SP4 - Envelhecimento do Sistema Geniturinário - Resumo

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## Resumo sobre o Envelhecimento do Sistema Geniturinário e Endócrino, Alterações e Epidemiologia em Idosos### Envelhecimento do Sistema GeniturinárioO envelhecimento do sistema geniturinário, que inclui o sistema urinário e os sistemas genitais masculino e feminino, é marcado por diversas alterações estruturais e funcionais que impactam a saúde dos idosos. No sistema urinário, o córtex renal, onde se concentram os glomérulos, é a região mais afetada pelo envelhecimento, sofrendo atrofia, esclerose (endurecimento por depósito de colágeno) e hiperplasia compensatória. Em contraste, a medula renal (alça de Henle e túbulos coletores) é relativamente preservada. Essa perda de massa renal resulta em diminuição da área de filtração glomerular, refletida na queda da taxa de filtração glomerular (TFG), que diminui cerca de 6-7 mL/min a cada década após os 40 anos.Além disso, ocorre uma redução significativa no número de glomérulos, estimada em até um terço, e alterações nos vasos interlobulares e arqueados, que sofrem esclerose e deposição lipídica, reduzindo o fluxo sanguíneo renal. As células mesangiais, que regulam o fluxo sanguíneo glomerular, expandem-se com a idade, diminuindo o lúmen vascular e contribuindo para a redução da função renal. A creatinina, um metabólito usado para avaliar a função renal, pode apresentar níveis séricos compensados pela diminuição da massa muscular, o que exige cuidado na interpretação dos exames em idosos.No trato urinário inferior, a bexiga sofre alterações como aumento do diâmetro, deposição de colágeno e esclerose dos vasos (vasa vasorum), levando à denervação e perda da coordenação entre os músculos lisos e estriados, o que predispõe à incontinência urinária. A diminuição da complacência vesical e da elasticidade da musculatura contribui para a urgência miccional e episódios de incontinência. Nos homens, a próstata apresenta aumento de peso e fibrose, enquanto o tecido erétil do pênis torna-se menos elástico. Nas mulheres, o envelhecimento do sistema genital é marcado pela menopausa, com queda abrupta dos níveis de estrogênio e progesterona, atrofia dos ovários, útero, vagina e alterações nos ligamentos pélvicos, favorecendo prolapso e disfunções sexuais.### Envelhecimento do Sistema Endócrino e Influência no MetabolismoO envelhecimento também afeta o sistema endócrino, com redução da produção hormonal e diminuição da sensibilidade dos receptores hormonais. Na tireoide, há diminuição da vascularização e aumento do tecido conjuntivo, o que pode levar a disfunções como hipotireoidismo, mais comum em mulheres idosas. O hipotireoidismo provoca sintomas variados, como fadiga, depressão, pele seca, aumento do colesterol e diminuição do metabolismo basal, contribuindo para o aumento do tecido adiposo corporal e maior suscetibilidade à hipotermia.Além disso, a regulação do cálcio é alterada, com aumento do paratormônio (PTH) devido à menor absorção intestinal de cálcio e perda da capacidade de ativar a vitamina D, o que favorece a reabsorção óssea e pode levar à osteoporose, especialmente em mulheres pós-menopausa. A hipófise sofre alterações variáveis, e a produção de melatonina diminui, afetando o ciclo sono-vigília. O pâncreas mantém sua estrutura, mas a resposta à glicose e insulina é prejudicada, resultando em maior glicemia pós-prandial e risco aumentado de diabetes tipo 2.A menopausa, caracterizada pela cessação definitiva dos ciclos menstruais, ocorre por falência ovariana progressiva, com queda dos níveis de estrogênio e progesterona, e aumento dos hormônios hipofisários FSH e LH. A andropausa, processo mais gradual, envolve redução da testosterona livre, com manutenção da testosterona total, e alterações na função reprodutiva masculina.### Fisiopatologia das Alterações Geniturinárias, Epidemiologia e TratamentosAs alterações geniturinárias em idosos incluem a incontinência urinária, que afeta cerca de 30% da população idosa, sendo mais prevalente em mulheres. A continência depende da integridade do trato urinário inferior, funções cognitivas e mobilidade. Com a idade, há aumento das contrações involuntárias do músculo detrusor, diminuição da capacidade vesical e da habilidade de adiar a micção, além da perda do pico noturno de secreção do hormônio antidiurético (ADH).A incontinência urinária pode ser classificada em:- **Incontinência de urgência:** causada pela hiperatividade do detrusor, levando a contrações involuntárias e desejo urgente de urinar.- **Incontinência de esforço:** comum em mulheres jovens, ocorre com aumento da pressão intra-abdominal (tosse, espirro), devido à hipermobilidade uretral e falha esfincteriana.- **Incontinência mista:** combinação dos dois tipos anteriores, frequente em idosos.- **Incontinência paradoxal (transbordamento):** causada por incapacidade de esvaziamento vesical, comum em homens com hiperplasia prostática benigna (HPB).- **Incontinência funcional:** relacionada a fatores externos, como comprometimento cognitivo e limitações físicas.O tratamento inclui medidas comportamentais (controle de peso, exercícios de Kegel, cessação do tabagismo), terapia de biofeedback, treinamento vesical e medicamentos como anticolinérgicos (tolterodina, oxibutinina) e agonistas beta-3 adrenérgicos (mirabegrona). É importante iniciar com doses baixas para minimizar efeitos colaterais.A infecção urinária é a infecção mais comum em idosos, afetando 20% das mulheres e 10% dos homens acima de 65 anos, com aumento da prevalência após os 80 anos. A Escherichia coli é o agente etiológico mais frequente. Mulheres têm maior risco devido à anatomia, enquanto nos homens a obstrução por aumento prostático favorece a infecção. A cistite (infecção da bexiga) apresenta sintomas como urgência miccional, ardor e dor, enquanto a pielonefrite (infecção renal) é mais grave, com febre alta e dor lombar.### Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) vs. Câncer de PróstataA HPB é caracterizada pelo aumento benigno do número de células do estroma e epitélio glandular, formando nódulos principalmente na zona de transição da próstata, que crescem e comprimem a uretra, causando sintomas urinários como hesitação, jato fraco, urgência e noctúria. A di-hidrotestosterona (DHT), derivada da testosterona pela ação da 5-alfa-redutase, é fundamental para o crescimento prostático, estimulando fatores de crescimento que inibem a apoptose celular.O tratamento da HPB inclui alfa-bloqueadores (relaxam o músculo da bexiga e uretra), inibidores da 5-alfa-redutase (reduzem DHT), procedimentos cirúrgicos como ressecção transuretral, vaporização a laser e implante de stents.O adenocarcinoma de próstata é um câncer comum em homens idosos, com fatores de risco como idade, história familiar, raça negra e dieta rica em gorduras saturadas. O crescimento tumoral resulta da perda do equilíbrio entre proliferação e morte celular, com ativação de proto-oncogenes. O diagnóstico precoce é feito por toque retal e dosagem do PSA. O tratamento inclui prostatectomia e radioterapia, e a prevenção envolve dieta saudável e rastreamento regular.### Sinais de Senescência Genito-Urinária e Exames DiagnósticosOs sinais de senescência genito-urinária incluem atrofia, perda de elasticidade, diminuição da função esfincteriana e alterações na micção. Para avaliação estrutural e funcional do sistema geniturinário, utilizam-se exames de imagem como:- **Urografia excretora e retrógrada:** avaliam o trato urinário superior e inferior.- **Cistografia e cistouretrografia miccional (CUGM):** avaliam a integridade da bexiga, refluxo vesicoureteral e função miccional.- **Uretrografia:** usada para investigar estenoses e traumas uretrais.- **Pielografia translobar:** para diagnóstico de obstruções ou extravasamentos renais.- **Ultrassonografia, tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM) e angiografia renal:** complementam a avaliação.A CUGM é especialmente útil para investigar infecções recorrentes, hidronefrose, hematúria e distúrbios miccionais em crianças e adultos.---### Destaques- O envelhecimento do sistema
geniturinário envolve atrofia do córtex renal, redução do número de glomérulos, esclerose vascular e alterações na bexiga que predispõem à incontinência urinária.- O sistema endócrino sofre declínio hormonal, com destaque para hipotireoidismo, menopausa e andropausa, que impactam o metabolismo e a homeostase do idoso.- A incontinência urinária é comum em idosos, com múltiplos tipos e causas, e seu tratamento envolve medidas comportamentais, exercícios e medicamentos.- A hiperplasia prostática benigna e o câncer de próstata apresentam diferenças claras na fisiopatologia, sintomas e tratamento, sendo o rastreamento precoce fundamental para o câncer.- Exames de imagem como uretrocistografia retrógrada e miccional são essenciais para avaliação funcional e estrutural do sistema geniturinário em idosos.