Casos Clínicos punho e mão

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Paciente, 30 anos, masculino, atleta de elite (triatlhon) há 3 anos, diminuição de 
força no movimento de adução do polegar. Durante o exame físico a diminuição de 
força foi confirmada e observada diminuição de força discreta nos movimentos de 
adução e abdução do 2, 3 e 4 dedos. O paciente refere dor a palpação, durante o 
exame físico (veja foto anexa da área com dor durante a palpação). O paciente não 
refere histórico de trauma. A radiografia não demonstrou fraturas dos ossos do 
punho. Desta forma, provavelmente trata-se de uma compressão nervosa. 
 
 
Responda: 
A) Por que o caso se refere a uma provável compressão nervosa? Justifique. 
R: Devido a diminuição da força dos movimentos dos músculos interósseos 
palmares e dorsais sem o histórico de trauma. 
 
B) Qual nervo está comprometido? 
R: nervo ulnar 
 
C) Em qual local provavelmente é a compressão do nervo? 
R: túnel ulnar (canal de Guyon) 
 
Paciente, 45 anos, cabelereira, refere dor na mão e queixa-se de dificultade em 
manipular objetos, perdendo a força durante a apreensão e derrubando 
constantemente os objetos. Durante o exame físico foi possível verificar atrofia 
(anexo), alterações sensitivas (formigamento) na região volar do primeiro, segundo 
e terceiro dedos. Não há histórico de trauma. A radiografia não demonstrou lesões. 
No exame físico o paciente apresentou teste positivo de Phalen. Respoda: 
 
 
 
 
A) O que indica o teste de Phalen ter resultado positivo? Para que o teste é 
realizado? 
R: O teste de Phalen é realizado para identificar a compressão do nervo mediano 
no túnel do carpo (confirmar a síndrome do túnel do carpo). Caso o teste seja 
positivo indica a síndrome. 
 
B) Qual nervo está comprometido? Em qual região ocorreu o comprometimento 
nervoso? Quais estruturas delimitam e atravessam a referida região? 
R: Nervo mediano. No túnel do carpo. Limites: ossos do carpo e retináculo dos 
flexores. As estruturas que atravessam são: nervo mediano, tendão do flexor 
longo do polegar, tendão (4) do m. flexor superficial dos dedos e tendão (4) do m. 
flexor profundo dos dedos. 
 
C) Quais músculos estão atrofiados? Por que ocorreu a atrofia? 
R: músculos tênares. A atrofia ocorreu por desuso devido a compressão do nervo 
mediano no túnel do carpo 
 
D) Qual movimento do polegar não será afetado? Justifique. 
R: adução do polegar que é suprido pelo nervo ulnar 
 
Paciente, 24 anos, jogava basquete quando sofreu queda com a mão espalmada. 
Apesar de continuar a partida por alguns minutos, a dor que sentia foi aumentando 
gradativamente e precisou procurar pronto atendimento médico. No setor de 
ortopedia, foi realizado exame físico: com dor durante a palpação da tabaqueira 
anatômica. A radiografia demonstrou fratura completa de um dos ossos do carpo 
(anexo). Responda: 
 
 
A) Quais são os limites da tabaqueira anatômica? 
R: limitada medialmente pelo tendão do m. extensor longo do polegar 
lateralmente pelos tendões dos mm. Extensor curto do polegar e abdutor longo do 
polegar. 
 
B) Qual osso provavelmente está fraturado? 
R: observando a radiografia o osso escafoide 
 
C) Quais estruturas vasculonervosas estão associadas topograficamente com a 
tabaqueira anatômica? 
R: vasculares – artéria e veias radiais (profundamente), v. cefálica superficialmente, ramo 
superficial do nervo radial.