Semiologia AV2

Prévia do material em texto

Semiologia AV2 
 
Semiologia dos membros inferiores 
 
Inspeção 
1. avaliar marcha e edema 
2. O examinador deve comparar articulações 
homólogas, procurando reconhecer aumento 
de volume, rubor, atrofia, desalinhamento 
articular, deformidades, nódulos e fístulas. 
3. Pela análise da postura (com o paciente em 
posição ortostática), é possível reconhecer 
genu varum, genu valgum, pé plano ou cavo, 
cifose, escoliose e cifoescoliose. 
 
Palpação 
1. hipersensibilidade 
2. crepitação 
3. volume articular 
 
→ Teste de apreensão patelar 
 
a) paciente em decúbito dorsal 
b) ficar ao lado contrário da perna com luxação 
patelar 
c) empurrar com o dedão e dar o suporte com 
os outros dedos 
 
→ Teste de Clarke 
1. Paciente: em decúbito dorsal (deitado de 
barriga para cima), com as pernas 
estendidas e relaxadas. 
 
2. Examinador: 
 
○ Posiciona o polegar ou a mão logo 
acima da patela (bordo superior). 
 
○ Aplica uma pressão suave para 
baixo e para baixo/inferior, tentando 
estabilizar a patela contra o fêmur. 
 
3. O examinador então pede ao paciente que 
contraia o quadríceps, como se fosse 
"empurrar o joelho contra a maca", sem 
levantar a perna. 
 
4. Durante essa contração, o examinador 
resiste ao movimento da patela para cima. 
 
 
✅ Sinal positivo: 
● O teste é considerado positivo quando o 
paciente relata dor retropatelar (atrás da 
patela) ou incômodo significativo durante a 
contração do quadríceps. 
 
● Também pode haver fraqueza ou 
dificuldade em manter a contração por dor. 
→ Teste de McMarray Menisco 
Paciente: em decúbito dorsal (deitado de barriga 
para cima), com o joelho relaxado. 
 
Examinador: 
 
● Segura o calcanhar com uma mão 
(controlando rotação da tíbia). 
 
● A outra mão fica sobre o joelho, com os 
dedos palpando a linha articular medial e 
lateral. 
 
O examinador então: 
 
● Flete o joelho completamente. 
 
● Roda a tíbia medialmente (para dentro) 
para testar o menisco lateral, e 
lateralmente (para fora) para testar o 
menisco medial. 
 
● Em seguida, realiza uma extensão lenta do 
joelho, mantendo a rotação. 
 
 
 
 
→ Teste de Apley 
 
 
 
→ Teste de Steimann 
 
 
1. Paciente: pode estar sentado com o joelho 
flexionado a 90°, ou em decúbito dorsal com 
o joelho também flexionado. 
 
2. Examinador: 
 
○ Segura o calcanhar ou tornozelo do 
paciente. 
 
○ Gira a perna medialmente e 
lateralmente (rotação da tíbia sobre o 
fêmur), com o joelho a 90° de flexão. 
 
 
✅ Sinal positivo: 
● Dor na interlinha articular medial durante 
rotação lateral → sugere lesão do menisco 
medial. 
 
● Dor na interlinha lateral durante rotação 
medial → sugere lesão do menisco lateral. 
 
A dor acontece no lado comprimido pela rotação: 
● Rodou para fora (lateral) → pressiona 
menisco medial 
 
● Rodou para dentro (medial) → pressiona 
menisco lateral 
→ Teste da Gaveta Anterior e Posterior 
🧪 Teste da Gaveta Anterior e 
Posterior 
🔍 Posição inicial (para ambos): 
1. Paciente: em decúbito dorsal (deitado de 
barriga para cima), com o joelho 
flexionado a 90° e o pé apoiado na maca 
(pode ser estabilizado pelo examinador). 
 
2. Examinador: 
 
○ Senta-se sobre o pé do paciente 
para estabilizá-lo. 
 
○ Coloca as duas mãos na parte 
superior da tíbia (área da 
tuberosidade tibial anterior), com 
os polegares apontando para cima. 
 
 
▶ 1. Teste da Gaveta Anterior 
● Movimento: o examinador puxa a tíbia 
para frente, em direção ao tórax do 
paciente. 
 
● ✅ Sinal positivo: se a tíbia desliza 
excessivamente para frente em relação ao 
fêmur, indica lesão do: 
 
○ Ligamento cruzado anterior (LCA) 
 
 
◀ 2. Teste da Gaveta Posterior 
● Movimento: o examinador empurra a tíbia 
para trás, em direção à maca. 
 
● ✅ Sinal positivo: se a tíbia desliza 
excessivamente para trás, indica lesão do: 
 
○ Ligamento cruzado posterior (LCP) 
 
 
→ Teste do estresse em valgo e varo 
Estresse em valgo → avalia o ligamento colateral 
medial (LCM) 
Estresse em varo → avalia o ligamento colateral 
lateral (LCL) 
 
Valgo 
Varo 
 
 
 
→ Rechaço Patelar 
 
 
Trombose Venosa Profunda (TVP) 
A Trombose Venosa Profunda (TVP) é a formação 
de um coágulo sanguíneo (trombo) no interior de 
uma veia profunda, geralmente nas pernas 
(panturrilhas ou coxas). Ela é uma condição 
potencialmente grave, pois o coágulo pode se 
desprender e viajar até os pulmões, causando uma 
embolia pulmonar, que pode ser fatal. 
A TVP está associada à chamada tríade de 
Virchow, que são três fatores que favorecem a 
formação de coágulos: 
1. Estase venosa – fluxo sanguíneo lento ou 
parado (ex: imobilidade prolongada, longas 
viagens, repouso no leito); 
 
2. Lesão endotelial – dano na parede do vaso 
(ex: cirurgia, trauma); 
 
3. Hipercoagulabilidade – aumento da 
tendência do sangue a coagular (ex: uso de 
anticoncepcionais, câncer, doenças 
genéticas, gravidez). 
 
Nem sempre a TVP apresenta sintomas, mas 
quando aparecem, os mais comuns incluem: 
● Dor na perna (geralmente na panturrilha); 
● Inchaço (edema) 
● Rigidez na musculatura; 
● Vermelhidão e calor local; 
 
→ Exame Físico 
1. Medição 
a. Higienizar as mãos e ficar ao lado 
direito do paciente; 
b. Pedir ao paciente para ficar em 
decúbito dorsal e alinhar as duas 
pernas 
c. Medir com a fita métrica a distância 
entre a espinha ilíaca 
anterossuperior ao maléolo medial 
d. Fazer na outra perna, anotar e 
comunicar ao paciente 
 
2. Assimetria 
a. Usar a fita métrica para medir o 
diâmetro das duas panturrilhas 
b. Se a diferença for >3cm, é favor da 
trombose 
 
3. Sinal de Homans: 
a. Realizar a dorsiflexão dos pés (trazer 
os dedos dos pés em direção ao 
joelho) enquanto comprime a região 
central da panturrilha 
b. O sinal é positivo quando o paciente 
refere dor na região da panturrilha.; 
 
4. Sinal da Bandeira 
a. O paciente deve permanecer em decúbito 
dorsal horizontal; 
b. O avaliador realiza leve flexão do joelho do 
paciente ou leve elevação do membro e 
realiza palpação da panturrilha; 
c. Repetir do outro lado 
d. O sinal é positivo quando o avaliador percebe 
menor mobilidade da panturrilha 
(“empastamento”) quando comparada com o 
outro membro. 
 
 
 
5. Sinal de Olow 
a. Paciente deitado, O avaliador realiza 
compressão da musculatura da 
panturrilha contra a estrutura óssea; 
b. Sinal +: dor 
 
 6. SINAL DE DENECKE PAYER 
a. O examinador realiza a compressão com o 
polegar da plantado pé contra o plano ósseo; 
b. Sinal +: dor 
 
7. Sinal de bancroft 
a. O avaliador realiza palpação da 
musculatura da panturrilha com a 
mão em garra; 
b. Sinal +: dor 
 
Semiologia do Ombro 
→ Teste de Gerber 
Posição inicial: 
 
● Peça ao paciente para colocar o dorso da 
mão na região lombar, como se estivesse 
tentando “alcançar o bolso de trás pela 
lateral”. 
 
● Isso posiciona o braço em rotação interna. 
 
Instrução ao paciente: 
 
● Solicite que o paciente afaste a mão das 
costas, ou seja, tente “levantar” a mão para 
trás, sem ajudar com o outro braço. 
 
Observação: 
 
● Observe se o paciente consegue realizar o 
movimento e com que força. 
 
Resultado: 
 
● Normal (negativo): o paciente consegue 
afastar a mão das costas com facilidade. 
 
● Alterado (positivo): o paciente não 
consegue levantar a mão das costas ou 
sente dor intensa ao tentar — isso sugere 
lesão ou fraqueza do subescapular. 
 
Cotovelo 
 
→ Teste de Cozen 
- Teste para identificar epicondilite lateral 
- Paciente sentado com o cotovelo em 90º e 
com punho cerrado e pronado. Médico 
segura com o dedão no epicondilo lateral e 
faz força para baixo e o paciente pra cima. 
- O teste é positivo caso haja dor no epicôndilo 
lateral por tendinite dos extensores, o 
chamado “cotovelo de tenista”. 
 
 
→ Teste de Mill 
- Paciente fica com o braço em extensão e 
punho cerrado em posição neutra. Médico 
faz movimento de flexão enquanto o médico 
faz força de extensão. O teste é positivo se o 
paciente referirdor no epicôndilo lateral.→ Teste do Golfista 
 
Paciente com o braço fletido, médico segura o 
cotovelo com uma mão e a segunda faz força 
Epicondilite medial 
 
Manobras de Punho 
→ Teste de Wartenberg 
Pedir ao paciente realizar a abdução do 5 dedo 
 nervo ulnar 
 
→ Teste de Preensão em pinça 
Paciente faz o sinal de pinça e o médico passa o 
dedo entre eles. Isso avalia a funcionaldade do 
musculo do indicador e dedão, inervado pelo 
mediano. 
→ Teste de Finkelstein 
tendão do músculo do polegar 
O teste é 
positivo se o paciente 
relatar dor com forte 
sensação de “agulhada” 
sobre o processo 
 
 
→ Teste de Phallen 
 
O 
avaliador instrui o paciente para 
realizar uma flexão do punho e 
colocar o dorso da mão em 
contato com a outra mão, 
permanecendo por 1 minuto. O 
aparecimento de formigamento 
ou dormência na mão, 
principalmente na região que 
vai até o 3o dedo, demonstra positividade 
→ Teste de Tinel 
o paciente 
refere à sensação de 
formigamento ou choque 
irradiado para o 3o dedo no 
caso de síndrome do túnel do 
carpo e no 5o dedo no caso da 
inflamação do túnel do nervo 
ulnar. 
 
 
	✅ Sinal positivo: 
	✅ Sinal positivo: 
	🧪 Teste da Gaveta Anterior e Posterior 
	🔍 Posição inicial (para ambos): 
	▶️ 1. Teste da Gaveta Anterior 
	◀️ 2. Teste da Gaveta Posterior