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PESTADO DE SERGIPE
PREFEITURA MUNICIPAL DE ARACAJU
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE
MAPA DIÁRIO DE CONTROLE DE ATENDIMENTO AMBULATORIAL
UNIDADE DE SAÚDE: HOSPITAL UNIVERSITÁRIO - UFS DATA: _____/______/_____
CÓDIGO SIA/SUS: 2534 NOME DO PROFISSIONAL: ________________________________________ 
 ASSISTENTE SOCIAL ENFERMEIRO FARMACÊUTICO FISIOTERAPEUTA FONOAUDIÓLOGO NUTRICIONISTA PSICÓLOGO 
	
PRONT
	
NOME DO USUÁRIO
	
IDADE
	
DATA NASC.
	
CARTÃO DO SUS
	 
 DESCRIÇÃO DO
PROCEDIMENTO/CÓDIGO
	
CID
	
ASSINATURA
	
	
	
	
	
	Cons. de profissional de nível superior na atenção especializada (03.01.01.004-8)
	
	
	
	
	
	
	
	Cons. de profissional de nível superior na atenção especializada (03.01.01.004-8)
	
	
	
	
	
	
	
	Cons. de profissional de nível superior na atenção especializada (03.01.01.004-8)
	
	
	
	
	
	
	
	Cons. de profissional de nível superior na atenção especializada (03.01.01.004-8)
	
	
	
	
	
	
	
	Cons. de profissional de nível superior na atenção especializada (03.01.01.004-8)
	
	
	
	
	
	
	
	Cons. de profissional de nível superior na atenção especializada (03.01.01.004-8)
	
	
_______________________________________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO DO PROFISSIONAL
ESTADO DE SERGIPE
PREFEITURA MUNICIPAL DE ARACAJU
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE
MAPA DIÁRIO DE CONTROLE DE ATENDIMENTO AMBULATORIAL
UNIDADE DE SAÚDE: HOSPITAL UNIVERSITÁRIO - UFS DATA: _____/_______/_______
CÓDIGO SIA/SUS: 2534							
NOME DO PROFISSIONAL: __________ ________________________________________________________ 
	
PRONT
	
 NOME
	
IDADE
	
DATA NASC
	
CARTÃO DO SUS
	 DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO/CÓDIGO
	
CID
	 
 ASSINATURA
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
______________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO DO PROFISSIONAL
ESTADO DE SERGIPE
PREFEITURA MUNICIPAL DE ARACAJU
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE
MAPA DIÁRIO DE CONTROLE DE ATENDIMENTO AMBULATORIAL
UNIDADE DE SAÚDE: HOSPITAL UNIVERSITÁRIO - UFS DATA: ______/_______/____________
CÓDIGO SIA/SUS: 2534
NOME DO PROFISSIONAL: ____________________________________________ 
	
PRONT
	 
 NOME
	
IDADE
	
DATA NASC.
	
 CARTÃO DO SUS
	 DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO/CÓDIGO
	 
CID
	 
 ASSINATURA
	
	
	
	
	
	Consulta Médica Especializada (03.01.01.007.2)
	
	
	
	
	
	
	
	Consulta Médica Especializada (03.01.01.007.2)
	
	
	
	
	
	
	
	Consulta Médica Especializada (03.01.01.007.2)
	
	
	
	
	
	
	
	Consulta Médica Especializada (03.01.01.007.2)
	
	
	
	
	
	
	
	Consulta Médica Especializada (03.01.01.007.2)
	
	
	
	
	
	
	
	Consulta Médica Especializada (03.01.01.007.2)
	
	
	
	
	
	
	
	Consulta Médica Especializada (03.01.01.007.2)
	
	
___________________________________
ASSINATURA E CARIMBO DO PROFISSIONAL
ESTADO DE SERGIPE
PREFEITURA MUNICIPAL DE ARACAJU
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE
MAPA DIÁRIO DE CONTROLE DE ATENDIMENTO AMBULATORIAL
UNIDADE DE SAÚDE: HOSPITAL UNIVERSITÁRIO - UFS DATA: _____/______/_____
CÓDIGO SIA/SUS: 2534
NOME DO PROFISSIONAL: ________________________________________ PEDIATRIA GINECOLOGIA CLÍNICA MÉDICA
	 
 PRONT
	 
 NOME
	 IDADE
	 
DATA NASC.
	
 CARTÃO DO SUS
	 DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO/CÓDIGO
	 
 CID
	 
 ASSINATURA
	
	
	
	
	
	Consulta Médica
(03.01.01.006-4)
	
	
	
	
	
	
	
	Consulta Médica
(03.01.01.006-4)
	
	
	
	
	
	
	
	Consulta Médica
(03.01.01.006-4)
	
	
	
	
	
	
	
	Consulta Médica
(03.01.01.006-4)
	
	
	
	
	
	
	
	Consulta Médica
(03.01.01.006-4)
	
	
	
	
	
	
	
	Consulta Médica
(03.01.01.006-4)
	
	
	
	
	
	
	
	Consulta Médica
(03.01.01.006-4)
	
	
	
	
	
	
	
	Consulta Médica
(03.01.01.006-4)
	
	
	
	
	
	
	
	Consulta Médica
(03.01.01.006-4)
	
	
______________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO DO PROFISSIONAL
ESTADO DE SERGIPE
PREFEITURA MUNICIPAL DE ARACAJU
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE
MAPA DIÁRIO DE CONTROLE DE ATENDIMENTO AMBULATORIAL
UNIDADE DE SAÚDE: HOSPITAL UNIVERSITÁRIO - UFS DATA: ______/_______/________
CÓDIGO SIA/SUS: 2534							LAVAGEM DE OUVIDO:____
NOME DO PROFISSIONAL: _____________________________________________________________________ 
	
PRONT
	
 NOME
	
IDADE
	
DATA NASC
	
CARTÃO DO SUS
	 DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO/CÓDIGO
	
CID
	 
 ASSINATURA
	
	
	
	
	
	040401031-8
	
	
	
	
	
	
	
	040401031-8
	
	
	
	
	
	
	
	040401031-8
	
	
	
	
	
	
	
	040401031-8
	
	
	
	
	
	
	
	040401031-8
	
	
	
	
	
	
	
	040401031-8
	
	
	
	
	
	
	
	040401031-8
	
	
______________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO DO PROFISSIONAL
ESTADO DE SERGIPE
PREFEITURA MUNICIPAL DE ARACAJU
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE
MAPA DIÁRIO DE CONTROLE DE ATENDIMENTO AMBULATORIAL
UNIDADE DE SAÚDE: HOSPITAL UNIVERSITÁRIO - UFS DATA: ______/_______/________
CÓDIGO SIA/SUS: 2534						VIDEONASO/VIDEOLARINGOSCOPIA:____
NOME DO PROFISSIONAL: _____________________________________________________________________ 
	
PRONT
	
 NOME
	
IDADE
	
DATA NASC
	
CARTÃO DO SUS
	 DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO/CÓDIGO
	
CID
	 
 ASSINATURA
	
	
	
	
	
	020904004-1
	
	
	
	
	
	
	
	020904004-1
	
	
	
	
	
	
	
	020904004-1
	
	
	
	
	
	
	
	020904004-1
	
	
	
	
	
	
	
	020904004-1
	
	
	
	
	
	
	
	020904004-1
	
	
	
	
	
	
	
	020904004-1
	
	
______________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO DO PROFISSIONAL
ESTADO DE SERGIPE
PREFEITURA MUNICIPAL DE ARACAJU
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE
MAPA DIÁRIO DE CONTROLE DE ATENDIMENTO AMBULATORIAL
UNIDADE DE SAÚDE: HOSPITAL UNIVERSITÁRIO - UFS DATA: 10/01/2014
CÓDIGO SIA/SUS: 2534		 						 MAPEAMENTO DE RETINA:__________
NOME DO PROFISSIONAL: LYDIANNE LUMACK DO MONTE AGRA CRM: 4366
	
PRONT
	
 NOME
	
IDADE
	
DATA NASC
	
CARTÃO DO SUS
	 DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO/CÓDIGO
	
CID
	 
 ASSINATURA
	715288
	ANA ANGÉLICA SANTOS
	
	
	
	02.11.06.002-0
	
	
	738819
	ALEXANDRO SANTOS MOURA
	
	
	
	02.11.06.002-0
	
	
	276591
	MARIA CREUZA DOS SANTOS
	
	
	
	02.11.06.002-0
	
	
	750406
	HENRY MARQUES DE SA
	
	
	
	02.11.06.002-0
	
	
	650945
	ROSINEIDE ALVES
	
	
	
	02.11.06.002-0
	
	
	228279
	MARIA A DOS SANTOS
	
	
	
	02.11.06.002-0
	
	
	
	
	
	
	
	02.11.06.002-0
	
	
______________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO DO PROFISSIONAL
ESTADO DE SERGIPE
PREFEITURA MUNICIPAL DE ARACAJU
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE
MAPA DIÁRIO DE CONTROLE DE ATENDIMENTO AMBULATORIAL
UNIDADE DE SAÚDE: HOSPITAL UNIVERSITÁRIO - UFS DATA: 23/05/2013
CÓDIGO SIA/SUS: 2534						MAPEAMENTO DE RETINA:__________
	
PRONT
	
 NOME
	
IDADE
	
DATA NASCCARTÃO DO SUS
	 DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO/CÓDIGO
	
CID
	 
 ASSINATURA
	315172
	MARIA JOSE VIEIRA
	49
	01/11/1964
	
	02.11.06.002-0
	
	
	452693
	MARIA JOSE DOS SANTOS ALCANTARA
	67
	19/03/1946
	2000681510800031
	02.11.06.002-0
	
	
	242008
	TELMA MARIA DOS SANTOS
	42
	25/12/1971
	898002235737058
	02.11.06.002-0
	
	
	
	
	
	
	
	02.11.06.002-0
	
	
	
	
	
	
	
	02.11.06.002-0
	
	
	
	
	
	
	
	02.11.06.002-0
	
	
	
	
	
	
	
	02.11.06.002-0
	
	
NOME DO PROFISSIONAL: LYDIANNE LUMACK DO MONTE AGRA CRM: 4366
______________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO DO PROFISSIONAL
ESTADO DE SERGIPE
PREFEITURA MUNICIPAL DE ARACAJU
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE
MAPA DIÁRIO DE CONTROLE DE ATENDIMENTO AMBULATORIAL
UNIDADE DE SAÚDE: HOSPITAL UNIVERSITÁRIO - UFS DATA: ______/_______/________
CÓDIGO SIA/SUS: 2534						TONOMETRIA DE APLANAÇAÕ:__________
									FUNDOSCOPIA: _______________________
NOME DO PROFISSIONAL: _____________________________________________________________________ 
	
PRONT
	
NOME
	
IDADE
	
DATA NASC
	
CARTÃO DO SUS
	DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO/CÓDIGO
	
CID
	
ASSINATURA
	
	
	
	
	
	02.11.06.025-9
02.11.06.010-0
	
	
	
	
	
	
	
	02.11.06.025-9
02.11.06.010-0
	
	
	
	
	
	
	
	02.11.06.025-9
02.11.06.010-0
	
	
	
	
	
	
	
	02.11.06.025-9
02.11.06.010-0
	
	
	
	
	
	
	
	02.11.06.025-9
02.11.06.010-0
	
	
	
	
	
	
	
	02.11.06.025-9
02.11.06.010-0
	
	
	
	
	
	
	
	02.11.06.025-9
02.11.06.010-0
	
	
______________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO DO PROFISSIONAL
	GENTILEZA DISPENSAR:
--INSTRUMENTAL USADO NESTA CAIXA.
--ESPÁTULAS USADAS NA LIXEIRA.
--PÉRFURO CORTANTE NA CAIXA APROPRIADA. 
LINHA VERDE--------CLÍNICA 01
LINHA AZUL----------CLÍNICA CIRÚRGICA
LINHA VERMELHA-CLÍNICA 02
LINHA AMARELA----ARQUIVO
LISTA DOS MÉDICOS POR DIA DA CLÍNICA 02
---SEGUNDA FEIRA MANHÃ
7H HYDER; MARINA; 8H HORTÊNCIA; AUXILIADORA; 9H JUVINA
---TERÇA FEIRA MANHÃ
8H ROQUE; FÁBIO;; AUXILIADORA; 
---QUARTA FEIRA MANHÃ
7H AUGUSTO CÉSAR; 8H JOSÉ AUGUSTO; AUXILIARORA; 9H JUVINA; AMÉLIA; 10H AUGUSTO CÉSAR 
---QUINTA FEIRA MANHÃ
7H SALVADOR; CLÁUDIA; 8H THIAGO; 9H JOSÉ AUGUSTO
---SEXTA FEIRA MANHÃ
7H SALVADOR; 8H AUXILIADORA; MAX; 9H AMÉLIA; ROQUE
---SEGUNDA FEIRA TARDE
13H MARINA; OTORRINO (CARLOS RODOLFO; HYDER; JANESELMA
TERÇA FEIRA TARDE
13H MARINA; OTORRINO (VALÉRIA; GLEISE; 14H ALESSANDRO
QUARTA FEIRA TARDE
13H MARINA; BRUNO; GLEISE SILVA
GENTILEZA DISPENSAR AQUI MATERIAL PÉRFURO CORTANTE:
---------- AGULHAS
---------- ESCALPES
---------- LÂMINA DE BISTURI
---------- OUTROS
ESTADO DE SERGIPE
PREFEITURA MUNICIPAL DE ARACAJU
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE
MAPA DIÁRIO DE CONTROLE DE ATENDIMENTO AMBULATORIAL
UNIDADE DE SAÚDE: HOSPITAL UNIVERSITÁRIO - UFS DATA: ​​_____/_____/_______ 
CÓDIGO SIA/SUS: 2534						CAMPIMETRIA:__________
	
PRONT
	
 NOME
	
IDADE
	
DATA NASC
	
CARTÃO DO SUS
	 DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO/CÓDIGO
	
CID
	 
 ASSINATURA
	
	
	
	
	
	02.11.06.003-8
	
	
	
	
	
	
	
	02.11.06.003-8
	
	
	
	
	
	
	
	02.11.06.003-8
	
	
	
	
	
	
	
	02.11.06.003-8
	
	
	
	
	
	
	
	02.11.06.003-8
	
	
	
	
	
	
	
	02.11.06.003-8
	
	
	
	
	
	
	
	02.11.06.003-8
	
	
NOME DO PROFISSIONAL: _____________________________ 
______________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO DO PROFISSIONAL
ESTADO DE SERGIPE
PREFEITURA MUNICIPAL DE ARACAJU
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE
MAPA DIÁRIO DE CONTROLE DE ATENDIMENTO AMBULATORIAL
 
 UNIDADE DE SAÚDE: HOSPITAL UNIVERSITÁRIO - UFS		 TONOMETRIA DE APLANAÇAÕ: (02.11.06.025)
CÓDIGO SIA/SUS: 2534 FUNDOSCOPIA: (02.11.06.010-0)
 
NOME DO PROFISSIONAL: ________________________________________________ CRM: ______________ DATA:_____/____/_____
	
PRONT
	
NOME
	
IDADE
	
DATA NASC
	
CARTÃO DO SUS
	 
 ASSINATURA
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
______________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO DO PROFISSIONAL
ESTADO DE SERGIPE
PREFEITURA MUNICIPAL DE ARACAJU
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE
MAPA DIÁRIO DE CONTROLE DE ATENDIMENTO AMBULATORIAL
 
 UNIDADE DE SAÚDE: HOSPITAL UNIVERSITÁRIO - UFS		 RETINOGRAFIA: (02.11.06.017-8)
CÓDIGO SIA/SUS: 2534 
 
NOME DO PROFISSIONAL: ________________________________________________ CRM: ______________ DATA:_____/____/_____
	
PRONT
	
NOME
	
IDADE
	
DATA NASC
	
CARTÃO DO SUS
	 
 ASSINATURA
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
______________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO DO PROFISSIONAL
ESTADO DE SERGIPE
PREFEITURA MUNICIPAL DE ARACAJU
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE
MAPA DIÁRIO DE CONTROLE DE ATENDIMENTO AMBULATORIAL
 
 UNIDADE DE SAÚDE: HOSPITAL UNIVERSITÁRIO - UFS	
 	 TOMOGRAFIA DE COERÊNCIA ÓPTICA OCT : (04.15.01.14-4)
CÓDIGO SIA/SUS: 2534 
 
NOME DO PROFISSIONAL: ________________________________________________ CRM: ______________ DATA:_____/____/_____
	
PRONT
	
NOME
	
IDADE
	
DATA NASC
	
CARTÃO DO SUS
	 
 ASSINATURA
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
______________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO DO PROFISSIONAL
ESTADO DE SERGIPE
PREFEITURA MUNICIPAL DE ARACAJU
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE
MAPA DIÁRIO DE CONTROLE DE ATENDIMENTO AMBULATORIAL
UNIDADE DE SAÚDE: HOSPITAL UNIVERSITÁRIO - UFS DATA: _____/_______/_______
CÓDIGO SIA/SUS: 2534							
NOME DO PROFISSIONAL: GEYDSON SILVEIRA DA CRUZ ESPECIALIDADE: HEMATOLOGIA E HEMOTERAPIA
	
PRONT
	
 NOME
	
IDADE
	
DATA NASC
	
CARTÃO DO SUS
	 DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO/CÓDIGO
	
CID
	 
 ASSINATURA______________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO DO PROFISSIONAL
ESTADO DE SERGIPE
PREFEITURA MUNICIPAL DE ARACAJU
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE
MAPA DIÁRIO DE CONTROLE DE ATENDIMENTO AMBULATORIAL
 
 UNIDADE DE SAÚDE: HOSPITAL UNIVERSITÁRIO - UFS	
 	 MIELOGRAMA: (02.02.09.019-1)
CÓDIGO SIA/SUS: 2534 
 
NOME DO PROFISSIONAL: GEYDSON SILVEIRA DA CRUZ ESPECIALIDADE: HEMATOLOGIA E HEMOTERAPIA DATA:_____/____/_____ 
	
PRONT
	
NOME
	
IDADE
	
DATA NASC
	
CARTÃO DO SUS
	 
 ASSINATURA
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
______________________________________________
ASSINATURA E CARIMBO DO PROFISSIONAL
ESTADO DE SERGIPE
PREFEITURA MUNICIPAL DE ARACAJU
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE
MAPA DIÁRIO DE CONTROLE DE ATENDIMENTO AMBULATORIAL
 
 UNIDADE DE SAÚDE: HOSPITAL UNIVERSITÁRIO - UFS	
 	 BIÓPSIA DE MEDULA ÓSSEA: (02.01.01.027-5)
CÓDIGO SIA/SUS: 2534 
 
NOME DO PROFISSIONAL: GEYDSON SILVEIRA DA CRUZ ESPECIALIDADE: HEMATOLOGIA E HEMOTERAPIA DATA:_____/____/_____ 
	
PRONT
	
NOME
	
IDADE
	
DATA NASC
	
CARTÃO DO SUS
	 
 ASSINATURA
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
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 ASSINATURA E CARIMBO DO PROFISSIONAL

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