Diureticos 24082016 final

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DIURÉTICOS
 Ca 
1- Acetazolamida
2- Diurético osmótico
3- Diurético de alça
4- Tiazídico
5- Antag. da aldosterona
6- Antag. do ADH
Katzung/98
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DIURÉTICOS - CLASSIFICAÇÃO
DE ACORDO C/A EXCREÇÃO DE SÓDIO 
I - Alta eficácia (>15%) (de alça)
Ac. Etacrínico
Sulfamídicos (furosemida, bumetanida, piretanida)
II – Eficácia média (5-10%)
Tiazídicos (clorotiazida, renzotiazida, hidroclortiazida)
III – Fracos ou adjuntivos (<5%)
Xantinas = (ação dilatadora da arteríola aferente e t. proximal)
Agentes osmóticos = manitol 
Poupadores de potássio = (final t.distal de Na - K/H)
	Antagonista da aldosterona = espirolactona
	Triantereno e amilorida
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DIURÉTICOS de ALÇA
ALTA EFICÁCIA (>15%) 
Sulfamídicos (furosemida, bumetanida, piretanida)
INDICAÇÕES = 
	Edema agudo de pulmão/IC
	Hipercalemia
	Insuficiência Renal 	
TOXICIDADE = 
	Alcalose Metabólica Hipocalêmica 
	Ototoxicidade (reversível)
	Hiperuricemia = gota < reabsorção de ácido úrico no túbulo proximal
	Reações alérgicas
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DIURÉTICOS - TIAZÍDICOS
II – EFICÁCIA MÉDIA (5-10%)
Tiazídicos (clorotiazida, hidroclortiazida)
MECANISMO = ( - ) reabs. de NaCl no TCD e TP porção terminal. (+) a reabsorção de Ca no TCD 
INDICAÇÕES = ICC; hipertensão;
	Nefrolitíase devido a hipercalciúria idiopática
	
TOXICIDADE = Alcalose metabólica hipocalêmica
	hiperglicemia = (-) lib. de insulina e aprov. da glicose
	hiperlipidemia = (+) 5-15% do colesterol sérico e (+) LDL
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DIURÉTICOS - OSMÓTICOS
III – FRACOS OU ADJUNTIVOS (<5%)
Agentes osmóticos = manitol 
MECANISMO = são filtrados e ñ/reabsorvidos
INDICAÇÕES = 1- (+) volume urinário para impedir anúria em casos que a hemodinâmica do rim está comprometida;
	2- redução da pressão intracraniana e intra-ocular, pela diurese hídrica
TOXICIDADE = 1- expansão do volume extracelular, por extrair água dos compartimentos intracelulares;
	2- desidratação e hipernatremia, com uso excessivo. 
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Diuréticos Osmóticos- Manitol
III – FRACOS OU ADJUNTIVOS (<5%)
Agentes osmóticos = manitol 
MECANISMO = são filtrados e ñ/reabsorvidos
INDICAÇÕES = 1- (+) volume urinário para impedir anúria em casos que a hemodinâmica do rim está comprometida;
	2- redução da pressão intracraniana e intra-ocular, pela diurese hídrica
TOXICIDADE = 1- expansão do volume extracelular, por extrair água dos compartimentos intracelulares;
	2- desidratação e hipernatremia, com uso excessivo. 
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DIURÉTICOS – POUPADORES DE POTÁSSIO
III – FRACOS OU ADJUNTIVOS (<5%)
Poupadores de potássio = (final túbulo distal)
	1-Espirolactona = antagonista competitivo da aldosterona 
	2- Triantereno e amilorida = (-) do transporte de Na pelos canais da membrana luminal.
INDICAÇÕES = 1- excesso de mineralocorticóides devido hipersecreção primária (sindrome de Conn)
	2- aldosteronismo secundário em conseqüência de ICC, cirrose hepática, síndrome nefrótica.
TOXICIDADE = 1- hipercalemia
	2- acidose metabólica hiperclorêmica
	3- ginecomastia, por serem esteróides 
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DIURÉTICOS – PADRÕES ELETROLÍTICOS 
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Diuréticos que bloqueiam a reabsorção do Na+: Mecanismos de ação
Mais potentes
Menos potentes
		Local de ação
		Nome
		Mecanismo
		Alça
		furosemida
		Co-transporte Na+/Cl-
		Início do TCD
		tiazidas
		Co-transporte Na+/Cl-
		Término do TCD
		amilorida
		Canal de Na+ 
		
		espironolactona
		Antagonista mineralocorticóide
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DIURÉTICOS – doses padrões de referência
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DIURÉTICOS – doses padrões de referência
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INTERAÇÕES FARMACOLÓGICAS IMPORTANTES COM DIURÉTICOS
AINES
Sal
Descongestionantes
Probenecida
Hipercalemia-
Induzida pelos Diuréticos
Poupadores de K
Aumento 
da Ototoxicidade
dos Diuréticos de Alça
Resposta
Diurética
Reduzida
Inibidores da ECA
Beta-Bloqueadores
Suplementos de K
Diuréticos Poupadores de K
Heparina
Drogas Ototóxicas