Guia Prático_Avaliação e Tratamento da Ferida com Biofilme

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Guia Prático: 
Avaliação e Tratamento da 
Ferida com Biofilme
É definido como uma 
associação de células 
microbianas, envolvidas 
em uma matriz: 
substância polimérica 
extracelular (SPE).
BIOFILME
World Union of Wound Healing Societies (WUWHS), Florence Congress, Position Document. Management of Biofilm. Wounds International 2016
P. Phillips, R. Wolcott, J. Fletcher, G. Schultz. Biofilms Made Easy. Wounds International. 2010; 1(3): 1-6.
Reversível
Bactérias 
planctônicas
Adesão
Irreversível
Multiplicação 
celular
Microcolônias
Sintetizam e 
excretam a SPE
Formação da matriz 
extracelular
Reformação
Dispersão
P. Phillips, R. Wolcott, J. Fletcher, G. Schultz. Biofilms Made Easy. Wounds International. 2010; 1(3): 1-6.
CICLO DE FORMAÇÃO
10-20% de microrganismos
80-90% é a Substância 
Polimérica Extracelular (SPE):
polissacarídeos, proteínas, DNA, 
lipídios e íons metálicos 
(cálcio, magnésio, zinco e ferro)
COMPOSIÇÃO DO 
BIOFILME
Schultz G, et al. Consensus guidelines for the identification and treatment of biofilms in chronic nonhealing wounds. Wound Repair Regen. 2017;25(5):744-757
Como o Biofilme 
prejudica a 
cicatrização?
International Wound Infection Institute (IWII) Wound Infection in Clinical Practice. Wounds International. 2022.
Bjarnsholt T, Eberlein T, Malone M, Schultz G. Management of wound biofilm Made Easy. London: Wounds International 2017; 8(2). 
World Union of Wound Healing Societies (WUWHS), Florence Congress, Position Document. Management of Biofilm. Wounds International 2016.
Induz resposta inflamatória crônica
↑ Neutrófilos 
↑ Macrófagos 
ao redor
↑ Proteases (MMPs)
Degradação do tecido sadio
Inibe a proliferação e migração de 
queratinócitos
Protege as bactérias dos agentes 
antimicrobianos e do sistema imunológico 
Podemos ver 
o Biofilme?
P. Phillips, R. Wolcott, J. Fletcher, G. Schultz. Biofilms Made Easy. Wounds International, 1(3): 1-6, 2010. 
World Union of Wound Healing Societies (WUWHS), Florence Congress, Position Document. Management of Biofilm. Wounds International 2016.
O biofilme não pode ser visualizado 
diretamente em uma ferida. 
Podemos suspeitar que o biofilme está 
presente através da observação de suas 
características no leito da ferida.
International Wound Infection Institute (IWII) Wound Infection in Clinical Practice. Wounds International. 2022.
P. Phillips, R. Wolcott, J. Fletcher, G. Schultz. Biofilms Made Easy. Wounds International, 1(3): 1-6, 2010. 
Pedro I, Saraiva S. Nursing intervention for biofilm management in complex wounds. Journal of Aging & Inovation. 2012; 1 (6): 78-88.
Substância viscosa/ espessa
Amarelada ou esverdeada
Filme translúcido/ brilhante
Material gelatinoso que se reforma 
rapidamente após a remoção 
(24-48 hrs)
Schultz G, et al. Consensus guidelines for the identification and treatment of biofilms in chronic nonhealing wounds. Wound Repair Regen. 2017;25(5):744-757
SINAIS CLÍNICOS DO 
BIOFILME
o Falha no tratamento
o Atraso na cicatrização
o Ciclos de infecções recorrentes
o Aumento do exsudato
o Tecido de granulação friável e 
com descoloração
o Hipergranulação 
INDICADORES INDIRETOS 
DO BIOFILME
Schultz G, et al. Consensus guidelines for the identification and treatment of biofilms in chronic nonhealing wounds. Wound Repair Regen. 2017;25(5):744-757
Haesler, E., Swanson, T., Ousey, K., & Carville, K. Clinical indicators of wound infection and biofilm: reaching international consensus. Journal of Wound Care. 2019; 28(Sup3b), s4–s12.
Manejo do 
Biofilme
1Identificação
2Limpeza e Desbridamento
3Associação de tratamento tópico 
Rompe a SPE e converte as bactérias do 
biofilme em bactérias planctônicas 
suscetíveis à terapia antimicrobiana por um 
período de tempo.
Desbridamento instrumental conservador 
é ainda considerado o padrão-ouro para o 
manejo do biofilme;
Chandan K Sen, et al. Biofilm Management in Wound Care. Plast Reconstr Surg. 2021; 148(2):275e-288e.
AGENTE ANTIMICROBIANO AGENTE ANTIBIOFILME
Percival SL, Finnegan S. EDTA: An Antimicrobial and Antibiofilm Agent for Use in Wound Care. Wound Care. 2015 Jul 1;4(7):415-421.
Alves PJ, et al. Update on the role of antiseptics in the management of chronic wounds with critical colonisation and/or biofilm. Int Wound J. 2021;18:342–358.
Afonso, A.C.; Oliveira, D.; Saavedra, M.J.; Borges, A.; Simões, M. Biofilms in Diabetic Foot Ulcers: Impact, Risk Factors and Control Strategies. Int. J. Mol. Sci. 2021; 22, 8278. 
González CVS, et al. Análise da “1ª Recomendação brasileira para o gerenciamento de biofilme em feridas crônicas e complexas”. ESTIMA, Braz. J. Enterostomal Ther. 2019; 17: e1819.
– Mata as bactérias planctônicas
– Previne a reformação do biofilme 
(após desbridamento)
PRATA
PHMB
DACC
– Rompe a matriz polimérica
extracelular
– Diminui a viscosidade e a tensão 
superficial
Surfactantes 
Quelantes de metal
Iodo cadexômero
Ácido hipocloroso
Weigelt MA, et al. Evidence-Based Review of Antibiofilm Agents for Wound Care. Adv WOUND CARE. 2021; 10(1):13-23.
Percival SL, et al. Surfactants: Role in biofilm management and cellular behaviour. Int Wound J. 2019;16:753–760. 
Percival SL, Finnegan S. EDTA: An Antimicrobial and Antibiofilm Agent for Use in Wound Care. Wound Care. 2015 Jul 1;4(7):415-421.
Roy R, et al. Strategies for combating bacterial biofilms: A focus on anti-biofilm agents and their mechanisms of action. Virulence. 2018;9(1):522-554. 
Afonso, A.C.; Oliveira, D.; Saavedra, M.J.; Borges, A.; Simões, M. Biofilms in Diabetic Foot Ulcers: Impact, Risk Factors and Control Strategies. Int. J. Mol. Sci. 2021; 22, 8278. 
González CVS, et al. Análise da “1ª Recomendação brasileira para o gerenciamento de biofilme em feridas crônicas e complexas”. ESTIMA, Braz. J. Enterostomal Ther. 2019; 17: e1819.
AGENTE ANTIBIOFILME
(moléculas)
MECANISMO DE AÇÃO 
(quimicamente)
PRODUTO
(marca comercial)
PHMB*
▪ Ruptura e aumento da permeabilidade da membrana 
celular bacteriana
▪ Liga-se às proteínas e polissacarídeos da SPE
Pielsana
Prontosan
Polihexam
Bigua Sol 
Surfactantes
(cloreto de benzetônio, betaína)
▪ Dissolve a matriz polimérica extracelular, expondo as 
bactérias encapsuladas 
▪ Reduz a tensão superficial 
Aquacel Ag+ Extra
Prontosan (PHMB + betaína)
BlastX Gel*
PluroGel*
Iodo Cadexômero
▪ Destrói diretamente o biofilme maduro
▪ Colapsa as proteínas e lipídeos da SPE
▪ Lise da parede celular
▪ Aprisiona bactérias dentro de grânulos
Iodosorb
Quelante de metais
(EDTA) 
▪ Liga-se e remove aos íons metálicos da matriz polimérica 
extracelular
▪ Rompe o biofilme
Aquacel Ag+ Extra
Curatec Gel PHMB + EDTA
FERIDA ESTAGNADA
Suspeita da presença de biofilme
▪ Fase inflamatória prolongada
▪ Não apresenta melhora com tratamento 
antimicrobiano adequado 
▪ Presença de substância viscosa, espessa, 
brilhante, amarelada ou esverdeada
▪ Material gelatinoso se recupera em 24-
48 horas
Sim
Não
Ações Antibiofilme
Avaliar barreiras da 
cicatrização
▪ Trauma recorrente
▪ Isquemia
▪ Corpos estranhos
▪ Infecção
▪ Necrose
▪ Pressão
▪ Outros
Desbridamento
(isolado)
TERAPIA COMBINADA
Desbridamento Antimicrobiano
Instrumental 
conservador
Mecânico
PRATA
PHMB
DACC
Agente 
antibiofilme
PHMB
Surfactantes
Quelante de metal 
(EDTA)
Ácido hipocloroso
Adaptado: Pedro I, Saraiva S. Nursing intervention for biofilm management in complex wounds. Journal of Aging & Inovation. 2012; 1 (6): 78-88.
Algoritmo para 
Gestão do Biofilme
Carla Cavazana
Enfermeira Estomaterapeuta
Mestre em Ciências da Saúde
Criadora do Método RELIVE
@carlacavazana
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