Monitorização da Pressão Intracraniana

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Monitorização da 
pressão intracraniana 
Prof. Ms.Mônica Ribeiro Ventura 
 
Sistema de monitorização da PIC 
Sistema de monitorização da PIC 
Indicações de monitorização da PIC 
 Glasgow inferior a 9, com TC de cranio anormal (presença e 
hematoma, contusões, edemas ou compressões de cisternas) 
 
 Glasgow inferior a 9 com TC normal, porém se apresentar dois ou 
mais fatores: 
 - idade superior a 40anos; 
 - PA sistólica inferior a 90mmHg; 
 - Postura anormal (descerebração/decorticação) uni ou bilateral. 
 
 Pacientes politraumatizados, com alteração do nível de consciência; 
 
 Seguimento após procedimentos neurocirúrgicos para tratamento de 
lesões expansivas intracranianas. 
Complicações 
 Infecção superficial no local da inserção (pouco frequente); 
 Meningite, encefalite e ventriculite (graves); 
 Hemorragia intracerebral ou intraventicular. 
 Atualmente pode-se considerar que a monitorização da PIC diminui a 
mortalidade e a morbidade, facilita a orientação terapêutica, melhora o 
prognóstico e os riscos do procedimento não excedem os benefícios. 
 
 Resultados esperados 
 Manutenção da PIC em valores inferiores a 20mmHg e da PPC superior 
a 70mmHg; 
Ausência de infecção associada ao uso do cateter de PIC; 
Manutenção do cateter de PIC desobstruído e adequado funcionamento 
do sistema; 
Boa evolução neurológica para retirada precoce do cateter. 
Pressão de Perfusão Cerebral 
 PPC = PAM – PIC 
 
 PPC normal:  70 mmHg 
 PPC abaixo de 60-70: aumento de 
mortalidade e seqüelas neurológicas. 
 
 Monitorização: saturação venosa do bulbo 
jugular. 
Fluxo Sangüíneo Cerebral 
 Encéfalo: 750 ml de sangue/min => 15% do DC e 20% do consumo 
de O2 cerebral. 
 
 FSC normal: 50-60 ml/100g/min 
 
 Se o FSC cai: diminui função neuronal e depois, há lesão cerebral 
irreversível. 
 Se o FSC aumenta: edema cerebral e áreas de hemorragia. 
 
 Auto-regulação 
 
 Mecanismos que mantém o FSC constante mediante a flutuação da 
PAM. 
 
 ↓ PPC = compensado por vasodilatação 
 ↑ PPC = compensado por vasoconstrição 
 
Cuidados de enfermagem 
 Posição da cabeça neutra, alinhamento com o 
esterno, elevada em 30 a 40 graus para 
permitir melhor retorno venoso. 
 Sistema de monitorização na altura do meato 
acustico externo 
 Manter a PIC menor que 20 mmHg 
 Manter PPC maior que 70 mmHg 
 Atentar para sinais de infecção em sitio de 
inserção do cateter 
 Avaliação pupilar; escala de coma de 
Glasgow