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PARKINSON
FISIOPATOLOGIA DOS GÂNGLIOS DA BASE
Aspectos anatômicos 
O termo “gânglios da base” é utilizado para denominar 
um grupo de núcleos de substância cinzenta localizados 
na região profunda do encéfalo, ou mais 
especificamente, na região subcortical-basal do 
encéfalo. 
Esses núcleos estão interconectados e assim formam 
um sistema funcional que foi originalmente 
denominado “sistema extrapiramidal”. 
As lesões estruturais que acometiam esses núcleos 
geralmente produziam sintomas motores, assim, era razoável 
especular que esse sistema aparentemente funcionasse de 
maneira paralela ao “sistema piramidal” no controle da 
motricidade. 
O tempo e o avanço no conhecimento confirmaram 
que uma das principais funções dos “gânglios da base” seria 
participar do controle do movimento, mas também revelaram 
que esse sistema participa ativamente do controle de outras 
funções complexas, cognitivas e comportamentais.
Principais nucleos que compõem esse sistema:
1. o núcleo caudado, NEO-ESTRIADO OU
2. o putâmen, ESTRIADO
3. o globo pálido, que é dividido em 2 porções: 
interna ou medial e externa ou lateral,
4. a substância nigra, que é dividida em 2 partes: 
“pars compacta” e “pars reticulata”, 
5. e o núcleo subtalâmico. 
Funções dos núcleos da base
Ajudam a planejar e a controlar padrões 
complexos do movimento muscular, controlando a 
intensidade relativa dos movimentos distintos, as 
direções dos movimentos e as sequências de 
movimentos múltiplos, sucessivos e paralelos, para o 
alcance de objetivos motores complicados específicos
FISIOPATOLOGIA
1. Deficiência do neurotransmissor 
dopamina no corpo estriado devido a 
degeneração na substância negra 
2. A dopamina é liberada em quantidade 
insuficiente devido a destruição progressiva 
dos neurônios dopaminérgicos 
3. Ocorre um desequilíbrio no sistema, os 
neurônios colinérgicos se tornam hiperativos, 
devido a falta de inibição dos neurônios 
dopaminérgicos
Circuito do Putâmen: Função dos Gânglios da 
Base na execução de padrões de atividade muscular
Um dos principais papéis dos Gânglios da 
Base no controle motor é o de atuar em associação 
ao SISTEMA CÓRTICO-ESPINHAL no controle de 
PADRÕES COMPLEXOS DE ATIVIDADE MOTORA
Circuito do Caudado: Papel dos Gânglios da Base no 
controle cognitivo de sequências de padrões motores
Cognição: indica os processos de pensamento do 
encéfalo, utilizando tanto estímulos sensoriais para o encéfalo 
como as informações já armazenadas na memória.
Muitas das ações motoras ocorrem em consequência de 
pensamentos gerados na mente = processo denominado 
“CONTROLE COGNITIVO DA ATIVIDADE MOTORA”.
Recebe informações dos LOBOS FRONTAL, 
TEMPORAL, PARIETAL e OCCIPITAL, além de áreas 
associativas do Córtex Cerebral.
Os sinais do circuito não retornam para o Córtex Motor 
Primário.
Dirigem-se para as regiões Motoras Acessórias (Área 
Pré-Motora e Motora Suplementar)
= ligadas à montagem de padrões sequenciais de movimentos de 
5 seg. ou mais de duração e não à excitação de movimentos 
musculares individuais.
PARKINSON
Doença degenerativa, progressiva e crônica do 
sistema nervoso, envolvendo os gânglios da 
base caracterizados por tremor e perturbação 
do movimento voluntário, da postura e do 
equilíbrio
Síndrome ou Parkinsonismo
sinais e sintomas que se desenvolvem 
secundários a outra doença neurológica
EPIDEMIOLOGIA
Idade: média 55 anos (35- 60) 
antes dos 40 só excepcionalmente e 
podendo aparecer depois dos 80
Sexo: igualmente distribuída entre
homens e mulheres
SINAIS CLÍNICOS 
Tremor de repouso
Uma frequência de 4-5Hz está presente nas 
extremidades; o clássico tremor de “rolar pílulas” ou 
“contar dinheiro”, desaparecendo ao movimento; 
também é comum nos lábios, queixo e língua.
O tremor em repouso das mãos aumenta com o 
andar e pode ser um sinal precoce quando os outros 
sinais ainda não estão presentes, podendo ser agravado 
pelo estresse.’
Rigidez, 
com maior resistência ao movimento passivo
é igual em todas as direções e se manifesta 
pelo Sinal da Roda Dentada ou do Cano de 
Chumbo, que é causado pelo tremor subjacente, 
mesmo na ausência de tremor visível. 
Este sinal também ocorre em pacientes com 
tremor essencial.
Bradicinesia
lentidão dos movimentos, perda dos movimentos 
automáticos 
Hipocinesia
diminuição da amplitude dos movimentos, especialmente 
os movimentos repetitivos
A bradicinesia da doença de Parkinson começa de forma
assimétrica em cerca de 75% dos casos . 
A face perde a expressão espontânea, há diminuição 
da frequência do piscar, perda da gesticulação e tendência 
do paciente sentar-se imóvel. 
A fala torna-se baixa (hipofonia), alguns apresentam 
disartria e/ou agrupam as palavras (taquifemia). 
Há micrografia – escrita à mão com letra pequena e 
lenta. 
Andar lento, com passo mais curto e tendência a 
arrastar os pés; oscilação dos braços diminuída e ocorre 
dificuldade para deglutir.
Anormalidades posturais 
ocorrem na grande maioria das vezes tardiamente 
no curso da doença e não são específicas da DP: 
inclinação da cabeça, 
cifose, 
braços mantidos à frente do corpo, 
ombros aduzidos,
cotovelos, quadris e joelhos fletidos,
desvio ulnar das mãos, 
inversão dos pés 
e inclinação lateral do corpo.
Perda dos reflexos posturais leva a queda e
incapacidade de ficar de pé sem auxílio. 
Nesse momento o andar é marcado por 
festinação (marcha acelerada, com passos 
pequenos e tendência a inclinar-se para 
frente), com o paciente andando cada vez mais 
rápido.
Congelamento (acinesia)
Incapacidade transitória de executar movimentos 
ativos (bloqueio motor) ocorre subitamente durante 
alguns segundos. 
Atinge mais frequentemente as pernas ao andar, 
podendo envolver a abertura das pálpebras, a fala 
(palilalia) e a escrita
Distonia
É uma forma de movimento anormal 
caracterizada por contrações musculares anormais, 
padronizadas, que produzem movimentos de 
torção ou posturas anormais.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
 Postura fletida e encurvada (cabeça e tronco 
fletidos, joelhos ligeiramente fletidos, antebraço em 
semi-flexão e pronação e ‘colados’ no corpo, ligeira 
extensão de punho, metacarpofalangeanas dos 4 
últimos dedos fletidas)
 ‘Travesseiro fantasma’
 Reações de equilíbrio diminuídas
 Rolamento do tronco no eixo longitudinal 
comprometido
 Perda da oscilação dos braços na marcha
 Padrão de marcha festinado (aumento 
progressivo na velocidade e encurtamento da passada –
progressão obstinada) 
  da expressão facial 
(semelhante a uma máscara)
 Presença de disfagia e sialorréia 
 Disfunção no sistema autônomo 
(tontura, pele engordurada)
ESTÁGIOS DA DOENÇA
segundo Hoehn et Yahr
Escala de classificação largamente utilizada, porém de pouca 
sensibilidade quanto aos efeitos do tratamento
I – Unilateral
II – Bilateral ou axial 
sem alteração de equilíbrio
III – Alteração de equilíbrio quando muda de 
direção ou frente a um desequilíbrio
provocado quando em pé com os pés unidos e 
olhos fechados, quedas mas continua
independente
IV – Necessita auxílio para a marcha
V – Dependente
.
ESTÁGIOS DA DOENÇA
segundo Hoehn et Yahr,
adaptado por Schenkman, 2001
Estágio 0 Nenhum sinal da doença
Estágio 1 Doença unilateral
Estágio 1,5 Envolvimento unilateral e axial
Estágio 2 Doença bilateral sem déficit de equilíbrio
Estágio 2,5 Doença bilateral leve, com recuperação no “teste do 
empurrão”
Estágio 3 Doença bilateral leve a moderada; Alguma instabilidade 
postural ou Capacidadede viver independente
Estágio 4 Incapacidade grave, ainda capaz de caminhar ou 
permanecer de pé sem ajuda
Estágio 5 Confinado à cama ou cadeira de rodas a não ser que 
receba ajuda
Outras escalas de avaliação:
Escala da Universidade de Columbia
Cota de 0 = normal a 5 = impossível ou severo 
quanto aos sintomas: mímica, fala, tremores, 
rigidez, destreza, prova das marionetes, agilidade 
do tornozelo, levantar a partir de sentado, atitude 
em pé, estabilidade postural, marcha, 
bradicinesia
Escalas de autonomia (MIF, Barthel, Katz)
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
Complicação do tratamento com a L-Dopa
– desenvolvimento de movimentos 
involuntários e o fenômeno de ‘on-off’ -
resposta de curta duração resultando em 
súbita melhora dos sintomas seguida por 
um rápido declínio no alívio sintomático
A talamotomia e a palidotomia consistem na lesão 
dessas regiões encefálicas buscando a supressão de alguns 
sintomas da doença.
Talamotomia é mais indicada em pacientes com 
predomínio de tremor em formas unilaterais ou 
dominantemente assimétricas, que não tolere nenhum dos 
medicamentos disponíveis. 
Palidotomia é indicada nas formas complexas de 
discinesias que não foram controladas eficientemente com 
medicamentos
FISIOTERAPIA
Itens a serem avaliados pela Fisioterapia:
a) Grau de rigidez e bradicinesia e sua 
interferência nas AVDs
b) Tempo para realização das tarefas
c) Equilíbrio com e sem visão
d) Expansão torácica - função pulmonar
e) Iniciação e ‘desenrolar’ da marcha 
(padrão, velocidade, distância)
f) Mobilidade de tronco
Metas gerais da Fisioterapia:
a) Retardar ou minimizar a progressão e os 
efeitos dos sintomas da doença
b) Impedir o desenvolvimento de 
complicações e deformidades secundárias
c) Manter ao máximo as capacidades 
funcionais do paciente
Objetivos da Fisioterapia:
a) Aumentar a mobilidade e a ADM 
(importância da rotação de tronco)
b) Impedir contraturas e 
corrigir posturas defeituosas
c) Aumentar a expansão torácica
d) Melhorar as reações de equilíbrio
e) Melhorar o padrão de marcha
f) Manutenção das habilidades funcionais
Técnicas e procedimentos:
Visando combater os efeitos da rigidez
Mobilização tecidual
Alongamentos
Movimentação passiva e ativo-assistida
Trabalho de mobilidade de cinturas
Mobilização intra-articular
Inversão lenta (FNP), padrões bilaterais de 
MsSs - flexão, abdução e rotação externa 
(visando a extensão de tronco superior)
Visando o aumento da mobilidade
Orientação e dispositivos 
para a troca de posturas 
(cama firme pois a mobilidade do leito é difícil)
Iniciação rítmica (FNP), 
padrões de MsIs, padrões de escápula
Exercícios em grupo com pistas rítmicas: 
música, bater palmas para dar ritmo, dança 
(visando trabalhar as rotações, 
o equilíbrio, a coordenação)
Orientação para a família
grupos
A
B
C
D
E
F
G
Trabalho para apresentar em aula 10/11, junto com um 
artigo:
A) Escala de Incapacidade da Northwestern University
B) Escala de avaliação da DP de Webster
C) Escala Sydney
D) Escala Unificada de Avaliação da Doença de Parkinson
E) Questionário de Doença de Parkinson (PDQ-39)
F) Qualidade de Vida na Doença de Parkinson 
G) Escala de Atividade de Parkinson