Clínica 2 de Pequenos Aula 6 AV1

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Clínica 2 de Pequenos – Av1
06/09 – Aula 6
Doenças Alérgicas
São doenças muito frequentes na clínica dermatológica de cão e gato. O principal sinal clínico do paciente com doença alérgica é o prurido. 
Prurido é sensação de irritação cutânea que estimula o impulso de coçar. O que desencadeia o prurido é liberação desses mediadores, esses mediadores são liberados na pele. Quando o mastócito degranula ele libera todas as substancias na derme e essas substancias que vão ser responsável pelos sinais de inflamação que essa pela vai ter e pela sintomatologia de prurido. 
Quais são os mediadores: interleucinas, onde a interleucina 31 vai ser a mais importante no processo de prurido. Leucotrienos, prostaglandina, fator de necrose tumoral, fator plaquetário e histamina. Essas substancias lembra processo de inflamação. O prurido ele se comporta como um processo inflamatório, por isso que a histamina ela vai ter também um papel nesse prurido. Os medicamentos anti-histamínicos eles não vão funcionar bem no animal com prurido por causa disso. A histamina está presente no prurido, mas ela não é o único agente e ela tem um papel de pouca relevância diante de todas as substancias que estão ali. 
Vai ter a lesão celular, liberação dos mastócitos, todas as substancias são liberadas na pele e principalmente as interleucinas, a mais importante a interleucina 31. Ela chega nos receptores da derme e eleva esse impulso de até córtex que vai fazer com que esse animal responda coçando aquela área que está inflamada. 
O clínico pergunta o animal coça? O proprietário vai responder, sim. Tem casos que o proprietário pode dizer não, porque para ele coçar é quando ele pega a pata e coça em alguma parte do corpo. Sendo que lamber excessivamente também é uma maneira do animal coçar. No cão isso acontece muito nas patas. Todo animal que lambe muito a pata é porque está coçando muito, é a forma dele manifestar esse prurido. O gato em qualquer parte do corpo ele pode manifestar esse prurido lambendo excessivamente. Mordiscar a pata também é apresentação de prurido. 
Existe teste que o clínico faz no animal para avaliar o grau de prurido, passar a mão sobre algumas áreas do corpo e esperar e observar se o animal tem alguma resposta reflexa que vai dizer que ele estar coçando muito aquela área. Quando passa a mão o animal responde mexendo a pata, chamando de reflexo podal positivo. E o reflexo panico, que confirma que o animal estar coçando e é uma forma de avaliar nas próximas consultas se a terapia usada está sendo efetiva. 
O prurido é o principal sinal da doença alérgica. Só doença alérgica coça? Não! Mas toda doença alérgica vai coçar. Quando o animal chega com a queixa principal de prurido não pode já dizer que é doença alérgica, ele pode estar coçando por ectoparasitas, agentes infeciosos. A investigação ela é importante para chegar ao diagnóstico da doença alérgica. 
Terapia anti pruriginosa.
Doença alérgica não tem cura, a gente tenta tirar daquele individuo o que causa alergia ou deixar o mínimo de contato possível. Paralelo a isso tenta minimizar essa sintomatologia do prurido. Por isso é necessário entender os medicamentos usados para controlar o prurido, é isso que vai ajudar o paciente. Não cura. 
O primeiro medicamento é o anti-histamínico, medicamentos muito seguros, pode se usar por 30 a 60 dias sem problema. As vezes associa o anti-histamínico para reduzir a dosagem do corticoide. Associa o anti-histamínico junto com o corticoide para fazer uma dosagem menor. Tem pouca resposta, mas em alguns animais consegue controlar o prurido. 
Corticoide, bom medicamente para controle do prurido porque ele é um antiflamatório. Ele inibe na cascata da inflamação a Fosfolipase A. ele inibe tanto a via celular como a via humoral da inflamação. Por isso que conseguimos um controle bom do prurido, ele diminui a produção de IgE, interleucina, leucotrienos, citocinas. Ele tem efeito rápido, barato. 
A alergia não tem cura, e ele não pode tomar o corticoide direto. Os efeitos colaterais que o corticoide causa: hiperglicemia, polifagia, polidipsia, ganho de peso, alteração hepática, sinais de hiperadrenocorticismo, imunossupressão. Mas para tirar animal da crise alérgica, naquele momento que ele está muito sintomático, usar o corticoide por um período de 15 dias não tem problema, pode fazer com segurança. A partir de 7 dias de uso já tem que fazer o desmame. 
 Para controle do prurido sempre vai usar os corticoides de média ação, como: prednisona, prednisolona, metilprednisolona. Porque o tratamento é longo, então se você usar um corticoide de longa ação para um tratamento longo ele vai ficar mais tempo ainda agindo, então se têm muito mais efeito colateral. O de média ação quando parar de fazer o medicamento, vai ter menos tempo o medicamento agindo no organismo. A dose para controle do prurido é a dose antiflamatório. O período para o controle de prurido até 15 dias, que é chamado de período de indução. Quando faz o corticoide por 15 dias, para retirar tem que fazer o desmame, ir baixando a dose até chegar mais próximo da dose fisiológica. 
Ácidos graxos para o controle de prurido não tem ação. A melhor ação do ácido graxo é na atopia para melhora do filme protetor. Na doença alérgica atopia, além de uma produção exagerada de imunoglobulina E, também tem um defeito na barreira cutânea, no filme protetor. O filme protetor também é constituído de ácido graxo, então a suplementação de ácido graxo pode ajudar a melhorar a função desse filme protetor. 
Terapia Atópica
Os animais com a doença alérgica eles tem a pele muito ressecada, e a pele ressecada coça mais, por isso é importante hidratar. A hidratação é o fator coadjuvante do conteúdo do prurido. E nessa hidratação aproveita para tentar repor ceramida, colesterol da pele, ácidos graxos tópicos. Xampu de hidrocortisona não funciona para controle de prurido. A hidrocortisona tópica ela não tem uma boa ação, porque ela não consegue ultrapassar a epiderme, então ela vai ter uma ação muito superficial. Pomadas, sprays com outros corticoides como: dexametasona, betametasona, vão funcionar para controla o prurido, funciona muito bem para o controle do prurido focal. Essa terapia com corticoide tópico é indicado para pruridos focais. 
Mas se eu usar a pomada, spray de dexametasona por muito tempo, vai ter o mesmo efeito do sistêmico. Então já sabe que não pode usar por muito tempo. E além disso esses corticoides que usa tópico elas causam uma atrofia cutânea. Então pode até usar, sendo que por um período curto. 
Aceponato de hidrocortisona: esse Aceponato ele é excelente carreador, ele permitiu que a hidrocortisona chegasse até a derme, chegando até a derme aí ela consegue ter efeito. A absorção sistêmica é mínima, então pode usar por mais tempo com uma segurança bem maior, as vezes até 30 dias. A hidrocortisona também faz a atrofia cutânea, pode usar num tempo mais longo do que se fosse uma pomada de dexametasona. 
O que é produzido em excesso num paciente com doença alérgica? IgE. Então paciente que desenvolve doença alérgica ele nasce geneticamente programado para produzi um excesso de IgE contra determinadas substancias. Então esse indivíduo a partir do momento que ele for exposto a substancia que o organismo dele reconheça como antigênico, ele começa a produzir muito IgE, até que chega uma hora que tem tanta IgE que quando ele tiver contato com o antígeno esse excesso de IgE na parede do mastócito provoca a degranulação e desencadeia todo o quadro de reação alérgica. 
Um paciente alérgico, ele não fica alérgico de um dia para o outro. Então ele precisa de um período que é chamado de sensibilização, período que ele vai entrando em contato com esse antígeno, vai produzindo IgE até chegar num nível maior. 
Por isso que as doenças alérgicas normalmente elas não se manifestam antes do primeiro ano de vida. Vão se manifestar entre o primeiro e o terceiro ano de vida do animal. Doença alérgica não tem cura, só tem controle. O controle é deixar o paciente sem contato com o que causa a alergia.Chegou o animal com prurido, a primeira coisa a se fazer é descartar todas as causas não alérgicas do prurido. Descarta doença parasitaria, fúngica através dos exames. Também descarta se ele tem doença bacteriana. Não existe nenhum teste que diz esse paciente tem doença alérgica, o diagnóstico é clinico por exclusão. 
Dermatite Alérgica a Picada de Ectoparasita
O principal agente causador é a pulga. Mas o carrapato pode fazer um quadro bastante semelhante ao da pulga e o mosquito também. Essa doença alérgica é a mais comum dos gatos, no cão é a segunda mais comum. O antígeno está na saliva da pulga, a principal pulga é a Ctenocephalides felis felis, essa é a pulga do gato. Ela é a principal responsável, tanto para o cão como para o gato. 
Não a necessidade do animal está extremamente parasitado com pulga para ele ser alérgico. O que precisa é ele sempre ter tido contato com pulga, vai chegar uma hora que ele vai desenvolver a doença alérgica. Essa alergia ela só é vista em períodos quentes do ano. 
A DAPP ela tem um padrão de apresentação clínica, e no exame físico fica bastante sugestivo que esse animal tenha DAPP. As lesões elas vão iniciar nos locais onde a pulga mais gosta de ficar, base da cauda, região posterior de membros posteriores, bases de pavilhão auricular e abdômen. Apresentação é uma dermatite papulo crostosa, raramente a DAPP complica com foliculite. A pele pode ter disqueratose, muita descamação seca e muita arranhadura. 
Foto: Às vezes as lesões formam um triângulo, com a base desse triangulo na base da cauda do animal. A pele fica hipotricótica, alopecia, pode ter hiperqueratose e hiperpigmentação se o quadro for muito crônico. 
O gato não tem esse padrão, no gato pode se manifestar na forma de dermatite, alopecia bilateral simétrica ou alopecia auto induzida. O gato começa a arrancar o pelo porque ele lambe excessivamente. Também pode se apresentar como uma placa eosinofilia, lesão em placa elevada com várias ulceras. Quando apresentar esse complexo granuloma eosinófilo vai suspeita que esse gato tem uma doença alérgica.
Diagnóstico: qualquer animal que vai a rua, frequenta banho e tosa, fica hospedado, não te, controle efetivo de ectoparasita ele está sujeito a ter contato com pulga. Se no exame física ainda acha parasita ou resíduos desse parasita, o regurgitado da pulga. Se ainda as lesões estão distribuídas nos locais que foi dito, já vai pensar como primeira hipótese de diagnóstico a DAPP. 
As lesões são de hipotricose, alopecia, região dorsal, lombo sacral. Passou o pente encontrou regurgitado de pulga, ou se o animal de quintal, não tem controle de ectoparasita. Qualquer animal que tenha pulga e carrapato e se coçe você já pode suspeitar da DAPP. 
 Regurgitado de pulga
Faz o raspado não encontra sarna, não tinha bactéria, faz cultura. Descarta todas as outras possibilidades e se o animal continua coçando e tem pulga ou carrapato já desconfia de DAPP. 
Todo animal que chega se coçando tem que descartar causas não alérgicas do prurido. Depois disso achou a pulga, tem condição de estar tendo contato com pulga ou carrapato, tem as características da lesão. Vai se fazer o controle do ectoparasita e reavaliar esse prurido 1 mês a 2 meses depois. 
Para controlar a pulga é necessário controla no animal e no ambiente. No paciente pode controlar com produtos tópicos, pipetas ou spray. Tem que prestar atenção que geralmente essas pipetas tem ação de 4 semanas, quando temos um animal que quer confirmar se ele tem DAPP ou se já sabe que ele tem DAPP, vai orientar ao proprietário a colocar essa pipeta a cada 3 semanas no animal. Porque entre a terceira e a quarta semana geralmente os produtos estão caindo a sua efetividade, o nosso paciente nesse período final de ação do produto ele vai começar a ter contato com a pulga e ele vai voltar a coçar. Então vai prescrever a cada 3 semanas. E orienta o controle no ambiente. Comprimido também pode ser usado, o efeito é rápido. 
Também se usa medicamento para controla o prurido. No primeiro momento vai prescrever o medicamento para o controle do prurido junto com o medicamento para o controle do ectoparasita. E o animal volta para a revisão depois de 45 dias, 60 dias. Nesse período ele já não vai estar mais tomando corticoide, se realmente for DAPP e se o controle da pulga tiver sendo feito de forma efetiva ele vai chegar sem coceira. Se não for DAPP, ou se o controle não tiver sido feito de forma efetiva, ele volta a coçar. Se ele tiver disqueratose vai prescrever um banho com produto anti seborreico. 
Hipersensibilidade Alimentar
É a segunda mais frequente nos gatos e a terceira mais frequente nos cães. Os principais antígenos que causam a hipersensibilidade alimentar no cão: carne bovina, carne de frango e derivado de leite. Principais antígenos que causa hipersensibilidade em gato: peixe, derivados do leite, carne bovina e frango. Para eu dizer que o animal tem ou não a alergia alimentar não é trocar a marca da ração que vai dizer. 
A alergia alimentar é uma alergia onde o antígeno chega no trato digestivo, sendo que ele vai manifestar sinais na pele. Então raramente os animais que tem alergia alimentar vão ter algum sinal gastrointestinal. 
Sinais clínicos da alergia alimentar: na alergia alimentar pode apresentar com menos de 1 ano de idade. Não tem relação com troca de dieta, a maioria dos animais com alergia alimentar responde ao corticoide. Não tem pré-disposição racial, pode coçar qualquer parte do corpo, otite externa sempre presente nos casos de animais com alergia alimentar e as vezes você só tem esse sinal clinico. Não tem padrão especifico, o que vai ter é um eritema e o prurido. 
O animal chega com a queixa de prurido, primeira coisa descarta causas não alérgica do prurido. Observar se o animal não tem pulga e nem carrapato. Não tem nenhum exame que faça que diz que o animal tem hipersensibilidade alimentar. Só vai saber alimentando esse paciente por um período de 8 semanas com uma dieta hipoalergenica, e ele para de coçar já sabe que ele tem hipersensibilidade alimentar. Se o animal faz a dieta de 8 semanas com a ração hipoalergenica e não para de coçar ele tem atopia. 
A dieta hipoalergenica é uma alimentação que tem uma única fonte proteica diferente de tudo que ele já comeu na vida. Uma única fonte de carboidrato única fonte de ácido graxo. Não é uma dieta balanceada, é uma dieta teste que o animal vai receber por 8 semanas. 
Temos rações hipoalergenica verdadeiras e dieta de eliminação. Qualquer uma das duas pode ser usada para se fazer o teste. Só que a dieta de eliminação a fonte proteica dela é diferente de tudo que tem nas rações comuns, fonte proteica exclusivamente carneiro, exclusivamente salmão. A dieta hipoalergenica, é a ração constituída por proteína hidrolisada (sofre um processo de hidrolise onde ela é quebrada e fica uma proteína com o peso molecular muito pequeno, muito menor do que a proteína que vem com a ração comercial, então essa proteína não consegue se ligar a IgE, então ela não consegue desencadear a reação alérgica). 
Deu a dieta hipoalergenica o animal parou de coçar, sabe que ela tem a hipersensibilidade alimentar, mas você não sabe a que que ele tem alergia, se é ao frango, boi, milho. Para descobrir começar a introduzir item por item na dieta do animal e vê se nessa introdução ele voltar a apresentar o prurido. Assim que ele entrar em contato com o antígeno em 7 dias ele começa a apresentar a coceira. Sendo que o proprietário não quer fazer isso, ele quer continuar dando essa ração por toda a vida. Tem que avaliar sempre o colesterol desses animais. 
Pode se sugerir que ele procure um veterinário que trabalhe com nutrição e faça uma dieta para ele. Voltar para ração comercial não pode. 
Tratamento: controla sinais secundários, pode entrar com corticoide num primeiro momento, dieta hipoalergenica. Tirar corantes, conservante, petisco, ração colorida, para qualquer animal com doença alérgica. 
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