Lesões Percursoras

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Aula 8 – Ginecologia – 
Rastreamento e Lesões Precursoras do Câncer de Colo Uterino
**Importante prevenção: preventivo, Papanicolau, mamografia, vacina HPV.
- A incidência e a mortalidade do câncer cervical têm diminuído, em parte pelo diagnóstico precoce e pelo tratamento das lesões precursoras do câncer cervical.
- Maior risco para desenvolver o ca de colo uterino é a não realização de citopatológicos rotineiramente.
- 4.800 vítimas todo ano
- 18.430 novos casos para 2016
*Vacinação em massa: vai diminuir muito o câncer de colo de útero
Rastreio
- Deve ser feito de rotina entre 25-64 anos (MS) *HPV leva de 8 a 10 anos para causar alteração cervical. Ou 5 anos depois da primeira relação. 
- Exame papanicolau
- Intervalo entre exames deve ser de três anos, após dois exames negativos, com intervalo anual.
- Interrompe-se quando- 2 exames negativos nos últimos 5 anos após 64 anos. Tendência é aumentar já que a expectativa de vida está aumentando.
Evolução terminologia
Alguns achados citológicos com base no sistema de Bethesda
 ASCUS
 ASC-H
 Atipias em células glandulares (ASGUS)
 LIE-BG- NIC I
 LIE-AG- NIC II e III
ASCUS – Atipias de células escamosas de significado indeterminado
- Surgiu em 1988 e em 2001: ASCUS: alterações não sugestivas de LIE- AG (95%)
Ideal sempre associar a colposcopia ao citopatológico. 
**95% dos achados é de achado benigno do ASCUS- repetir em 6 meses o preventivo, se na proxima deu normal volta para rotina.
*Risco de apresentar lesão de alto grau pode ser de até 95%;
*Deve-se indicar colposcopia para melhor exame do colo uterino
Células escamosas atípicas de significado indeterminado, quando não se pode excluir lesão intra-epitelial de alto grau (ASC-H)
- Risco de apresentar lesão de alto grau pode ser de até 95%- pode ter NIC III, carcinoma microinvasor;
- Deve-se indicar colposcopia para melhor exame do colo uterino- se não tiver lesão pode pedir revisão de lâmina, as vezes o patologista deixou passar alguma coisa. Se tiver lesão biopsia
*Pode ser maligno- Fluxograma ao lado
Atipias em células glandulares (ASGUS) – Atipias de células glandulares de significado incerto
- Caráter inflamatório, induzidas por agentes como Chlamydia trachomatis*, Mycoplasma hominis, Neisseria gonorrhoeae*, além das induzidas por HPV.
- Podem variar de processos benignos até adenocarcinoma endocervical in situ.
- Se suspeita clínica de infecção, confirmada por exames laboratoriais tratar especificamente. Repetir CP com intervalo de 60 - 90 dias
*Pode ser feitos: Histerioscopia, Curetagem, biopsia guiada por histerioscopia
- Canal cervical sempre deve ser avaliado, iniciando com o cytobrush. Curetagem endocervical, biópsia endometrial e histeroscopia podem esclarecer diagnóstico.
Lesões intra-epiteliais de baixo grau (LIE-BG)
- Alterações celulares induzidas por HPV, caracterizadas por alterações sugestivas da ação do HPV, mas que não caracterizam displasias e/ou neoplasias.
- Alterações celulares compatíveis com displasia leve/neoplasia intra-epitelial grau I, caracterizadas por alterações em células intermediárias ou mesmo superficiais.
- A maioria dos casos terá regressão espontânea, sem terapêutica (80% dos casos)
- Algumas mulheres têm ou desenvolverão lesões de risco para câncer
*Deve repetir o preventivo em 6 meses
Lesões intra-epiteliais de alto grau (LIE-AG)
- NIC II e NICIII
- Carcinoma in situ
- Esfregaços nos quais não é possível descartar microinvasão
- Sempre colposcopia e biópsia dirigida!
- Se ver a lesão na colposcopia Ver e tratar