Cirrose

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Cirrose
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Questão 1 Classif icação de ChildPugh
Pacientes cirróticos podem ser avaliados com a classi cação de Child-Pugh que estrati ca o risco de acordo com uma
pontuação baseada em exames laboratoriais e sintomas clínicos como a encefalopatia. Qual a classi cação de um paciente
com quadro de ascite leve controlada com diuréticos, encefalopatia estágio II, bilirrubina de 2 mg/dL, albumina sérica de
2,8 g/L, tempo de protrombina de 6 segundos e INR de 2,3?
A Child A (5 pontos).
B Child B (8 pontos).
C Child B com (10 pontos).
D Child C (12 pontos).
E Child C (15 pontos).
4000216436
Questão 2 Etiologia da cirrose
Considerando a cirrose hepática em pediatria, assinale a alternativa incorreta:
A Em crianças maiores hepatite autoimune, doença de Wilson ou hepatite viral crônica são mais incidentes.
B É o desfecho de uma série de doenças da infância.
C Ocasiona uma completa desorganização da arquitetura hepática.
D Pode ser causada por doença de Wilson ou hepatite viral crônica em crianças nos primeiros anos de vida.
4000216015
Questão 3 Atresia de via biliar Introdução Indicações do transplante hepático
Na avaliação pré-operatória de candidatos a transplante de fígado pediátrico por atresia biliar, qual das seguintes a rmativas
é verdadeira em relação às contraindicações para o procedimento?
A A presença de infecção por HIV é uma contraindicação absoluta ao transplante de fígado pediátrico em todos os
centros transplantadores.
B A síndrome hepatopulmonar é uma contraindicação ao transplante de fígado pediátrico quando o PaO2 melhora
significativamente com a administração de 100% de oxigênio.
C A presença de hipertensão portopulmonar com pressões da artéria pulmonar abaixo de 50 mm Hg é uma
contraindicação absoluta ao transplante.
D Trombose venosa portal é uma contraindicação relativa ao transplante de fígado pediátrico, podendo ser
superada por meio de enxerto de ponte para a veia mesentérica superior.
E O compromisso contínuo com a imunossupressão pós-transplante é uma condição crítica e a incapacidade de
aderir ao regime de imunossupressores é uma contraindicação ao transplante.
4000215548
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Questão 4 Complicações da cirrose Manif estações clínicas Diagnóstico
Homem, 46 anos de idade, assintomático, realizou exames laboratoriais gerais, solicitados na UBS, que evidenciaram
plaquetas de 40mil/mm³, com transaminases normais. Realizou ultrassonogra a de abdome, com sinais de hepatopatia,
esplenomegalia, aumento do calibre da veia porta com presença de circulação colateral. Sorologias com IgG reagente para
esquistossomose e negativas para hepatites virais.
Considerando esse caso clínico, indique, dentre os exames seguintes, o mais importante para seguimento do caso:
A Parasitológico de fezes.
B Endoscopia digestiva alta.
C Mielograma.
D Biópsia hepática.
4000215442
Questão 5 Classif icação de ChildPugh
Um paciente de 60 anos com cirrose hepática é avaliado para transplante de fígado. Seus exames mostram uma bilirrubina
total de 3,5 mg/dL, albumina sérica de 3,2 g/dL, tempo de protrombina prolongado e ascite moderada. Com base nesses
parâmetros, qual dos seguintes critérios é correto em relação à classi cação funcional de Child-Turcotte modi cada por
Pugh?
A O paciente é classificado como Child-Pugh A.
B O paciente é classificado como Child-Pugh B.
C O paciente é classificado como Child-Pugh C.
D A classificação Child-Pugh não avalia ascite.
4000214128
Questão 6 Classif icação de ChildPugh
Paciente de 54 anos de idade, trabalhador na construção civil, previamente etilista (consumo diário de 1 litro de cachaça por
30 anos), apresenta história de hematêmese de grande monta há aproximadamente uma hora e meia. Sabidamente
hepatopata devido à cirrose de origem alcoólica, porém, com adesão irregular ao tratamento. O lho relata que nos últimos
dias o paciente demonstrava confusão mental e episódios de "esquecimento", ocasionalmente apático. Logo depois, foi
encaminhado à Sala de Emergência. No exame físico, o paciente encontra-se desorientado, sonolento, com confusão
mental evidente, icterícia ++/4+, extremidades frias e úmidas; mioclonias; apping; re exos hipoativos; abdome distendido
com sinais de ascite moderada; exame de toque retal com sangue em dedo de luva; frequência cardíaca de 140 bpm;
frequência respiratória de 30 irpm; pressão arterial 82x50 mm Hg; temperatura axilar de 36,6º C; glicemia capilar de 92
mg/dl; SpO2: 90% (com curva irregular no monitor). Na cateterização vesical de demora, a diurese é quanti cada em 6
mL/kg/hora. Os exames laboratoriais mostram hemoglobina de 12 g/dL; hematócrito de 36%; leucograma sem alterações
notáveis; TGO 90 U/L; TGP 45 U/L; 130 U/L; creatinina: 1,0 mg/dL; ureia 44 mg/dL; albumina: 3,5 g/dL; bilirrubina total 3,2
mg/dL; INR 2,1.
Considerando o quadro clínico e assuntos correlatos, julgue:
Depreende-se do texto classificação de Child-Pugh classe C, pois paciente pontua >10 pontos.
A Certo.
B Errado.
4000213596
Questão 7 Escore Meld
Paciente de 54 anos de idade, trabalhador na construção civil, previamente etilista (consumo diário de 1 litro de cachaça por
30 anos), apresenta história de hematêmese de grande monta há aproximadamente uma hora e meia. Sabidamente
hepatopata devido à cirrose de origem alcoólica, porém, com adesão irregular ao tratamento. O lho relata que nos últimos
dias o paciente demonstrava confusão mental e episódios de "esquecimento", ocasionalmente apático. Logo depois, foi
encaminhado à Sala de Emergência. No exame físico, o paciente encontra-se desorientado, sonolento, com confusão
mental evidente, icterícia ++/4+, extremidades frias e úmidas; mioclonias; apping; re exos hipoativos; abdome distendido
com sinais de ascite moderada; exame de toque retal com sangue em dedo de luva; frequência cardíaca de 140 bpm;
frequência respiratória de 30 irpm; pressão arterial 82x50 mm Hg; temperatura axilar de 36,6º C; glicemia capilar de 92
mg/dl; SpO2: 90% (com curva irregular no monitor). Na cateterização vesical de demora, a diurese é quanti cada em 6
mL/kg/hora. Os exames laboratoriais mostram hemoglobina de 12 g/dL; hematócrito de 36%; leucograma sem alterações
notáveis; TGO 90 U/L; TGP 45 U/L; 130 U/L; creatinina: 1,0 mg/dL; ureia 44 mg/dL; albumina: 3,5 g/dL; bilirrubina total 3,2
mg/dL; INR 2,1.
Considerando o quadro clínico e assuntos correlatos, julgue:
O MELD (Model for End-stage Liver Disease), utilizado para deixar mais objetiva a urgência de transplante hepático, é um
valor numérico determinado por critérios clínicos.
A Certo.
B Errado.
4000213595
Questão 8 Complicações da cirrose Tratamento medicamentoso
Homem de 59 anos de idade, com cirrose hepática por VHC e insu ciência cardíaca diastólica, em uso crônico de
furosemida, espironolactona e carvedilol, procurou o pronto-socorro por mal-estar e náuseas. Exame físico: estado geral
regular, PA: 100 x 50 mmHg, FC: 64 bpm, FR: 22 irpm, SpO₂: 93%, ascite volumosa, edema de parede abdominal, edema
3+/4+ em membros inferiores. Ausculta cardíaca normal. Ausculta pulmonar diminuída em bases. Exames laboratoriais: Hb: 10
g/dL, leucócitos: 3.500/mm³, plaquetas: 62.000/mm³, Cr: 2,8 mg/dL (basal 1,2 mg/dL), ureia: 87 mg/dL, Na: 131 mEq/L, K:
6,0 mEq/L. Ultrassom à beira do leito: contratilidade cardíaca normal, veia cava inferior de 2,4 cm de diâmetro, com
variação até 2,1 cm. Entre as opções abaixo, a conduta mais adequada, neste momento, para este paciente é:
A albumina por dois dias e suspender espironolactona.
B ringer lactato 1.000 mL por dia por dois dias.
C furosemida intravenosa e suspender carvedilol.
D albumina por dois dias e suspender carvedilol.
E furosemida intravenosa e suspender espironolactona.
4000211860
Questão 9 Classif icação de ChildPugh
Assinale os critérios utilizados na classificação funcional de Child-Turcotte modificada por Pugh.A Albumina, bilirrubina, tempo de protrombina, ascite e encefalopatia.
B Albumina, bilirrubina, plaquetas, ascite e encefalopatia.
C Amilase, bilirrubina, coagulograma, ascite e encefalopatia.
D Creatinina, bilirrubina, tempo de protrombina, ascite e encefalopatia.
4000211372
Questão 10 Escore Meld
A escala de MELD (model of end stage liver disease) é um conjunto de dados que permite identi car quais pacientes têm
uma maior probabilidade de morrer de doença hepática. Portanto, é um sistema de pontuação para avaliar a gravidade da
doença hepática crônica. É CORRETO afirmar que essa análise é baseada nos seguintes exames laboratoriais:
A INR - Creatinina - Bilirrubina.
B INR - Creatinina - Albumina.
C INR - Bilirrubina - Gamagt.
D TAP - Ureia - Bilirrubina.
4000211180
Questão 11 Classif icação de ChildPugh
Paciente sendo acompanhado por insu ciência hepática crônica, comparece à consulta sem ascite, creatinina 1,3 mg/dl,
com encefalopatia leve, INR 1,2, albumina 3,0 g/dl e bilirrubina 2,5 mg/dl. Pela classi cação de Child-Pugh ele seria
classificado como:
A B8 
B A7 
C C9 
D B7
4000210942
Questão 12 Clínica Médica Complicações da cirrose Distúrbio hemodinâmico
Durante visita à enfermaria de clínica médica, discutia-se sobre um paciente com cirrose hepática, o qual era portador de
esplenomegalia e possuía os seguintes achados ao hemograma: Hb 8 g/dL, leucócitos 2.500/mm3 e plaquetas
90.000/mm3. No contexto da cirrose hepática, os alunos foram arguidos sobre qual seria a justi cativa da organomegalia e
dos achados do hemograma e responderam, de forma assertiva, que seriam, respectivamente,
A hipertensão portal e hiperesplenismo.
B mielofibrose e aplasia medular.
C hipertensão portal e deficiência de ferro.
D mielofibrose e transformação leucêmica.
E hemólise crônica e hemocaterese excessiva.
4000209676
Questão 13 Condução Clínica Complicações da cirrose Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa
Dentre as principais causa de hemorragia digestiva alta, as varizes esofágicas e gástricas são comumente encontradas
como fonte do sangramento em pacientes com hipertensão portal, em especial portadores de cirrose hepática. Sobre o
tema, analise as alternativas abaixo e assinale a correta.
A Na vigência de sangramento alto proveniente de varizes esofágicas, a endoscopia digestiva alta deve ser
realizada, porém sem necessidade de ligadura elástica se o paciente preferir o uso de beta bloqueadores via oral.
B A profilaxia primária de sangramento por varizes de esôfago deve ser feita de forma combinada, ou seja, terapia
endoscópica associada a beta bloqueadores via oral.
C A hemorragia digestiva proveniente de varizes gástricas apresenta manejo endoscópico similar ao das varizes
esofágicas, com a primeira linha de tratamento sendo a ligadura elástica.
D A profilaxia secundária de hemorragia digestiva por varizes esofágicas é na maioria das vezes realizada ou com
terapia endoscópica ou com tratamento clínico, de forma não combinada.
E Em vigência de sangramento ativo por varizes esofágicas é imprescindível a realização de endoscopia digestiva
alta para terapia endoscópica com associação posterior de fármaco endovenoso vasoativo, por exemplo, a
terlipressina.
4000206260
Questão 14 Classif icação de ChildPugh
Homem, 46 anos, hipertenso e etilista, comparece à emergência médica após hematêmese e confusão mental aguda.
Apresenta-se, ao exame físico, ictérico, confuso, desorientado, sarcopênico e hipotenso. Após estabilização clínica inicial,
foi submetido a exames laboratoriais que evidenciaram: INR 3.2; Albumina 1.8 g/dL; Bilirrubinas totais 9.5 mg/dL e Creatinina
de 4.2 mg/dL. 
Assinale a alternativa que NÃO contribui, dentro do caso apresentado, para a classificação de Child-Pugh do paciente.
A INR.
B Albumina.
C Bilirrubinas.
D Creatinina.
E Grau de Encefalopatia.
4000205828
Questão 15 Classif icação de ChildPugh
O médico de um paciente cirrótico está veri cando a possibilidade de uma cirurgia hepática para esse paciente, porém,
para isso, quer primeiro veri car qual seu escore Child-Pugh, já que este possui correlação com a sobrevida do paciente.
Nesse sentido, o paciente apresenta os seguintes exames: bilirrubina de 2,5 mg/dL; albumina de 2,6 g/dL; tempo de
protrombina de 2 segundos; nenhuma ascite ou encefalopatia. Diante desses resultados, qual é a classi cação de Child-
Pugh desse paciente e sua chance de sobrevida?
A Child-Pugh A / Sobrevida alta.
B Child-Pugh B / Sobrevida intermediária.
C Child-Pugh C / Sobrevida baixa.
D Child-Pugh D / Sobrevida alta.
E Child-Pugh C / Sobrevida intermediária.
4000205817
Questão 16 Complicações da cirrose Tratamento da cirrose Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa
Homem, 53 anos, procura o Pronto-Socorro com queixa de evacuações pretas (semelhantes a borra de café) e muito
fétidas, há cerca de 3 horas. Refere que teve episódio semelhante há um ano, quando foi diagnosticado sangramento por
varizes de esôfago e cirrose hepática pelo vírus C, CHILD-PUGH B. Refere estar em uso de betabloqueador (propranolol)
desde então. Na admissão, apresentava-se lúcido, orientado, FC: 100 bpm, PA 100 x 70 mmHg e tempo de enchimento
capilar maior de 3 segundos. Após estabilização hemodinâmica, foi submetido a endoscopia digestiva alta com achado de
varizes de esôfago de médio calibre em terço distal com sangramento ativo. Com relação ao caso descrito, assinale a
alternativa correta.
A O fator principal da fisiopatologia da hipertensão portal do paciente é a diminuição da resistência hepática ao
fluxo sanguíneo.
B O uso de betabloqueadores não seletivos não ajudou a diminuir o risco de hemorragia por varizes e não deveria
ter sido indicado.
C A reserva da função hepática do paciente (classificado como Child-Pugh B) não teve relação com o prognóstico
na hemorragia digestiva alta por varizes.
D Podem ser considerados como preditores da ruptura das varizes do paciente o calibre dos vasos e a sua reserva
de função hepática.
E No caso do paciente, a melhor abordagem terapêutica endoscópica na tentativa de coibir a hemorragia ativa
deverá ser por uso de agentes esclerosantes.
4000205682
Questão 17 Hepatologia Diagnóstico Tratamento
Um homem de 43 anos procura a unidade de pronto atendimento por aumento do volume abdominal há 4
semanas, associado a edema de membros inferiores. Ele nega ingestão de bebida alcoólica. Não possui alteração do hábito
intestinal ou sintomas dispépticos. Relata que, quando tinha 22 anos, sofreu um atropelamento com fratura de tíbia e
recebeu 2 unidades de concentrado de hemácias, quando foi diagnosticado com hepatite por vírus C. Não possui histórico
médico familiar relevante. 
Ao exame físico, apresenta sinais vitais normais, mucosas hipocoradas +/4+ e icterícia +/4+. Os exames do
aparelho cardiovascular e respiratório estão normais. O abdome apresenta-se globoso, com ruídos hidroaéreos
presentes, indolor à palpação e com sinal de Piparote e macicez móvel positivos. Presença de edema em membros
inferiores; pulsos arteriais presentes bilateralmente. 
Uma paracentese de alívio foi realizada com a drenagem de 2 litros de liquido ascítico de aspecto amarelo citrino. A
contagem de células veio com 450 leucócitos por mm³, sendo 320 polimorfonucleares. Não houve acidente de punção e
o diferencial entre a albumina sérica e ascítica teve resultado de 1,3. 
Considerando o caso clínico apresentado, a conduta terapêutica mais adequada para tratamento dessa complicação é
prescrever
A ceftriaxona.
B gentamicina.
C levofloxacino.
D penicilina cristalina.
4000203338
Questão 18 Laboratório
Homem de 67 anos desenvolveu ascite e edema de membros inferiores há dois meses. Refere dispneia, que melhora ao
deitar. A albumina sérica é 3,0 g/dL. A concentração de albumina no líquido ascítico (em g/dL) mais provável é de:
A 1,0.
B 2,0.
C 2,5.
D 3,0.
4000202913
Questão 19 Escore Meld
Paciente em la de transplante hepático cujo escore prognóstico utilizadopara avaliar gravidade de doença hepática é o
Model for End Stage Liver Disease (MELD): SIGLAS: RNI = RAZÃO NORMALIZADA INTERNACIONAL, ALT =
ALANINAAMINO TRANSFERASE; Nesse contexto, é CORRETO afirmar que os critérios de base do MELD são:
A Bilirrubina sérica, creatinina sérica e o RNI.
B Bilirrubina sérica, RNI e albumina sérica.
C Bilirrubina sérica, fosfatase alcalina, ureia sérica e o INR.
D Fosfatase alcalina, ALT, albumina e o INR.
4000190178
Questão 20 Complicações da cirrose Etiologia da cirrose
Paciente previamente portador de insu ciência cardíaca e cirrótico (CHILD 7B, MELD 10) comparece à emergência da
cirurgia geral com quadro de dor abdominal há 7 dias, com aumento de volume abdominal neste intervalo. Nega episódios
prévios de descompensação da cirrose por ascite, que esta é a primeira vez que seu abdome distende e que agora até o
incomoda para respirar. Sinais vitais estáveis. Nega febre, dor abdominal e sangramentos, mas mantém etilismo. Realizada
paracentese, com os seguintes resultados: leucócitos: 240 neutró los/mm³ , cultura negativa, albumina sérica: 4,5 g/dL,
albumina da ascite: 2,8 g/dL. Demais exames laboratoriais: Hb 10,8 g/dL, Ht 33%, plaquetas 120 x 109 /L, leucócitos 43.700
céls/mm³ , TGO 100 U/L, TGP 34 U/L, fosfatase alcalina 130 U/L, Gama GT 1.800 U/L, bilirrubina total de 3,4 mg/dL. Qual a
provável causa da ascite?
A Trombose de veia porta.
B Insuficiência cardíaca.
C Hepatite alcoólica.
D Síndrome de Budd-Chiari.
4000189566
Questão 21 Complicações da cirrose
Paciente do sexo masculino, 51 anos, cor branca, proveniente do domicílio, com diagnóstico já estabelecido de cirrose
hepática por álcool, abstinente há um ano e meio. O paciente foi levado ao pronto atendimento (PA)médico por apresentar
quadro de febre, queda do estado geral, dor abdominal e constipação há três dias, sendo que evoluiu com sonolência e
desorientação no tempo e no espaço nas últimas 24 horas. Segundo a esposa, o paciente estava em uso de diuréticos há 15
dias, iniciado após consulta com hepatologista por ascite e edema em membros inferiores. Além dos diuréticos, fazia uso de
anti-hipertensivo da classe dos inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECAs) por hipertensão arterial (HA) de
longa data. O paciente foi recebido em uma cadeira de rodas, em mau estado geral, desidratado, com mucosas
hipocoradas +/4, ictérico +/4 e acianótico. Observe as afirmativas a seguir sobre o caso acima: 
I - O quadro neurológico inicial do paciente é característico de Encefalopatia Hepática. 
II - Os fatores precipitantes deste quadro de cirrose descompensada com sinais de infecção devem ser investigados,
devido ao risco de agravamento e de irreversibilidade do quadro. 
III - Um diagnóstico a ser considerado neste caso é a possibilidade de PBE. A PBE é sintomática na grande parte dos
pacientes, apenas 5% deles são totalmente assintomáticos. 
IV- O diagnóstico de Necrose Tubular Aguda pode ser sugerido pelos indícios de hipovolemia, principalmente, pelo resgate
dos seguintes exames: sódio urinário acima de 40 mEq/L e osmolalidade urinária superior a 350mOsm/kg, embora não
sejam achados totalmente específicos. 
Quais estão corretas?
A Apenas a I, a II e IV.
B Apenas a I, e a III e IV
C Apenas a II e a III.
D Apenas I, a II e a III.
E Nenhuma das alternativas.
4000188816
Questão 22 Complicações da cirrose
Sobre cirrose hepática, assinale a alternativa ERRADA:
A O uso de betabloqueadores deve ser iniciado para todo o paciente cirrótico com hipertensão portal clinicamente
significativa, independentemente da presença e do calibre das varizes esofagianas.
B De acordo com as novas atualizações, o novo objetivo terapêutico passa a ser a prevenção da
descompensação e não mais prevenção somente de hemorragia digestiva alta.
C O propranolol deve ser o betabloqueador de primeira escolha, sempre que possível.
D O uso das estatinas deve ser encorajado em pacientes com cirrose e indicação aprovada para estatinas, uma vez
que essas drogas podem reduzir a pressão portal.
4000188429
Questão 23 Gradiente de albumina soroascite GASA Complicações da cirrose
Em paciente com ascite de etiologia indeterminada, a realização de paracentese para análise do líquido ascítico, juntamente
com a dosagem de albumina sérica, é uma importante ferramenta para permitir o cálculo do gradiente de albumina
soro/ascite (GASA). Este último é útil para distinguir a ascite com ou sem hipertensão portal. Marque a alternativa que
melhor representa o paciente com ascite e GASA ≥ 1,1 g/dL:
A Cirrose.
B Carcinoma peritoneal.
C Síndrome nefrótica.
D Pancreatite.
E Extravasamento de bile.
4000188064
Questão 24 Complicações da cirrose
São complicações da cirrose hepática, EXCETO:
A Peritonite bacteriana espontânea.
B Osteoporose.
C Coagulopatia.
D Desnutrição.
E Trombocitose.
4000188057
Questão 25 Complicações da cirrose
Homem, 68 anos, aposentado, com diagnóstico de cirrose hepática de etiologia alcoólica, apresenta ascite moderada e
varizes de esôfago de médio calibre. Faz uso de propranolol 40 mg 2x ao dia, espironolactona 200mg/dia e furosemida 40
mg/dia. Abstêmio há 1 ano. Evoluiu há 24h com mal-estar, mialgias, inapetência, oligúria e leve confusão mental. Ao exame
físico: sinais vitais: sem alterações; neurológico: apping, letargia e desorientação leve no tempo e no espaço leve; abdome:
desconforto à palpação; demais aparelhos e sistemas sem alterações. Sobre o paciente acima pode-se afirmar que:
A Segundo os critérios de West-Haven para graduação da encefalopatia hepática esse paciente encontra-se no
Grau 1.
B O uso de diuréticos e diarreia são as principais causas de descompensação do quadro acima.
C A ingesta proteica deve ser diminuída para até 0,8/kg/dia de proteína.
D Leucopenia e plaquetopenia geralmente acompanham a esplenomegalia na hipertensão portal avançada.
4000187735
Questão 26 Classif icação de ChildPugh
Fazem parte da classificação de Child-Pugh para avaliação prognóstica da doença hepática crônica , exceto:
A Bilirrubina
B Albumina
C Creatinina
D Ascite
E Encefalopatia
4000187703
Questão 27 Peritonite bacteriana espontânea PBE Complicações da cirrose Encef alopatia hepática
Paciente masculino, 53 anos, portador de cirrose hepática, com ascite, em uso de furosemida e aguardando transplante
hepático, há três dias apresentou temperatura axilar de 38,4 ºC. Posteriormente tornou-se confuso, desorientado, e evoluiu
para rebaixamento importante do nível de consciência. No exame físico havia apping. Exames feitos na sala de emergência
mostraram: Ureia 52mg/dl; Creatinina 1,3mg/dl; glicose 110mg/dl; Na 130mmol/l; K 2,8mmol/l; Cl 101mmol/l. Nesse caso, a
conduta mais adequada é:
A corrigir o distúrbio eletrolítico, investigar estado infeccioso e administrar lactulose.
B aumentar o diurético, repor potássio por via parenteral e prescrever norfloxacina.
C administrar bicarbonato de sódio, manter a furosemida e associar lactulose e neomicina por via oral.
D indicar terapêutica renal substitutiva com hemodiálise intermitente.
E fazer paracentese abdominal e administrar albumina concentrada e vitamina K parenteral.
4000187095
Questão 28 Complicações da cirrose Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa
Um paciente de 62 anos portador de cirrose hepática por vírus B, CHILD C, é admitido em serviço de emergência com
quadro de hemorragia digestiva alta. Ele refere que apresentou vários episódios de hematêmese e de melena. Nega outras
comorbidades. Ao exame físico, apresenta uma pressão arterial de 84x48 mmHg, uma frequência cardíaca de 104bpm,
também apresenta ascite de grande volume com presença de circulação colateral no abdome. Seus exames laboratoriais
demonstram uma hemoglobina de 7,8 mg/dL, uma ureia de 102mg/dL, um RNI de 1,7, albumina de 1,8g/dL e bilirrubina total
de 2,9 mg/dL. Sobre o manejo desse paciente, assinale a alternativa CORRETA.
A O paciente deve receber imediatamente beta bloqueadores para prevenção denovos sangramentos digestivos.
B O paciente deve receber expansão volêmica com uso de albumina 20%.
C O paciente deve receber terapia hemostática por meio de criocoagulação endoscópica imediatamente.
D O paciente apresenta indicação de uso Ceftriaxona para prevenção de peritonite bacteriana espontânea.
E A terapia de escolha no momento é a passagem de balão de sengstaken blakemore
4000186063
Questão 29 Complicações da cirrose Fatores desencadeantes
Mulher, 66 anos, portadora de cirrose hepática Child B por esteato-hepatite não alcoólica, é trazida ao pronto atendimento
por desorientação e sonolência há 24 horas. Faz uso de furosemida, espironolactona, propranolol e lactulose. Exame físico:
escala de coma de Glasgow = 10 (A02 RV3 RM5), presença de apping, exame abdominal com ascite não tensa e toque
retal com melena. Exames laboratoriais evidenciam hemograma e eletrólitos sem alterações. Realizada paracentese
diagnóstica com achado de 230 leucócitos por mm³, sendo 70% de neutrófilos. 
Qual é o mais provável fator desencadeante do quadro de encefalopatia da paciente?
A Excesso de diuréticos.
B Gastroenterocolite aguda.
C Constipação.
D Peritonite bacteriana espontânea.
E Hemorragia digestiva alta.
4000185447
Questão 30 Epidemiologia do Sangramento Varicoso Complicações da cirrose
Ef eitos dos Sangramento no Paciente Cirrótico
Com relação à hemorragia digestiva alta (HDA) varicosa, assinale a alternativa correta.
A A reserva da função hepática não tem relação com o prognóstico na HDA por varizes.
B O uso de betabloqueadores não seletivos não ajuda a diminuir o risco de hemorragia por varizes.
C O fator principal da fisiopatologia da hipertensão portal é a diminuição da resistência hepática ao fluxo sanguíneo.
D São preditores da ruptura das varizes o tamanho do vaso e a reserva de função hepática.
E É a etiologia mais prevalente de HDA nas emergências.
4000185415
Questão 31 Biópsia hepática Cirrose
Considere um paciente de 51 anos de idade, obeso (IMC de 32), portador de síndrome metabólica e intolerante à glicose
(glicemia de jejum de 112 mg). Sorologias negativas para hepatites virais, sem história de abuso etílico, com exames
negativos para doenças autoimunes e metabólicas familiares do fígado. Exames bioquímicos com enzimas hepáticas
normais, elevação de triglicerídeos (198 mg), LDL de 186 mg, queda de HDL (38 mg) e elastogra a hepática
pelo FibroScan® de 9,6 kPa.
A conduta para esse paciente é
A acompanhar as enzimas hepáticas por mais seis meses.
B indicar a biopsia hepática.
C repetir FibroScan® em dois anos.
D iniciar tratamento com pioglitazona e vitamina E.
4000184596
Questão 32 Diagnóstico e investigação adicional Manif estações clínicas
Assinale a alternativa que apresenta a associação correta entre propedêutica clínica e possível diagnóstico. 
A exoftalmia — cirrose hepática
B estertor crepitante fino — diabetes melito tipo 1
C nistagmo vertical — pancreatite
D anasarca — hipotireoidismo
E diminuição do reflexo patelar — insuficiência cardíaca de fração de ejeção preservada
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Questão 33 Classif icação de ChildPugh
A classi cação de Child-Pugh é amplamente utilizada na avaliação hepática. Assinale a alternativa que apresenta
os marcadores contemplados por essa classificação.
A AST e ALT, encefalopatia e edema
B fosfatase alcalina, AST e hipertensão portal
C gama GT, desidrogenase láctica e encefalopatia
D bilirrubinas totais e frações e fosfatase alcalina
E tempo de protrombina e albumina
Essa questão possui comentário do professor no site 4000184518
Questão 34 Escore Meld
O MELD (Model for End-stage Liver Disease) é um índice baseado em alguns dados clínicos do paciente adulto e é usado
para de nir a inscrição do paciente na la de transplante hepático. OS EXAMES NECESSÁRIOS PARA O CÁLCULO DO
MELD SÃO:
A Bilirrubina indireta; transaminases; creatinina.
B Bilirrubina total; RNI; creatinina. 
C Bilirrubina total; albumina; clearance de creatinina. 
D Bilirrubina indireta; RNI; clearance de creatinina.
4000184361
Questão 35 Classif icação de ChildPugh
Para a avaliação de prognóstico em pacientes com cirrose hepática, frequentemente utiliza-se a classi cação de Child-
Pugh. Com relação às dosagens de bilirrubina sérica em mg/dL, para os critérios de pontuação, os valores usados são
bilirrubina
A < 2, entre 2-3 e > 3.
B < 2, entre 2-4 e > 4.
C < 3, entre 3-4 e > 4.
D < 2,5, entre 2,5-3 e > 3.
E < 3, entre 3-5 e > 5.
4000183702
Questão 36 Classif icação de ChildPugh
A classi cação de Child-Pugh é utilizada rotineiramente para avaliação de insu ciência hepática. Sobre ela, pode-se a rmar
que:
A É dividida em quatro grupos (A até D) e seus valores variam entre 0 e 15.
B Não leva em consideração alterações clínicas como encefalopatia.
C Albumina é um dos critérios laboratoriais, e é considerada normal acima de 3,5 gramas por decilitro.
D Hiperbilirrubinemia é um fator independente para alta pontuação na classificação.
4000183328
Questão 37 Galactosemia Erros inatos do metabolismo
Recém-nascido a termo 18 dias de vida, em aleitamento materno exclusivo, apresenta duas semanas icterícia,
hepatomegalia, vômitos, hipoglicemia, convulsões, irritabilidades, ganho de peso insu ciente. Considerando a
principal hipótese diagnostica, o tratamento indicado é:
A Cirurgia de Kasai
B Dieta isenta de lactose
C Ganciclovir
D Antibióticos
4000183020
Questão 38 Complicações da cirrose Tratamento da cirrose Manif estações clínicas
Homem de 62 anos com cirrose hepática por álcool é admitido no hospital pela terceira vez em um mês com ascite
tensa. Faz dieta com restrição de sódio. AP: encefalopatia hepática persistente. Uso diário de furosemida 160 mg e
espironolactona 400 mg. Exames laboratoriais: Na 135 mEq/L e K 4,2 mEq/L; Na urinário baixo (40 mmol/dia). A conduta
inicial é
A administrar furosemida intravenosa.
B realizar paracentese de alívio e adicionar amilorida.
C indicar shunt intra-hepático portossistêmico por via transjugular.
D realizar paracentese de alívio e se necessário repor albumina intravenosa.
4000182934
Questão 39 Hepatologia Complicações da cirrose Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa
Homem de 50 anos é trazido ao hospital após dois episódios de vômitos com sangue e perda da consciência. Chega
sonolento e não colaborativo e tem novo episódio de hematêmese, bem como melena. AP: etilista de mais de 100g de
álcool há 30 anos. EF: FC 128 bpm, PA 70/50 mmHg, icterícia, ginecomastia e ascite tensa. Deve-se
A acionar imediatamente a equipe de endoscopia para Endoscopia Digestiva Alta (EDA).
B iniciar infusão de cristaloide, pedir EDA urgente e aguardar confirmação de rotura de varizes esofágicas para
iniciar vasoconstritor.
C iniciar infusão de cristaloide, fazer dose de ataque de vasoconstritor e começar antibiótico.
D passar balão gastroesofágico imediatamente para controle do choque hemorrágico.
4000182932
Questão 40 Hepatologia Complicações da cirrose
Paciente masculino, de 59 anos, com história de alcoolismo desde os 20 anos (3-5 latas de cerveja/dia, com ingestão
maior nos nais de semana) e uso de drogas injetáveis dos 20 aos 23 anos, procurou a Emergência por aumento de volume
abdominal e letargia, com piora na última semana. Ao exame físico, apresentava eritema palmar, aranhas vasculares, icterícia,
confusão mental, flapping; ao exame abdominal, foram detectadas macicez móvel, esplenomegalia e circulação colateral.
Os resultados dos exames laboratoriais iniciais estão reproduzidos abaixo.
Assinale a assertiva correta sobre a avaliação diagnóstica e a conduta inicial.
A A alteração da função renal pode estar relacionada a síndrome hepatorrenal, porém esse é um diagnóstico de
exclusão após terem sido afastadas e corrigidas condições associadas, como hipovolemia e/ou alteração
hemodinâmica, suspensão de diuréticos e expansão volêmica com albumina.
B Paracentese diagnóstica deve ser realizada em casode dor abdominal e/ou febre, para investigar peritonite
bacteriana espontânea.
C Dosagem de amônia sérica deve ser realizada para o diagnóstico de encefalopatia hepática, por ter relação direta
com a intensidade das manifestações clínicas.
D Peritonite bacteriana espontânea, a infecção mais comum em pacientes com cirrose hospitalizados, ocorre
devido à translocação bacteriana e, para seu diagnóstico, é necessário identificar > 500 polimorfonucleares/µl no
líquido de ascite.
4000182838
Questão 41 Complicações da cirrose Ascite Nutrição
Considerando os quadros de ascite associado a cirrose hepática, assinale a alternativa correta.
A O consumo de sódio deve ser menor do quer 86 mEq/dia.
B A restrição proteica deve ser feita para todos os pacientes.
C A restrição de água deve ser feita para todos os pacientes.
D O uso isolado da furosemida é superior em resultados frente ao uso combinado de furosemida e espirolactona.
E A suspensão do uso do álcool deve ser escalonada em 3 semanas até a abstinência absoluta.
4000182499
Questão 42 Tratamento da cirrose Nef rologia Diuréticos poupadores de potássio
Homem, 60 anos, portador do hepatite C diagnosticada há 20 anos, sem tratamento. Refere aumento progressivo do
volume abdominal, edema nos membros inferiores e alteração do ciclo sono vigília. Exame físico: REG, descorado +/4+,
hidratado. Abdome globoso, presença de macicez móvel e do sinal do piparote. Exames laboratoriais: Cr: 1,0 mg/dl. Na: 121
mEq/ L, K: 3,8 mEq/L. Qual é o local de ação do diurético mais indicado?
A D
B C
C A
D B
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Questão 43 Hepatologia Classif icação de ChildPugh
Um paciente de 60 anos, etilista pesado e portador de hepatite pelo vírus C, é trazido pelos familiares com a queixa de estar
“trocando o dia pela noite”. Ao exame, o paciente encontra-se letárgico, desorientado no tempo e no espaço. Há presença
de asterixis, icterícia 3+/4+ e ascite moderada. Exames laboratoriais colhidos na emergência mostram bilirrubina total de
6mg/dL, albumina de 2,5g/dL, INR de 3,0. Segundo a classificação de Child Pugh, este paciente é:
A Child A6.
B Child B7.
C Child B9.
D Child C11.
E Child C14.
4000181862
Questão 44 Quadro clínico Complicações da cirrose
A hipertensão portal geralmente ocorre em virtude da maior resistência ao a uxo venoso portal de localização pré, intra ou
pós-hepática. Por sua vez, a hipertensão portal intrahepática pode ocorrer nos níveis pré-sinusoidal, sinusoidal ou pós-
sinusoidal. Qual é a causa mais comum de hipertensão intra-hepática pré-sinusoidal?
A Trombose de veia porta.
B Cirrose alcoólica.
C Esquistossomose.
D Síndrome de Budd-Chiari.
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Questão 45 Hepatologia Complicações da cirrose Cirrose
Paciente de 58 anos de idade, do sexo masculino, com história de etilismo (1 a 1,5 litros de destilado/dia) por 30 anos
apresenta-se para avaliação de aumento de volume abdominal de início há 1 ano e piora progressiva. Ao exame o paciente
apresenta icterícia de escleras, asterixe, eritema palmar, angiomas aracneiformes no tronco e abdome globoso com
macicez móvel e piparote positivo. Considerando a explicação mais provável para o caso apresentado, analise as assertivas
abaixo.
I. Está indicada a paracentese diagnóstica.
II. Na condição, há vasoconstrição esplâncnica, ocasionada por depleção do óxido nítrico.
III. Na condição, há ativação de fatores antinatriuréticos, com consequente retenção de sódio.
IV. A redução de função hepática sintética, evidenciada pela icterícia, não têm implicação na gênese do aumento de volume
abdominal. 
Estão corretas as assertivas
A I e II apenas.
B I e III apenas.
C II e III apenas.
D II e IV apenas.
E III e IV apenas.
4000181546
Questão 46 Complicações da cirrose Pediatria
Paciente de 2 anos com atresia de vias biliares sem Kasai, com cirrose hepática, é trazido ao Pronto Atendimento por
quadro de aumento do volume abdominal há 1 dia. Ao exame: bom estado geral, ictérico 2+, abdome globoso, com
visceromegalias, difícil avaliação quanto à presença de ascite, FC=120bpm, FR=28ipm. Restante do exame sem alterações
agudas signi cativas Realizou ultrassom point-of-care de abdome (abaixo): Em relação à conduta indicada nesse momento,
assinale a alternativa correta:
A Devemos iniciar antibioticoterapia empírica para PBE presumida, uma vez que o liquido não é puncionável (ascite
pequena).
B Devemos avaliar outras causas para queixa, uma vez que não há ascite no exame.
C Está indicada antibioticoterapia para colangite pela presença de lagos biliares no ultrassom.
D Está indicada realização de paracentese para avaliação de PBE.
4000202977
Questão 47 Complicações da cirrose Pediatria Cirrose
Paciente de 2 anos com atresia de vias biliares sem Kasai, com cirrose hepática, é trazido ao Pronto Atendimento por
quadro de aumento do volume abdominal há 1 dia. Ao exame: bom estado geral, ictérico 2+, abdome globoso, com
visceromegalias, difícil avaliação quanto à presença de ascite, FC=120bpm, FR=28ipm. Restante do exame sem alterações
agudas signi cativas Realizou ultrassom point-of-care de abdome (abaixo): Após medidas iniciais, paciente estabilizado,
realizou endoscopia que visualizou varizes de grosso calibre, com sinais de sangramento recente e foi realizada
escleroterapia. Em 24h, paciente evoluiu com sonolência, aumento do volume abdominal e desconforto respiratório. Em
relação às hipóteses para esse quadro, assinale a alternativa INCORRETA:
A O desconforto respiratório pode ser por restrição devido ao aumento do volume abdominal, pode ser necessária
paracentese de alívio.
B Como paciente já em uso de antibiótico, podemos descartar quadro séptico como desencadeante.
C A piora pode ter acontecido por ressangramento, é importante reavaliar perdas e hemoglobina.
D A sonolência pode ser por encefalopatia hepática, é importante avaliar também o nível de amônia.
4000202975
Questão 48 Classif icação de ChildPugh
Em relação à cirrose, marque a alternativa incorreta:
A A classificação de Child-Pugh avalia prognóstico e sobrevida de pacientes com cirrose. Para o seu cálculo,
utilizam-se as seguintes variáveis: bilirrubina total, albumina, creatinina, presença de encefalopatia e ascite.
B Na cirrose ocorrem alterações no metabolismo dos hormônios sexuais e o paciente evolui com aumento dos
níveis séricos de estrogênio. O estrogênio tem efeito vasodilatador nos vasos superficiais da pele, justificando o
aparecimento das telangiectasias e do eritema palmar.
C A síndrome hepatorrenal tipo I tem prognóstico ruim e se caracteriza por uma insuficiência renal aguda oligúrica
com sódio urinário baixo.
D Na cirrose ocorre fibrose do fígado. A célula estrelada hepática desempenha importante papel nesse processo
de fibrose hepática.
4000193423
Questão 49 Complicações da cirrose
A disfunção renal na cirrose pode ter diversas etiologias, sobre essa patologia assinale a alternativa INCORRETA:
A O tratamento da síndrome hepatorrenal inclui a administração de vasodilatadores e albumina.
B É mais comum na cirrose avançada, principalmente na presença de edema e ascite.
C Diarreia, sangramento digestivo e excesso de diuréticos podem provocar disfunção renal em cirróticos.
D O risco de insuficiência renal em cirróticos aumenta em episódios de peritonite bacteriana espontânea.
E A presença de insuficiência renal reduz a taxa de sobrevida nos pacientes com cirrose.
4000192812
Questão 50 Prognóstico
Em pacientes com cirrose hepática, qual o fator está mais relacionado ao aumento da mortalidade dentro de 1 ano?
A Ascite.
B Aumento de aminotransferases.
C Hemorragia digestiva alta.
D Emagrecimento acentuado.
4000192358
Questão 51 Classif icação de ChildPugh
O escore de Child-Pugh é calculado somando-se os pontos dos cinco fatores a seguir; o resultado poderá variar entre 5 e
15. As classes de Child-Pugh são A (escore de 5 a 6), B (7 a 9) ou C (acimade 10). Sendo correto o item:
A Em geral, a descompensação não indica cirrose com um escore de Child-Pugh >7 (classe B de Child-Pugh),
sendo este um critério para inclusão do paciente no cadastro de transplante hepático.
B Em geral, a descompensação indica cirrose com um escore de Child-Pugh >7 (classe B de Child-Pugh), sendo
este um critério para inclusão do paciente no cadastro de transplante hepático.
C Em geral, a descompensação indica cirrose com um escore de Child-Pugh <7 (classe B de Child-Pugh), sendo
este um critério para inclusão do paciente no cadastro de transplante hepático.
D Em geral, a descompensação indica cirrose com um escore de Child-Pugh >7 (classe B de Child-Pugh), sendo
este um critério para exclusão do paciente no cadastro de transplante hepático.
4000191148
Questão 52 Classif icação de ChildPugh
Sobre a cirrose hepática, são critérios de Child-Pugh para reserva funcional hepática, exceto:
A Tempo de protrombina.
B Ascite.
C Bilirrubina.
D Albumina.
E Creatinina.
4000191138
Questão 53 Complicações da cirrose
Homem, 57 anos, portador de cirrose hepática de etiologia alcoólica, em uso regular de espironolactona 200 mg e
furosemida 80 mg/dia, interna por agravamento da ascite, sem outras queixas. Clinicamente e hemodinamicamente estável.
Exames laboratoriais: hemoglobina = 12,4 g/dL; bilirrubina total = 2,9 mg/dL; albumina = 2,7 g/L; creatinina = 2,61 mg/dL
(prévia 0,9 mg/dL); sódio = 133 mEq/L; potássio = 4,7 mEq/L; paracentese diagnóstica evidencia líquido ascítico com:
leucócitos = 150/mm³ (90% linfócitos); proteína total = 1,1 g/L; albumina = 0,8 g/L; glicose = 97 mg/dL. 
A conduta clínica inicial adequada para esse paciente é:
A realizar triagem infecciosa, suspender diuréticos e iniciar expansão volêmica com albumina.
B realizar triagem infecciosa, suspender diuréticos e iniciar expansão volêmica com solução fisiológica 0,9%.
C realizar triagem infecciosa, reduzir diuréticos e prescrever expansão volêmica com plasma.
D introduzir tratamento para peritonite bacteriana espontânea e suspender diurético.
E introduzir tratamento para peritonite bacteriana espontânea e terlipressina com albumina.
4000191063
Questão 54 Nutrição
Homem, 58 anos, portador de cirrose devido a etilismo, está em seguimento ambulatorial. Em uso atualmente de furose-
mida e espironolactona. Ao exame físico, com Glasgow 15, orientado em tempo e espaço, PA = 100 x 60 mmHg, FC = 102
bpm, sem demais achados ao exame físico. Estratificado com Child B. 
A orientação de prescrição de dieta desse paciente deve ser:
A hipercalórica e hiperproteica.
B hipercalórica e hipoproteica.
C normocalórica e hipoproteica.
D hipocalórica e hiperproteica.
E hipocalórica e hipoproteica.
4000189979
Questão 55 Classif icação de ChildPugh
Homem, 72 anos, com cirrose hepática, causada pelo vírus da hepatite C, vem em consulta no ambulatório de hepatologia
acompanhado pelo lho, apresentando icterícia ++/4+ e distensão abdominal por volumosa ascite não controlada por
paracentese. Filho refere que o pai tem apresentado quadros de confusão mental. Em relação à classi cação de Child Pugh,
quais exames são necessários para avaliar se o paciente tem indicação de transplante hepático?
A Bilirrubinas, ureia sérica e tempo de protrombina. 
B Bilirrubinas, albumina sérica e tempo de protrombina. 
C Bilirrubinas, ureia sérica e gamaglutamiltransferase. 
D Bilirrubinas, albumina sérica e gamaglutamiltransferase. 
4000186310
Questão 56 Complicações da cirrose Manif estações clínicas Distúrbio hemodinâmico
Paciente do sexo masculino, 47 anos, lavrador, natural da Bahia e procedente de São Paulo há 30 anos. Foi encaminhado
para o hematologista, devido à presença de plaquetopenia (58.000 plaquetas/µl) em exames de rotina. Nega qualquer
sintoma ou sangramento cutâneo mucoso evidente. Diz ingerir uma grande quantidade de etanol (> 40g/dia) desde os seus
18 anos de idade. Nega cirurgias ou hemotransfusões e não faz uso crônico de medicações. Ao exame físico, apresentava-
se corado, anictérico com discretas telangectasias em região de tronco. O abdômen era ácido, sem abaulamentos ou
circulação colateral visível, porém com fígado palpável a 3 cm do apêndice xifoide, de consistência endurecida e bordos
rombos, baço palpável em torno de 4 cm do rebordo costal esquerdo, sem ascite detectável ao exame físico. Sobre
o caso, é incorreto afirmar:
A Em casos de plaquetopenia secundária a hipertensão portal, é indicado a esplenectomia para prevenção primária
da hemorragia digestiva alta.
B A plaquetopenia deste paciente pode ser multifatorial, tendo a diminuição na sua produção secundária as
carências vitamínicas, comum em pacientes etilistas.
C Considerando que este paciente apresenta esplenomegalia e plaquetopenia, é de se esperar que já exista
hipertensão portal clinicamente significante, com possível presença de varizes esofágicas, vistas em uma
endoscopia digestiva alta.
D Devido à epidemiologia do paciente, devemos também pensar em Esquistossomose Hepatoesplênica como
possível causa desta plaquetopenia.
E Os níveis de plaquetas não refletem a gravidade da doença hepática crônica.
4000175260
Questão 57 Galactosemia Pediatria Erros inatos do metabolismo
Recém-nascido a termo alimentado exclusivamente com leite materno é internado em UTI neonatal logo ao nascimento
pela suspeita de sepse neonatal. No quinto dia de vida, inicia convulsão, vômitos e icterícia. Ao exame, encontrase letárgico,
ictérico 3+/4+ (zona IV de Kramer), acianótico, desidratado +/4+, corado, com boa perfusão periférica. Apresenta
hepatoesplenomegalia à palpação de abdômen. O restante do exame físico é normal. Foram colhidas amostras de sangue e
líquor com resultados normais, mas a urina apresenta substâncias redutoras à análise. O diagnóstico mais provável é:
A doença do xarope de bordo.
B fenilcetonúria.
C alcaptonúria.
D galactosemia.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000171016
Questão 58 Biópsia Hepática
Durante uma colecistectomia videolaparoscópica, o cirurgião se depara com um fígado de aspecto cirrótico, associado à
discreta circulação colateral, sem ascite. Os exames laboratoriais da véspera mostram hemoglobina de 12,8 g/dL,
hematócrito de 39,6%, INR de 1,12, TTPa 30,2 segundos, bilirrubinas totais de 1,0 com direta de 0,4 e indireta de 0,6,
Albumina de 4,1 g/dL, função renal preservada. Diante do exposto, assinale a afirmativa correta.
A Biopsiar o fígado, fazer a colecistectomia e deixar um cateter na via biliar, pelo maior risco de fístula.
B Para segurança do procedimento, converter para cirurgia aberta e realizar apenas a colecistectomia.
C Abortar a cirurgia e investigar o caso, para determinar a causa da cirrose.
D Prosseguir com a cirurgia via laparoscopia e realizar o planejado, mais a biópsia hepática.
4000169770
Questão 59 Risco Cirúrgico Manif estações clínicas Cirrose
FBG, 55 anos, sexo masculino, com cirrose hepática de origem etanólica, no momento sem queixas, está em pré-
operatório de colecistectomia videolaparoscópica, indicado no tratamento de colecistolitíase sintomática. Ao exame físico
encontrava-se orientado no tempo e espaço, FC: 80bpm, PA: 130x60mmHg, ascite grau I e sem edema em membros
inferiores. Os exames laboratoriais evidenciavam: Hb: 10,3%, Leucócitos globais: 5.000/ mm³, plaquetas: 122.000/mm³, Ur:
50mg%, Cr: 1,2mg%, NA: 132mEq/L, K: 3,0mEq/L, albumina 3,6%, bilirrubina 1,5mg%, tempo de protrombina 14 segundos
(controle 12 segundos) e RNI 1,4. Em relação ao caso é CORRETO afirmar?
A A cirurgia deve ser contraindicada neste momento, em decorrência do grau de cirrose hepática.
B É indispensável calcular o MELD (modelo para doença hepática crônica terminal) nestes casos para avaliar a
indicação cirúrgica.
C O paciente é classifica como ChildPugh B, devendo ser encaminhado ao hepatologista para avaliação clínica
completa.
D O risco cirúrgico desse paciente não é elevado considerando o seu estado geral e o porte da
operaçãoproposta.
4000168782
Questão 60 Galactosemia Pediatria Erros inatos do metabolismo
Menino , 4 0 dias, e m aleitamento materno exclusivo, t e m diagnóstico de galactosemia, con rmado pe la dosagem
enzimática d a galactose-1 -fosfato uridil transferase (GALT). A ORIENTAÇÃO ALIMENTAR BASEADA NO
DIAGNÓSTICO É:
A Leite materno exclusivo.
B Fórmula infantil de seguimento.
C Fórmula de soja.
D Fórmula infantil de partida.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000167375
Questão 61 Complicações da cirrose Manif estações clínicas Etiologia da cirrose
Em relação às alterações laboratoriais encontradas no paciente com cirrose hepática, considere as afirmativas a seguir.
I. A hipergamaglobulinemia ocorre pela presença de shunts portossistêmicos.
II. Para o diagnóstico na etiologia alcoólica, é necessário que a aspartato aminotransferase esteja elevada, no mínimo, em
duas vezes o limite superior da normalidade.
III. Hipernatremia é um achado comum no cirrótico descompensado com ascite.
IV. A trombocitopenia resulta, dentre vários fatores, da diminuição da síntese hepática de trombopoetina.
Assinale a alternativa correta.
A Somente as afirmativas I e II são corretas.
B Somente as afirmativas I e IV são corretas.
C Somente as afirmativas III e IV são corretas.
D Somente as afirmativas I, II e III são corretas.
E Somente as afirmativas II, III e IV são corretas.
4000163328
Questão 62 Síndrome de BuddChiari Indicações do transplante hepático
Atualmente, a indicação do transplante hepático na Síndrome de Budd-Chiari é devida:
A ao fracasso do tratamento clínico e das derivações portossistêmicas em pacientes com insuficiência hepática
progressiva.
B à anticoagulação contraindicada pelo risco de hemobilia, presença de ascite e icterícia intratável.
C a TIPSS prévio em pacientes selecionados com trombose antiga ou com estenose de longa extensão da veia
cava inferior ou de veias hepáticas.
D a casos de obstrução focal da cava supra-hepática por membrana onde a dilatação da estenose com balão
transluminal percutâneo não for possível.
E em todos os pacientes portadores da Síndrome, ao alto risco de desenvolverem hepatocarcinoma.
4000174193
Questão 63 Gradiente albumina pleural sérica Albumina Albumina
Mulher de 58 anos com diagnóstico de cirrose hepática secundária a colangite biliar primária, apresenta-se anasarcada, com
edema 3+/4+ de membros inferiores, derrame pleural bilateral, maior à direita e sinais de ascite ao exame clínico. Apresenta
exames com albumina sérica de 2,9 g/dL e globulina sérica de 3,1 g/dL. Assinale a alternativa que representa resultados
compatíveis com a albumina no líquido ascítico e proteínas totais no líquido pleural dessa paciente.
A Albumina na ascite de 2,3; Proteínas totais no líquido pleural de 1,3.
B Albumina na ascite de 1,2; Proteínas totais no líquido pleural de 5,0.
C Albumina na ascite de 1,2; Proteínas totais no líquido pleural de 2,0.
D Albumina na ascite de 2,3; Proteínas totais no líquido pleural de 5,0.
4000174030
Questão 64 Escore Meld
Qual dos seguintes itens não faz parte do escore MELD, no planejamento de pacientes para transplante de fígado?
A Creatinina.
B Albumina sérica.
C Bilirrubina.
D INR.
4000173919
Questão 65 Classif icação de ChildPugh
Fazem parte da classificação de Child-Pugh para avaliação prognóstica da doença hepática crônica, exceto:
A Bilirrubina
B Albumina
C Ascite
D Creatinina
E Encefalopatia
4000173707
Questão 66 Síndrome de BuddChiari Síndrome de BuddChiari Síndrome de BuddChiari
Qual o tratamento indicado para pacientes com falência hepática aguda devido à síndrome de Budd-Chiari?
A Transplante hepático.
B Colocação de um stent portossistêmico intra hepático por via transjugular.
C Pulsoterapia com corticoides.
D N-acetilcisteína.
4000173123
Questão 67 Condução Clínica Complicações da cirrose Prof ilaxia Antibiótica
Paciente de 75 anos dá entrada no pronto-socorro com quadro de hematêmese, 2 episódios presenciados pela esposa em
casa. É obeso, diabético, hipertenso, com histórico de infarto agudo do miocárdio há 8 anos. Faz uso de insulina, losartana,
carvedilol e AAS. Além disso, recebeu recentemente o diagnóstico de cirrose hepática, provavelmente associada a doença
hepática gordurosa não alcoólica. Assinale a melhor resposta:
A Caso o paciente tivesse apresentado melena, o primeiro exame a ser realizado deveria ser a colonoscopia.
B Não está indicado o uso de inibidor de bomba de prótons (IBP), visto que provavelmente se trata de
sangramento varicoso.
C Estando o paciente estável hemodinamicamente, não há necessidade de ser conduzido em leito de terapia
intensiva pela estratificação de baixo risco.
D Deve-se iniciar antibiótico para profilaxia de translocação bacteriana.
E O uso de vasoconstrictor esplâncnico não está indicado, pois a principal hipótese é sangramento ulceroso
associado ao uso de AAS.
4000173039
Questão 68 Cirrose hepática Restrição de água e hiponatremia Diagnóstico
Em relação ao manejo da ascite no paciente cirrótico, marque a opção ERRADA:
A O tratamento de primeira linha do paciente cirrótico com ascite deve consistir em restrição de sódio (2g/dia) e
diuréticos (espironolacotona associada ou não com furosemida).
B A dosagem de CA125 do líquido ascítico deve ser realizada para ajudar no diagnóstico diferencial da ascite.
C A restrição hídrica não é necessária, exceto se o, sódio sérico for menor que 125mmol/L. 
D A infusão de albumina após a paracentese não é necessária quando o volume retirado é menor que 4 a 5L.
E Paciente com líquido ascítico com contagem de linfócitos polimorfonucleares igual ou maior que 250 cél/mm³,
sem exposição prévia a betalactâmicos e de origem comunitária, deve receber antibioticoterapia empírica com
cefalosporina de terceira geração.
4000172615
Questão 69 Galactosemia
Recém-nascido a termo, Apgar 9/10, AIG, não apresentou intercorrências perinatais, sorologias normais, em aleitamento
materno exclusivo, com boa sucção. Iniciou com cinco dias de vida quadro de icterícia, hepatomegalia, sucção débil, sinais
de sepse e apresentou hipoglicemia. Hemocultura: crescimento de Escherichia coli. O resultado do teste de
triagem neonatal foi anormal, sendo sugerido avaliação ocular e a utilização de fórmula de partida à base de soja que
propiciou uma evolução clínica satisfatória. A principal hipótese diagnóstica é:
A Galactosemia;
B Fenilcetonúria;
C Glicogenose;
D Citopatia mitocondrial;
E Defeito de β-oxidação mitocondrial; 
4000172494
Questão 70 Marcadores sorológicos Interpretação dos marcadores sorológicos Cirrose
Homem, 32 anos de idade, com histórico de uso de drogas injetáveis, contando que há 2 anos abandonou o uso.
Atualmente, relata tabagismo (10 maços/ano), etilismo social. Em consulta prévia foram solicitados exames em comum
acordo com o paciente, os quais seguem reproduzidos a seguir. Sobre o caso clínico, é correto a rmar que o paciente
apresenta:
A Cirrose hepática alcoólica
B Infecção aguda por hepatite B
C Vacinação prévia para hepatites A e B
D Infecção crônica por hepatite 
4000145985
Questão 71 Manif estações clínicas Laboratório Anemia da hepatopatia crônica
O alcoolismo crônico pode determinar alterações hematológicas. A alteração mais comumente encontrada nesses casos é
o aumento:
A da concentração de ácido fólico
B do volume corpuscular médio
C do número de leucócitos
D de reticulócitos
Essa questão possui comentário do professor no site 4000145798
Questão 72 Clínica Médica Hepatologia Def iciência de alf a1 antitripsina
A de ciência de á1-antitripsina, que resulta de mutações hereditárias, é um inibidor de serina protease, impede sua
exportação de determinadas células onde pode ocasionar seu acúmulo, resultando em in amação e brose, assim como
outros achados. Essa deficiência está mais correlacionada ao desenvolvimento precoce de:
A insuficiência renal
B cirrose hepática
C atrofia cerebral
D miocardite
Essa questão possui comentáriodo professor no site 4000145796
Questão 73 Clínica Médica Hepatologia Cirrose
O Escore MELD é o mais utilizado no transplante hepático. Quais são os parâmetros levados em conta para seu cálculo?
A INR, Creatinina e Bilirrubinas.
B INR, Potássio e TGO.
C TGO, Tempo de Sangramento e Gama GT .
D INR, TGO e TGP.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000145153
Questão 74 Complicações da cirrose Fisiopatologia
Sobre as características da cirrose hepática e suas complicações, marque a afirmativa INCORRETA:
A a hipertensão portal é responsável pelo desenvolvimento de ascite e varizes esôfagogástricas
B comprometimento dos hepatócitos desencadeia icterícia, alteração da coagulação e hipoalbuminemia
C a fibrose da cirrose hepática alcoólica pode ser centrolobular, pericelular ou periportal
D paciente com cirrose hepática alcoólica pode apresentar eritema palmar, aumento das parótidas e ascite
E usualmente os níveis plasmáticos de alanina aminotransferase são mais elevados que de aspartato
aminotransferase (razão 2:1)
4000144941
Questão 75 Síndrome de BuddChiari
Qual das doenças abaixo está associada MAIS COMUMENTE com dor no quadrante superior direito do abdômen?
A ruptura esplênica
B ruptura de aneurisma de aorta
C síndrome de Budd-Chiari
D nefrolitíase
E diverticulite
4000144931
Questão 76 Complicações da cirrose
A hipertensão porta é causada principalmente pela cirrose hepática. A pressão porta elevada estimula a expansão de
colaterais venosas rudimentares entre os sistemas venosos porta e sistêmico. Considerando que seu manejo deve ser
criterioso, o principal objetivo do tratamento é evitar as hemorragias. No entanto, todas essas complicações abaixo são
possíveis, exceto:
A Ascite
B Encefalopatia hepática
C Hiperesplenismo secundário
D Empiema
4000144858
Questão 77 Complicações da cirrose
Mulher de 60 anos, etilista crônica, desenvolve cirrose hepática há 10 anos. Queixa-se de dispneia quando se levanta da
cama pela manhã. A noite, passa bem em decúbito dorsal. O exame que pode explicar esse fenômeno:
A Tomografia de tórax.
B Ultrassom de abdome.
C Cintilografia miocárdica.
D Ecocardiograma com microbolhas.
E Nenhuma das respostas acima.
4000144078
Questão 78 Marcadores sorológicos Manif estações extrahepáticas Complicações da cirrose
Paciente, 50 anos, comparece a consulta ambulatorial devido a quadro de síndrome edemigênica, associada a ascite,
icterícia, telangiectasias e pressão arterial 100/60 mmHg. Trouxe alguns exames já realizados há 12 meses: HBsAg reagente,
anti-HBs não reagente, anti-HBc IgG reagente, anti-HBc IgM não reagente, anti-HCV não reagente, anti-HIV não reagente,
FAN não reagente, ceruloplasmina dentro dos limites de normalidade, anti-Ro e anti-La normais, proteinúria de 24 horas
com 8g, albumina sérica 2g/dl, urina EAS sem hematúria, 3+ de proteinúria, creatinina 0,6 mg/dl. Mais provavelmente, o
quadro clínico deve-se a
A leptospirose e injúria renal aguda devido a nefrite túbulo intersticial.
B cirrose hepática e doença renal crônica devido a lúpus eritematoso sistêmico.
C anemia hemolítica e injúria renal aguda causada por microangiopatia trombótica.
D cirrose hepática e glomerulopatia membranosa devido a hepatite B.
E cirrose hepática e síndrome hepatorrenal devido a necrose tubular aguda.
4000143316
Questão 79 Manif estações clínicas
Com relação à doença hepática gordurosa não alcoólica, é correto afirmar:
Mulher de 48 anos de idade, com diagnóstico de cirrose hepática de etiologia alcoólica, apresenta-se em classe funcional
Child C, com ascite, normotensa, sem sinais de infecção, oligúrica com creatinina sérica de 3,2mg/dL, em uso de
furosemida e aldactone. Duas semanas antes, compareceu ao Ambulatório de Fígado e a creatinina sérica era de 1,4mg/dL.
Em relação às condutas iniciais, marque a alternativa correta.
A A maioria dos pacientes é assintomática.
B Na avaliação dos pacientes, as enzimas hepáticas alanina aminotransferase e aspartato aminotransferase são bons
marcadores de gravidade do dano da célula hepática.
C Ocorre exclusivamente em pacientes com excesso de peso corporal.
D Os medicamentos da classe tiazolidinedionas (ex: metformina) são os medicamentos de escolha para o
tratamento.
4000142925
Questão 80 Clínica Médica Hepatologia Cirrose
Homem, 56 anos de idade, dá entrada no Pronto Socorro com quadro de aumento do volume abdominal, acompanhado
de dor. Relata etilismo de destilados diariamente, há muitos anos. Não faz uso de medicações. Ao exame físico, apresenta-
se em regular estado geral, lenti cado, com asterix, ictérico 2+/4, com PA: 110x70mmHg, T: 37,8°C, FC: 90bpm. Presença
de telangiectasias em tronco, rarefação de pelos e ginecomastia. Ausculta sem alterações. Abdome globoso, com piparote
presente e dor à palpação difusa.
Em relação aos achados do exame físico, é correto afirmar.
A A presença de telangiectasias indica o aumento da pressão na veia porta acima de 10mmHg.
B A ginecomastia é decorrente do hipoandrogenismo associado a hiperestrogenismo.
C A manobra do piparote é a mais sensível para avaliar se o paciente apresenta ascite.
D A graduação da icterícia em cruzes tem uma boa acurácia em definir a faixa de nível sérico das bilirrubinas.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000141872
Questão 81 Tratamento da síndrome hepatorrenal tipo I Complicações da cirrose Nef rologia
Mulher, 63a, com diagnóstico de cirrose alcoólica, está internada por descompesação clínica há 3 dias, com piora da
ascite, oligúria e início de encefalopatia hepática. Em uso diário de espironolactona 200mg, furosemida 40mg e complexo
vitamínico. Creatinina 1,7 mg/dL; (0,8 mg/dL na entrada); Líquido ascítico: hemácias= 1.300/mm³, leucócitos= 420/mm³
(62% de linfócitos, 31% neutrófilos e 7% de monócitos); proteína= 1,4 g/dL, albumina= 0,7 g/dL,
O DIAGNÓSTICO E A CONDUTA SÃO:
A Lesão renal aguda estágio 2; suspender diuréticos e prescrever albumina humana.
B Síndrome hepatorrenal; prescrever albumina humana e terlipressina.
C Peritonite bacteriana espontânea com disfunção renal; prescrever ceftriaxona e albumina.
D Lesão renal aguda estágio 1; reduzir diuréticos e prescrever ceftriaxona empírico.
4000141108
Questão 82 Manif estações clínicas
Paciente sexo masculino, 46 anos, etilista desde os 18 anos, procurou atendimento médico por queixar-se de fraqueza,
olhos amarelos, aumento do volume abdominal. O médico que o atendeu fez o diagnóstico de cirrose hepática. Das
alterações abaixo, podem estar presentes nesse paciente:
I. Varizes esofágicas.
II. Atrofia testicular.
III. Esplenomegalia.
IV. Flapping.
V. Trombocitopenia.
Está correto o que se afirma em
A I, III e IV, apenas.
B I, II e V, apenas.
C I, III, IV e V, apenas.
D II e IV, apenas.
E I, II, III, IV e V.
4000140428
Questão 83 Tratamento da cirrose
Em relação ao manejo de pacientes cirróticos, assinale a alternativa correta:
A A perda de peso diária segura em ascíticos sob diureticoterapia não depende da presença de edema periférico.
B Beta-bloqueadores são contraindicados na vigência de Peritonite Bacteriana Espontânea.
C Escleroterapia é a modalidade endoscópica de escolha para profilaxia primária de sangramento varicoso.V
D O rastreio de hepatocarcinoma deverá ser realizado a cada dois anos.
E Propranolol, carvedilol e metoprolol são liberados para profilaxia primária e secundária de sangramento varicoso.
4000134632
Questão 84 Hepatologia Gradiente de albumina soroascite GASA Etiologia da cirrose
Considere uma paciente feminina, 63 anos, com antecedentes de diabetes tipo 2 em uso de metformina, hipertensão
arterial em uso de losartana e dislipidemia em uso de sinvastatina. Foi trazida ao hospital pelos familiares pois há 1 semana
tem cado mais sonolenta durante o dia e apresentando episódios de desorientação têmporo-espacial. Além disso, a
própria paciente relata aumento do volume abdominal e edema de membros inferiores nos últimos 2 meses. Nega uso de
medicações psicotrópicas.Ao exame físico apresenta-se vigil, escala de coma de Glasgow com 15 pontos; pupilas médias
e fotorreagentes; sem rigidez de nuca; presença de asterixis (++/4) e de aranhas vasculares em região torácica anterior;
ausculta cárdiopulmonar sem alterações; abdômen globoso, sem vísceras palpáveis, com macicez móvel positiva em
ambos os flancos. 
Na avaliação laboratorial apresentava: concentração de hemoglobina de 12,1 g/dL; contagem de plaquetas de
99.000/mm3; tempo de protrombina de 24 segundos (índice normatizado inter- nacional de 1,9); creatinina sérica de 0,9
mg/dL; ureia sérica de 16 mg/dL; potássio sérico de 4,1 mEq/dL; sódio sérico de 131 mEq/dL; TGO = 202 U/dL; TGP = 154
U/dL; e albumina sérica de 2,6 g/dL.
Assinale a alternativa correta em relação à condução do caso descrito acima.
A A paracentese diagnóstica está indicada apenas se houver suspeita clínica de peritonite bacteriana espontânea.
Uma contagem de neutrófilos acima de 250/ mm3 confirma o diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea e
fala a favor de hipertensão portal como causa da ascite.
B A paracentese diagnóstica está indicada para avaliação da causa provável da ascite e para descartar peritonite
bacteriana espontânea. Uma concentração de albumina no líquido ascítico menor do que 1,5 g/dL fala a favor de
hipertensão portal como fator envolvido na ascite.
C A paracentese diagnóstica não está indicada antes que esteja completa a investigação diagnóstica com
tomografia computadorizada abdominal, endoscopia digestiva alta e alfa-feto-proteína sérica. A ascite deve ser
manejada com diuréticos até lá.
D A paracentese diagnóstica está indicada para a avaliação da causa provável da ascite e para descartar peritonite
bacteriana espontânea. Um gradiente entre a concentração da albumina sérica e do líquido ascítico menor do que
1,1 g/dL fala a favor de hipertensão portal como fator envolvido na ascite.
E A paracentese diagnóstica está indicada para a avaliação da causa provável da ascite, mas não para descartar
peritonite bacteriana espontânea. Uma concentração de albumina no líquido ascítico de 1,6 g/dL ou mais fala a
favor de hipertensão portal como fator envolvido na ascite.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000129726
Questão 85 Classif icação de ChildPugh
Fazem parte da classificação de Child-Pugh para avaliação prognóstica da doença hepática crônica, exceto:
A Bilirrubina.
B Albumina.
C Ascite.
D Creatinina.
E Encefalopatia.
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Questão 86 Síndrome de BuddChiari Síndrome de BuddChiari Indicações do transplante hepático
Homem de 51 anos, portador da síndrome de Budd-Chiari, submetido a derivação portossistêmica há 2 anos, procura
atendimento médico por apresentar alteração discreta de comportamento e aumento do volume abdominal (ascite
moderada). Na admissão, foram realizados os seguintes exames: bilirrubinas totais = 3,5 mg/dL; albumina = 2,8 g/dL; TAP =
8 segundos.
Qual é a opção terapêutica mais indicada ao paciente?
A TIPS.
B Escleroterapia endoscópica seriada.
C Transplante hepático.
D Espironolactona, lactulose e betabloqueador.
4000103608
Questão 87 Escore Meld
O MELD (Model for End Stage Liver Disease) é um escore prognóstico utilizado para avaliar gravidade de doença hepática.
É utilizado para priorizar pacientes mais graves que aguardam transplante hepático em lista de espera. Utiliza como critérios:
A Bilirrubina sérica, creatinina sérica e o INR.
B Bilirrubina sérica, TGO, TGP e o INR.
C Bilirrubina sérica, fosfatase alcalina, ureia sérica e o INR.
D Fosfatase alcalina, TGO, TGP e o INR.
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Questão 88 Manif estações clínicas
Paciente masculino, 51 anos, etilista, com diagnóstico prévio de Pancreatite Crônica, internou com queixa de dor abdominal.
Ao exame físico, não apresentava sinais de hepatopatia crônica, com abdômen pouco distendido, doloroso à palpação
epigástrica, sem defesa e com ascite, a qual foi puncionada, com resultado de líquido de aspecto amarelo citrino, com
albumina 2,5 g/dl, proteínas totais 4,2 g/dl, células 720/mm3, neutró los 324/mm3, amilase 11.457 UI/L e gradiente de
albumina soro-ascite 1,0 g/dl. Os exames laboratoriais demonstraram: hemoglobina 13,8 g/dl, hematócrito 43%, tempo de
protrombina 13 segundos, alanino-aminotransferase (ALT) 20 UI/L, aspartato-aminotransferase (AST) 10 UI/L,
gamaglutamiltranspeptidase 122 UI/L, bilirrubina direta 0,1 mg/dl, bilirrubina indireta 0,4 mg/dl, amilase 750 UI/L, lipase 507
UI/L. PERGUNTA-SE: Além da identi cação de ascite, quais sinais ao exame físico devem ser procurados em paciente
elitista crônico para corroborar a hipótese de insuficiência hepática crônica por etilismo?
A Icterícia; Eritema palmar; Atrofia testicular; Turgência e refluxo jugular
B Anéis de Kayser-Fleisher; hiperplasia de parótidas bilateral; ginecomastia; flapping
C Contratura de Dupuytren; teleangectasias; equimoses, rarefação de pelos
D Pigmentação cinza metálica nas áreas expostas ao sol; Escoriações por prurido; Halo senil; asterixis
4000091722
Questão 89 Doença de Caroli
O exame padrão-ouro para o diagnóstico de Doença de Caroli é:
A Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica.
B Ultrassonografia abdominal total.
C Tomografia computadorizada com contraste.
D Tomografia computadorizada sem contraste.
4000083740
Questão 90 Cirrose
Um homem de 55 anos com hepatite C crônica se queixa de fadiga. No exame físico, apresenta aranhas vasculares, eritema
palmar e o lobo esquerdo do fígado palpável. Não apresenta ascite ou asterixe. Os resultados da análise laboratorial são:
aspartato aminotransferase de 100, alanina aminotransferase de 67, fosfatase alcalina de 145 e contagem de plaquetas de
120.000. Na tomogra a computadorizada(TC) abdominal é visualizado contorno hepático nodular, colaterais
portossistêmicos, mas não há massas. Qual das seguintes alternativas você recomendaria como próximo passo?
A Biópsia hepática;
B Endoscopia digestiva alta;
C Iniciar B-bloqueadores não seletivos;
D Iniciar espironolactona;
E Ressonância magnética hepática;
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Questão 91 Colangite esclerosante primária CEP
Paciente de 10 anos, acompanhado no ambulatório de Gastroenterologia infantil com diagnóstico de Retocolite Ulcerativa,
veio à consulta com queixa de colúria e prurido no corpo. Realizou exames laboratoriais, com AST = 158U/L, ALT = 210U/L;
GGT = 650U/L. Foi, então, submetido à biópsia hepática, que mostrou alargamento dos espaços porta, proliferação de
ductos biliares e presença de fibrose periductal, com aspecto de “casca de cebola”. 
A história clínica e os achados laboratoriais e histológicos são indicativos de
A colangite esclerosante primária.
B hepatite auto-imune.
C doença de Wilson.
D deficiência de alfa-1-antitripsina.
4000080584
Questão 92 Complicações da cirrose
Não é uma possível complicação da cirrose hepática:
A Hipertensão porta
B Peritonite bacteriana espontânea
C Insuficiência cardíaca
D Coagulopatia
E Varizes esofágicas
Essa questão possui comentário do professor no site 4000066271
Questão 93 Síndrome de Gilbert
Adolescente de 13 anos, sexo masculino, com história de escleróticas amarelas de forma intermitente, sem alterações do
estado geral. Há duas semanas estava apenas resfriado, sem febre ou alterações do estado geral, mas apresentava
amarelado. Sempre foi saudável. Exames laboratoriais repetidos várias vezes, hemograma, reticulócitos, hemoglobina,
plaquetas, enzimas hepáticas e atividade da G6PD todos dentro dos níveis normais. A bilirrubina total utuante varia de 2 a 5
mg% as custas da bilirrubina indireta. O diagnóstico MAIS PROVÁVEL é:
A Hepatite A
B Síndrome de Crigler Najar tipo I
C Hemosiderose
D Síndrome de Gilbert
E Deficiência de alfa1 antitripisina
4000064392
Questão 94 Classif icação de ChildPugh
Paciente de 67 anos é portador de cirrose hepáticapor hepatite C crônica e comparece à consulta com queixas de
aumento do volume abdominal nas últimas 5 semanas. Ao exame físico, apresenta ascite leve e não tem sinais de
encefalopatia. Exames laboratoriais: Bilirrubina total=2,5; Albumina=3,8; TAP= 100% (normal). O Child-Pugh desse paciente é
A Child A6.
B Child A5.
C Child B9.
D Child B7.
E Child C10.
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Questão 95 Complicações da cirrose
Sobre as complicações mais importantes da cirrose hepática, marque a correta:
A A síndrome hepatorrenal, apesar de grave, não aumenta o risco absoluto de óbito.
B O diagnóstico de encefalopatia hepática é confirmado com ressonância nuclear magnética de encéfalo.
C A hiponatremia é um marcador da gravidade da cirrose, associada com maior mortalidade.
D O uso de endoscopia digestiva alta para diagnóstico e ligadura de varizes esofágicas está indicado apenas apos o
primeiro episódio de hemorragia digestiva.
E A peritonite bacteriana espontânea pode ser confirmada apenas pelo exame clínico.
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Questão 96 Escore Meld
Os pacientes com cirrose hepática podem ter seu prognóstico considerado por meio de escores de gravidade como o
MELD (Model for end stage Liver Desease). Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, todos os parâmetros
considerados para essa medida.
A Albumina, bilirrubinas, INR.
B Albumina, creatinina, INR.
C Bilirrubinas, creatinina, INR.
D Bilirrubinas, proteínas totais, transaminases.
E Gamaglutamiltransferase, plaquetas, transaminases.
4000062003
Questão 97 Indicações do transplante hepático
São indicações de transplante hepático, exceto:
A Atresia biliar
B Cirrose biliar primária
C Síndrome de Alagille
D Cirrose criptogênica
E Síndrome de Alport
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Questão 98 Autoanticorpos Biópsia hepática Associação com outras doenças autoimunes
A Hepatite Autoimune (HAI) é um importante diagnóstico etiológico no contexto das hepatites crônicas na infância. O
diagnóstico de HAI compreende critérios clínicos, laboratoriais, sorológicos, histopatológicos e de exames de imagem.
Sobre a HAI, é correto afirmar que:
A pacientes com HAI têm risco aumentado para outras doenças autoimunes, como retocolite ulcerativa, artrite
reumatoide, doença celíaca e colangite esclerosante autoimune.
B o título dos anticorpos antinúcleo e antimúsculo liso não importam no diagnóstico da HAI tipo 1, sendo
classificados positivos mesmo em baixos títulos.
C a necrose em saca-bocado é uma alteração histo- patológica patognomônica e exclusiva da HAI.
D toda criança com HAI deverá ser submetida à in- vestigação da anatomia das vias biliares com co-
langiorressonância, para detectar a presença de atresia de vias biliares.
E o tratamento de escolha para manutenção da remissão da HAI é a prednisona em altas doses.
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Questão 99 Ascite neoplásicas
Homem de 70 anos queixa-se de distensão abdominal e perda de 5kg nos últimos dois meses. Há três dias está com dor
abdominal difusa e vai à UPA. Desconhece doenças prévias. Ao exame físico, apresenta-se alerta, hipocorado e ictérico. É
detectada linfonodomegalia supraclavicular à esquerda. O abdome é tenso, indolor à palpação e apresenta submacicez
mível nos ancos. Edema simétrico nos membros inferiores. Sem alterações no restante do exame físico. Foi submetido a
paracentese propedêutica com a retirada de 10 mL de líquido ascítico. Exames de laboratório: Sangue: Hb 9,5g/dL; LG
5,670/mm³; NS 3.500/mm³; Plq 160.000/mm³; AST 53U/L; ALT 77U/L; RNI 1,4; BT 2,4mg/dL; Creat 0,5mg/dL; K+
4,2mEq/L; Albumina 1,8g/dL. Líquido ascítico: células nucleadas 350/mm³; neutrófilos 30%; albumina 1,5g/dL. 
Assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, o diagnóstico MAIS PROVÁVEL e o tratamento MAIS ADEQUADO
nesse caso.
A Carcinomatose peritoneal; realizar paracentese de alívio.
B Cirrose hepática; prescrever furosemida e espironolactona.
C Peritonite bacteriana espontânea; prescrever ceftriaxona
D Síndrome nefrótica; prescrever furosemida.
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Questão 100 Classif icação de ChildPugh Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa
Prof ilaxia da hemorragia digestiva varicosa
Paciente encaminhado para ambulatório de Hepatologia após diagnóstico de Cirrose Hepática pelo vírus C. Paciente sem
queixas espontâneas, nega queixas neurológicas. Nega hemorragia digestiva prévia. Ao exame físico, observada icterícia,
ascite leve, ausência de apping. Nos exames já realizados na unidade básica, observado albumina 2,5g/dL, bilirrubina
4mg/dL, TAP 7seg, endoscopia com varizes esofágicas de fino calibre. Sobre o caso, é correto afirmar:
A O tratamento antiviral não apresenta benefício para o caso em questão.
B Paciente pode ser classificado como Child-Pugh B.
C Existe indicação de profilaxia primária de sangramento por varizes esofágicas.
D Se for submetido à análise do líquido ascítico, seria observado GASA abaixo de 1,0.
4000024111
Questão 101 Coinf ecção HIVHepatite C Complicações da cirrose
A evolução para óbito, geralmente, decorre de complicações da hepatopatia crônica, como insu ciência hepatocelular,
hipertensão portal (varizes gastresofágicas, hemorragia digestiva alta, ascite) e encefalopatia hepática, além de
trombocitopenia e desenvolvimento de CHC. Somente NÃO podemos aceitar que:
A Após um primeiro episódio de descompensação hepática, o risco de óbito, nos 12 meses seguintes, é de 15% a
20%
B O genótipo 1 e prevalente no mundo, sendo responsável por 46% de todas as infecções pelo HCV.
C Por representarem um problema de saúde pública no Brasil, as hepatites virais são agravos de notificação
compulsória desde o ano de 1996.
D A taxa de progressão para cirrose é variável e pode ser mais acelerada em determinados grupos de pacientes,
como alcoolistas, mas inalterados em coinfectados pelo HIV.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000020329
Questão 102 Cirrose
Mulher de 35 anos, vigilante, previamente hígida, comparece ao ambulatório de clínica médica referindo parestesia em
membros inferiores de evolução há cerca de um ano. Há 2 meses sua mãe faleceu de câncer gástrico e, desde então, está
apresentando di culdade de concentração e dé cit de memória recente. Após o falecimento de sua mãe a paciente foi
submetida a endoscopia digestiva alta, que evidenciou gastrite atró ca con rmada por biópsia, com pesquisa negativa para
Helicobacter pylori. Além disso, também traz exames realizados de rotina há 1 semana que foram solicitados por sua
ginecologista: Hemoglobina: 10,4 g/dL, hematócrito 30%, VCM: 110 fL, HCM 28 pg, CHCM 32g/dL, RDW 10%,
Leucócitos totais 3,5 x 10³/mm³ (basó los 0,5%/ eosinó los 2,5%/ mielócitos 0%/ metamielócitos 0%/ bastões 1%/
segmentados 55%/ linfócitos 35%/ monócitos 6%) com hiperssegmentação de neutró los, plaquetas 87.000, TSH 4,0
mUI/L (VR: 0,45 - 4,5 mUI/L). Baseado no caso podemos afirmar que trata-se de:
A Síndrome nefrótica.
B Hepatite alcoólica fulminante.
C Cirrose não complicada.
D Cirrose complicada com peritonite bacteriana.
4000014814
Questão 103 Etiologia da cirrose
Paciente do sexo masculino, de sessenta e oito anos de idade, com quadro de aumento do volume abdominal e edema de
membros inferiores havia 1 semana, estava em seguimento com médico cirurgião para programação cirúrgica de correção
de hérnia inguinal direita. Exame de hemograma solicitado pelo cirurgião evidenciou plaquetopenia e tempo de protombina
alargado (54%). O paciente tinha antecedente de etilista diário de alto teor alcoólico por mais de 20 anos. Ele negou uso de
drogas ilícitas. A ultrassonogra a de abdome revelou cirrose hepática com hipertensão porta, esplenomegalia e ascite
moderada. Procedeu-se a paracentese diagnóstica e de alívio associada a diuréticos. Contudo, 3 dias após esse
procedimento,o paciente evoluiu com sonolência, apping e lenti cação verbal e motora. Considerando esse caso clínico,
julgue o item a seguir. 
Entre as causas da cirrose hepática no contexto do referido caso clínico, excluem-se doença de Wilson, hepatite
autoimune, hepatite C e hemocromatose.
A Certo.
B Errado.
4000013152
Questão 104 Cirrose Etiologia da cirrose
NÃO é causa de cirrose hepática:
A Hepatite autoimune.
B Colangite esclerosante primária.
C Deficiência de alfa1-antitripsina.
D Síndrome hepatorrenal.
E Doença de Wilson.
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Questão 105 Classif icação de ChildPugh
Para pacientes com hepatopatia crônica, utiliza-se a classi cação de Child- Pugh para avaliar o grau de insuciência hepática.
Sobre esta classi cação, um paciente com Icterícia (BT 5,0 e BD-3,5), encefalopatia ausente, com ascite pequena (de fácil
controle), Albumina de 3,0, INR 2. Quantos pontos são atribuídos e qual a classe?
A 8 - Classe B de Child Pugh
B 10 - Classe B de Child Pugh
C 6 - Classe A de Child Pugh
D 11 - Classe C de Child Pugh
E 9 - Classe B de Child Pugh
Essa questão possui comentário do professor no site 4000114582
Questão 106 Classif icação de ChildPugh
O escore Child-Pugh utilizado para avaliação de cirrose ínclui algumas variáveis entre elas, qual das apresentadas a seguir é
descrita como variável quantitativa:
A Tempo de protrombina.
B Bilirrubina total.
C Encefalopatia hepática.
D Albumina.
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Questão 107 Complicações da cirrose Tratamento do choque hipovolêmico Tratamento
Homem de 45 anos, hepatopata, foi admitido com quadro de hematêmese volumosa com instabilidade hemodinâmica.
Puncionado acesso venoso periférico para a reanimação inicial, porém, agora necessita de outro acesso venoso para
administração de aminas vasoativas e monitorização venosa central. Exames laboratorias - hemoglobina: 9,5 g/dL;
hematócrito: 30%; creatinina: 1,0 mg/dl; ureia: 40 mg/dL; plaquetas: 30.000 cel/mm³ tempo de protrombina (INR): 1,8;
tempo de tromboplastina parcial ativada: 40 s. Qual é a melhor opção de acesso venoso dentre as alternativas abaixo?
A Punção de veia jugular interna.
B Dissecção de veia axilar. 
C Dissecção de veia safena magna. 
D Punção de veia jugular externa.
4000105605
Questão 108 Classif icação de ChildPugh
Paciente de 66 anos é portador de cirrose hepática por hepatite C crônica e comparece à consulta com queixas de
aumento do volume abdominal nas últimas 4 semanas. Ao exame físico, apresenta ascite leve e não tem sinais de
encefalopatia. Exames laboratoriais: Bilirrubina total=2,5; Albumina=3,8; TAP= 100% (normal). 
O Child- Pugh desse paciente é
A Child A6.
B Child A5.
C Child B9.
D Child B7.
4000101369
Questão 109 Cirrose
Homem, 57a, foi admitido no hospital com icterícia e dor abdominal inespecí ca. Antecedentes pessoais: cirrose alcoólica
há quatro anos (Child-Pugh A6) mantendo ingestão diária de bebida alcoólica. Exame físico: Icterícia 2+/4+;
teleangiectasias; abdome: fígado não palpável, baço percutível, ausência de ascite; Neurológico: normal; membros: sem
edema. Bilirrubina total= 22,3 mg/dL, ALT= 83 UI/mL, AST= 40UI/mL, RNI= 1,53, Plaquetas= 97.000mm3 . Radiograma de
tórax: opacidade com broncograma aéreo em base de pulmão direito. Evoluiu com hipotensão e elevação dos níveis de
creatinina após início de cefepime. 
O DIAGNÓSTICO É:
A Insuficiência hepática crônica agudizada.
B Hepatite fulminante secundária antibioticoterapia
C Hepatite viral fulminante.
D Choque séptico.
4000101252
Questão 110 Síndrome de Gilbert
Paciente de 24 anos previamente hígido procura atendimento médico por car com o olho amarelo após prática de
exercício físico intenso ou de jejum prolongado. Refere nunca ter recebido transfusão sanguínea, não realiza procedimentos
estéticos, não faz uso de drogas ilícitas e bebe socialmente. A hipótese diagnóstica mais provável é:
A Cirrose hepática.
B Infecção por hepatite B;
C Síndrome de Gilbert.
D Síndrome de Dubin-Johnson.
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Questão 111 Classif icação de ChildPugh
Paciente cirrótico por álcool, em abstinência etílica há 6 anos, tabagista, sorologias para hepatite B e C negativas, sem
ascite no exame físico, sem sinais de encefalopatia. Traz exames laboratoriais: albumina 2,7, INR 1,09, bilirrubinas totais 2,3,
Na 137, K 3,8. Em uso de AAS, furosemida e metaprolol. Com base nesses dados, qual dos escores abaixo é possível ser
calculado?
A Child-Turcotte-Pugh.
B Meld (Model of End Liver Disease).
C METAVIR.
D FIB4 (Fibrosis-4).
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Questão 112 Def iciência de alf a1 antitripsina
É correto afirmar que a deficiência de alfa1-antitripsina pode levar ao desenvolvimento precoce de:
A Amiloidose.
B Sarcoidose.
C Insuficiência renal.
D Cirrose hepática.
4000080291
Questão 113 Cirrose
Em relação à cirrose, assinale a alternativa ERRADA: 
A Em adultos, a maioria das cirroses é consequência do uso abusivo de álcool ou de infecção crônica por vírus da
hepatite B ou C.
mortalidade.
B O conceito de cirrose é anatomopatológico, razão pela qual o diagnóstico de certeza deveria ser firmado por
meio de biópsia hepática. Ademais, com frequência, pacientes com cirrose têm alterações da coagulação ou
ascite, que limitam ou contraindicam realizar a biópsia. 
 
C O tratamento de paciente com cirrose compensada objetiva manutenção de dieta balanceada, abstenção do
álcool, detecção precoce de falência hepática, de retenção de líquidos ou de encefalopatia, além de prevenção
de sangramento digestivo por varizes. 
D Apesar dos diferentes fatores prognósticos identificados em vários estudos, a classificação de Child e Turcotte,
modificada por Pugh, ainda é uma maneira prática para predizer o prognóstico da hepatopatia.
E O modelo matemático denominado MELD (Model for End-Stage Liver Disease) é uma ferramenta inadequada
para predizer mortalidade.
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Questão 114 Complicações da cirrose
Sobre cirrose e hipertensão portal marque a correta:
A A translocação bacteriana, ou a migração de bactérias do lúmen intestinal para os linfonodos mesentéricos e
outros sítios extraintestinais, é um raro mecanismo implicado na peritonite bacteriana espontânea.
B A peritonite bacteriana espontânea ocorre em pacientes com mecanismos reduzidos de defesa da ascite, como
um alto nível de complemento no líquido ascítico.
C A hiponatremia é um marcador da gravidade da cirrose e está associada à melhor qualidade de vida e a proteção
no desenvolvimento de encefalopatia hepática.
D A encefalopatia hepática pode ser precipitada por infecções, excesso de diuréticos, sangramento gastrointestinal
e constipação.
4000064653
Questão 115 Transplante Hepático e Hepatectomia
Sobre o transplante hepático estão corretas as assertivas, EXCETO:
A Ocasionalmente o transplante de fígado-coração é realizado para algumas doenças como amiloidose.
B A prioridade do paciente na lista de espera é baseada em seu status médico determinado pelo modelo de
pontuação MELD.
C Contraindicado se houver sangramento varicoso. 
D A infecção crônica por hepatite C é a indicação mais comum para transplantes no mundo ocidental.
4000062161
Questão 116 Sintomas psiquiátricos Sintomas neurológicos Doença hepática
Paciente do sexo masculino, adolescente de 16 anos, atendida com quadro composto por hepatomegalia não dolorosa,
elevação permanente das transaminases, esteatose hepática. Há dois meses evoluiu com alteração do comportamento e
sintomas psiquiátricos. 
Assinale, dentre as abaixo, a opção mais importante a ser solicitada, neste momento:
A Biópsia hepática
B Dosagem de alfa-1-antitripsina
C Dosagem de ceruloplasmina plasmática
D Tomografia computadorizada de crânio
4000053954
Questão 117 Peritonite bacteriana espontânea PBE Síndrome hepatorrenalSHR
Gradiente de albumina soroascite GASA
Sobre a cirrose hepática e suas complicações, assinale a alternativa INCORRETA:
A O diagnóstico da síndrome hepatorrenal deve ser considerado em um paciente com insuficiência renal associada
à doença hepática avançada, devendo-se, porém, excluir outras causas de insuficiência renal aguda.
B As variáveis utilizadas para o cálculo do escore de MELD (modelo de disfunção hepática em estágio final) são
RNI, creatinina, bilirrubina e albumina séricas.
C Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) é uma complicação grave dos pacientes cirróticos e caracteriza-se pela
contagem absoluta de neutrófilos, superior a 250 céls/mm³, no líquido ascítico.
D A diferença entre a dosagem da albumina sérica e a do líquido ascítico, quando superior a 1,1g/dl, sugere que a
causa da ascite seja a hipertensão portal.
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Questão 118 Classif icação de ChildPugh
O score que tem sido utilizado para predizer a severidade da cirrose hepática e o risco de complicações é o de Child-Pugh.
Quais dentre os fatores abaixo NÃO é levado em consideração para a pontuação do score?
A Albumina sérica
B Bilirrubina sérica
C Contagem de plaquetas
D Tempo de protrombina
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Questão 119 Hiperplasia nodular f ocal HNF
Em consulta ginecológica de rotina, paciente de 29 anos queixa de epigastralgia esporádica. Dentre outros exames, foi
solicitada ultrassonogra a de abdome superior cujo resultado mostrou nodulação hepática hipoecóica, regular, de 1 cm
inespecífica ao método. Neste caso, do diagnóstico provável e a melhor conduta são, respectivamente: 
A Hiperplasia Nodular Focal, suspender o contraceptivo oral e solicitar ressonância magnética de abdome
superior. 
B Neoplasia Maligna, solicitar ressonância magnética, CEA, CA 125 e adicionar exames de estadiamento. 
C Fibrose Hepática, suspender contraceptivo oral e solicitar ultrassonografia de abdome superior com Doppler.
D Hemangioma Hepático, solicitar ressonância magnética de abdome superior e encaminhar ao hepatologista. 
4000035405
Questão 120 Doença hepática alcoólica DHA
Homem de 43 anos procurou auxílio médico porque notou coloração amarelada da pele e das mucosas. Ao exame físico,
observou-se icterícia, e a hepatimetria estava no limite superior da normalidade. 
Considerando esses dados, assnale a alternativa INCORRETA com relação à abordagem complementar nesse caso.
A Elevação predominante da fosfatase alcalina em relação às aminotransferases sugere presença de obstrução
biliar ou colestase intra-hepática.
B Elevação predominante das aminotransferases, com ambas as enzimas abaixo de 500U/L e relação aspartado
aminotransferase (AST)/alanina aminotransferase (ALT) superior a 2, permite excluir o diagnóstico de hepatite
alcoólica.
C Hipoalbuminemia, não explicada por outra causa, associada ao prolongamento do tempo de protrombina que
não é corrigido pela administração de vitamina K, sugere lesão hepatocelular mais grave com acometimento da
função síntese.
D O encontro de enzimas hepáticas normais sugere que a icterícia não se deve a hepatopatia ou doença das vias
biliares.
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Questão 121 Proteína do líquido ascítico Gradiente de albumina soroascite GASA Ascite cardíaca
Homem, 62 anos de idade, etilísta, internado para avaliação de ascite, apresenta albumina sérica de 3,8 g/dL. (N:3,5-
4,7g/dL), proteína total sérica de 6,8g/dL. (N:6-8 g/dL), albumina do líquido ascítico em 2,2 g/dL e proteína total do líquido
ascítico em 3,2 g/dL (N:até 2,5g/dL). A etiologia de ascite MAIS COMPATÍVEL, com esses valores, nesse contexto
clínico, é:
A Insuficiência hepática crônica.
B Sindrome nefrótica. 
C Insuficiência cardíaca congestiva.
D Tuberculose peritoneal.
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Questão 122 Hipertensão porta intrahepática Hipertensão porta préhepática Hipertensão porta póshepática
Em pacientes pediátricos, a hipertensão portal é uma importante causa de hemorragia digestiva alta. Das alternativas abaixo,
qual é a que contém causas de hipertensão portal?
A Atresia de vias biliares, doença veno-oclusiva e síndrome de Buddi-Chiari. 
B Doença veno-oclusiva, síndrome de Buddi-Chiari e púrpura de Henoch-Schonlein. 
C Síndrome de Buddi-Chiari, púrpura de Henoch-Schonlein e atresia de vias biliares.
D Púrpura de Henoch-Schonlein, atresia de vias biliares e doença veno-oclusiva.
4000023584
Questão 123 Ascite Cirrose
Paciente sexo masculino, 55 anos, cirrótico, Child B, foi submetido a uma resseção do segmento lll do fígado. Qual a
complicação NÃO infecciosa mais comum?
A Trombose venosa profunda;
B Arritmia cardíaca;
C Ascite; 
D Insuficiência renal aguda;
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Questão 124 Classif icação de ChildPugh
Paciente cirrótico por vírus B, sem tratamento especí co, etilista inveterado. Apresenta- se bilirrubina total de 6,5 mg%,
ascite moderada, albumina de 2,9 mg%, TAP e PTTK normais, sem sinais de encefalopatia hepática. Segundo a
Classificação de Child-Pugh, a pontuação e a classe deste paciente é:
A 7 pontos, Child-Pugh A
B 8 pontos, Child-Pugh B
C 9 pontos, Child-Pugh B
D 10 pontos, Child-Pugh C
E 11 pontos, Child-Pugh C
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Questão 125 Síndrome de BuddChiari Cirurgia Manif estações Clínicas e Exame Físico
Paciente do sexo feminino, de 37 anos de idade, faxineira, quatro lhos, foi atendida no pronto-socorro hospitalar com
índice de massa corporal de 32 e histórico de crises dispépticas e cólicas abdominais, localizadas em epigástrico. O quadro
clínico evoluiu nas últimas 8 horas com dor forte e contínua no epigástrico e hipocôndrio direito, houve remissão transitória,
com o uso de analgésicos orais, e dois episódios de vômitos. No exame físico, apresentava-se ansiosa, hipocorada (+/4+),
taquicárdica (90 bpm) e levemente ictérica. No que tange a esse caso clínico e aos múltiplos aspectos a ele relacionados,
julgue o item subsecutivo. 
A presença do sinal clínico de Murphy no exame físico leva ao diagnóstico de síndrome de Budd-Chiari.
A Certo.
B Errado.
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Questão 126 Esteatose hepática aguda da gestação
Gestante secundigesta, 35 semanas é admitida na urgência com quadro de icterícia, hipertensão arterial de 150 x 100 mmHg
e óbito fetal. Relata que, há 10 dias, vem apresentando náuseas, vômitos e desconforto em hipocôndrio direito. A avaliação
laboratorial evidencia: hipoglicemia, aumento discreto das enzimas hepáticas, hiperbilirrubinemia às custas de bilirrubina
direta, leucocitose sem desvio, anemia e plaquetas normais. O diagnóstico mais provável é:
A Síndrome HELLP.
B Cirrose hepática.
C Hepatite por vírus C.
D Hepatite por vírus B.
E Esteatose hepática aguda da gestação. 
4000017478
Questão 127 Abortamento habitual Abortamento de repetição e insuf iciência istmocervical
Síndrome do anticorpo antif osf olipídeo SAAF Síndrome antif osf olípide SAF
Uma jovem com história de perda fetal por três vezes com menos de 10 semanas, com trombocitopenia, artralgia e
enxaqueca, vai ao consultório médico com quadro de trombose venosa profunda e livedo reticular. Tem anticorpo
anticardiolipina (aCL) e anticorpos anti ß2GPI em títulos elevados. Nesse caso clínico, o quadro apresentado pela paciente
chama a atenção para a síndrome
A de West.
B de Budd Chiari.
C oncológica trombótica.
D do anticorpo antifosfolipídeo. 
E hemolítico-urêmica. 
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Questão 128 Clínica Médica Hepatologia Classif icação de ChildPugh
Paciente foi atendida no hospital de emergência por quadro de dor em hipocôndrio direito de forte intensidade, náuseas e
vômitos após ingestão de alimentos gordurosos. Foi realizada uma ultrassonogra a de abdome superiorque evidenciou
colelitíase. Depois a paciente foi encaminhada para consulta com um cirurgião digestivo, que optou agendar de forma
eletiva a colecistectomia. Durante a cirurgia para retirada da vesícula, visualizou-se um fígado de aspecto nodular e realizou-
se uma biópsia hepática. Um mês após a cirurgia, saiu o resultado da biópsia hepática, que con rmou cirrose hepática. Em
relação aos escores de prognóstico da cirrose hepática, assinale a alternativa correta.
A O MELD é calculado através de uma fórmula matemática que utiliza bilirrubina, ureia e INR.
B O escore de Child-Pugh utiliza 5 parâmetros, 1 parâmetro clínico e 4 parâmetros laboratoriais.
C A inclusão do potássio sérico no cálculo do MELD poderia aumentar o valor prognóstico desse escore.
D O escore de Child-Pugh divide-se em três grupos distintos (A, B ou C) em ordem decrescente de gravidade.
E O MELD tem sido adotado como critério de alocação de órgãos para o transplante de fígado em todo o mundo.
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Questão 129 Tratamento da cirrose
Sobre a nutrição em pacientes com insuficiência hepática, é INCORRETO que
A pacientes que possuem varizes esofágicas não devem ser submetidos à sondagem nasogástrica sem visualização
direta.
B pacientes com insuficiência hepática fulminante apresentam com frequência carência de vitaminas hidrossolúveis.
C a terapia nutricional está indicada em pacientes desnutridos moderados quando a ingesta oral for inferior a 60%.
D a desnutrição é um fator de risco independente para mortalidade em pacientes com cirrose hepática.
4000006360
Questão 130 Atresia de vias biliares
Menina de 34 dias de vida é trazida ao pronto atendimento devido a persistência de icterícia. Nascida a termo com peso de
3.500 g, pré-natal sem intercorrências, apresentou icterícia 3 dias depois do nascimento, sem necessidade de fototerapia.
Tipagem sanguínea da mãe O positivo e da criança A positivo. Há 10 dias mãe notou piora da icterícia. No exame físico a
criança está em bom estado geral, ictérica +++/+4, abdome globoso, fígado a 4 cm do rebordo costal direito, baço não
palpável. A bilirrubina direta é de 9 mg/dl. Qual a causa mais provável da hiperbilirrubinemia?
A Sepse.
B Atresia de via biliar.
C Colecistite aguda.
D Galactosemia clássica.
E Incompatibilidade sanguínea.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000005605
Questão 131 Síndrome de BuddChiari
A síndrome de Budd-Chiari ocorre por:
A Interrupção do fluxo da artéria hepática.
B Trombose da veia porta.
C Trombose da veia esplênica.
D Trombose das veias supra-hepáticas.
E Interrupção do fluxo do tronco celíaco.
4000125910
Questão 132 Complicações da cirrose Cirrose
A Injúria Renal Aguda (IRA) no cirrótico contribui negativamente no prognóstico. Qual a etiologia de IRA mais frequente no
paciente que procura atendimento na emergência apresentando sinais de cirrose descompensada?
A Hipovolemia.
B Síndrome hepatorrenal.
C Doença renal parenquimatosa.
D Nefropatia obstrutiva. 
E Infecção bacteriana.
4000125352
Questão 133 Colestase
Observe o exame a seguir. Quanto ao achado do exame apresentado, assinale a resposta CORRETA.
A Metástase hepática. 
B Abscesso hepático
C Congestão venosa hepática. 
D Trombose hepática. 
E Colestase hepática.
4000121707
Questão 134 Diagnóstico Dif erencial Fibrose Cística Trato Gastrointestinal
Criança de 8 anos apresenta história de sinusopatia crônica, distensão abdominal e diarreia crônica com padrão de
esteatorreia. AP: ingestão de leite de vaca aos 5 meses e de macarrão aos 8 meses. EF: peso no percentil 5 e altura no
percentil 1,0. Pele muito ressecada e perfil celíaco. O diagnóstico é:
A Doença celíaca. 
B Alergia à proteína do leite de vaca. 
C Deficiência de alfa-1-antitripsina. 
D Fibrose cística. 
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Questão 135 Cirrose
O objetivo do escore APRI é:
A Estimar risco de ressangramento em pacientes com HD A varicosa.
B Estimar risco de fratura por osteoporose em 10 anos.
C Estimar grau de fibrose hepática.
D Estimar risco de quedas em idosos.
E Estimar grau de disfunção cognitiva em idosos.
4000120325
Questão 136 Doença Celíaca Doença de Crohn Diagnóstico Dif erencial
Paciente de 2 anos comparece em consulta pediátrica de rotina com queixa de diarreia frequente, com fezes de aspecto
gorduroso (boiam no vaso) e bastante malcheirosas. Exame físico com discreto aumento do fígado, sem outras alterações.
Antecedentes pessoais pólipos nasais. Assinale a hipótese diagnóstica mais adequada.
A Fibrose Cística.
B Doença Celíaca.
C Doença de Crohn.
D Retocolite ulcerativa.
E Parasitose intestinal.
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Questão 137 Genética
A condição a seguir pode estar relacionada à esteatorréia grave é:
A Alergia a proteína do leite da vaca;
B Doença celíaca;
C Síndrome do intestino irritável;
D Enteropatia ambiental;
E Fibrose cística.
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Questão 138 Cirrose
Menino com 13 anos de idade tem história de sangramento mantido após ferimento corto-contuso em perna direita há 1
semana. Refere edema facial e de membros inferiores há 2 semanas. Procurou atendimento na cidade de origem e após
realização de hemograma e coagulograma foi encaminhado a serviço terciário de saúde. Ao exame apresentava-se em
bom estado geral, corado, ictérico (+/++++), edema em face e membros inferiores (++/++++). Presença de lesão corto-
contusa em terço-médio da perna direita de 1 cm com sangramento local leve. Restante do exame físico sem alterações.
Solicitados exames laboratoriais com os seguintes resultados: albumina = 2,1 g/dl (VN =3,5-5,2 g/dl); ureia = 25 mg/dl (VN =
17-49 mg/dl); creatinina = 0,7 mg/dl (VN = 0,6-1,1 mg/dl); hemograma: Hb = 10,9 g/dl; GB = 6.700/mm³ (65% neutró los,
30% linfócitos, 3% eosinó los, 2% monócitos); plaquetas = 124.000 mm³ ; TTPA = ratio 3,2; INR = 4,0; dosagem de fator V
= 10% (VN = 50-150%); dosagem de fator VIII = 120% (VN = 60-150%); dosagem de fator IX = 4% (VN = 60-150%);
dosagem de fator XI = 10% (VN = 60-150%); brinogênio = 60 mg/dl (VN = 180-350 mg/dl); d-dímeros = 500 ng/ml
(VN<500 ng/ml). Qual é o diagnóstico mais provável? 
A Deficiência de vitamina K.
B Coagulação intravascular disseminada. 
C Síndrome de Bernard-Soulier. 
D Insuficiência hepática. 
4000106038
Questão 139 Escore Meld
Para se organizar a la de transplante hepático é levada em consideração a pontuação da escala de MELD, que leva em
conta os seguintes componentes: 
A Fosfatase alcalina, plaquetas e creatinina.
B INR, creatinina e bilirrubina.
C PaO2, TGO e bilirrubina.
D Lactato, INR e gama-GT.
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Questão 140 Albumina Laboratório Albumina
Ao avaliar exames de sangue de um paciente com doença hepática, o dado que indicaria que a doença é crônica é o(a):
A albumina baixa
B gamaglutamil transferase normal
C tempo de atividade de protrombina alargado
D transaminase glutâmico pirúvica muito elevada
4000103389
Questão 141 Cirrose
Homem, 53a, foi admitido no hospital com icterícia e dor abdominal inespecí ca. Antecedentes pessoais: cirrose alcoólica
há quatro anos (Child-Pugh A6) mantendo ingestão diária de bebida alcoólica. Exame físico: icterícia 2+/4+; teleangiectasias;
abdome: fígado não palpável, baço percutível, ausência de ascite; Neurológico: normal; membros: sem edema. Bilirrubina
total = 22,3 mg/dl, ALT = 83 UI/ml, AST = 40 UI/ml, RNI = 1,53; plaquetas = 97.000 mm³. Radiograma de tórax: opacidade
com broncograma aéreo em base de pulmão direito. Evoluiu com hipotensão e elevação dos níveis de creatinina após início
de cefepime. O diagnóstico é: 
A Hepatite fulminante secundária antibioticoterapia. 
B Insuficiência hepática crônica agudizada. 
C Hepatite viral fulminante. 
D Choque séptico. 
4000098856
Questão 142 Doença de Caroli
Paciente 55anos, feminina, encaminhada pela equipe de gastroenterologia para avaliação de tumoração cística hepática
com nos septos. Refere desconforto epigástrico leve, nega emagrecimento, febre e vômitos. De acordo com a T.C do
abdome, qual a principal hipótese diagnostica? Doença de Caroli. 
A Cisto hepático simples.
B Cistoadenocarcinoma.
C Cistoadenoma biliar.
D Complexo de Von Meyenburg.
E N.D.A.
4000088322
Questão 143 Hipertensão Porta Cirrose
Mulher, 55 anos, com dor abdominal e hemorragia digestiva alta. A TC de abdome mostra :
A Hemangioma de parede abdominal em paciente com esplenomegalia e linfonodos retroperitoneais.
B Hérnia umbilical com encarceramento de alças ileais, ocasionando dilatação do jejuno.
C Dilatação de vias biliares intra-hepáticas em paciente com esplenomegalia.
D Circulação colateral periumbilical e fígado volumoso, de contornos irregulares.
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Questão 144 Fatores de coagulação Tempo de protrombina
Alguns testes laboratoriais têm especial importância para avaliar pacientes com doenças hepáticas. Em relação aos testes
de função hepática assinale a alternativa correta:
A O tempo de protrombina é a medida isolada mais útil e eficaz para avaliar a função de síntese hepática devido a
meia-vida curta dos fatores de coagulação produzidos no fígado.
B A albumina sérica é um bom indicador de severidade da doença hepática aguda pois é exclusivamente sintetizada
pelos hepatócitos.
C A elevação dos níveis de fosfotase alcalina em três vezes ou mais significa obrigatoriamente uma doença
hepática colestática.
D TGO e TGP elevadas são indicadores sensíveis de dano hepático agudo, sendo TGO mais sensível que a TGP
para lesões hepáticas.
4000070646
Questão 145 Classif icação de ChildPugh
paciente ictérico (bilirrubina total = 2,5 mg/dL), sem sinais de encefalopatia hepática, com ascite de volume pequeno,
albumina sérica = 3,9 g/l e INR = 1,9, se encontra em avaliação para realização de uma colectomia direita. O escore de
Child desse paciente e o respectivo risco de complicações perioperatórias associado a esse escore são:
A Child A; a mortalidade perioperatória desse grupo de pacientes é de, aproximadamente, 5%.
B Child C; a mortalidade perioperatória desse grupo de pacientes é de, aproximadamente, 76%.
C Child B; a mortalidade perioperatória desse grupo de pacientes é de, aproximadamente, 31%.
D Child B; a mortalidade perioperatória desse grupo de pacientes é semelhante a dos pacientes que não
apresentam cirrose hepática.
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Questão 146 Transplante Hepático e Hepatectomia Classif icação de ChildPugh
Paciente 70 anos, portadora de cirrose hepática pelo vírus C, admitida na enfermaria de clínica Médica por encefalopatia
hepática inicial. Na anamnese e exame físico você descobre que, apesar de apresentar ascite, ela nunca precisou de
paracentese de alívio. Seus exames evidenciaram: bilirrubinas totais de 2,3 mg/dL, INR de 1,6 e albumina de 2,5 g/dL.
Marque a alternativa que fornece a correta classi cação de Child-Pugh desta paciente, e quanto à indicação ou não de
transplante hepático:
A Child-Pugh A, sem indicação de transplante.
B Child-Pugh B, sem indicação de transplante.
C Child-Pugh B, com indicação de transplante.
D Child-Pugh C, sem indicação de transplante.
E Child-Pugh C, com indicação de transplante.
4000067013
Questão 147 Etiologia da cirrose
Dentre as opções abaixo, todas são causas de cirrose hepática, com EXCEÇÃO da (o):
A hipertensão portal.
B hepatite autoimune.
C hemocromatose.
D alcoolismo.
E Doença de Wilson.
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Questão 148 Íleo Biliar Cirurgia Íleo Biliar
A obstrução gastroduodenal causada por cálculo biliar devido a fístula bileodigestiva é conhecida como síndrome:
A de Bouveret 
B de Budd-Chiari
C de Fitz-Hugh-Curtis
D de Zollinger-Ellison
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Questão 149 Cirrose
A hepatite crônica ativa é melhor distinguida da hepatite persistente crônica pela presença de:
A Manifestações extra-hepáticas;
B Antígeno de superfície de hepatite B no soro;
C Anticorpo contra o antígeno do cerne da hepatite B no soro;
D Titulação significativa do anticorpo antimusculatura lisa;
E Histologia do fígado característica;
4000061243
Questão 150 Complicações da cirrose
Sobre cirrose hepática assinale o item INCORRETO:
A É definida como a presença de parênquima hepático nodular e fibrose difusa, o padrão podendo ser classificado
como micro ou macronodular.
B Pode ser a causa de anormalidades bioquímicas que refletem alterações específicas no metabolismo, como
biossíntese diminuída de albumina, tempo aumentado de protrombina, entre outras.
C A colestase pode estar presente com um aumento nos níveis de alt e ast, assim como ns concentrações
plasmáticas de blirrubina diglicuronídeo e total.
D Qualquer tipo de cirrose hepática pode causar hipertensão porta, que pode resultar no desenvolvimento de
drenagem venosa colateral portossistêmica, esplenomegalia e ascite.
E O desenvolvimento de casos colaterais na mucosa fúndica gástrica e no esôfago (varizes gástricas e esofágicas,
respectivamente) é um problema clínico sério, já que elas podem sangrar profusamente, resultando, com
frequência, em morte.
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Questão 151 Clínica Médica Hepatologia Manif estações clínicas
Atente para o texto: Hiperestrogenismo (Feminilização) no cirrótico O hiperestrogenismo pode ser manifestado entre
outras por ginecomastia, spiders vasculares e alterações na distribuição de pelos e gordura corpóreos. A ginecomastia tem
sido relatada em alcoólicos independentes de doença hepática. Os principais estrógenos encontrados no plasma de
homens normais - estrona, estradiol - são derivados da secreção direta pelos testículos e adrenais e pela conversão
periférica de testosterona e androstenediona. Estudos de clearence metabólico sugerem que uma aumentada produção de
estrógenos tanto pelas adrenais quanto pelos testículos em adição a uma aumentada conversão periférica de
androstenediona e testosterona a estrógenos ocorrem na doença hepática crônica. As alterações no metabolismo
hormonal periférico podem relacionar-se a alterações nos sistemas microssomais enzimáticos em resposta à lesão hepática.
Deve ser observado que os sinais clínicos de hipogonadismo e feminilização podem ser vistos em homens com cirrose não
alcoólica, embora sejam estas condições mais comuns em cirróticos alcoólicos. Assinale o item CORRETO:
A Há uma incorreção quanto aos estrógenos, sendo apenas de relevo o 17-beta estradiol
B Só ocorre estrogenismo na doença hepática alcoólica
C Spiders vasculares devem-se a ação direta do álcool sobre as arteríolas
D Realmente as alterações no metabolismo hormonal periférico podem relacionar-se a alterações nos sistemas
microssomais enzimáticos em resposta à lesão hepática crônica
E Androstenediona não é androgênio e sim gestagênio
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Questão 152 Cirrose
A hepatite crônica ativa é melhor distinguida da hepatite persistente crônica pela presença de:
A Manifestações extra-hepáticas;
B Antígeno de superfície de hepatite B no soro;
C Anticorpo contra o antígeno do cerne da hepatite B no soro;
D Titulação significativa do anticorpo antimusculatura lisa;
E Histologia do fígado característica;
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Questão 153 Escore Meld
Na avaliação funcional de cirróticos para determinar a gravidade, é utilizada a classi cação de Child-Pugh que inclui cinco
variáveis. Outro escore funcional adotado para a doença hepática é o MELD (Modal for End-Stage Liver Disease), mais
simples e com melhor capacidade de prever a sobrevida em hepatopatas, quando comparado à classi cação de Child-
Pugh. O escore de MELD é calculado por umaequação logarítmica neperiana que utiliza as seguintes variáveis: 
A Bilirrubinas – INR - Creatinina
B Albumina – Glicose – Tempo de protrombina
C Ureia – Sódio - Albumina
D Sódio – INR – Glicose
E Bilirrubina indireta – Albumina - Creatinina
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Questão 154 Complicações da cirrose
Um paciente de 60 anos realizou ultrassonogra a devido a queixas vagas de desconforto abdominal, sendo observado
fígado atró co com aspecto micronodular, esplenomegalia e ascite discreta. Relatava ingestão alcoólica de cerca de
60g/dia há mais de 30 anos. Exames complementares: sorologias para hepatites virais A, B e C negativas, endoscopia
digestiva alta normal. Qual das orientações abaixo seria adequada nesse momento?
A Prescrever betabloqueador não seletivo (propranolol).
B Recomendar restrição dietética de de sódio e proteínas.
C Recomendar redução da ingestão alcoólica para menos de 30g/dia. 
D Indicar vacinação contra influenza, Pneumococo e hepatites A e B
E Contraindicar o uso de anti-inflamatórios não hormonais e paracetamol recomendando o uso, apenas, de dipirona
como analgésico. 
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Questão 155 Gradiente de albumina soroascite GASA Ascite
A ascite é a presença de líquido livre na cavidade abdominal. Vários fatores devem ser considerados no mecanismo
siopatológico com importância variada de acordo com a causa da ascite. Como causa(s) de ascite relacionada(s) com a
hipertensão portal (gradiente de albumina soro-ascite > 1,1g/dL) a alternativa correta é:
A metástase hepática, Síndrome de Budd-Chiari
B pancreatite, ascite biliar
C síndrome nefrótica, peritonite
D síndrome de Meigs
E serosite por doença do tecido conjuntivo
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Questão 156 Escore Meld
O transplante hepático é, hoje, um procedimento mundialmente aceito como modalidade terapêutica para doenças
hepáticas graves e outras patologias metabólicas que implicam perda de qualidade de vida. A seleção de receptores para o
transplante de fígado no país depende de sua pontuação no escore MELD. Considerando os critérios dessa doença,
assinale a alternativa que não apresenta um dos exames necessários para a confirmação diagnóstica. 
A Creatinina
B INR
C Albumina
D Bilirrubina
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Questão 157 Cirrose
Paciente, sexo masculino, 60 anos, etilista crônico, procura o posto de saúde de seu bairro devido a fraqueza e aumento
importante do volume abdominal nos últimos 2 meses. Edema de membros inferiores e icterícia progressiva percebidos na
última semana. O médico realizou o exame físico. Qual dos sinais abaixo pode ter sido encontrado e qual a explicação
fisiopatológica CORRETA para tal achado?
A "Flapping" devido à encefalopatia hepática com redução da metabolização hepática de compostos nitrogenados
absorvidos no intestino.
B Circulação colateral tipo porta com fluxo centrípeto devido a recanalização da veia umbilical.
C Ginecomastia e atrofia testicular devido a redução da metabolização da prolactina e testosterona pelo fígado.
D Telangiectasias em tronco e membros superiores devido a redução da produção de fatores de coagulação pelo
fígado. 
4000038464
Questão 158 Escore Meld
A escala de MELD (Model for End-Stage Liver Disease) é um sistema de pontuação para avaliar a gravidade da doença
hepática crônica. Muito utilizado para priorizar alocação de pacientes candidatos ao transplante hepático. É calculado numa
fórmula que avalia as concentrações de:
A Bilirrubina, creatinina e INR
B Bilirrubina, albumina e INR
C Albumina, DHL e TAP
D Bilirrubina, albumina, TAP
E Albumina, INR, ascite e encefalopatia hepática
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Questão 159 Gradiente de albumina soroascite GASA
São causas de gradiente de albumina soro-ascite elevadas, EXCETO:
A Cirrose alcoólica.
B Metástase hepática.
C Síndrome de Budd-Chiari.
D Ascite pancreática.
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Questão 160 Escore Meld
O escore MELD é um sistema de priorização de pacientes no transplante de fígado. Quais são as variáveis para o cálculo
deste escore?
A Albumina, Creatinina e INR.
B Albumina, INR e Bilirrubinas.
C Creatinina, INR e Bilirrubinas.
D Fibrinogênio, Bilirrubina e Creatinina.
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Questão 161 Classif icação de ChildPugh
Segundo a classi cação de Child-Pugh, um paciente com bilirrubina total de 3mg/dL, albumina de 2,9 g/dL, tempo de
protrombina de 5 segundos aumentados, ascite leve e sem encefalopatia, corresponde a:
A B – 7 pontos.
B B – 8 pontos.
C B – 9 pontos.
D C – 10 pontos.
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Questão 162 Classif icação de ChildPugh
No que se refere às enfermidades gastrointestinais, julgue o item que se segue. 
A classi cação de Child-Pugh é um fator preditivo razoavelmente con ável de sobrevida para várias doenças hepáticas e
antecipa a probabilidade de complicações importantes da cirrose, como sangramento por varizes e peritonite bacteriana
espontânea.
A Certo.
B Errado.
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Questão 163 Clínica Médica Hepatologia Cirrose
Os componentes da pontuação MELD foram escolhidos porque representam critérios objetivos que podem ser revisados
e são facilmente aplicáveis. Fazem parte dessa pontuação:
A Albumina, Creatinina e Bilirrubina.
B INR, Albumina e Creatinina.
C Transaminase glutâmico-oxalacética, Bilirrubina e INR.
D Creatinina, Bilirrubina e INR
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Questão 164 Complicações da cirrose Hérnia Umbilical Cirurgia
Um paciente cirrótico apresenta uma hérnia umbilical sintomática com alterações eritematosas na pele sobrejacente. Qual é
o tratamento correto?
A Observação e reparo retardado. 
B Reparo com fechamento fascial primário. 
C Reparo com malha sintética permanente. 
D Reparo por uma malha biológica. 
E Paracentese terapêutica.
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Questão 165 Complicações da cirrose Hérnia Umbilical Tratamento da cirrose
Um alcoólatra crônico do sexo masculino, de 52 anos, que nunca esteve em um hospital, apresenta o vazamento lento de
um líquido claro através de pele na do ápice de sua grande hérnia umbilical. Ao exame físico, ele apresenta um som surdo
que se desloca. Qual das seguintes alternativas é a correta providência subsequente no tratamento?
A Reparar imediatamente a hérnia umbilical com malha.
B Efetuar a paracentese, fazer o reparo primário do defeito cutâneo e colocar uma cinta abdominal.
C Tratar com restrição de sal e de líquidos, antibióticos orais, e colocar um curativo com pressão negativa sobre a
ferida.
D Tratar com diurese agressiva, antibióticos IV e repouso no leito, seguidos pelo reparo da hérnia durante a mesma
admissão hospitalar.
E Encaminhar para um serviço de hepatologia.
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Questão 166 Manif estações clínicas Cirrose
Qual dos achados abaixo, ao exame físico, é sugestivo de cirrose hepática? 
A Contratura Dupuytren e eritema palmar.
B Síndrome do túnel do carpo e coiloníquia.
C Icterícia e pulso de Corrigan.
D Cabeça de medusa no abdome e onda V gigante no pulso venoso.
4000113359
Questão 167 Classif icação de ChildPugh
A classificação prognóstica da cirrose hepática não inclui:
A Bilirrubina.
B Albumina.
C INR.
D Transaminases. 
E Encefalopatia. 
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Questão 168 Escore Meld
Os pacientes que necessitam transplante de fígado são encaminhados para a cirurgia conforme a gravidade. Para isso utiliza-
se um cálculo chamado meld, obtido a partir de exames laboratoriais. Para calcular meld utiliza-se:
A INR, Albumina, Creatinina
B Sódio,Creatinina, Proteínas Totais
C INR, TGO, Bilirrubina Total
D INR, Bilirrubina Total, Creatinina
E Creatinina, Albumina, Bilirrubina Direta 
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Questão 169 Classif icação de ChildPugh
Diante de um paciente cirrótico com hérnia umbilical sem sinais de encarceramento, clinicamente sem sinais de
encefalopatia, com ascite moderada apesar de tratamento com diurético, e laboratorialmente com bilirrubina total 2,8
mg/dL, Albumina 2,5 g/L, TAP 5 segundos prolongados, qual é a pontuação no Sistema Child-Pugh e qual corresponde à
melhor conduta, RESPECTIVAMENTE?
A Child-Pugh 9 pontos – Cirurgia imediata.
B Child-Pugh 10 pontos – Tratar a coagulopatia e realizar a cirurgia.
C Child-Pugh 11 pontos – Adiar cirurgia até que a classe possa ser melhorada.
D Child-Pugh 12 pontos – Cancelar a cirurgia para tratamento conservador.
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Questão 170 Doença de Wilson DW Cirrose Sintomas neurológicos
Paciente de dezoito anos chegou ao pronto-socorro com quadro de agitação psicomotora, apresentando movimentos
compatíveis com coreia e apresentando asterix. Tem 2 irmãos falecidos de cirrose hepática, ainda jovens. No exame físico,
apresentava ascite e eritema palmar. Na avaliação clínica, foi feito um diagnóstico presuntivo de cirrose hepática. Qual deve
ser a provável etiologia desta cirrose hepática?
A Doença de Wilson.
B Deficiência de alfa-1-antitripsina.
C Colangite esclerosante primária.
D Hepatite autoimune, antigamente chamada de hepatite lupoide.
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Questão 171 Cirrose
Uma mulher de 42 anos de idade, com hepatite C conhecida e ascite, é encaminhada para avaliação e tratamento. Nunca
apresentou encefalopatia nem sangramento varicoso. Os resultados iniciais da análise do líquido ascítico são os seguintes:
leucócitos, 890/mm³; 7% de PMN; 82% de monócitos; 6% de linfócitos; albumina, 1,1 g/dI (albumina sérica, 2,9 g/dI);
proteína total, 1,79 dl; coloração de Gram negativa; citologia negativa/ amilase = 22 g/dl. Qual das opções é a adequada?
A Cefotaxima lV.
B Início da terapia com a-interferon e ribavirina.
C Encaminhar para transplante de fígado. 
D Endoscopia alta, a fim de avaliar a presença de varizes esofágicas. 
E Colocação de TIPS.
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Questão 172 Classif icação de ChildPugh
Paciente de 66 anos é portador de cirrose hepática por hepatite C crônica e comparece à consulta com queixas de
aumento do volume abdominal nas últimas 4 semanas. Ao exame físico, apresenta ascite leve e não tem sinais de
encefalopatia. Exames laboratoriais: Bilirrubina total=2,5; Albumina=3,8; TAP= 100% (normal). O Child- Pugh desse paciente é
A Child A6.
B Child A5.
C Child B9.
D Child B7.
E Child C10.
4000084920
Questão 173 Quadro clínico Dermatomiosite
O sinal ou pápulas de Gottron e poiquilodermia são sinais cutâneos de:
A Lúpus eritematoso sistêmico.
B Tuberculose.
C HIV.
D Dermatomiosite.
E Cirrose hepática.
4000084885
Questão 174 Classif icação de ChildPugh Cirrose
Paciente J.P.L., masculino, 52 anos de idade, procura atendimento médico devido a aumento do volume abdominal. Refere
etilismo de longa data e não consegue mais dormir à noite, sendo que a esposa refere que ele dorme durante a tarde. Após
examiná- lo, o médico faz hipótese diagnóstica de hipertensão portal. Ao exame, está consciente, orientado e
comunicando-se verbalmente. O abdome apresenta circulação colateral e ascite de grande volume. Exames: bilirrubina total
= 0,4 mg%; bilirrubina indireta = 0,3 mg%; albumina = 1,7 g/dl; atividade de protrombina = 28%. O médico solicita EDA e
ultrassonografia de abdome com Doppler e informa que o paciente tem insuficiência hepática avançada. O médico:
A Acertou em solicitar os exames, porém errou quanto à insuficiência hepática, pois o Child-Pugh é de 9.
B Acertou quanto à insuficiência hepática, pois o Child-Pugh é de 9, mas errou, pois não devia solicitar os exames.
C Acertou em solicitar os exames, porém errou quanto à insuficiência hepática, pois o Child-Pugh é de 6.
D Acertou em solicitar os exames e quanto à insuficiência hepática, pois o Child-Pugh é de 12.
E Acertou em solicitar os exames e quanto à insuficiência hepática, pois o Child-Pugh é de 15.
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Questão 175 Classif icação de ChildPugh
Um paciente cirrótico devido a consumo excessivo de álcool deu entrada no ambulatório de cirurgia apresentando
colelitíase associada a crises de cólica biliar. Ao exame, apresentava-se emagrecido, ictérico (++/4) e sem evidência clínica
de ascite. Trouxe exames laboratoriais recentes que demonstraram albumina sérica = 2,6 g/I; INR = 2,8 e bilirrubina total =
3,4 mg/dl. Diante desse quadro, espera-se mortalidade cirúrgica com percentual em torno de:
A 40 a 50.
B 50 a 60.
C 60 a 70.
D 70 a 80.
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Questão 176 Formação de colaterais portosistêmicas Complicações da cirrose
Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa
Paciente de 42 anos busca atendimento de emergência com quadro de hematêmese e melena. O diagnóstico presuntivo
após avaliação clínica e exames complementares é de varizes esofágicas, que são causa importante de eventos
hemorrágicos em veias da camada submucosa, na porção inferior do esôfago. Assinale a alternativa que apresenta a
alteração siopatológica que está frequentemente associada à formação das varizes esofágicas e que deve ser investigada
como fator desencadeador desta anomalia vascular.
A Ocorrência de quadros metaplásicos com mudança de epitélio escamoso para colunar. 
B Presença de formações anormais na mucosa e submucosa esofágicas, como pólipos e granulomas em terço
inferior do esôfago.
C Hipertensão portal associada a fibrose periportal, frequentemente observada nos quadros de cirrose hepática.
D Hipertensão pulmonar persistente, que promovem alteração do fluxo venoso torácico e aumenta a pressão dos
vasos sanguíneos da região esofágica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000068450
Questão 177 Indicações do transplante hepático
São indicações de transplante hepático, EXCETO
A atresia biliar.
B cirrose biliar primária.
C síndrome de Alagille.
D cirrose criptogênica.
E síndrome de Alport.
4000066329
Questão 178 Pancreatite Crônica Hipertensão porta préhepática
A hipertensão porta "sinistra" ou esquerda isolada ocorre no contexto de uma função hepática normal, e os pacientes são
prontamente curados pela esplenectomia. Uma das principais causas dessa afecção é conhecida como:
A Trombose de veia porta.
B Esquistossomose.
C Cirrose biliar primária.
D Síndrome de Budd-Chiari.
E Pancreatite crônica.
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Questão 179 Colangite Biliar Primária CBP
O achado histopatológico de colangite destrutiva não supurativa crônica se caracteriza como um processo in amatório
necrosante das estruturas portais com in ltração dos ductos biliares, podendo ocorrer brose periportal e coalescente. Esta
descrição é típica de:
A Cirrose biliar primária.
B Amiloidose hepatobiliar. 
C Hemocromatose hepática.
D Cirrose por hepatite tóxica.
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Questão 180 Fatores de coagulação Tempo de protrombina
O parâmetro mais importante na avaliação pré-operatória da reserva funcional hepática é:
A Tempo de protrombina.
B Tempo parcial de tromboplastina.
C Albuminemia.
D Bilirrubinemia. 
E Tempo de coagulação.
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Questão 181 Classif icação de ChildPugh Escore Meld
Paciente alcoólatra encaminhado para ambulatório de hepatologia apresentando sinais clínicos, exame físico e propedêutica
laboratorial e de imagem compatível com hepatopatia crônica. Frente a gravidade do quadro clínico,faz-se necessária a
classificação funcional. Para este caso clínico, a alternativa que expressa as classificações mais utilizadas é:
A Classificação MDRD e Gault.
B Classificação MDRD e MELD.
C Classificação de Gault e Child-Pugh.
D Classificação MELD e Child-Pugh.
E Classificação de Child-Pugh e Gault.
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Questão 182 Inf ectologia Complicações da cirrose
Um paciente portador de cirrose alcoólica foi trazido para a emergência com história de surgimento de febre e lesões
cutâneas há 12 horas. Havia relato de manipulação e ingestão de ostras cruas na véspera. Ao exame, percebia-se um
paciente grave, febril, hipotenso, dispneico e com lesões eritematosas e bolhosas em mãos e antebraços. Apesar das
medidas adotadas, o paciente evoluiu, rapidamente, para choque séptico, disfunção de orgãos e óbito. Que agente
etiológico deve ter sido o causador desse quadro dramático?
A Pseudomonas aeruginosa.
B Vibrio vulnificus.
C Streptococcus piogenes.
D Aeromonas.
E Staphylococcus epidermidis.
4000043902
Questão 183 Escore Meld
Com relação à cirrose hepática, quais dos escores abaixo é o mais utilizado para planejamento de transplante hepático?
A Child-Pugh.
B APACHE II.
C SAPS.
D MELD.
E ECOG.
4000037148
Questão 184 Hipertensão Porta Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa Cirrose
Paciente admitido na enfermaria do hospital com quadro de letargia, aumento do volume abdominal, icterícia e edema de
membros inferiores. Etilista diário de 1 litro de cachaça. Nega febre, disúria, dor abdominal, tosse ou qualquer outro sintoma
infeccioso. Ao exame clínico apresenta-se com abdome volumoso com sinal do piparote positivo, edema importante de
membros inferiores, teleangiectasias e ginecomastia. Nega internações prévias. Exames laboratoriais revelam plaquetas de
100.000 mm3, TGO 280 UI/L, TGP 100 UI/L, bilirrubina total: 8,4 mg/dl, RNI: 1,53. Considerando o quadro clínico descrito,
assinale a alternativa CORRETA.
A O paciente apresenta contraindicação absoluta a realização de paracentese devido a plaquetopenia e distúrbio
de coagulação com alto risco de complicação.
B O paciente apresenta indicação de norfloxacino para profilaxia de peritonite bacteriana espontânea.
C O paciente apresenta indicação de hidroclorotiazida ou clortalidona associado a espironolactona para tratamento
da ascite.
D O paciente apresenta indicação de endoscopia digestiva alta para avaliação de presença de varizes esofágicas.
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Questão 185 Ascite Cirrose
Um paciente é admitido no pronto-socorro torporoso. Ele estava sozinho e não há familiares por perto. No exame físico,
observam-se hálito cetônico, eritema palmar, apagamento do ângulo da mandíbula, teleangiectasias, ginecomastia, apping,
importante aumento do volume abdominal, com circulação colateral visível e sinal do piparote. Exames laboratoriais da
admissão mostram: (conforme imagem do caderno de questões) Sobre esse cenário clínico, assinale a a rmativa
CORRETA.
A Há indicação de paracentese diagnóstica mesmo na ausência de sintomas abdominais. 
B Deve-se realizar teste da catalase nas fezes e, se positivo, solicitar endoscopia digestiva alta.
C Deve ser iniciada reposição de sódio, calculando pela fórmula "(140 - [Na+] do paciente) x água corporal".
D Tiamina associada a soro fisiológico deve ser imediatamente administrada via parenteral.
E É importante a avaliação do hematologista, pois na presença de pancitopenia o aspirado e biópsia da medula
óssea são indispensáveis.
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Questão 186 Classif icação de ChildPugh
Paciente masculino, 43 anos, com cirrose hepática alcoólica, procurou você no ambulatório para tratamento de hérnia
umbilical. Encontra-se sem sinais de encefalopatia, ascite leve, bilirrubina 2 mg/dL; albumina 2,5 g/L; INR1,2. Segundo o
sistema de pontuação Child-Pugh, assinale a associação CORRETA entre a pontuação aplicada para esse paciente e os
respectivos índices de mortalidade:
A 6 pontos – Child A – índice de mortalidade de 10%.
B 9 pontos – Child B – índice de mortalidade de 31%.
C 10 pontos – Child B – índice de mortalidade de 31%.
D 15 pontos – Child C – índice de mortalidade de 76%.
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Questão 187 Síndrome de BuddChiari
Paciente sexo feminino, 35 anos de idade, com diagnóstico de hepatopatia crônica consequente à Síndrome de Budd-
Chiari. Na investigação etiológica, a paciente pode ser portadora de uma das seguintes doenças subjacentes, EXCETO:
A Hemoglobinúria paroxística noturna. 
B Deficiência de homocisteína.
C Policitemia vera.
D Mutação do fator V de Leiden.
E Neoplasia.
4000025929
Questão 188 Colestase Bilirrubina urinária Bilirrubina sérica
A presença de colúria, no exame de urina de uma criança, significa:
A Hemólise.
B Insuficiência hepática.
C Presença de necrose hepatocelular.
D Elevação da fração direta da bilirrubina no soro.
E Insuficiência renal.
4000022530
Questão 189 Classif icação de ChildPugh
Paciente de 47 anos de idade, sexo masculino, etilista de 12 latas de cerveja/dia, há 20 dias apresenta náusea e anorexia. Ao
exame físico, apresenta icterícia 1+/4+, telangiectasias, circulação colateral em abdome e ascite. Os exames laboratoriais
mostram hemoglobina de 11,2; TGO = 124; TGP = 98; albumina = 2,7; INR = 1,2; bilirrubina total = 2,2, indicando apping.
Considerando esse caso clínico, julgue o item a seguir. 
Pela classificação Child-Pugh, é um paciente Child B.
A Certo.
B Errado.
4000015690
Questão 190 Icterícia relacionada ao aleitamento materno e baixa ingesta Atresia de vias biliares
Icterícia Fisiológica
RN a termo com IG de 38 semanas e 4 dias, peso de nascimento de 3640 g. APGAR 8/9 recebeu alta no segundo dia de
vida e aos 16 dias comparece à segunda consulta de puericultura, em aleitamento materno exclusivo, com queixa de
constipação. Apresenta ganho ponderal adequado e ao exame é notado apenas icterícia. A mãe refere que a criança é
"boazinha", chora pouco e está amarela desde a alta da maternidade. Diante do quadro deve-se pensar em:
A Galactosemia.
B Icterícia associada ao aleitamento materno.
C Atresia de vias biliares.
D Icterícia fisiológica persistente.
E Hipotireoidismo congênito.
4000010595
Questão 191 Classif icação de ChildPugh
A classi cação de Child-Turcotte-Pugh é utilizada na avaliação de gravidade das doenças hepáticas, em especial nos
portadores de cirrose. Qual dos seguintes parâmetros não é contemplado nesta classificação?
A Presença de ascite.
B Concentração sérica de bilirrubinas.
C Concentração sérica de alanina aminotransferase (TGP).
D Tempo de protrombina.
E Presença de encefalopatia.
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Questão 192 Classif icação de ChildPugh
Homem, 54 anos de idade, vem em segunda consulta em ambulatório de hepatologia por cirrose hepática por álcool,
abstinente há um mês, sem queixas. Não faz uso de medicações. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral;
lúcido; ictérico 1+/4; com PA: 110 x 70 mmHg; FC: 80 bpm; FR: 12 irpm; SatO2: 98%; ausculta sem alterações. Abdome
globoso, com macicez móvel presente; fígado não palpável e espaço de Traube ocupado. Sem asterix ou edema de
membros inferiores. Traz os exames solicitados na primeira consulta: USG de abdome evidenciando hepatopatia crônica,
sem lesões hepáticas focais, com esplenomegalia homogênea e moderada quantidade de líquido livre. Endoscopia digestiva
alta com três varizes esofágicas de médio calibre, sem sinais da cor vermelha. Exames séricos revelam Hb: 11 g/dl;
leucócitos: 5600/mm3; plaquetas: 70 mil/mm2; Cr: 1,0 mg/dl; Ur: 30 mg/dl; Na: 135 mEq/L; K: 4,0 mEq/L; AST: 20 U/L; ALT:
16 U/L; BT: 2,5 mg/dl (D: 1,9 mg/dl); RNI: 1,5, albumina: 3,2g/dl. Diante desse quadro, indique o escore de Child-Pugh desse
paciente:
Essa questão possuicomentário do professor no site 4000005733
Questão 193 Clínica Médica Hepatologia Transplante Hepático e Hepatectomia
O transplante de fígado é o procedimento de escolha para vários tipos de doenças hepáticas agudas ou crônicas, que
levam à insuficiência hepática ou para pacientes com neoplasia hepática. 
Com relação ao transplante hepático, assinale a alternativa CORRETA:
A Um dos escores de gravidade usado para avaliar a doença hepática é o escore de Child-Pugh, que tem como
parâmetros: encefalopatia hepática, ascite, bilirrubinas, TGO (transaminase glutâmico-oxalacética) e tempo de
atividade de protrombina.
B A maioria dos pacientes com hepatite B crônica submetidos a transplante hepático terá o enxerto hepático
reinfectado.
C Um dos critérios para o transplante hepático em hepatocarcinomas é nódulo único menor que 7 cm.
D O critério de MELD é utilizado para alocar o paciente na fila de transplante. As variáveis usadas para calcular esse
critério são: albumina, creatinina e bilirrubina.
E São contraindicações absolutas para o transplante hepático: idade menor que 60 anos, menos de 6 meses de
abstinência alcoólica e neoplasia extra hepática.
4000004331
Questão 194 Prognóstico Cirrose
O desenvolvimento da ascite na cirrose indica um mau prognóstico. A mortalidade é de aproximadamente 40% após 1 ano e
50% em 2 anos. Constitui fator de mau prognóstico no paciente cirrótico com ascite: 
I - Hiponatremia; 
II - Pressão arterial baixa; 
III - Creatinina elevada; 
IV - Sódio urinário baixo. 
Dos itens, verifica-se que está(ão) correto(s):
A II, apenas.
B I e II, apenas.
C III e IV, apenas.
D I, III e IV, apenas.
E I, II, III e IV.
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Questão 195 Clínica Médica Hepatologia Cirrose
Qual dos itens seguintes é uma das variáveis analisadas no MELD Score de hepatopatas?
A Idade.
B Creatinina.
C Índice nutricional.
D Grau de encefalopatia.
E Causa da falência hepática.
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Questão 196 Clínica Médica Hepatologia Tratamento da cirrose
O uso de medicamentos em pacientes com cirrose hepática deverá ser feito com cautela. Há inclusive algumas drogas que
são contraindicadas em tais pacientes pelo risco de causar descompensação do quadro, dentre as quais se pode citar:
A Tramadol.
B AAS em pacientes com elevado risco cardiovascular.
C Anti-inflamatório esteroidal. 
D Anti-inflamatório não esteroidal.
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Questão 197 Hepatologia Classif icação de ChildPugh
A classi cação de Child-Pugh é largamente utilizada para avaliação da gravidade e do prognóstico de pacientes
hepatopatas crônicos. Para seu cálculo, levam-se em conta os seguintes parâmetros:
A TAP, albumina, bilirrubinas, presença de ascite e de encefalopatia.
B Bilirrubinas, albumina, AST, presença de ascite e peritonite bacteriana espontânea.
C TAP, albumina, alfafetoproteína, presença de encefalopatia e varizes de esôfago.
D Albumina, AST, alfafetoproteína, presença de ascite e varizes de esôfago.
4000000336
Questão 198 Complicações da cirrose Manif estações clínicas Classif icação
Um homem com 58 anos de idade é atendido no setor de emergência de um hospital, referindo ter vomitado sangue vivo
há mais ou menos 40 minutos. Na entrevista nega alergia a medicações e o uso diário delas; a rma ser tabagista (1
maço/dia) há 30 anos, que é ex-usuário de heroína injetável e é etilista, ingerindo 3 garrafas de cerveja diariamente e mais
que isso nos nais de semana. Relata ainda cirurgias prévias de redução de fratura de fêmur e bacia há 20 anos, sendo
politransfundido.
Ao exame físico, observa-se pressão arterial (PA) = 110 x 80 mmHg; frequência cardíaca (FC) = 100 bpm; frequência
respiratória (FR) = 20 irpm; saturação de oxigênio (Sat O2) = 98 %; ausculta cardiopulmonar normal; abdômen globoso; pele
com circulação em cabeça de medusa; ruídos hidroaéreos presentes; indolor a palpação; sinal de Blumberg negativo;
Piparote positivo; Semi círculo de Skoda positivo; Extremidades com boa perfusão periférica; sinal de cacifo positivo
++/4+; Escleras ligeiramente amareladas.
Os resultados dos exames solicitados no atendimento de emergência: bilirrubina direta = 1,5 mg/dL;bilirrubina indireta = 1,0
mg/dL; hematócrito = 37%; Hemoglobina = 11 g/dL; Sódio = 135 mEq/L; Potássio = 3,5 mEq/L.
Considerando o caso clínico descrito, avalie as afirmações a seguir.
I. O quadro clínico é compatível com cirrose hepática, cuja etiologia, segundo informação colhida do paciente, é alcóolica.
II. Varizes esofágicas podem ter causado o quadro, a terapêutica com somatostatina e octreotide aumentaria o controle da
hemorragia e diminuiria a taxa de ressangramento precoce. 
III. Os exames solicitados são suficientes para fazer a classificação de Child-Pugh.
IV. O paciente apresenta sinais de hipertensão portal.
É correto apenas o que se afirma em
A III.
B IV.
C I e II.
D I e III.
E II e IV.
4000152899
Questão 199 Cirrose
Sobre a abordagem do paciente com doença progressiva crônica do fígado compensada, é correto afirmar:
A O tratamento etiológio, nessa fase, é de pouca importância por não interferir na evolução da doença.
B O tratamento dos sintomas e complicações não interfere na elegibilidade para o transplante hepático.
C A avaliação da elegibilidade para o transplante hepático é de pouca importância, nessa fase da doença, pelo
paciente estar compensado.
D São necessários a investigação etiológica e o rastreamento das complicações para traçar condutas preventivas e
terapêuticas.
4000126522
Questão 200 Classif icação de ChildPugh
"AFG, sexo masculino, 55 anos, pedreiro, com diagnóstico de cirrose hepática há cinco anos, apresenta exames
laboratoriais com os seguintes resultados: bilirrubina sérica = 32 mg/dl, albumina sérica = 32 g/dl, tempo de protrombina = 3
s e IRN = 1,5 s. Paciente apresenta-se sem distúrbios neurológicos." 
Classifique o escore e a classe do paciente anterior, de acordo com Classificação de Child-Turcotte modificada por Pugh.
A Classe de Child-Pugh A e escore de 6.
B Classe de Child-Pugh A e escore de 5.
C Classe de Child-Pugh B e escore de 5.
D Classe de Child-Pugh B e escore de 6.
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Questão 201 Hepatite C crônica Laboratório Esquistossomose
Paciente com 55 anos, feminino, branca, natural da Bahia, faxineira. Queixa-se de aumento de volume abdominal há 6
meses. Refere que começou a notar aumento de volume abdominal gradual, sem edema de membros inferiores.
Acompanha o quadro um episódio de hemorragia digestiva alta há 2 meses. Nega etilismo e tabagismo. Transfusão de
sangue há 20 anos. Exame físico: descorada 2/4+, anictérica, spiders em tórax, eritema palmar, ascite 2/4+, sem edema de
MMII. Qual sua hipótese diagnóstica e conduta inicial?
A Insuficiência cardíaca descompensada e ECG.
B Hepatopatia crônica (provável pelo vírus C) e provas de função hepática.
C Cirrose por esquistossomose e ultra-som abdominal.
D Trombose da supra-hepática (Budd-Chiari) e arteriografia.
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Questão 202 Classif icação de ChildPugh
Considere os itens abaixo.
I - Ascite;
II - Albumina sérica;
III - Bilirrubina total sérica.
Quais deles são considerados na classificação de Child-Pugh para doença hepática?
A Apenas I
B Apenas II
C Apenas III
D Apenas I e III
E I, II e III
4000090982
Questão 203 Classif icação de ChildPugh
Quais são os critérios de Child-Turcotte modificados por Pugh para prognosticar a cirrose hepática?
A TAP, Albumina, Bilirrubinas, Ascite e Encefalopatia. 
B AST, ALT, GGT, TAP e Fosfatase alcalina.
C Ascite, Síndrome hepatorrenal, GGT, TAP e Bilirrubinas.
D Encefalopatia, TAP, Albumina, Bilirrubinas e ALT.
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Questão 204 Hipertensão porta préhepática
Uma paciente do sexo feminino, 28 anos,relata 2 gestações prévias, pré-natal normal, nega transfusões de sangue ou
cirurgias prévias. Ao fazer exame de rotina ultrassonográ co, encontra, como único achado anormal, esplenomegalia.
Solicitados exames de laboratório, único achado foi plaquetopenia. Sorologias para hepatite B e C negativas. Na sequência
da investigação, realiza endoscopia que evidencia varizes de fundo gástrico. Qual a provável causa?
A Cirrose hepática macronodular.
B Colangite esclerosante
C Pancreatite crônica idiopática.
D Trombose de veia esplênica.
E Púrpura trombocitopênica idiopática.
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Questão 205 Albumina
Em paciente cirrótico, avalia-se a função biossintética do fígado por meio do exame de:
A Albumina.
B Fosfatase alcalina.
C Gamaglutamil transferase.
D Transaminases.
E Plaquetas.
4000063928
Questão 206 Doença de Wilson Doença de Wilson DW
Homem, 22 anos, apresenta icterícia, ascite e esplenomegalia, exibindo, ao exame oftalmológico, anéis de Kayser-
Fleischer. O exame laboratorial necessário para o diagnóstico desse caso é:
A Índice de saturação de transferrina/ferritina. 
B Pesquisa de mutação C282Y. 
C Cobre excretado na urina de 24 horas.
D Alfa-1-antitripsina. 
E Pesquisa da mutação H63D.
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Questão 207 Atresia de via biliar Atresia de vias biliares Sinais e sintomas
Pré-termo de 36 semanas de idade gestacional, PIG, apresenta, aos sete dias de vida, quadro de icterícia e exantema
petequial. Exame físico: ictérico 3+/4 até zona III de Kramer, petéquias em tronco e membros inferiores, fígado palpável a
4cm do rebordo costal direito, baço palpável a 2cm do rebordo costal esquerdo, leucocoria e sopro sistólico de 4+/6
infraclavicular. Diante deste quadro, a principal hipótese diagnóstica é:
A Galactosemia.
B Sífilis neonatal.
C Rubéola congênita.
D Atresia de vias biliares.
E Púrpura imunológica congênita. 
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Questão 208 Complicações da cirrose
Uma paciente de 63 anos, cirrótica por doença gordurosa, secundária a diabetes e obesidade, vem sendo repetidamente
hospitalizada para a realização de toracocentese devido a hidrotórax hepático à direita. Não tem ascite ou edema de
membros. Suas medicações incluem: insulina, enalapril 10 mg de 12/12 horas, furosemida 40 mg/dia e espironolactona 100
mg/dia. Função renal e eletrólitos são normais. Qual das medidas abaixo NÃO deve ser utilizada?
A Aumentar a dose dos diuréticos. 
B Suspender o uso de enalapril.
C Considerar a implantação de TIPS.
D Considerar transplante hepático.
E Realizar drenagem torácica.
4000060786
Questão 209 Cirrose
Em relação a evolução da doença hepática crônica é correto afirmar que:
A Na hipertensão portal, o gradiente de pressão portal está relacionado com o fluxo sanguíneo e a resistência
oposta a este fluxo, sendo que o aumento do fluxo sanguíneo portal é consequência da vasoconstrição
esplâncnica. 
B O glucagon, produzido pelas células oxínticas do estômago e pelas células beta do pâncreas, estão aumentadas
no paciente cirrótico e são considerados potentes vasoconstritores. 
C As células estrelares no fígado estão envolvidas no processo de fibrogênese hepática e fator de necrose tumoral,
TGF alfa, TGF beta podem estimular estas células a sintetizar colágeno.
D O desenvolvimento de peritonite espontânea bacteriana no cirrótico é usado como um critério de pontuação na
classificação de Child. 
E A carga viral do vírus da hepatite B (HVB) não está implicada na evolução das formas crônicas da hepatite B.
4000057637
Questão 210 Classif icação de ChildPugh Hepatocarcinoma CHC ou HCC Carcinoma Hepatocelular Cirrose
Homem de 42 anos está em acompanhamento ambulatorial devido à cirrose hepática por hepatite C crônica. Está
assintomático. Em seu exame físico, mostrava-se lúcido e orientado e apresenta aranhas vasculares, rarefação de pelos e
traube ocupado. Os dados vitais são normais. Nesta consulta, trouxe também os seguintes exames (todos realizados esta
semana): Ultrassom de abdome total: fígado de aspecto cirrótico, veia porta de 16 mm e baço de 20 cm; ausência de ascite;
Bilirrubina total: 1,2 g/dL; Albumina: 4,2 g/dL; RNI: 1,20; Anti-HAV IgG: negativo. Frente a esse quadro clínico, leia as
assertivas a seguir e assinale a alternativa CORRETA. 
I - Este paciente pode ser classificado como Child-Pugh A (5 pontos). 
II - Este paciente deve realizar novo ultrassom de abdome em seis meses, para rastreio de hepatocarcinoma. 
III - Este paciente deve ser vacinado contra Hepatite A.
A Apenas a assertiva I está correta.
B Apenas as assertivas I e II estão corretas.
C As assertivas I, II e III estão corretas.
D Apenas as assertivas II e III estão corretas.
E Apenas a assertiva II está correta.
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Questão 211 Complicações da cirrose
Acerca das complicações da cirrose, pode-se AFIRMAR que:
A Tendo com base os consensos mais recentes, deve-se realizar profilaxia primária para hemorragia digestiva
varicosa somente em varizes de médio e grosso calibre, independentemente do Child Pugh.
B A cardiomiopatia do cirrótico se caracteriza por resposta sistólica aumentada, associada a vasodilatação no
território esplâcnico e vasoconstricção renal pelo aumento de renina.
C Paracentese de grande volume com reposição de albumina (8 g/litro de ascite removida) é o tratamento de
primeira linha para o tratamento de ascite refratária e os diuréticos devem ser descontinuados naqueles pacientes
que tem excreção de sódio maior que 30 mEq/dia.
D Nos critérios diagnósticos de SHR deve ser considerada uma função renal inalterada após 48 horas de suspensão
de diuréticos e expansão do volume plasmático com albumina (1g/Kg/d, máximo de 100g/d).
E Duas afirmativas acima são corretas.
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Questão 212 Síndrome de BuddChiari
Mulher de 28 anos é atendida no pronto-socorro com náuseas, vômitos e dor no quadrante superior direito do abdome.
Apresenta nível sérico de transaminases três vezes maior que os valores de referência e bilirrubina sérica de 3,4 mg/dl (valor
de referência até 1,2 mg/dl). A tomogra a computadorizada, sem contraste, evidencia hepatomegalia e ascite. Em sua
história prévia, relata trombose venosa profunda três anos atrás, durante puerpério, tendo feito uso de warfarin por três
meses. Atualmente, está em uso de anticoncepcional oral. Qual o diagnóstico MAIS PROVÁVEL?
A Hepatite autoimune.
B Hepatite medicamentosa.
C Obstrução do fluxo hepático venoso.
D Trombose da veia porta.
4000046030
Questão 213 Icterícia não Obstrutiva Bilirrubina sérica
São causas de icterícia, EXCETO:
A Síndrome de Gilbert.
B Síndrome de Budd-Chiari.
C Câncer de pâncreas.
D Doença de Von Willebrand
E Síndrome de Crigler-Najjar
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Questão 214 Icterícia não Obstrutiva Bilirrubina sérica
Qual das afirmações abaixo está INCORRETA.
A A hiperbilirrubinemia pode ser devida a anormalidades na função, transporte, metabolismo ou excreção da
bilirrubina
B A icterícia com aumento de bilirrubina conjugada pode ser causada por hemólise
C Na avaliação icterícia obstrutiva, solicitamos primeiramente ultrassonografia e após a colangiografia poderá ser
necessária
D Aumentos persitentes e discretos dos níveis de aminotransferases são comuns na prática clínica e podem ser
causados por esteatose hepática
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Questão 215 Clínica Médica Hepatologia Avaliação laboratorial das doenças hepáticas
Qual o parâmetro mais importante na avaliação pré-operatória da reserva funcional hepática?
A Tempo de protrombina
B Tempo parcial de tromboplastina
C Albuminemia
D Transaminases
4000039687
Questão 216 Hemocromatose Hemocromatose Etiologia da cirrose
Sobre a cirrose hepática e suas causas,assinale a alternativa CORRETA.
A A cirrose biliar primária acomete predominantemente homens e é caracterizada por prurido, fadiga e icterícia. O
anticorpo anti-mitocôndrias é positivo
B A hemocromatose hereditária ocorre predominantemente em homens podendo cursar com artralgia e aumento
de aminotransferases. A saturação de transferrina costuma ser maior que 50%
C A hepatite autoimune é mais comum em homens e cursa com hipergamaglobulinemia e positividade do fator
antinuclear
D A esteato-hepatite não alcoólica pode progredir para cirrose hepática e o diagnóstico é confirmado por biopsia
hepática evidenciando lesões centrolobulares que é patognomônico da doença
4000038099
Questão 217 Classif icação de ChildPugh
Na classificação de Child-Pugh avaliamos os seguintes critérios, EXCETO:
A Bilirrubinas.
B Transaminases. 
C Ascite. 
D Encefalopatia. 
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Questão 218 Doença de Caroli
A doença de Caroli consiste numa doença hepática rara que se caracteriza por:
A Doença cística associada frequentemente à fibrose hepática.
B Cirrose hepática fulminante.
C Hepatites autoimunes de repetição, principalmente em crianças. 
D Icterícia idiopática juvenil.
4000036162
Questão 219 Classif icação de ChildPugh
O prognóstico da cirrose hepática depende da etiologia, gravidade da doença, presença de doenças associadas e
complicações. Vários sistemas de avaliação clínica e laboratorial vêm sendo utilizados. Dentre estes, a classi cação de
Child-Pugh. Marque a alternativa que contém os 5 elementos utilizados para o cálculo dessa classificação.
A Albumina, glicose, creatinina, ascite, encefalopatia.
B Creatinina, bilirrubina, albumina, ascite, varizes esofágicas. 
C Albumina, bilirrubina, INR, ascite, encefalopatia.
D Albumina, glicose, INR, varizes esofágicas, encefalopatia.
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Questão 220 Gradiente de albumina soroascite GASA
Paciente masculino, 46 anos, internado para investigação de ascite. Após paracentese diagnóstica e exames de sangue, é
obtido um gradiente de albumina soro-ascite de 1,9 g/dL. O diagnóstico menos provável deste paciente é:
A Síndrome nefrótica.
B Síndrome de Budd-Chiari.
C Hepatite alcoólica.
D Pericardite constritiva. 
E Cirrose.
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Questão 221 Tumores Hepáticos Benignos
Rodrigo, 12 anos, com história de um episódio de icterícia há 6 meses, apresenta dor abdominal. Há aumento sérico de
fosfatase alcalina e de gama GT. Demais provas de função hepática normais. A ultrassonogra a abdominal mostra massa
cística no hilo hepático. Esse quadro sugere:
A Cisto de colédoco.
B Doença de Alagille.
C Pseudocisto de pâncreas.
D Deficiência de alfa-1-antitripsina.
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Questão 222 Diuréticos Peritonite bacteriana espontânea PBE Complicações da cirrose
O paciente cirrótico descompensado apresenta diversas complicações correlacionadas entre si, quer através de seus
mecanismos siopatológicos, quer secundárias aos seus respectivos tratamentos/pro laxias. Neste contexto, marque a
alternativa MENOS adequada:
A Ruptura de varizes esofágicas é fator de risco para peritonite bacteriana espontânea e encefalopatia hepática. 
B Paracentese de alívio é fator de risco para síndrome hepatorrenal e encefalopatia hepática.
C Expansão volêmica visando evitar lesão renal é fator de risco para ascite e ruptura de varizes esofágicas. 
D Peritonite bacteriana espontânea é fator de risco para encefalopatia, ruptura de varizes esofágicas e síndrome
hepatorrenal.
E Diureticoterapia para ascite é fator de risco para encefalopatia hepática e síndrome hepatorrenal, sendo esse
risco mais pronunciado com furosemida do que com espironolactona.
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Questão 223 Escore Meld
Assinale a alternativa ERRADA:
A Pacientes hepatopatas crônicos candidatos à cirurgia para tratamento de obesidade extrema são melhores
tratados pela gastrectomia vertical.
B A escala MELD é calculada usando bilirrubina, INR e ascite.
C Hipertensão portal é definida como pressão esplênica maior que 15 mmHg.
D O melhor tratamento para paciente de 42 anos de idade com cirrose Child B e um único carcinoma hepatocelular
de 4 cm no lobo direito é transplante hepático.
E O fígado tem duplo suprimento sanguíneo: 25% pela artéria hepática e 75% pela veia porta.
4000017654
Questão 224 Classif icação de ChildPugh
No que se refere à classificação de Child-Pugh para hepatopatas, não faz(em) parte dela
A A creatinina.
B A ascite.
C O tempo de protrombina.
D A encefalopatia hepática
E As bilirrubinas.
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Questão 225 Etiologia da cirrose
São fatores de risco para o desenvolvimento de fibrose hepática na infecção pelo HPV, EXCETO:
A Coinfecçao com HBV e/ou HIV.
B Idade menor do que 40 anos no momento da infecção. 
C Sexo masculino.
D Resistência insulínica.
4000001503
Questão 226 Manif estações clínicas
Paciente do sexo masculino, 62 anos, refere aparecimento de lesões em tronco há alguns meses. Ao exame físico, notam-
se teleangiectasias na parte superior do tórax. Ausculta pulmonar e cardíaca sem alterações. Palpação de abdome sem
alterações. Apresenta glândula mamária esquerda aumentada. Assinale o diagnóstico MAIS provável:
A Neoplasia de mama.
B Tuberculose.
C Cirrose hepática.
D Psoríase.
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Questão 227 Diagnóstico Doença hepática alcoólica DHA
Marcus, 48 anos, masculino, branco, natural de Silveira Martins e procedente de Bento Gonçalves, vem a consulta na UPA
apresentado icterícia. Se este sujeito apresentar AST superior a 4 vezes o limite da normalidade e com valor 2,3 vezes maior
que o de ALT, deve-se suspeitar de:
A Hepatite viral.
B Miopatia.
C Hepatite autoimune.
D Hepatite alcoólica.
E Síndrome de Budd Chiari.
4000093963
Questão 228 Classif icação de ChildPugh
Paciente do sexo masculino, 47 anos de idade, portador de cirrose hepática de etiologia alcoólica, chega para atendimento
médico trazido pela família, referindo que há um dia o paciente apresentou hematêmese seguido de confusão mental. Ao
exame, apresenta-se com fala lenti cada, localizado no tempo e no espaço, descorado ++, com icterícia discreta, apping
+, fígado percutido do sexto espaço intercostal até 3 cm do rebordo costal direito, espaço de Traube ocupado e sem
macicez móvel. Exames laboratoriais mostram albumina = 3,2 g%; INR = 1,2; bilirrubina direta = 1,5 mg%; bilirrubina indireta =
0,8 mg% e creatinina = 2,4 mg%. Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a classificação de Child, modificada por
Pugh, em relação ao prognóstico deste paciente.
A A.
B B.
C C.
D D.
E E.
4000072697
Questão 229 Doença de Caroli
A patologia que constitui-se de múltiplas dilatações císticas congênitas da árvore biliar intra-hepática, com o maior risco de
malignidade e de recorrência de colangite, podendo até nos casos difusos complicados, ter o transplante como único
tratamento eficaz, é denominada doença de:
A Buerger.
B Castleman.
C Bowen.
D Caroli.
E Cowden.
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Questão 230 Tempo de protrombina Hepatite A Albumina
Uma menina de nove anos é levada pela mãe para atendimento, devido à queixa de náuseas e vômitos alimentares há três
dias, acompanhados de diminuição da aceitação da dieta. A mãe refere, ainda, mudança na cor da urina e nega outros
sintomas. A história social aponta para más condições sanitárias, mas as imunizações disponíveis na rede pública estavam
atualizadas e a história familiar mostra que, além dos pais, um irmão de quatro anos e outro de dez meses de idade, todos
saudáveis, moram com a paciente. O exame físico mostra uma escolar em bom estado geral, lúcida, cooperativa, atenta ao
meio, corada,hidratada, acianótica, anictérica e com as extremidades bem perfundidas; PA = 100 x 55 mmHg e FC = 84
bpm; a palpação do abdome revela-se dolorosa no hipocôndrio direito e a percussão mostra uma hepatimetria de 7 cm. O
exame urinário demonstrou: densidade de 1.020, ausência de nitrito e glicose, presença de urobilinogênio e bilirrubina ++, 4
leucócitos e 3 hemácias por campo; a bilirrubina sérica total era de 1,3 mg%, com 0,9 mg% da fração direta, a alanina
aminotransferase de 380 U/L, a aspartato aminotransferase de 495 U/L, a gamaglutamil transpeptidase de 65 U/L, a
fosfatase alcalina de 450 U/L, a glicemia de 80 mg%, a albuminemia de 4,5 mg%, o tempo de protrombina de 10 segundos e
o INR de 1,0. Uma sorologia para hepatite A revelou IgG e IgM reagente. 
Considerando esse caso, cite dois exames laboratoriais, entre os solicitados no caso que, se anormais, indicariam gravidade
da disfunção hepática.
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Questão 231 Doença de Wilson Doença de Wilson DW
Considere o caso: homem, com 18 anos de idade, apresenta disartria, distonia, movimentos coreiformes, marcha anormal,
irritabilidade, alternância de depressão e de ansiedade, hepatomegalia, sinais de hepatopatia crônica e presença de anéis de
Kayser- Fleischer na córnea ao exame oftalmológico com lâmpada de fenda. O diagnóstico etiológico mais provável é:
A Hemocromatose.
B Tirosinemia.
C Porfiria intermitente aguda.
D Galactosemia.
E Doença de Wilson.
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Questão 232 Classif icação de ChildPugh
Fazem parte dos critérios de Child-Pugh, as medidas clínicas e laboratoriais abaixo, exceto: 
A Ascite.
B Encefalopatia.
C Albumina.
D Bilirrubina.
E Gama-GT.
4000049823
Questão 233 Proteína do líquido ascítico Gradiente de albumina soroascite GASA Ascite cardíaca
Homem de 49 anos apresenta ascite com Gradiente de Albumina Soro-Ascite (GASA) de 1,3 g/dl e nível de proteínas no
líquido ascítico maior que 2,5 g/dl. Qual a principal hipótese dentre as abaixo apresentadas?
A Síndrome nefrótica.
B Insuficiência cardíaca congestiva.
C Hepatite crônica.
D Carcinomatose peritoneal.
E Hipotireoidismo.
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Questão 234 Esquistossomose Esquistossomose
A hipertensão portal pode ter diversas etiologias. Levando-se em conta a siopatologia da doença e a localização
anatômica da resistência ao uxo portal, qual das etiologias a seguir é responsável por hipertensão portal intra-hepática, pré-
sinusoidal? 
A Trombose da veia porta.
B Síndrome de Budd-Chiari.
C Cirrose alcoólica.
D Esquistossomose.
4000045085
Questão 235 Classif icação de ChildPugh
Fatores prognósticos de Child-Pugh, na cirrose, EXCETO:
A Bilirrubinas
B Ascite
C Encefalopatia 
D hemorragia digestiva
E tempo de protrombina
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Questão 236 Classif icação de ChildPugh
Paciente 45 anos, feminina, moradora do bairro Coophavila ||, portadora de cirrose hepática criptogênica, apresenta
Bilirrubina total: 1,8 mg/mL , albumina 3,9 g/dl, ausência de ascite, desnutrição ou alterações do Sistema Nervoso Central. A
classificação de Child- Pugh para esse paciente é:
A A.
B B.
C C.
D D.
E E.
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Questão 237 Albumina Tempo de protrombina Cirrose
Uma paciente de cinquenta anos de idade compareceu a um ambulatório de clínica médica relatando que, havia um mês,
vinha apresentando dor difusa e aumento do volume do abdome. No prontuário da paciente, estava descrito que ela era
supervisionada pelo serviço médico por apresentar hepatite crônica persistente. No exame físico, a paciente apresentou
icterícia, macicez móvel, dor difusa à palpação e ausência de visceromegalias. Os exames laboratoriais mostraram albumina
de 2g/dL ( normal:3,9 a 4,6g/dL); bilirrubina total de 5 mg/dL (3,5 mg/dL de bilirrubina direta); tempo de protombina de 18
segundos (normal: 10 a 14 segundos), TGO de 150 U/L; e TGP de 100 U/L. 
Considerando o caso clínico acima apresentado, julgue o item subsecutivo. 
O prolongamento do tempo de protrombina confirma o diagnóstico de insuficiência hepática. 
A Certo.
B Errado.
4000035029
Questão 238 Classif icação de ChildPugh
Quais são os critérios de Child-Turcotte modificados por Pugh para prognosticar a cirrose hepática?
A TAP, albumina, bilirrubinas, ascite e encefalopatia
B AST, ALT, GGT, TAP e fosfatase alcalina
C Ascite, síndrome hepatorrenal, GGT, TAP e bilirrubinas
D Encefalopatia, TAP, albumina, bilirrubinas e ALT
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Questão 239 Manif estações clínicas
Uma criança de oito anos de idade dá entrada na Enfermaria de Pediatria com história de icterícia, colúria, sensação de
fraqueza e perda de peso há cerca de três meses. Não há sinais de doença intestinal in amatória crônica. À admissão,
encontra-se ao exame físico: fígado aumentado, ascite, dor abdominal, eritema palmar. Qual a hipótese diagnóstica mais
provável?
A Hepatite autoimune. 
B Colangite esclerosante. 
C Fibrose hepática congênita.
D Deficiência de alfa1-antitripsina. 
4000030790
Questão 240 Doença de Wilson DW
Sobre hepatopatias, assinale a alternativa correta:
A A hemocromatose é uma doença metabólica que causa acúmulo de ferro no organismo, especialmente no
fígado, coração, pâncreas e outros. O acumulo de ferro se dá sob a forma de hemossiderina e ferritina. Pode
levar à diabetes, escurecimento da pele, cirrose hepática. Raramente apresenta hepatomegalia e tem o
hepatocarcinoma como sua principal complicação. 
B Doença de Wilson caracteriza por depósito de cobre hepático, que se apresenta de forma branda até quadros
graves de insuficiência hepática aguda. Dentre as principais ferramentas diagnósticas estão a presença do Anel de
Kayser-Fleischer e baixo nível de ceruloplasmina.
C Um paciente com Ascite moderada, Encefalopatia grau 2, Albumina de 3,0 g/dl, bilirubina < 2,0 g/dl e Tempo de
Protrombina < 4 seg está classificado com Child-Pugh C. 
D Na Hepatite pelo Vírus C o marcador de certeza diagnóstica é o anti-HCV. 
E Todas as alternativas estão incorretas. 
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Questão 241 Classif icação de ChildPugh
Realizado exames num paciente com hipertensão porta secundário à hepatite. Resultados: Bilirrubina de 3 mgdl, Albumina de
3.8 gdl, tempo de Protrombina de 4, nenhuma ascite e sem sinais de encefalopatia. Quanto à classi cação de Child-Pugh,
esse paciente seria:
A Child A.
B Child B.
C Child C.
D Com esses dados, não existe possibilidade de classificação.
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Questão 242 Clínica Médica Hepatologia Laboratório
Uma paciente de cinquenta anos de idade compareceu a um ambulatório de clínica médica relatando que, havia um mês,
vinha apresentando dor difusa e aumento do volume do abdome. No prontuário da paciente, estava descrito que ela era
supervisionada pelo serviço médico por apresentar hepatite crônica persistente. No exame físico, a paciente apresentou
icterícia, macicez móvel, dor difusa à palpação e ausência de visceromegalias. Os exames laboratoriais mostraram albumina
de 2g/dL (normal: 3,9 a 4,6g/dL); bilirrubina total de 5 mg/dL (3,5 mg/dL de bilirrubina direta); tempo de protrombina de 18
segundos (normal: 10 a 14 segundos); TGO de 150 U/L; e TGP de 100 U/L.
Considerando o caso clínico acima apresentado, julgue o item subsecutivo.
O prolongamento do tempo de protrombina confirma o diagnóstico de insuficiência hepática.
A Certo.
B Errado.
4000014181
Questão 243 Etiologia da cirrose
Paciente do sexo masculino, 35 anos, com diagnóstico de cirrose hepática. São exames úteis na elucidação diagnóstica
deste quadro, EXCETO dosagem de:
A ferritina.
B alfa1-antitripsina. 
C ceruloplasmina.
D CA19-9.
4000013157
Questão 244 Classif icação de ChildPughHomem, 42 anos de idade, internado com queixas de que, há 6 meses, vem apresentando perda ponderal, com astenia. Há
2 meses, notou aumento do volume abdominal, discreta icterícia e colúria e, há 15 dias, notou aparecimento de discreto
edema de MMII bilateral. Nega HAS e DM. Etilista desde 16 anos de idade, ingere 70 g/dia de álcool. Ao exame físico,
emagrecido, lúcido, orientado, ictérico +/IV; IMC = 17; PA = 100 x 60 mmHg; PR = 60 bpm. Presença de telangiectasias,
ginecomastia bilateral simétrica. Macicez móvel presente. Hepatimetria de 4 cm abaixo do rebordo costal. Exames
laboratoriais mostram TP: 43% com RNI: 1,7; albumina: 2,8 mg%; bilirrubina total: 3,1 mg%. Diante do quadro exposto, indique
o escore a ser utilizado para o prognóstico, com critérios respectivos, e a classificação do paciente.
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Questão 245 Clínica Médica Cirrose hepática Hepatologia
Homem, 42 anos de idade, internado com queixas de que, há 6 meses, vem apresentando perda ponderal, com astenia. Há
2 meses notou aumento do volume abdominal, discreta icterícia e colúria e, há 15 dias, notou aparecimento de discreto
edema de MMII bilateral. Nega HAS e DM. Etilista desde 16 anos de idade, ingere 70 g/dia de álcool. Ao exame físico,
emagrecido, lúcido, orientado, ictérico +/IV; IMC: 17; PA: 100 x 60 mmHg; PR: 60 bpm. Presença de telangiectasias,
ginecomastia bilateral simétrica. Macicez móvel presente. Hepatimetria de 4 cm abaixo do rebordo costal. Exames
laboratoriais mostram: 
TP = 43% com RNI = 1,7; albumina = 2,8 mg%; bilirrubina total = 3,1 mg%. Diante do quadro exposto, indique a hipótese
diagnóstica com suspeita etiológica e dois diagnósticos diferenciais possíveis para o caso.
4000006617
Questão 246 Classif icação de ChildPugh
Assinale a alternativa que apresenta as variáveis avaliadas na classificação de Child-Pugh da cirrose hepática alcoólica.
A Encefalopatia, edema, aminotransferases, albumina e INR.
B Encefalopatia, ascite, bilirrubinas, albumina e tempo de atividade da protrombina.
C Eritema palmar, ascite, aminotransferases, albumina e tempo de atividade da protrombina.
D Ginecomastia, eritema palmar, bilirrubinas, proteínas totais e tempo de atividade da protrombina.
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Questão 247 Escore Meld
Fazem parte do cálculo do MELD (Model of End-stage Liver Disease), modelo estatístico utilizado para posicionamento
de candidatos a transplante hepático em lista de espera:
A TAP – Ureia – Albumina. 
B TAP – Ureia – Bilirrubinas totais.
C INR – Creatinina – Albumina. 
D INR – Creatinina – Bilirrubinas totais.
E Albumina – Creatinina – Ureia.
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Questão 248 Classif icação de ChildPugh Cirrose
Paciente do sexo masculino, 52 anos, procura atendimento médico devido aumento do volume abdominal. Refere etilismo
de longa data, e não consegue mais dormir à noite, sendo que a esposa refere que ele dorme durante a tarde. Após
examiná-lo, o médico faz hipótese diagnóstica de hipertensão portal. Ao exame está consciente, orientado, comunicando-
se verbalmente. O abdome apresenta circulação colateral, ascite de grande volume. Exames: bilirrubina total = 0,5 mg%;
bilirrubina indireta = 0,3 mg%; albumina = 1,8/dl; atividade de protrombina = 30%. O médico solicita endoscopia digestiva alta
e ultrassonografia do abdome com Doppler e informa que o paciente tem insuficiência hepática avançada. O médico: 
A Acertou em solicitar os exames, porém errou quanto à insuficiência hepática, pois o Child-Pugh é de 9. 
B Acertou quanto à insuficiência hepática, pois o Child-Pugh é de 9, mas errou, pois não devia solicitar os exames. 
C Acertou em solicitar os exames, mas errou quanto à insuficiência hepática, pois o Child-Pugh é de 6.
D Acertou em solicitar os exames e acertou quanto à insuficiência hepática, pois o Child- Pugh é de 12. 
E Acertou em solicitar os exames e acertou quanto à insuficiência hepática, pois o Child- Pugh é de 15. 
Essa questão possui comentário do professor no site 4000102309
Questão 249 Cirrose
Com relação à cirrose, analise as seguintes assertivas: 
I. É uma condição clínica definida por histopatologia; 
II. Nos pacientes cuja etiologia for o álcool, a abstinência é a principal estratégia no manejo clínico; 
III. As complicações da cirrose, tais como hipertensão porta, síndrome hepatorrenal e encefalopatia hepática, independem
da etiologia. 
Quais estão CORRETAS?
A Apenas II.
B Apenas I e II.
C Apenas I e III.
D Apenas II e III.
E I, II e III.
4000096138
Questão 250 Classif icação de ChildPugh
Durante uma avaliação de um paciente portador de cirrose hepática, optou-se por analisa-lo dentro da classi cação
modificada de Child-Pugh cujos fatores a serem observados são os que se seguem: 
A Bilirrubina sérica, albumina sérica, tempo de protrombina, ascite e encefalopatia hepática;
B Bilirubina sérica, albumina sérica, estado nutricional, hemorragia por varizes de esôfago e ascite;
C Bilirrubina sérica, albumina sérica, contagem de plaquetas, hemorragia por varizes de esôfago e ascite;
D Albumina sérica, tempo de protrombina, síndrome hepatorrenal e encefalopatia hepática;
E Bilirrubina sérica, tempo de protrombina, contagem de plaquetas, síndrome hepatorrenal e hemorragia por varizes
de esôfago.
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Questão 251 Classif icação de ChildPugh
Quais são os critérios de Child-Turcotte modificados por Pugh para definir o prognóstico na cirrose hepática?
A TAP, albumina, bilirrubinas, ascite e encefalopatia.
B AST, ALT, GGT, TAP e fosfatase alcalina.
C Ascite, síndrome hepatorrenal, GGT, TAP e bilirrubinas. 
D Encefalopatia, TAP, albumina, bilirrubinas e ALT.
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Questão 252 Colangite Biliar Primária CBP
Uma paciente de 60 anos procurou o médico com resultados de exames que evidenciaram elevação marcante de
fosfatase alcalina e gama GT, com alterações discretas das aminotransferases. A bilirrubina era normal, e os exames de
imagem descartaram obstrução biliar e lesões nodulares em fígado. Qual dos exames abaixo será mais útil para o
diagnóstico da condição clínica desta paciente? 
A Cintilografia óssea.
B Anticorpo anti-mitocôndria.
C Anticorpo anti-músculo liso.
D Anticorpo anti-LKM1.
E Dosagem de alfa1-antitripsina. 
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Questão 253 Hepatite C crônica Complicações da cirrose
Seis dos 11 jogadores do time de futebol do Gaúcho, de Passo Fundo, de 1973, morreram em consequência de infecção
viral adquirida naquela época. Era comum, então, a administração de injeções intravenosas de vitaminas ou estimulantes.
Aplicava-se uma dose em um jogador e mergulhava-se a seringa no estojo de metal com água fervente que se encontrava
sobre o fogareiro; na sequência, a seringa era retirada com uma pinça, e outro jogador recebia sua dose, e assim
sucessivamente. A causa menos provável da morte dos 6 jogadores foi:
A Encefalopatia portossistêmica.
B Sangramento de varizes esofágicas.
C Hepatocarcinoma.
D Pneumonia por Pneumocystis jirovecii. 
E Insuficiência renal crônica.
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Questão 254 Classif icação de ChildPugh
A alternativa em que estão presentes parâmetros de avaliação da gravidade da hepatopatia, segundo a classi cação de
CHILD-TURCOTTE-PUGH, é:
A Encefalopatia, TGO, TGP e Gama GT, ascite, albumina e estado nutricional.
B Encefalopatia, bilirrubina, ureia plasmática, tempo de protrombina e ascite.
C Encefalopatia, albumina, ureia plasmática, INR e ascite.
D Encefalopatia, ascite, bilirrubina, albumina e INR.
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Questão 255 Baço Cirrose
Todas as doenças abaixo estão associadas à esplenomegalia gigante (8 cm abaixo do arco costal ou maior que 1.000 g),
EXCETO:
A Leucemialinfocítica crônica.
B Cirrose com hipertensão portal.
C Linfoma da zona marginal.
D Mielofibrose com metaplasia marginal.
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Questão 256 Escore Meld
O escore MELD é utilizado na avaliação de candidatos a transplante hepático. Os dados levados em consideração para o
seu cálculo são:
A Albumina, INR, bilirrubina direta
B Creatinina, albumina, INR
C Bilirrubina direta, creatinina, INR
D Creatinina, bilirrubina total e INR
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Questão 257 Peritonite bacteriana espontânea PBE Encef alopatia hepática
Paciente do sexo masculino, 50 anos, etilista (2 garrafas de pinga por dia há 20 anos), ex-usuário de heroína, refere há 6
meses aumento de volume abdominal, edema de membros inferiores e queda do estado geral. Evoluiu há 4 dias com
confusão mental, constipação intestinal, febre e dor em região abdominal difusa. Ao exame: estado geral ruim; sonolento;
fala lenti cada; responsivo a comandos; taquipneico; ictérico (2+/4). Ausculta cardiopulmonar: ritmo cardíaco regular em 2
tempos, sem sopros; murmúrio vesicular presente, diminuído em bases. Abdome globoso, com ascite volumosa; dor à
palpação abdominal difusa; ruídos hidroaéreos diminuídos; presença de circulação colateral em parede abdominal. Aranhas
vasculares e eritema palmar. Pressão arterial = 100 x 60 mmHg; frequência respiratória: 28 irpm; frequência cardíaca = 105
bpm. Realizados exames laboratoriais que mostraram: hemoglobina: 9 (ref. 12-15,5); hematócrito: 27 (ref. 35-45); leucócitos:
11.500 (ref. 3.500-10.000); plaquetas: 85.000 (ref. 150.000-450.000); RNI: 2,0; albumina: 2,0 g/dl (ref. 3,5-4,8); bilirrubina
total: 2,7; direta: 2,2; indireta: 0,5 (ref. bilirrubina total: 0,2-1,2; indireta até 0,9; direta até 0,3). Realizado paracentese de alívio:
300 polimorfonucleares/mm³, líquido turvo, albumina: 0,8. Sobre o caso acima, assinale a alternativa INCORRETA:
A O paciente tem cirrose hepática Child B com uma sobrevida em 1 ano de 95%.
B Peritonite bacteriana espontânea é uma hipótese diagnóstica. Deve-se colher cultura de líquido ascítico e iniciar
tratamento com cefalosporina de 3ª geração.
C O paciente apresenta um quadro de encefalopatia hepática. Deve-se investigar e tratar os fatores precipitantes e
associar lactulose.
D Recomenda-se profilaxia secundária para peritonite bacteriana espontânea.
E O paciente apresenta um gradiente soro-ascite "maior ou igual a" 1,1 g/dl sugerindo cirrose hepática como causa
da ascite.
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Questão 258 Introdução à Hepatologia
Hepatomegalia leve é observada no decurso de:
A Cirrose.
B Abscesso hepático.
C Insuficiência cardíaca direita.
D Doença mieloproliferativa.
E Hepatite.
4000064980
Questão 259 Peritonite bacteriana espontânea PBE Complicações da cirrose
A peritonite bacteriana espontânea está mais frequentemente associada a:
A carcinomatose peritoneal;
B insuficiência cardíaca congestiva;
C síndrome nefrótica;
D cirrose hepática.
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Questão 260 Cirrose
Um homem de 65 anos é encaminhado para o ambulatório de gastroenterologia devido à alteração em alguns exames.
Queixa-se de astenia e dor abdominal em hipocôndrio direito, contínua e de leve intensidade. Apresentou ganho de 6 kg
nos últimos 4 meses. Refere etilismo de cerca de 500 ml de cachaça por dia durante 25 anos, mantendo etilismo
atualmente. Ao exame, apresenta-se com algumas aranhas vasculares no tronco, ginecomastia, circulação colateral
abdominal tipo cabeça de medusa e macicez móvel ao exame abdominal. Trazia os seguintes exames: hemoglobina = 11
g/dl, leucócitos = 4.000/mm3, plaquetas = 70.000/mm3, TGO/AST = 88 (normal <35), TGP/ALT = 50 (normal <40), GGT =
315 (normal <75), bilirrubinas totais = 2,3 mg/dl (normal < 1,4), Albumina = 2,8 g/dl (normal 3,5 a 4,5), INR - 2.0,
ultrassonogra a abdominal: fígado com bordas rombas, com alteração da ecotextura, veia porta de calibre aumentado,
líquido livre em moderada quantidade e esplenomegalia. 
A respeito do caso acima descrito podemos afirmar que:
A Pode-se realizar o diagnóstico de hepatopatia crônica em fase cirrótica apenas com os dados apresentados não
sendo necessário realizar biópsia hepática para avaliar o grau de fibrose hepática.
B Devido aos achados sugestivos de hipertensão portal, a realização de endoscopia digestiva pode ser prorrogada
e deve ser realizada caso haja algum episódio de hemorragia digestiva.
C A cessação do consumo do álcool é sempre recomendada, porém não foi comprovado ainda que traga
benefícios em relação à função hepática, melhora da ascite e/ou melhora da sobrevida.
D Aplicando a escala prognóstica de estadiamento conhecida como classificação de Child-Turcotte-Pugh para
esse paciente observa-se uma elevada sobrevida em cinco anos devido o mesmo ser Child A.
E Neste momento a prevalência está aumentada de carcinoma hepatocelular, porém ainda baixa, e como não há
método de rastreamento específico, pode-se a critério clínico dosar alfa-fetoproteína anualmente.
4000060502
Questão 261 Clínica Médica Hepatologia Albumina
Paciente masculino, 40 anos, tabagista (30 maços/ano), alcoolista (destilados e fermentados diariamente, há 20 anos),
chega à emergência com quadro de dor abdominal epigástrica, hematêmese, sudorese, melena, taquicardia (100 bpm),
hipotenso (PA 100/50). Ao exame: Dor à palpação epigástrica. Icterícia (3+/4). Para avaliação laboratorial da Insu ciência
Hepática, quais exames são essenciais?
A Solicitar EDA, RNI, AST/ALT
B Solicitar AST/ALT, Fosfatase Alcalina, DHL
C Solicitar RNI, Albumina Sérica
D Solicitar EDA, Albumina Sérica
E Solicitar EDA, AST/ALT, Albumina Sérica, Gama GT
4000052662
Questão 262 Doença hepática alcoólica DHA
Na avaliação pré-operatória de homem de 55 anos com hérnia umbilical, encontrou-se baixos níveis de transaminase e uma
relação aspartato/alanina transaminase (AST/ALT) maior que 2. Isto sugere:
A Hepatite alcoólica.
B Hepatite A.
C Hepatite B.
D Hepatite C.
E Cirrose.
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Questão 263 Hepatite Fulminante Insuf iciência Hepática Aguda
Sobre a Insuficiência Hepática Aguda (IHA), assinale a afirmativa ERRADA:
A O diagnóstico de IHA baseia-se na história e exame físico, além de alterações laboratoriais com alargamento do
Tempo e Atividade de Protrombina (TAP), hiperbilirrubinemia e INR > OU = a 1,5.
B A dosagem do fator VIII pode auxiliar na distinção entre IHA e sepse, pois seus valores são normais na primeira e
reduzidos na segunda, respectivamente.
C A hepatotoxicidade por fármacos é uma importante causa de IHA, sendo o acetaminofeno o principal
medicamento causador.
D A pontuação de MELD (Model of End Stage Liver Disease) vai indicar os pacientes que deverão ser
selecionados para transplante hepático e deve ser aplicada em todos os pacientes com IHA.
E Estes pacientes, por serem imunocomprometidos, com frequência desenvolvem infecções por estafilococos,
estreptococos, Gram-negativos e fungos como a Candida albicans.
4000042638
Questão 264 Cirrose
Em relação à cirrose hepática e suas complicações, assinale a alternativa ERRADA:
A Hemocromatose, doença de Wilson, deficiência de alfa-1-antitripsina e hepatites autoimunes são causas de
cirrose hepática.
B O uso de TIPS-SPIT (Shunt Portossistêmico Intra-hepático Transjugular) é indicado no tratamento da ascite
refratária com o intuito de prolongar a sobrevida desses pacientes.
C Anticorpos antimitocondriais estão presentes em cerca de 90% dos pacientes com cirrose biliar primária.
D A pioglitazona (inibidores de PPAR gama) e a vitamina E (antioxidante) são usados no tratamento da Doença
Hepática Gordurosa Não Alcoólica (DHGNA).
E Osteoporose, anemia hemolítica, hipertensão portopulmonar e trombocitopenia são complicações da cirrose
hepática.
4000042366
Questão 265 Paracentese Peritonitebacteriana espontânea PBE Ascite
Homem de 48 anos com quadro de cirrose hepática alcoólica Child-Pugh C, há 2 dias com dor abdominal e febre.
Apresenta ascite grave e sinais de encefalopatia grau 2. Faz uso ambulatorial de furosemida 80 mg/dia, espironolactona 200
mg/dia e propranolol 80 mg/dia. Laboratorialmente com leucócitos de 5.200/mm³; plaquetas: 58.000/mm³; albumina
sérica: 2,2 g/dl; bilirrubina total: 3,7 mg/dl; RNI: 2,6. Marque a opção de conduta a ser tomada neste caso:
A Proceder paracentese na admissão.
B Prescrever ceftriaxona e realizar paracentese quando RNI estiver menor que 1,2.
C Administrar plasma fresco congelado e programar paracentese logo após.
D Prescrever ceftriaxona empírico e realizar paracentese ao fim do tratamento.
E Solicitar transfusão de plaquetas e administrar vitamina K e fazer paracentese.
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Questão 266 Cirrose
Marque a alternativa INCORRETA. 
São preditores de cirrose em adultos com conhecimento ou suspeita de doença hepática:
A Discriminante de Bonacini de cirrose maior que 7.
B Presença de ascite.
C Presença de aranha vascular.
D Contagem de plaquetas menor de 200.000.
4000027281
Questão 267 Clínica Médica Hepatologia Manif estações clínicas
Podem ser considerados, se encontrados ao exame físico, como sinais de insu ciência hepática, todas as alternativas,
EXCETO:
A Circulação colateral do tipo cabeça de medusa.
B Spiders.
C Icterícia.
D Eritema palmar.
E Asterix. 
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Questão 268 Clínica Médica Hepatologia Complicações da cirrose
Paciente 68 anos, sexo masculino, é internado no hospital com sinais de desnutrição e atro a muscular, em anasarca e com
pronunciado aumento do volume abdominal, com rarefação de pelos, ginecomastia, aranhas vasculares e icterícia. Qual das
alternativas abaixo não é esperada neste paciente?
A US de abdome com fígado de volume reduzido.
B RNI > 2,3.
C Gradiente de Albumina Soro-Ascite (GASA) > 1,1 g/dl, com proteína total no líquido ascítico maior que 2,5 g/dl.
D Varizes de esôfago na endoscopia digestiva alta.
E Albumina sérica < 2,8 g/dl.
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Questão 269 Etiologia da cirrose
A. J. S., 65 anos, cirrótico, histórico de diabetes tipo 2 apresentou exames de diagnóstico salientando-se pancitopenia com
microcitose e hipocromia, prolongamento do tempo de protrombina e tromboplastina ativada, gama-GT e AST acima do
limite superior da normalidade, ácido fólico e vitamina B12 normais. Excluindo a situação de cirrose alcoólica, pode-se
sugerir, nesse caso, hepatite por: 
I. infecções pelos vírus de hepatite B e C. 
II. cirrose biliar primária. 
III. cirrose por problemas cardíacos. 
É correto o que está contido em:
A I, apenas. 
B I e III, apenas.
C II, apenas.
D I, II e III.
E III, apenas.
4000009828
Questão 270 Cirrose
Paciente do gênero masculino, 55 anos, portador do vírus da hepatite C, com quadro de icterícia leve, spiders, eritema
palmar, ultrassonogra a evidenciando sinais de doença hepática crônica, veia porta de 15 mm e aumento do volume de
baço. Exames laboratoriais mostram plaquetopenia, elevação de níveis de bilirrubina conjugada, alargamento do tempo de
protrombina. Qual a conduta deve ser tomada?
A Endoscopia Digestiva Alta.
B Ultrassonografia anualmente.
C Propranolol.
D Lactulose.
E Biópsia hepática.
4000099292
Questão 271 Complicações da cirrose
Paciente de 49 anos, portador de cirrose hepática de etiologia alcoólica, interna por ascite tensa. Ele tem o diagnóstico de
cirrose há 5 anos, mantinha a abstinência e nunca havia apresentado ascite. Qual a alternativa está incorreta?
A O motivo da descompensação atual pode ser o retorno ao consumo de álcool.
B Como a ascite é tensa, pode ser realizado paracentese de alívio, com reposição de albumina humana se a
drenagem for maior do que 5 litros.
C Se o gradiente soroascítico de albumina for menor do que 1,1 g/dl, a ascite provavelmente é de origem hepática.
D A presença de varizes de esôfago deve ser avaliada por endoscopia digestiva alta.
E O prognóstico da insuficiência hepática pode ser avaliado pelo MELD (Model for End Stage Liver Disease) que é
um modelo matemático composto pelos valores do INR, creatinina e bilirrubina total.
4000067415
Questão 272 Esteatohepatite alcoólica
Uma paciente de 48 anos, alcoólatra (média de 80 g/dia de álcool, durante 10 anos), chega ao PS com ascite, dor
abdominal em HCD, icterícia e piora muito rápida do estado geral. Os exames revelaram: HB: 12,8 g/dl, leucócitos: 22.000 e
acentuado desvio à E. TGO: 400 U/L, TGP: 290. Neste momento, o principal diagnóstico, para este paciente, é:
A Cirrose hepática descompensada.
B Infecção do líquido ascítico em paciente cirrótica.
C Hepatite alcoólica.
D Provável hepatite viral aguda em paciente portadora de cirrose alcoólica.
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Questão 273 Hipertensão Porta
A cirrose causa dois fenômenos maiores: insu ciência hepática e a hipertensão porta. Sobre as complicações cirúrgicas da
cirrose e da hipertensão porta, marque a alternativa INCORRETA:
A A causa mais comum de hipertensão porta pré-hepática é a trombose da veia porta. 
B O perfil bioquímico é necessário tanto para diagnóstico quanto para determinação da gravidade da cirrose.
C Medida do gradiente de pressão porta > 18 mmHg é necessário para sangramento das varizes de esôfago.
D O sangramento do trato digestivo alto em pacientes com hipertensão porta é causado pela própria hipertensão
porta em 90% dos casos.
E A escala de modelo para doença hepática em estágio terminal (MELD) consiste nos níveis de bilirrubina,
creatinina e INR.
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Questão 274 Classif icação de ChildPugh
Um paciente do sexo masculino, portador de cirrose por etanol, vai à consulta apresentando icterícia leve, inversão do ritmo
de sono, appings e aumento expressivo do volume abdominal, com restrição respiratória e sinal do piparote positivo. Além
dos dados clínicos, para cálculo do escore de Child-Pugh, os seguintes exames laboratoriais devem ser solicitados:
A albumina, transaminases e fosfatase alcalina.
B bilirrubinas, TAP e transaminases.
C albumina, bilirrubinas e TAP.
D TAP, fosfatase alcalina e transaminases.
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Questão 275 Classif icação de ChildPugh
Paciente cirrótico com volumosa ascite de difícil controle, apresentando-se lúcido e orientado, bilirrubina: 3,6 mg/dl,
albumina: 2,4 mg/dl, TAP (INR): 1,8, pode ser classificado, segundo critérios de Child-Pugh, como:
A Child A.
B Child B.
C Child C.
D Child D.
E Child E.
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Questão 276 Complicações da cirrose
Em relação à cirrose em paciente Child A, é CORRETO afirmar que:
A Sempre tem que ser tratada por transplante hepático.
B A infecção espontânea de ascite não é grave.
C Predispõe ao aparecimento de câncer primário de fígado.
D Ascite e hemorragia digestiva são sintomas raros associados a essa patologia.
E Em crianças, a principal etiologia é a hepatite C.
4000048614
Questão 277 Esteatohepatite alcoólica
Um paciente foi atendido com queixa de icterícia há quinze dias. Trazia os seguintes exames laboratoriais: AST = 260 UI/L;
ALT = 110 UI/L; BT = 6,8 mg/dl; BD = 4,0 mg/dl; fosfatase alcalina = 200 UI/L (normal até 120); gama GT = 890 UI/L (normal
até 50); INR = 1,8. Com base apenas na avaliação dos exames complementares, qual o diagnóstico mais provável?
A Câncer de cabeça de pâncreas.
B Hepatite alcoólica.
C Hepatite B aguda.
D Cirrose hepática.
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Questão 278 Clínica Médica Hepatologia Avaliação laboratorial das doenças hepáticas
Em relação à fisiologia hepática da bile, assinale a afirmativa CORRETA:
A Toda a bilirrubinaindireta provém da quebra da hemoglobina das hemácias envelhecidas pelo sistema
reticuloendotelial do baço.
B A excreção da bilirrubina direta para o canalículo biliar acontece na membrana basolateral do hepatócito através
de difusão passiva.
C As transaminases são as enzimas responsáveis pela conjugação da bilirrubina.
D A AST é uma enzima presente no fígado e outros órgãos (coração, músculos), enquanto a ALT é quase exclusiva
do fígado.
E Na icterícia hepatocelular, é a bilirrubina indireta a que mais se eleva.
4000044030
Questão 279 Gradiente de albumina soroascite GASA Ascite neoplásicas
Mulher com 65 anos de idade chega à enfermaria com uma ascite que se iniciou há 1 mês. Refere uma perda de 6 kg. Nega
etilismo e tabagismo. Nega passado de hepatite. Ao exame físico, não apresenta sinais clínicos de insu ciência hepática. No
hospital, o residente realiza uma paracentese diagnóstica que mostra um gradiente albumina soro- ascite de 0,8 g/dl. Qual o
diagnóstico MAIS PROVÁVEL para o caso acima?
A Cirrose descompensada.
B Ascite cardíaca.
C Esquistossomose hepatoesplênica descompensada.
D Carcinomatose peritoneal.
E Hepatite alcoólica.
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Questão 280 Clínica Médica Hepatologia Cirrose
Das doenças metabólicas do fígado qual esta relacionada aos distúrbios do metabolismo de lipídios?
A Doença Gauche
B Doença Wilson
C Doença de Gilbert
D Síndrome de Rotor
E Síndrome de Crigler - Najjar
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Questão 281 Amiloidose Diagnóstico
Paciente feminina de 50 anos encontra-se em terapia substitutiva renal (diálise) devido à insu ciência renal e proteinúria
nefrótica. Ultimamente vem se queixando de macroglossia, parestesia em mãos em trajeto de nervo mediano, dor e
aumento de volume abdominal em hipocôndrio direito. Exames complementares demonstram aumento importante de
fosfatase alcalina, níveis de transaminases normais, hipoalbuminemia e hipergamaglobulinemia monoclonal, além de exame
de imagem confirmando hepatomegalia. Qual o diagnóstico mais provável?
A Doença de Wilson
B Deficiência de a1-antitripsina
C Hemocromatose
D Amiloidose
E Doença de Gaucher
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Questão 282 Hepatite Fulminante Insuf iciência Hepática Aguda
Paciente do sexo masculino, 38 anos de idade, apresentou-se com náuseas progressivas, vômitos, desconforto no
quadrante superior direito com duração de dois dias. No dia anterior notou urina escura, icterícia e confusão leve. Não tem
antecedentes para infecção viral ou mesmo para uso abusivo de álcool. Usa analgésicos de forma excessiva devido à
enxaqueca. Ao exame, paciente ictérico, inconsciente, com asterix leve. Fígado palpado e doloroso, hepatimetria de 14 cm.
Exames laboratoriais, transaminases ALT e AST (5500 e 9500 U/L), bilirrubina total (5,6 ml/dl). Tempo de protrombina 16.5
seg. RNI 2,4. Assinale a alternativa INCORRETA.
A As elevações das enzimas hepáticas podem ser a única alteração encontrada nas hepatites por álcool ou droga e
na esteato-hepatite não alcoólica (NASH), sendo que nas duas primeiras o diagnóstico é clínico e na última por
exclusão.
B No diagnóstico das hepatites por vírus B e C, a desproporção das enzimas hepatocelulares e canaliculares auxilia
no diagnóstico diferencial com as outras hepatites não infecciosas. 
C As hepatopatias crônicas podem ter as enzimas hepáticas quase que normais, sendo que às vezes é necessária a
biópsia hepática para confirmação do diagnóstico.
D As doenças colestáticas crônicas podem ser avaliadas pela elevação das enzimas canaliculares, história clínica e
teste de função hepática normal.
E A falência hepática fulminante diagnosticada pelos achados clínicos, elevação significativa das enzimas
hepatocelulares e o uso do medicamento, é o provável diagnóstico do paciente.
4000034302
Questão 283 Escore Meld
O sistema MELD (Model or End-Stage Liver Disease) de avaliação de estágio da doença hepática leva em consideração:
A Creatinina, INR e bilirrubina.
B Ascite, bilirrubina e INR.
C Sódio, ascite e creatinina.
D Sódio, INR e albumina.
E Bilirrubina, albumina e creatinina.
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Questão 284 Classif icação de ChildPugh
A alternativa em que estão presentes parâmetros de avaliação da gravidade da hepatopatia segundo a classi cação de
Child-Turcotte-Pugh é:
A Encefalopatia; TGO, TGP e gama GT; ascite; albumina e estado nutricional.
B Encefalopatia; bilirrubina, ureia plasmática, tempo de protrombina e ascite.
C Encefalopatia; albumina, ureia plasmática, INR e ascite.
D Encefalopatia; ascite, bilirrubina, albumina e INR.
E Encefalopatia; TGO, TGP e gama GT, ascite; albumina e INR.
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Questão 285 Etiologia da cirrose
Dentre as assertivas abaixo, a que não causa cirrose e/ou hepatopatia crônica é:
A Hemocromatose.
B Esquistossomose.
C Doença de Wilson.
D Mononucleose infecciosa.
E Deficiência de alfa-1-antitripsina. 
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Questão 286 Cirrose
Qual das alterações citadas abaixo NÃO OCORRE no paciente com cirrose hepática? 
A Diminuição do débito cardíaco e órgãos hipoperfundidos.
B Hiponatremia diluicional.
C Aumento da resistência vascular periférica total.
D Aumento da pressão portal.
E Retenção de água e sódio.
4000017138
Questão 287 Clínica Médica Hepatologia Manif estações clínicas
Qual dos sinais abaixo não corresponde à insuficiência hepática?
A Telangiectasia.
B Circulação colateral porto-cava.
C Flapping.
D Ginecomastia.
E Aumento do TAP + INR.
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Questão 288 Complicações da cirrose Hemorragia Digestiva Alta Varicosa HDA Varicosa
Quando se analisam as complicações que podem ocorrer em um paciente com cirrose, é válido afirmar que:
A No sangramento agudo por ruptura de varizes de esôfago, além da terapia endoscópica, os pacientes devem ser
submetidos à terapia farmacológica, idealmente precoce, inclusive antes da endoscopia diagnóstica.
B Nesses pacientes, a ascite é uma complicação frequente, sendo que as doenças crônicas do fígado são
responsáveis por até 50% das causas de derrame peritoneal.
C Em um paciente com ascite, o diagnóstico presuntivo de peritonite bacteriana espontânea deve ser feito quando
se tiver mais de 500 leucócitos por mm³ no líquido e ascite.
D Com os avanços dos conhecimentos da fisiopatologia da síndrome hepatorrenal, atualmente se sabe que o
caráter funcional dessa complicação não é mais considerado de grande relevância.
E O asterixis é um sinal patognômico de encefalopatia portossistêmica.
4000088884
Questão 289 Hepatocarcinoma CHC ou HCC Carcinoma Hepatocelular Cirrose
Sobre cirrose hepática, identifique abaixo a assertiva correta:
A a ascite é uma importante complicação da hipertensão portal e não uma descompensação da hipertensão portal. 
B O diagnóstico de cirrose somente pode ser realizado através de biópsia hepática, estando a biópsia indicada em
todos os pacientes com suspeita de cirrose.
C Deve ser realizado o tratamento com interferon e ribavirina em todo paciente cirrótico por vírus C, pela
possibilidade de futuro transplante hepático.
D O rastreamento para carcinoma hepatocelular é necessário inclusive em pacientes com classificação de Child-
Pugh A.
4000085242
Questão 290 Def iciência de alf a1 antitripsina
A elevação das enzimas hepáticas, aminotransferases, em paciente jovem, não fumante, com en sema pulmonar, é
compatível com a seguinte hipótese diagnóstica: 
A Hepatite autoimune. 
B Doença de Wilson.
C Hemocromatose.
D Deficiência de alfa-1-antitripsina. 
E Doença celíaca.
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Questão 291 Classif icação de ChildPugh
Em relação à cirrose hepática, são critérios da classificação de Child-Pugh:
A Albuminasérica e PCR-T.
B Bilirrubina sérica e leucocitose.
C Febre e VHS.
D Encefalopatia e TAP.
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Questão 292 Escore Meld
O transplante hepático é o tratamento de escolha para os portadores de hepatopatias crônicas em fase terminal. A
indicação é baseada no critério de MELD, que utiliza os seguintes critérios:
A Icterícia, encefalopatia e hemorragia digestiva alta.
B Hiponatremia, ascite e bilirrubinas. 
C INR, bilirrubinas e creatinina.
D Sódio plasmático, TAP e creatinina.
E TAP, INR e creatinina.
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Questão 293 Complicações da Insuf iciência Hepática Cirrose Encef alopatia hepática
Quanto à cirrose hepática, assinale a opção correta.
A No diagnóstico diferencial de ascite, o gradiente de albumina soro-ascite < 1,1 sugere presença de hipertensão
portal.
B A peritonite bacteriana espontânea é definida por neutrófilos de Líquido Ascítico (L A) acima de 250 céls/mm³ e
cultura bacteriana positiva para 2 ou mais bactérias.
C A encefalopatia hepática caracteriza-se por alterações do estado mental e/ou do comportamento, presença de
asterixis e alterações do ciclo sono-vigília em paciente cirrótico.
D O tratamento da encefalopatia hepática engloba dieta rica em proteína animal, restrição de sal e uso de laxantes
irritantes.
E Na vigência de hemorragia digestiva alta varicosa, apenas a escleroterapia endoscópica é indicada como
tratamento emergencial.
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Questão 294 Clínica Médica Hepatologia Albumina
Qual é o parâmetro mais importante na avaliação pré-operatória da reserva funcional hepática?
A Tempo de protrombina.
B Tempo parcial de tromboplastina.
C Albuminemia.
D Bilirrubinemia. 
E Transaminases. 
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Questão 295 Icterícia não Obstrutiva Cirrose
No diagnóstico diferencial da icterícia, é CORRETO afirmar que:
A níveis sanguíneos elevados de bilirrubina indireta sugerem o diagnóstico de colestase.
B prurido, hipocolia e colúria ajudam na suspeita diagnóstica de icterícia hemolítica.
C a presença de esplenomegalia levanta a suspeita de síndrome de Gilbert.
D aranhas vasculares e eritema palmar sugerem insuficiência hepatocelular.
E níveis sanguíneos elevados de gama-GT ajudam na diferenciação de colestase intra e extra-hepática.
4000122659
Questão 296 Manif estações clínicas Cirrose
Os sinais abaixo são encontrados no paciente com insuficiência hepática, exceto: 
A Ginecomastia;
B Hipertrofia muscular; 
C Icterícia;
D Eritema plantar;
E Involução prostática.
4000107352
Questão 297 Diagnóstico Dif erencial Fibrose Cística Trato Gastrointestinal
Pré-escolar de 5 anos apresenta baixo ganho ponderoestatural, pneumonias de repetição, diarreia crônica e pólipos nasais.
Este quadro é sugestivo de:
A deficiência de alfa-1-antitripsina
B pan-hipoglobulinemia congênita
C mucoviscidose 
D cisto pulmonar
Essa questão possui comentário do professor no site 4000057882
Questão 298 Classif icação de ChildPugh
Leia o caso clínico a seguir. Um paciente do sexo masculino de 45 anos, com antecedentes de alcoolismo e diagnóstico
prévio de cirrose hepática, é internado na enfermaria com história de aumento progressivo do volume abdominal nos
últimos 60 dias e edema de membros inferiores. Há três dias, passou a apresentar sonolência e dislalia. Ao exame físico,
paciente apresentava-se sonolento, ictérico (++/4+), aranhas vasculares no tronco, hipotro a muscular em mmss,
ginecomastia, presença de apping, abdome globoso, com sinal do piparote presente, edema de mmii (2+/4+). Exames
laboratoriais revelaram: hemograma: Hem - 3,5 x 10 (elevado a 6), Hto: 34%, Hgb: 10,6 g/dl; leucócitos: 3000/mm3 (2-60-
03-35-03-02), plaquetas: 80.000/ml; albumina sérica de 2,6 g/dl; sódio sérico de 129 mEq/l; creatinina sérica de 1,5 mg/dl;
bilirrubina total de 4,5 mg/dl; atividade de prototrombina de 30% (> 6 seg acima do controle). Conforme a classi cação de
Child-Turcotte-Pugh, esse paciente pode ser considerado como Child:
A A, 5 pontos.
B B, 9 pontos.
C C, 14 pontos.
D C, 11 pontos.
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Questão 299 Cirrose
MARC, masculino, branco, 63 anos, portador de cirrose hepática álcool positivo, vírus B negativo e vírus C negativo,
diagnosticado há 05 anos. Refere ascite, edema de membros inferiores (MMII) e dor articular intensa em joelho direito há
02 meses. Há 06 dias com tosse e escarro amarelado. Ao exame físico apresenta ascite moderada, edema MMII ++/6,
aranhas vasculares, fígado impalpável e baço palpável a 03 cm da reborda costal direita; sem apping e sem hálito hepático.
O exame do joelho direito mostrou calor e rubor, com dor intensa a movimentação e derrame articular; o exame dos seios
da face revelou dor a palpação de seio maxilar direito e os pulmões estavam normais ao exame físico. Das condutas
adotadas abaixo, qual não deve ser realizada?
A Prescrição de espironolactona.
B Prescrição de corticoide oral.
C Prescrição de anti-inflamatório não hormonal.
D Prescrição de azitromicina.
E Prescrição de norfloxacina.
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Questão 300 Escore Meld
A alocação de enxerto hepático de doador falecido no Brasil é priorizada pelo escore MELD. Esse escore é calculado por
uma equação logarítmica utilizando as seguintes variáveis:
A Tempo de protrombina, albumina e bilirrubinas
B INR, creatinina e bilirrubinas
C INR.albumina e bilirrubinas
D Tempo de protrombina, bilirrubinas e creatinina
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Questão 301 Complicações da cirrose Classif icação de ChildPugh
Paciente de 45 anos de idade, com antecedente de hepatite por vírus C, deu entrada no Pronto Socorro Municipal com
queixa de piora do estado geral, redução do apetite, astenia, ganho de peso corporal de cerca de 5 kg, nos últimos 10 dias,
associado a edema corporal generalizado. Sua acompanhante referiu que o paciente se encontra muito sonolento e que há
três dias apresentou vômitos em borra de café e melena, sem novos episódios. O exame físico demonstrou paciente
sonolento e respostas às solicitações verbais de forma insatisfatória, com abalos musculares, ausculta pulmonar com
murmúrio diminuído em ambas as bases pulmonares, sem alterações cardiológicas. Icterícia 2+/4+, desidratado 2+/4+,
edema de membros inferiores, além de ascite moderada, mas indolor à palpação abdominal. IMC 20 kg/m². Foi solicitada a
sua internação hospitalar. Exames de admissão: Hb 11,5 / Ht 35% / leucócitos 14200 (4 bastões / 80 neutro los / 0
eosino los), Na 134 mEq/L / K 5,0 mEg/l/ Ureia 120 mg / creatinina 1,4 mg / glicose 66 mg / AST 150 / ALT 180 / bilirrubina
direta 5,0 mg e indireta 0,3 mg / gasometria venosa pH 7,20 , HCO3 15 mEq/L, BE – 8 / albumina 1,8 / Urina I (EAS):
densidade 1030, pH 6,0, proteína +, leucócitos 120.000, hemácias 15.000, bacteriúria moderada. FeNa <1%. Radiogra a de
tórax com derrame pleural em ambas as bases pulmonares. Indique a alternativa que apresenta afirmativas corretas.
A Trata-se de um cirrótico Child B, descompensado por piora da função hepática, cujaconduta deve ser suporte
clínico para doença hepática.
B Trata-se de um cirrótico Child C, descompensado por infecção urinária, com indicaçãode início de
antibioticoterapia e diurético em altas doses devido à disfunção renal.
C Trata-se de um cirrótico Child C, descompensado por infecção urinária, com indicaçãode início de
antibioticoterapia e suporte renal devido à insuficiência renal aguda pósrenal secundária à hipovolemia.
D Trata-se de um cirrótico Child B, descompensado por sangramento digestivo, comindicação de hemotransfusão
imediata.
E Trata-se de um cirrótico Child C, descompensado por infecção urinária e sangramento digestivo, com indicação
de início de antibioticoterapia e suporte renal devido à insuficiênciarenal aguda pré-renal secundária à
hipovolemia.
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Questão 302 Transplante Hepático e Hepatectomia Escore Meld
A portaria 1.160/2006 do Ministério da Saúde de niu o sistema MELD (Model for End- stage Liver Desease) como critério
para seleção de receptores de fígado de cadáver. Esta recente mudança trouxe maior agilidade no transplante de fígado
nos pacientes mais graves. Sobre o transplante hepático e o Sistema MELD, assinale a alternativa incorreta.
A A rejeição aguda ao enxerto é extremamente grave, porém rara.
B O MELD varia em uma escala crescente de gravidade entre seis e quarenta e prevê a urgência de um transplante
nos 3 meses subsequentes à avaliação.
C Para o cálculo do MELD são considerados os valores da bilirrubina sérica, creatinina e tempo de protrombina
pela razão normatizada internacional.
D O momento ideal do transplante é quando o paciente tem sobrevida inferior a 50% em um a dois anos e doença
multissistêmica instalada. 
E Este modelo foi originalmente desenvolvido para determinar o prognóstico de pacientes com cirrose hepática
submetidos à anastomose portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS).
4000090572
Questão 303 Classif icação de ChildPugh
Quais são os critérios de Child-Turcotte modificado por Pugh para prognosticar a cirrose hepática?
A AST, ALT, GGT, TAP e Fosfatase alcalina.
B Ascite, Síndrome hepatorrenal, GGT, TAP e Bilirrubinas.
C Encefalopatia, TAP, Albumina, Bilirrubinas e ALT.
D AST, VGM, GGT, Bilirrubinas e Etilismo.
E TAP, Albumina, Bilirrubinas, Ascite e Encefalopatia.
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Questão 304 Paracentese Cirrose
Paciente com história de hepatite crônica por vírus C, sem seguimento médico ambulatorial há 12 anos, apresenta-se ao
pronto-socorro com queixa de aumento progressivo de volume abdominal e desconforto respiratório. Ao exame
apresenta-se consciente, com aranhas vasculares, eritema palmar, ascite tensa e circulação colateral evidente em parede
abdominal. Baseando-se no caso apresentado, assinale a alternativa INCORRETA:
A Na presença de RNI acima de 2 deve-se transfundir plasma fresco antes de realizar a paracentese.
B Na presença de mais de 250 polimorfonucleares na análise do líquido ascítico deve-se suspeitar de peritonite
bacteriana espontânea.
C Pela presença de desconforto respiratório e ascite tensa, a conduta inicial de escolha é a paracentese terapêutica
com retirada de até 5.000 ml do líquido ascítico.
D Na terapia de manutenção utiliza-se espironolactona associada à furosemida.
E O uso de diuréticos por via endovenosa não está indicado no tratamento de ascite secundária a cirrose.
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Questão 305 Doença hepática alcoólica DHA Cirrose Coledocolitíase
Homem de 48 anos procura atendimento com relato de desconforto em hipocôndrio direito, escurecimento da urina e
progressiva coloração da pele e dos olhos. Vem notando também insônia, sonolência diurna e tremores. Ao exame nota-se
icterícia e fígado palpável a 4 cm do rebordo costal direito. Admite-se ser um bebedor crônico de alcoólicos e que na
ultima semana vem fazendo uso de volumes muito superiores aos costumeiros. Refere diagnóstico anterior de colelitíase e
uso atual de “remédio de ervas chinesas”. A avaliação laboratorial revelou bilirrubina total de 8,7mg% com bilirrubina direta
de 6,8mg%, TGO de 320U/L e TGP de 140U/L, gama GT de 391U/L e RNI de 1,4. Com estes exames iniciais, que
diagnóstico pode ser descartado com maior grau de certeza?
A Hepatite viral aguda.
B Coledocolitíase.
C Hepatite viral crônica.
D Hepatite alcoólica.
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Questão 306 Etiologia da cirrose
Dentre as assertivas abaixo, a que não causa cirrose e/ou hepatopatia crônica é: 
A deficiência de alfa-1-antitripsina. 
B esquistossomose.
C doença de Wilson. 
D hemocromatose.
E mononucleose infecciosa.
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Questão 307 Hipertensão Porta Cirrose
Homem, 59 anos de idade, hepatopata crônico, cuja etiologia não sabe referir, há 48 horas evoluindo com aumento
progressivo do volume e dor abdominal. Foram colhidos exames laboratoriais e puncionado líquido ascítico, com os
seguintes achados: (VER IMAGEM). É correto afirmar que:
A Os exames são sugestivos de PBE (peritonite bacteriana espontânea).
B Não se pode falar em PBE até que se tenha o resultado positivo de cultura do líquido ascítico.
C O predomínio de linfomononucleares confirma o diagnóstico de tuberculose peritoneal.
D A coleta de glicose, desidrogenase lática e pH no líquido ascítico é fundamental para diagnóstico de PBE.
E É provável que este paciente tenha esplenomegalia e varizes esofágicas.
4000017171
Questão 308 Galactosemia Apresentação clínica Quadro Clínico
No item subsequente, é apresentada uma situação hipotética acerca das situações clínicas encontradas em ambulatório e
emergência pediátricos, seguida de uma assertiva a ser julgada. 
Um pediatra recebeu no ambulatório um lactente de 3 meses de idade. A mãe procurou auxílio porque a criança apresentou
um episódio interpretado como convulsão. A mãe informou que a criança apresentou hipoglicemia, icterícia, vômitos
recorrentes não associados à disfunção do trato digestório e acidose durante o período neonatal. Ao exame físico, o
médico percebeu atraso do desenvolvimento neuropsicomotor e hepatomegalia. Nessa situação, o diagnóstico mais
provável é de hipotireoidismo congênito.
A Certo.
B Errado.
4000015358
Questão 309 Terlipressina Complicações da cirrose Manif estações clínicas
Um paciente de 45 anos, portador de cirrose hepática compensada ( Child A), foi atendido em um serviço de emergência
com hemorragia aguda por varizes de esôfago. Após estabilização hemodinâmica, a próxima conduta é:
A Escleroterapia endoscópica
B Ligadura elástica das varizes por endoscopia
C Infusão endovenosa contínua de octreotide
D Implantação de um shunt intrahepático transjugular (TIPS)
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Questão 310 Clínica Médica Hepatologia Albumina
Quais dos exames abaixo são mais indicados para avaliar função hepática?
A Aspartato aminotransferase e alanina aminotransferase, ALT.
B Fosfatase alcalina e albumina.
C Tempo de protrombina e aspartato aminotransferase.
D Tempo parcial de tromboplastina e albumina.
E Leucina aminopeptidase e alanina aminotransferase.
4000009890
Questão 311 Clínica Médica Hepatologia Complicações da cirrose
Paciente é portador de icterícia obstrutiva de longa evolução. Apresenta tempo de protrombina bastante alargado (INR = 3)
e que não melhora após reposição de vitamina K intramuscular por período de 3 dias. Assinale a alternativa correta.
A Paciente deverá ter administração de vitamina K IV para reverter coagulopatia
B Paciente deverá repor fatores de coagulação IX e X, pois estes não dependem de vitamina K, através da
administração de crioprecipitado.
C Paciente apresenta provável disfunção hepática (cirrose biliar secundária) e a coagulação só será normalizada
com a administração de plasma fresco.
D A reposição de vitamina K deverá ser mais prolongada pela longa evolução da icterícia.
E Paciente é provavelmente portador de Doença de von Willebrand.
4000007439
Questão 312 Consequências da hipertensão porta Complicações da cirrose Esplenomegalia
Silvana, 38 anos, procurou ambulatório com fadiga, artralgias e febre baixa há aproximadamente um mês. Ultima
menstruação há três meses. Teve o diagnóstico de “hepatite” há um ano, sem tratamento especí co. Nega uso de drogas
lícitas ou ilícitas, passado de transfusão sanguínea ou outras doenças. Exame físico: bom estado geral, icterícia (2+/4+), acne
em face e tronco. TAX 37,3 C. Aparelhos cardiovascular e respiratório sem alterações, abdômen com fígado palpável a 2
cm da RCD na LHCD, borda na, doloroso, baço impalpável,espaço de Traube maciço. Exames laboratoriais:
hemoglobina- 11g/dl, hematócrito- 35%, leucócitos- 334.800/mm (0/2/2/48/35/9), plaquetas- 180.000/mm, TAP 12 seg,
100%, TGO- 240 UI/l, TGP 210 UI/l, gama GT 35 UI/l, fosfatase alcalina- 150 UI/l, bilirrubina total 2,9 mg/dl, bilirrubina direta-
1,9 mg/dl. AntiHAV IgG positivo, antiHAV IgM negativo, HbsAg negativo, antiHBs positivo, antiHBc total negativo, antiHCV
positivo,HCV-RNA negativo, anticorpo antinuclear positivo, anticorpo antimúsculo liso positivo, anticorpo antimitocôndria
negativo. Oito anos após a consulta anterior Silvana é atendida na Emergência com febre e alteração do nível de
consciência há 24h. Exame físico: desorientada, “ apping” , telangiectasias em tronco, ictérica ++/4, TAX 37,8ºC. Aparelhos
cardiovascular e respiratório sem alterações. Abdômen com circulação colateral tipo porta, macicez móvel de decúbito,
difusamente doloroso à palpação profunda, com fígado palpável a 8 cm da RCD na LHCD, borda romba, superfície nodular
e consistência aumentada, baço palpável a 4cm da RCE. Membros inferiores sem edemas. Exames laboratoriais:
hemoglobina 10g/dl, hematócrito 32%, leucócitos 1.800/mm (0/0/12/64/21/3), plaquetas 54.000/mm, TAP 40% , TGO 22
UI/l, TGP 18 UI/l, bilirrubina total 6,0 mg/dl, bilirrubina direta 4,0 mg/dl, gama GT 32 UI/l, fosfatase alcalina 135 UI/l, proteínas
totais 5,8 g/dl; albumina 2,2 g/dl; creatinina 2,7 mg/dl, uréia 89 mg/dl. Exame de líquido ascítico: 900 leucócitos com 40%
de polimorfonucleares, albumina de 0.5 g/dL. As alterações encontradas no hemograma são provavelmente devidas a:
A hiperesplenismo.
B sepse.
C insuficiência hepática.
D anemia hemolítica.
4000077746
Questão 313 Etiologia da cirrose
A cirrose é o resultado nal da lesão hepatocelular, que inclui brose extensa, em associação com a formação de nódulos
regenerativos. O tipo mais comum de cirrose hepática é:
A cirrose por deficiência de alfa 1-antitripsina.
B cirrose biliar primária.
C cirrose alcoólica.
D cirrose cardíaca.
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Questão 314 Clínica Médica Hepatologia Doença hepática alcoólica DHA
Um paciente do sexo masculino, de 37 anos, etilista desde a adolescência, com queixas, há cerca de 4 meses, de anorexia.
Exame físico com hepatomegalia e exames de laboratório com anemia discreta e transaminases tocadas, sem outras
anormalidades. USG abdominal revelou hepatomegalia com aumento de gordura hepática. O diagnóstico mais provável é:
A hepatocarcinoma.
B esteatose hepática.
C hepatite autoimune.
D cirrose macronodular.
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Questão 315 Esquistossomose Esquistossomose
Uma pessoa com hepatopatia por Schistossoma mansoni terá como achado clínico mais provável:
A varizes esofagianas.
B telangiectasias.
C icterícia.
D ascite.
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Questão 316 Biópsia Hepática Cirrose Diagnóstico
O exame considerado como “padrão-ouro” para o diagnóstico de cirrose hepática é:
A ultrassonografia.
B tomografia computadorizada.
C histopatológico.
D dosagem de aminotransferases.
E marcadores sorológicos de fibrose.
4000009370
Questão 317 Hepatite autoimune HAI
Uma paciente de 21 anos de idade queixa-se de icterícia iniciada há 20 dias. Nos últimos seis meses passou a ter amenorreia.
Nega uso de drogas lícitas ou ilícitas, medicamentos, ervas ou chás. No exame físico apresenta acne, estrias vinhosas em
abdome e hepatimetria normal. Os exames de bioquímica hepática demonstram os seguintes índices: alanina
aminotransferase, quarenta vezes superior ao normal (1.600); aspartato aminotransferase trinta vezes o normal (1.200);
bilirrubina total de7 mg/dl; bilirrubina direta, 5,6 mg/dl; fosfatase alcalina e gamaGT normais. Sorologias virais negativas para
hepatites A, B e C. Ceruloplasmina normal. Alfafetoproteína normal. Anticorpo antimúsculo liso 1:720. Assinale a alternativa
que corresponde ao diagnóstico clinicolaboratorial.
A Hepatite autoimune em atividade
B Doença de Wilson aguda
C Hepatite criptogênica
D Hepatite por droga
E Hepatite viral
4000077344
Questão 318 Complicações da cirrose
Em relação ao universo dos pacientes portadores de cirrose hepática, pode-se afirmar que:
A para a maioria, a ascite manifesta-se no início da doença.
B o câncer primário das vias biliares é o principal complicador da cirrose a longo prazo.
C a maioria encontra-se na fase subclínica da doença.
D a encefalopatia hepática é a complicação que, isoladamente, tem o maior índice de mortalidade.
E como a hemorragia digestiva é uma manifestação muito comum, os pacientes devem ter suas varizes de esôfago
erradicadas.
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Questão 319 Clínica Médica Escore Meld
O escore MELD (Model for End-Stage Liver Disease) é utilizado para alocação dos pacientes na lista de espera do
transplante hepático. Em relação a esse escore, marque a alternativa CORRETA:
A Para seu cálculo, utilizamos as seguintes variáveis: bilirrubina, albumina e INR.
B Em crianças (menores de 12 anos), o valor mínimo de MELD para alocação do paciente na lista do transplante é
15.
C O acréscimo do valor do sódio sérico no cálculo do escore MELD aumenta, ainda mais, a capacidade do escore
de prever o prognóstico do paciente com hepatopatia crônica.
D Em adultos, o valor mínimo de MELD para alocação do paciente na lista do transplante hepático é 18. 
4000152069
Respostas:
1 D 2 D 3 E 4 B 5 B 6 A 7 B 8 E 9 A 10 A 11 A
12 A 13 E 14 D 15 B 16 D 17 A 18 A 19 A 20 C 21 A 22 C
23 A 24 E 25 D 26 C 27 E 28 D 29 E 30 D 31 B 32 D 33 E
34 B 35 A 36 C 37 B 38 D 39 C 40 A 41 A 42 A 43 E 44 C
45 B 46 D 47 B 48 A 49 A 50 C 51 B 52 E 53 A 54 A 55 B
56 A 57 D 58 D 59 D 60 C 61 B 62 A 63 C 64 B 65 D 66 B
67 D 68 B 69 A 70 A 71 B 72 B 73 A 74 E 75 C 76 D 77 D
78 D 79 A 80 B 81 A 82 E 83 B 84 B 85 D 86 C 87 A 88 C
89 A 90 B 91 A 92 C 93 D 94 D 95 C 96 C 97 E 98 A 99 A
100 C 101 D 102 C 103 A 104 D 105 E 106 C 107 D 108 D 109 A 110 C
111 A 112 D 113 E 114 D 115 C 116 C 117 B 118 C 119 A 120 B 121 C
122 A 123 C 124 C 125 B 126 E 127 D 128 E 129 A 130 B 131 D 132 E
133 E 134 D 135 C 136 A 137 E 138 D 139 B 140 A 141 B 142 E 143 D
144 A 145 C 146 A 147 A 148 A 149 E 150 C 151 D 152 E 153 A 154 D
155 A 156 C 157 A 158 A 159 D 160 C 161 C 162 A 163 D 164 C 165 D
166 A 167 D 168 D 169 C 170 A 171 D 172 D 173 D 174 D 175 D 176 C
177 E 178 E 179 A 180 A 181 D 182 B 183 D 184 D 185 A 186 B 187 B
188 D 189 B 190 E 191 C 192 193 B 194 E 195 B 196 D 197 A 198 E
199 D 200 D 201 B 202 E 203 A 204 D 205 A 206 C 207 C 208 E 209 C
210 C 211 E 212 C 213 D 214 B 215 A 216 B 217 B 218 A 219 C 220 A
221 A 222 D 223 B 224 A 225 B 226 C 227 D 228 B 229 D 230 231 E
232 E 233 B 234 D 235 D 236 A 237 B 238 A 239 A 240 B 241 B 242 B
243 D 244 245 246 B 247 D 248 D 249 E 250 A 251 A 252 B 253 D
254 D 255 B 256 D 257 A 258 E 259 D 260 A 261 C 262 A 263 D 264 B
265 A 266 D 267 A 268 C 269 D 270 A 271 C 272 C 273 C 274 C 275 C
276 C 277 B 278 D 279 D 280 A 281 D 282 B 283 A 284 D 285 D 286 C
287 B 288 A 289 D 290 D 291 D 292 C 293 C 294 A 295 D 296 B 297 C
298 C 299 C 300 B 301 E 302 D 303 E 304 A 305 A 306 E 307 E 308 B
309 C 310 D 311 C 312 A 313 C 314 B 315 A 316 C 317 A 318 C 319 C