Aula de patologia

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 O corpo humano adulto tem entre 1 a 2 
quilogramas de cálcio, dos quais 90% estão 
localizados no esqueleto e dentes, na forma 
de hidroxiapatita. 
 Cerca de 500 mg de cálcio são mobilizados dos 
ossos pela osteólise osteocítica e 
redepositados no novo tecido osteóide aposto 
a cada dia. 
 Em uma dieta normal ingere-se de 600 a 1000 
mg de cálcio por dia, a maior parte sendo 
excretado pelo tubo intestinal (cerca de 760 
mg/dia), pelos rins (100 a 300 mg/dia, 
proporcional à natriurese) e pela sudorese. 
 A absorção do cálcio se dá no duodeno por 
transporte ativo dependente de proteínas, e é 
inibida na deficiência de vitamina D, na uremia, e 
no excesso de ácidos graxos. 
 A calcemia normal fica entre 8.8 a 10.4 mg% (2.2 a 
2.6 mM). 
 A manutenção desses níveis adequados de cálcio é 
parte importante no tratamento de diversas 
enfermidades e merece a atenção de vários 
profissionais ligados à saúde. 
 No plasma, o cálcio está presente sob a forma de 
íons livres - importantes na regulação da 
coagulabilidade sangüínea e da irritabilidade 
neuromuscular (a hipocalcemia causa tetania); 
ligados a proteínas (50% da calcemia) e em 
complexos difusíveis. 
Quando sais (fosfatos, carbonatos e 
citratos) de cálcio (e também de ferro, 
magnésio, e outros) são depositados em 
tecidos frouxos não osteóides, em órgãos 
parenquimatosos, na parede dos vasos, e 
em pleuras ou meninges, enrigecendo-os, 
dá-se o nome 
de calcificações ou mineralizações -
 patológicas ou heterotópicas 
 
(líquido extracelular) 
 Ocorrem em concomitância com vários processos gerais, como as 
necroses e degenerações e podem estar presentes em virtualmente 
qualquer lesão crônica. 
CONCEITO: DEPOSIÇÃO ANORMAL DE SAIS DE CÁLCIO, 
COM PEQUENAS FRAÇÕES DE FERRO, MAGNÉSIO E 
OUTROS SAIS MINERAIS. 
 
 O mecanismo das calcificações patológicas segue o mesmo 
princípio das calcificações normais, ou seja, sempre deve 
se formar um núcleo inicial, principalmente de 
hidroxiapatita, que no caso é heterotópico. 
 Esse núcleo pode, por exemplo, iniciar-se nas mitocôndrias, 
sede celular dos depósitos normais de cálcio na célula, 
quando esta entra em contato com grandes concentrações 
desse íon no citosol ou no líquido extracelular. 
 
 
 “Calcificação heterotópica sobre matriz orgânica 
não previamente preparada”. 
 A calcificação patológica constitui um processo 
mórbido de origem nas alterações metabólicas 
celulares. 
 Essas alterações induzem a uma deposição 
anormal de sais de cálcio e outros sais minerais 
heterotopicamente, ou seja, em locais onde não 
é comum a sua deposição. 
 Localiza-se fora do tecido ósseo ou dental, em 
situações de alteração da homeostase e da 
morfostase. 
 EX: Osso maduro mandibular. O tecido 
corado em azul indica calcificação já bem 
adiantada; o tecido vermelho indica 
calcificação ainda não-finalizada. 
 Dependendo da situação envolvida em 
cada alteração funcional ou morfológica do 
tecido, podem-se distinguir três tipos de 
calcificação heterotópica: 
 
 
Classificação: 
 
A) CALCIFICAÇÃO DISTRÓFICA 
B) CALCIFICAÇÃO METASTÁTICA 
C) CALCULOSE OU LITÍASE 
 
 
CALCIFICAÇÃO QUE OCORRE SOBRE LESÃO TECIDUAL PRÉVIA. 
Afeta tecidos lesados e não depende dos níveis plasmáticos 
de cálcio e fósforo 
“Incrustração de sais em tecidos previamente lesados, 
com PROCESSOS REGRESSIVOS ou NECROSE”. 
 
 
 
A pinça destaca uma placa de ateroma 
calcificada, que se desloca da túnica 
íntima (PI). Esse quadro caracteriza um 
estágio avançado de ateroesclerose. 
 A calcificação distrófica se relaciona com 
áreas que sofreram agressões e que 
apresentam estágios avançados de Lesões 
celulares irreversíveis ou já necrosadas. 
 
 Ex: Aterosclerose, cujo processo se caracteriza por 
presença de necrose no endotélio vascular devido à 
deposição de placas de ateroma. 
 calcificação 
metastática ou geral ou discrásica ou gota 
cálcica - 
 A hipercalcemia resulta na precipitação dos 
sais em tecidos normais. 
 o termo "calcinose" tem sido utilizado como 
sinônimo de calcificação metastática 
extensa. Pode também designar a 
calcificação da derme e do tecido 
subcutâneo ("calcinose cutis"), independente 
da causa. 
EXEMPLOS: 
NECROSES (ESTEATONECROSE, CASEOSA, LIQÜEFATIVA) 
- PLACAS DE ATEROMA (ATEROSCLEROSE) E ANEURISMAS 
- VÁLVULAS CARDÍACAS LESADAS 
- CONTORNO DE UM CISTO HIDÁTICO 
- NA PANCREATITE CRÔNICA DO ALCOOLISMO (CÁLCULOS E 
CALCIFICAÇÕES NO PARÊNQUIMA 
- CALCIFICAÇÃO SOBRE ESTEANECROSES TRAUMÁTICAS DA MAMA E 
SUB-CUTÂNEO 
- CÂNCERES MAMÁRIOS 
- TUMORES UTERINOS, DE CARTILAGEM E OVARIANOS 
CALCIFICADOS 
- CALCINOSES TUMORAIS 
 
 
MORFOLOGIA 
 
MACROSCOPIA: ZONA CALCIFICADA, 
BRANCA, DURA, GRANULOSA, 
FOSCA. 
 
MICROSCOPIA: MATERIAL AZUL-
ESCURO-ROXO, DENSO (BASÓFILO), 
AS VEZES GRANULOSO. 
 Esses fatores geralmente implicam a formação exagerada ou a 
secreção aumentada de fostato de cálcio e carbonato de cálcio, os 
quais são responsáveis pela formação inicial dos núcleo de 
calcificação. 
 Fosfatase alcalina: Comumente observada nos processos normais 
de calcificação. Nos tecidos lesados é aumentada a sua liberação, 
o que facilita a formação de fosfato de cálcio. 
 Alcalinidade: nos tecidos necrosados, a alcalinidade está 
aumentada, provocando uma diminuição da solubilidade do 
carbonato de cálcio. Este, agora menos solúvel, precipita-se mais 
facilmente. 
 Presença de proteínas extracelulares: acredita-se que algumas 
proteínas, como o colágeno, possuem afinidade pelos íons cálcio, 
principalmente nos processos normais de calcificação. Em tecidos 
necrosados, essas proteínas podem estar "descobertas", mais 
livres para associação com o cálcio, estimulando a deposição 
destes sobre essa matriz proteica. 
 
 EX: Pontos de calcificação (basofílicos) na camada íntima da 
aorta em um processo avançado de ateroesclerose. Esses pontos 
calcificados podem se desprender da parede do vaso e cair na 
circulação sangüínea sob a forma de trombos. Esse fenômeno 
constitui uma complicação da calcificação distrófica (HE, 200X). 
Clique sobre a foto para ver uma placa de ateroma calcificada 
(PA) entre a túnica média (TM) e a túnica íntima (TI) (HE, 100X). 
Sua presença nos casos de 
ateroesclerose provoca 
deformações nos vasos, 
induzindo à trombose. 
 Sendo comum em áreas necrosadas, 
portanto sem função, a calcificação 
distrófica não traz maiores consequências 
para o local. É, antes de tudo, um sinal 
da existência de uma lesão prévia. 
 Porém, se ocorrer em locais com funções 
com mobilidade (por exemplo, as 
articulações sinoviais), pode 
comprometer essa atividade. 
 
 EX:1-Osteoartrite 
 A calcificação distrófica pode estar presente no 
tecido pulpar com alterações regressivas. 
 Essa situação é observada em casos de dentes 
com cáries, mal restaurados ou com doença 
periodontal. 
 A calcificação nesses casos pode ser nodular ou 
difusa; em algumas situações, pode haver a 
formação de cálculos pulpares a partir desse 
núcleo inicial de calcificação distrófica. 
 A calcificação metastática é originada de uma 
hipercalcemia. 
 Essa situação pode ser devida à remoção de 
cálcio dos ossos (comum em situações de 
cânceres e inflamações ósseas, imobilidade, 
hiperparatireoidismo) ou à dieta 
excessivamente rica desse íon. 
 Aumentando os níveis de cálcio, 
imediatamente a relação desse íon e o fosfato 
é desequilibrada, o que contribui para a 
combinação de ambos e para a sua posteriorprecipitação nos tecidos que entram em 
contato com essas altas concentrações 
calcêmicas. 
 
 Ex: 1 
Dura-máter exibindo calcificações (setas) 
em duas áreas na foice cerebral. 
Requisito básico: Hipercalcemia 
Sítios de depósitos: 
Tecidos intestinais 
Mucosa gástrica 
Rins 
 Pulmões 
Arterias e veias 
Substrato básico: ácidos teciduais livres 
 captadores de cálcio. 
 Os tecidos calcificados metastaticamente — como 
pulmão, vasos sanguíneos, fígado e mucosa gástrica — 
podem ter sua função comprometida. Entretanto, a 
situação de HIPERCALCEMIA é mais preocupante 
clinicamente do que a calcificação em si. 
A) HIPERPARATIREOIDISMO POR AUMENTO DE 
PARATORMÔNIO (EM TUMORES DA PARATIREÓIDE), COM 
REMOÇÃO DE CÁLCIO DO ESQUELETO, HIPERCALCEMIA 
E DEPÓSITO METASTÁTICO DE CÁLCIO. 
2. CALCIFICAÇÃO METASTÁTICA 
B) LESÕES ÓSSEAS MALIGNAS DESTRUIDORAS DE OSSO 
(METÁSTASES, LEUCEMIAS) –HIPERCALCEMIA, CALCIFICAÇÃO. 
 
C) EXCESSO E VIT. D COM AUMENTO DA ABSORÇÃO INTESTINAL 
DE CÁLCIO (HIPERCALCEMIA) E DEPOSIÇÃO METASTÁTICA DE 
CÁLCIO. 
2. CALCIFICAÇÃO METASTÁTICA 
D) INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA COM RETENÇÃO 
DE FOSTATOS, LEVANDO A HIPERFOSFATEMIA, 
CONSEQÜENTE AUMENTO DO PARATORMÔNIO, 
CONSEQÜENTE REMOÇÃO DO CÁLCIO DO 
ESQUELETO E CONSEQÜENTE HIPERCALCEMIA E 
CALCIFICAÇÃO METASTÁTICA. 
 
2. CALCIFICAÇÃO METASTÁTICA 
IMPORTÂNCIA DAS CALCIFICAÇÕES: 
 
 Complicações quando ocorre em válvulas 
cardíacas lesadas. 
 Circunscrição benéfica de agentes inflamatórios 
como os abscessos. 
 Promovem a formação de cálculos (vesícula, 
bexiga, rins, pâncreas); 
 Calcificações pós esteatonecroses(Necrose tec. Adiposos) 
traumáticas na mama podem se confundir com 
câncer. 
 A calculose ou litíase não difere muito dos padrões 
de formação da Calcificação distrófica. 
 Sua particularidade reside no fato de se localizar 
em estruturas tubulares diferentes dos vasos 
sanguíneos, mantendo, ainda, a característica de 
Heterotopia inerente às calcificações patológicas. 
“Calcificação em estruturas 
tubulares diferentes 
de vasos sangüíneos”. 
 A calculose pode levar à obstrução, à lesão 
ou à infecção de ductos, principalmente do 
pâncreas, da glândula salivar, da próstata e 
dos tratos urinário e biliar. 
 
Presença de calcificações distróficas em 
ducto (D) de parótida (A), supostamente 
derivados de um cálculo (setas) (HE, 100X). 
Clique sobre a foto para ver em maior 
aumento a relação dessa calcificação (S) com 
o epitélio ductal (seta), o qual é 
constantemente agredido, originando 
processos inflamatórios (HE, 200X). 
 A patogenia de formação dos cálculos se 
resume, iniciamente, na formação de um 
núcleo calcificado de forma distrófica; esse 
núcleo se desloca para a luz do ducto, onde 
cresce devido a sucessivas incrustrações ao 
redor de sua estrutura. 
 Todo o mecanismo é facilitado pelos fatores já 
citados anteriormente, isto é, principalmente 
pela presença de pH alcalino e pela 
concentração de carbonato de cálcio e de 
fosfato de cálcio no local. 
 O que são calcificações patológicas? 
 Quais os tipos de Calcificações? 
 Em tecidos necrosados, a alcalinidade está aumentada, provocando uma diminuição 
da solubilidade do carbonato de cálcio, facilitando sua precipitação. Que tipo de 
calcificação pode ocorrer em tecidos necrosados? 
 
 Calcificações são alterações que induzem uma deposição anormal de sais de cálcio e 
outros sais minerais heterotopicamente, ou seja, em locais onde não é comum a sua 
deposição. Marque a alternativa correta: 
 A. A calcificação distrófica se relaciona com áreas que não sofreram agressões e que 
apresentam estágios de lesões celulares reversíveis. 
 B. A calcificação distrófica é menos freqüente que a metastática e ocorre de 
maneira mais localizada nos tecidos conjuntivos fibrosos hialinizados em lenta e 
prolongada degeneração, como na parede de vasos esclerosados. 
 C. A calcificação metastática é originada de uma hipercalcemia. Essa situação pode 
ser somente devida à remoção de cálcio dos ossos. 
 D. A deposição patológica de minerais e sais de cálcio pode ocorrer nos tecidos como 
calcificação distrófica ou local - que afeta tecidos lesados e não depende dos níveis 
plasmáticos de cálcio e fósforo; e na calcificação metastática- onde a hipercalcemia 
resulta na precipitação dos sais em tecidos normais. 
 E. Quando ocorre um aumento anormal do teor de cálcio no sangue (hipocalcemia), 
necessitando de uma lesão prévia ocorre a calcificação metastática.