Aula 17 Exames das mamas

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EXAMES DAS MAMAS
Prof.º Carlos Henrique
Prof.º Apolonio Alves 
 Costuma-se dividir a mama em quatro quadrantes 
e para isso traça-se pelo mamilo uma linha vertical 
e outra horizontal.
 As mamas da mulher adulta normal apresentam
grandes variações quanto ao tamanho, forma e
simetria.
 A superfície das mamas é lisa, sendo visível a rede
venosa superficial.
 O mamilo situa-se no centro da aréola. Ambos são
pigmentados.
 Na aréola encontram-se pequenas elevações que são
os tubérculos de Montgomery.
 A mama masculina é rudimentar, com aréola e
mamilo de menores proporções. Na adolescência,
costuma haver um transitório desenvolvimento destas
glândulas.
 A presença de mamas no homem denomina-se
ginecomastia.
Propedêutica– Exame Físico 
O exame começa com a cliente sentada e
é concluído com a cliente na posição
deitada.
Usa-se a inspeção e a palpação um
complementando o outro.
inspeção
 Pode ser Estática e Dinâmica.
 Inspeção Estática- analisa simetria, o trofismo
(desenvolvimento e à conservação de um tecido), as
dimensões e a forma das mamas, das papilas e das
aréolas e a presença de alterações da superfície
representada por depressão, abaulamentos, retrações
de superfície mamária ou da papila.
 OBS: O examinador deve se movimentar diante da
cliente buscando incidências variáveis da iluminação a
fim de melhor perceber eventuais alterações.
Inspeção Dinâmica
 É realizada por meio de duas manobras:
1- Levantamento dos braços para aumentar a tensão
dos ligamentos de Cooper ( Função: Dar sustentação
para mama)
2- Contração dos músculos peitorais.
Estas manobras revelam ou acentuam retrações,
abaulamentos, tumores, alterações papilares e
areolares. Tais alterações ocorrem de maneira
quase constante nos tumores malignos avançados da
mama, sendo menos frequentes nos benignos.
Inspeção da Mama
Palpação
 Iniciada pela mama supostamente normal. Cada
mama deve ser palpada com a mão oposta,
devendo o examinados pousa a outra mão sobre o
ombro oposto da paciente.
 Inicia-se a palpação de forma global, procurando
manter toda a glândula na palma da mão
espalmada, é possível evidenciar a presença de
tumores malignos de maior diâmetros.
Educação em Saúde – Para População
 Em seguida, executa-se a palpação por quadrantes.
 Agora o exame é feito com a face palmar dos
dedos juntos, que vão percorrendo quadrante por
quadrante. E também realiza-se à palpação digital
chamada “manobra de tocar piano cobre a mama”
 Através delas o examinador pode perceber tumores de
tamanho menor.
 Em seguida palpa-se os grupos de linfonodos. Palpa-
se a axila com a mão oposta, aprofundando-a tanto
quanto possível à procura de linfonodos eventualmente
aumentados. Examina-se a região infra-clavicular,
supraclavicular e regiões laterais do pescoço.
 Terminado e exame com a cliente sentada, passa-se a
palpação com a paciente deitada.
 A cliente deve ficar na posição dorsal com as mãos
cruzadas atrás da nuca. O examinados posta-se atrás da
sua cabeça, palpando cada mama com a mão homóloga
ao lado que examina.
 Devido ao achatamento da mama sobre o gradil costal,
evidenciam-se melhor os tumores de pequeno tamanho ou
de localização mais profunda.
 Completa-se o exame com a expressão das papilas
mamárias, que deve ser realizada com os dedos e por
quadrante, procurando localizar pelo tato o ducto do
qual se obteve secreção.
 O aspecto da secreção varia de citrino claro ao
francamente sanguinolento. As secreções esverdeadas
e sanguinolentas costumam indicar doença de ducto
mamário.
Pele
 Coloração, presença ou não de retração ou edema. O
aspecto de casca de laranja e a retração da pele são
sinais de neoplasia maligna
 Os processos inflamatórios (mastite - inflamação das
glândulas)- denunciam-se na superficie por meio de sinais
flogísticos (calor, rubor, edema e dor). Na região do
mamilo deve-se procurar erosões, crostas e descamações.
Aspecto casca de Laranja
Mastite
Mamilo invertido
 Tamanho, forma e simetria são analisados
comparando-se uma mama com a outra.
 Quando encontra massas é necessário anotar a
localização, usando como referencia a divisão do
quadrante.
 A retração mamilar pode ser encontrada pode ser
observada em mulheres normais.
Secreção
 Espontânea ou provocada pela expressão da glândula
mamaria, merece investigação minuciosa, anotando-se
as características de substancia encontrada.
 Secreção láctea sem alteração com a gestação e
lactação prévias é denominada galactorréia não
puerperal. As principais causas são hormonais e
farmacológicas. Secreção não láctea unilateral sugere
doença mamária local, que pode ser benigna ou
maligna.
Nódulos
 Limites- nódulos bem delimitados são, em geral, benignos, enquanto
nas neoplasias malignas os limites são imprecisos e irregulares.
 Consistência- neoplasias malignas costumam ser duras e as benignas
apenas firmes ou elásticas.
 Mobilidade- ampla mobilidade constitui características de neoplasias
benignas.
 Diâmetro- importância para orientar o estadiamento de uma
neoplasia.
 Fixação nas estruturas circunjacentes é uma caracteristica das
neoplasias malignas.
Principais afecções das mamas
 Anomalias congênitas- diferença na forma e no tamanho
das mamas ,localiza na região que se entende da mama
à axila.
 Mastite aguda – inflamação aguda da mama lactente e
resulta de falhas na higiene da papila para o
eleitamento, ou a entrada de germes através das fissuras
nas papilas. Caracteriza pela presença de sinais
flogísticos ( inflamações), podendo evoluir para abscesso.
 Displasia- alterações estruturais do parênquima mamário
(cisto simples, proliferação dos ductos e etc). Parênquima
doloroso, o relevo à palpação não é macio, pode ser
irregular, grosseiro.
 As alterações displásicas podem ser unilaterais e
localizadas ou bilaterais difusas. Devem ser
sistematicamente biopsiadas.
 Uso de próteses mamárias
 Neoplasias-
 Os fibroadenomas são tumores benignos.
Características: sólidos, superfície lisa, consistência
firme e elástica, não adere a pele, escorrega com
facilidade entre os dedos que palpam.são indolores
e seus volume é pequeno 2 a 3 cm.
 Câncer de mama- tumores malignos, indolor,
superfície áspera, pouco móvel, nos estágios mais
avançados torna-se fixo a pele podendo ulcerá-las.
 Todo nódulo mamário deve ser considerado suspeito
até que se prove o contrário, realizando-se sempre
uma detalhada investigação diagnóstica per
métodos complementares.
Câncer de Mama
Auto – exame 
Mamografia
USG da Mama
Ginecomastia
 Crescimento excessivo das mamas no homem,
podendo ser uni ou bilateral, espontânea ou
adquirida pelo uso de estrogênios.
 A ginecomastia pode aparecer na insuficiência
hepática, na síndrome de Klinefelter, nas neoplasias
da supra-renal e testículos, e no uso prolongado de
maconha na adolescência. Em alguns clientes não se
consegue determinar a causa.
Ginecomastia
Referência
 PORTO, C. C. exame Clínico- Bases para a prática 
médica, 7ª ed. Guanabara Koogan,Rio de Janeiro 
2011.
Referência