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O que Psicopatologia e qual seu objetivo? X A psicopatologia pode ser definida como o conjunto de conhecimentos referentes ao adoecimento mental do ser humano. O objetivo do psicopatólogo não é julgar moralmente seu objeto, ele busca apenas observar, identificar e compreender os diversos elementos da doença mental, especialmente os transtornos, não as causas ou tratamentos. É um estudo descritivo dos transtornos e não explicativos. Possui uma Natureza Semiológica (estudo de sinais e sintomas) dos transtornos mentais, é também chamada de patognomonia. Para a Semiologia, todo signo é composto por dois componentes ou extratos, o do significante e do significado. A dimensão material do signo (sons, traços, forma) corresponde ao SIGNIFICANTE. O que são doenças mentais? São transtornos caracterizados por (signos) psicológicos, comportamentos anormais, funcionamento prejudicado ou qualquer combinação destes. Tais transtornos podem causar sofrimento e podem ser devidos a fatores orgânicos, sociais, genéticos, químicos ou psicológicos. As doenças mentais podem ter uma Base orgânica (genética, neurológica, cerebral) conhecida (por exemplo, nas demências, na doença de Alzheimer e de Parkinson), presumida (por exemplo, a Esquizofrenia e o Transtorno Afetivo Bipolar) ou desconhecida/inexistente (por exemplo, nos transtornos de personalidade e nas neuras). Ou seja, ao se avaliar uma doença, a partir de uma perspectiva multidimensional, existem três fatores que precisam ser considerados. Quais são eles? As possíveis predisposições genéticas (heranças genéticas, temperamento e etc.) As influencias ambientais (relações familiares, de afeto, educação, socialização, eventos ocorridos, etc.) As estruturas psicológicas constituídas e desenvolvidas (padrão de pensamento mal adaptativo e dificuldades no enfrentamento do estresse, etc). Qual a diferença entre Sinais e Sintomas? Os Sintomas são subjetivos (vivências, sensações, impressões) e aparecem nas queixas e narrativas do paciente. Dor, o sentimento de tristeza e a escuta alucinatória, por exemplo, são sintomas. Os Sinais são objetivos, ou seja, verificáveis pela observação direta do paciente. Eles podem ser detectados (observado) por outra pessoa, às vezes pelo próprio paciente. Sinais + Sintomas = Signos Agrupamento de Sinais e Sintomas = Síndrome O que são Sintomas Positivos e Sintomas Negativos? Sintomas Positivos: estão relacionados ao Surto psicótico (estado mental agudo caracterizado por grave desorganização psíquica e fenômenos delirantes e/ou alucinatórios, com perda do juízo crítico da realidade). É uma ocorrência aguda, que se instala de forma repentina, fazendo eclodir uma doença de base endógena. Sintomas Negativos estão relacionados à fase crônica da esquizofrenia. Embora possam ocorrer na fase aguda, eles se entendem por mais tempo e predominam em longo prazo. Esses sintomas são chamados também de deficitários, como referencia à deficiência de algumas funções mentais, como a vontade e a afetividade (p.ex., diminuição dos impulsos e da vontade, embotamento afetivo, perda da capacidade de entrar em ressonância com o ambiente, de sentir alegria ou tristeza condizente com a situação externa). O que são e quais os tipos básicos de Transfundo? É uma espécie de palco, de contexto mais geral, em que emergem os sintomas. Ele influencia basicamente o sentido, a direção e a qualidade específica do sintoma emergente (sintomas específicos vivenciados) Transfundos Estáveis e Duradores: Pouco mutáveis, são a Personalidade e a Inteligência. Qualquer vivência ganha conotação diferente a partir da personalidade especifica do individuo. Transfundos Mutáveis e Momentâneos: O nível de consciência estabelece a clareza e a precisão dos sintomas. O humor e o estado afetivo-volitivo momentâneo influem decisivamente não apenas no desencadeamento de sintomas, mas também no colorido especifico de sintomas não diretamente deriváveis do estado afetivo. Ex: Em um estado depressivo, qualquer dificuldade cognitiva passa a ter uma importância enorme para o paciente. O que são Sintomas emergentes? São todas as vivencias psicopatológicas mais destacadas, individualizáveis, que o paciente experimenta. Incluem as esferas que não fazem parte dos Transfundos, como uma alucinação (senso percepção), um sentimento (afetividade), um delírio (pensamento/juízo), uma paramnésia (memória), uma logorreia (da linguagem). Indique como se dá o surgimento dos transtornos mentais. Fatores Precipitantes: Inespecíficos: separações conjugais, morte de pessoas próximas, desemprego, casamento, traição de parceiro, etc. Fatores Predisponentes: Até os cinco anos de idade. Ex: Morte dos pais, abuso sexual, violência ou negligencia física ou psíquica, etc. Vulnerabilidade Constitucional: Genéticos, gestacionais, Peri natais. Explique como se dá a evolução temporal dos transtornos mentais. Processo: Refere-se a uma transformação lenta e insidiosa da personalidade, decorrente de alterações psicologicamente incompreensíveis, ou seja, de natureza endógena (Do interior para o exterior). Utiliza-se o termo processo, para caracterizar a natureza de uma esquizofrenia de evolução insidiosa (doentia, maléfica), que lenta e radicalmente transforma a personalidade do sujeito acometido. Desenvolvimento (ou Evolução): Desenvolvimento refere-se à evolução psicologicamente compreensível de uma personalidade. Essa evolução pode ser normal, configurando os distintos traços de caráter do individuo, ou anormal, determinando os transtornos da personalidade e as neuroses. Crise (ou Ataque): Caracteriza-se, em geral, por surgimento e término abruptos, durante segundos ou minutos, raramente horas. Utilizam-se os termos de crise ou ataque para fenômenos como: crises epiléticas, crises ou ataques de pânico, crises histéricas, crises de agitação psicomotora, etc. Episódio: O episódio tem geralmente a duração de dias até semanas. Tanto o termo crise como o termo episódio nada especificam sobre a natureza do fenômeno mórbido. Os termos episódio e crise são denominados referentes apenas ao aspecto temporal do fenômeno. Na pratica, é comum utilizar-se o termo episódio de forma inespecífica, quando não há condições de precisar a natureza do fenômeno mórbido. Assim, pode se falar em episódio maniatimorfo, episodio paranoide, episódio depressivo. Personalidade pré-mórbida e sinais pré-mórbidos: São aqueles elementos identificados em períodos da vida do paciente, claramente anteriores ao surgimento da doença propriamente dita, em geral na infância. Já pertencendo ao inicio do transtorno, fala-se em sinais e sintomas prodrômicos (fenômeno clinica que revela o inicio de uma doença), que representam de fato a fase precoce, inicial do adoecimento. Remissão: É o retorno ao estado normal tão logo acaba o episódio agudo. Fala-se em remissão espontânea quando o paciente se recupera sem o auxilio de intervenção terapêutica. Recuperação: É o retorno e a manutenção do estado normal, já tendo passado um bom período de tempo (geralmente se considera 1 ano) sem que o paciente apresente recaído do quadro. Recaída ou Recidiva: É o retorno dos sintomas logo após haver ocorrido uma melhora parcial do quadro clínico. (Não tendo passado um ano do episódio agudo) Recorrência: É o surgimento de um novo episódio, tendo o individuo estado assintomático por um bom período (pelo menos por cerca de um ano). Pode-se dizer que a recorrência é um novo episódio da doença. Reação vivencial anormal: Caracteriza-se por ser um fenômeno psicologicamente compreensível, desencadeado por eventos significativos para o individuo que os experimenta. Ex: Após a morte de uma pessoa próxima, da perda do emprego ou o divórcio. A reação vivencial pode durar semanas ou meses, eventualmente alguns anos. Passada a reação vivencial, o indivíduo retorno ao que era antes, sua personalidade não sofre ruptura; pode empobrecer-se ou enriquecer-se, mas não se modifica radicalmente. Fase: A fase refere-separticularmente aos períodos de depressão e de mania dos transtornos afetivos. Pode durar semanas ou meses, raramente anos. Passada a fase, o individuo retorna ao que era antes dela, sem alterações duradouras na personalidade, ou seja, não há sequelas na personalidade. A fase é, em sua gênese, incompreensível psicologicamente, tendo um caráter endógeno. Surto: A característica do surto é que ele produz sequelas irreversíveis, danos à personalidade e/ou à esfera cognitiva do indivíduo. Ex: Após o primeiro surto de esquizofrenia (com alucinações, delírios, percepção delirante), que pode durar de 3 a 4 meses, o indivíduo ‘sai’ diferente, seu contato com os amigos torna-se mais distanciado, o afeto modula menos, e ele tem dificuldades na vida social, as quais não consegue explicar ou entender. Em geral, após vários anos da doença, nos quais vários surtos foram sucedendo (foi se implantando de forma lenta), o paciente encontra-se no chamado estado residual da doença, apresentando apenas sinais e sintomas que são sequelas deste, ou seja, sintomas predominamente negativos. Observações: É incorreto falar em surto maníaco, pois o “surto”, no exemplo dado é bipolar. Correta seria Fase maníaca. É incorreto falar em fase esquizofrênica, pois fase refere-se a períodos dos transtornos afetivos. Correto seria surto esquizofrênico. É incorreto falar em crise maníaca, pois a crise, ou ataque, refere-se a períodos de tempo. Correta seria fase maníaca. É correto falar fase e episódio depressivo. É incorreto falar crise Paranoide. Em geral, quando se estudam os sintomas psicopatológicos, existem dois aspectos básicos. Quais são eles? Forma dos sintomas, isto é, sua característica básica, relativamente semelhante nos diversos pacientes (alucinação, delírio, ideia obsessiva, labilidade afetiva), e seu Conteúdo, ou seja, aquilo que preenche a alteração estrutural (conteúdo de culpa, religião, de perseguição). Este último, é geralmente mais pessoal, depende da história de vida do paciente, de seu universo cultural e da personalidade prévia do adoecimento. De modo geral, os conteúdos dos sintomas estão relacionados aos temas centrais da existência humana, tais como sobrevivência e segurança, sexualidade, temores básicos (morte, doença, miséria), religiosidade, entre outros. Conceitue Oligofrenia (ou Retardo mental). (1) É sinônimo de deficiência ou retardo mental. A característica essencial do Retardo mental é um funcionamento intelectual significativamente inferior à média, acompanhando de limitações significativas no funcionamento adaptativo em pelo menos duas das seguintes áreas de habilidades: comunicação, autocuidado, vida doméstica, habilidades sociais / interpessoais, entre outros. O início deve ocorrer antes dos 18 anos. Pensamento de estrutura pobre e rudimentar tendendo ao raciocínio concreto, os conceitos são escassos e utilizados no sentido mais literal do que abstrato ou metafórico. Níveis de gravidade (CID 10): F70.9-317 Retardo mental leve nível de QI 50-55 a aproximadamente 70; F71.9-318. Retardo mental moderado nível de QI 35-40 a 50-55; F72.9-318.1 Retardo mental severo nível de QI 20-25 a 35-40; F73.9-318.2 Retardo mental profundo nível de QI abaixo de 20 ou 25. Conceitue Demência (2). Demência não é apenas um tipo de doença, ela é considerada uma síndrome, ou seja, é um grupo de sinais físicos e sintomas que a pessoa apresenta, estando presente em várias doenças diferentes. Assim, como uma síndrome a Demência apresenta três características principais. Prejuízo de memória: Os problemas de Memória podem ser desde um simples esquecimento leve até um prejuízo severo a ponto de não se recordar da própria identidade. Problemas de comportamento: Normalmente caracteriza-se por agitação, insônia, choro fácil, comportamentos inadequados, perda da inibição social normal, alterações de personalidade. Perda das habilidades: São as habilidades adquiridas durante a vida, tais como, organizar os compromissos, dirigir, vestir a roupa, cuidar da vida financeira, cozinhar, etc. Os sintomas iniciais de demências variam, mas a perda de memória em curto prazo costuma ser a característica principal ou única a ser trazida à atenção do médico na primeira consulta. Os sintomas mais comuns que aparecem na demência são: déficit de memória, dificuldades de exercer tarefas domésticas, problema com vocabulário, desorientação no tempo e espaço, incapacidade de julgar situações, problemas com o raciocínio abstrato, colocar objetos em lugares equivocados, alterações de humor de comportamento, alterações de personalidade, perda da iniciativa-passividade. Outras doenças relacionadas à demência: Doenças vasculares do sistema nervoso central; Doenças infecciosas; Hipotireoidismo; Deficiência de vitamina B12; Síndrome de Wernic-Korsacoff; Sífilis e HIV no Sistema nervoso central; Doenças degenerativas do Sistema nervoso central (doenças inflamatórias, atrofias); Demência na doença de Alzheimer. Conceitue Psicose (3). São distúrbios psicopatológicos graves onde o paciente perde contato com a realidade, (emite juízos falsos) delírios, podendo também apresentar alucinações (ter percepções irreais quanto à audição, visão, tato, paladar e olfato; é vivido pelo paciente como uma percepção clara e definida de um objeto, mas sem a presença do objeto estimulante real), distúrbios de conduta levando à impossibilidade de convívio social, além de outras formas bizarras de comportamento. O termo Psicose (e sintomas psicóticos) é empregado para se referir à perda do juízo da realidade e um comprometimento do funcionamento mental, social e pessoal, normalmente levando a um prejuízo no desempenho das tarefas e papéis habituais. Psicoses (sinais e sintomas): Cognitivos: Da percepção- Alucinações; / Do pensamento: Delírios. Afetivos/Volitivos (sintomas negativos): Afetos superficiais ‘inapropriados’, expressão emocional diminuída ou avolia. Comportamentais (sintomas positivos): Comportamentos grosseiramente desorganizados ou catatônicos. Para Freud, o ponto central de sua observação é que em ambas as estruturas o mais importante não é a questão relativa à perda da realidade, mas sim os substitutos encontrados. Na neurose, o substituto encontrado ocorre via mundo da FANTASIA; já na psicose, os substitutos são DELÍRIOS e ALUCINAÇÕES. Explique o que é o Transtorno obsessivo-compulsivo e caracterize os tipos de manifestações. (4) TOC é uma doença do cérebro na qual algumas áreas cerebrais apresentam um funcionamento excessivo. O transtorno obsessivo compulsivo caracteriza-se por dois tipos de manifestações: Idéias obsessivas ou obsessão: São idéias ou imagens que vem à mente da pessoa independente de sua vontade repetidamente. Embora, a pessoa saiba que são idéias suas, sem sentido, não consegue evitar pensá-las. São frequentes idéias relacionadas à religião, sexo, dúvidas, contaminação (por exemplo, a pessoa tem idéias repetidas de que suas mãos estão contaminadas por ter tocado em objetos ‘sujos’). Compulsões ou rituais compulsivos: Os rituais são repetidos numerosas vezes, apesar da sensação que a pessoa tem de que não fazem sentido. Compulsões frequentes são lavar as mãos, verificar se a porta está trancada ou a válvula do gás está fechada, questionar uma informação repetidamente para ver se está correto, executar minuciosamente uma série pré-programada de atos para evitar que aconteça algum mal a alguém, contar ou falar silenciosamente. Em geral, a doença evolui com períodos de melhora e piora; com o tratamento adequado há um controle satisfatório dos sintomas, embora seja pouco freqüente a cura completa da doença. Portadores do TOC apresentam também outros transtornos como fobia social, depressão, transtorno de pânico e alcoolismo. Alguns transtornos mentais como a tricotilomania (arrancar pelos ou cabelos), o distúrbio dimórfico do corpo (idéia fixa de que há um pequeno defeito no corpo, em geral na face) e a síndrome de Tourette (síndrome dos tiques) parecem estar relacionados ao TOC. O tratamentodo TOC envolve a combinação de medicamentos e psicoterapia. Conceitue Neurose e cite cada uma delas. (5) A neurose é uma reação exagerada do sistema emocional em relação a uma experiência vivida (Reação Vivencial). Essa maneira neurótica significa que a pessoa reage à vida através de vivências anormal. Os pacientes portadores de estruturas neuróticas caracterizam-se pelo fato de apresentarem algum grau de sofrimento e de desadaptação em alguma, ou mais de uma, área importante de sua vida: sexual, familiar, profissional ou social. Neurose de abandono: Caracteriza uma “insegurança afetiva fundamental”. A necessidade ilimitada de amor manifesta de uma maneira polimorfa que a torna irreconhecível, significaria uma procura da segurança perdida, cujo protótipo seria uma fusão primitiva da criança com a mãe. Não correspondida necessariamente a um abandono real pela mãe, mas quanto ao essencial, a uma atitude afetiva da mãe, sentida como recusa de amor (falsa presença da mãe, como por exemplo). Neurose de Transferência: Caracterizam-se pelo fato de a libido ser sempre deslocada para objetos reais ou imaginários em lugar de se retrair sobre o ego. Neurose de Angústia: A ansiedade do paciente se expressa tanto por equivalentes somáticos (como uma opressão pré-cordial, taquicardia, dispneia suspirosa, sensação de uma “bola no peito”) como por uma indefinida e angustiante sensação do medo de que possa vir a morrer, enlouquecer, ou da iminência de alguma tragédia. Neurose Histérica de Angústia (Fobia): Reação de extrema angústia e/ou medo diante de alguma percepção externa (por exemplo, locais fechados, altos, animais) que, normalmente, não deveria causar tal reação. Neurose Histérica de Conversão: “Forma de histeria que se caracteriza pela predominância de sintomas de conversão” (consiste numa transposição de um conflito psíquico e numa tentativa de resolução deste em sintomas somáticos, motores (paralisias, por exemplo) ou sensitivos (anestesias ou dores localizadas, por exemplo)). Aqui não existe a lembrança do fato. Neurose Histérica Traumática: Tipo de histeria descrita por Charcot: os sintomas somáticos, designadamente as paralisias, aparecem aqui, muitas vezes após um tempo de latência, consecutivamente a um traumatismo físico, mas sem que este possa explicar mecanicamente os sintomas em questão. Existe a lembrança do fato. Neurose Obsessiva Compulsiva: O conflito psíquico exprime-se por sintomas chamados compulsivos (idéias obsedantes, compulsão a realizar atos indesejáveis, luta contra estes pensamentos e estas tendências, ritos esconjuratórios) e por um modo de pensar caracterizado nomeadamente pela ruminação mental, a dúvida, os escrúpulos, e que leva a inibição do pensamento e da ação. Neurose Traumática: Choque emotivo geralmente ligado a uma situação em que o indivíduo sentiu a sua vida ameaçada. Manifesta-se, no momento do choque, por uma crise ansiosa paroxística que pode provocar estados de agitação, de entorpecimento ou de confusão mental. Depressão neurótica: Apesar dessa variação de forma e de grau das depressões, alguns de seus sintomas e sinais clínicos são de presença constante como, por exemplo: baixa autoestima, sentimento culposo sem causa definida, exacerbada intolerância a perdas e frustrações; alto nível de exigência consigo próprio, extrema submissão ao julgamento dos outros, sentimento de perda do amor e permanente estado de que há algum desejo inalcançável. Conceitue a formação dos sintomas. Formação Reativa Contra - investimento, em uma atitude autorizada, da energia pulsional retirada das representações proibidas. Ex: ódio aos gays Formação Substitutiva A representação do desejo inaceitável é recalcada no inconsciente. O Ego vai procurar trazer, por um lado, uma satisfação de substituição e, por outro lado, arranjar-se para que essa representação consciente de substituição se encontre mesmo capaz de evocar o prazer proibido, sem que isso apareça claramente, graças ao jogo das associações de ideias. Ex: Comer Formação de Compromisso Modo de retorno do recalcado, utilizado aqui sob uma forma em que ele não poderá ser reconhecido, não por substituição, mas por deformação. Ex: Fobias e nos Pesadelos. Explique a distinção que há entre Melancolia, Luto, Tristeza, Posição depressiva e Depressão. Tristeza: Indica um estado de humor afetivo que pode estar presente ou não nos estados depressivos. Luto: Corresponde a um período necessário para a elaboração da perda de um objeto amado que foi introjetado no ego, sem maiores conflitos. Melancolia: Designa que a introjeção do objeto perdido (por morte, abandono, etc) processou-se de forma muito ambivalente e conflitada. Ou seja, ocorre quando a tristeza e introjetada absorvem no meu eu. Posição depressiva: É um termo de M. Klein que expressa (uma constelação de ansiedades, de defesas contra essas ansiedades, de relações objetais internas e externas e de impulsos) que constituem um estado psíquico no qual prevalece a tríade: objeto total (integração das suas partes dissociadas) – assunção da responsabilidade e de eventuais culpas – presença de sentimentos de consideração e de intentos de reparação frente aos objetos. Depressão: Subjacente às neuroses e psicoses refere-se ao fato de que todo individuo, em grau maior ou menor, é portador de núcleos melancólicos da personalidade. Ou seja, quando resultante de problemas que a pessoa não conseguiu superar. Depressão melancólica: Na melancolia – estada que hoje denominamos depressão –, Freud distinguiu os seguintes aspectos: desânimo profundo, cessação do interesse para o mundo externo, perda da capacidade de amar, inibição de toda a atividade e diminuição dos sentimentos de autoestima. Um componente constitucional deve contribuir para a formação dos sintomas, porque as mesmas causas podem produzir luto em alguns indivíduos e, noutros, melancolia. Nessa última, a pessoa tenta anular a perda, mas a agrava pela introjeção, que é o mecanismo psíquico usado para instalar o objeto dentro de seu próprio ego. Entretanto, ao perder o objeto amado, o sujeito pode estar consciente de quem ele perdeu, mas não tem notícia do que ele perdeu. Diferencie Pensamento obsessivo de Comportamento compulsivo. Pensamento Obsessivo: Pensamento ‘ideia’ imagem ou impulso persistente que é experimentado como intrusivo e inadequado e resulta em ansiedade ‘sofrimento ou desconforto’. São frequentemente ego-distônica na medida em que é experimentado como o self (“EU”) e fora do controle das pessoas. Exemplo: Pensamentos de contaminação; Pensamento de colocar as coisas em ordem; Dúvidas repetidas, etc. Comportamento Compulsivo: Tipo de comportamento (por exemplo, lavar as mãos; Verificar) ou um ato mental (por exemplo, contar; Rezar) executado pela pessoa para reduzir a ansiedade ou a angustia. Tipicamente o individuo se sente impulsionado ou compelido a efetuar uma compulsão para reduzir o sofrimento associado a uma obsessão ou para evitar um evento ou situação temidos. Por exemplo, o individuo com uma obsessão relativa à contaminação pode lavar as mãos até a pele ficar ferida e sangrando. As compulsões não dão prazer nem gratificações e são proporcionais ou irrelevantes para a situação temida que se pretenda neutralizar. Define Transtornos de personalidade. (6) Diz a CID 10 que os transtornos de personalidade são estados e tipos de comportamento característicos que expressam maneiras de a pessoa viver e de estabelecer relações consigo mesma e com os outros. São distúrbios da constituição e das tendências comportamentais não diretamente relacionadas a alguma doença, lesão, afecção cerebral ou a outro transtorno (psicopatológico). Isso tudo quer dizer que a pessoa é simplesmente desse jeito e será sempre assim. O que denomina, classifica ou dá o nome ao transtorno de personalidade é a predominância de determinados traços, os quais todos nós os temos em dose diminuta. Entretanto, no transtorno da personalidade tais traços são predominantes e dominatiranamente a maneira de ração dessas pessoas de forma a causar sofrimento (na pessoa e/ou naqueles próximos) e comprometer o desempenho. Os transtornos afetam todas as áreas da personalidade, o modo como o indivíduo vê o mundo, a maneira como expressa as emoções, o comportamento social. Caracteriza um estilo de vida mal adaptado, inflexível e prejudicial a si próprio e/ou aos que com ele convivem. Qual seria a diferença entre o Transtorno da Personalidade e a Doença Mental franca? As doenças mentais ocorrem e se desenvolve a partir de um momento definido da vida, tal como são as crises, reações, processos, episódios e surtos, enquanto os Transtornos da Personalidade, por sua vez, são maneiras problemáticas de serem, constantes e perenes. As doenças mentais surgem e os Transtornos de Personalidade são. Cite e explique as principais Correntes em Psicopatologia. X Descritiva: Interessa-se fundamentalmente pela forma das alterações psíquicas, a estrutura dos sintomas, aquilo que caracteriza a vivência patológica como sintoma mais ou menos típico. Ou seja, valoriza as formas dos sintomas e doenças conceituando-as. Dinâmica: Interessa-se elo conteúdo da vivência, os movimentos internos de afetos, desejos e temores do individuo, sua experiência particular, pessoal, não necessariamente classificável em sintomas previamente descritos. Ou seja, valoriza o conteúdo dos sintomas. Médico-Naturalista: Trabalha com uma noção de homem centrada no corpo, no ser biológico como espécie natural e universal. Assim, o adoecimento mental é visto como um mau funcionamento do cérebro, uma disfunção de alguma parte do “aparelho biológico”. Existencial: O doente é visto principalmente como “existência singular”, como ser lançado a um mundo que é apenas natural e biológico na sua dimensão elementar, mas que é fundamentalmente histórico e humano. Ou seja, avalia o resultado de toda uma história de vida do individuo. Comportamental – Cognitivista: O homem é visto como um conjunto de comportamentos observáveis, verificáveis, que são regulados por estímulos específicos e gerais, e por certas leis e determinantes do aprendizado. Associada a essa visão perspectiva cognitiva centra atenção sobre as representações cognitivas conscientes de cada individuo. Psicanalítica: O homem é visto como ser “determinado”, dominado por forças, desejos e conflitos inconscientes. A psicanálise da grande importância aos afetos, que segunda ela, dominam o psiquismo; o homem racional, autocontrolado, senhor de si e de seus desejos, é pra ela, uma enorme ilusão. Categorial: As entidades nosológicas (estudo das doenças) ou transtornos mentais específicos podem ser compreendidos como entidades completamente individualizadas, com contornos e fronteiras bem demarcados configurando-os como entidades ou categorias diagnósticas diferentes e discerníveis a sua natureza básica. As categorias diagnósticas seriam espécies únicas, tal qual espécies biológicas, cuja identificação precisa constituiria uma das tarefas da psicopatologia, ou seja, cria um perfil mais “claro” da doença. Exemplo: Toque Dimensional: É a visão dimensional em entender como tudo isso se define. É amplo; onde estão todas as características. Exemplo: Esquizofrenia deficitária / Esquizofrenia benigna / Psicoses esquizoafetivas / Transtornos afetivos com sintomas psicóticos / Transtornos afetivos menores. Biológica: A base de todo transtorno mental são alterações de mecanismo mental são alterações de mecanismos neurais e de determinadas áreas e circuitos cerebrais. ‘Doenças mentais são (de fato) doenças cerebrais’. Ou seja, a doença é fruto de alterações nos mecanismos neurofisiológicas. Sociocultural: Visa estudar os transtornos mentais como comportamentos desviantes que surgem a partir de certos fatores socioculturais, como descriminação, pobreza, migração, estresse ocupacional, desmoralização sócia familiar, etc. Operacional-Pragmática: Não são questionados a natureza da doença ou do sintoma e tampouco os fundamentos filosóficos ou antropológicos de determinada definição. Trata-se do modelo adotado pelas modernas classificações de transtornos mentais. Ou seja, os técnicos psicológicos definem para identificá-las e tratá-las. Fundamental: Proposto pelo psicanalista Francês Pierre Fedida, visa centrar a atenção da pesquisa psicopatológica sobre os fundamentos de cada conceito psicopatológico. Dá ênfase à noção de doença mental como pathos, que significa sofrimento, paixão e passividade. Ou seja, estabelece que a doença é sofrimento e paixão. O que é Normalidade e quais os seus tipos? X É a habilidade para se adaptar ao mundo exterior com satisfação e para dominar a tarefa de aculturação. Há vários critérios de normalidade em psicopatologia. A adoção de um ou outro depende de ações filosóficas, ideológicas e pragmáticas do profissional. Em alguns casos, pode-se utilizar associação de vários critérios de normalidade ou doença, de acordo com o objetivo que se tem em mente. Existe alguns tipos de normalidade, entre eles a normalidade ideal, de bem estar, como sendo ausência de doença etc, ao adotar qualquer uma desses critérios o profissional estará se posicionando quanto à sua ideia de normalidade e direcionando seu trabalho para esse lado. Normalidade Como ausência de doença: Normal, do ponto de vista psicopatológico, seria então, aquele indivíduo que simplesmente não é portador de um transtorno mental definido. O primeiro critério é o da saúde como “ausência de sintomas, de sinais ou de doenças”. Normalidade Ideal: Tal norma é, de fato, socialmente construída e referendada. Ou seja, quem não segue os costumes da sociedade são chamadas de mentalmente insanas ou anormais e os que seguem são classificados como normais. Concepção de normalidade utópica. X Normalidade Estatística: A normalidade estatística identifica norma e frequência. O normal passa a ser aquilo que se observa com maior frequência. Pois nem tudo o que é frequente é necessariamente “saudável”, e nem tudo que é raro ou infrequente é patológico. Ou seja, normal é quem está na média observada do comportamento. Normalidade como bem estar: A saúde como o completo bem estar físico, mental e social, e não simplesmente como ausência de doença. Ou seja, só é normal quem se sente bem e saudável. Normalidade Funcional: O fenômeno é considerado patológico a partir do momento em que é disfuncional, produz sofrimento para o próprio indivíduo ou para o seu grupo social. Normalidade Como Processo: Consideram-se os aspectos dinâmicos do desenvolvimento psicossocial, das desestruturações e das reestruturações ao longo do tempo, de crises, de mudanças próprias e certos períodos etários. Esse conceito é particularmente útil em psiquiatria infantil, de adolescente e geriátrica. Ou seja, se as fases construtivas (evolução do indivíduo) foram concluídas, é normal. Normalidade Subjetiva: Percepção subjetiva do próprio indivíduo em relação a seu estado de saúde, as suas vivências. O ponto falho desse critério é que muitas pessoas que se sentem bem, “muito saudável e feliz”, como no caso de sujeitos em fase maníaca, apresentam, de fato, um transtorno mental grave. Normalidade Como Liberdade: A doença mental é constrangimento do ser, é fechamento, fossibilização das possibilidades existenciais. Ou seja, o sujeito vai se realizando ao longo da vida, é normal. Normalidade Operacional: Trata-se de um critério assumidamente arbitrário, com finalidades pragmáticas explícitas. Define-se a priori, o que é normal e o que é patológico e busca-se trabalhar operacionalmente com esses conceitos, aceitando as consequências de tal definição prévia. Em relação à loucura, podemos afirmar: A loucura não seria necessariamente uma entidade passível de ser definida em si mesma, pois a marca da cultura atravessa qualquer fenômeno humano. Para afirmar sobre pessoas de contextos distintos, a psicologia deve privilegiar estudos interculturais acerca da loucura. Defina Anamnese e Diagnóstico. XSugerido por Platão, significa a possibilidade de reconhecimento, de recordação da verdade. Em psiquiatria, o relato pessoal do paciente, de sua história desenvolveu mental, familiar e médica anterior ao início de um transtorno psicológico ou internação. É o levantamento do histórico dos sinais e sintomas que o paciente tem apresentado ao longo de sua vida, seus antecedentes pessoais e familiares, assim como de sua família e meio social. Na anamnese psicológica são descritas apenas as alterações psicopatológicas presenciadas no exame psíquico. Diagnóstico: Processo de identificar e determinar a natureza de uma doença ou distúrbio por seus sinais e sintomas, mediante o uso técnicas de avaliação. Representa uma necessidade prática na medicina e na ciência. Suas finalidades são: comunicação – permitir uma linguagem comum – previsão (diagnóstico e prognóstico). Ele também favorece a investigação científica e fundamenta as medidas terapêuticas e preventivas. O diagnóstico pluridimensional avalia a existência de transtornos mentais e físicos, entre outras dimensões. Um diagnóstico pluridimensional bem feito prepara o terreno para a indicação de um tratamento mais adequado às condições de cada paciente. X Quais são os itens da avaliação em psicopatologia? Identificação: Nome, data de nascimento, sexo, estado civil, naturalidade, nível de instrução, profissão, etnia, religião, residência, procedência, filiação. Queixa Principal (QP): A QP, que constitui o foco da história da doença atual, deve ser breve (resumida). A QP é dirigida pelas palavras do paciente (entre aspas, ou usando sic), devendo ser sempre registrada. Mesmo que o paciente não relate nenhuma queixa, tem que ser registrado. Motivo do atendimento: Só é necessário, quando não há consciência de morbidade (conjunto de casos de uma dada doença) por parte do paciente. São reproduzidas literalmente as palavras do informante (vizinho, parente). História da doença atual (HDA): A HDA costa de um relato sobre a época e modo de início da doença, a presença de fatores desencadeados, tratamentos efetuados e o modo de evolução, o impacto sobre a vida do paciente, intercorrência de outros sintomas e as queixas atuais. História patológica pregressa (HPP): Refere-se a estados mórbidos passados, em geral não psicopatológicos, que não mostrem possuir relação direta ou indireta de causa e efeito com a moléstia atual. São investigadas principalmente as seguintes ocorrências: enurese (incontinência urinária), sonilóquio, pesadelos frequentes, terror noturno, sonambulismo, asma, tartamudez (dificuldade de falar; gagueira), fobia escolar na infância, convulsões ou desmaios, doenças venéreas, outras infecciosas, entre outras. Na redação da HPP incluem-se todas as doenças importantes relatadas. Não se devem listar doenças ausentes. História fisiológica: São investigados elementos relativos à história fisiológica: gestação (da mãe), nascimento, aleitamento, desenvolvimento psicomotor (andar, falar, controle esfincteriano), menarca (primeira menstruação), catamênios (menstruação), atividade sexual, gestações, partos, abortos, menopausa, padrões de sono e de alimentação. História pessoal (fatores predisponentes): Infância: Personalidade, socialização, jogos e brincadeiras, aproveitamento escolar, ansiedade de separação. Adolescência: Desempenho escolar, uso do álcool e drogas, delinquência, relacionamentos interpessoais. Sexualidade: Iniciação, preferência, orientação, número de parceiros, frequência. Vida profissional: Vocações, estabilidade no emprego, relacionamento com chefes, subordinados e colegas, desempenho. Personalidade pré-mórbida: Relacionamentos sociais, interesses, hábitos de lazer e culturais, padrão de humor, agressividade, introversão/extroversão, egoísmo, altruísmo, independência/ dependência, atividade/passividade, valores, adaptação ao ambiente. Historia social: Fazem parte da história social informações relativas à moradia – condições sanitárias, pessoas com quem convive, número de cômodos, privacidade, características sócio demográficas da região, situação sócio econômica, características socioculturais, atividade ocupacional atual, entre outros. História familiar (Fator predisponente): A história familiar abrange dados relacionados à: doenças psiquiátricas ou não psiquiátricas; ter tido uma gravidez desejada ou não pelos pais do paciente; Separação dos pais; Quem criou o paciente; Ordem de nascimento dos irmãos; Diferença de idade; Características de personalidade dos familiares; O relacionamento entre estes e destes com o paciente. Explique o Exame psíquico. O exame psíquico também é chamado de exame do estado mental, exame mental, exame psicopatológico, exame (psicológico). Ele começa no primeiro contato com o paciente, antes de se obterem os dados de identificação. No exame psíquico, são descritas apenas as alterações presenciadas durante a entrevista, como por exemplo: frequência cardíaca do paciente, pressão arterial pode alterar. A redução do exame psíquico deve restringir-se a uma descrição dos fenômenos observados, sem o uso de termos técnicos. O que é a Súmula psicopatológica e quais itens a compõem? Súmula psicopatológica é o resumo do exame psíquico: a partir de um exame psíquico bem feito, qualquer outra pessoa terá que formular a mesma súmula psicopatológica. Os itens que a compões são: aparência; atitude; consciência; atenção; senso percepção; memória; fala e linguagem; pensamento; inteligência; imaginação; conação (impulsos e vontades); psicomotricidade; pragmatismo; humor e afetividade; orientação; consciência do eu; prospecção; consciência de morbidade. Existem três regras “de ouro” da entrevista em saúde mental. Quais são eles? Pacientes organizados (mentalmente), com inteligência normal, com escolaridade boa ou razoável, fora de um “estado psicótico”, devem ser entrevistados de forma mais aberta, permitindo que falem e se expressem de maneira mais fluente e espontânea. O entrevistador fala pouco, fazendo algumas pontuações para que o paciente “conte a sua historia”. Obs: Depende sempre do paciente. Pacientes desorganizados, com nível intelectual baixo, em estado psicótico ou paranoide, “travados” por alto nível de ansiedade, devem ser entrevistados de forma mais estruturada. Nesse caso, o entrevistador fala mais, faz perguntas mais simples e dirigidas (perguntas fáceis de serem compreendidas e respondidas). Nos primeiros contatos com os pacientes muito tímidos, ansiosos e paranoides (desconfiados/se sentindo ameaçados), deve-se fazer primeiro perguntas neutras (nome, onde mora, profissão, estado civil, nome de familiares, etc), para apenas, gradativamente formular perguntas mais quentes (às vezes, constrangedoras para o paciente), como: “Qual o seu problema?”. OBS: ALIANÇA TERAPEUTICA – O PACIENTE PRECISA CONFIAR NO TERAPEUTA PARA COMEÇAR A FALAR SOBRE SUA VIDA. Existem duas formas de postura geral. Quais são elas: Ativa: Verificada por meio da postura, da iniciativa, da fala. Paciente com energia toma iniciativa, sugere o que fazer. Postura excessivamente ativa: pacientes histriônicos, maníacos, alguns delirantes, etc. Passiva: Paciente apático, “largado”, indiferente ao que acontece na entrevista. Quadros demenciais, depressões, personalidades passivas, esquizofrenia crônica, etc. Explique os processos da Transferência e Contratransferência. X Transferência Compreende atitudes e sentimentos cuja origem são basicamente inconscientes para o paciente. Inclui tanto sentimentos positivos (confiança, amor e carinho), tanto negativos (raiva, hostilidade, inveja, etc). Esses sentimentos são uma repetição inconsciente do passado; o analista passa a ocupar, no presente, o lugar que o pai ou a mãe ocupavam no passado. O paciente não se dá conta, dizia Freud. Prova de que os adultos não superara sua dependência infantil. Para Jung, a transferência não é mais que o processo comum de Projeção: o paciente tende a projetar inconscientemente no médico os aspectosbásicos que nutria (nutre) pelas figuras significativas de sua vida. Pode-se observar a transferência sempre que uma relação intima entre duas pessoas se estabelece. O paciente projeta inconscientemente, no profissional, os sentimentos primordiais que nutria por seus pais na infância. Deslocamento: é o mecanismo de defesa onde a pessoa substitui a finalidade inicial de uma pulsão por outra diferente e socialmente mais aceita. Aqui as cargas elétricas acopladas às representações psíquicas, ideias são totalmente móveis. Uma ideia pode ceder à outra toda sua cota de energia. A Contratransferência É em certo sentido a transferência que o profissional estabelece com seus pacientes. O profissional projeta inconscientemente, no paciente, sentimentos que nutria no passado por pessoas significativas de sua vida. Ao identificar tais reações contratransferenciais e conscientizar-se que estas têm haver com seus próprios conflitos, o profissional poderá lidar de forma mais racional e objetiva com o que está ocorrendo na relação profissional. Diferencie os Transtornos Dissociativos e Factício da simulação. Diagnóstico: Transtorno histérico de conversão (Transtorno neurótico) Motivação: Inconsciente Produção de sintomas: Inconsciente. Diagnóstico: Transtorno factício (Transtorno de personalidade) Motivação: Inconsciente Produção de sintomas: Consciente. Diagnóstico: Simulação (a pessoa quer tirar alguma vantagem) -> Motivação: Consciente Produção de sintomas: Consciente. Explique e diferencie Dissimulação de Simulação. Dissimulação: Denomina- se o ato de esconder ou negar voluntariamente a presença de sinais e sintomas psicopatológicos. Ao ser questionado sobre se tem algum temor, se tem cismas ou acredita que alguém quer prejudicá-lo, o paciente, mesmo tendo ideação paranoide ou delírio persecutório, nega terminalmente experimentar tais vivências. Simulação: É a tentativa do paciente de criar, apresentar, como o faria um ator, voluntariamente, um sintoma, sinal ou vivencia que de fato não tem. O paciente diz ouvir vozes, estar profundamente deprimido ou ter fortes dores nas costas, tudo isso com sentido de obter algo. Geralmente, o paciente que simula sintomas, está buscando obter algum ganho com isso: aposentadoria, dispensa do trabalho, internação para não ser encontrado por traficantes de drogas. Simulação é, por definição, um ato voluntário e consciente. Há os que estudam a detecção da simulação como uma técnica a ser desenvolvida nas entrevistas de avaliação, entre elas Resnick (1997). Cite algumas. Fazer perguntas abertas. Os simuladores percebem rapidamente o interesse do entrevistador e se apressam em satisfazê-los. Fazer entrevistas prolongadas (simular dá trabalho e cansa). Indagar (histórico) sobre o contato com serviços psiquiátricos ou psicológicos. Em psicopatologia, um aspecto característico da clinica é que parte dos pacientes, apesar de apresentar sintomas graves que comprometem profundamente suas vidas, não os reconhece como tal. Foi proposto que o insight não é um fenômeno categorial e unidimensional, mas inclui vários níveis de intensidade e distintas dimensões. David (1990) propôs ser o insight composto por três componentes. Quais são eles? Consciência da doença; Modo de nomear ou renomear os sintomas; Adesão a tratamentos propostos. OBS: Pacientes graves, como psicóticos, bipolares em quadro maníaco, síndromes autísticas ou demências, apresentam graves prejuízos quanto ao insight. Se o paciente tem a consciência que é doente, ajuda o tratamento. Caso ao contrário, o paciente negue o diagnóstico, prejudica o tratamento. Explique a perspectiva Transversal versus Longitudinal. A dimensão longitudinal (histórica, temporal) deve-se buscar descrever relações temporais de forma clara e compreensível e observar como o paciente relata, sente e reage aos eventos passados. E transversal (momentânea, atual) da vida do paciente na avaliação psicológica. Sem essa dimensão, a dimensão longitudinal fica obscura e completa, sendo difícil uma devida apreciação. Alterações da Consciência (Vigilância) Defina Consciência. X É o que designa campo da consciência. É a dimensão subjetiva da atividade psíquica do sujeito que se volta para a realidade. Na relação do EU com o meio ambiente a consciência é a capacidade de o individuo entrar em contato com a realidade, perceber e conhecer os objetos. Segundo Jaspers, consciência é ‘o todo momentâneo da vida psíquica. Em outras palavras, constitui uma síntese ou integração de todos os processos mentais (inteligência; memória) em determinado momento. As características da consciência psicológica são as seguintes: Trata-se de uma vivencia interna e atual; Está relacionada à distinção eu/não eu (consciência de si); É o conhecimento (o dar-se conta) que o individuo tem de suas vivencias internas, de seu corpo e do mundo externo – podendo ser subdividida em consciência do eu (autopsíquica) e consciência dos objetos (alopsíquica). Definição ético filosófica capacidade de tomar ciência dos deveres éticos e assumir as responsabilidades, os direitos e deveres concernentes a essa ética. Falando um pouco sobre Alterações Quantitativas da Consciência: Defina Rebaixamento do nível de consciência. Refere-se a um nível de consciência entre a lucidez e o coma. Constitui uma perda da clareza da consciência: a percepção do mundo externo tornando-se vaga e imprecisa (aumenta o limiar para a captação de estímulos externos), havendo ainda uma dificuldade para a introspecção, para apreensão do próprio eu. O que é Obnubilação e quais os seus tipos? Significa uma redução da claridade de percepção do ambiente, com capacidade reduzida de focar, manter a atenção, lentidão de compreensão e dificuldade de manter a concentração. É o rebaixamento da consciência em grau leve a moderado. A inspeção inicial o paciente pode já estar claramente sonolento ou pode parecer desperto, o que dificulta o diagnóstico. Existem dois tipos de obnubilação, cite e explique cada um deles. Obnubilação Simples: caracteriza-se pela ausência de sintomas psicóticos. O paciente apresenta os seguintes sintomas: além de intensa sonolência, hipoprosexia (diminuição global da atenção), desorientação no tempo e no espaço, pensamento empobrecido e alentecido (às vezes mutismo), dificuldades de compreensão e de raciocínio, Hipoestesia (atenção está muito lenta), hipomnesia (não consegue fixar e memorizar). Obnubilação Oniróide: Caracteriza-se pela presença de sintomas psicóticos, especialmente ilusões e pseudoalucinações visuais (menos frequentemente, de outras modalidades sensoriais; ex: depois de uma viagem a bordo, nos sentirmos, em terra, como se estivéssemos navegando.), além de idéias deliróides (Falta de juízo da realidade. Ex: Eu sou Deus.), dificuldade de concentração (com exacerbação da atenção espontânea), desorientação têmporo-espacial, desagregação do pensamento, dificuldade de compreensão e de raciocínio, amnésia de fixação e de evocação, exaltação sempre. O delirium tremens, um quadro grave de abstinência alcoólica, costuma cursar com obnubilação oniróide. O indivíduo encontra-se agitado e assustado, sem saber onde está e não consegue identificar corretamente as pessoas ao seu redor. Com grande frequência, ele vê ou sente sobre sua pele pequenos animais repugnantes como baratas, aranhas, lagartixas ou ratos, os quais Não estão realmente presentes (alucinações táteis). Qual a diferença entre Delírio e Delirium? X Delírio é falso juízo da realidade, ou seja, constitui uma alteração relacionada à formação desses juízos. Delirium é confusão mental, onde todas as cognições são afetadas. Em que consiste o Delirium tremens? X É quando dentro de um estado de Delirium, a abstinência alcoólica apresentar quadro de tremores intensos e até mesmo convulsões. Pode apresentar mal-estar e fraqueza. Durante uma internação o paciente pode apresentar amência, alucinações visuais e piora dos tremores. Explique a diferença entre Coma e Sopor. XComa vem do grego e significa sono profundo. O quadro caracteriza-se por abolição da consciência. Nesse estado, o individuo não pode ser despertado nem por estímulos dolorosos muito intensos. Ocorre perda total da motricidade voluntária e da sensibilidade. Não é possível qualquer atividade consciente voluntária. Sopor significa “modorra, sonolência; sono pesado. Em psicopatologia, refere-se a um estado de marcante turvação da consciência no qual o paciente pode ser apenas despertado por estímulos energéticos, sobretudo de natureza dolorosa. O paciente sempre se mostra evidentemente sonolento. No curso dos pródromos observa-se alguns sinais e sintomas importantes, com exceção do SOPOR. Explique o Estado de Onirismo (Sonhar acordado). O onirismo se caracteriza pela predominância das representações imaginárias (Vê e ouve coisas), resultando em perturbações sensoriais (alucinação) e sensitivas (delírio). As imagens fantásticas do onirismo são elas próprias, dotadas de forte coeficiente de realidade, de tal sorte que o conjunto adquire um perfeito caráter de nitidez e de realidade cênica. Por exemplo, Alice nos País das maravilhas. OBS: O sonho é psicótico = dissociação da realidade; Pródromo = sintoma inicial de um esquizofrênico (indo para o surto), ex: Alice no País das Maravilhas. Estado de onirismo, a pessoa está acordada e o sonho está sendo reproduzido e perdido dentro dele. Define Amência. É um quadro de confusão mental com diminuição do nível de consciência, excitação psicomotora, acentuada incoerência do pensamento, perplexidade, sintomas alucinatórios oniróides. A amência tem características de uma síndrome. Falando um pouco sobre alterações qualitativas patológicas da consciência: Explique o Estreitamento da consciência. Caracterizam-se por serem alterações parciais ou focais do campo da consciência. Uma parte do campo da consciência está alterada e outra não. Quase sempre há também uma diminuição do nível de consciência. Explique o que é o Estado Crepuscular ou Estreitamento da consciência. O Estado Crepuscular é um estreitamento transitório da consciência, com a conservação de uma atividade mais ou menos automática e coordenada. O contato com a realidade esta cada vez menor, mas não está totalmente sonolento. O paciente parece estar totalmente voltado para dentro. Normalmente há falsa aparência de que o paciente está compreendendo a situação. Pode manifestar-se um pavor irracional ou uma agressividade durante a crise, vivências muito traumáticas podem “empurrar” a pessoa para o estado de afastamento momentâneo de uma realidade sofrível. Em alguns casos, é possível observar a presença de alucinações e idéias deliróides, mas isso não é a regra. A conduta do enfermo durante o episódio, à primeira vista, pode parecer ordenada, mas, na realidade, a maioria das suas atitudes é automática. Ex: Andar sem destino, enfrentar situações complexas como o sistema de transportes de uma grande cidade. Os estados crepusculares podem ocorrer associados com despertar do sono, a epilepsia, a histeria, ao sonambulismo, etc. Costuma desaparecer rapidamente, mas em alguns casos, podem durar até muitos dias. O que é Consciência Hipnopômpica? X Se dá quando alguns pacientes se despertam do sono, ficando assim “Crepusculados” durante alguns instantes O que é Dissociação da Consciência? Fragmentação ou divisão do campo da consciência, ocorrendo perda da unidade psíquica como ser humano. X Falando um pouco sobre as Alterações da Consciência do eu: Normalmente estão relacionadas ao fato do indivíduo sentir-se possuído por entidades sobrenaturais, especialmente espíritos e demônios. No grupo das Alterações do Eu incluem-se quais transtornos? O que é Estado de Êxtase? Estado mental transitório, no qual o individuo perde todo contato com o mundo sensível e experimenta profundo sentimento de alegria ou de graça, por encontrar-se absorvido na contemplação mística e/ou espiritual. O que é Transitivismo? X É o fenômeno onde o enfermo sente-se transformado em outra pessoa, como se fosse uma despersonalização (sentimento de estranheza). Em psicopatologia, o transitivismo consiste no desaparecimento da relação entre o corpo e os objetos do meio exterior, como uma impossibilidade de estabelecer a distinção entre aquilo que é próprio do indivíduo e aquilo que pertence ao meio exterior, havendo um apagamento dos limites entre a pessoa e o exterior. Pode aparecer sob a influência de severa angústia. Angústia: Relaciona-se diretamente à sensação de aperto no peito e na garganta, de compressão e sufocamento. Do ponto de vista psicanalítico ela tem uma importância central na teoria freudiana dos afetos, sendo concebida como um afeto básico emergindo do conflito entre o indivíduo, seus impulsos primordiais, seus desejos e necessidades por um lado e, por outro, as exigências do comportamento civilizado do outro. X O que é Possessão? O fenômeno da possessão tem caráter universal e a psicopatologia tenta explicá-lo em termos de sugestões ou autossugestão ou como resultado de desdobramentos do eu. Na clínica a possessão é sempre acompanhada do sentimento de desdobramento da personalidade (“outro ser”) e se manifesta em sua forma típica no delírio de possessão demoníaca ou no transtorno de possessão. O que é Licantropia? Os pacientes com este quadro se achavam transformados por lobos, ou tinham uma serpente dentro do corpo, ou outros animais. Na manifestação completa de Licantropia, o paciente se torna “corpo e alma” do animal. A licantropia caracteriza-se por um tipo de transitivismo. O que é Convicção de inexistência? Trata-se de uma convicção de inexistência do próprio corpo ou de certos órgãos, ou de que o enfermo não se encontra vivo e sim morto. O paciente apresenta uma forma de anulação da própria coporalidade ou existência. “Eu não existo” O que seria o Estado de Transe? Trata-se de um estado dissociativo que se assemelha a um sonho acordado, mas dele difere pela presença de atividade motora automática e estereotipada, acompanhada de suspensão parcial dos movimentos voluntários. *Observação: ALTERAÇÕES QUALITATIVAS -> Tipos: Estados crepusculares/ dissociação da consciência/ Transe -> Síndromes associadas: As alterações da consciência do eu. ALTERAÇÕES QUANTITATIVAS -> Tipos: Obnubilações/ Sopor/ Coma -> Síndromes associadas: Delirium/ Estados oníricos/ Amência. Alterações da Atenção Atenção (ou, direção da consciência) é um estado de consciência em que os sentidos estão seletivamente focados em aspectos do ambiente e o sistema nervoso central está em estado de prontidão para responder a estímulos. Pode ser capturada por qualidades de estímulo do ambiente, tais como intensidade, movimento, repetição, contraste e novidade. Como se distingue as formas de atenção? Atenção Sensorial, Motor e Intelectual. O que é Atenção sensorial? Está relacionada aos nossos cinco sentidos (visão, audição, olfato, tato e paladar). Ex: Ao provarmos uma bebida, concentramos nossa percepção no paladar para discernirmos o gosto da bebida. O que é Atenção motora? A consciência esta concentrada na execução de uma atividade: o exemplo típico é encontrado na aprendizagem de exercícios físicos. O que é Atenção Intelectual? Representa o ato de reflexão, quando necessitamos resolver qualquer problema em que se encontre implicado o raciocínio. Defina Distração. Chama-se distração a dois estados diferentes. Em primeiro lugar é uma incapacidade quase completa de fixar a atenção. Alguns atores referem-se à distraibilidade um estado psicopatológico, que se exprime por instabilidade marcante e mobilidade acentuada da atenção voluntária, com dificuldade ou incapacidade para fixar-se ou deter-se em qualquer coisa que implique esforço produtivo. A atenção do individuo é muito facilmente desviada de um objeto para outro. O que é Hiperprosexia? Refere-se ao aumento quantitativo da atenção. Caracteriza-se, essencialmente, por uma extrema habilidade de atenção, o que leva o individuo a atender,simultaneamente, às mais variadas impressões sensoriais, sem que fixe a atenção sobre um objeto determinado. O que é Hipoprosexia? Consiste no enfraquecimento acentuado da atenção em todos os seus aspectos. É observada nos estados infecciosos acompanhada de obnubilação da consciência, na embriaguez alcoólica aguda, em casos de transtornos mentais tóxicos, etc. O que é Aprosexia (demência)? É a falta absoluta de atenção, dependendo esse tipo de transtorno de acentuada deficiência intelectual ou de inibição cortical. Esse estado difere da insuficiente capacidade de concentração de origem afetiva e das manifestações de negativismos esquizofrênicos. O que é Transtorno obsessivo compulsivo (TOC)? O paciente apresenta atenção ou vigilância excessiva e desregulada. Demonstra alterações no controle executivo (funções frontais), na memória de trabalho (intimamente relacionada à atenção e na seleção de respostas). O que é Esquizofrenia? X O déficit de atenção é central. Pacientes esquizofrênicos costumam ter dificuldades em anular adequadamente estímulos sensoriais irrelevantes enquanto realizam determinada tarefa; são muito suscetíveis de distrair-se com estímulos visuais e auditivos externos. Indivíduos em surto costumam apresentar uma alteração da sensopercepção conhecida como Alucinação. O que é Transtorno do déficit de atenção/hiperatividade? É um padrão persistente de desatenção e/ou hiperatividade-impulsividade que interfere no funcionamento ou no desenvolvimento. A desatenção manifesta-se comportamental mente no TDHA como divagação em tarefas, falta de persistência, dificuldade de manter o foco e desorganização. Alterações da Orientação O que é Orientação e como se dá a sua classificação? É denominada como o complexo de funções psíquicas em virtude das quais temos consciência, em cada momento de nossa vida, da situação real em que nos encontramos. A orientação se encontra intimamente ligada às noções de espaço e de tempo. Orientação Autopsíquica: Refere-se a própria pessoa, e consiste num dos elementos da consciência do eu. Examinar a orientação, tanto a auto quanto a alopsíquica, está avaliando as noções do paciente sobre si mesmo, sobre seu estado atual e sobre suas relações com o restante do ambiente. Orientação Alopsíquica: Refere-se ao mundo externo e poder ser subdividida em: orientação temporal (saber o dia da semana, o dia do mês, o ano que está), orientação espacial (significa exatamente onde se está, por ex: se estiver internado, souber que se está num hospital, e o nome deste- incluindo, rua, o bairro, Cidade, etc.), orientação quanto às outras pessoas (estar orientado quanto às outras pessoas significa poder reconhecê-las, identificá-las corretamente) e orientação situacional (significa saber a razão pela qual se está em determinado lugar e que tipo de relação se tem com as pessoas ali presentes, por ex: o indivíduo saber que está num hospital como paciente, e que está sendo examinado por um médico). O que é Desorientação Autopsíquica total? O indivíduo não sabe quem é. Normalmente esse desconhecimento da própria identidade se verifica nas amnésias totais traumáticas, nos estados de acentuada obnubilação da consciência ou na evolução extremas dos processos demenciais. Bem mais frequente é a chamada falsa orientação autopsíquica. É a que acomete os enfermos delirantes, quando se auto atribuem uma nova identidade ou quando assimilam a personalidade de figuras fantasiosas de seus delírios. Nos esquizofrênicos pode ocorrer ainda uma dupla orientação, isto é, uma orientação verdadeira ao lado de uma falsa. Observação: Os distúrbios da orientação podem manifestar-se de modo global ou atingir, preferentemente, apenas uma faceta da orientação. Ex: Delirium tremens, onde se observa conservada a orientação autopsíquica, junto com a mais completa desorientação alopsíquica (no tempo, no espaço, e nas relações no enfermo com o ambiente). Em geral, nos doentes mentais, verifica-se que, em primeiro lugar, há perda da orientação no tempo, depois no espaço, e por último, em relação à própria pessoa. O que é Desorientação Apática? Depende de alterações da percepção; Embora o paciente esteja lúcido e perceba com clareza sensorial o que se passa no ambiente à sua volta, existe enorme falta de interesse, expressiva inibição psíquica e insuficiente energia psíquica para a elaboração da representação e do raciocínio. O paciente percebe todas as particularidades do ambiente, mas não tem capacidade para integrar essas informações e formar um juízo sobre a própria situação. Ocorre nos estados de profunda e grave depressão. O que é Desorientação Amnéstica? Caracteriza-se pela incapacidade que o enfermo demonstra para fixar os acontecimentos e, consequentemente, para orientar-se no tempo, no espaço e em suas relações com as pessoas do ambiente. As perturbações da memória, que se acompanham de deficiência ou incapacidade de fixação resultam numa desorientação no tempo e no espaço denominado de Desorientação amnéstica. Desorientação Amencial (confusão mental) e Desorientação delirante Tanto os casos de obnubilação da consciência quanto os estados delirantes se acompanham de dificuldades da compreensão e, por consequência, de alterações da síntese perceptiva. As alucinações e a impressão das percepções, observadas nesses casos, influem também no aparecimento da Desorientação amência. Fala-se em desorientação amencial para aquela que se observa no delirium tremes e nas psicoses orgânicas, onde se verificam alucinações e transtornos da compreensão que dificultam a orientação. O que é Desdobramento da personalidade? Trata-se em geral de pessoas histriônicas (histéricas), mas, de qualquer forma, há uma evidente desorientação autopsíquica onde o paciente, desdobrando-se em outra personalidade, perde a orientação da original. O que é Despersonalização? Trata-se de um estado mental particular, de natureza paroxística, de rápida ou longa duração, caracterizado por um inexplicável sentimento de estranheza. Nessa situação o paciente inerte ao desenrolar de sua vida psíquica, como se aquilo não estivesse relacionado com sua pessoa. Concomitantemente ele conserva um incrível estado de apatia. “Experiências de irrealidade, distanciamento ou de ser um observador externo dos próprios pensamentos, sentimentos, sensações, corpo ações (Ex: alterações da percepção). Senso distorcido do tempo, sensação de irrealidade ou senso de si mesmo irreal ou ausente, anestesia emocional e/ou física”. Frase: Tenho a impressão de que já não sou eu mesmo; de que podem ler meus pensamentos. X De modo geral, a passagem do tempo é percebida como lenta e vagarosa nos estados depressivos, e rápidos e acelerada nos estados maníacos. O ritmo psíquico também é oposto nesses dois transtornos. Quais são eles? Na Mania há o Taquipsiquismo geral, com aceleração de todas as funções psíquicas (pensamento, psicomotricidade, linguagem, etc), e, na Depressão, ocorre o Bradipsiquismo, com lentificação de todas as atividades mentais. Ilusão (quando tem muito estímulo; Ilusão existe) sobre a duração do tempo: Trata-se de deformação acentuada da percepção da duração temporal. Ocorre, sobretudo, nas intoxicações por alucinógenos ou psicoestimulantes (cocaína, anfetamina, etc.), nas fases agudas e iniciais das psicoses e em situações emocionais especiais e intensas. Ex: Quando recebemos muitas informações novas; o tempo pode parecer transcorrer de modo extremamente veloz ou comprido, ou de forma muito lenta e dilatada. Atomização do tempo: O indivíduo não consegue inserir-se naturalmente na continuidade do devir, adere a momentos quase descontínuos. Esse fenômeno ocorre nos estados de exaltação e agitação maníaca, geralmente acompanhada da chamada fuga de idéias (variação rápida e incessante de tema, com preservação da coerência do relato e da lógica na associação de idéias.) e de distraibilidade intensa. Inibição da sensação de fluir do tempo (inibição do devir subjetivo): Ocorre em síndromes depressivasgraves. Certos pacientes depressivos expressam a sua vivência do tempo dizendo que o tempo encolheu, que não passa, deixou de fluir, ou que está passando muito mais devagar que o normal. Alguns pacientes esquizofrênicos experimentam certa passividade em relação ao fluir do tempo; sentem que a sua percepção do tempo é controlada por sua instancia exterior ao seu EU. Pacientes muito ansiosos descrevem uma pressão no tempo, como se o tempo de que se dispõem fosse sempre insuficiente, ‘sinto que nunca vou dar conta de fazer o que devo fazer em determinado período’. Pacientes obsessivo-compulsivos graves ocasionalmente experimentam uma lentificação enorme de todas as atividades, sobretudo quando devem completar alguma tarefa. Anormalidades da Vicência do espaço: No estado de êxtase, há perda das fronteiras entre o eu e o mundo exterior. O sujeito se sente como se estivesse fundido ao mundo exterior. Nesse caso, que também pode ser classificado como transtorno da consciência do eu. No estado maníaco é a de um espaço extremamente dilatado e amplo, que invade o das outras pessoas. O maníaco desconhece as fronteiras espaciais e vive como se todo o espaço exterior fosse seu. Esse espaço não oferece resistências ao seu eu. Já nos quadros depressivos, o espaço exterior pode ser vivenciado como muito encolhido, contraído, escuro e pouco penetrável pelo indivíduo e pelos outros. O indivíduo com quadro paranoide vivencia o seu espaço interior como invadido por aspectos ameaçadores, perigosos e hostis do mundo. O espaço exterior é, em principio, invasivo, fonte de perigos e ameaça. No caso do indivíduo com Agorafobia, o espaço exterior é percebido como sufocante, pesado, perigoso e potencialmente aniquilador. Alterações da Sensopercepção (Alucinação) O que é Sensação? Alteração produzida por um estímulo sobre os órgãos sensoriais É um fenômeno (fisiológico) elementar gerado por estímulos físicos, químicos ou biológicos variados, originados dentro ou fora do organismo, que produzem alterações nos órgãos receptores, estimulando-os. As diferentes formas de sensação são geradas por estímulos sensoriais específicos, como visuais, táteis, auditivos, olfativos, gustativos, proprioceptivos e cinestésicos. A sensação é considerada um fenômeno PASSIVO e possui uma dimensão neuronal. Sensação SEM Percepção = Normal O que é Percepção? Integração das sensações numa representação do objeto na consciência. É uma função cognitiva. A tomada da consciência, pelo individuo, do estimulo sensorial. Diz respeito à dimensão propriamente neuropsicológica e psicológica do processo, `a transformação de estímulos puramente sensoriais em fenômenos perceptivos conscientes. Piéron a define como: tomada do conhecimento sensorial de objetos ou de fatos exteriores mais ou menos complexos. É um fenômeno ATIVO. Percepção SEM Sensação = Anormal (psicoses, intoxicações ou percepção exrtrasensorial) O que é imagem ou imagem perceptiva real? É o elemento básico do processo de sensopercepção e se caracteriza pelas seguintes qualidades: Nitidez (imagem nítida, sem contornos precisos) Corporeidade (imagem viva, corpórea, tem luz, brilho e cores vivas) Estabilidade (imagem estável, não muda de um momento para o outro) Extrojeção (imagem provinda do espaço exterior, também é percebida nesse espaço) Influenciabilidade voluntária (o indivíduo não consegue alterar voluntariamente a imagem percebida) Completitude (imagem completa e determinada) O que é Imaginação? Atividade psíquica, geralmente voluntária, que consiste na evocação de imagens percebidas no passado (imagem mnêmica) ou na criação de novas imagens (imagem criada). Geralmente ocorre na ausência de estímulos sensoriais. Ela não é nítida e é interna O que é Fantasia ou fantasma? É uma produção imaginativa, produto minimamente organizado pela imaginação. No sentido psicanalítico pode ser consciente ou inconsciente. Se origina de desejos, temores e conflitos tanto conscientes como inconscientes. Às vezes é muito frequente em pessoas com personalidades histéricas. Possui a função psicológica de ajudar o indivíduo a lidar com frustrações, com o desconhecido e com os seus conflitos. A fantasia não tem compromisso com a realidade O que é Representação (imagem representativa ou imagem mnêmica? X É um conceito específico da imaginação, uma forma de imaginação. É a representação de uma imagem na consciência, sem a presença real, externa do objeto que, e um primeiro momento, gerou uma imagem sensorial. É a reprodução na consciência de percepções passadas, ou seja, traz da memória uma imagem percebida do passado. Caracteriza-se por: Pouca nitidez (contornos geralmente são borrados) Pouca corporeidade (não tem a vida de uma imaginação real) Instabilidade (aparece e desaparece facilmente do campo da consciência) Introjeção (percebida no espaço interno) Incompletude (desenho indeterminado, incompleto com apenas alguns detalhes) Ex: imagem da face do pai falecido. O que é imagem Eidética (eidetismo)? X É um subtipo de imagem representativa. É a evocação de uma imagem guardada na memória, ou seja, de uma representação, de forma muito precisa, com características semelhantes à percepção. Os indivíduos conseguem ver um objeto com muita nitidez e clareza. A evocação desse tipo de imagem é voluntária e não representa necessariamente um sintoma de transtorno mental. MEMÓRIA FOTOGRÁFICA. O que são Pareidolias? Imagens visualizadas voluntariamente a partir de estímulos imprecisos do ambiente. Ex: olhar uma nuvem e poder ver nela um ou gato ou um elefante está se experimentando o que se denomina pareidolia. Alterações quantitativas da sensopercepção: O que é Hiperestesia? É a condição no qual as percepções se encontram-se normalmente aumentadas em sua intensidade ou duração. Os sons são ouvidos de forma muito mais amplificada, as imagens visuais e as cores tornam-se mais vivas e intensas. Ocorrem nas intoxicações por alucinógenos, em algumas formas de epilepsia, enxaqueca, hipertireoidismo, esquizofrenia aguda e alguns casos maníacos. O que é Hiperpatia? Uma sensação desagradável (geralmente de queimação dolorosa) é produzida por um leve estimulo da pele. Ocorre tipicamente nas síndromes talâmicas. O que é Hipoestasia? Percebida em alguns pacientes depressivos, o mundo circundante é percebido como mais escuro, as cores tornam-se mais pálidas e sem brilho, os alimentos não tem mais sabor e os odores perdem a sua intensidade. Alterações Qualitativas da Sensopercepção: X (disc) As mais importantes em psicopatologia, compreendem as ilusões, alucinações, alucinoses e pseudoalucinações. O que é Ilusão? X É uma percepção deformada, alterada, falseada de um objeto real presente. Na ilusão há sempre u objeto externo real, gerado do processo de sensopercepção, mas tal percepção é deformada, adulterada, por fatores psicológicos diversos. Percepção enganosa de um objeto real e presente. As ilusões ocorrem em Estados de rebaixamento de consciência; fadiga grave e intenção marcante; alguns estados afetivos (ilusões catatímicas). As ilusões podem ser visuais ou auditivas. O que são Agnosias associativas e quais são os seus t tipos? Caracterizam um prejuízo, uma deterioração, na capacidade de reconhecer as características dos por meio dos sentidos: tato, gosto, olfato, visão e audição. Refere-se ao déficit de formação do percepto. Agnosia visual Agnosias tátil Agnosia auditiva Agnosia gustativa O que são Alucinações quais os seus tipos? X São falsas percepções da realidade. Percepção de um objeto, sem que esteja presente, sem o estímulo sensorial perceptivo. É a percepção clara e definida de um objeto sem a presença do objeto estimulante real. A alucinação é percebida no espaço externo. O paciente acha que aquilo que ele está vendo é real. Auditiva São as mais frequentes e as mais importantes. Apresenta-se sob a forma de ruídos, zumbidos, murmúrios, estalidos e sob a forma complexa. Ex: vozes que censuram e ameaçam melodias ou toques da campainha. Apessoa pode ouvir uma única voz, que repete uma palavra ou diz frases completas, ou ate mesmo muitas vozes que mantêm entre si uma conversação. Visuais Liliputianas (ver seres pequeninos) ex: duendes Autoscópica (se ver em algum lugar) Extracampinas (ver alguém fora do campo visual) Ex: atrás. Táteis e de contato Gustativas Cinestésica impressões de que o corpo realiza, espontaneamente, pequenos movimentos; ou que seus músculos se contraem, etc. Ex: pernas, braços e cabeça (paciente relata que seus órgãos estão apodrecendo e os olhos embaçados de sujeira) Cenestésicas ou proprioceptivas sensações estranhas em outros órgãos. Psíquicas Oníricas O que é Alucinose? (crença de que não é real / percebida no espaço externo) X Fenômeno pelo qual o paciente percebe tal alucinação como estranha a sua pessoa. O sujeito a percebe imediatamente, reconhecendo seu caráter patológico, ou seja, o doente vê a imagem ou ouve a voz ou ruído, mas ele não crê que sejam reais. Ele permanece consciente de que aquilo é um fenômeno estranho e não tem nada haver com a sua pessoa, estabelecendo assim um distanciamento entre si e o sintoma. É periférico ao “Eu” enquanto a alucinação é Central ao “Eu”. O que são Pseudoalucinações? (percebidas no espaço interno): X São produtos patológicos da atividade representativa. São imagens dotadas de clareza sensorial, as quais, aos contrario das alucinações verdadeiras, são percebidas num espécie de espaço subjetivo. As imagens visuais e as vozes são localizadas no interior da cabeça ou na parte interna do corpo. Aqui o paciente não desconhece o caráter falso dos fenômenos. Ex: trem e navio. Falando sobre alterações do Pensamento O que é o Pensamento? Comportamento cognitivo no qual ideias, imagens, representações mentais ou outros elementos hipotéticos da reflexão são experimentados ou manipulados. O pensamento inclui a imaginação, a lembrança, a solução de problemas, devaneios, livre associação, formação de conceitos e muitos outros processos. O pensamento é velado não é diretamente observável, mas deve ser deduzido através de comportamentos ou autorrelatos. O pensamento é simbólico parece envolver operações sobre símbolos ou representações mentais, cuja natureza permanece obscura e controversa. O que caracteriza o pensamento como normal? Ser regido pela lógica formal Orientar-se segundo a realidade Orientar-se segundo os princípios da racionalidade da cultura no qual o indivíduo se insere. Em que consiste o Pensamento Concreto? X Pensamento no qual não ocorre a distinção ente uma dimensão abstrata, uma simbólica e uma dimensão concreta e imediata dos fatos. O indivíduo não consegue entender ou utilizar metáforas. O pensamento e muito aderido ao mundo sensorial da experiência. Em que consiste o Pensamento Inibido? X Envolve uma acentuada diminuição da velocidade do numero de conceitos, juízos e representações que são utilizadas no processo de pensar, tornando o pensamento rarefeito, pouco produtivo. Em que consiste o Pensamento Confusional? X Devido à uma turvação da consciência o pensamento torna-se incoerente e tortuoso, impedindo que o individuo aprenda deforma clara e precisa os estímulos ambientais e possa, desta forma, processar claramente o raciocínio. Em que consiste o Pensamento Prolixo? X Não permite que o paciente chegue a qualquer conclusão sobre o tema que esta considerando não ser após muito esforço. O paciente da longas voltas ao redor do tema e mescla, de forma imprecisa, o essencial com o supérfluo. Quais são as atividades fundamentais do pensamento? Explique-os. Elaboração de conceitos, formação de juízos e o raciocínio. Conceitos identifica os atributos ou qualidades mais gerais e essenciais de um objeto ou fenômeno; é expresso por uma palavra; está relacionado a abstração e a generalização. Ex: Céu e azul. Juízo estabelece uma relação entre dois ou mais conceitos; ato da consciência de afirmar ou negar algum atributo ou qualidade de um objeto ou fenômeno. Ex: o céu é azul. Raciocínio uma operação mental que relaciona juízos, levando a formação de novos juízos. Ex: todo homem é mortal. Sócrates é um homem, portanto Sócrates é mortal. Obs: Raciocínio Indutivo do particular para o geral Raciocínio Dedutivo do geral para o particular Descreva sobre os aspectos do pensamento. Curso velocidade e ritmo do pensamento, à quantidade de ideias ao longo do tempo. Forma estrutura do pensamento, relação entre as ideias. Conteúdo temática do pensamento, qualidades ou características das ideias. Como se classificam as alterações do pensamento? Quantitativa Curso (aceleração, alentecimento, interrupção) Quantitativa Forma (fuga de ideias, desagregação, prolixidade, minusciosidade, perseveração) e Conteúdo (concretismo, ideias delirantes, deliróides e sobrevaloradas). Alterações Quantitativas (curso do pensamento) Aceleração do curso também chamado de taquipsiquismo, o paciente fala mais rápido que o normal. Pode ocorrer em quadros de mania, uso de drogas (anfetaminas e cocaína), nos estados de ansiedade e de agitação psicomotora. Alentecimento do curso (inibição) também chamado de retardo ou bradipsiquismo, o paciente fala mais devagar. Pode ocorrer na depressão, na demência e no estupor (abolição da psicomotricidade), do delirium e da esquizofrenia catatônica. Interrupção do curso (bloqueio de pensamento, interceptação do pensamento, roubo do pensamento). Foi descrita por Bleuler; é considerada uma alteração quase exclusiva da esquizofrenia. Sem e qualquer motivo aparente, abruptamente, o paciente interrompe a sua fala deixando de completar uma ideia. Alterações Qualitativas (forma do pensamento) 98) O que são Fuga de ideias (taquipsiquismo / pensamento com algum sentido)? X Caracteriza-se pela variação rápida e incessante de tema, com preservação da coerência do relato e da lógica na associação de ideais. A tendência dominante do pensamento esta enfraquecida e, consequentemente, há um progressivo afastamento da ideia-alvo. Alternativamente pode ser considerar que diversas ideias-alvo se sucedem em um pequeno espaço de tempo. O pensamento é facilmente desviado por estímulos externos, e as associações muitas vezes se dão assonância (rimas) ou aliteração (repetição de consoantes) das palavras. Essa fuga está quase sempre associada à logorreia (verborragia) e a aceleração do curso do pensamento. É uma manifestação típica da síndrome maníaca primária, sendo observada na sífilis cerebral, embriaguez e pelo uso de anfetaminas e cocaínas. Alteração da estrutura do pensamento secundário a uma acentuada aceleração do pensamento, na qual uma ideia se segue à outra de forma extremamente rápida, perturbando as associações lógicas entre juízos e conceitos. O que é Desagregação do pensamento ou Dissociação do pensamento? X Perda do sentido lógico na associação de ideias. Há a formação de associações novas, que são incompreensíveis, irracionais e extravagantes. Altera-se a sintaxe. É um tipo de pensamento que não faz sentido. Profunda e total perda dos enlaces afetivos, total perda da consciência do pensamento. O pensamento passa a não seguir uma sequência lógica e bem organizada, os juízos não se articulam de forma coerente uns com os outros. Ocorre na esquizofrenia, no delirium, na demência avançada e alguns casos de extrema agitação maníaca. (psicóticos em surto). 100) O que é Prolixidade? Discurso repleto de detalhes irrelevantes, o que o torna tedioso; a ideia-alvo jamais é alcançada ou só é tardiamente. Decorre da incapacidade de síntese de distinguir o essencial do acessório. Pode ser encontrado em casos de retardo mental e na demência, no transtorno de personalidade associado à epilepsia do lobo temporal e também na esquizofrenia. 101) O que é Minuciosidade? Caracteriza-se por um discurso com um numero excessivo de detalhes relevantes. É encontrada no TOC e no transtorno de personalidade obsessiva. 102) O que é Perseveração?Caracteriza-se por uma recorrência excessiva e inadequada no discurso do mesmo tema, ou e uma dificuldade e abandonar determinado tema. Consiste numa perda da flexibilidade do pensamento. Há uma fixação persistente de uma ideia-alvo e um empobrecimento dos processos associativos. Ocorre na demência, retardo mental, delirium, epilepsia, esquizofrenia. Obs: as ideias obsessivas podem ser consideradas uma forma especial de perseveração do pensamento 103) O que é Pensamento mágico? X Tipo de pensamento que fere fortemente os princípios da lógica formal, bem como os indicativos e imperativos da realidade. Ele se os desígnios dos desejos, das fantasias e dos temores conscientes e inconscientes, do sujeito, adequando a realidade ao pensamento, e não ao contrário. É um tipo de pensamento desvinculado da realidade. 104) O que é Pensamento Dereístico (imaginativo ou fantasioso)? X O indivíduo tem consciência de que não é real. Semelhante ao pensamento mágico. É um tipo de pensamento que se opõe marcadamente ao pensamento realista, o qual se submete á lógica e à realidade. Aqui o pensamento só obedece à lógica e à realidade naquilo que interessa ao desejo do indivíduo, distorcendo a realidade para que esta se adapte aos seus anseios. O pensamento volta-se muito mais para o pensamento interno do sujeito, suas fantasias e seus sonhos. Pode ocorrer em transtornos de personalidade esquizotípica, histriônica, Bourderline, narcisista etc. na esquizofrenia, na histeria, eventualmente em crianças e adolescentes e mesmo em adultos normais. 105) O que é Pensamento vago? X As relações conceituais, a formação dos juízos e a concatenação destes em raciocínios são caracterizados pela imprecisão. Pensamento muito ambíguo e obscuro. Não há necessariamente um empobrecimento do pensamento, mas antes, a marcante falta de clareza e precisão do raciocínio. Pode ser um pródromos. Sinal de esquizofrenia ou ocorre em quadros demenciais iniciais, transtornos de personalidade (esquizotípica) e neuroses graves. 106) O que é Pensamento obsessivo? Já foi falado. 107) O que é Afrouxamento de associações? Há a concatenação lógica entre as ideias e nota-se o afrouxamento dos enlaces associativos. Pode fazer associações, mas essas parecem ser mais livres, não tão bem articuladas. Acontece nas fases inicias de esquizofrenia, e em transtornos de personalidade (esquizotípica). O paciente fica “vagando” “de um lado para outro”. Nota-se manifestações do inconsciente. 108) O que é o Descarrilhamento do pensamento? O pensamento passa a extraviar-se de seu curso normal, toma atalhos colaterais, desvios, pensamentos supérfluos, retornando aqui e acolá ao seu curso original. Geralmente está associado a marcante distraibilidade. É observado na esquizofrenia e eventualmente nos transtornos maníacos, também é observado no TDAH. Alterações Qualitativas (conteúdo do pensamento) 109) O que é Concretismo (ou decifratário, ou oligofrênico)? Caracteriza-se por um discurso pobre em conceitos abstratos, em metáforas e analogias. O paciente não é capaz de distinguir o que é abstrato do que é factual, ocorre nas demências, no delirium, no retardo mental e na esquizofrenia. Uma forma especial de concretismo seria a reificação (Algo que não é coisa é transforado em coisa), consiste na utilização de expressões e símbolos, não com algo representativo, mas com coisa substantiva concreta. Ex: um esquizofrênico que diz que roubaram seu pensamento o está vivendo como um objeto físico. 110) o que é Pensamento Demencial? Pensamento pobre e desigual, ao contrário do que ocorre no pensamento decifratário, no qual o empobrecimento é mais homogêneo. Em certos pontos pode revelar elaborações mais ou menos sofisticadas, embora de forma geral seja imperfeito, irregular, sem unidade ou congruência. É frequente o fato de o indivíduo dementado, nas fases iniciais, tentar dissimular suas dificuldades cognitivas. Ao se deparar em encontrar as palavras procura termos mais genéricos, evita o uso de adjetivos e os substantivos específicos. Ex: não consigo encontra aquela coisa, o meu... (batom). 111) O que são Ideias delirantes ou Delírio? Ideias delirantes ou delírios são juízos patologicamente falsos que acompanham-se de uma convicção extraordinária, não são susceptíveis à influência e possuem conteúdo impossível. O delírio caracteriza-se por uma certeza subjetiva absoluta, por uma firmeza irremovível da convicção, por uma impossibilidade de modificação diante do desmentir dos fatos ou da refutação rigorosa; é incorrigível. Juízo falso é impossível e irracional Juízo falso é impossível e racional Juízo falso é possível e improvável 112) O que é o Delírio primário? É a ideia delirante autêntica. Ele é autóctone (fruto das alterações da mente do indivíduo). É incompreensível: não pode ser seguido psicologicamente até a sua origem. Está relacionada a profunda transformação da personalidade. É exclusivo da esquizofrenia. Percepção delirante é influenciada pelo padrão do delírio. Consiste na atribuição de um significado novo, anormal, a uma percepção normal do objeto real. Essa significação se dá de forma simultânea ao ato perceptivo. Não é uma recuperação da memória, é uma experiência imediata. Ex: os sargentos querem me matar. Representação delirante um significado anormal é dado a uma recordação normal. Se dá pela recuperação de uma memória. Cognição delirante consiste numa convicção patológica intuitiva, uma certeza súbita, uma revelação imediata, que prescinde por completo de conexões significativas com quaisquer dados perceptivos ou representativos. Uma crença; uma ideia que aparece, o próprio delírio. Acontece mais em quadros psicóticos agudos. 113) O que é o Delírio secundário (ou ideia deliroide)? É fruto de um estado psicológico primário. Se origina de forma compreensível psicologicamente de outras manifestações psíquicas patológicas. Nessas ideias as experiências são assimiladas e a imagem do mundo exterior fornecida pela sua razão é falsificada de acordo com as demanda afetivas e instintivas fragilizadas. O paciente age como se seu sistema deliroide constituísse a realidade da qual necessita. A direção e o tema das ideias deliróides podem ser determinados pelos problemas e necessidades íntimas do paciente antes de se tornar doente. Ex: ideias de culpa na depressão, as ideias de grandeza na mania, ideias de perseguição no delirium tremens etc. Obs: os delírios são de base endógena (não são psicologicamente compreensíveis). 114) O que são Ideias sobrevaloradas? Ideia errônea por superestimação afetiva. A ideia esta relacionada a uma carga afetiva muito intensa, que influencia o julgamento da realidade (influência – catatímicas / estado afetivo intenso) tornando-o pouco racional. Essa ideia ganha preponderância em relação às demais e orienta unilateralmente a conduta do indivíduo. Aqui a convicção é menor que no delírio, a ideia é mais influenciável. Podem ocorrer em casos de hipocondria (ideia de sofrer por causa de uma doença) transtorno dismórfico corporal, anorexia nervosa, TOC e transtorno de personalidade paranoide. Também pode ocorrer em pessoas normais. 115) Quais são os Tipos de Delírios? Delírio de Perseguição a pessoa acredita que a estão vigiando, querem prejudica-la ou até mesmo mata-la. X Delírio de Prejuízo o indivíduo pensa que as pessoas são hostis em relação a ele, zombam dele e menosprezam. Delírio de Reivindicação ou Querelante se julga vítima de terríveis injustiças ou discriminações. Envolve-se em disputas legais e querelas. Delírio de Influência ou controle – vivências de influência acredita que alguma força externa controla sua mente e seu corpo. Delírio de Grandeza típico de manias. A pessoa acredita ser extremamente especial, dotada de poderes, de uma origem superior ou com um destino espetacular Delírio de Ciúmes X Delírio Eretomaníaco crê ser amado a distância por outra pessoa. Muitas vezes trata-se de uma pessoa famosa. Mais comum no sexo feminino. Delírio de Referênciaatribui fatos furtuitos uma relação direta com a sua pessoa. Delírio de Relação construções de conexões significativas (delirantes) entre os fatos normalmente percebidos. Essas conexões novas surgem sem nenhuma motivação aparente. Ex: as chuvas de verão e inverno / começo da guerra dos alienígenas. X Delírio de Ruína ou Niilista comum na depressão. Pessimismo extremismo Delírio Somático acredita estar sofrendo de uma doença muito grave ou incurável Delírio de Infestação (síndrome de Ekbom) seu corpo está sendo infestado por vários organismos pequenos. Delírio de Culpa característico na depressão. Delírio de Negação dos órgãos Delírio Místico ou religioso o indivíduo diz que é Jesus Cristo, que pode fazer milagres, que mantem contatos regulares com santos etc. Ex INRI Cristo. X Delírio de Reforma ou Salvacionismo se sente destinado a salvar, reformar ou redimir o mundo ou a sociedade. Delírio Fantástico ou Mitomaníaco temas extraordinários ou de extrema grandiosidade Delírio de Identificação uma pessoa da família foi substituída por uma sósia Delírio do Conteúdo depressivo temática do colorido marcadamente triste. Delírio de Invenção ou descoberta Delírio Hipocondríaco A pessoa crê com motivação extrema eu tem uma doença grave, incurável e que irá morrer brevemente. X Alterações da Afetividade 116) Dê algumas definições de afetividade. Grau de resposta da pessoa ou sua susceptibilidade a prazer, dor e outros estímulo sensoriais. Tom emocional momentâneo que acompanha o que dizemos ou fazemos. Conjunto de processos emocionais da vida dos sentimentos, da vida emotiva. Designa o conjunto dos sentimentos de uma pessoa. Capacidade de experimentar sentimentos e emoções. Compreende estado de ânimo ou humor, os sentimentos, as emoções e as paixões. 117) O que é Afeto? (Influenciar / afetar) Designa genericamente os elementos da afetividade, incluindo emoções, sentimentos e humor, mas outras vezes é carregado como sinônimo de emoção. 118) O que é Emoção? (comover / emocionar) está ligado a uma ideia de movimento. Representa um estado afetivo súbito, de curta duração e grande intensidade, que e acompanha de alterações corporais, relacionadas a uma hiperatividade autonômica. As emoções são de natureza biológica (adaptação / sobrevivência) ex: ansiedade, raiva, medo, tristeza e alegria. Causam alterações simpáticas no organismo. Possuem uma fácil percepção. 119) O que são Sentimentos? (sensação / perceber através dos sentidos, dar-se conta). Refere-se a um estado afetivo menos intenso e mais prolongado que as emoções, e sem a presença de alterações fisiológicas. São subjetivos e são difíceis de serem percebidos. Longa duração. O sentimento precisa ser expresso. ex: amor, ódio, cobiça, culpa, inveja. 120) O que é Paixão? Possuem a intensidade das emoções, porém com uma duração maior. Elas monopolizam e direcionam os pensamentos e ações do indivíduo. Mobilizam toda a energia da pessoa. De acordo com a psicanálise paixão é “falta de maturidade”, não são libertadoras. 121) O que seria humor? Somatório ou síntese dos afetos presentes na consciência de um dado momento. Constitui o estado afetivo basal e fundamental, que se caracteriza por ser difuso, isto é, não relacionado a um objeto específico, e por ser em geral persistente e não reativo. Oscila entre os polos da alegria, tristeza, irritabilidade, assim como a calma e a ansiedade. Obs: Mau humor = Alteração do humor Bom humor = humor equilibrado (nem alegre, nem triste). 122) Quais são as alterações do humor? Hipertimia estado de ânimo morbidamente elevado. Euforia: estado de completa satisfação e felicidade. Acontece na fase maníaca, nos estados hipomaníacos, embriaguez alcoólica, demência senil e na epilepsia. Exaltação patológica há e euforia, mas também há um aumento da convicção do próprio valor e das aspirações. “Expansão do EU” que é uma sensação subjetiva de grandeza e de poder, acompanhada de aceleração do curso de pensamento, que pode chegar à fuga de ideias, desviabilidade da atenção e certa facilidade de passar rapidamente do pensamento para ação Hipotimia também chamada de depressão patológica, depressão neurótica, distimia hipotímica. Aumento da reatividade para os sentimentos desagradáveis, podendo variar de um simples estupor até o estupor melancólico. Tristeza profunda e imotivada, que se acompanha de lentidão e inibição de todos os processos psíquicos. As ilusões são mais frequentes que as alucinações; as ideias deliróides são comuns. Distimia: é um tipo de depressão que se caracteriza principalmente pela falta de prazer ou divertimento na vida e pelo constante sentimento de negatividade. X Disforia distimia acompanhada de uma tonalidade afetiva desagradável, mal – humorada. A pessoa portadora pode apresentar-se irritada, amarga e agressiva. Quando se fala de depressão disfórica ou mania disfórica, está sendo designado um quadro de depressão ou de mania acompanhado de forte componente de irritação, amargura, desgosto ou agressividade. Puerilidade é uma alteração do humor que se caracteriza pelo aspecto infantil, simplório e regredido. O indivíduo ri e chora por motivos banais. Acontece em casos de esquizofrenia Hebrefênica, pessoas com déficit intelectual, quadros histéricos e em personalidades imaturas. Moria forma de alegria muito pueril, ingênua, boba, que ocorre principalmente e pacientes com lesões extensas dos lobos frontais, deficientes mentais, indivíduos com quadros demenciais acentuados. Os doentes fazem caretas, bufonarias (palhaçadas), não permanecem quietos em um só instante, o humor é extremamente instável, são exuberantes, loquazes (palavrosos), riem ás gargalhadas. Êxtase já foi visto Irritabilidade patológica Hiper-reatividade desagradável, hostil e eventualmente agressiva a estímulos (mesmo leves) do meio exterior. Qualquer estímulo é sentido como perturbador, e o individuo reage prontamente de forma disfórica. Acontece em quadros maníacos, síndromes depressivas, transtornos ansiosos e na esquizofrenia. Paritimia Inadequação do afeto: incongruência entre o afeto e a situação vivenciada, ou entre o afeto expresso e aquilo que o indivíduo verbaliza. Ex: paciente rindo conta que foi torturado na noite anterior. Reflete uma desarmonia entre o afeto e o pensamento. Ocorre na esquizofrenia. Ambitimia (ambivalência afetiva). Presença de sentimentos opostos ou contraditórios que simultâneos e que se referem ao mesmo objeto, pessoa ou situação. Ex: ao mesmo tempo amar e odiar a mesma pessoa. Neotimia consiste em uma vivência inteiramente nova, extravagante e inusitada. É observada na esquizofrenia, intoxicação por alucinógenos e algumas auras epilépticas. Outras alterações de Afetividade 123) O que é Labilidade afetiva? Estados nos quais ocorrem mudanças súbitas e imotivadas de humor, sentimentos ou emoções. O indivíduo oscila de forma abrupta, rápida e inesperada de um estado afetivo para outro. Ex: o paciente está falando de algo ameno e começa a chorar convulsivamente, passando logo seguir, a sorrir de forma tranquila. Ocorre em quadros de depressão ou mania, estados graves de ansiedade e esquizofrenia. 124) O que é Incontinência afetiva? A pessoa não consegue conter de forma alguma suas reações afetivas. A resposta afetiva ocorre geralmente em consequência a estímulos apropriados, mas é sempre muito desproporcional. Ocorre em quadros de depressão ou mania, estados graves de ansiedade e esquizofrenia. 125) O que são Fobias? Medos determinados psicopatologicamente, desproporcionais e incompatíveis com as possibilidades de perigo real oferecidas pelo desencadeamento, chamados de objetos ou situações fobígenas. A pessoa não entende o motivo. 126) O que é Pânico? Reação de medo intensa. De pavor, relacionado geralmente ao perigo imaginário de morte iminente, descontrole ou desintegração. 127) O que é Tenacidade afetiva? Persistência anormal de certos estados afetivos, como ressentimento, ódio eo rancor. A pessoa se encontra sempre de mau humor e encara todos os acontecimentos da vida através de um prisma pessimista. É própria dos epilépticos. 128) O que é Sugestibilidade patológica? Alteração de ordem afetiva quanto volitiva. Pré-disposição psíquica especial, que determina uma receptividade e uma submissão muito fáceis às influências estranhas exercidas sobre o indivíduo. É comum nos histéricos, deficientes mentais e nos estados demenciais, delirium, abstinência alcoólica. Catatonia: a Sugestibilidade é predominantemente motora. A característica essencial da catatonia é uma perturbação psicomotora acentuada que pode envolver atividade motor diminuída, participação diminuída durante a entrevista ou exame físico ou atividade motora excessiva e peculiar. 129) O que é Humor delirante? Não tem causa real; é um Pródromo (sinal de quadro psicótico). No surto o humor delirante desaparece. É uma alteração afetiva (emoções e sentimentos) importante, caracterizada por sensações, sentimentos e emoções estranhas a realidade do paciente, que passa a sentir-se perseguido, ameaçado, prejudicado, vulnerável sem nenhum dado de realidade que justifique seu estado emocional ou afetivo. Alterações da Volição (Conação / vontade) 130) O que é impulso? É a necessidade repentina e inegável de agir imediatamente, muitas vezes resultando em ação sem deliberação, para um propósito que não pode ser lembrado. Também chamado de impulsão. É um comportamento súbito, brusco, inesperado e irracional, muitas vezes perigoso, vivenciado pelo sujeito como necessidade imperiosa. Possui carga afetiva intensa, mas de diversas naturezas, por exemplo, sexual ou destrutiva. O conceito de impulso corresponde à tradução do termo Pulsão (Trieb): pressão interna, totalmente, inconsciente. É a força responsável pelas necessidades, vontades, impulsos e desejos, assumindo a forma de impulso fisiológico, pensamento etc. Segundo Freud, uma pulsão tem a sua fonte numa excitação corporal e seu alvo é suprimir o estado de tensão que reina essa fonte pulsional; é no objeto e graças a ele que a pulsão pode atingir ao seu alvo. A pulsão pode se associar a qualquer coisa, isso que a difere do extinto, pois este possui um objeto específico fixo determinado pela natureza para se associar. A impulsividade compõe o temperamento do individuo. O temperamento é uma característica da personalidade da pessoa (fria, intempestiva, sensível, impulsiva). Forma como a pessoa se manifesta emocionalmente. Ele corresponde aos aspectos (traços) geralmente inconscientes da personalidade relacionadas às reações emocionais bem como sua rapidez e intensidade. Ele pode ser alterado, até certos limites, por influências médicas bem como no decurso da aprendizagem e das experiências de vida. 131) O que é vontade? Processo psíquico de escolha de uma entre várias possiblidades de ação, uma atividade consciente de direcionamento da ação. 132) Defina desejo. É um querer, um anseio, um apetite, de natureza consciente ou inconsciente, que visa sempre algo, que busca sempre a sua satisfação. Os desejos se diferenciam das necessidades (água, comida, sexo e sono), pois estas são fixas e inatas, independentes da cultura e da história individual, enquanto aqueles são moldáveis, moldados e transformados social e historicamente. 133) O que é Inclinação? Tendência a desejar, gostar, buscar etc intimamente relacionada à personalidade, do indivíduo, duradoura e estável, que inclui tanto aspectos afetivos como volitivos. Trata-se de algo constitutivo do indivíduo, e é em certa proporção de natureza genética. ex: Gostar mais de tempo frio ou de tempo quente. 134) O que é Instinto? É um modo relativamente organizado, fixo e complexo de resposta comportamental de determinada espécie, que por meio dela, pode sobreviver melhor em seu ambiente natural. Geralmente envolve um conjunto de respostas e comportamentos herdados que, apenas com modificações superficiais, serve sempre à adaptação do organismo. Padrão fixo de ação pesquisa científica que estuda os hábitos dos animais e da sua acomodação às condições do ambiente. Sua definição se dá por um comportamento caracterizado como específico de uma espécie, altamente estereotipado, completado uma vez que iniciado, resistente à modificação e frequentemente desencadeado por um estímulo específico. 135) Como se dá a divisão do processo volitivo? 1) intenção ou propósito 2) deliberação ou análise 3) decisão 4) execução Falando à respeito das Alterações da Vontade: 136) O que é Hipobulia e Abulia? Hipobulia Diminuição da atividade conativa. Abulia Abolição da atividade conativa. Vontade de não fazer nada. Ambas caracterizam-se por uma sensação de indisposição, fraqueza, desânimo ou falta de energia; perda da inciativa, da espontaneidade e do interesse pelo mundo externo; indecisão; dificuldade de transformar as decisões; e inibição da psicomotricidade. Ocorre na depressão, na esquizofrenia, no delirium sem psicose, demência, retardo mental e no uso crônico de neurolépticos. Falando sobre enfraquecimento de impulsos específicos: 137) o que é Anorexia? É um distúrbio que acarreta na diminuição ou perda de apetite. Ocorre na depressão, na anorexia nervosa, ansiedade e em diversas condições médicas gerais. Aqui a pessoa no sente vontade de comer. 138) O que é Insônia? Inicial: Quando há dificuldade de adormecer Intermediária: Caracterizada por diversos despertares noturnos Terminal: Quando a pessoa acorda muito cedo e não consegue voltar a dormir Aparece na depressão, na mania, nos quadros de agitação psicomotora, intoxicação por psicoestimulantes, quadros de abstinência e algumas drogas psicoativas. 139) A Perda da libido ocorre na depressão, e no uso de substâncias antiandrogênicas (drogas que inibem o hormônio testosterona), neurolépticos (medicamentos inibidores das funções psicomotoras) e antidepressivos. Falando sobre a intensificação de impulsos específicos: 140) O que é Bulimia (Sitiomania ou Sitiofilia) Aumento patológico do apetite. Ocorre em distúrbios hipotalâmicos, síndrome de abstinência relacionada à anfetamina, em alguns casos de depressão, transtorno disfórico pré-menstrual, ansiedade. Está relacionada à hiperfagia (ingestão excessiva de alimentos) e à obesidade. 141) O que é Potomania? Sede excessiva 142) O que é Polidipsia? Ingestão exagerada de água. Observada na diabetes melito e na diabetes insípidus (doença caracterizada pela sede pronunciada e pela excreção de grandes quantidades de urina diluída). 143) O que é Hipersonia ou letargia? Significa sono em excesso. Ela é observada em alguns deprimidos; pode ser um efeito colateral de medicamentos como benzodiazepínicos, antipsicóticos e antidepressivos, e ocorre de forma paroxística na narcolepsia (Cacterizada pela necessidade mórbida de dormir, ou por ataques repentinos de sono, que ocorrem com intervalos). 144) O que é Hiperbulia? Sentimento subjetivo de força, de energia, de disposição. Costuma haver desinibição e aumento da psicomotricidade. São motivações exageradas. Ocorre principalmente na síndrome maníaca. 145) O que são Atos impulsivos? São súbitos, incoercíveis e incontroláveis. Atos desprovidos de finalidade consciente. Pulam-se as etapas de deliberação e decisão do processo volitivo, indo-se direto para a intenção da ação. Ex: Comportamentos heteroagressivos (são impulsivos e ocorrem de forma não premeditada, sendo muitas vezes imotivados) “atacar e agredir alguém”; Frangofilia (forma especial de comportamento agressivo. Ação de destruir objetos – deixa-los em frangalhos); Piromania (propensão de atear fogo, provocar incêndio, reação agressiva e uma contrariedade). Todos esses são observados nos transtornos de personalidade antissocial, Bourderline e explosiva, mania, esquizofrenia, retardo mental, demência e no estado crepuscular epiléptico. 146) O que é Dromomania (poriomania, automatismo ambulatório ou fuga)? Necessidade de afastar-se, de mudar de lugar,que se manifesta com uma deambulação ou com uma corrida súbita e imotivada. A fuga proporciona alívio. Ocorre nos estados crepusculares histérico e epiléptico, esquizofrenia, demência e no retardo mental. 147) O que é Dipsomania? Tendência para grande ingestão de álcool. Afeta mais pessoas que estão em abstinência. O indivíduo perde inteiramente o controle e bebe até cair inconsciente. 148) O que são Atos compulsivos ou compulsões? Já visto. 149) O que é Cleptomania? Furto de determinados objetos do qual a pessoa na verdade não necessita e cujo valor financeiro é irrelevante. O ato de roubar é precedido de ansiedade e acompanha-se de um alívio dessa ansiedade, além de certa excitação e prazer. 150) O que é Oniomania ou Prodigalidade? Compulsão por compras. A prodigalidade Também pode ser entendida como impulso descontrolado ao desperdício, às doações e à dilapidação do patrimônio pessoal ou familiar. Falando um pouco sobre os comportamentos desviantes em relação aos impulsos: (perversões e parafilias). 151) Comportamentos de automutilação e suicida. Ocorre em pessoas com transtorno mental e Bourderline (foras mais leves). Na esquizofrenia (forma mais grave). 152) O que é Alotriofagia? Desvio dos impulsos de nutrição, uma perversão do apetite. Ingestão de coisas estranhas ou inadequadas. Ex: comer animais repugnantes, excrementos, substâncias nocivas e objetos perigosos. Ocorre no retardo mental e na demência, na esquizofrenia residual e na mania. 153) O que é Tricotilomania? Impulso de arrancar os cabelos. 154) O que é Tricofagia? Comer os cabelos. 155) O que é Malácia ou Pica? Tendência a comer coisas extravagantes. Ex: comer terra, cinza, madeira, papel, sabão, parafina, lagartixas, baratas, minhocas, substâncias orgânicas em decomposição, excrementos. Ocorre em casos de deficiência mental grave e nos dementes senis 156) O que são Parafilias ou transtornos de preferência sexual? Desvio de comportamento sexual. Preferência por objetos ou situações sexuais não usuais, que se tornam uma condição necessária para a excitação sexual no organismo. Fetichismo o interesse sexual e concentra sobre partes não genitais do corpo feminino. Fetichismo transvético a pessoa se veste com roupas do sexo oposto a fim de excitar-se sexualmente. Exibicionismo exposição dos órgãos genitais. Escopofilia ou Voyeurismo o prazer provém basicamente da observação de uma pessoa que está tendo uma relação sexual ou que está nua, ou que está tirando a roupa. Sadomasoquismo prazer vinculado à dor, humilhação, dominação e submissão. Coprofilia uso de excrementos no ato sexual. Urofilia uso da urina no ato sexual. Pedofilia desejo sexual por crianças ou púberes do sexo oposto Pederastia desejo sexual por crianças ou púberes do mesmo sexo Gerontofilia desejo sexual por idosos. Zoofilia animais Necrofilia cadáveres Compulsão a usar clisteres introdução de objetos como lâmpadas, vidros, garrafas no ânus ou na vagina. Frotteurismo indivíduo que toca ou esfrega-se em uma pessoa sem o seu consentimento. Escatologia telefônica excitação em falar obscenidades para os outro. 157) O que é Ambitendência? Também chamada de ambivalência volitiva. Incapacidade para decidir, em função da presença na consciência de tendências volitivas opostas. Ex: querer ficar perto de alguém e ao mesmo tempo não querer. Ocorre em pessoas obsessivas. 158) O que é negativismo? Resistência não deliberada, imotivada e incompreensível às solicitações externas. Não há reação a algum tipo de estímulo. NEGATIVISMO PASSIVO a pessoa não faz o que lhe é pedido. Pode ser manifestações aqui o mutismo e a sitiofobia. NEGATIVSMO ATIVO a pessoa faz o oposto do que foi solicitado. O negativismo também é classificado como uma alteração do comportamento motor ou da psicomotricidade; é observado em quadros catatônicos, como na esquizofrenia e na depressão. 159) O que é Reação do último momento? Desaparecimento súbito de uma conduta negativista justamente no momento em que o examinador desiste do seu pensamento de fazer com que o paciente atenda à sua solicitação. Ocorre na demência e na esquizofrenia. 160) O que é Sugestionabilidade volitiva ou patológica? Sintoma oposto ao negativismo. Tendência exagerada a atender ás solicitações vinda do exterior. Ocorre nos transtornos dissociativos e conversivos (autossugestão), nos estados hipnóticos e no transtorno psicótico compartilhado (heterosugestão) 161) O que é obediência automática? É um exemplo de Sugestionabilidade patológica. Caracteriza-se pelo cumprimento passivo e imediato, sem qualquer reflexão ou elaboração, de quaisquer ordem ou solicitações, mesmo que a ação realizada seja perigosa ou danosa para o próprio paciente. 162) Defina jogo patológico. Compulsão por jogos de azar, fazer apostas, especular com dinheiro, apesar de prejuízo financeiros e sociais percebidos pelo sujeito. 163) O que é transtorno explosivo intermitente? Episódios discretos de perda de controle dos impulsos agressivos resultando em sérios atos de violência ou destruição de propriedade. 164) Compulsão por internet e videogames, smartphones. Acomete jovens com baixa autoestima, tímidos e com baixa proatividade. 165) Exame de Conação. Se da pela observação do comportamento do paciente: observa-se se ele demonstra iniciativa, espontaneidade e interesse, e ainda a capacidade de tomar decisões. Alterações do comportamento motor ou psicomotricidade: 166) O que é motilidade? Consiste na via final de todo evento psíquico e é a única forma de acesso que temos ao psiquismo de uma outra pessoa. 167) O que é Apraxia? Dificuldade ou impossibilidade de realizar atos motores intencionais, voluntários, na ausência de paresia (Diminuição da força em um ou mais grupos musculares. É um grau menor de paralisia) ou paralisia, de déficit sensorial e incoordenação motora. A apraxia representa a perda do movimento apendido. Estão relacionadas a lesões corticais, geralmente no hemisfério dominante, envolvendo doenças vasculares cerebrais processos demenciais e neoplasia (conjuntos de doenças caracterizadas pelo crescimento anormal e em certas situações pela invasão de órgãos à distância). Apraxia ideomotora perda da capacidade de realizar movimentos simples em resposta à solicitação do examinador. Ex: bater um prego com o martelo, escovar os dentes etc. Apraxia ideativa perda da capacidade de realizar movimentos sequenciais. Ex: dobrar uma carta colocá-la em um envelope, lacar o envelope etc. Apraxia construcional incapacidade de construir figuras geométricas, montar quebra-cabeças ou desenhar um cubo ou outras formas geométricas. Hem. Direito Apraxia de vestimenta perda da capacidade para se vestir, mantendo-se as capacidades motoras simples e a cognição global. Hem. Direito Apraxia da marcha incapacidade de iniciar o movimento de andar. 168) O que é Hipocinesia ou (lentificação psicomotora)? Diminuição acentuada e generalizada dos movimentos voluntários. Eles tornam-se lentos e são realizados com grande dificuldade; ocorre também inibição da fala e empobrecimento da mímica (Hipomimia) e diminuição da vontade (Hipobulia). Bradipsiquismo. 169) O que é Cinesia ou Estupor? Abolição dos movimentos voluntários. A pessoa pode ficar um longo período restrito ao leto, sem qualquer reação ao ambiente, apresentando mutismo, abolição da expressão facial (amimia), recusa de alimentos (Sitiofobia) e a incontinência urinária e fecal (gatismo) e abulia. Acontece na esquizofrenia catatônica, na depressão grave, quadros de delirium não psicótico, estados dissociativos histéricos, parkinsonismo, encefalite letárgica, estados demenciais avançados, retardo mental e em ataques de pânico. 170) Quando ocorre a Catalepsia? Quanto o estupor se acompanha de rigidez muscular, com redução da mobilidade passiva e manutenção da postura corporal. Ela é uma forma de estereotipia. 171) O que é flexibilidadecerácea? A pessoa, ou uma parte de seu corpo (braço, perna, cabeça) é colocada pelo examinador em determinada posição, e assim permanece como se fosse um homem de cera, moldável por uma outra pessoa. Ocorre na esquizofrenia catatônica 172) Defina Cataplexia? Perda abrupta do tônus muscular, geralmente acompanhada de queda ao chão. Está presente nas na narcolepsia. 173) Hipercinesia (exaltação psicomotora ou agitação psicomotora) Aumento patológico da atividade motora voluntária. Essa inquietação se da em três níveis de gravidade: inquietação, agitação e furor. A Hipercinesia acompanha-se de logorreia (fala excessiva) e de heteroagressividade. Ocorre na esquizofrenia catatônica, mania, depressão ansiosa, quadros de delirium como sintomas psicóticos, estados crepusculares histéricos e epilépticos, em síndrome de ansiedade, em síndromes delirantes, retardo mental ou demência e no TDAH. 174) O que são Estereotipias motoras? Repetições automáticas e uniformes de determinado ato motor complexo, indicando geralmente marcante perda de controle voluntário sobre a esfera motora. As estereotipias podem ser de movimentos, posição, de lugar ou de palavras e frase. Acontece na esquizofrenia, formas crônicas e catatônicas e deficiência mental. 175) O que é Ecopraxia? Repetição automática e despropositada das ações motoras executadas por outra pessoa. São imitados gestos, postura, fala (ecolalia) ou a expressão fisionômica (econimia). 176) O que são Maneirismos? Movimentos expressivos – movimentos eu servem a um propósito de comunicação, tais como gestos, mímicas, vocalizações – que se tornam exagerados quanto à sua amplitude, tornam-se afetados, rebuscados, estilizados ou desarmônicos. Comportamentos esquisitos e inadequados. Acontecem na esquizofrenia catatônica ou Hebrefênica, no retardo mental, na hiteria em doenças orgânicas e nos homossexuais. 177) O que são Tiques? Movimentos de defesa ou movimentes de expressão que acabaram por degenerar em atos automáticos. Se dão por um processo neurológico. São inconscientes, involuntários, coordenados, repetitivos, resultantes de contrações súbitas, breves e intermitentes. Acentuam-se muito com a ansiedade. Acontece na síndrome de Tourette. 178) O que é Interceptação Cinética? É uma interrupção brusca e incompreensível de uma ação motora já iniciada, que para no meio. É algo equivalente ao roubo do pensamento. Ocorre na esquizofrenia catatônica 179) O que é Perseveração Motora? Repetição sem sentido de uma ação motora de início executada adequadamente. 180) o que é Conversão? Surgimento abrupto de sintomas físicos (paralisia, anestesias, parestesias cegueira) de origem psicogênica. 181) O que é Conversão Motora? Ocorre geralmente em situações estressantes, de ameaça ou conflito intrapsíquico ou interpessoal significativos para o indivíduo. 182) Como se dão as alterações da marcha? Irregulares, mutáveis, bizarras, podendo ter elementos de ataxia (perda da faculdade de coordenar movimentos voluntários). 183) O que é Hemiplegia histérica? É quando o paciente em geral arrasta o pé “paralisado” sobre o solo. 184) O que é Abasia? Impossibilidade ou dificuldade para a marcha. Presente na histeria. 185) O que é Astasia? Impossibilidade de ficar de pé quando não há razão orgânica para isso. Presente na histeria. 186) O que é Hiperventilação psicogênica? Respiração acelerada, fica quase imperceptível e é marcada por suspiros não obstrutivos. Ocorre associada à ansiedade ou à situação estressante. Observa-se isso em transtornos de pânico, em pacientes histéricos e em indivíduos muito ansiosos. 187) O que é Apragmatismo ou Hipopragmatismo? É a incapacidade de realizar condutas volitivas e psicomotoras minimamente complexas, como cuidar da higiene pessoal, limpar o quarto, participar de trabalhos domésticos etc. 188) Negativismo. Já visto. Alterações da linguagem: 189) Quais são os 3 elementos essenciais de qualquer língua ou idioma? Fonético sons, elementos materiais da fala. Semântico significação dos vocábulos utilizados em determinada língua. Sintático relação e articulação lógica das palavras. 190) O que é Prosódia? É o componente afetivo da linguagem. É constituída pela musicalidade, entonação e inflexões da fala, além da gesticulação. 191) O exame da linguagem enquadra as seguintes vertentes? Compreensão, Capacidade de nomeação, repetição e Expressão. 192) O que são Afasias? Distúrbios adquiridos da capacidade linguística – na compreensão e expressão – sem que haja um déficit auditivo ou incapacidade motora do órgão fonador. Estão relacionadas lesões corticais causadas por distúrbios vasculares, tumores e processos degenerativos, como doença de Alzheimer. Podem ser: Motora ou de Broca Apraxia Verbal. As pessoas utilizam os músculos fonadores para outros fins que não a fala. A compreensão da linguagem está preservada, mas a capacidade de repetição está comprometida. Agaramatismo: ausência de artigos, preposições, conjunções, advérbios e verbos auxiliares. Sensorial ou de Wernicke Agnosia verbal. Perda da capacidade de compreender a linguagem, e audição por definição, não esta prejudicada. A pessoa tem dificuldade em compreender própria fala. Condução Conecta á área de Wernicke com área de Broca. Global Relacionada a lesões das áreas de Broca e Wernicke – a expressão, a compreensão e a repetição estão comprometidas. Transcortical Falta de fluência na fala espontânea, estando, no entanto, preservada a capacidade de repetição. Anômica Dificuldade de nomear objetos. A expressão, compreensão e repetição são normais. 193) O que são Disfasias? São prejuízos ou dificuldades quanto à linguagem. 194) O que é Agrafia? Perda, por lesão orgânica, de linguagem escrita, sem que haja qualquer déficit motor ou perda cognitiva global. 195) O que é Alexia? É a perda, de origem neuroléptica, da capacidade previamente adquirida para a leitura. 196) O que é Dislexia? Disfunção leve de leitura, encontrada principalmente em crianças que apresentam dificuldades diversas no aprendizado. 197) O que é Aprosódia (Hipoprosódia) Perda da modulação afetiva da fala, que se torna monocórdica e monótona. 198) O que é Hipoprosódia? Diminuição da modulação afetiva da fala, que se torna monocórdica e monótona. 199) O que é Hiperprosódia? Acentuação da inflexão verbal; fala enfática, loquaz. Ocorre na mania. 200) O que é Mutismo? Ausência de fala. Pode ocorrer no negativismo (silêncio deliberado) ou inibição psíquica (no estupor esquizofrênico, depressivo, histérico ou do delirium). 201) O que é Logorreia (verborreia ou verborragia)? Expressão verbal aumentada. A pessoa fala o tempo todo e é difícil interrompê-lo. É observada tipicamente nos estados maníacos. A pessoa fala demais. 202) O que é Oligolalia ou laconismo? Expressão verbal diminuída, mas não abolida. É o oposto da logorreia é observada no negativismo (silêncio deliberado) ou inibição psíquica (no estupor esquizofrênico, depressivo, histérico ou do delirium). 203) O que é Hipofonia? Redução do volume de voz. Falar excessivamente baixo. 204) O que é Hiperfonia? Elevação do volume de voz. Falar excessivamente alto. 205) O que é Taquilalia ou taquifasia? Aumento da velocidade da expressão verbal. 206) O que é Bradilalia ou bradifasia? Diminuição da velocidade da expressão verbal. 207) Em que consiste a latência de resposta? Tempo que o paciente demora para responder às perguntas do examinador, podendo estar aumentada ou diminuída. O aumento pode expressar inibição psíquica (depressão) negativismo ou suspicácia (suspeita). A diminuição pode estar relacionada a uma síndrome maníaca. 208) O que é Ecolalia? Repetição, como um eco, das últimas palavras faladas pelo entrevistador dirigidas ou não ao paciente. Ocorre na síndrome catatônica, no autismo e na demência. Ex: Qual é o seu nome? O pacientereponde: Qual é o seu nome. 209) O que é Palilalia? Repetição involuntária da última ou últimas palavras que o próprio paciente falou. Ocorre na demência. Ex: Qual é seu nome? O paciente responde: eu me chão João... João. 210) O que é Logoclonia? Semelhante a Palilalia, só que é apenas das ultimas sílabas. Ex: Qual é o seu nome? O paciente responde: João...ão. 211) O que é Esteriotipia verbal ou Verbigeração? Repetição monótona. Inadequada e sem sentido comunicativo de palavras ou frases. Ocorre na síndrome catatônica e da demência. Ex: é uma coisa, é uma coisa. 212) O que é Mussitação? A pessoa fala com uma voz sussurrada, em volume baixo e tom monótono, quase sem mover os lábios; fala para si próprio e de forma incompreensível. 213) O que são Neologismos? Palavras novas, criadas pelos pacientes, ou palavras já existentes às quais é atribuído um novo significado. Podem ser resultado de uma fusão de conceitos, ou consistir numa tentativa de expressar vivências extraordinárias que o vocabulário comum na conseguiria expressar. Ocorre na esquizofrenia. 214) O que é Jargonofasia (salada de palavras, ou esquizofasia, ou confusão de linguagem? Representa uma completa desorganização da linguagem, cuja sintaxe se torna inteiramente incoerente. 215) O que são Parafasias? Deformação ou troca de palavras, podendo ser literais ou verbais. Parafasia literal ou fonêmica: Substituição de uma palavra por outra de tom semelhante, como fava por vaca. Ocorre nas afasias motora e sensorial. Parafasia Verbal ou semântica: substituição de uma palavra por outra semanticamente relacionada, como faca por garfo. Ocorre na afasia sensorial. 216) O que é Solilóquio? Comportamento de falar sozinho. 217) O que é Coprolalia? Presença de palavras obscenas, vulgares ou relativas a excrementos. Ocorre na síndrome de Tourette. 218) O que é Glossolalia? A pessoa fala como se estivesse falando em outra língua. Mantém sonos ininteligíveis, mantendo os aspectos prosódicos da fala normal. 219) O que são Maneirismos? A fala torna-se pouco natural, afetada, seja quanto à escolha das palavras, à pronúncia, ao sotaque ou à inflexão verbal. 220) O Que é Pedolalia? A pessoa fala com a voz infantilizada. 221) O que são Pararrespostas? Respostas totalmente disparatadas em relação às perguntas. Ocorre na esquizofrenia e na demência. 222) O que são Respostas aproximadas? Respostas erradas, mas que estão relacionadas à pergunta. Alterações da memória: 223) O que é Memória? Capacidade de registrar, manter evocar as experiências e os fatos já ocorridos. Essa capacidade de memorizar relaciona-se intimamente com o nível de consciência, atenção e interesse afetivo. As coisas prazerosas são mais fáceis de serem memorizadas. A memória é um processo cognitivo. 224) O processo de memorização possui 3 etapas. Quais são elas? Fixação ou engramação Registro de um conteúdo de memória Conservação ou retenção Evocação 225) Em relação ao processo temporal de aquisição e evocação dos elementos mnêmicos, quais são as três fases da memória? Memória imediata ou de curtíssimo prazo Dura de 1 a 3 minutos. Capacidade de reter material (palavras, números, imagens) imediatamente após ser percebida. Tem capacidade limitada e depende da concentração, da fatigabilidade e de certo treino. Diferencia-se das demais memórias porque não deixa traços e n não produz arquivos. Memória de trabalho: Combinação de habilidades de atenção e da memória imediata. Ex: ouvir um número telefônico, retê-lo na mente, para, em seguida, discar. Memória recente ou de curto prazo Dura de poucos minutos até 3 a 6 horas. Também possui uma capacidade limitada. Memória remota ou de longo prazo De meses até muitos anos. Capacidade de evocação de informações e acontecimentos ocorridos no passado, geralmente após muito tempo de evento. É bastante ampla. Priming: Dica evocadora. 226) Quais são os tipos de memórias de acordo com o seu conteúdo? Declarativas Registram fatos, eventos ou conhecimentos. Episódicas: Referentes a eventos dos quais assistimos ou participamos. Ex: lembranças de nossa formatura, de um rosto ou de um filme. Essas memórias são Autobiográficas. Semânticas: Conhecimentos gerais. Ex: Português, psicologia, perfume das rosas. Procedurais ou de Procedimentos memórias de capacidades ou habilidades motoras ou sensoriais e o que habitualmente chamada de “hábitos”. Ex: andar de bicicleta, nadar, soletrar. 227) Defina memória Implícita. São adquiridas inconscientemente. Ex: Procedurais (semânticas/ algumas) 228) Defina memória Explícita. São adquiridas conscientemente. Ex: de Trabalho e Declarativas Episódicas (semânticas) e Semânticas (índole geral) 229) O que são amnésias? Perdas de memória. Costumam falhar exclusivamente as memorias declarativas episódicas e explícitas. Na maioria dos casos encontra-se preservada a maioria das memórias procedurais e boa parte das memórias semânticas adquiridas. 230) Quais são as vias para aconteça o esquecimento? Ele pode ser do tipo normal Por repressão quando se trata de um conteúdo desagradável ou pouco importante para o indivíduo. Consegue-se recuperar conteúdos reprimidos que ficaram estocados no pré-consciente. Por recalque alguns conteúdos mnêmicos, devido ao fato de serem emocionalmente insuportáveis, são banidos da consciência. Geralmente não podem ser recuperados. Ficam intocados no inconsciente. Falando um pouco sobre alterações patológicas (DISMNÉSIAS): 231) O que são Hipermnésias? Fluxos de memórias afluem muito rapidamente, de forma muito intensa ganhando em número e perdendo em clareza e precisão. 232) O que são Hipomnésias? Diminuição da capacidade de fixar ou de manter e evocar antigos conteúdos mnêmicos. Amnésia psicogênica: perda dos elementos mnêmicos focais (simbólicos e afetivos). Ex: o indivíduo esquece um evento de sua vida (que teve um significado especial para ele), mas consegue lembrar de tudo que aconteceu ao seu redor. Amnésia orgânica: Menos seletiva que a psicogênica. Perde-se primeiro a capacidade de fixação (memórias imediatas e recentes) em estados avançados da doença, a pessoa acaba por perder os conteúdos afetivos. 233) O que é Amnésia Anterógrada? A pessoa na consegue mais fixar elementos mnêmicos a partir do evento que lhe causou o trauma cerebral, ou seja, a pessoa não lembra o que ocorreu depois do fato traumático. Ex: traumatismo crânio encefálico. 234) O que é Amnésia Retrógrada? A pessoa perde a memória dos fatos ocorridos antes da doença ou trauma, ou seja, esquece o que houve antes do fato. 235) O que é Amnésia Retroanterógrada ou Total? A pessoa esquece o que ocorreu antes e depois do evento traumático. 236) O que é Alomnésia (ilusão mnêmica ou ilusão de memória)? As recordações de um evento real são deturpadas, distorcidas pelo indivíduo de forma involuntária. Aqui o fato foi vivenciado. Ocorre no delirium, demência, transtorno amnéstico e nos estados crepusculares, associada a alterações quantitativas de memória, na mania, na melancolia, na esquizofrenia e no transtorno delirante. 237) O que é Paramnésia (alucinação de memória)? Recordação de fato de algo que de fato não ocorreu, de uma falsa lembrança, embora para a pessoa seja verdadeira. Ocorre na esquizofrenia. 238) O que é Fabulação? Tipo especial de paramnésia. São alucinações de memória que ocorre em quadros amnésicos de origem orgânica. Consiste no relato de coisas fantásticas que, na realidade, nunca aconteceram. Ocorre no transtorno amnéstico, na demência e no delirium. 239) O que é “Déja vu”? A pessoa tem uma sensação de familiaridade diante de uma situação ou objeto inteiramente nova, como se ele já a houvesse vivenciado anteriormente. É muito comum, quando vamos a um lugar pela primeira vez, a sensação de que já estivemos lá. Pode ocorrer na esquizofrenia e em síndromes de ansiedade. 240) O que é “Jamais vu”? Ausência de sensação de familiaridade diante de uma situação jávivenciada uma ou mais vezes no passado. Pode ocorrer na esquizofrenia e em síndromes de ansiedade. 24)1 O que é Criptomnésia? Falha relativa ao reconhecimento como pretérito. São recordações que voltam à mente da pessoa, mas não são reconhecidas como tais, parecendo a ele ideias novas, criações originais suas. “Plagio involuntário” 242) O que é Ecmnésia? É uma presentificação do passado. A recordação é tão intensa, quase alucinatória, que o paciente se comporta como se o evento pretérito estivesse ocorrendo naquele momento, como se ele estivesse vivendo em uma época anterior de sua vida. As memórias de curtíssimo e curto prazos são apagadas e a memória de longo prazo é preservada. Transtornos de Ansiedade: 243) Diference Ansiedade normal da patológica. Ansiedade Normal A ansiedade é uma reação geral do ser humano. Pode causar tontura, diarreia, pressão alta, palpitação, tremor, sudorese excessiva. A ansiedade tem como função adaptativa básica o alerta a períodos internos (dor) ou externos (ameaça de lesão corporal). Pode vir acompanhada de medo e visa preparar o indivíduo para reações imediatas ou evitar tais ameaças, ou pelo menos atenuar os seus danos. Ansiedade Patológica Aparece sem que haja um estímulo, ou seja, na medida em que a pessoa fique ansiosa sem ter um motivo aparente. Acontece também quando a reação ansiosa é desproporcional ao estímulo. As doenças Obs: Comorbidade Quando uma pessoa pode sofrer dois ou mais transtornos psicológicos ou distúrbios físicos ao mesmo tempo. Agorafobia: Medo de deixar seu domicílio, de lojas, de multidões e de locais públicos, medo de viajar sozinho em trem, ônibus e avião. A característica essencial da Agorafobia é o medo ou ansiedade acentuado ou intenso desencadeado pela exposição real ou prevista a diversas situações. A pessoa evita ativamente a situação, ou, se não consegue ou decide não evita-la, a situação evoca medo ou ansiedade intenso. Transtorno de Pânico (ansiedade Paroxística Episódica): Ataques de pânico que não ocorrem exclusivamente numa situação ou em circunstâncias determinadas, mas de fato são imprevisíveis. Os sintomas são: palpitações brutais, dores no tórax, sensações de asfixia, tonturas e sentimentos de irrealidade (despersonalização ou desrealização), medo de morrer, de perder o controle ou de ficar louco. Pânico Ansiedade súbita e maciça de tal intensidade que produz terror e alterações fisiológicas. Obs: não se faz um diagnóstico de transtorno de pânico quando o sujeito apresenta um transtorno depressivo no momento da relação aos sintomas da ocorrência de um ataque de pânico, uma vez que os ataques de pânico são provavelmente secundários à depressão neste caso. Fobia Específica: O medo ou a ansiedade está circunscrito à presença de uma situação ou objeto particular, que é denominado estímulo fóbico. Essas pessoas apresentam um amento da excitabilidade autonômica pela antecipação ou durante a exposição a um objeto ou situação fóbica. Transtorno de Ansiedade Social (Fobia Social): Medo de ser exposto à observação atenta de outrem e que leva a evitar situações sociais. O indivíduo tem medo de se avaliado negativamente. Se acompanham de uma perda de autoestima e um medo de ser criticado. Podem se manifestar por rubor, tremor nas mãos náuseas ou desejo de urinar. Transtorno de Ansiedade Generalizada: É persistente. A pessoa vive ansiosa. Não ocorre exclusivamente numa situação determinada. As preocupações associadas ao transtorno são excessivas e geralmente interferem de forma significativa no funcionamento psicossocial. Tem como sintomas: preocupações excessivas, nervosismo persistente, tremores, tensão muscular, transpiração, sensação de vazio na cabeça, palpitações, tonturas, desconforto epigástrico e rubor (resposta física característica). Transtorno de Estresse Pós-Traumático: Acarreta em um desenvolvimento de sintomas característicos, após a exposição a um ou mais eventos traumáticos. Em algumas pessoas, sintomas de revivência do medo, emocionais e comportamentais podem predominar. É comum que a pessoa tenha lembranças, recorrentes, aflitivas, involuntárias e intrusivas do evento (Flashbacks) incluindo imagens, pensamentos ou percepções. Fatores predisponentes, tais como certos traços de personalidade, antecedentes do tipo neurótico podem diminuir o limiar para a ocorrência da síndrome ou agravar sua evolução. Apresente como sintomas: hiperatividade neurovegetativa, hipervigilância, estado de alerta e insônia, ansiedade, depressão e ideação suicida. X Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC): Caracterizado por ideias obsessivas e por comportamentos compulsivos recorrentes. Essas ideias são pensamentos, representações ou impulsos, que se intrometem na consciência do sujeito de modo repetido e estereotipado. Já os comportamentos e os rituais compulsivos são atividades estereotipadas receptivas. Presença de ansiedade. Transtorno de Ajustamento ou adaptação: Estado de sofrimento e de perturbação emocional subjetivos, que entravam usualmente o funcionamento e o desempenho sociais. O fator STRESS pode afetar a integridade do ambiente social do sujeito (luto, separação) ou seu sistema global de suporte social e de valor social, ou ainda uma etapa da vida, ou por uma crise de desenvolvimento (escolarização, nascimento de um filho). A predisposição e vulnerabilidade desempenham um papel importante na ocorrência e sintomatologia desse tipo de transtorno. Sintomas: humor depressivo, ansiedade, inquietude, sentimento de incapacidade, perturbação das emoções e condutas de longa ou curta duração. Transtorno de Somatização: Presença de sintomas físicos, múltiplos, recorrentes e variáveis no tempo, persistindo por menos de dois anos. Os sintomas podem estar referidos a qualquer parte do corpo. O curso da doença é crônico e flutuante, e se associa a uma alteração do comportamento social, interpessoal e familiar. Quando dura menos de dois anos ou se caracteriza por sintomas menos evidentes, deve-se fazer o diagnóstico de transtorno somatoforme indiferenciado. Provocam sofrimento, angústia ou resultam em perturbação significativa da vida diária. Nos transtornos somáticos graves, as preocupações acerca da saúde podem assumir um papel central na vida do individuo, tornando-se um traço de sua identidade e dominando suas relações interpessoais. Transtorno Dissociativo ou Conversivo: Perda inicial ou completa das funções normais de integração das lembranças, das consciências, e da identidade e das sensações imediatas, e do controle dos movimentos corporais. Fraqueza, paralisia, tremor, movimentos distônicos, anormalidade da marcha e postura anormal dos membros; Sintomas sensoriais (cutânea, visão e audição alteradas) Eram classificados como “Histeria de Conversão”. Os sintomas podem ocorrer em relação temporal com um “Stress” psicológico e de modo brusco. Incluem-se nessa classificação: histeria, histeria de conversão, reação histérica e psicose histérica. Acréscimos: Ganhos secundários (dispensas de obrigações e de situações sociais, ao mesmo tempo em que obtêm o apoio de outras pessoas). Amnésia dissociativa (amnésia de eventos traumáticos) Fuga dissociativa (o indivíduo repentinamente perde todas as suas recordações, inclusive de sua própria identidade. Durante esse tempo não se lembra de nada de sua vida passada nem tem consciência de que se esqueceu de algo. Subitamente recobra toda a memória, excetuando-se o período enquanto viveu a fuga, recuperando assim a sua vida anterior. Dura dias ou horas). Estupor dissociativo (diminuição ou ausência de movimentos voluntários e da reatividade normal a estímulos externos). Transe ou possessão. Movimentos. Convulsões (sem mordedura da língua e ferimentos de queda. Consciência está preservada ou substituída por um estado estupor ou transe). Anestesias ou perda sensorial (cegueira, surdez, formigamentos ou ardências na pele não causadas por estímulos externos). 11) Transtorno de dor psicogênica (dor somatoforme) Dor persistente, intensa e angustiante,não explicável por processos fisiológicos. Ocorre em um contexto de conflitos emocionais e de problemas psicossociais. 12) Transtorno de Factício (transtorno de Personalidade) Simulação repetida e coerente de sintomas, ás vezes com automutilações com o intuito de provocar sinais ou sintomas. Falsificação de sinais e sintomas médicos psicológicos em si mesmo ou em outro associado, a fraude identificada. Exageros, fabricação, simulação e indução. A motivação é inconsciente e produção de sintomas é consciente. 13) Transtorno Dismórfico Corporal ( Transtorno Somatoforme) Transtorno Hipocondríaco. Preocupação persistente com a presença eventual de um ou vários transtornos somáticos graves e progressivos. Problemas com a aparência física. Pode vir acompanhada de depressão e ansiedade. Ex: Vigorexia, anorexia nervosa e transexualismo. 14) Transtorno de Personalidade Paranoide ou Paranoica Sensibilidade excessiva face às contrariedades, recusa em perdoar, distorção de fatos, sentimento combativo e obstinado de seus próprios direitos. Padrão de desconfiança e suspeita difusa dos outros a ponto de suas motivações serem interpretadas como malévolas. Creem que outas pessoas irão explorá-las, causar-lhes dano ou enganá-los, mesmo sem evidências que apoiem essa perspectiva; que os outros podem ataca-los de repente, a qualquer momento e sem razão; também costumam achar que foram muito maltratados por outra pessoa. Relutam em confiar e tornarem-se íntimos dos outros, pois temem que as informações que venham a compartilhar venham a ser usadas contra eles. Elogios costumam ser mal interpretados. 15) Transtorno de Personalidade Esquizoide Retraimento dos contatos sociais, afetivos ou outros, preferência pela fantasia, atividades solitárias e a reserva introspectiva, e uma incapacidade de expressar seus sentimentos e experimentar prazer. Tem características esquizofrênicas, mas não é um esquizofrênico em si. Não é um antissocial. Baixo grau de afetividade. Parecem indiferentes a oportunidades de desenvolver relações próximas e não parecem encontrar muita satisfação em fazer parte de uma família ou de um grupo social. Gostam de viver em seu próprio mundo, isolam-se. Não se incomodam com que os demais pensam sobre eles e são indiferentes à aprovação dos outros. 16) Transtorno de Personalidade Esquizotípica Comportamento excêntrico, bizarro, estranho, extravagante, anomalias do pensamento e do afeto. Apresentam humor delirante. Podem ser criativos e fazer alucinoses. 17) Transtorno de Personalidade Dissocial, Antissocial ou Psicopatia Sociopatia Desprezo das obrigações sociais (adora contrariá-las) Falta de empatia com os outros O comportamento não é facilmente modificado perante a experiências adversas e punições Baixa tolerância a frustração Baixo limiar de agressividade Tendência em culpar aos outros Apresentam falsidade, manipulação e dissimulação Enganam e manipulam para obter ganho ou prazer pessoal Apresentam irresponsabilidade financeira Pouco remórcio pelas consequências de seus atos São bem articulados e tem um alto poder de sedução As 4 categorias onde aparecem o comportamento antissocial: 1) Agressão a pessoas e animais 2) Destruição de propriedades 3) Fraude ou roubo 4) Violação das regras Os 3 principais carreiras que os agradam 1) Diretor Executivo 2) Advogados 3) Profissionais de rádio e tv. 18) Transtorno de Personalidade com instabilidade emocional (ou limítrofe) / Bourderline. Tendência nítida ao agir de moro imprevisível sem consideração pelas consequências; humor imprevisível e caprichoso; tendência a acessos de cólera uma incapacidade de controlar os comportamentos impulsivos. Podem ser do tipo Impulsivo (instabilidade emocional e falta de controle dos impulsos) do tipo Borderline (perturbações da autoimagem, de projetos e das preferências pessoais – relações interpessoais intensas e instáveis, e por uma tendência adotar um comportamento autodestrutivo, compreendendo tentativas de suicídio, gestos suicidas e automutilações.) Essas pessoas tentam de tudo para evitar o abandono real ou imaginado. São muito suscetíveis as circunstâncias ambientais. Apresentam mudanças bruscas de humor, falta de uma consciência adequada sobre própria identidade, ideias deliróides de autorreferência e paranoicas. O tratamento deve ser psiquiátrico e psicológico 19) Transtorno de Personalidade Histriônica. Caracterizado por uma atividade superficial e lábil, dramatização, teatralidade, expressão exagerada das emoções, egocentrismo, autocomplascência, falta de consideração com o outro; gosta de ser o centro / objeto das atenções; tendência a sentir-se facilmente ferido. Se assemelha a um “fingimento”. São cheios de vida e tendem a atrair a atenção para sim mesmos podem fazer novas amizades por seu entusiasmo, abertura aparente ou sedução. A aparência e o comportamento dos indivíduos são sexualmente provocativos ou sedutores de forma inadequada. São excessivamente preocupados em impressionar os outros por meio de sua aparência e dedicam muito tempo, energia e dinheiro e roupas. Ficam deprimidos e aborrecidos quando não são o centro da atenção. 20) Personalidade Anancástica ou Transtorno de personalidade Obsessiva – compulsiva Preocupação com ordem, perfeccionismo, padrões rígidos de comportamento e padrões elevados de desempenhos autoimpostos. Demostram dedicação excessiva ao trabalho e à produtividade possuem alto controle emocional, são muito rigorosos com regras e procedimentos, não se permitem muito ao prazer, têm seus sonhos fragmentados, uma vez que, não podem controla-los. 21) Transtorno de Humor ( Transtorno Depressivo Maior) Ocorrência repetida de episodio, sendo o episódio atual grave, sem sintomas psicóticos. Os sintomas estão presentes quase todos os dias na pessoa. Insônia ou fadiga estão presentes aqui em alta proporção. Os pacientes podem apresentar mudanças de apetite ou peso, no sono e na atividade psicomotora; diminuição da energia, sentimento de desvalia ou culpa; dificuldade de pensar, se concentrar ou tomar decisões e pensamento de morte ou ideação suicida. O episódio é acompanhado por sofrimento ou prejuízo significativo no funcionamento profissional, social e em outras áreas importantes da vida do indivíduo. Irritabilidade aumentada, perda de interesses e perda de desejo sexual também aparecem por aqui. 22) Distimia (ou Transtorno Depressivo Dependente) Rebaixamento crônico de humor, persistindo ao menos por vários anos. Humor depressivo que ocorre na maior parte do dia, na maioria dos dias, por pelo menos dois anos. As pessoas que apresentam os sintomas do transtorno depressivo maior por dois anos podem ser diagnosticadas com transtorno depressivo persistente, além do TDM. Estão sempre “Na fossa” 22) Ciclotimia (ou Transtorno Ciclotímico) As pessoas apresentam uma instabilidade persistente de humor que comporta numerosos períodos de depressão ou de leve elação, nenhum deles suficientemente grave ou prolongado para responder aos critérios de um transtorno bipolar ou de um transtorno depressivo recorrente. Se encontra frequentemente em familiares de pacientes que apresentam transtorno bipolar. 23) Transtorno Bipolar Caracteriza-se por dois ou mais episódios nos quais o humor e o nível de atividade do sujeito estão profundamente perturbados, sendo que este distúrbio consiste em algumas ocasiões de uma elevação do humor e aumento da energia e da atividade (hipomania ou mania) e em outras de rebaixamento do humor e de redução da energia e da atividade (depressão). Transtorno Afetivo bipolar, episódio atual Hipomaníaco. Transtorno Afetivo bipolar, episódio atual maníaco sem sintomas psicóticos. Transtorno Afetivo bipolar, episódio atual maníaco com sintomas psicóticos. Transtorno Afetivo bipolar, episódio atual depressivo leve ou moderado. Transtorno Afetivo bipolar, episódio atual depressivo grave sem sintomas psicóticos. Transtorno Afetivo bipolar, episódio atual depressivo grave com sintomas psicóticos. Transtorno Afetivo bipolar,episódio atual misto. Transtorno Afetivo bipolar, episódio atualmente em remissão. Esquema: Episódio Maníaco Episódio Hipomaníaco Eutimia Eutimia Eutimia Episódio Depressivo 24) Transtorno Dissociativo de Identidade (personalidade múltipla) Presença de dois ou mais estados de personalidade distintos ou uma experiência de possessão. As pessoas podem relatar que sentem seus corpos diferentes, relatam alterações no senso de si mesmo e da perda de domínio das próprias ações que podem ser acompanhadas por um sentimento de que tais atitudes, emoções e comportamentos não são seus e nem estão sob seus controles. Apresentam amnésia dissociativa e fugas dissociativas; ansiedade, abuso de substância, automutilação, convulsões não epilépticas. Podem apresentar emoções e impulsos que são descritos como Ego distônicos (impulsos, desejos ou pensamentos inaceitáveis ou repugnantes para o ego ou self). Os estados de possessão, geralmente fazem parte de práticas espirituais e não satisfazem os critérios do transtorno dissociativo de identidade. Obs: Ego sintônico (Compatível com o ego ou autoconceito consciente) 25) Transtornos de Pica (ou Alotriofagia ou alotrogeusia) Consumo duradouro de substâncias não nutritivas (terra, tijolo, sabonete, metal, pedras, cabelo, giz, talco, papel) 26) Anorexia Nervosa Perda do peso intencional, induzida ou mantida pelo paciente. Medo de engordar e de ter uma silhueta arredondada, intrusão persistente de uma ideia supervalorizada. Perturbação na percepção do próprio peso ou da própria forma. Apresentam desnutrição, restrição de escolhas alimentares, prática excessiva de exercícios físicos, vômitos provocados e a utilização de laxante, anorexígeros e de diuréticos. 27) Bulimia Nervosa Síndrome caraterizada por acessos repetidos de hiperfagia e uma preocupação excessiva com relação ao controle do peso corporal conduzindo a uma alternância de hiperfagia e vômitos ou uso de purgativo 28) Transtorno de Compulsão Alimentar (ou Hiperfagia) –fome exagerada/ compulsão por alimento. Episódios recorrentes de compulsão alimentar que devem recorrer, em média, ao menos, uma vez por semana durante 3 meses. Ingestão, em um período determinado, de uma quantidade de alimento definitivamente maior do que a maioria das pessoas consumiria em um mesmo período sob circunstâncias semelhantes. A pessoa come muito mais rápido do que o normal, come até sentir-se desconfortavelmente cheia, ingeri grandes quantidades de alimento sem estar e sensação física de fome. 29) Esquizofrenia Doença mental crônica e grave, que compromete o funcionamento psicossocial do indivíduo nos mais variados graus. Atinge 1% da população mundial. É a mais florida e todas as psicopatologias. Se caracterizam por distorções fundamentais (cognitivas, comportamentais e emocionais) e características do pensamento e da percepção, afetos inapropriados ou embotados. Mantem-se clara a consciência e capacidade intelectual, embora em certos déficits possam evoluir no curso do tempo. Aqui as fobias também são comuns e também podem apresentar déficits de memória. Podem apresentar também delírios, alucinações, discurso desorganizado, comportamento desorganizado ou catatônico e sintomas negativos (expressão emocional e avolia). Ilusões e pseudoalucinações auditivas ou visuais, produções linguísticas novas como Parafasias e neologismos. Esses são os sintomas positivos da doença. As pessoas ouvem o próprio pensamento, a imposição ou o roubo do pensamento, a divulgação do pensamento, percepção delirante, ideias delirantes de controle, vozes alucinatórias que discutem com a pessoa na terceira pessoa. Os sintomas Negativos da doença são Distanciamento Afetivo, Empobrecimento da linguagem e pensamento, diminuição da fluência verbal, diminuição da vontade, autonegligência e lentificação psicomotora. Obs: Eye-tracking processo pelos qual os olhos seguem um objeto em movimento, sem rotação da cabeça. Esquizofrenia Paranoide ou parafrênica: Presença de ideias delirantes relativamente estáveis, frequentemente de perseguição, em geral acompanhadas de alucinações (auditivas) e perturbações das percepções. Esquizofrenia Hebefrênica: Presença proeminente de uma perturbação dos afetos, as ideias delirantes e as alucinações são fugazes e fragmentárias, o comportamento é irresponsável, imprevisível, bizarro; presença de maneirismo. O pensamento é desorganizado e o discurso incoerente. Acomete aos adolescentes e aos adultos jovens. É a mais grave das esquizofrenias. Esquizofrenia Catatônica: Distúrbios psicomotores proeminentes que podem alternar entre extremos tais como Hipercinesia e estupor, ou obediência automática ou o negativismo. Pode apresentar também mutismo, alterações na vontade e impulsividade. Pode estar combinado com um estado oniróide com alucinações cênicas vividas. Esquizofrenia Indiferenciada ou atípica: Preenchem os critérios diagnósticos para esquizofrenia, mas não enquadram nas classificações anteriores. Esquizofrenia Residual: Estado crônico da evolução de uma doença esquizofrênica, com uma progressão nítida de um estágio precoce para um estádio tardio, o qual se caracteriza pela presença dos sintomas negativos numa intensidade bem baixa como lentidão psicomotora, hipoatividade, embotamento afetivo, passividade e falta de iniciativa, pobreza na quantidade do conteúdo do discurso, pouca comunicação não verbal, falta de cuidados pessoais e desempenho social medíocre. Esquizofrenia Simples: Ocorrência insidiosa e progressiva da excentricidade de comportamento, incapacidade de responder ás exigências da sociedade, e um declínio global do desempenho. Apresentam embotamento afetivo e perda da volição se desenvolvem sem serem precedidos por quaisquer sintomas psicóticos manifestos. 30) Transtorno Esquizoafetivo Transtornos episódicos nos quais tanto os sintomas afetivos quanto os esquizofrênicos são proeminentes de tal modo que o episódio da doença não justifica um diagnostico quer de esquizofrenia quer de episódio depressivo ou maníaco. As pessoas com esse transtorno apresentam tanto os sintomas esquizofrênicos como os bipolares Transtorno Esquizoafetivo do tipo maníaco: Sintomas esquizofrênicos e os sintomas maníacos são proeminentes de tal modo que o episódio da doença não justifica o diagnóstico nem de esquizofrenia nem de episodio maníaco. Transtorno Esquizoafetivo do tipo depressivo: Sintomas esquizofrênicos e os sintomas depressivos são proeminentes de tal modo que o episódio da doença não justifica o diagnóstico nem de esquizofrenia nem de episodio depressivo. Transtorno Esquizoafetivo do tipo mista.