Aula 12. Exame Físico do Joelho,Tornozelo e Pé

Prévia do material em texto

*
*
Exame Físico dos MMII 
(Joelho, Tornozelo e Pé)
*
*
JOELHO – ESTRUTURA ÓSSEA
*
*
JOELHO – MÚSCULOS
*
*
JOELHO – MÚSCULOS
*
*
ANAMNESE
DOR NA INTERLINHA
DERRAME ARTICULAR (HIDROARTROSE OU HEMARTROSE)
BLOQUEIO ARTICULAR
 
INSTABILIDADE ARTICULAR
SENSAÇÃO DE FALSEIO E INSTABILIDADE
ALTERAÇÃO DA MARCHA
*
*
PATOLOGIAS
LESÕES LIGAMENTARES
CONDROMALÁCIA PATELAR
ARTROSE
LESÕES MENISCAIS
*
*
EXAME FÍSICO
INSPEÇÃO
PALPAÇÃO
END FELL
GONIOMETRIA
PROVA DE FUNÇÃO MUSCULAR
PERIMETRIA 
MEDIDA DE COMPRIMENTO DE MEMBROS
*
*
TESTES FUNCIONAIS
ANDAR
 SUBIR E DESCER ESCADAS
 AGACHAMENTO
 CORRER NA RETA PARA FRENTE
 CORRER NA RETA PARA A FRENTE E PARAR SOB COMANDO
*
*
TESTES ESPECIAIS
*
*
DETECTA LESÕES MENISCAIS.
PACIENTE EM DECÚBITO DORSAL, EXAMINADOR SEGURA O PÉ COM UMA MÃO A PALPA A LINHA ARTICULAR COM A OUTRA.
O JOELHO É FLETIDO COMPLETAMENTE E A TÍBIA MOVIMENTADA PARA FRENTE E PARA TRÁS E ENTÃO MANTIDA ALTERNADAMENTE EM ROTAÇÃO INTERNA E EXTERNA ENQUANTO O JOELHO É ESTENDIDO.
SINAL +: UM CLIQUE OU CREPITAÇÃO PODE SER SENTIDO NA LINHA ARTICULAR NO CASO DE LESÃO MENISCAL POSTERIOR, QUANDO O JOELHO É ESTENDIDO.
TESTE DE MC MURRAY
*
*
DETECTAR INSTABILIDADE ANTERIOR E POSTERIOR DO JOELHO.
 
O PACIENTE DEITA EM DECÚBITO DORSAL, COM O JOELHO FLETIDO A 90º. O EXAMINADOR SENTA-SE SOBRE O ANTEPÉ DO PACIENTE.
COM O PÉ DO PACIENTE EM ROTAÇÃO NEUTRA, O EXAMINADOR PUXA PARA FRENTE SEGURANDO NA PARTE PROXIMAL DA PANTURRILHA
SINAL +: CASO HAJA MOVIMENTO ANTERIOR EXCESSIVO DA TÍBIA EM RELAÇÃO AO FÊMUR.
TESTE DE GAVETA ANTERIOR E POSTERIOR
*
*
TESTE DE LACKMAN
IDENTIFICAR LESÃO NO LCA.
PACIENTE EM DECÚBITO DORSAL COM O JOELHO MANTIDO EM FLEXÃO LEVE DE 20 A 30º.
EXAMINADOR ESTABILIZA O FÊMUR DISTAL COM UMA MÃO E SEGURA A TÍBIA PROXIMAL COM A OUTRA MÃO E A TÍBIA É MOVIMENTADA PARA FRENTE SOBRE O FÊMUR.
SINAL +: QUANDO HÁ UMA SENSAÇÃO FINAL MACIA E UM MOVIMENTO EXCESSIVO DE ANTERIORIZAÇÃO DA TÍBIA.
*
*
TESTE DE COMPRESSÃO DE APLEY
PACIENTE EM DECÚBITO VENTRAL COM JOELHO A 90º ENQUANTO O EXAMINADOR SEGURA NO CALCANHAR E ANTE PÉ DO MESMO REALIZANDO UMA COMPRESSÃO NOS MENISCOS (MEDIAL E LATERAL) ATRAVÉS DA ROTAÇÃO EXTERNA E INTERNA DA TÍBIA SOBRE O FÊMUR. SINAL +: A PRESENÇA DA DOR NOS COMPARTIMENTOS BILATERALMENTE. 
*
*
TESTE DE TRAÇÃO DE APLEY
PACIENTE EM DV COM JOELHO A 90º ENQUANTO O EXAMINADOR SEGURA NO CALCANHAR E ANTE PÉ DO MESMO REALIZANDO UMA TRAÇÃO NOS LIGAMENTOS COLATERAIS (LATERAL E MEDIAL) ATRAVÉS DA ROTAÇÃO INTERNA E EXTERNA DA TÍBIA SOBRE O FÊMUR. SINAL + PRESENÇA DA DOR NOS COMPARTIMENTOS.
*
*
TESTE DE ESTRESSE EM VALGO E VARO (ESTABILIDADE MEDIAL E LATERAL)
IDENTIFICA LESÃO DO LIGAMENTO COLATERAL LATERAL E MEDIAL.
EXAMINADOR APLICA ESTRESSE VALGO E VARO NO JOELHO DO PACIENTE ENQUANTO O TORNOZELO ESTÁ ESTABILIZADO.
O TESTE É FEITO COM O JOELHO DO PACIENTE EM EXTENSÃO COMPLETA E ENTÃO COM 20 A 30º DE FLEXÃO.
TESTE + COM O JOELHO ESTENDIDO SUGERE UM ROMPIMENTO IMPORTANTE DOS LIGAMENTOS DO JOELHO.
TESTE + COM O JOELHO FLETIDO É INDICATIVO DE LESÃO DE LIGAMENTO COLATERAL ESPECÍFICO.
*
*
IDENTIFICA PRESENÇA DE CONDROMALÁCIA PATELAR.
PACIENTE RELAXADO COM OS JOELHOS ESTENDIDOS ENQUANTO O EXAMINADOR PRESSIONA PROXIMALMENTE À BASE DA PATELA COM A MÃO.
O PACIENTE É SOLICITADO A CONTRAIR O QUADRÍCEPS ENQUANTO O EXAMINADOR APLICA MAIS FORÇA.
SINAL +: QUANDO O PACIENTE NÃO CONSEGUE COMPLETAR A CONTRAÇÃO SEM DOR.
SINAL DE CLARKE
*
*
TESTE PARA GRANDES DERRAMES
PACIENTE EM DECÚBITO DORSAL E O EXAMINADOR PRESSIONA A PATELA DE ENCONTRO A FOSSA INTERCONDILIANA PARA EM SEGUIDA SOLTAR. SINAL +: FLUTUAÇÃO DA PATELA.
*
*
TESTE PARA PEQUENOS DERRAMES
PACIENTE EM DECÚBITO DORSAL E O EXAMINADOR DESLOCA TODO O LÍQUIDO PARA REGIÃO MEDIAL E INFERIOR DO JOELHO COM POSTERIOR LIBERAÇÃO DA REGIÃO LATERAL E SUPERIOR, SENDO (+) O DESLOCAMENTO DO LÍQUIDO PARA ESTAS ÁREAS.
*
*
RASPAGEM PATELAR
PACIENTE EM DECÚBITO DORSAL, TERAPEUTA MOVE A PATELA MEDIAL E LATERALMENTE ENQUANTO EXERCE UMA PRESSÃO PARA BAIXO. DOR EMBAIXO DA PATELA É SUGESTIVO DE CONDROMALÁCIA PATELAR OU DE DOENÇA DEGENERATIVA. 
*
*
TESTE DE APREENSÃO E SUBLUXAÇÃO DA PATELA (SINAL DE TINEL)
TESTE DE APREENSÃO PARA DESLOCAMENTO E SUBLUXAÇÃO DA PATELA (SINAL DE TINEL): PACIENTE DEITADO ENQUANTO O EXAMINADOR PRESSIONA O POLEGAR DE ENCONTRO AO BORDO MEDIAL DA PATELA, SENDO (+) A EXPRESSÃO APREENSIVA E ANGUSTIADA DO PACIENTE.
*
*
TORNOZELO E PÉ – ESTRUTURA ÓSSEA
*
*
TORNOZELO – MÚSCULOS
*
*
PÉ – MÚSCULOS
*
*
PATOLOGIAS
LESÕES LIGAMENTARES
*
*
PATOLOGIAS
*
*
EXAME FÍSICO
INSPEÇÃO
PALPAÇÃO
END FELL
GONIOMETRIA
PROVA DE FUNÇÃO MUSCULAR
*
*
AVALIAÇÃO FUNCIONAL E DINÂMICA
PADRÃO DA MARCHA (FASE DE APOIO E FASE DE BALANÇO).
PARÂMETROS DA MARCHA: LARGURA DA BASE, COMPRIMENTO DO PASSO, DA PASSADA, CADÊNCIA, MOVIMENTO ARTICULAR DURANTE A MARCHA.
*
*
DETECTA RUPTURAS NO TENDÃO DE AQUILES. O PACIENTE É COLOCADO EM DECÚBITO VENTRAL OU DE JOELHOS COM OS PÉS ESTENDIDOS SOBRE A BORDA DA CAMA. O TERÇO MÉDIO DA PANTURRILHA É COMPRIMIDO PELO EXAMINADOR, E EM CASO DE AUSÊNCIA DE UMA FLEXÃO PLANTAR NORMAL, DEVE-SE SUSPEITAR DE RUPTURA DO TENDÃO DE AQUILES.
TESTE DE THOMPSON
*
*
SINAL DE HOMAN
DETECTA A EXISTÊNCIA DE ESTENOSE VENOSA PROFUNDA, NA PARTE INFERIOR DA PERNA.
O TORNOZELO É DORSIFLETIDO PASSIVAMENTE OBSERVANDO-SE QUALQUER AUMENTO REPENTINO DE DOR NA PANTURRILHA OU NO ESPAÇO POPLÍTEO.
*
*
SINAL DE GAVETA ANTERIOR
IDENTIFICA INSTABILIDADE LIGAMENTAR DO TORNOZELO.
PACIENTE DEITA-SE EM DECÚBITO DORSAL E O EXAMINADOR ESTABILIZA A PARTE DISTAL DA TÍBIA E FÍBULA COM UMA MÃO ENQUANTO SEGURA O PÉ EM 20O DE FLEXÃO PLANTAR COM A OUTRA MÃO.
SINAL +: AO TRAZER O TALUS PARA FRENTE NO ENCAIXE DO TORNOZELO, A TRANSLAÇÃO ANTERIOR FOR MAIOR DO QUE A DO LADO NÃO AFETADO.
*
*
TESTE DE KLEIGER
DETECTA LESÕES NO LIGAMENTO DELTÓIDE.
O PACIENTE ESTÁ SENTADO COM OS JOELHOS EM 90º.
O EXAMINADOR SEGURA O PÉ DO PACIENTE E TENTA ABDUZIR O ANTE-PÉ.
SINAL +: SE O PACIENTE SE QUEIXAR DE DOR MEDIAL E LATERALMENTE. O EXAMINADOR PODE SENTIR O TALUS SE DESLOCAR LEVEMENTE DO MALÉOLO MEDIAL.
*
*
IDENTIFICA LESÕES DO LIGAMENTO CALCÂNEO FIBULAR.
O PACIENTE ESTÁ EM DECÚBITO DORSAL OU EM DECÚBITO LATERAL COM O JOELHO FLETIDO A 90º.
 COM O PÉ EM POSIÇÃO NEUTRA, O TALUS É INCLINADO MEDIALMENTE.
SINAL +: SE A ADUÇÃO DO LADO AFETADO FOR EXCESSIVA.
TESTE DE INCLINAÇÃO TALAR
*
*
PACIENTE SENTADO E EM PÉ E OBSERVAR O ARCO LONGITUDINAL INTERNO, SENDO (+) SE VISUALIZAR EM PÉ E SENTADO A QUEDA DO ARCO, SE (-) O ARCO NÃO É OBSERVADO SENTADO.
 
TESTE PARA PÉ PLANO
*
*
PACIENTE DEITADO REALIZA A DORSIFLEXÃO DO TORNOZELO COM JOELHO FLETIDO E ESTENDIDO, SERÁ (+) PARA CONTRATURA DOS GASTROCNÊMIOS SE O PACIENTE NÃO CONSEGUIR FAZER A DORSIFLEXÃO COM JOELHO ESTENDIDO E (+) PARA CONTRATURA DOS SÓLEO SE O PACIENTE NÃO CONSEGUIR FAZER A DORSIFLEXÃO COM JOELHO FLETIDO.
TESTE PARA CONTRATURA DO TRÍCEPS SURAL