04- Osseodensification technique in crestal maxillary sinus en pt

Prévia do material em texto

Recebido: 21 de maio de 2024
DOI: 10.1111/cid.13399
Revisado: 22 de agosto de 2024 Aceito: 10 de setembro de 2024
ANÁLISE
Técnica de osseodensificação na elevação do seio maxilar 
crestal – Uma revisão narrativa
João Gaspar1 | Ziv Mazor2| Estevam A. Bonfante3
1Departamento de Cirurgia Oral, Centro de Investigação Interdisciplinar Egas Moniz, Escola Superior de Saúde e Ciência Egas Moniz, Caparica, Portugal
2Consultório particular, Tel Aviv, Israel
3Departamento de Prótese e Periodontia da Universidade de São Paulo – Faculdade de Odontologia de Bauru, Bauru, SP, Brasil
Correspondência
Estevam A. Bonfante, Departamento de Prótese e 
Periodontia, Universidade de São Paulo – 
Faculdade de Odontologia de Bauru, Alameda 
Octávio Pinheiro Brisolla 9-75, Bauru, SP 
17.012-901, Brasil.
E-mail:estevam.bonfante@fob.usp.br
Resumo
A osseodensificação é uma nova abordagem que avançou significativamente no campo da 
implantodontia, particularmente no contexto da elevação transcrestal do assoalho do seio maxilar. 
Essa técnica envolve o uso de brocas especialmente projetadas que compactam e densificam o osso 
ao longo das paredes da osteotomia, melhorando assim a estabilidade primária do implante e 
facilitando a osseointegração em osso de baixa densidade. Este artigo revisa a evolução histórica da 
preparação do sítio de implante e as evidências biomecânicas, histológicas e clínicas da 
osseodensificação, com foco especial em sua aplicação no aumento do assoalho do seio maxilar. A 
integração dessa técnica à prática contemporânea representa uma mudança de paradigma, 
oferecendo uma solução minimamente invasiva e eficiente para abordar os desafios da maxila 
posterior, com melhores resultados relatados pelos pacientes e baixa taxa de complicações. Três 
protocolos diferentes para elevação do seio maxilar e colocação de implantes usando brocas de 
osseodensificação são propostos com base na literatura disponível, e os fatores de risco para 
perfuração da membrana Schneideriana com base na altura óssea residual são discutidos, 
juntamente com os resultados relacionados ao implante e as medidas de resultados relatadas pelos 
pacientes. O potencial da osseodensificação se tornar uma prática padrão no aumento do assoalho 
sinusal é enfatizado, destacando aspectos importantes como protocolo cirúrgico e seleção de 
pacientes.
Informações de financiamento
Conselho Nacional de Desenvolvimento 
Científico e Tecnológico; Coordenação de 
Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior; 
Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de 
São Paulo
PALAVRAS-CHAVE RDS
implantes dentários, perfuração de membrana, osseodensificação, osseointegração, elevação do assoalho 
sinusal
Caixa de resumo
O que se sabe
• A atrofia maxilar apresenta vários desafios reconstrutivos para a implantodontia e é necessária uma discussão 
mais aprofundada sobre as técnicas disponíveis.
• A estabilidade atemporal do implante foi demonstrada em osso de baixa densidade com perfuração de osseodensificação e 
benefícios para elevação do assoalho do seio maxilar foram apresentados.
Este é um artigo de acesso aberto, nos termos daAtribuição Creative CommonsLicença que permite o uso, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o 
trabalho original seja devidamente citado.
© 2025 O(s) Autor(es).Implantodontia Clínica e Pesquisa Relacionadapublicado pela Wiley Periodicals LLC.
Clin Implant Dent Relat Res.2025;27:e13399. 
https://doi.org/10.1111/cid.13399
wileyonlinelibrary.com/journal/cid 1 de 16
Traduzido do Inglês para o Português - www.onlinedoctranslator.com
https://orcid.org/0000-0002-2758-2667
https://orcid.org/0000-0001-6867-8350
mailto:estevam.bonfante@fob.usp.br
http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
http://wileyonlinelibrary.com/journal/cid
https://doi.org/10.1111/cid.13399
https://www.onlinedoctranslator.com/pt/?utm_source=onlinedoctranslator&utm_medium=pdf&utm_campaign=attribution
2 de 16 GASPARE outros.
O que este estudo acrescenta
• São apresentados protocolos para elevação do assoalho do seio transcrestal utilizando perfuração de osseodensificação para 
áreas com altura óssea residual de≥2 e≤6 milímetros.
• Altura óssea residual de≤2–3 mm é sugerido como um fator de risco para perfurações da membrana sinusal 
usando brocas de osseodensificação.
1 | INTRODUÇÃO Serão discutidos protocolos de tratamento com brocas de osseodensificação nesses 
cenários. O histórico e a justificativa para esse procedimento serão apresentados a 
seguir. As principais questões a serem abordadas são: como as brocas de 
osseodensificação utilizadas para elevação do assoalho do seio maxilar podem ser 
comparadas às técnicas tradicionais em termos de níveis ósseos marginais, taxa de 
sobrevivência do implante, desfechos relatados pelos pacientes e fatores de risco 
envolvidos? Os estudos elegíveis foram provenientes de literatura publicada em 
inglês, sem limitação de ano de busca, estudos em animais e, principalmente, estudos 
clínicos, com buscas realizadas nas bases de dados Pubmed/MEDLINE, Scopus e 
Google Acadêmico.
A implantodontia moderna abriu caminho como uma opção de tratamento previsível 
para pacientes desdentados, tornando-se, eventualmente, um padrão de 
atendimento. Como altas taxas de sobrevida podem ser alcançadas a longo prazo, 
desde reconstruções unitárias até reconstruções de arco completo, muitos pacientes 
se beneficiam continuamente dessa modalidade de tratamento, com melhora 
significativa em sua qualidade de vida.1O campo continua a evoluir rapidamente, com 
atenção significativa dedicada ao desenvolvimento de novas superfícies de implantes, 
manufatura subtrativa e aditiva de novos materiais restauradores, uso de fluxos de 
trabalho digitais que agilizam o tempo de tratamento e tratamento de doenças e 
complicações relacionadas a implantes.2
Diferentemente dos novos designs de implantes, as técnicas cirúrgicas de 
perfuração e instrumentação para preparação do local do implante evoluíram em um 
ritmo muito mais lento. Na década de 1980, as principais preocupações para alcançar 
e manter a osseointegração bem-sucedida eram (1) evitar o superaquecimento ósseo 
durante o procedimento de perfuração. Assim, para evitar a necrose óssea devido ao 
aquecimento acima dos limites de temperatura (entre 47 e 55-C por 1 min),3As técnicas 
convencionais de preparação do local do implante defendem a perfuração progressiva 
usando brocas torcidas no sentido horário com diâmetros sucessivamente crescentes 
que subtraem osso quando giradas de 800 para 1200 rpm sob irrigação abundante4(2) 
Obter estabilidade primária suficiente do implante, que foi genericamente percebida 
pelos valores de torque de inserção de pico do implante (IT); e (3) garantir que os 
implantes pudessem cicatrizar sem qualquer carga por um período de 3 a 6 meses.5–9
Os primeiros tratamentos com implantes eram focados principalmente na 
restauração de arcos desdentados, e somente mais tarde publicações documentaram 
altas taxas de sobrevivência para casos unitários e parcialmente desdentados.10,11
Os avanços nas superfícies de implantes microrugosas promoveram protocolos de carga 
protética precoces, depois reduzidos para 6 a 8 semanas e, posteriormente, para protocolos 
de carga imediata, inicialmente em reconstruções de arco completo.12–14
Claramente, esses resultados encorajadores eventualmente levam ao 
desenvolvimento do conceito de colocação imediata do implante,15–17que atualmente 
possui critérios definidos e protocolos baseados em evidências para implantes 
unitários colocados na maxila e mandíbula anteriores ou posteriores.18
Considerando que os objetivos do tratamento com implantes incluem não 
apenas o restabelecimento da função, estética e estabilidade a longo prazo, mas 
também a melhoria dos resultados relatados pelos pacientes, incluindo redução no 
tempo de tratamento, intervenções cirúrgicas e baixa morbidade.19O objetivo desta 
revisão é discutir os avanços nas técnicas deestática na 
estabilidade do implante e na remodelação óssea.Osso.2011;49(4): 783-789.
44. Verborgt O, Gibson GJ, Schaffler MB. Perda da integridade dos osteócitos 
em associação com microdanos e remodelação óssea após fadiga in vivo.
J Bone Miner Res.2000;15(1):60-67.
45. Bashutski JD, D'Silva NJ, Wang HL. Necrose por compressão de 
implante: compreensão atual e relato de caso.J Periodontal.
2009;80(4): 700-704.
46. Antonacci D, Del Fabbro M, Bollero P, Stocchero M, Jinno Y, Canullo 
L. Efeitos clínicos da preparação convencional e mal preparada do 
local do implante com base na densidade óssea: uma revisão 
sistemática e meta-regressão.J Prosthodont Res.2023;67(1):23-34.
47. Gehrke SA, Pereira GMA, Gehrke AF, Junior NB, Dedavid BA. Efeitos 
do torque de inserção na estrutura de implantes dentários com 
diferentes conexões: estudo piloto experimental in vitro.PLoS One. 
2021;16(5):e0251904.
48. Menezes HHM, Naves MM, Costa HL, et al. Efeito da instalação cirúrgica de 
implantes dentários na topografia da superfície e sua influência na 
proliferação de osteoblastos.Int J Dent.2018;2018:4089274.
49. Carr BR, Jeon-Slaughter H, Neal TW, Gulko JA, Kolar NC, Finn RA. Baixo 
torque de inserção e falha precoce do implante dentário.J Oral Maxillofac 
Surg.2022;80(6):1069-1077.
50. Grandi T, Guazzi P, Samarani R, Grandi G. Resultado clínico e consolidação óssea 
de implantes colocados com alto torque de inserção: resultados de 12 meses 
de um estudo de coorte controlado multicêntrico.Int J Oral Maxillofac Surg.
2013;42(4):516-520.
51. Huwais S. Inventor. Osteótomo canelado e método cirúrgico para utilização. 
2017.
52. Huwais S, Meyer EG. Uma nova abordagem de densificação óssea na preparação 
de osteotomia de implante para aumentar a estabilidade primária 
biomecânica, a densidade mineral óssea e o contato osso-implante.Int J 
Implantes Maxilofaciais Orais.2017;32(1):27-36.
53. Ritchie RO, Buehler MJ, Hansma P. Plasticidade e tenacidade no osso. Física 
Hoje.2009;62(6):41-47.
54. Wang X, Shen X, Li X, Agrawal CM. Alterações relacionadas à idade na rede 
de colágeno e na resistência óssea.Osso.2002;31(1):1-7.
55. Carter DR, Hayes WC. O comportamento compressivo do osso como uma 
estrutura porosa bifásica.J Bone Joint Surg Am.1977;59(7):954-962.
56. Panjabi MM, White AA 3rd, Southwick WO. Propriedades mecânicas 
do osso em função da taxa de deformação.J Bone Joint Surg Am. 
1973;55(2):322-330.
57. Hansen U, Zioupos P, Simpson R, Currey JD, Hynd D. O efeito da taxa de 
deformação nas propriedades mecânicas do osso cortical humano.
J Biomech Eng.2008;130(1):011011.
58. Kold S, Bechtold JE, Ding M, Chareancholvanich K, Rahbek O, Soballe K. O 
osso esponjoso compactado tem um efeito de retorno elástico.Acta 
Orthop Scand.2003;74(5):591-595.
59. Tian JH, Neiva R, Coelho PG, et al. Expansão da crista alveolar: 
comparação entre técnicas de osseodensificação e osteótomo 
convencional.J Craniofac Surg.2019;30(2):607-610.
60. Torroni A, Lima Parente PE, Witek L, Hacquebord JH, Coelho PG. 
Perfuração de osseodensificação versus técnica de instrumentação 
manual convencional para fixação lombar posterior: análise 
mecânica e histomorfológica ex vivo em modelo ovino.J Orthop Res.
2021; 39(7):1463-1469.
61. Lahens B, Neiva R, Tovar N, et al. Bases biomecânicas e histológicas da 
perfuração de osseodensificação para colocação de implantes endoósseos em 
osso de baixa densidade. Um estudo experimental em ovinos.J Mech Behav 
Biomed Mater.2016;63:56-65.
62. Al Ahmari NM. Osseodensificação versus técnica cirúrgica convencional em osso 
maxilar de baixa densidade: um estudo in vivo com boca dividida.Assistência 
Médica Tecnológica.2022;30(5):1117-1124.
63. Costa JA, Mendes JM, Salazar F, et al. Osseodensificação vs. osteotomia 
convencional: uma série de casos com tomografia computadorizada de 
feixe cônico.J Clin Med.2024;13(6):1568.
64. Bleyan S, Gaspar J, Huwais S, et al. Expansão do septo molar com 
osseodensificação para colocação imediata do implante, retrospectivo
GASPARE outros. 15 de 16
estudo multicêntrico com acompanhamento de até 5 anos, introduzindo uma 
nova classificação de alvéolo molar.J Funct Biomater.2021;12(4):66.
65. de Carvalho FM, Grzech-Lesniak K, Moraschini V, Shibli JA, Neiva R. Efeitos 
da osseodensificação na colocação imediata de implantes: análise 
retrospectiva de 211 implantes.Materiais (Basileia).2022;15(10):3539.
66. Oliveira P, Bergamo ETP, Neiva R, et al. Osseodensificação supera 
instrumentação subtrativa de implante convencional: estudo em 
ovinos.Mater Sci Eng C Mater Biol Appl.2018;90:300-307.
67. Witek L, Neiva R, Alifarag A, et al. Ausência de comprometimento da cicatrização 
em osteotomias preparadas por perfuração de osseodensificação.Int J 
Periodontia Dentária Restauradora.2019;39(1):65-71.
68. Lahens B, Lopez CD, Neiva RF, et al. Efeito da perfuração de osseodensificação 
para implantes endósseos com diferentes tratamentos de superfície: um 
estudo em ovinos.J Biomed Mater Res B Appl Biomater.2019;107(3): 615-623.
69. Alifarag AM, Lopez CD, Neiva RF, Tovar N, Witek L, Coelho PG. 
Osseointegração atemporal: estabilidade biomecânica precoce por meio 
da osseodensificação.J Orthop Res.2018;36(9):2516-2523.
70. Bergamo ETP, Zahoui A, Barrera RB, et al. Efeito da osseodensificação na 
estabilidade primária e secundária de implantes: ensaio clínico 
controlado multicêntrico.Clin Implant Dent Relat Res.2021;23(3):317-328.
71. Gaspar J, Proenca L, Botelho J, et al. Estabilidade do implante por 
perfuração de osseodensificação versus técnica cirúrgica convencional: 
uma revisão sistemática.Int J Implantes Maxilofaciais Orais.2021;36(6): 
1104-1110.
72. Tanello B, Huwais S, Tawil I, Rosen P, Neiva R. Protocolos de osseodensificação 
para melhoria da estabilidade primária e secundária do implante – um estudo 
multicêntrico retrospectivo de acompanhamento de 5 anos.Clin Oral Implants 
Res.2019;30:414-414.
73. Mello-Machado RC, de Almeida Barros Mourao CF, Javid K, et al. Avaliação clínica 
de implantes dentários colocados em sítios ósseos de baixa qualidade 
preparados para câmara de cicatrização com conceito de osseodensificação: 
um ensaio clínico duplo-cego, randomizado.Ciências da Aplicação.2021; 
11(2):640.
74. Gandhi Y, Bhatavadekar N, Padhye N, Neiva R. Comparação clínica do 
tempo de sangramento vascular entre a osseodensificação e a 
perfuração convencional de locais de osteotomia de implantes.Int J 
Periodontia Dentária Restauradora.2023;7:s86-s92.
75. Jarikian S, Jaafo MH, Al-Nerabieah Z. Avaliação clínica de duas técnicas 
para expansão de crista alveolar estreita: estudo clínico.Int J Dent 
Oral Sci.2021;8:1047-1052.
76. Koutouzis T, Huwais S, Hasan F, Trahan W, Waldrop T, Neiva R. Expansão 
da crista alveolar por deformação plástica mediada por 
osseodensificação e enxerto autólogo de compactação: um estudo 
retrospectivo multicêntrico.Implante Dentário.2019;28(4):349-355.
77. Fontes Pereira J, Costa R, Nunes Vasques M, Salazar F, Mendes JM, Infante da 
Camara M. Osseodensificação: uma alternativa à osteotomia convencional na 
preparação do sítio de implante: uma revisão sistemática.
J Clin Med.2023;12(22):7046.
78. Bleyan S, Huwais S, Neiva R. Osseodensificação eficaz para 
substituição imediata de molares.Compend Contin Educ Dent.
2022;43(7): 444-452.
79. Esposito M, Hirsch JM, Lekholm U, Thomsen P. Fatores biológicos que 
contribuem para falhas de implantes orais osseointegrados. (I). 
Critérios de sucesso e epidemiologia.Eur J Oral Sci.1998;106(1): 
527-551.
80. Farina R, Pramstraller M, Franceschetti G, Pramstraller C, Trombelli L. 
Dimensões da crista alveolar em sextantes posteriores maxilares: um 
estudo comparativo retrospectivo de locais dentados e desdentados 
usando dados de tomografia computadorizada.Clin Oral Implants Res. 
2011;22(10):1138-1144.
81. Jaffin RA, Berman CL. Perda excessiva de fixações Branemark em osso tipo 
IV: uma análise de 5 anos.J Periodontal.1991;62(1):2-4.
82. Levi I, Halperin-Sternfeld M, HorwitzJ, Zigdon-Giladi H, Machtei EE. 
Alterações dimensionais do seio maxilar após a dentição
extração na maxila posterior com e sem preservação do alvéolo.Clin 
Implant Dent Relat Res.2017;19(5):952-958.
83. Pjetursson BE, Asgeirsson AG, Zwahlen M, Sailer I. Melhorias na 
implantodontia na última década: comparação de taxas de sobrevivência 
e complicações em publicações mais antigas e mais recentes.Int J 
Implantes Maxilofaciais Orais.2014;29(Suppl):308-324.
84. Hao Y, Zhao W, Wang Y, Yu J, Zou D. Avaliações da densidade óssea da mandíbula 
em locais de implante usando tomografia computadorizada de feixe cônico 3D.
Eur Rev Med Pharmacol Sci.2014;18(9):1398-1403.
85. Corbella S, Taschieri S, Del Fabbro M. Resultados a longo prazo para o 
tratamento da maxila posterior atrófica: uma revisão sistemática da 
literatura.Clin Implant Dent Relat Res.2015;17(1):120-132.
86. Starch-Jensen T, Aludden H, Hallman M, Dahlin C, Christensen AE, 
Mordenfeld A. Uma revisão sistemática e meta-análise de estudos de 
longo prazo (cinco ou mais anos) avaliando o aumento do assoalho do 
seio maxilar.Int J Oral Maxillofac Surg.2018;47(1):103-116.
87. Esposito M, Felice P, Worthington HV. Intervenções para substituição de 
dentes perdidos: procedimentos de aumento do seio maxilar. Sistema de 
Banco de Dados Cochrane Rev.2014;2014(5):CD008397.
88. Wallace SS, Froum SJ. Efeito do aumento do seio maxilar na sobrevivência 
de implantes dentários endoósseos. Uma revisão sistemática.Ann 
Periodontal.2003;8(1):328-343.
89. Wallace SS, Tarnow DP, Froum SJ, et al. Elevação do seio maxilar por 
abordagem de janela lateral: evolução da tecnologia e técnica.
J Evid Based Dent Pract.2012;12(3 Supl):161-171.
90. Tatum O. Palestra apresentada no Congresso de Implantes do Alabama. Congresso de 
Implantes do Alabama. 1976. Em:1976.
91. Boyne PJ, James RA. Enxerto do assoalho do seio maxilar com medula 
óssea autógena.J Cirurgia Oral.1980;38(8):613-616.
92. Khehra A, Levin L. Procedimentos de aumento do seio maxilar: uma 
revisão clínica narrativa.Quintessência Int.2020;51(7):578-584.
93. Zitzmann NU, Scharer P. Procedimentos de elevação do seio maxilar na maxila 
posterior reabsorvida. Comparação das abordagens crestal e lateral.
Cirurgia Oral Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.1998;85(1):8-17.
94. Elian N, Wallace S, Cho SC, Jalbout ZN, Froum S. Distribuição da artéria 
maxilar em relação ao aumento do assoalho do seio maxilar.Int J 
Implantes Maxilofaciais Orais.2005;20(5):784-787.
95. Gaspar J, Botelho J, Proenca L, et al. Osseodensificação versus técnica de janela 
lateral para elevação do assoalho do seio maxilar com colocação simultânea de 
implante: um ensaio clínico randomizado sobre medidas de resultados 
relatados pelo paciente.Clin Implant Dent Relat Res.2024;26(1):113-126.
96. Testori T, Weinstein T, Taschieri S, Wallace SS. Fatores de risco na cirurgia de 
elevação do seio maxilar em janela lateral.Periodontol.2019;81(1):91-123.
97. Summers RB. Um novo conceito em cirurgia de implante maxilar: a técnica do 
osteótomo.Compêndio.1994;15(2):152 154-156, 158 passim; questionário 162.
98. Lai HC, Zhuang LF, Lv XF, Zhang ZY, Zhang YX, Zhang ZY. Elevação do 
assoalho do seio maxilar do osteótomo com ou sem enxerto: um ensaio 
clínico preliminar.Clin Oral Implants Res.2010;21(5):520-526.
99. Del Fabbro M, Corbella S, Weinstein T, Ceresoli V, Taschieri S. Taxas de 
sobrevivência de implantes após aumento do seio maxilar mediado por 
osteótomo: uma revisão sistemática.Clin Implant Dent Relat Res.2012; 
14(Supl. 1):e159-e168.
100. Temmerman A, Van Dessel J, Cortellini S, Jacobs R, Teughels W, Quirynen 
M. Alterações volumétricas dos volumes enxertados e da membrana 
Schneideriana após procedimentos de elevação transcrestal e lateral do 
assoalho do seio maxilar: um estudo clínico piloto.J Clin Periodontal.2017; 
44(6):660-671.
101. Molina A, Sanz-Sanchez I, Sanz-Martin I, Ortiz-Vigon A, Sanz M. 
Complicações em procedimentos de elevação do seio maxilar: 
classificação e tratamento.Periodontol.2022;88(1):103-115.
102. Penarrocha-Diago M, Rambla-Ferrer J, Perez V, Perez-Garrigues H. 
Vertigem paroxística benigna secundária à colocação de implantes 
maxilares pela técnica de expansão alveolar com osteótomos: estudo de 
4 casos.Int J Implantes Maxilofaciais Orais.2008;23(1):129-132.
16 de 16 GASPARE outros.
103. Wallace SS, Mazor Z, Froum SJ, Cho SC, Tarnow DP. Taxa de perfuração da 
membrana Schneideriana durante a elevação do seio maxilar por piezocirurgia: 
resultados clínicos de 100 casos consecutivos.Int J Periodontia Dentária 
Restauradora.2007;27(5):413-419.
104. Huwais S, Mazor Z, Ioannou AL, Gluckman H, Neiva R. Um estudo clínico 
retrospectivo multicêntrico com acompanhamento de até 5 anos utilizando um 
método que aumenta a densidade óssea e permite o aumento do seio 
transcrestal por meio de enxerto de compactação.Int J Implantes Maxilofaciais 
Orais.2018;33(6):1305-1311.
105. Kfir E, Kfir V, Goldstein M, Mazor Z, Kaluski E. Elevação subnasal 
minimamente invasiva e elevação do balão da membrana antral 
juntamente com aumento ósseo e colocação de implantes.J Oral 
Implantol. 2012;38(4):365-376.
106. Gaspar J, Esteves T, Gaspar R, Rua J, João Mendes J. Osseodensificação para 
preparação do local do implante na maxila - um estudo prospectivo de 97 
implantes.Clin Oral Implants Res.2018;29:163-163.
107. Saglanmak A, Cinar IC, Zboun M, Arisan V, Mijiritsky E. Elevação do assoalho do 
seio maxilar e instalação simultânea do implante por meio de brocas de 
osseodensificação: uma análise retrospectiva do ganho ósseo em 72 pacientes 
acompanhados por 6 meses.J Clin Med.2024;13(8):2225.
108. Mercier F, Bartala M, Ella B. Avaliação da técnica de osseodensificação na 
estabilidade primária de implantes: estudo em cadáveres.Int J Implantes 
Maxilofaciais Orais.2022;37(3):593-600.
109. Alhayati JZ, Al-Anee AM. Avaliação de elevações do assoalho do seio crestal 
utilizando brocas Versah com colocação simultânea de implantes, em altura 
óssea residual >/= 2,0 _Wallace SS, Froum SJ, Tarnow DP. Influência da anatomia nas 
perfurações da membrana Schneideriana durante cirurgia de elevação 
do seio maxilar: análise tridimensional.Pract Proced Aesthet Dent.
2001;13(2): 160-163.
119. Schwartz-Arad D, Herzberg R, Dolev E. A prevalência de complicações cirúrgicas 
do procedimento de enxerto de seio maxilar e seu impacto na sobrevivência do 
implante.J Periodontal.2004;75(4):511-516.
120. Youssef MA, von Krockow N, Pfaff JA. Confiabilidade e precisão diagnósticas do 
protocolo de contraste hidráulico na detecção radiográfica de elevação e 
perfuração do seio maxilar: estudo randomizado ex vivo de boca dividida em 
modelo ovino.BDJ Aberto.2024;10(1):6.
121. Rosen PS, Summers R, Mellado JR, et al. Técnica de elevação do assoalho do seio maxilar 
com osteótomo adicionado de osso: relato retrospectivo multicêntrico de pacientes 
tratados consecutivamente.Int J Implantes Maxilofaciais Orais.1999; 14(6):853-858.
122. Elghobashy M, Shaaban A, Melek L. Comparação radiográfica entre brocas 
Densah e osteótomo para elevação do seio interno sem enxerto com 
colocação simultânea de implante: um ensaio clínico randomizado.
Int J Oral Maxillofac Surg.2023;52(3):388-395.
123. Rostom DA, Eiid S. Percepção do paciente e avaliação radiográfica do procedimento de 
elevação do seio maxilar usando broca Densah versus elevação do seio maxilar 
mediada por osteotomia: um ensaio clínico randomizado.Adv Dental J.2021; 
3(2):92-100.
124. Arafat SW, A Elbaz M. Avaliação clínica e radiográfica da osseodensificação versus 
osteótomo para elevação do assoalho do seio maxilar em maxila parcialmente 
atrófica: um estudo prospectivo de longo prazo.Egito Dent J.2019; 65(1-janeiro 
(Cirurgia Oral)):189-195.
125. Potdukhe SS, Iyer JM, Nadgere JB. Avaliação da estabilidade do implante e 
aumento da altura óssea na elevação indireta do seio maxilar realizada 
pela técnica de osseodensificação e osteótomo: uma revisão sistemática 
e meta-análise.J Prosthet Dent.2023; Epub antes da impressão.
126. Hamdi AN, Hemd SA. Comparação entre brocas de osseodensificação e técnica de 
osteótomo para elevação de seio maxilar fechado em maxila parcialmente 
desdentada (estudo clínico e radiológico).J Univ Xangai Ciência e Tecnologia. 
2021;23:392-411.
127. EL-Ghobashy MT, Shaaban AM, Melek LN. Osseodensificação com brocas Densah 
versus osteótomo para elevação transcrestal do seio maxilar com colocação 
simultânea de implante.Alexandria Dent J.2023;48(1):51-58.
Como citar este artigo:Gaspar J, Mazor Z, Bonfante EA. 
Técnica de osseodensificação na elevação da crista do seio 
maxilar — Uma revisão narrativa.Clin Implant Dent Relat 
Res. 2025;27(1):e13399. doi:10.1111/cid.13399
info:doi/10.1111/cid.13399
	Osseodensification technique in crestal maxillary sinus elevation—A narrative review
	1 INTRODUCTION
	2 IMPLANT STABILITY, SURGICAL DRILLING, AND BONE QUALITY
	3 OSSEODENSIFICATION DRILLING (OD)
	4 MAXILLARY SINUS FLOOR ELEVATION (SFE)
	4.1 Osseodensification drilling for transcrestal sinus floor elevation
	4.1.1 Clinical evidence
	4.1.2 Patient‐reported outcome measures
	4.1.3 Schneiderian membrane perforation rate associated with OD
	4.2 Osseodensification crestal sinus lift protocols
	4.2.1 Protocol I: minimum RBH ≥6mm, minimum alveolar width needed=4mm
	4.2.2 Clinically suggested steps with OD Sinus Protocol I, minimum alveolar width needed = 4 mm
	4.2.3 Protocol II: minimum RBH 4–5mm, minimum alveolar width needed=5mm
	4.2.4 Clinical suggested steps with OD sinus Protocol II
	4.2.5 Protocol III—minimum RBH 2–3mm, minimum alveolar width needed=7mm
	4.2.6 Clinical suggested steps with OD sinus Protocol III
	4.2.7 Concluding remarks
	AUTHOR CONTRIBUTIONS
	ACKNOWLEDGMENTS
	CONFLICT OF INTEREST STATEMENT
	DATA AVAILABILITY STATEMENT
	ORCID
	REFERENCESperfuração cirúrgica visando beneficiar 
reabilitações implantossuportadas em pacientes. Serão apresentadas avaliações 
comparativas de técnicas de preparação do sítio de implante que buscam melhorar a 
estabilidade do implante, com atenção especial aos cenários desafiadores da maxila 
posterior reabsorvida, que exigem procedimentos de elevação do seio maxilar para a 
colocação bem-sucedida do implante.
2 | ESTABILIDADE DO IMPLANTE, PERFURAÇÃO 
CIRÚRGICA E QUALIDADE ÓSSEA
A estabilidade do implante tem sido um critério aceito para carga imediata, onde 
vários estudos incluem valores variados de IT para definir a presença ou ausência de 
estabilidade do implante.18Na verdade, os valores de IT são em muitas publicações o 
principal parâmetro utilizado para carregamento imediato e podem variar de≥15 para
≥50 N.cm.20A estabilidade do implante foi definida como a mobilidade relativa de um 
implante em relação ao osso circundante quando testado manualmente ou com um 
dispositivo de detecção de movimento.21O desenvolvimento histológico da 
estabilidade do implante foi descrito de forma abrangente, onde ocorre uma 
estabilidade mecânica inicial (estabilidade primária) devido ao contato compressivo e 
ao atrito entre a superfície do implante e as paredes da osteotomia preparada. Em 
seguida, ocorre uma série de eventos de cicatrização, incluindo necrose e 
subsequente reabsorção do osso traumatizado ao redor do corpo do implante, até 
que a nova formação óssea e a estabilidade biológica (estabilidade secundária) sejam 
alcançadas para permitir a carga protética.22Alguns fatores que afetam a estabilidade 
primária do implante incluem a quantidade e a qualidade do osso, a técnica de 
perfuração cirúrgica e as características do implante, desde o macrodesign até o 
tratamento de superfície.23A estabilidade primária parece ser a base para a 
determinação do protocolo de carga protética.24Os fatores implicados na estabilidade 
secundária do implante são a estabilidade primária, a remodelação óssea e as 
características do design do implante.25,26
Como a densidade óssea alveolar e a espessura do osso cortical estão 
significativamente associadas à estabilidade primária do implante, diferentes 
planejamentos de tratamento e procedimentos de perfuração cirúrgica são 
necessários em áreas de menor densidade óssea para melhorar a estabilidade 
primária e a osseointegração.27Na presença de micromovimento devido à baixa 
estabilidade primária do implante, uma cápsula de tecido fibroso pode ser formada ao 
redor dos implantes, levando eventualmente à falha da osseointegração.28Além disso, 
baixos níveis de estabilidade primária do implante podem dificultar a remodelação 
óssea após a colocação do implante, levando potencialmente à falha do dispositivo.29
GASPARE outros. 3 de 16
Diversas ferramentas de medição têm sido utilizadas para a avaliação 
quantitativa da estabilidade primária do implante, incluindo valores de pico de 
torque de inserção (IT), quociente de estabilidade do implante (ISQ) e o valor do 
perioteste (PTV). Os valores de torque de inserção podem medir 
quantitativamente o torque necessário para posicionar o implante no local da 
osteotomia preparada, utilizando brocas manuais ou eletrônicas, e são 
expressos em Newton-centímetro (N.cm). Em resumo, eles medem a resistência 
ao atrito à rotação, que depende exclusivamente da interação entre o design do 
implante, a técnica de perfuração cirúrgica e a qualidade óssea.30O design da 
rosca do implante afeta o torque de corte e pode desafiar a correlação teórica 
entre TI e micromovimento do implante.31Além disso, os valores de TI podem 
ser úteis apenas na avaliação da estabilidade mecânica primária do implante, 
uma vez que a avaliação clínica da estabilidade secundária não pode ser feita 
usando uma chave de torque sem comprometer a osseointegração.32,33
O quociente de estabilidade do implante (ISQ) foi introduzido e definido 
como um parâmetro relacionado ao tempo e é a razão usada para avaliar 
a estabilidade do implante e/ou pilar usando análise de frequência de 
ressonância (RFA).21A RFA é um método não invasivo amplamente 
utilizado e consiste na determinação da rigidez relativa de um implante 
no osso por meio da fixação de um transdutor de frequência de 
ressonância contendo dois elementos piezocerâmicos a um implante. Um 
elemento piezoelétrico é excitado por um sinal elétrico, e o estímulo 
vibratório resultante, composto por pequenos sinais senoidais (faixa de 5 
a 15 kHz), é medido pelo segundo elemento. A amplitude de pico da 
resposta é então codificada no parâmetro ISQ, que varia de 0 a 100, 
sendo que quanto maior a frequência resultante, expressa em kHz, mais 
rígida é a conexão implante-osso.34Por fim, o valor do periotest envolve a 
percussão do implante usando o dispositivo periotest e varia de -8 a +50, 
onde os valores mais baixos refletem maior estabilidade do implante.35
Um gráfico conceitual do desenvolvimento temporal da estabilidade do 
implante sugeriu que a estabilidade primária adequada desempenha um papel 
dominante na estabilidade secundária do implante durante a primeira semana 
após a implantação e, depois disso, diminui significativamente para níveis 
mínimos entre as semanas 2 e 3, recuperando-se apenas devido à formação de 
novo osso (estabilidade secundária) em cerca de 5 semanas.36Embora haja 
comumente uma correlação entre alta TI e estabilidade primária, não há 
correlação entre alta estabilidade primária do implante alcançada por meio de 
altos torques de inserção (> 50 N.cm) devido à subperfuração e subsequente 
estabilidade secundária.37Entretanto, parece haver uma correlação entre os 
valores de TI e ISQ.38A utilidade clínica da medição do ISQ como parâmetro 
substituto do IT para medir a estabilidade primária do implante permanece e 
sempre será controversa,39uma vez que as técnicas de perfuração cirúrgica, a 
qualidade óssea e os designs dos implantes variam substancialmente entre os 
estudos.40
Uma abordagem cirúrgica comumente utilizada para alcançar maior estabilidade 
do implante primário, principalmente em osso de baixa densidade, consiste na 
colocação do implante em uma osteotomia substancialmente menor. Essa técnica, 
conhecida como perfuração subdimensionada ou subpreparada, geralmente é obtida 
ignorando-se o uso da última broca do protocolo de perfuração convencional 
recomendado pelo fabricante, resultando em um aumento substancial nos valores de 
TI. Na técnica de subperfuração, há um trade-off entre o ganho na estabilidade 
mecânica do implante primário e a
resultando em perda de estabilidade secundária devido à formação de 
microfissuras e necrose óssea por compressão que desencadeiam extensa 
remodelação óssea.26,41–45Entretanto, um estudo in vivo mostrou que o tecido 
ósseo do coelho pode aceitar certos níveis de tensão compressiva causados 
por implantes superdimensionados projetados com tensão estática 
predeterminada, bem como além da tensão máxima, sem comprometer o 
processo de osseointegração observado em 24 dias.43
Uma revisão sistemática com análise de meta-regressão avaliando as 
alterações não infecciosas no nível ósseo marginal em até 15 meses de locais 
de osteotomia de perfuração convencionais e mal preparados com base na 
densidade óssea mostrou uma correlação significativa entre subperfuração e 
perda óssea marginal nos ossos D1, D2 e D3.46Além disso, quando inserido 
com IT significativamente alto, a conexão implante-pilar pode ser deformada, 
comprometendo a reconstrução protética,47bem como alterar as propriedades 
de rugosidade da superfície dos implantes.45,48Foi relatado que um torque de 
inserção baixo (3 | PERFURAÇÃO DE OSSEODENSIFICAÇÃO (OD)
Com o objetivo de criar um local de preparação para o implante evitando a 
perfuração óssea subtrativa, um novo método de instrumentação óssea 
biomecânica foi criado por Huwais e denominado osseodensificação.51Fresas 
especialmente projetadas (Densah®broca, Versah, Jackson, Michigan, EUA, 
doravante broca OD ou broca densificadora) foram projetadas para uso em alta 
velocidade, com um processo lento e incremental, para preservar o colágeno, 
aumentar a plasticidade óssea e reproduzir a osseodensificação. As brocas de 
osseodensificação possuem lâminas com um grande ângulo de ataque 
negativo que funcionam sem corte para densificar o osso trabecular, 
compactando e autoenxertando osso no espaço trabecular.52Como o colágeno 
fornece ao osso trabecular sua resistência e sua capacidade de dissipar energia,
53a perfuração convencional de subtração óssea deteriora a integridade do 
colágeno, que está diretamente ligada à plasticidade óssea.54A deformação 
plástica do osso ocorre como uma mudança gradual, que depende do tempo e 
da taxa de deformação.55,56O conteúdo de fluido ósseo também desempenha 
um papel importante na determinação da viscoelasticidade óssea.57É um 
processo dependente do tempo,52,57Portanto, para atingir a plasticidade óssea 
e aumentar a tenacidade óssea, é fundamental repensar a instrumentação 
óssea, especificamente por meio de perfuração subtrativa, e considerar um 
método para aplicar deformação dependente do tempo de maneira controlada.
As brocas densificadoras foram projetadas com uma borda chanfrada e 
uma haste cônica que aumenta progressivamente o diâmetro, controlando o 
processo de expansão. Podem ser utilizadas no motor cirúrgico padrão com 
irrigação e possuem dupla ação, onde a rotação anti-horária (CCW) a 800–1200 
rpm resulta em não corte e densificação óssea, enquanto a rotação horária 
(CW) na mesma faixa de rpm produz corte ósseo. Em contraste com a 
perfuração convencional recomendada pelos fabricantes de implantes 
dentários em seus kits cirúrgicos proprietários, que subtraem osso, a técnica de 
OD baseia-se na elasticidade óssea.
4 de 16 GASPARE outros.
e propriedades plásticas que facilitam a preservação e compactação do 
volume ósseo, resultando na autotransplantação de material ósseo no 
espaço trabecular e aumentando sua densidade, preservando a dimensão 
final recomendada para a osteotomia. Forças compressivas suaves contra 
o implante são geradas devido a uma tensão residual e ao efeito de 
retorno elástico ósseo, que melhora a estabilidade primária do implante.
52,58Um estudo in vivo em modelo suíno avaliou parâmetros de 
osseointegração após técnica de expansão da crista alveolar na 
mandíbula atrófica seguida pelo uso de osteótomos manuais ou por 
brocas OD.59Embora não tenha havido diferenças entre as técnicas 
avaliadas para a dimensão média de expansão da crista (80% no OD e 
63% nos osteótomos) e para ocupação da fração de área óssea (BAFO, 
56% no OD e 31% usando osteótomos), os parâmetros torque de inserção 
e valores de contato osso-implante (BIC) foram significativamente 
maiores nas brocas OD em comparação aos osteótomos convencionais.59
Quando a instrumentação cirúrgica foi avaliada no contexto de uma fixação 
posterior da coluna lombar, observou-se melhora na estabilidade mecânica em 
6 semanas para a instrumentação OD, mas levou mais tempo com a 
instrumentação convencional (fresagem manual) em 12 semanas. Nesse 
cenário, o BAFO não diferiu entre as duas técnicas cirúrgicas, provavelmente 
devido à uniformidade da anatomia óssea, às características da osteossíntese e 
às condições biomecânicas, de acordo com os autores.60
Com a osseodensificação, e devido à compactação do enxerto autólogo que gera 
o efeito de retorno elástico, a osteotomia não precisa ser subdimensionada. Em vez 
disso, ela fica muito próxima do diâmetro principal do implante (0,5 mm menor na 
maxila e 0,2 mm menor na mandíbula); portanto, em vez de o implante criar 
compressão estática do osso com a perfuração padrão de subdimensionamento para 
obter estabilidade primária, a osseodensificação produz uma osteotomia 
superdimensionada, muito próxima do diâmetro principal do implante, de modo que 
o osso comprimiria suavemente o implante de forma reversa para produzir a 
necessária estabilidade primária aumentada.52Também está documentado que o 
enxerto autocompactado de partículas ósseas nas paredes trabeculares promove uma 
formação óssea mais rápida nas semanas iniciais por meio de resíduos de lascas de 
osso presentes entre as paredes da osteotomia e o implante.61Um estudo clínico 
mostrou um aumento significativo na densidade óssea na perfuração OD em 
comparação à perfuração convencional na maxila posterior, sem efeito prejudicial em 
parâmetros como perda óssea marginal ou osseointegração.62Esse aumento na 
densidade óssea devido ao enxerto autólogo de compactação foi mantido além do dia 
da instrumentação até 1 ano após a restauração, sugerindo que os implantes 
colocados em osteotomias preparadas pelas brocas de osseodensificação resultaram 
em densidade óssea maior e sustentada em comparação à perfuração convencional.63
O aumento resultante na estabilidade primária do implante foi clinicamente 
documentado para melhorar a colocação imediata do implante e a cicatrização tanto 
na maxila quanto na mandíbula com osseodensificação.64,65
Vários estudos in vivo foram realizados para fornecer a base biomecânica 
e histológica da perfuração de osseodensificação (OD) em modelos animais 
significativos que simulam osso de baixa densidade (ílio de ovelha).66,67A 
avaliação comparativa abrangente do protocolo de perfuração recomendado 
pelo fabricante (perfuração regular) para colocação de implantes dentários de 
paredes cônicas ou paralelas e a osseodensificação (OD) mostraram que a OD 
resultou em níveis de TI significativamente mais altos para ambos os designs 
de implantes.61Os achados histológicos em 6 semanas não mostraram
Comprometimento da osseointegração em sítios perfurados por OD em comparação com a 
perfuração regular subtrativa de controle. Um achado notável deste estudo foi que apenas 
nos grupos OD os fragmentos ósseos, resultantes do enxerto ósseo autógeno por OD, 
permitiram maiores graus de aposição óssea em relação à superfície do implante, uma vez 
que preencheram as lacunas entre o implante e o osso.61Um estudo subsequente no mesmo 
modelo animal de grande porte confirmou que o uso de brocas OD aumentou 
significativamente os níveis de TI em osso de baixa densidade em comparação com a 
perfuração convencional para a colocação de superfícies usinadas ou condicionadas com 
ácido, sem diferenças entre elas em 3 semanas. Em 12 semanas, observou-se formação de 
novo osso em todos os grupos, sem efeito prejudicial do protocolo OD em comparação com a 
perfuração convencional.68Em essência, juntamente com níveis mais altos de TI quando 
comparados aos protocolos de perfuração regulares, os implantes dentários colocados via OD 
demonstraram estabilidade biomecânica atemporal e osseointegração.69
Um ensaio clínico multicêntrico controlado mostrou que implantes 
colocados com OD demonstraram valores de IT significativamente maiores e 
estabilidade secundária sustentável medida pelo ISQ em 3 e 6 semanas quando 
comparados a protocolos de perfuração regulares aplicados a vários designs de 
implantes, independentemente da localização (região anterior ou posterior da 
maxila ou na região posterior da mandíbula).70Resultados promissores foram 
previamente confirmados em um estudo clínico retrospectivo multicêntrico de 
acompanhamento de 5 anos de 253 implantes com cinco geometrias 
diferentes.71,72Um ensaio clínico randomizado duplo-cego mostrou que, em 
osso de baixa densidade, implantes com câmaras de cicatrização apresentaram 
níveis de TI significativamente maiores quando colocados após OD em 
comparação à perfuraçãosubdimensionada.73
O uso do protocolo de perfuração OD não se limitou a garantir aos clínicos 
e pacientes níveis de TI mais previsíveis e elevados, além da manutenção da 
estabilidade secundária do implante, sem qualquer comprometimento ou 
efeito negativo na vascularização óssea. De acordo com um estudo clínico 
recente que comparou o início do sangramento vascular e o preenchimento 
sanguíneo da osteotomia entre a perfuração OD e a perfuração convencional, a 
perfuração OD não pareceu afetar negativamente ou induzir perda de 
vascularização óssea.74Seu benefício em vários cenários clínicos foi 
documentado, incluindo colocação imediata de implantes e cenários de carga.65
Seu uso também demonstrou ser benéfico para a expansão da crista alveolar,
59,75–77e para alcançar expansão do septo ósseo e alta estabilidade do implante 
em alvéolos largos, como aqueles observados em substituições imediatas de 
molares.78Um estudo multicêntrico retrospectivo com acompanhamento de até 
5 anos de 131 pacientes que receberam 145 implantes imediatos em alvéolos 
de extração de molares mostrou uma taxa de sobrevida cumulativa de 93,1% 
com o uso da técnica de osseodensificação.64Uma vez que foi demonstrado um 
aumento significativo e manutenção de maior densidade óssea por um período 
de 1 ano quando a perfuração OD foi usada em relação à perfuração regular,63
seu uso para elevação do seio maxilar crestal foi documentado e será 
explorado na próxima seção.
4 | ELEVAÇÃO DO PISO DO SEIO 
MAXILAR (SFE)
Tradicionalmente, a maxila posterior tem sido associada a uma maior taxa de falha do 
implante.79–83Após a perda do dente, ocorre reabsorção significativa de
GASPARE outros. 5 de 16
O osso alveolar pode ocorrer em combinação com a pneumatização do 
seio maxilar, o que resulta em altura óssea residual (AAR) limitada abaixo 
do assoalho do seio. Além disso, a densidade óssea tipicamente baixa 
nessa região aumenta a complexidade para a colocação bem-sucedida do 
implante com estabilidade primária adequada.80,82,84
A elevação do assoalho do seio maxilar (SFE) surgiu como um 
procedimento crítico para aumentar a dimensão vertical do osso e facilitar a 
colocação do implante.85,86As principais técnicas para SFE incluem a técnica da 
janela lateral (LW) e a abordagem transcrestal, cada uma com seu próprio 
conjunto de vantagens e considerações técnicas.87–89A abordagem LW clássica 
foi introduzida inicialmente na década de 1970 por Tatum90e detalhado de 
forma mais abrangente por Boyne e James em 1980,91
e ainda é considerado o método padrão ouro quando o RBH épara elevação do 
assoalho do seio transcrestal
A OD surgiu como uma técnica previsível e reprodutível para facilitar a SFE 
transcrestal.95,104,106,107Como ele compacta e autoenxerta o osso ao longo das 
paredes da osteotomia e seu ápice em vez de removê-lo, essa abordagem não 
só permite a elevação do seio maxilar por meio da preparação da crista, mas 
também permite melhorar a densidade óssea geral, o que é particularmente 
benéfico na maxila posterior, onde a qualidade óssea geralmente é 
comprometida.52,66,108A técnica recomendada para aumento do seio 
transcrestal por meio de OD envolve a utilização das brocas OD em CCW (modo 
osseodensificador), em uma ação de bombeamento com irrigação abundante.
104Além de evitar o superaquecimento, esta combinação de
6 de 16 GASPARE outros.
FIGURA 1
osseodensificação em um caso com assoalho de 
seio oblíquo: (A) radiografia periapical basal; (B,C) 
aplicação de material de enxerto após elevação da 
membrana por meio do uso de broca OD; (D) 
propulsão do material de enxerto com broca OD; (E) 
radiografia pós-operatória; (F) saúde do tecido peri-
implantar antes da impressão final; (G) 
acompanhamento 6 meses após a inserção final da 
coroa; (H,I) acompanhamento de 4 anos.
Elevação do assoalho do seio maxilar com
(UM) (B) (C)
(D) (E) (F) (G)
(H) (EU)
Em relação ao nível ósseo peri-implantar, um estudo de boca dividida, no qual o 
mesmo paciente recebeu implantes na maxila posterior, colocados após osteotomia 
subtrativa convencional ou por meio de perfuração de osseodensificação, não 
mostrou diferença estatística entre os níveis de crista óssea quando avaliados em até 
6 meses.112A sobrevivência do implante de 100% foi relatada quando o OD foi usado 
para elevação transcrestal do assoalho do seio em estudos prospectivos em 6 meses
109assim como aos 12 meses.113Em um estudo controlado randomizado, comparando 
a perfuração de osseodensificação com a técnica de janela lateral para elevação do 
assoalho do seio maxilar, ambas as técnicas resultaram em uma taxa de sucesso de 
implante precoce de 100% e todos os implantes foram restaurados com sucesso com 
coroas de zircônia aparafusadas.95Um grande estudo clínico retrospectivo mostrou 
uma taxa de sobrevivência cumulativa do implante de 97% em um acompanhamento 
de até 5 anos com altura óssea residual subsinusal de 2–7 mm com uma média de 5,4 
mm no início do estudo, resultando em um ganho de aumento vertical de 3–11 mm.
104
edema pós-operatório e ingestão de analgésicos. Os sintomas pós-operatórios 
autorrelatados pelos pacientes, como edema, hematoma e epistaxe, foram 
significativamente mais prevalentes no grupo LW. Farina et al.114também 
observaram uma incidência significativamente menor de inchaço, hematomas e 
sangramento nasal com a EFE transcrestal em comparação com a abordagem 
LW clássica. No entanto, o ato cirúrgico de percussão do osteótomo não deve 
ser subestimado, pois pode causar mais desconforto pós-operatório durante os 
primeiros dias de cicatrização.100
4.1.3 | Taxa de perfuração da membrana Schneideriana 
associada à OD
A perfuração da membrana sinusal é a complicação intraoperatória mais comum 
relatada na literatura durante a SFE, com uma taxa de 7% a 58%.96.101.115
Como consequência, pode levar a complicações adicionais, como deslocamento do 
enxerto para dentro do seio maxilar ou infecção. Os métodos diagnósticos de 
perfuração da membrana do seio maxilar diferem e ainda carecem de validade 
adequada. Embora a comparação entre a taxa de perfuração pela janela lateral e pela 
abordagem crestal seja comumente feita, ela pode ser tendenciosa e, portanto, os 
resultados devem ser interpretados com cautela.116Entretanto, o principal desfecho de 
interesse, que é a perfuração da membrana, ainda precisa ser examinado e avaliado 
de acordo com cada método de medidas diagnósticas.
4.1.2 | Medidas de resultados relatadas pelo paciente
Um recente ensaio clínico randomizado95concluiu que OD foi tão eficaz quanto 
LW em SFE com colocação simultânea de implante quando RBH ≤4 mm, mas 
com resultados significativamente melhorados em termos de experiência de 
dor, impacto na qualidade de vida autopercebida, duração da cirurgia,
GASPARE outros. 7 de 16
Um estudo clínico multicêntrico foi conduzido para avaliar a taxa de 
perfuração da membrana durante a SFE transcrestal usando OD em áreas 
de molares e pré-molares com RBH≥2 e≤7 mm, e também para identificar 
os fatores de risco associados a esse desfecho. A maioria dos 
procedimentos de EFE foi realizada na região molar em sítios ósseos 
cicatrizados e a RBH média foi de 5,1 mm. A taxa de perfuração da 
membrana sinusal foi baixa, ocorrendo em apenas 7,31% (49 sítios) de 
670 sítios.117em contraste com outros estudos clínicos que relataram 
maior prevalência de perfuração com a técnica de osteótomo de LW e 
Summers.111,118,119Altura óssea residual≤3 mm apresentou fator de risco 
para perfurações da membrana sinusal com brocas OD.117Neste estudo,
117Alta ampliação com sucção cirúrgica foi utilizada para diagnosticar 
qualquer perfuração e, independentemente do tamanho, uma perfuração 
foi relatada como perfuração. Se a perfuração fosse detectada, ela era 
registrada e o enxerto não era realizado, bem como a colocação do 
implante. Se a perfuração não fosse detectada usando iluminação e 
ampliação extensas, o enxerto e a colocação do implante eram realizados, 
e radiografias pós-colocação eram realizadas para descartar qualquer 
possível perfuração não identificada. Além disso, sequelas comuns após 
perfurações da membrana sinusal, como sinusite, epistaxe, comunicação 
oroantral, penetração na cavidade nasal, esfoliação de partículas de 
enxerto do nariz e obstrução do óstio maxilar,120não foram observados no 
estudo relatado, o que garantiu que perfurações de membrana 
clinicamente detectáveis foram devidamente contabilizadas. Embora a 
manobra de Valsalva seja o método mais comumente relatado para 
avaliar a perfuração da membrana de Scheneida, sua precisão diagnóstica 
é motivo de debate e pode levar a diagnósticos subestimados das taxas 
de perfuração devido a possíveis falsos negativos.114
Em um recente ensaio clínico randomizado que comparou a SFE pela 
abordagem crestal com a técnica OD versus LW, houve significativamente mais 
perfurações da membrana Schneideriana no grupo LW (pSFE usando perfuração OD e a técnica de osteótomo, e mostrou um 
risco moderado de viés.125
4.2.2 | Etapas clinicamente sugeridas com o Protocolo 
OD Sinus I, largura alveolar mínima necessária = 4 mm
Etapa 1: meça a altura do osso até o assoalho do seio maxilar.
Abaixe o tecido mole usando instrumentos e técnicas 
normalmente usados.
Etapa 2: faça uma perfuração piloto a 1 mm abaixo do assoalho do seio maxilar.
Nos casos em que a altura da crista alveolar residual posterior é≥6,0 mm, e se for 
desejada profundidade vertical adicional, perfure até a profundidade determinada dentro de 
uma zona de segurança aproximada de 1,0 mm a partir do assoalho do seio maxilar usando 
uma broca piloto (velocidade da broca no sentido horário de 800 a 1.200 rpm com irrigação 
abundante). Confirme a posição da broca piloto com uma radiografia.
Passo 3: Broca OD (2.0) Modo OD para a base do seio maxilar.
Dependendo do tipo e diâmetro do implante selecionado para o local, 
comece com a broca de densificação mais estreita, VT1525 (2.0). Mude o motor 
cirúrgico para o modo de densificação reversa (velocidade da broca no sentido 
anti-horário de 800 a 1.200 rpm com irrigação abundante). Comece a inserir a 
broca na osteotomia. Ao sentir o feedback tátil da broca de densificação 
atingindo o assoalho do seio maxilar denso, pare e confirme a posição vertical 
da primeira broca de perfuração OD com uma radiografia.
Etapa 4: entrar com broca OD (3.0) modo OD até 3 mm após o assoalho do seio 
maxilar.
Utilize a broca densificadora VT2535 (3.0) mais larga no modo densificador 
(velocidade da broca no sentido anti-horário de 800 a 1.200 rpm com irrigação 
abundante) e avance-a na osteotomia previamente criada com pressão modulante e 
movimento de bombeamento. Ao sentir o feedback tátil da broca atingindo o assoalho 
do seio maxilar denso, module a pressão com um movimento suave de bombeamento 
para avançar além do assoalho do seio maxilar em incrementos de 1 mm. O avanço 
máximo possível além do assoalho do seio maxilar em qualquer estágio não deve 
exceder 3 mm. Brocas densificadoras de diâmetro maior são
4.2 | Protocolos de elevação do seio crestal por osseodensificação
A quantidade de RBH presente em procedimentos de elevação do 
assoalho do seio maxilar levou à documentação de diferentes abordagens 
utilizando perfuração OD, que serão apresentadas nesta seção. É 
importante observar que as comparações de resultados da perfuração OD 
com técnicas de janela lateral para elevação do seio maxilar são mais 
adequadas para os Protocolos II e III, uma vez que o LW é indicado 
principalmente quando a altura óssea residual éo aloenxerto/substituto ósseo.
Após atingir o diâmetro final planejado para a osteotomia, preencha a osteotomia com 
uma massa de aloenxerto ou aloplasto bem hidratada, principalmente esponjosa. Utilize a 
última broca de diâmetro externo utilizada na etapa 4 no modo de densificação (sentido anti-
horário) com baixa rotação de 150 a 200 rpm, sem irrigação, para impulsionar a massa de 
aloenxerto/aloplasto bem hidratada para dentro do seio maxilar. A broca de diâmetro externo 
deve apenas facilitar a compactação do material do aloenxerto para elevar ainda mais a 
membrana sinusal, e não avançar além do assoalho sinusal mais de 2 a 3 mm. Repita a etapa 
de propulsão do enxerto para facilitar a elevação adicional da membrana, conforme 
necessário, de acordo com o comprimento do implante.
Etapa 6: coloque o implante.
Coloque o implante na osteotomia. Se estiver usando o motor cirúrgico para 
bater o implante no lugar, a unidade poderá parar ao atingir o torque máximo de 
colocação. Finalize a colocação do implante até a profundidade desejada com uma 
chave indicadora de torque.
Figuras4e5são exemplos de casos de procedimentos clínicos para o Protocolo II de 
elevação do seio maxilar OD, respectivamente em unidade única e quadrante.
4.2.5 | Protocolo III — RBH mínimo 2–3 mm, 
largura alveolar mínima necessária = 7 mm
Casos de atrofia maxilar posterior mais grave também têm sido objeto de 
investigações clínicas, por exemplo, quando a RBH mínima está entre 2 e 3 mm 
e a largura alveolar mínima é de 7 mm. Um ECR comparando a técnica de janela 
lateral com a perfuração OD para EFE em casos de RBH≤4 mm mostraram que 
as taxas de sucesso dos implantes foram semelhantes e que todos os implantes 
foram restaurados sem intercorrências. No entanto, a perfuração OD superou 
significativamente a técnica LW em termos de experiência de dor, duração da 
cirurgia, edema pós-operatório e ingestão de analgésicos.95Um estudo clínico 
prospectivo de SFE crestal usando perfuração OD com colocação simultânea de 
implantes cobriu os Protocolos II e III (altura óssea residual≥2 5 mm e 165 locais apresentaram RBH≤3 mm). 
Embora as taxas de perfuração da membrana sinusal tenham sido baixas 
(7,3%), a análise de regressão mostrou que a atrofia grave (RBH≤3 mm e entre 3 
e 5 mm) foram identificados como fatores de risco para perfuração da 
membrana. A região do dente (pré-molar e molar), o local do implante, o 
alvéolo cicatrizado e o alvéolo fresco não foram associados como fatores de 
risco para perfuração da membrana sinusal.117
10 de 16 GASPARE outros.
FIGURA 5
(quadrante maxilar esquerdo): Tomografia 
computadorizada de feixe cônico (CBCT) mostrando 
pneumatização sinusal com altura de rebordo alveolar 
de 5,5 mm. (B) Visão clínica oclusal do quadrante maxilar 
esquerdo com ausência do segundo pré-molar e do 
primeiro e segundo molares superiores. Largura 
adequada do rebordo alveolar > 5 mm é evidente. (C) 
Visão clínica oclusal de três osteotomias.
Preparação com osseodensificação. (D) Tomografia 
computadorizada de feixe cônico demonstrando as três 
osteotomias separadas com evidência de 
osseodensificação. (E) Visão clínica oclusal da preparação 
das três osteotomias com enxerto de seio crestal OD, 
protocolo II, utilizando aloenxerto. (F) Radiografia de 
tomografia computadorizada de feixe cônico demonstrando 
elevação adequada, sem evidência de perfuração da 
membrana e enxerto eficiente. (G) Tomografia 
computadorizada de feixe cônico
demonstrando elevação adequada com 
enxerto sem evidência de membrana
Perfuração com colocação simultânea de 
implantes. (H–J) Acompanhamento por TCFC de 
1, 3 e 4 anos, respectivamente, demonstrando 
uma osseointegração estável dos três implantes 
colocados no seio maxilar superior esquerdo 
enxertado, com manutenção da crista óssea e 
da altura do enxerto sinusal na área. Caso 
clínico cortesia do Dr. Chang WenPing.
(A) Protocolo OD Sinus II
4.2.6 | Etapas clínicas sugeridas com o Protocolo III de 
OD sinusal
Utilize a broca densificadora VT3545 (4.0) mais larga e avance-a na osteotomia 
previamente criada com pressão modulada e movimento de bombeamento. Ao sentir 
o feedback tátil da broca atingindo o assoalho do seio maxilar denso, module a 
pressão com um movimento de bombeamento para avançar além do assoalho do seio 
maxilar em incrementos de 1 mm, até 3 mm. O avanço máximo da broca além do 
assoalho do seio maxilar, em qualquer estágio, não deve exceder 3 mm. O osso será 
empurrado em direção à extremidade apical e começará a elevar suavemente a 
membrana e o osso compactado do autoenxerto até 3 mm. Confirme a posição 
vertical da broca com uma radiografia.
Etapa 4: broca de densificação VT4555 (5.0) no modo OD até 3 mm além do assoalho do seio 
maxilar. Use as brocas OD sequencialmente mais largas no modo de densificação (velocidade 
da broca no sentido anti-horário de 800 a 1.200 rpm) com irrigação abundante e movimento 
de bombeamento para obter largura adicional com elevação máxima da membrana de 3 mm 
(em incrementos de 1 mm) para atingir a largura final desejada para a colocação do implante. 
As brocas OD não devem avançar mais de 3 mm além do assoalho do seio maxilar em 
nenhum momento, independentemente do diâmetro da broca OD.
Etapa 1: meça a altura do osso até o assoalho do seio maxilar.
Abaixe o tecido mole usando instrumentos e técnicas 
normalmente usados.
Passo 2: Broca OD (3.0), modo OD para a base do seio.
Evite o uso de broca piloto, bem como a broca densificadora VT1525 (2.0). 
Dependendo do tipo e diâmetro do implante selecionado para o local, comece 
com a broca OD VT2535 (3.0). Mude o motor cirúrgico para o modo de 
densificação reversa (velocidade da broca no sentido anti-horário de 800 a 
1.200 rpm com irrigação abundante). Comece a inserir a broca na osteotomia 
até atingir o assoalho do seio maxilar denso. Confirme a posição da broca com 
uma radiografia.
Etapa 3: entrar com broca OD (4.0) modo OD até 3 mm após o assoalho do seio 
maxilar.
GASPARE outros. 11 de 16
FIGURA 6
Protocolo III de osseodensificação — exemplo 
clínico cortesia do Dr. Marcel Firlej. (A) Enxerto de 
seio maxilar com Protocolo III de 
osseodensificação/localização do primeiro molar 
superior direito. (B,C) Radiografias de 
pneumatização sinusal evidente com deficiência na 
altura da crista e altura da crista alveolar de 3 mm. 
(D) Visão clínica oclusal da preparação para 
osteotomia no local com
Osseodensificação. Utilizando broca OD VT3545 
(4.0) no modo de osseodensificação (1000 RPM 
CCW com irrigação) para entrar no seio no local 
do molar para facilitar a separação inicial da 
membrana Schneideriana do leito ósseo do seio 
com enxerto de compactação óssea autógena 
no seio. (E) Observe o local com membrana 
Schneideriana intacta. (F–K) Visão clínica oclusal 
da osteotomia final do implante criada com 
aloenxerto particulado na área do molar 
enxertando o seio, utilizando broca OD a 100–
200 RPM sem irrigação em CCW no local do 
molar enxertando o seio com aloenxerto, 
colocação do implante e sutura. (L–N) 
Verificação por CBCT no dia da cirurgia de 
aumento do seio com aloenxerto esponjoso/
cortical. Observe a extensão do levantamento 
da membrana Schneidariana, o enxerto e o 
implante colocado. (O) Verificação por CBCT 
antes da descoberta do implante 3 meses após 
a colocação do implante mostrando o enxerto 
do seio com integração do implante. (P) Visão 
clínica oclusal do local com pilar decicatrização. 
(Q) Visão clínica oclusal da entrega da 
restauração e (R) CBCT final.
(S) Acompanhamento de 3 anos, tomografia 
computadorizada de feixe cônico demonstrando 
osseointegração estável do implante colocado na 
região do primeiro molar maxilar direito com osso 
crestal e altura do enxerto sinusal mantidos.
(A–S) Enxerto de seio maxilar com
Etapa 5: propulsionar o aloenxerto/substituto ósseo.
Após atingir o diâmetro final planejado para a osteotomia, preencha a osteotomia 
com uma massa de aloenxerto ou aloplasto bem hidratada, principalmente esponjosa. 
Utilize a última broca de diâmetro externo utilizada na etapa 4 no modo de 
densificação (sentido anti-horário) com baixa rotação de 150–200 rpm, sem irrigação, 
para impulsionar o aloenxerto/aloplasto para dentro do seio maxilar. A broca de 
diâmetro externo deve apenas facilitar a compactação do material do aloenxerto para 
elevar ainda mais a membrana sinusal, e não avançar além do assoalho sinusal mais 
de 2–3 mm. Repita a etapa de propulsão do enxerto para
facilitar a elevação adicional da membrana conforme necessário de acordo com o comprimento do 
implante.
Etapa 6: coloque o implante.
Coloque o implante na osteotomia. Se estiver usando o motor cirúrgico para 
bater o implante no lugar, a unidade poderá parar ao atingir o torque máximo de 
colocação. Finalize a colocação do implante até a profundidade desejada com uma 
chave indicadora de torque. Figuras6e7são exemplos de casos unitários e de 
quadrantes, respectivamente, de procedimentos clínicos para elevação do seio 
maxilar com brocas OD no protocolo III.
12 de 16 GASPARE outros.
FIGURA 7
Enxerto combinado de seio crestal com expansão localizada da crista lateral de uma crista alveolar reabsorvida de forma múltipla, com abordagem de segundo estágio pós-
aumento para colocação de implantes: o paciente apresentava ausência do primeiro e segundo pré-molares superiores direitos, e do primeiro e segundo molares, com deficiência 
grave na altura do osso alveolar crestal e reabsorção localizada da crista alveolar horizontal no local do primeiro pré-molar direito. A altura do osso crestal variou dee carga para implantes únicos em diferentes locais: uma revisão 
sistemática.Int J Implantes Maxilofaciais Orais.2021;36(4):e72-e89.
19. Buser D, Sennerby L, De Bruyn H. Implantodontia moderna baseada na 
osseointegração: 50 anos de progresso, tendências atuais e questões em 
aberto.Periodontol.2017;73(1):7-21.
20. Atieh MA, Baqain ZH, Tawse-Smith A, et al. A influência dos valores de 
torque de inserção nas taxas de falha e complicação de implantes 
dentários: uma revisão sistemática e meta-análise.Clin Implant Dent Relat 
Res.2021;23(3):341-360.
21. Laney WR. Glossário de implantes orais e maxilofaciais.Int J Implantes 
Maxilofaciais Orais.2017;32(4):Gi-G200.
22. Berglundh T, Abrahamsson I, Lang NP, Lindhe J. Formação óssea 
alveolar de novo adjacente a implantes endósseos.Clin Oral 
Implants Res.2003;14(3):251-262.
23. Davies JE. Mecanismos de integração endóssea.Int J Prosthodont. 
1998;11(5):391-401.
24. Seong WJ, Holte JE, Holtan JR, Olin PS, Hodges JS, Ko CC. Medição da 
estabilidade inicial de implantes dentários colocados em diferentes
O sucesso ou fracasso do tratamento com implantes é determinado por diversos 
fatores, incluindo o estado de saúde do paciente, a habilidade do cirurgião, o desenho 
do implante, a preparação do local da osteotomia e o desenho da reconstrução 
protética. As brocas OD têm se mostrado uma alternativa segura e com alta 
previsibilidade para EFS transcrestal, mesmo em casos de atrofia maxilar posterior 
grave (RBH).≤3 mm) apresentou-se como fator de risco para aumento da taxa de 
perfuração da membrana. No entanto, é importante ressaltar que os estudos 
incluídos nesta revisão utilizaram exclusivamente o sistema patenteado e o primeiro 
lançado no mercado, uma vez que evidências para esta técnica foram disponibilizadas 
em bases de dados de ciências da saúde revisadas por pares. A extrapolação das 
informações aqui apresentadas para sistemas de perfuração de osseodensificação de 
outros fabricantes deve ser feita com cautela.
CONTRIBUIÇÕES DO AUTOR
João Gaspar:Conceitualização; redação de rascunhos; casos clínicos 
apresentados; revisão e edição; revisão da versão final.Ziv Mazor: 
Escrita; revisão e edição; revisão da versão final.Estevam Bonfante:
Conceitualização; redação do rascunho; revisão e edição; revisão da 
versão final.
AGRADECIMENTOS
À Fundação de Amparo a Pesquisa do Estado de São Paulo, bolsa nº 
2021/06730-7, ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e 
Tecnológico (CNPq) bolsa 307255/2021-2 e ao Código de Finanças CAPES 001. 
Essas agências financiaram os recursos humanos e as universidades em 
esforços de pesquisa, incluindo aqueles necessários para realizar este estudo.
DECLARAÇÃO DE CONFLITO DE INTERESSES Os 
autores declaram não haver conflitos de interesse.
DECLARAÇÃO DE DISPONIBILIDADE DE DADOS
O compartilhamento de dados não se aplica a este artigo, pois nenhum dado novo foi 
criado ou analisado neste estudo.
ORCIDA
João Gaspar
Estevam A. Bonfante
https://orcid.org/0000-0002-2758-2667
https://orcid.org/0000-0001-6867-8350
REFERÊNCIAS
1. Park JH, Lee JY, Shin SW, Kim HJ. Efeito da conversão para prótese parcial 
removível assistida por implante em pacientes com classificação Kennedy 
I mandibular: uma revisão sistemática e meta-análise.Clin Oral Implants 
Res.2020;31(4):360-373.
2. Bonfante EA, Jimbo R, Witek L, et al. Considerações biomateriais e 
biomecânicas para prevenir riscos na terapia de implantes.Periodontol 
2000. 2019;81(1):139-151.
3. Kniha K, Heussen N, Weber E, Mohlhenrich SC, Holzle F, Modabber A. 
Valores limite de temperatura de necrose óssea para termoexplantação 
de implantes dentários - uma revisão sistemática sobre pesquisa pré-
clínica in vivo.Materiais (Basileia).2020;13(16):3461.
4. Adell R, Lekholm U, Rockler B, Branemark PI. Um estudo de 15 anos de 
implantes osseointegrados no tratamento de maxilares edêntulos.Int J 
Oral Surg.1981;10(6):387-416.
https://orcid.org/0000-0002-2758-2667
https://orcid.org/0000-0002-2758-2667
https://orcid.org/0000-0001-6867-8350
https://orcid.org/0000-0001-6867-8350
14 de 16 GASPARE outros.
regiões anatômicas de maxilar de cadáver humano fresco.J Prosthet 
Dent. 2008;99(6):425-434.
25. Atsumi M, Park SH, Wang HL. Métodos usados para avaliar a estabilidade 
do implante: estado atual.Int J Implantes Maxilofaciais Orais.2007;22(5): 
743-754.
26. Coelho PG, Jimbo R. Osseointegração de dispositivos metálicos: tendências atuais 
baseadas no design de hardware de implantes.Arch Biochem Biophys. 
2014;561:99-108.
27. Putra RH, Cooray U, Nurrachman AS, et al. Avaliação radiográfica do osso 
alveolar em correlação com a estabilidade primária do implante: uma 
revisão sistemática e meta-análise.Clin Oral Implants Res.2024;35(1): 
1-20.
28. Szmukler-Moncler S, Salama H, Reingewirtz Y, Dubruille JH. Momento de 
aplicação de carga e efeito do micromovimento na interface osso-
implante dentário: revisão da literatura experimental.J Biomed Mater Res.
1998; 43(2):192-203.
29. Javed F, Ahmed HB, Crespi R, Romanos GE. Papel da estabilidade primária 
para a osseointegração bem-sucedida de implantes dentários: fatores de 
influência e avaliação.Interv Med Appl Sci.2013;5(4):162-167.
30. Meredith N. Avaliação da estabilidade do implante como determinante 
prognóstico.Int J Prosthodont.1998;11(5):491-501.
31. Freitas AC Jr, Bonfante EA, Giro G, Janal MN, Coelho PG. O efeito do 
desenho do implante no torque de inserção e micromovimento imediato.
Clin Oral Implants Res.2012;23(1):113-118.
32. Cassetta M, Ricci L, Iezzi G, Dell'Aquila D, Piattelli A, Perrotti V. Análise de frequência de 
ressonância de implantes inseridos com um procedimento de enxerto simultâneo: um 
estudo de acompanhamento de 5 anos em humanos.Int J Periodontia Dentária 
Restauradora.2012;32(5):581-589.
33. de Oliveira Nicolau Mantovani AK, de Mattias Sartori IA, Azevedo-Alanis LR, 
Tiossi R, Fontao F. Influência da ancoragem óssea cortical na estabilidade 
primária de implantes dentários.Cirurgia Bucomaxilofacial. 
2018;22(3):297-301.
34. Herrero-Climent M, Santos-Garcia R, Jaramillo-Santos R, et al. Avaliação da 
confiabilidade do Osstell ISQ para medição da estabilidade do implante: 
um estudo clínico transversal.Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 
2013;18(6):e877-e882.
35. Oh JS, Kim SG. Estudo clínico da relação entre as medidas de estabilidade 
de implantes usando Periotest e Osstell Mentor e a avaliação da 
qualidade óssea.Cirurgia Oral Oral Med Patologia Oral Radiologia Oral.
2012; 113(3):e35-e40.
36. Raghavendra S, Wood MC, Taylor TD. Cicatrização precoce de feridas ao redor de 
implantes endoósseos: uma revisão da literatura.Int J Implantes Maxilofaciais 
Orais.2005;20(3):425-431.
37. Cassetta M, Brandetti G, Altieri F. O valor do torque de inserção e o quociente de 
estabilidade do implante estão correlacionados? Em caso afirmativo, os valores do 
torque de inserção podem prever a estabilidade secundária do implante? Um estudo 
de coorte prospectivo paralelo.Int J Implantes Maxilofaciais Orais.2022;37(1):135-142.
38. Cehreli MC, Karasoy D, Akca K, Eckert SE. Meta-análise de métodos utilizados para 
avaliar a estabilidade do implante.Int J Implantes Maxilofaciais Orais.2009; 
24(6):1015-1032.
39. HH, GW, E H. O significado clínico das medidas do quociente de 
estabilidade do implante (ISQ): uma revisão da literatura.J Oral Biol 
Craniofac Res. 2020;10(4):629-638.
40. Degidi M, Daprile G, Piattelli A. Determinação da estabilidade primária por 
meio de torque de inserção e RFA em uma amostra de 4.135 implantes.
Clin Implant Dent Relat Res.2012;14(4):501-507.
41. Chamay A, Tschantz P. Influências mecânicas na remodelação óssea. 
Pesquisa experimental sobre a lei de Wolff.J Biomecânica.1972;5(2): 
173-180.
42. Coelho PG, Jimbo R, Tovar N, Bonfante EA. Osseointegração: projeto 
hierárquico abrangendo as escalas de comprimento macrômetro, 
micrômetro e nanômetro.Dent Mater.2015;31(1):37-52.
43. Halldin A, Jimbo R, Johansson CB, et al. O efeito da deformação óssea