anatomia membro inferior - Plexo Lombossacral

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Plexo Lombar
É formado pelos ramos ventrais dos três primeiros nervos lombares e pela maior parte do quarto nervo lombar (L1, L2, L3 e L4). Localizado no interior do músculo psoas, é a porção superior do plexo lombo-sacral.
L1 recebe o ramo anastomótico de T12 e depois fornece três ramos que são o Nervo Ílio-hipogástrico,o Nervo Ílio-inguinal e a Raiz Superior do Nervo Genitofemoral.
L2 se trifurca dando a raiz inferior do Nervo Genitofemoral, a Raiz Superior do Nervo Cutâneo Lateral da Coxa e a Raiz Superior do Nervo Femoral.
L3 concede a Raiz Inferior do Nervo Cutâneo Lateral da Coxa, a Raiz Média do Nervo Femoral e aRaiz Superior do Nervo Obturatório.
L4 fornece o ramo anastomótico a L5 e em seguida se bifurca dando a Raiz Inferior do Nervo Femorale a Raiz Inferior do Nervo Obturatório.
 O NERVO ÍLIO-HIPOGÁSTRRICO (T12,L1) passa lateralmente em torno da crista ilíaca entre os músculos transverso e oblíquo interno e divide-se em um ramos ilíaco (lateral) que se dirige à pele da parte lateral superior da coxa e num ramo hipogástrico (anterior) que desce anteriormente para a pele que recobre a sínfise. 
 O NERVO ÍLIO-INGUINAL (L1) segue um curso ligeiramente inferior ao ílio-hipogástrico, com o qual pode se comunicar, e é distribuído à pele da parte medial superior da coxa e à raiz do pênis e escroto ou monte púbico e lábio maior. 
 O NERVO GÊNITO-FEMORAL (L1,L2) emerge da superfície anterior do músculo psoas, caminha obliquamente para baixo sobre a superfície deste músculo e divide-se em ramo genital, em direção ao músculo cremaster suprindo a pele do escroto ou lábios vaginais, e ramo femoral, para a pele da parte supeior média da coxa.
 O NERVO CUTÂNEO LATERAL DA COXA(femoral) – (L2,L3) passa obliquamente cruzando o músculo ilíaco e sob o ligamento de Poupart para se dividir em vários ramos distribuídos à pele do lado antero-lateral da coxa. O tronco lombo-sacral (L4,L5) desce para a pelve, onde entra na formação do plexo sacral.
-Lesão: A lesão tem importância clínica porque este nervo é freqüentemente sede de parestesia e ocasionalmente dor (meralgia parestésica de Roth). Os sintomas compreendem insensibilidade, formigamento e dor sobre a superfície externa e anterior da coxa, mais marcada quando se deambula ou se permanece de pé.
O NERVO FEMORAL (CRURAL ANTERIOR) - O nervo femoral ó o maior ramo do plexo lombar. Ele se origina das três divisões posteriores do plexo (L2,L3,L4 parte posterior do ramo ventral) é lateral ao musculo psoas maior.
Desce abaixo deste ligamento entrando no trígono femoral lateral à artéria femoral, onde se divide em ramos terminais (na cav.femoral e no trivium). Os ramos motores acima do ligamento inguinal inervam os músculos sartório, pectíneo e quadríceps femoral. Os ramos sensitivos compreendem os ramos cutâneos anteriores da coxa para a superfície ântero-medial da coxa e o nervo safeno para o lado medial da perna e pé.
-Lesão: As lesões do nervo femoral freqüentemente comprometem também nervo obturatório. Devem ser consideradas lesões da medula espinhal, cauda eqüina e plexo lombar.Perna flexionada.
O NERVO OBTURATÓRIO – Se origina no (L2,L3,L4) e sua localização é na cavidade pevica verdadeira e lateral ao psoas maior No canal, o nervo obturatório divide-se em ramos anterior e posterior. Os ramos motores da divisão posterior inervam os músculos obturatório externo e adutor magno. Os ramos motores da divisão anterior inervam os músculos adutor longo, curto e o músculo grácil.
-Lesão: A rotação externa e a adução da coxa são prejudicadas e é difícil cruzar as pernas. Perna aberta.
OBS! Nervos que comandam a coxa :Femoral e Obturador 
Plexo Sacral 
O ramo anastomótico de L4 se une ao L5 constituindo o tronco lombossacral. Em seguida o tronco lombossacral se une com S1 e depois sucessivamente ao S2, S3 e S4. 
Esse compacto nervoso sai da pelve atravessando o forame isquiático maior. Logo após atravessar esse forame, o plexo sacral emite seus ramos colaterais e se resolve no ramo terminal, que é o nervo isquiático. Para os músculos da região glútea vão os Nervos Glúteo Superior (L4, L5 e S1) e Glúteo Inferior (L5, S1 e S2). Um ramo sensitivo importante é o Nervo Cutâneo Posterior da Coxa, formado por S1, S2 e S3.
Para o períneo, temos o Nervo Pudendo formado á partir de S2, S3 e S4.
O Nervo Isquiático é o mais calibroso e mais extenso nervo do corpo humano, pois suas fibras podem descer até os dedos dos pés. Esse nervo é constituído por duas porções, que são os Nervos Fibular Comum (L4, L5, S1 e S2) e Tibial, formado por L4, L5, S1, S2 e S3. O Nervo Fibular Comum já na fossa poplítea dirige-se obliquamente para baixo e lateralmente se bifurcando em nervos Fibulares Superficial e Profundo.
Do plexo sacral saem também os nervos para o músculo obturatório interno e músculo gêmeo superior (L5, S1 e S2); para o músculo piriforme (S1 e S2); para o músculo quadríceps da coxa e músculo gêmeo inferior (L4, L5 e S1); para os músculos levantador do ânus, coccígeo e esfíncter externo do ânus (S4); e o nervo esplâncnico pélvico (S2, S3 e S4).
 O NERVO GLÚTEO SUPERIOR (L4, L5, S1) passa acima do músculo piriforme, através do forame isquiático maior em direção às nádegas, onde inerva os músculos glúteo médio e mínimo e o músculo tensor da fáscia lata.
-Lesão:A paralisia dos músculos glúteos médio e mínimo enfraquece a abdução da perna, que interfere com a deambulação e determina a inclinação da pelve para o lado oposto quando o paciente repousa sobre o membro afetado.
 O NERVO GLÚTEO INFERIOR (L5,S1,S2) passa abaixo do músculo piriforme, através do forame isquiático maior, em direção ao músculo piriforme deixa fibras de S1 e S2.
Lesão:extensão do quadril torna difícil para o paciente elever-se de uma posição sentada ou correr, pular e subir escadas
 O NERVO GLÚTEO MEDIAL INFERIOR (cutâneo perfurante, S2,S3) atravessa o ligamento sacro-tuberalo e se distribui para a região glútea medial inferior.
        O NERVO CUTÂNEO POSTERIOR DA COXA (isquiático menor) se contitui num ramo colateral com raízes oriundas das divisões anterior e posterior de S1, S2 e das divisões anteriores de S2 e S3. Os ramos perineais dirigem-se para a pele da superfície medial superior da coxa e para a pele do escroto ou lábio maior.
 OS NERVOS GLÚTEOS INFERIORES estendem-se para a região glútea lateral inferior, e os ramos cutâneos da coxa, para a porção posterior da coxa em direção ao lado medial. Os ramos colaterais das divisões anteriores estendem-se para os músculos quadrado femoral e gêmeo inferior (vindos de L4,L5 e S1) e para os músculos obturatório interno e gêmeo superior (vindos de L5,S1 e S2).
NERVO FIBULAR COMUM – Lesão: Afeta a flexão plantar e VARO (esquinovaral)
NERVO FIBULAR SUPERFICIAL- (lateral) fibular longo e curto realiza eversao do pé (VALGO) e a lesão : Pé invertido (VARO)
NERVO FIBULAR PROFUNDO-(Medial) musc. Tibial anterior e ext. longo do halux.E a lesão é “ dedo em garra” e “pé em eversão” (VALGO)
O Nervo Isquiático
         O nervo isquiático é o maior nervo do corpo. Ele consiste em dois nervos reunidos por uma mesma bainha: o nervo fibular comum, formado pelas quatro divisões posteriores superiores do plexo sacral, e o nervo tibial, formado por todas as cinco divisões anteriores.
Os ramos da coxa inervam os músculos do jarrete. Os ramos do tronco tibial passam para os músculos semitendinoso e semimembranoso, a cabeça curta do bíceps femoral, e para o músculo adutor magno. Um ramo do tronco fibular comum inerva a cabeça curta do músculo bíceps femoral.
 Lesões que afetam a nervo isquiático: A lesão do nervo isquiático pode resultar de uma hérnia de disco intervertebral (núcleo pulposo protuído). Luxações do quadril ou tentativa à redução das mesmas;
O Nervo Tibial (poplíteo interno) L4,L5,S1,S3
-O nervo tibial forma o maior componente do nervo isquiático na coxa.
Nervo que segue profundamente a perna.
-Inerva: Flexor longo;tibial posterior e tríceps sural
músculos gastrocnêmio, plantar, sóleo, poplíteo, tibial posterior,flexor longo dos dedos do pé e flexor longo do hálux.
 -O nervo plantar medial envia fibras motoras para o músculo flexor curto dos dedos, abdutor do hálux, flexor curto do hálux e primeiro lumbrical; e ramos sensitivos para a face medial da planta do pé, superfícies plantares dos três e meio dedos mediais e para as falanges distais dos mesmos dedos. O nervo planter lateral (comparável ao nervo ulnar da mão e braço)