AULA - ANALGESIA E SEDACAO

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ANALGESIA E SEDAÇÃO NA UTI
Profª Me.Fernanda Silveira
• QUAL O OBJETIVO DA ANALGESIA E A SEDAÇÃO?
• Melhoram o conforto e aliviam o sofrimento
• Reduzem a resposta ao estresse relacionada a 
inflamação e ao trauma
• Facilita o cuidado adequado pela equipe multidisciplinar
impacto na
MAS....
• Realizados de forma inadequada geram 
morbimortalidade e tempo de internação
- A UTI é o setor onde o grau de desconforto e a dor
relacionada a procedimentos invasivos podem ser
MÁXIMOS
- A dor é fisiológica, psicológica, social e espiritual
- Sempre lembrar MÉTODOS NÃO FARMACOLÓGICOS
para o controle da dor
- As necessidades individuais de cada paciente devem ser
aferidas (hipnose, analgesia, ansiólise, amnésia...)
- O coma desnecessário é ruim - Mudança de paradigma:
paciente dormindo → paciente acordado e calmo
- A dor deve ter prioridade no tratamento
- Bloqueador neuromuscular deve ser usado em ultimo 
recurso
- Sedação NÃO É analgesia
ANALGESIA
• Embora a maioria dos pacientes na UTI receba
analgésicos parenterais rotineiramente, 50% dos
pacientes que recebem alta da UTI lembram-se da
dor como a sua pior experiência enquanto internados
lá.
• Intensidade, duração, localização e qualidade (aguda,
difusa..)
• Escalas de dor
• A comunicação é a melhor maneira de avaliar a dor,
assim como é uma excelente fonte de conforto para o
paciente.
• Quando não há possibilidades de comunicação, avaliar
parâmetros fisiológicos (FC, FR, PA, postura, agitação,
fácies de dor...) antes e depois da intervenção.
• Analgésicos mais utilizados no ambiente de UTI
Tramadol 
Morfina 
Fentanil
Depressão respiratória e apneia 
Bradicardia e hipotensão 
Náuseas
Vômitos 
Retenção Urinária 
Constipação 
Prurido
Pronunciadas 
em pacientes 
hipovolêmicos 
ou com IC e 
quando 
associados a 
BZD
Respondem bem 
a volume e 
doses baixas de 
vasopressores
Atenção na 
Traqueostomia!
Morfina
Hidrossolúvel
Início de ação: 5 min – Pico: 20 a 
30 min
Tempo de duração: 2 a 3h30m
Metabólitos ativos que se 
acumulam na IR (causam 
convulsão)
Libera histamina →
Vasodilatação, hipotensão, 
prurido, broncoespasmo
Não sofre acúmulo no tecido
adiposo
Mais chances de constipação 
Bradicardia e depressão
Lipossolúvel
Início de ação: 1 a 2 min – Pico: 
5 a 15 min
30 a 60 min
Não possui metabólitos ativos, 
sem ajuste de dose na IR
Não libera histamina
Acúmulo no tecido adiposo com 
efeito prolongado quando 
administrado por mais de 4 horas
Constipação
Bradicardia e depressão
• Opióide sintético, mais fraco que a morfina ou fentanil
• Efeitos colaterias: náuseas, sonolência e convulsões.
•Antiinflamatórios não-esteróides (AINES) – Cetoprofeno 
Sangramento digestivo
Sangramento por alteração plaquetária 
IRA
Uso restrito na UTI
• Dipirona
Antitérmico e antiinflamatório 
Associado com opióides
• Paracetamol
Opção quando o paciente for alérgico a dipirona 
Apenas VO
Hepatotoxicidade
Quando associados, 
podem diminuir as doses 
de opióides!
SEDAÇÃO
• Conceitos:
- Sedar = acalmar
- Hipnose = dormir
- Ansiedade = sensação de medo, angústia
- Agitação = ansiedade + agitação motora
- Delirium = estado mental alterado (hiperativo, hipoativo 
ou misto)
• Falar com os pacientes e fazer ajustes no ambiente da
UTI deveriam ser as primeiras etapas para acalmar um
paciente ansioso.
• Ao utilizar as drogas, usá-las na menor dose possível,
individualizada e reavaliando diariamente.
• Para pacientes em VM, a sedação ideal é aquela que o
mantem cooperativo, aceitando a ventilação, orientado e
tranquilo.
• Evidências apontam a avaliação do nível de consciência
e sedação várias vezes ao dia utilizando protocolos e
instrumentos validados
• Diversos benefícios como diminuição do tempo de VM,
na estadia em UTI, gastos para o hospital, repercussão
favorável na morbimortalidade, etc...
As escalas de sedação não se 
destinam a pacientes 
inconscientes ou em uso de 
bloqueadores neuromusculares
• Escala de RAMSAY
• Escala de RASS
• É a benzodiazepina de escolha para sedação pois:
- Tem maior lipossolubilidade
- Início mais rápido (30 a 60 segs)
- Duração de ação mais curta (15 a 30 min)
- Amnésia
• Dose excessiva pode causar:
- Hipotensão
- Depressão respiratória
- Sedação excessiva
- Síndrome de abstinência
Suspensão abrupta da droga → ansiedade, agitação, 
desorientação, hipertensão, taquicardia, alucinações e 
convulsões
Propofol
• Não analgesia
• É o sedativo de escolha para pacientes neurológicos
• Início de ação: menos que 1 min
• Tempo até despertar: 10 a 15 min (mesmo após 
administração prolongada)
• Sedativo, hipnótico, ansiolítico e amnésico de ação 
rápida para indução e manutenção de anestesia de curta 
duração (