Laxantes de Uso Hospitalar

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Dr. Gustavo Amarante | Clínica Médica & Medicina Interna | Hospital São Camilo – Unidade Santana | Guia Prático de Internato Pág. 1
INTERNATO E RESIDÊNCIA DE CLÍNICA MÉDICA
Guia Prático Hospitalar
LAXANTES EM AMBIENTE HOSPITALAR
Classificação, mecanismos, posologia e situações clínicas especiais
Dr. Gustavo Amarante | Clínica Médica & Medicina Interna | Hospital São Camilo – Unidade Santana
Este guia é destinado a internos e residentes de Clínica Médica. O objetivo é facilitar a escolha racional do laxante no
ambiente hospitalar, com base no mecanismo de ação, perfil do paciente e situações clínicas especiais. Os laxantes
são divididos em cinco grupos: osmóticos, irritativos/estimulantes, emolientes, via retal e formadores de bolo fecal.
Visão Geral: Grupos e Representantes Principais
Grupo Exemplos Início de Ação
Osmóticos
PEG 3350 (Muvinlax), PEG 4000, Lactulose
(Lactulona), Hidróxido de Mg 1–72 h (varia)
Irritativos/Estimulantes
Bisacodil (Dulcolax), Sene (Tamarine),
Picossulfato de Sódio (Guttalax) 6–12 h
Emolientes Óleo mineral — uso restrito (Nujol) 6–8 h
Via Retal
Glicerina (supositório/enema), Minilax (sorbitol +
laurilsulfato de sódio), Phosfoenema (enema de
fosfato) 5–40 min
Formadores de Bolo Psyllium (Metamucil) 12–72 h
1. LAXANTES OSMÓTICOS
Os laxantes osmóticos atuam retendo água no lúmen intestinal por mecanismo osmótico, aumentando o volume e
amolecendo o conteúdo fecal. São em geral mal absorvidos e não irritam a mucosa, o que os torna seguros para
uso mais prolongado. O início de ação varia conforme o agente utilizado.
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Polietilenoglicol (PEG) 3350 / 4000
Nomes comerciais: Muvinlax (macrogol 3350), Peg-Lax, Nulytely, formulações manipuladas (PEG 4000 sachê)
Mecanismo: Polímero hidrofílico de alto peso molecular. Retém água no intestino por osmose sem ser
absorvido ou degradado pela microbiota intestinal. Não altera o equilíbrio eletrolítico em doses habituais.
Dose habitual: Adultos: 17–34 g/dia (1–2 sachês de 17 g) diluídos em 200 ml de água. Dose única ou
dividida. Em crianças, 0,5–1 g/kg/dia.
Início de ação: 24–72 h para efeito pleno; pode haver amolecimento das fezes antes disso.
✔ Primeira linha para constipação crônica — maior evidência de eficácia e segurança.
✔ Insípido e inodoro: melhor aceitação em crianças e idosos.
✔ Seguro para uso prolongado, sem indução de dependência funcional.
✔ Preferir em pacientes com insuficiência renal avançada (TFG 10 anos: 10–20 gotas (5–10 mg) ao dia. Crianças de 4–10 anos: 5–10
gotas (2,5–5 mg) ao dia. Criançasintestinal, doenças inflamatórias intestinais agudas, abdome
agudo febril e desidratação grave.
■ Insuficiência hepática aguda: contraindicado.
■ Associação com antibióticos pode reduzir eficácia — depende da microbiota colônica para ativação do
pró-fármaco.
3. LAXANTES EMOLIENTES / LUBRIFICANTES
Os emolientes lubrificam o bolo fecal e a mucosa intestinal, facilitando a progressão e a saída das fezes. No
Brasil, o principal representante disponível é o óleo mineral (parafina líquida), cujo uso no ambiente hospitalar
deve ser bastante criterioso.
Óleo Mineral (Parafina Líquida)
Nomes comerciais: Nujol, Laxol, formulações manipuladas
Mecanismo: Hidrocarboneto não absorvível que lubrifica a superfície das fezes e do cólon, impedindo a
absorção de água pelas fezes e facilitando a progressão intestinal.
Dose habitual: Adultos: 15–30 ml/dia, preferencialmente à noite ou longe das refeições.
Início de ação: 6–8 h.
■ CONTRAINDICAÇÕES E POPULAÇÕES DE RISCO — Óleo Mineral O óleo mineral NÃO deve ser usado em
pacientes com risco de aspiração. A aspiração causa pneumonia lipoídica, de curso grave e difícil tratamento. Evitar
em: • Idosos (especialmente acamados e com disfagia) • Crianças pequenas • Gestantes (pode comprometer
absorção de vitaminas lipossolúveis: A, D, E, K) • Pacientes com refluxo gastroesofágico moderado-grave •
Pacientes com doença neurológica ou rebaixamento do nível de consciência • Pacientes com aumento da pressão
intra-abdominal • Pacientes em posição de decúbito prolongado A aspiração de óleo mineral causa pneumonia
lipoídica exógena — acúmulo de macrófagos carregados de lipídios nos alvéolos, com padrão radiológico em vidro
fosco e evolução insidiosa.
Nota clínica: no ambiente hospitalar, preferir osmóticos (PEG ou lactulose) e laxantes por via retal à parafina líquida,
dado o perfil de segurança superior e a frequência de fatores de risco para aspiração nos pacientes internados.
4. LAXANTES POR VIA RETAL
Os laxantes de uso retal são os de ação mais rápida disponíveis — onset em minutos. São especialmente
indicados quando é necessária uma evacuação rápida (pré-procedimento, constipação com fecaloma,
pós-operatório imediato) ou quando a via oral está temporariamente indisponível. No hospital, são amplamente
utilizados.
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Glicerina — Supositório
Supositório de glicerina adulto (2,2 g) e infantil (1,1 g)
Mecanismo: Agente osmótico e lubrificante local. Retém água no reto, amolece as fezes e estimula reflexo
de defecação por distensão retal.
Dose habitual: Adultos: 1 supositório de 2,2 g inserido no reto. Crianças: supositório infantil (1,1 g). Manter
no mínimo 15–30 minutos.
Início de ação: 15–60 min.
✔ Seguro, bem tolerado, disponível em ampla faixa etária.
✔ Opção de primeira linha para constipação aguda hospitalar via retal.
✔ Pode causar leve ardência ou desconforto local — geralmente transitório.
Glicerina — Enema
Solução de glicerina a 12% para uso retal (enema de glicerina)
Mecanismo: Mesmo mecanismo do supositório de glicerina, com maior volume e ação sobre sigmoide e reto.
Dose habitual: Volume variável conforme protocolo hospitalar (habitualmente 120–500 ml de solução
glicerinada). Administrar via retal com sonda ou cânula.
Início de ação: 5–30 min.
✔ Indicado quando é necessário maior volume de esvaziamento (ex.: preparo de cólon parcial, fecaloma alto).
✔ Disponível na maioria dos hospitais.
Sorbitol + Laurilsulfato de Sódio — Microenema Osmótico
Nome comercial: Minilax (bisnaga 6,5 g — uso retal)
Mecanismo: Laxante osmótico de uso retal. O sorbitol retém água no lúmen intestinal por ação osmótica,
amolecendo e fluidificando o material fecal. O laurilsulfato de sódio é agente detergente que potencializa a
peptização (liquefação) das fezes. A distensão retal resultante estimula o reflexo de defecação.
Dose habitual: 1 bisnaga (6,5 g) por via retal, 1x/dia. Cortar a ponta da cânula, inserir suavemente e
comprimir até esvaziar.
Início de ação: 5–40 min.
✔ Microenema osmótico de pequeno volume — prático, indicado em pós-operatório, pós-parto e preparo para
procedimentos retossigmóideos.
✔ Uso em adultos e pediátrico (acima de 2 dias de vida).
■ Contraindicado em hemorragia gastrointestinal ativa e enterocolite hemorrágica.
■ Pode causar ardência retal transitória.
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Enema de Fosfato — Fosfato Monossódico + Dissódico
Nome comercial: Phosfoenema (solução retal 130 ml — frasco descartável)
Mecanismo: Os fosfatos aumentam o volume de água no lúmen intestinal por ação osmótica local,
estimulando o esvaziamento retal e do sigmoide.
Dose habitual: Adultos e maiores de 12 anos: 100 ml por via retal. Dose máxima: 100 ml em 24 h.
Início de ação: 2–5 min.
✔ Onset rápido — útil em situações de urgência para esvaziamento retal imediato.
■ Contraindicado em insuficiência renal, ICC descompensada, desidratação grave e menores de 12 anos.
■ Risco de hiperfosfatemia, hipocalcemia e distúrbios eletrolíticos com uso incorreto ou múltiplos enemas em
24 h.
■ Superdose ou retenção >10 min: risco de desequilíbrio eletrolítico — avaliar eletrólitos e intervenção
médica imediata se necessário.
5. FORMADORES DE BOLO FECAL (LAXANTES DE VOLUME)
Os formadores de bolo fecal são fibras solúveis ou insolúveis que absorvem água no intestino, aumentam o
volume das fezes e estimulam o peristaltismo de forma fisiológica. São os de menor impacto adverso e os mais
indicados para uso crônico e preventivo, especialmente na atenção primária. No ambiente hospitalar, têm uso
mais restrito pela necessidade de ingesta hídrica adequada.
Psyllium (Plantago ovata)
Nome comercial: Metamucil (pó para preparo oral, sachês ou frascos)
Mecanismo: Fibra solúvel viscosa derivada da casca da semente de Plantago ovata. Absorve água e forma
gel no intestino, aumentando o volume e amolecendo as fezes. Também reduz a absorção de colesterol e
atenua picos glicêmicos pós-prandiais.
Dose habitual: Adultos: 3,4–10 g/dia (1–3 doses) diluídos em 200–250 ml de água ou suco. Ingerir
imediatamente após o preparo.
Início de ação: 12–72 h para efeito pleno.
✔ Laxante mais fisiológico disponível — indicado como primeira linha para constipação crônica funcional.
✔ Benefícios adicionais: redução discreta do LDL-C (fibra solúvel) e melhora do controle glicêmico.
✔ Seguro em gestantes, diabéticos e idosos.
■ Exige boa hidratação — sem ingestão adequada de água, pode agravar a constipação e causar obstrução
intestinal.
■ Tomar separado de outros medicamentos (intervalo de 1–2 h) — pode reduzir absorção de fármacos.
■ Contraindicado em obstrução intestinal suspeita ou confirmada.
No ambiente hospitalar, o uso de formadores de bolo fecal é menos frequente pela dificuldade de garantir ingesta
hídrica adequada nos pacientes internados. Em pacientes com dieta oral liberada e boa hidratação, o psyllium pode
ser mantido como parte do manejo da constipação crônica.
SITUAÇÕES CLÍNICAS ESPECIAIS
Cirrose hepática / Encefalopatia hepática
Lactulose é o laxante de escolha. Meta: 3–5 evacuações pastosas por dia. A acidificação colônica converte NH
3
em NH
4
+, reduzindo a absorção intestinal de amônia. Em pacientes com encefalopatia e incapacidade de uso
oral: enema de retenção com lactulose (200–300 ml de lactulose + 700 ml de água, retido por 30–60 min). Evitar
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enemas de fosfato (risco eletrolítico elevado na cirrose).
Constipação induzida por opioides
Bisacodil (5–10 mg oral ou 10 mg supositório) ou sene são as primeiras opções estimulantes. PEG pode ser
associado. Metilnaltrexona (antagonista periférico de receptores mu) é opção quando os laxantes convencionais
falham — uso restrito, custoelevado.
Pós-operatório / Pós-parto
Preferir laxantes por via retal (glicerina supositório, Minilax) para esvaziamento rápido e seguro. PEG oral como
manutenção. Bisacodil supositório é alternativa eficaz.
Insuficiência renal
Evitar hidróxido de magnésio (hipermagnesemia) e enema de fosfato (hiperfosfatemia). PEG (sem eletrólitos) é a
opção mais segura em TFG