Anamnese e Exame Ortopédico

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Ortopedia
ana moura 2023.2
Coluna
Anamnese:
Identificação
· Idade (60-70 anos): osteoartrite, osteoporose, sarcopenia 
· Sexo (Mulher: maior incidência osteoporose), 
· Cor (Branco: Doença de Paget – Osteíte deformante), 
· Profissão (Doença ocupacional)
Queixa Principal
· Dolorosa
· Não-Dolorosa: Escoliose, ”Pé Chato”, ”Joelho para dentro”
História Doença Atual - DOR
1) Quando e como começou 
2) Onde 
3) Tipo: Cólica, Queimação (caráter parestésico), facada
4) Intensidade (Escala Dolorosa - acompanhar resposta ao tratamento)
5) Irradiação (compressão nervosa - qual raíz nervosa?)
6) Fenômenos atenuantes e agravantes 
7) Fenômenos que acompanham (vômito, palidez...)
8) Duração
Anamnese Ortopédica
Anamnese Dirigida:
· Cabeça: Cefaléia, Alterações de equilíbrio, Olhos.
· Ap. Respiratório: Dispnéia
· Ap. Circulatório: Dor Precordial
· Ap. Digestivo: Esôfago (disfagia), Estômago (pirose)
· Ap. Renal: Dor, Febre, alterações urinárias
História Fisiológica
1) Nascimento e Desenvolvimento (hipóxia, internado, sentou aos 6 meses, alteração marcha = suspeitar de paralisia cerebral / lesão central neurológica e não apenas escoliose)
2) Menarca (Desvio Postural - Curvatura desacelera depois da Menarca / Menopausa (Dor Lombar - Osteoporose)
3) Gesta (Discopatia) x Para
História Pessoal
1) Hábitos e Vícios (Etilismo, Tabagismo, Tóxicos)
2) Alimentação (Sem derivados de Cálcio - Osteoporose, Osteopenia)
3) Sono (Fibromialgia)
Exame Físico
1. Inspeção
1.1. Estática (Postura (lordose cervical avaliar retrificação, acentuação ou inversão) , lesões (hematoma, alteração cutânea), desvios angulares, deformidades...)
1.2. Dinâmica (Marcha, Arco de Movimento)
2. Palpação (Músculos/tendões, ligamentos, articulações, adenopatias, massa cervical, tireoide...)
3. Arco de Movimento (Ativo, Passivo e Contra Resistência)
4. Manobras Específicas
Sensibilidade, Reflexos e Motricidade
	Raíz
	Movimento
	Reflexo
	Sensibilidade
	C5
	Flex. Cotovelo
	Bicipital
	Borda lateral fossa cubital
	C6
	Ext. Punho
	Braquiorradial
	Polegar (1º Quirodáctilo)
	C7
	Ext. Cotovelo
	Tricipital
	3º Quirodáctilo
	C8
	Flex. Dedo / Interósseo
	
	5º Quirodáctilo
	T1
	Adutor 5º Dedo / Interósseo
	
	Medial Cotovelo
	T4
	
	Cutâneo Abd.
	Mamilo
	T7
	
	Cutâneo Abd.
	Apófise Xifóide
	T10
	
	Cutâneo Abd.
	Cicatriz Umbilical
	T12
	
	Cremastérico
	Virilha (L1 aferente-leva)
	L2
	Flexão Quadril
	
	½ Coxa Prox. 
	L3
	Ext. Joelho
	
	½ Coxa Dist. (Côndilo)
	L4
	Tibial Ant. 
	Patelar
	Perna Medial (Maléolo Medial)
	L5
	Ext. Hálux
	
	Perna Lateral + Dorso Pé
	S1
	Flex. Plantar
	Aquileu
	Lateral Plantar
	S2
	
	
	Fossa Poplítea
	S3
	
	
	Tuberosidade Isquiática
	S4/5
	
	
	Perianal
C5
 
C6
C7
L4
S1
Neurológico
1) Sinal Hoffman (piramidalismo: faz garra)
2) Sinal Babinski 
(piramidalismo: extensão do hálux /
 abertura dos dedos)
3) Clônus (Hiperreflexiva)
Coluna Cervical
Arco de Movimento (Verificar redução de movimento)
· Rotação
· Extensão-Flexão
· Inclinação Lateral
Palpação
· Massas Musculares (Origem e Inserção)
· Processos Espinhos
Ex: Torcicolo = Esternocleidomastóideo
Manobras: 
1. Teste Distração: Paciente sentado com as nádegas encostadas até o final da cadeira. O examinador deve posicionar uma mão embaixo do queixo e a outra na região occipital e fará elevação progressiva da cabeça a fim de verificar se há melhora da dor cervical e provocando aumento do espaço do forame e diminui a pressão
2. Manobra Spurling (iniciar lado sem dor): estender e rotacionar levemente a cabeça do paciente e pressionar caso haja dor, haverá irradiação para o membro afetado, por exemplo, braço. A pressão irá diminuir o espaço = dor.
3. Teste Brudzinski (pct deitado faz flexão da cervical e o pct faz flexão com as pernas ao relatar dor). Suspeita de meningite. 
4. Manobra Valsalva
Torácica
· Flexão-Extensão
· Inclinação Lateral
Palpação: 
· Massas Musculares (Origem e Inserção)
· Processos Espinhosos
· Escápula
· Gradil Costal
Ex: Contratura
Manobra:
1. Sinal Giordano
Lombar:
· Flexão-Extensão
· Inclinação Lateral
· Rotação
Palpação: 
· Massas Musculares (Origem e Inserção)
· Processos Espinhosos
· Crista Ilíaca 
· Articulação Sacro-ilíaca
Manobra:
1. Ângulo Toracolombar (Triângulo Talhe)
2. Manobra de Adams (Desnível - Escoliose)
3. Teste Schobar (L5 linha marcando 10cm acima da L5 depois pct faz flexão anterior máxima sem dobrar os joelhos. +15cm é boa mobilidade)
4. Manobra Valsalva
Neurológica:
(L2-L3) Teste Nachlas (“lasegue invertido”)
(L4-S3) Sinal Lasegue e Sinal Bragard (Lasegue com dorsiflexão) comprometimento ciático
Sinal de Patrick: Paciente deitado faz 4 com a perna e deve doer o lado paralelo. Se doer do mesmo lado, é dor sacroilíaca e não Patrick positivo.
Marcha:
Fase Apoio (60%): 
15% Apoio calcanhar
15% Aplainamento do Pé
15% Acomodação Intermediária
30% Impulso 
25% Despreend. calcanhar
05% Despreend. Hálux
Fase de Oscilação (80%): 
10% Aceleração
40% Oscilação Intermediária
10% Desaceleração
Marcha Patológica:
1. Glúteo Médio: Sinal Trendelemburg ⚡
2. Glúteo Máximo: Hiperextensão do Tronco
3. Quadríceps: Usa a mão para estender joelho
4. Tríceps Sural: Sem propulsão (frente, fica duro o calcâneo)
5. Pré-Tibiais: Escarvante (bate ponta do pé)
6. Post. Coxa: Não desacelera (ruim no fim) 
1. Espástica: Dedo-dedo, tesoura (paralisia cerebral, d. corticoespinhal (AVC))
2. Atáxica (mais ampla): Medular, Cerebelar, Mista, Vestibular (Neuropatia Diabética)
3. Distrófica (musculatura fraca): Lordose lombar, Sinal Gower
MMSS (Ombro, cotovelo, punho, mão)
Anamnese:
Idade
· Luxação Glenoumeral - Se o pct tem -18 anos as chances de recidiva são maiores. 
· Tendinite do Ombro (impacto) - jovens até 25 anos geralmente é inflamatório com bom prognóstico; 25-40 anos pode ser mais uma tendinite ou fibrose; +40 anos lesões no manguito
Profissão
· Carrega muito Peso
· Dirige muito
· Jogadores de Tênis (Epicondilite lateral)
· Digitação (Sd. Túnel do Carpo - distal)
HDA
· Escala da Dor;
· Normalmente, irradia do ombro até o cotovelo;
· “Dor na vesícula” e retração diafragmática pode irradiar para ombro;
Anamnese Dirigida (dor reflexa no ombro):
· Cabeça/Pescoço: Cefaléia, Braquialgia
· Respiratório: Diafragma
· Cardio: Angina
· Abdome: Peritônio Diafragmático (fígado / vesícula / ar)
· HF: 
· Nascimento/Desenvolvimento: Fratura da Clavícula - avulsionar o plexo braquial pode evoluir para paralisia obstétrica. 
· Menarca/Puberdade: Dependendo corrige com tratamento conservador;
· Anticonvulsivante - pode causar fibrose que ocorre na face palmar tipo em garra;
ADM:
· Flexão/Extensão
· Abdução
· Rotação Interna/Externa
Palpação: 
· Massas Musculares (Origem e Iserção)
· Supraclavicular
· Articulação Acromio-Clavicular
· Bursas
· Crepitação 
Manobras Específicas:
1. Sinal de Tecla 
· Aperte a região elevada que sobe e desce como se fosse uma tecla;
· Origem: Trauma (lesão no ligamento)
2. “Cross Arm Teste”
Origem: Artrose, Artrite
Estressa a articulação
Teste de Impacto do Ombro:
1) Neer: Elevação anterior passiva do braço em rotação interna
Positivo: dor ou exacerbação da dor
Avalia lesão no manguito rotador (supra espinhal)
2) Yokum:
· Paciente coloca mão sobre o ombro oposto e procura fletir o braço, elevando o cotovelo ativamente
· Avalia lesão no manguito rotador (supraespinhoso) / Positivo: Dor
Teste de Jobe (supraespinhal) 
· Avalia integridade do tendão
· Paciente eleva bilateralmente os braços no plano da escápula com úmero rotacional mediamente enquanto o médico exerce uma resistência contra o movimento
· Positivo: Dor
· Lesão de manguito
Teste de Patte
· Avalia lesão no infraespinho e redondo (rotatores externos)
· Examinador posterior ao paciente com o braço do paciente em 90º graus
· Rodar externamente o braço contra resistência
· Positivo: resistência pela dor
Teste de Gerber:
· Avalia lesão subescapular (rotador interno)
· Paciente com braço colocado nas costas e peça para ele afastar o dorso da mão, contra resistência do examinador 
· Positivo: Dor ou incapacidade de resistir a
força imposta 
Teste Speed
· Avaliar lesão bíceps (cabo longo do bíceps)
· Elevação do braço com a palma da mão para cima e o exaxminador realiza contrarresistência
Manobras Estabilidade Ligamentar (“ombro vive saindo do lugar” frouxidão ligamentar):
· Teste Apreensão (parece com Patte, mas o examinador faz a rotação passiva)
· Teste Relocação (como se fosse uma continuação, empurra a cabeça tumeral para posição anatômica e causa alívio)
· Teste “Gaveta” (todos de estabilidade ligamentar)
· 
· Teste Sulco (mesma lógica da gaveta, mas testa acrômio-caudal) que se forma um sulco (na setinha) abaixo do acrômio que indica instabilidade inferior
· Positivo: abaixa um pouco a mais e forma um sulco
· 
Mobilização Cotovelo:
ADM: Flexão/Extensão: Ulna
Pronação/Supinação: Rádio
Epicondilite: 
Lateral 
 Medial
Punho:
· Flexão/Extensão
· Desvio Radial/Ulnar
Palpação: 
· Massas Musculares
· Fibrocartilagem Triangular
Palpar: 
· Abdutor / Adutor Polegar
· Extensor / Flexão Polegar
Teste de Punho:
1. Teste Finkelstein: processo inflamatório, tendinite, 1º compartimento (extensor curto e longo do polegar) possível tenossinovite estenosante
desvio ulnar com o polegar fletido
2. Tinel: parestesia do nervo mediano; percussão no túnel do carpo (ex: fratura, rubor…) Positivo: dor / choque (hiperexitado)
parestesia para polegar, indicador, dedo médio e parte anelar.
3. Phalen
· Mindinho: compressão do n. ulnar
· Canal de Guyon: sd. compressiva de n. superior
· (descarta túnel do carpo)
Mão:
· Abdução/Adução
· Extensão/Flexão Metacarpo Falangiana
Palpação: 
· Massas Musculares
· Tabaqueira Anatômica
· 1ª art. carpo metacárpica
Tipos:
1) Dedo Martelo
Trauma (basquete), lesão tendinosa, artrose por deformidade
1- tendão 2- avulsão óssea
2) Dedo Botoeira
Lesão por inflamação, cortante… subluxado e traciona
extensão da interfalangeana distal e flexão da interfalangeana proximal
3) Cisne - similar a botoeira (ex: artrite reumatóide)
flexão da interfalangeana distal e extensão da interfalangeana proximal
Testes para Mão:
1. Teste para flexor superficial e profundo dos dedos: Avalia parte neurológica e tendão
1) Interósseo anterior: n. mediano Teste da flexão distal das interfalangeanas avalia flexores profundos
2) Interósseo posterior - n. radial: extensão dos dedos
3) n. ulnar: abdução 5º
4) n. mediano: flexão do punho (com desvio radial)
5) n. radial: extensão punho (com desvio radial)
MMII (quadril, joelho, tornozelo, pé)
· Anamnese: Artrose, Osteoartrite
· Recém-nascido: displasia quadril, luxação
· 11-15 anos: dor em quadril, epifisiólise proximal do fêmur (cabeça do fêmur desliza fora do colo)
Anamnese Dirigida:
Coluna: Dores radiculares
Cardio: Insuficiência vascular, retenção hídrica
Endócrino: Hipotireoidismo
· A osteonecrose é uma complicação clássica da sobrecarga de corticóide;
Quadril:
· Flexão/Extensão
· Adução/Abdução
· Rotação Interna/Externa
Testes Especiais:
1) Teste de Ely: identificar a presença de encurtamento da parte retofemoral do quadríceps
· m. retofemoral; 
· positivo: paciente retrai a pelve da mesa de exame. 
2) Thomas: avalia o grau de contratura em flexão de quadril
· m. psoas
· contratura na flexão do quadril contralateral
· caso paciente faça flexão na perna contralateral significa manobra positiva
3) Ober: detectar a presença de contratura em abdução do quadril.
positivo: não consegue relaxar e abduzir a área (m. tibial)
· positivo quando o paciente não consegue aduzir / relaxar
4) Teste Tripod
- encurtamento m. posterior da coxa
- positivo se paciente curvar a coluna
5) Glúteo Médio: Sinal Trendelemburg (tá lá em coluna também)
Se o quadril do lado não apoiado no solo cai ou inclina-se para baixo, isso pode indicar fraqueza nos músculos abdutores do quadril do lado que está apoiado no solo.
6) Sd. M. Piriforme (n. ciático)
decúbito dorsal com o joelho
7) Teste Patrick: sacroilíaca “faz 4 com a perna” (tá lá em coluna)
Quadril (Pediátrico)
1. Teste Ortolani (abdução): flexão e abdução das pernas da criança para a verificação da estabilidade do quadril e/ou existência de luxação (deslocamento de dois ou mais ossos em relação ao ponto de articulação normal)
redução da articulação coxofemoral
2. Teste Barlow (adução): aduzir o quadril (trazendo em direção à linha média) enquanto se aplica uma pequena pressão sobre o joelho, direcionando a força posteriormente
· potencial para a luxação do quadril
3. Peter-Bade
4. Hart
5. Nelaton-Galeazzi: tíbia ou fêmur
6. Drehman
Joelho
· Flexão/Extensão
· Alinhamento
Palpação: Tendão patelar, quadricipital, pata de ganso…
· Bursa, crepitação, mobilidade patelar
· Genovaro: desvio lateral
· Genovalgo: medial
· Genorrecurvato: hiperextensão 
Manobra: 
1. Teste Apreensão: A patela vai querer luxar, para quando paciente declarar desconforto
2) Zohlen / Clark: Pede para paciente fazer contração quadríceps gerando dor ou/e crepitação. A patela passa por baixo da sua mão e paciente demonstra dor
Queixa: dói pra abaixar, subir escada, sentar… Lesão osteocondral
3) Teste Silverskiold: Joelho e Pé
Articulação gastrocnêmio 
· tenta fazer uma dorsiflexão se não conseguir m. com encurtamento
Teste para avaliar menisco - Origem: costuma ser trauma
1) Teste de Appley (ventral): avalia os ligamentos colaterais e menisco
2) Teste McMurray (dorsal)
- rotação externa enquanto apoia com o dedo na linha articular e pode sentir uma crepitação ou estresse/dor em varo (menisco medial) ou valgo-interno (menisco lateral) seguido de extensão do membro
Teste para avaliar os ligamentos colaterais LCA lesão ligamento colateral anterior ou LCP
1. Test Lachman (decúbito dorsal)
avalia mais ligamento anterior
· sensação elástica com retração
· joelho relaxado. uma mão: coxa-fêmur outra mão: tibia, flexão 20-30 graus faz anteriorização testa o anterior (LCA) e posteriorizado testa o cruzado posterior (LCP)
· positividade: perna descola, não fica firme. 
2. Teste Gaveta (decúbito dorsal com o joelho flertido)
· avalia comprometimento nos ligamentos cruzados anterior e posterior
· estalo grosseiro = sinal positivo
3. Estresse Varo e Valgo (0-30º) 
Origem: trauma (escorregando, luta quando cai) avalia colateral e cápsula do joelho
Estresse Colateral-Medial: 
Positividade: joelho realmente desvia e dói
Estresse Colateral-Lateral:
Tornozelo e Pé
· boa parte das queixas são inflamatórias = tendinite, bursite
Dedo Martelo
Dedo Garra
Sinal de Mulder: dor com choque próximo metatarso - aumenta a compressão no nervo
 Teste da ponta dos pés: queixa de pé plano 
Teste de Jack (criança)
avalia pé plano flexível há formação do arco plantar com desvio varo do tornozelo
Manobras Ligamentar:
1. Teste Gaveta (força anterior)
2. Teste do Estresse Varo/Valgo
3. Teste Rotação do Talo (estresse fíbula e tíbia)
4. Teste Thompson (tendão aquiles - positivo: não mexe)
negativo: flexão plantar do tornozelo
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