Úlceras genitais

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Jamilly Cristine de Souza Ferreira – Medicina AGES/P4 
 SAÚDE DA MULHER
03/04
IST’s - ÚLCERAS GENITAIS
SÍFILIS
Agente: Treponema pallidum (bactéria espiroqueta)
Formas de apresentação:
Sífilis primária (≈3 semanas)
Úlceras genitais (GERALMENTE única)
Indolor e com bordas elevadas
Base limpa (não drena secreção) e endurecida (cancro duro)
Regressão espontânea (independente do tratamento)
Sífilis secundária (3sem – 6 meses)
Linfadenopatia generalizada
Febre e lesões cutâneo-mucosa (mãos e pés) aparecimento de diversas máculas eritematosas escurecidas por conta da disseminação do treponema.
Se não tratada, as lesões podem chegar a desaparecer e a doença passar anos em latência até o desenvolvimento da sífilis terciária.
Sífilis terciária (2-40 anos)
Acometimentos sistêmicos
Cardiovasculares (estenose, aneurisma de Aa. coronárias, aortite sifilítica – insuf. aórtica ou insuf. Valvar.
Acometimento de pele gomas sifilíticas, 
Acometimento do sistema renal
Acometimendo do sistema nervoso
Tabes dorsallis quando tem uma lesão radicular posterior, até pela própria mielite sifilítica, causando uma lenta degeneração de neurônios que carregam informação sensorial para o cérebro. Esses pacientes acabam desenvolvendo uma deficiência da sensibilidade proprioceptiva, causando parestesia, instabilidade, problemas na propriocepção, causando uma marcha característica, a marcha talonante ou tabética.
MARCHA TALONANTE: É a marcha proveniente de lesões dos nervos periféricos, radiculites, polineurites e poliomielites.
Paciente olha fixamente para o chão.
Pés são levantados abruptamente e explosivamente tocados no chão novamente (imitando a marcha militar).
Neurosífilis (tabes dorsalis), mielose funicular (deficiência de vitamina B12 e ác. Fólico), mielopatia por deficiência de cobre após cirurgias bariátricas, mielopatia vacuolar (HIV).
Diagnóstico:
Testes sorológicos fases mais tardias da doença. 
Treponêmicos vai dosar os anticorpos específicos contra os antígenos do próprio treponema.
FTA-Abs
Não treponêmicos vai pesquisar alguns anticorpos que não são específicos, os chamados anticorpos anticardiolipina, que podem estar relacionados com outras diversas infecções no nosso corpo que positivam o VDRL.
VDRL
DICA: pedir um teste treponêmico e um não treponêmico para fins de diagnóstico em fases mais tardias.
Pesquisa direta observar a presença da bactéria.
Campo escuro e imunofluorescência direta boa acurácia apenas na sífilis primária, onde existe a lesão genital com a presença do treponema.
Tratamento
Em todos os estágios da doença o tratamento é o mesmo, com exceção da terciária.
Penicilina G Benzatina ou Benzetacil (2.400.00UI, IM, dose única.) cada ampola tem 1.200.200UI, devendo aplicar 2 ampolas para atingir a dosagem, 1 em cada nádega.
Primária, secundária e latente precoce 2.400.000UI
Terciária ou latente tardia 7.200.000UI. 2 doses (1 dose em cada nádega) semanais, durante 3 semanas.
Neurosífilis penicilina cristalina por 14 dias, porque a G benzatina não penetra bem na barreira hematoencefálica. 
CANCRO MOLE (CANCROIDE)
Agente: Haemophilus ducreyi (bactéria gram negativa).
 Características:
Pápula dolorosa
Podem evoluir para pústulas.
Úlceras múltiplas, dolorosas, borda irregular, fundo com sujo necrótico que pode ficar drenando secreção (“fundo sujo”).
Adenomegalia inguinal bastante engrandecidos.
Gânglio infartado.
Fistulização o gânglio fica tão cheio de secreção que acaba fistulizando e drenando bastante secreção, as vezes purulenta.
Diagnóstico:
Clínico raramente se pedem exames laboratoriais, restringindo somente a casos de dúvidas. Pode-se pedir cultura, biopsia; mas na prática clínica não se usa muito porque os sinais clínicos são muito característicos.
Bacterioscopia, cultura e PCR (ptn c reativa alta presença de processo inflamatório na fase aguda).
Tratamento:
Azitromicina 1g, VO, dose única (macrolídeo).
Ciprofloxacino ou Ceftriaxona (cefalosporina de 3ª geração).
LINFOGRANULOMA VENÉREO
Agente: Chlamydia trachomatis 
Está mais relacionada com o corrimento uretral, mas pode gerar úlceras.
Não costuma fazer uma úlcera tão exuberante, normalmente o que ocorre é uma doença do sistema linfático. Existe uma cadeia de gânglios que estão inflamados, ingurgitados.
Características:
Lesão de inoculação tem alta transmissibilidade, se uma lesão tocar em pele sadia (mesmo no próprio indivíduo) acaba se disseminando.
Pápulas que podem evoluir para úlceras indolores (lesão discreta).
Complicações fibrose vaginal e retal
Adenomegalia inguinal disseminação da bactéria por vasos linfáticos, causando o acometimento de toda a cadeia linfática.
Fistulização em “bico de regador” diversos gânglios próximos que começam a fistulizar com vários furinhos, simulando um bico de regador.
Diagnóstico:
Clínico os sinais e sintomas geralmente são bem característico e a forma de apresentação fala a favor da doença.
Cultura ou biopsia perceber a presença da clamídia em cultura não é tão fácil.
Tratamento
Doxiciclina (tetraciclina)
Eritromicina (macrolídeo) ou sulfametoxazol + trimetoprim (bactrim).
HERPES GENITAL – Tipo 1 ou 2
Características: 
Pródromos ocorre uma antecipação do surgimento das vesículas.
Prurido, ardência e parestesia, geralmente nos locais próximos onde futuramente vão surgir as vesículas.
Vesículas múltiplas, próximas umas das outras que acabam coalescendo (estouram, rompem) e dando origem a úlceras bastante dolorosas
Adenomegalia satélite (não é comum) aumento dos linfonodos próximos à região infeccionada.
Diagnóstico:
Clínico úlceras genitais que surgiram antes como microbolhas (vesículas) até que se prove o contrário é herpes pois outra doenças ulcerativas não costumam causar isso.
Exames laboratoriais cultura, testes sorológicos (IgG, IgM), citologia, biópsia.CLASSES DE ANTICORPOS – IgG e IgM
Na primeira vez que alguém é exposto a um agente infeccioso, como um vírus ou uma bactéria, o sistema imunológico demora algum tempo para reconhecer os antígenos envolvidos e produzir anticorpos específicos em quantidade suficiente para combater a infecção. A resposta inicial é formada por anticorpos IgM. Algum tempo depois, inicia-se a produção de anticorpos IgG. O corpo se “lembra” e mantém um pequeno estoque de anticorpos (tanto IgG quanto IgM) e na próxima vez que o corpo for exposto ao mesmo micro-organismo, responde com mais intensidade e rapidez, fornecendo proteção principalmente por meio de anticorpos IgG.
Tratamento:
Aciclovir ou Valaciclovir (antivirais) tanto VO quanto creme tópico na região lesionada.
DONOVANOSE
Agente: Klebisiella granulomatis (bactéria)
Características:
Pápula ou nódulo indolor 
Úlcera plana ou hipertrófica (evolução)
Lesões vegetantes “espelhadas” → altamente infectantes, normalmente tem uma parte da pele que está infectada que pode estar em contato com outra região da pele não infectada e pode ocorrer a co-infecção.
A. Forma ulcerosa: São de maior dimensão, apresentam abundante secreção e crescem por expansão, através de autoinoculação, notadamente quando localizadas em dobras cutâneas;
B. Forma ulcero-vegetante: Existe um abundante tecido de granulação no fundo da lesão, o qual ultrapassa o contorno lesional e sangra com facilidade. Esta parece ser a forma clínica mais frequentemente encontrada.
Evolução crônica e indolente demora mais para desaparecer.
Obs.: lesões que demoram a cicatrizar pensar em câncer, diabetes...
Diagnóstico:
Fundamentalmente clínico.
Biópsia (corpúsculos de Donovan) para afastar neoplasia.
A. Biopsia realizada na ulceração. Antes, a lesão foi lavada e o tecido necrótico retirado com solução salina e gaze estéril. A amostra é seca e fixada em álcool metílico. Os corpúsculos de Donovan são observados dentro do citoplasma de células mononucleadas; 
B. Esfregaço obtido através de biopsia da ulceração por punch. O material é espremido entreduas lâminas, corado pelo Giemsa e visualizado imediatamente. Os corpúsculos de Donovan são visualizados dentro dos histiócitos.
Diagnóstico:
Doxiciclina
Azitromicina ou Ciprofloxacino
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