda
B O uso de etanol consiste na causa mais comum dentre as drogas e toxinas que causam rabdomiólise
C A combinação de estatinas e fibrato implica aumento de risco de rabdomiólise
D A determinação sérica de mioglobina é melhor que a de CPK na avaliação da rabdomiólise
E Durante o tratamento o volume de fluidos necessário pode chegar a 10-14 L/dia ou mais
Essa questão possui comentário do professor no site 4000029474
Questão 499 Nef ropatia induzida por contraste
Paciente do sexo masculino, de 68 anos, portador de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão arterial, em uso de losartana e
repaglinida, apresenta creatinina sérica 1,7 mg/dl ( ltração glomerular estimada de 42 ml/min). Será submetido a cateterismo
cardíaco para investigação de doença coronariana. Quanto às recomendações de pro laxia para lesão renal aguda,
sugeridas pela KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury, 2012, deve-se utilizar solução salina isotônica
endovenosa associada a:
A N-acetilcisteína via oral.
B Contraste iodado com alta osmolaridade.
C Teofilina endovenosa. 
D Suspensão da repaglinida.
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Questão 500 Rabdomiólise
Paciente com 57 anos, sexo feminino, diabética há 10 anos, em uso de hipoglicemiantes orais com controle satisfatório da
glicemia. Chega à emergência com história de "dor no corpo" há cerca de 4 dias, de início insidioso e progressivo.
Associado ao quadro, queixa-se de "di culdade para urinar e urina avermelhada" há 2 dias. Nega a disúria. Apresentou febre
no período (37.5°C) mal estar geral e prostração. Ao exame físico: apresenta dor à palpação dos grupos musculares,
generalizada. Edema +/4+ nos MMII; dispneia. Antecedentes pessoais: HAS em uso de atenolol e hidroclorotiazida.
Hiperlipidemia, descoberta há um mês e vem usando estatina e fibrato desde então. Qual a melhor conduta?
A Iniciar paracetamol 750 mg de 6/6 horas. 
B Solicitar exames: TGO, TGP, CPK, Mioglobina, ureia e creatinina.
C Iniciar com antidepressivo tricíclico.
D Solicitar Raio X de tórax, hemocultura e urocultura. 
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Questão 501 Necrose Tubular Aguda NTA
Dentre as causas de Insuficiência Renal Aguda Nefrotóxica Exógena estão, exceto:
A Aminoglicosídeos.
B Cisplatina.
C Tetracloreto de Carbono.
D Anfotericina B.
E Quinolonas.
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Questão 502 Nef ropatia induzida por contraste
Assinale a alternativa incorreta sobre insuficiência renal: 
A São sintomas de uremia crônica: prurido cutâneo, pericardite e anemia.
B A ureia é metabólito excretado primariamente pelos rins, sendo o mais importante do catabolismo de proteínas.
C São sintomas de insuficiência renal aguda: anorexia, náuseas, soluço, vômitos, hematêmese.
D Agentes de contraste radiológico não apresentam relação com insuficiência renal aguda.
E Diabetes mellitus, hipertensão, glomerulonefrite crônica são as etiologias mais frequentes de insuficiência renal
crônica.
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Questão 503 Lesão Renal Aguda na Gestação
Com relação à fisiologia normal da gestação, julgue o item a seguir. 
A redução da taxa de ltração glomerular e o aumento da capacidade tubular de reabsorção da glicose ltrada tornam a
glicosúria um sinal comum na gestação.
A Certo.
B Errado.
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Questão 504 Etiologia Renal
Assinale a alternativa que apresenta a condição e (ou) mecanismo que associa (m) à isquemia renal, podendo levar a quadro
de insuficiência renal aguda.
A Hipervolemia por iatrogenia.
B Vasoconstricção sistêmica com vasodilatação renal.
C Sepse.
D Uso de dipirona injetável. 
E Litíase biliar.
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Questão 505 Rabdomiólise
Um homem de 32 anos apresentava cefaleia e disartria há 3 semanas. Há 12 dias fez uma tomogra a computadorizada com
contraste endovenoso, que revelou um tumor cerebral volumoso. Há 24h foi admitido no hospital por estado epiléptico,
tipo grande mal, controlado com fenitoína. Evolui com dores difusas pelo corpo e oligúria nas últimas 12 horas. Seus exames
mostram hemoglobina10 g/dl, Aspartatoaminotransferase (AST), Desidrogenase Láctica (LDH) e ácido úrico elevados. Seu
sumário de urina mostra hemoglobina +++ com 3 hemácias por campo. Haptoglobina 300 mg/dl (ref. 36 a 195 mg/dl), ureia
95 mg/dl e creatinina 10,2 mg/dl. Qual a causa mais provável da insuficiência renal desse paciente?
A Lise tumoral.
B Rabdomiólise
C Hemólise intravascular
D Toxicidade pelo contraste radiológico.
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Questão 506 Causas de Hipocalemia Hipocalemia
Das causas abaixo de insuficiência renal aguda, qual a que mais frequentemente está associada à hipocalemia?
A Nefrotoxicidade por anfotericina B.
B Sépsis.
C Rabdomiólise.
D Nefrotoxicidade por contraste.
E Pós-operatório de cirurgia cardíaca.
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Questão 507 Rabdomiólise
Homem com 27 anos de idade, sem antecedentes patológicos, é admitido no Hospital com quadro de dor e edema em
membros inferiores. O paciente informa ter corrido uma maratona sob tempo chuvoso há cinco dias. O paciente relata
também redução do volume urinário e urina de coloração escura. No dia anterior à hospitalização, apresentou náuseas,
vômitos e tremores de extremidades. O exame físico não mostra outras alterações além da dor à compressão de estruturas
musculares e da PA = 150 x 90 mmHg. Os exames iniciais mostram:
O raio X de tórax e a ultrassonografia de abdome foram normais.
 
Com base nos dados apresentados, o diagnóstico e a conduta inicial a ser tomada são, respectivamente:
A Leptospirose; hemodiálise.
B Polimiosite; glicocorticoides.
C Rabdomiólise; hidratação endovenosa.
D Desidratação; hidratação endovenosa.
E Síndrome hepatorrenal; albumina associada à terlipressina.
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Questão 508 Diálise de urgência
Homem de 72 anos, com choque séptico de foco abdominal há 3 dias, está em uso de antibióticos, solução cristaloide,
droga vasoativa, medidas para hiperpotassemia, diurético de alça, entre outros. Apresenta evolução clínica e laboratorial,
conforme o demonstrado. (VER IMAGEM) Considerando-se o quadro do paciente, o tratamento adequado quanto à lesão
renal é:
A Restrição da ingestão de proteína na dieta, restrição da ingestão de sódio, potássio e água, aumento de
furosemida e bicarbonato.
B Restrição da ingestão de sódio, potássio e água, aumento de furosemida e bicarbonato.
C Diálise, devido à acidose metabólica, ao balanço hídrico cumulativo positivo, à hiperpotassemia refratária e à
piora da oxigenação pulmonar.
D Administração contínua de altas doses de diuréticos e, se ausência de resposta, indicação dialítica.
E Teste terapêutico com 1.000 a 2.000 ml de solução cristaloide e diurético de alça em altas doses.
4000122709
Questão 509 Síndrome de Lise Tumoral SLT Síndrome de lise tumoral SLT
São anormalidades relacionadas com a síndrome de lise tumoral, EXCETO:
A Hiperuricemia.
B Hipercalemia.
C Hiperfosfatemia.
D Hipercalcemia. 
E Desidrogenase lática > 1.500 UI.
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Questão 510 Nef rologia Abordagem diagnóstica
O teste não invasivo mais importante na investigação diagnóstico-etiológica da insuficiência renal aguda é:
A Proteinúria de 24 horas
B Urina tipo I
C Ureia sérica
D Clearance de creatinina
E Sódio urinário
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Questão 511 Cardiologia
Assinale a alternativa correta:
A presença de marca-passo cardíaco ou clip cerebral metálico são contraindicações à tomografia
computadorizada de tórax.
B ecocardiograma transesofágico está formalmente contraindicado na gravidez.
C níveis normais de dímero D tornam pouco provável o diagnóstico de trombose venosaprofunda ou
tromboembolismo pulmonar.
D ressonância magnética com uso de contraste paramagnético (gadolíneo) pode ser realizada em pacientes com
insuficiência renal crônica sem complicações.
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Questão 512 Síndrome de Lise Tumoral SLT Síndrome de lise tumoral SLT
Homem, 85 anos, após iniciar quimioterapia para mieloma múltiplo, refere diminuição do volume urinário, permanecendo
com PA normal. Creatinina passa de 1,2 mg/dl para 2,3 mg/dl; ecogra a: rins de dimensões normais, cortical preservada,
sem litíase ou dilatação das vias urinárias. Sobre este quadro, são apresentadas as seguintes assertivas:
I. A causa provável da perda da função renal está relacionada ao uso do quimioterápico.
II. Os distúrbios eletrolíticos a serem tratados para recuperar a função renal são hipercalcemia e hiperuricemia.
III. O manejo fundamental deste caso é alcalinizar a urina a fim de tratar o depósito de ácido úrico e de cálcio intrarrenal.
Qual é a alternativa CORRETA?
A Apenas I.
B Apenas II.
C Apenas III.
D Apenas II e III.
E I, II e III.
4000095014
Questão 513 Síndrome HemolíticoUrêmica SHU Quadro clínico da síndrome hemolítico urêmica SHU
A síndrome hemolítico-urêmica é a causa mais comum de insu ciência renal aguda em crianças jovens. Ela é classicamente
caracterizada pela tríade:
A Anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e uremia.
B Anemia hemolítica microangiopática, trombocitose e uremia.
C Anemia hemolítica crônica, trombocitose e uremia.
D Anemia hemolítica autoimune, trombocitose e uremia.
E Anemia hemolítica por anticorpo frio, trombocitopenia e uremia.
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Questão 514 Clínica Médica Hepatologia Peritonite bacteriana espontânea PBE
O uso de albumina humana, como parte do tratamento da peritonite bacteriana espontânea em pacientes portadores de
cirrose hepática, tem como principal objetivo evitar a seguinte complicação:
A Ascite refratária.
B Síndrome hepatorrenal.
C Encefalopatia hepática.
D Translocação bacteriana.
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Questão 515 Síndrome hepatorrenal SHR Síndrome Hepatorrenal SHR Paracentese de alívio
Uma paciente de 66 anos, portadora de cirrose hepática, com ascite volumosa e peso de 62 kg procurou auxílio médico.
Foram iniciadas furosemida 40 mg/dl e espironolactona 100 mg/dl, e solicitados exames para o mês seguinte. Estes
revelaram Na+ = 132 mEq/L; K+ = 4,9 mEq/L e creatinina = 1,9 mg/dl. Como não houve melhora expressiva da ascite, a
conduta mais adequada para se atingir esse objetivo é:
A Aumentar a dose da furosemida e da espironolactona.
B Aumentar a dose da espironolactona.
C Aumentar a dose da furosemida.
D Realizar paracentese de alívio.
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Questão 516 Nef rite intersticial aguda
Um quadro de febre, rash cutâneo, eosinofilia e insuficiência renal aguda é compatível com:
A Necrose tubular aguda.
B Glomerulonefrite aguda.
C Acidose tubular renal.
D Nefrite intersticial.
E Trombose de artéria renal.
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Questão 517 Prérenal x NTA
Em relação à Insuficiência Renal Aguda (IRA), é INCORRETO afirmar que:
A Na IRA pré-renal, a concentração urinária de sódio e a osmolaridade urinária estão elevadas.
B A ciclosporina e a anfotericina B são drogas que causam IRA renal nefrotóxica por vasoconstrição intrarrenal.
C Anorexia, náusea e alteração do nível de consciência podem ser sintomas da uremia. 
D Na IRA forma renal, a relação creatinina urinária/plasmática geralmente é < 20.
E A utilização de altas doses de diurético de alça na necrose tubular aguda oligúrica não demonstrou diminuir a
mortalidade nesses doentes.
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Questão 518 Nef rite intersticial crônica
Homem de 64 anos vem à consulta e queixa-se de que no último ano passou a sentir mais sede e a notar um aumento do
débito urinário, com noctúria de duas ou três vezes. Nega urgência miccional, disúria ou perda ponderal. Usa carbonato de
lítio há 20 anos e valproato de sódio há10 anos devido à doença bipolar, atualmente controlada. Seu irmão é portador de
anemia falciforme. Negava outros antecedentes. O exame clínico é normal, exceto por uma pressão arterial de 148 x 88
mmHg. O laboratório evidenciou: glicemia = 133 mg/dl, sódio = 146 mg/dl, potássio = 3,6 mg/dl, bicarbonato = 26 mEq/L,
ureia = 34 mg/dl, creatinina = 2,1 mg/dl, urina EAS com pH = 7,0, densidade = 1002 e traços de proteinúria. Proteinúria de 15
mg/24h. Neste caso, o diagnóstico mais provável é:
A Nefropatia diabética.
B Nefropatia induzida por lítio.
C Uropatia obstrutiva.
D Nefropatia por células falcêmicas.
E Nefropatia hipertensiva.
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Questão 519 Prérenal x NTA Aminoglicosídeos
Paciente, 45 anos, internado para tratamento de infecção urinária. Na admissão, seus exames mostravam: Cr: 1,2 mg/dl; Ur:
50 mg/dl. Iniciada antibioticoterapia com Amicacina; no 4° dia de uso do antibiótico evolui com aumento de escórias
nitrogenadas (ureia: 112 mg/dl; Cr: 2,6 mg/dl) sem redução do volume urinário: Com relação ao caso, é correto a rmar,
EXCETO:
A Principal causa é necrose tubular aguda;
B Pode apresentar-se clinicamente com poliúria;
C Concentração urinária de sódio é maior que 40 mEq/L;
D Presença de cilindros granulares no EAS;
E Fração de excreção de sódio menor que 1%.
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Questão 520 Rabdomiólise
Em relação à rabdomiólise, é CORRETO afirmar que:
A O consumo de álcool etílico é uma das mais importantes causas de miopatia e rabdomiólise, sendo responsável
por 20% dos casos.
B A mioglobinúria é uma característica invariável da rabdomiólise e sua ausência exclui o diagnóstico.
C Hiperfosfatemia e hipercalcemia são observadas precocemente com frequência na rabdomiólise.
D A dosagem da CK, por si só, já permite predizer quais pacientes progredirão para insuficiência renal
mioglobinúrica.
E A Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD) é uma complicação que raramente ocorre na rabdomiólise.
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Questão 521 Prérenal x NTA Etiologia Prérenal
Paciente de 55 anos, 70 kg, apresentou diarreia aquosa 10 vezes ao dia, durante dois dias. Chegou para a consulta com
mucosas secas, pele com turgor diminuído, sedento, sem diurese há 24 horas. Pressão arterial: 100/60 mmHg , deitado, e
90/50 mmHg, sentado. Os exames mostraram no sangue: ureia = 120 mg/dl, creatinina = 1,5 mg/dl, sódio = 130 mEq/l,
potássio = 5,0 mEq/l, Sódio urinário = 10 mEq/l. Qual é o diagnóstico, nesse caso?
A Lesão renal aguda pré-renal.
B Lesão renal aguda pós-renal.
C Nefrite intersticial aguda.
D Necrose tubular aguda.
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Questão 522 Rabdomiólise
Marque a alternativa CORRETA. Pacientes com crise convulsiva, ou com imobilização, achado de hemoglobinúria (++++)
sem micro-hematúria, sugere o diagnóstico de:
A Rabdomiólise.
B Hemólise.
C Mieloma múltiplo.
D Lise tumoral.
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Questão 523 Necrose Tubular Aguda NTA
Um homem de 57 anos chega à emergência com história de uma semana com tosse, febre, expectoração amarelada e dor
torácica. Ao exame apresenta pressão arterial (PA) 150/90 mmHg, frequência cardíaca (FC) 100 bpm, frequência
respiratória (FR) 18 rpm, temperatura axilar (TA) 38°C. A radiogra a de tórax revela consolidação alveolar em lobo inferior
esquerdo. Exames laboratoriais: leucocitose, com desvio à esquerda, função renal e eletrólitos normais. O paciente é
medicado com antibiótico oral e orientado a retornar, se necessário. Dois dias após, o paciente retorna com calafrios
tremulantes, TA de 39,5°C, FC 125 bpm, PA 90/70 mmHg, FR 30 rpm, radiogra a de tórax, com progressão da
consolidação para o lobo médio, sendo internado, e recebe hidratação vigorosa com melhora progressiva da PA, e
esquema antibiótico que inclui gentamicina. No dia seguinte os exames laboratoriais apresentam creatinina 3,1 mg/dl e ureia
45 mg/dl. Qual a causa mais provável da piora da função renal?
A Mioglobinúria.
B Nefropatia por IgA.
C Azotemia pré-renal.
D Nefrotoxicidade pela gentamicina.
E Necrose tubular aguda, causada pela hipotensão.
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Questão 524 Nef rologia Rabdomiólise
Todas as alternativas abaixo são complicações da rabdomiólise, com EXCEÇÃO de:
A Hiperuricemia.
B Arritmia cardíaca.
C Hipercalcemia.
D Hipercalemia.
E Coagulação intravascular disseminada.
4000013537
Questão 525 Síndrome nef rótica
Criança do sexo masculino com 4 anos de vida com história de inchaço em todo o corpo há 1 semana, tosse produtiva
esporádica e urina diminuída. Ao exame físico, menor em anasarca com lesões cicatriciais em membros inferiores, com FR
de 30 inc/min, AP = MV presente, diminuído levemente em ambas as bases pulmonares. AC = BCNF, RCR em 2T, sem
sopros. FC = 100 bat/min, PA = 90 x 60 mmHg, abdome globoso, com piparote positivo. Diurese = 2,5 ml/kg/h. Os
primeiros exames revelaram HMG 10.000 leucócitos, Hb 10 g/dl, Ht 31%, 250.000 plaquetas/ ureia de 30 mg/dl; creatinina
0,5 mg/dl; albumina 1,5 mg/dl; urina I: proteínas ++++, cilindros +, 0 (zero) leucócitos/campo, 35 hemácias/campo. RX de
tórax velamento de ambos os seios costofrênicos. O laboratório ainda não liberou o resultado do C3, colesterol total,
triglicerídeos e proteinúria de 24 horas. Pergunta-se: qual a hipótese diagnóstica mais provável?
A Glomerulonefrite pós-estreptocócica;
B Infecção do trato urinário;
C Síndrome nefrótica;
D Síndrome hemolítico-urêmica; 
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Questão 526 Toxicidade por gadolíneo Nef rologia
A brose nefrogênica sistêmica, desenvolvida por pacientes com disfunção renal severa, pós-exame de imagem, está
relacionada ao uso de
A bário, nos exames radiológicos do sistema digestório.
B iodo iônico, nos exames radiológicos do sistema urinário.
C iodo não iônico, nos exames tomográficos e vasculares.
D tecnécio, nos exames cintilográficos.
E gadolínio, nos exames de ressonância nuclear magnética.
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Questão 527 Medidas não ef icazes
O tratamento da insuficiência renal aguda grave inclui todos os seguintes itens, EXCETO:
A Restrição proteica na dieta.
B Restrição da ingestão de sódio e água.
C Restrição da ingestão de potássio.
D Diálise precoce e frequente.
E Infusão contínua de altas doses de diuréticos. 
4000121651
Questão 528 Nef rologia Nef ropatia induzida por contraste
São medidas preventivas de Insuficiência Renal Aguda associada a procedimentos contrastados, EXCETO:
A Utilização de N-acetilcisteína
B Infusão de bicarbonato de sódio
C Hidratação com cloreto de sódio 0,9%
D Evitar diuréticos
E Uso de contraste de alta osmolaridade
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Questão 529 Necrose Tubular Aguda NTA
Causas comuns de NTA incluem: 
A Antibióticos ß-lactâmicos.
B Antibióticos Aminoglicosídeos. 
C Doença Embólica por colesterol.
D Agentes de radiocontraste. 
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Questão 530 Síndrome de Lise Tumoral SLT Síndrome de lise tumoral SLT
Com relação à síndrome de lise tumoral, marque a alternativa CORRETA.
A A síndrome de lise tumoral é mais frequente após início do tratamento de tumores debaixo grau como linfoma
folicular.
B A lise tumoral está associada ao início da quimioterapia, radioterapia ou corticoterapiade tumores de alto grau
como o linfoma difuso de grandes células B e a neoplasia de pequenas células de pulmão.
C A medida mais eficaz na prevenção da síndrome de lise tumoral é o uso de agentesque induzem a diminuição do
nível sérico de ácido úrico como o alopurinol.
D A síndrome de lise tumoral geralmente é acompanhada de hipocalemia e hiperuricemia.
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