COMPLEXO ARTICULAR DO COTOVELO NP2

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COMPLEXO ARTICULAR DO COTOVELO
Relembrando anatomia...
Principal papel = manter o posicionamento adequado das mãos
Responde mal ao trauma
Chamada articulação cubital
Articulação sinovial composta
Movimentos: flexão/extensão; 
				prono/supinação
Relembrando anatomia...
Articulação úmero-ulnar ou troclear:
Ângulo de carregamento
Posição de repouso: flexão de 70° e supinação de 10°
Relembrando anatomia...
Relembrando anatomia...
Articulação úmero-radial:
Posição de repouso: extensão e supinação completa
Relembrando anatomia...
Articulação rádio-ulnar superior:
Permite a rotação do radio sobre a ulna nos movimentos de prono e supino
Mantida na posição pelo ligamento anular
Ligamentos:
Colateral ulnar: instabilidade em valgo
Colateral radial: instabilidade póstero-lateral (+comum)
Relembrando anatomia...
Túnel cubital: onde passa o nervo ulnar
Lig. Colateral ulnar + m. flexor ulnar
Relembrando anatomia...
EXAMES COMPLEMENTARES
EXAMES COMPLEMENTARES
EXAMES COMPLEMENTARES
EXAMES COMPLEMENTARES
AVALIAÇÃO DO COTOVELO
Anamnese
Observação:
Comparar os dois lados
Aumento de volume (capsula ou bursite)
Estrutura óssea
Ângulo de carregamento
Homem = 5-10° 		Mulher = 10-15°
>15° cúbito valgo
<5-10° cúbito varo
Palpação:
Investigar dor, anormalidades, alteração de temperatura, presença de massas
Anterior, medial, lateral e posterior
AVALIAÇÃO DO COTOVELO
Movimentos Ativos: 
Flexão (140-150°)
Extensão (0°)
Hiperextensão (10°)
Pronação (80-90°)
Supinação (90°)
AVALIAÇÃO DO COTOVELO
Pedir o movimento livre
Atentar-se para dor ao movimentos repetitivos e sustentados
ADM comprometida altera a funcionalidade do MS
Movimentos Passivos:
Testar o end feel em cada direção (flexão/extensão/promoção/supinação)
Alterações: deformidades, encurtamento de tecido mole, fibrose articular e calcificações
AVALIAÇÃO DO COTOVELO
MACIA
Contatode tecidos moles.
Aumento gradual da resistência a medida que as partes (músculo, pele e tec. Subcutâneo) são comprimidas
FIRME
Aumento da resistência devido ao alongamento das estruturas(músculo, ligamentos, capsula articular)
DURA
Abrupta, devido contato ósseo
Teste de reflexos tendinosos :
Bicipital (C5 e C6)
Triciptal (C7 – C8)
AVALIAÇÃO DO COTOVELO
Testes Específicos:
Instabilidade ligamentar em Valgo: 
Mão na altura do cotovelo (estabiliza o MS) a outra acima do punho
Forçar uma abdução valgizante na região distal
Ligamento colateral medial
Positivo: dor, frouxidão, instabilidade
AVALIAÇÃO DO COTOVELO
Testes Específicos:
Manobra de Ordenhar:
Paciente sentado, cotovelo flexionado a 90°, antebraço supinado.
Examinador segura o polegar sobre o antebraço e traciona o membro provocando um estresse valgizante.
Lig. Colateral medial
Positivo: reprodução dos sintomas
AVALIAÇÃO DO COTOVELO
Testes Específicos:
Teste de levantar:
Sentado em uma cadeira sem braços, apoiar as mãos ao lado e apoiar para levantar o corpo
lig. Colateral medial
Positivo: sintomas reproduzidos
AVALIAÇÃO DO COTOVELO
Testes Específicos:
Instabilidade ligamentar em Varo:
Cotovelo flexionado 20-30°, mão sobre o cotovelo e outra distalmente
Forçar uma adução varizante
Lig. Colateral lateral 
Positivo: instabilidade, dor e frouxidão
AVALIAÇÃO DO COTOVELO
Testes Específicos:
Teste para epicondilite lateral (cotovelo de tenista ou de COZEN):
Método 1:
Estabilizar o cotovelo com o polegar sobre o epicôndilo lateral
Paciente fecha o punho, prona o antebraço, com desvio radial e extensão de punho
Colocar resistência ao movimento
Positivo: dor intensa na região de epicôndilo lateral
AVALIAÇÃO DO COTOVELO
Testes Específicos:
Teste para epicondilite lateral (cotovelo de tenista ou de MILL):
Método 2:
Estabilizar o cotovelo com o polegar palpando o epicôndilo lateral
Examinador faz uma pronação passiva, flexão total de punho extensão de cotovelo
Positivo: dor na região
Também causa tensão e compressão do nervo radial (sintomas semelhantes)
AVALIAÇÃO DO COTOVELO
Testes Específicos:
Teste para epicondilite lateral (cotovelo de tenista):
Método 3:
Aplicar uma resistência contra a extensão do terceiro metacarpo (distalmente) – estresse sobre o extensor do dedo
Positivo: dor na região de epicôndilo lateral
AVALIAÇÃO DO COTOVELO
Testes Específicos:
Teste para epicondilite medial (cotovelo de golfista):
Palpar epicôndilo medial, fazer uma supinação passiva e estender o cotovelo e o punho 
Positivo: dor na região
AVALIAÇÃO DO COTOVELO
Testes Específicos:
Teste para disfunção umerorradial:
Colocar a articulação do cotovelo na posição que sente dor e fazer um desvio radial
Positivo: piora da dor
Teste para disfunção umeroulnar:
Colocar a articulação do cotovelo na posição que sente dor e fazer um desvio ulnar
Positivo: piora da dor
AVALIAÇÃO DO COTOVELO
Testes Específicos:
Sinal de Tinel no cotovelo:
Percutir o nervo ulnar no sulco entre o olecrano e o epicôndilo medial
Verifica lesão nervosa (disfunção neurológica)
Positivo: sensação de formigamento na distribuição do nervo.
AVALIAÇÃO DO COTOVELO
Testes Específicos:
Sinal de Wartenberg:
Paciente sentado com os braços apoiados na mesa, afastar os dedos passivamente e solicitar que os aproxime novamente.
Verifica lesão nervosa (disfunção neurológica)
Positivo: não consegue aproximar o dedo mínimo (neuropatia ulnar)
AVALIAÇÃO DO COTOVELO
Testes Específicos:
Teste da flexão do cotovelo:
Flexionar o cotovelo completamente, com extensão de punho, abdução e depressão da cintura escapular. Manter de 3-5 min
Verifica lesão nervosa (disfunção neurológica)
Positivo: sensação de formigamento ou parestesia na distribuição do nervo ulnar (síndrome do túnel cubital)
AVALIAÇÃO DO COTOVELO
Testes Específicos:
Teste para síndrome do pronador redondo:
Flexionar o cotovelo a 90°, o examinador aplica uma resistência contra a pronação e extensão do cotovelo.
Verifica lesão nervosa (disfunção neurológica)
Positivo: sensação de formigamento ou parestesia na distribuição do mediano.
AVALIAÇÃO DO COTOVELO
DERMÁTOMOS
FIM!!!!