RM crânio - Sequências Avançadas

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RM crânio - Sequências Avançadas
 
Neurocisticercose: importante causa de convulsões em adultos. 
Perfusão
· Sequência dinâmica que avalia a perfusão sanguínea cerebral.
· Baseada na perda de susceptibilidade (T2*/SWI) nos capilares após passagem de contraste.
· Parâmetros avaliados:
- Cerebral Blood Volume (CBV).
- Cerebral Blood Flow (CBF).
- Mean Transit Time (MTT) = CBV/CBF quanto tempo o sangue fica nos capilares.
· Útil para avaliação de AVC e delimitação de área isquêmica e penumbra.
· Em tumores, diferencia as áreas mais “quentes” em tumores de alto grau.
MTT aumentado, pois o fluxo está diminuído, fazendo com que o sangue passe mais devagar. 
· Em B, nódulo de perfusão fria (azul) é perfusão diminuída mais característico de tumor benigno (ex: astrocitoma pilocítico). 
· Em D, a parte de perfusão aumentada do tumor é a mais quente (vermelha) e a mais agressiva. 
Espectroscopia
· Avalia a presença e concentração de diversos metabólitos, com ressonância em picos específicos.
· Análise pode ser uni ou multi voxel.
· Mais utilizados:
- Lactato (1,33 ppm).
- Lipídios (1,3). 
- N-acetil-aspartato (NAA) (2) marcador neuronal. 
- Glutamato (2,2-2,4).
- Creatina (3).
- Colina (3,2).
- Mioinositol (3,5).
 Normal: curva ascendente (colina baixa e NAA alta). 
· NAA: marcador de viabilidade neuronal, diminuído em qualquer processo com lesão, como em tumores de alto grau, necrose, abscesso, etc.
· Em gliomas, com o aumento do grau, há diminuição de NAA e creatina, e aumento da colina, lipídios e lactato inversão do pico colina - NAA. 
A e B: tumor de baixo grau. // C e D: tumor de alto grau (agressivo). 
· Aumento de colina e redução de NAA em morte neuronal (relação colina/NAA alta). 
· Pico de lipídio e lactato em áreas de necrose. 
Tractografia
· Reconstrução 3D volumétrica dos tratos de fibras brancas, utilizando dados das sequências de difusão.
· As moléculas de água se movimentam com mais facilidade no eixo longitudinal dos axônios.
· Fibras transversais, Fibras anteroposteriores e Fibras craniocaudais. 
Perda de continuidade das fibras em azul. 
Ver para onde está deslocado e determinar o melhor local de entrada cirúrgica. 
CASO CLÍNICO
· WSC, 28 anos, sexo masculino.
· QD: Cefaleia esporádica há 5 anos.
· HPMA: Refere cefaleia ocasional relacionada ao esforço físico, sem náusea ou piora com decúbito. Refere também baixa acuidade visual em olho esquerdo.
· AP: Neurofibromatose tipo 1.
· Exame Físico Geral: Presença de múltiplas manchas café-com-leite e neurofibromas.
· Exame Físico Neurológico: Vigil, orientado, Pupilas isocóricas e fotorreagentes, Motricidade ocular extrínseca preservada, Baixa acuidade visual bilateral (pior à esquerda), Fundo de olho com palidez de disco óptico bilateral (sinal de hipertensão intracraniana), Força muscular grau 5 global, Reflexos osteotendíneos 2+/4+ global, Sensibilidade preservada globalmente, Eumetria e eudiadococinesia. 
RM DE CRANIO, EM CORTE AXIAL, EM T1 SEM CONTRASTE, lesão arredondada hipointensa no tegmento mesencefálico a direita. 
T1 COM CONTRASTE NÃO EVIDENCIA A LESÃO.
 LESÃO HIPERINTENSA EM T2, ALÉM DE HIDROCEFALIA. 
 HIPERSINAL EM FLAIR E HIPERSINAL PERTO DO VENTRICULO
 Não restringe a difusão tumor de baixo grau.
 Compressão do aqueduto cerebral.
 Tumor sem perda neuronal. 
METÁSTASE CEREBRAL: lesões múltiplas, heterogêneas, realce periférico. 
VCM – VITÓRIA CORREIA MOURA