Relatório Clínico Extensivo Transtorno Depressivo Maior e Ativação Comportamental

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ARQUIVO 1: O "Gold Standard" da Depressão 
Nome do Arquivo: Relatório Clínico Extensivo - Transtorno Depressivo Maior e 
Ativação Comportamental.pdf Público-Alvo: Estudantes de Psicopatologia II e Estágio 
em Clínica. 
RELATÓRIO DE ESTUDO DE CASO 
CLÍNICO: DEPRESSÃO UNIPOLAR 
1. IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE 
• Nome: Ana Clara V. 
• Idade: 34 anos. 
• Naturalidade: Belo Horizonte, MG. 
• Escolaridade: Ensino Superior Completo (Publicidade e Propaganda). 
• Ocupação Atual: Desempregada (último cargo: Gerente de Contas). 
• Estado Civil: Divorciada há 8 meses. 
• Configuração Familiar: Mora sozinha; sem filhos. 
• Encaminhamento: Psiquiatra particular (Dr. S.), com prescrição de 
Escitalopram 15mg. 
2. DEMANDA E QUEIXA PRINCIPAL 
A paciente chega ao consultório com aparência descuidada (cabelos despenteados, 
roupas largas e escuras), postura cabisbaixa e contato visual evitativo. Chora 
copiosamente nos primeiros 10 minutos. 
• Relato Verbal: "Eu sinto que minha vida acabou e eu esqueci de morrer. Não 
tenho força para levantar da cama, tomar banho é um sacrifício. Sinto uma 
culpa esmagadora por ter perdido meu emprego e meu casamento no mesmo 
ano. Não vejo cor em nada, só cinza." 
3. HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL (HMA) 
O quadro iniciou-se insidiosamente há cerca de 14 meses, caracterizado por leve 
distimia e irritabilidade no ambiente de trabalho. O "fator estressor agudo" ocorreu há 8 
meses, quando o marido pediu o divórcio alegando "desgaste". Duas semanas após a 
separação, Ana Clara foi demitida em um corte de custos da empresa, evento que ela 
interpretou como confirmação de sua "incompetência total". Desde então, apresenta: 
• Sintomas Afetivos: Tristeza profunda na maior parte do dia (humor 
hipotímico), anedonia severa (abandonou a pintura e o yoga, atividades que 
amava). 
• Sintomas Cognitivos: Déficit de atenção, bradipsiquismo (lentificação do 
pensamento) e ruminação obsessiva sobre erros do passado. 
• Sintomas Vegetativos: Insônia terminal (acorda às 04:00 e não dorme mais), 
perda de peso não intencional (7kg em 3 meses) e constipação. 
• Ideação Suicida: Pensamentos de morte passivos e recorrentes ("Se eu dormisse 
e não acordasse, seria um favor para o mundo"). Nega planejamento ativo, mas 
admite que parou de olhar ao atravessar a rua. 
4. HISTÓRIA DE VIDA E FAMILIAR (ANAMNESE) 
Ana Clara é a filha do meio de três irmãs. Descreve o pai como uma figura autoritária, 
militar reformado, que valorizava apenas o desempenho e a "força". Chorar era proibido 
em casa. A mãe é descrita como submissa e emocionalmente distante. 
• Dados da Infância: Ana aprendeu cedo que "para ser amada, preciso ser 
perfeita e útil". Sempre foi a aluna nota 10, a funcionária que não tirava férias. 
• Crença de Base: A paciente construiu sua autoestima inteiramente sobre pilares 
externos (casamento e carreira). Com o colapso desses pilares, sua estrutura de 
"valor pessoal" desmoronou. 
5. EXAME DO ESTADO MENTAL (SÚMULA 
PSÍQUICA) 
• Aparência: Desleixo no autocuidado, fácies de sofrimento. 
• Consciência: Clara, orientada autopsiquicamente e alopsiquicamente. 
• Atenção: Hipovigilante e hipotenaz (dificuldade de focar e manter o foco). 
• Memória: Preservada, com viés de evocação para memórias negativas. 
• Sensopercepção: Sem alterações (nega alucinações). 
• Pensamento: Curso lentificado; conteúdo de ruína, culpa e desesperança; forma 
lógica. 
• Afeto/Humor: Humor depressivo; afeto embotado e hipotímico. 
• Volição: Hipobulia severa (perda da vontade de agir). 
6. DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO (DSM-5-TR) 
296.32 (F33.1) Transtorno Depressivo Maior, Recorrente, Episódio Atual 
Moderado a Grave. 
• Critérios Preenchidos: Humor deprimido, anedonia, perda de peso, insônia, 
agitação/retardo psicomotor, fadiga, sentimento de inutilidade, capacidade 
diminuída de pensar. 
7. CONCEITUAÇÃO COGNITIVA (MODELO DE 
AARON BECK) 
Para guiar o tratamento, estruturou-se o seguinte mapa cognitivo: 
A. Crenças Nucleares (Core Beliefs) 
1. Desamor: "Eu não sou digna de ser amada." / "Vou morrer sozinha." 
2. Fracasso/Incompetência: "Eu sou uma fraude." / "Tudo o que eu toco dá 
errado." 
B. Pressupostos Subjacentes (Regras) 
• "Se eu não for a melhor no que faço, então sou um lixo." 
• "Se meu marido me deixou, é porque tenho algum defeito terrível." 
• "Devo ser produtiva o tempo todo para justificar minha existência." 
C. Tríade Cognitiva da Depressão 
• Visão de Si: "Defeituosa, Inútil, Feia." 
• Visão do Mundo: "Exigente, Cruel, Sem Oportunidades." 
• Visão do Futuro: "Solidão eterna e miséria financeira." 
8. PLANO TERAPÊUTICO E EVOLUÇÃO (16 
SESSÕES) 
FASE 1: Estabilização e Ativação (Sessões 1-4) 
• Foco: Quebrar a inércia (paralisia). 
• Técnica: Ativação Comportamental. 
o Foi solicitado que Ana não esperasse a "vontade" vir para agir. Criou-se 
uma tabela de "Micro-passos". 
o Semana 1: Apenas arrumar a cama ao acordar e escovar os dentes. 
o Semana 2: Caminhar 10 minutos no quarteirão (exposição à luz solar 
para regular sono). 
• Resultado: A paciente relatou leve melhora na energia ("De 10% para 20%") ao 
perceber que conseguia cumprir pequenas tarefas. 
FASE 2: Reestruturação Cognitiva (Sessões 5-10) 
• Foco: Identificar e desafiar os Pensamentos Automáticos Negativos (PANs). 
• Técnica: Registro de Pensamentos Disfuncionais (RPD). 
o Situação: Viu vaga de emprego no LinkedIn. 
o Pensamento: "Nem vou mandar, vão rir do meu currículo. Sou velha e 
incompetente." 
o Desafio (Socrático): "Quais as evidências de que você é incompetente? 
Você não foi gerente por 5 anos? Você não ganhou prêmios?" 
• Técnica: Gráfico de Pizza (Reatribuição de Culpa). Ana atribuía 100% da culpa 
do divórcio a si mesma. O gráfico ajudou a distribuir a responsabilidade 
(desgaste natural, escolhas do marido, falta de comunicação de ambos). 
FASE 3: Crenças Centrais e Prevenção de Recaída (Sessões 11-16) 
• Foco: Trabalhar a raiz do problema (o pai crítico). 
• Técnica: Roleplay (Psicodrama Cognitivo). Ana "conversou" com a imagem do 
pai, validando que ela não precisa mais da aprovação dele para ter valor. 
• Cartão de Enfrentamento: 
o "Estar desempregada é um estado, não minha identidade." 
o "Posso ser imperfeita e ainda ser digna de amor." 
9. PROGNÓSTICO 
Alta clínica sugerida com "desmame" gradual das sessões (quinzenais -> mensais). 
Paciente retornou ao mercado de trabalho (freelancer) e retomou aulas de pintura. 
Escore BDI (Beck Depression Inventory) caiu de 38 (Grave) para 11 (Mínimo). 
10. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
• BECK, J. S. (2013). Terapia Cognitivo-Comportamental: Teoria e Prática. 2. 
ed. Porto Alegre: Artmed. 
• CLARK, D. A.; BECK, A. T. (2012). Terapia Cognitiva para os Transtornos de 
Ansiedade. Porto Alegre: Artmed. 
• DSM-5-TR. (2023). Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais. 
5. ed. texto rev. Porto Alegre: Artmed.