roteiro e questoes implante

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Dra. Girliane Maia 
 Cirurgiã e Traumatologista Bucomaxilofacial 
 
 
 
Tema: Introdução à implantodontia 
 
ROTEIRO DE ESTUDO: 
 
 1. CONSIDERAÇÕES GERAIS 
 2. AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA 
 3. OSSEOINTEGRAÇÃO / CONSIDERAÇÕES ANATÔMICAS / DENSIDADE 
ÓSSEA 
 4. COMPONENTES DO IMPLANTE 
 5. TIPOS DE IMPLANTE 
 6. PLANEJAMENTO E TÉCNICA CIRÚRGICA BÁSICA 
 7. OPÇÕES PROTÉTICAS 
 8. ENXERTOS ÓSSEOS 
 9. CARGA IMEDIATA 
 10. LEVANTAMENTO DE SEIO MAXILAR 
 11. COMPLICAÇÕES 
 
 
 
 
 
 
 
 
 CURSO PREPARATÓRIO PARA RESIDÊNCIA EM CTBMF 
 
 1. CONSIDERAÇÕES GERAIS 
*Edentulismo 
*Envelhecimento 
*Consequências da perda óssea 
 
 2. AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA 
*Morbidade 
 - Doenças auto-imune 
 - Diabetes x Cicatrização 
 - Osteoporose x metabolismo ósseo 
 
*Fumantes 
 
*Medicações de uso 
 - Medicações que alteram o metabolismo ósseo = Bisfosfonato 
 - CTX: Quando solicitar? 
 
*Radiação 
 - Paciente foi submetido à radiação? É paciente oncológico? 
 - Relação com o potencial risco de osteorradionecrose 
 
*Gravidez 
 
*Bruxismo 
 
 
 3. OSSEOINTEGRAÇÃO / CONSIDERAÇÕES ANATÔMICAS / DENSIDADE 
ÓSSEA 
 
 
*Osseointegração: 
 - Fatores para se alcançar um aosseointegração ideal 
 - Fases da cicatrização 
 - Perda óssea 
 
*Considerações anatômicas 
 - Relação com o nervo mentoniano e nervo alveolar inferior 
 - Espessura das paredes vestibular e lingual 
 - Relação com estrururas anatômicas: Cavidade nasal, seio maxilar 
 
*Densidade óssea 
 
 
 
 
 
4. COMPONENTES DO IMPLANTE 
 - Corpo do implante 
 - Parafuso 
 - Cicatrizador 
 - Abutment 
 - Análogos/Trasnferentes 
 - UCLA 
 
5. TIPOS DE IMPLANTE 
 - Hexágono interno 
- CLASSIFICAÇÃO PROPOSTA POR MISCH 
 {D1, D2, D3, D4 e D5} 
 
 - CLASSIFICAÇÃO DE REBORDOS EDÊNTULOS (CAWOOD E HOWELL) 
 {Classe I, II, III, IV e V} 
 - Hexágono externo 
 - Cone Morse 
 
6. PLANEJAMENTO E TÉCNICA CIRÚRGICA BÁSICA 
 
 7. OPÇÕES PROTÉTICAS 
 
 OVERDENTURE IMPLANTOMUCOSSUPORTADA 
 PRÓTESE IMPLANTOSSUPORTADA (PROTOCOLO) 
 IMPLANTES ZIGOMÁTICOS 
 
 
 8. ENXERTOS ÓSSEOS 
 AUTOENXERTO 
 ALOENXERTO 
 XENOENXERTO 
 ALOPLÁSTICO 
 
 Mecanismos de regeneração óssea: 
 Osteogênese 
 
É a neoformação é produzida por células osteoprogenitoras que estão 
presentes no enxerto e se diferenciam em osteoblastos. O osso autógeno 
é o único com propriedade osteogênica 
 
 Osteoindução 
É a capacidade de induzir a célula mesenquimal indiferenciada, a se 
transformar em uma célula formadora de osso, um osteoblasto. Esta 
propriedade está relacionada à presença do grupo de proteínas ósseas 
morfogenéticas (BMP’s) 
 
 Osteocondução 
É a capacidade que o biomaterial de enxerto tem de servir de 
arcabouço para a migração de células ósseas 
 9. CARGA IMEDIATA 
 
• Cirurgia de estágio único e instalação de uma restauração provisória sobre 
o implante na mesma consulta ou pouco tempo depois 
• O paciente não necessita usar uma prótese provisória 
• O implante deve ser imóvel na sua inserção 
• Travar com 45-60N 
• Osso de boa densidade 
 
 
 
 10. LEVANTAMENTO DE SEIO MAXILAR 
Pode ser realizado: 
1. Indiretamente = Técnica de Summers 
2. Diretamente {Acesso cirúrgico} 
3. Levantamento do seio maxilar + Instação imediata do implante 
 REQUISITO: Deve haver no mínimo 4mm de altura óssea 
 
 
 11. COMPLICAÇÕES 
 Angulação ou posicionamento impróprios dos implantes 
 Perfuração da borda inferior, do seio maxilar ou do canal alveolar inferior 
 Deiscência da parede cortical vestibular ou lingual 
 Fratura da mandíbula 
 Deiscência do tecido mole da ferida cirúrgica 
 Afrouxamento do parafuso 
 Fratura do implante 
 Peri-implantite 
 
 
 
 
 
VOCÊ QUER SER BUCOMAXILOFACIAL ? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
O QUE TENHO PARA TE DIZER É: 
 SIM, você não irá dormir...as vezes, o CC, no final de uma cirurgia será o momento... 
Lavar material, mas como assim?Pois é...Se a responsável por esse motivo adoece, voce 
exerce a função dela... 
Se alimentar? Café será sua principal refeição....Acredite! Vc irá implorar por ele. 
Chorar? 
Nossa, isso será mais comum do que você imagina... 
DESISTIR... ?Isso só não será mais comum do que chorar...Mas, sim, em algum momento 
irá passar isso na sua cabeça...Acredite, em algum momento você oensará em desistir.... 
A preparação para as provas, as noites de estudos, o sono, cansaço e fadiga...a falta de 
dinheiro e/ou lazer...Isso tudo está te preparando para a RESIDÊNCIA...Acredite, lá será 
um pouquinho pior.... 
 
Ha Gi..., Para. 
Você está me desistimulando... 
É o contrário meu amigo{a}... Estou te mostrando um pouco da realiadade de ser um 
residente...Se eu sofri? 
Sim...Chorei, pensei em desistir...Primeiro nas provas...3 – TRÊS ANOS TENTANDO...Até 
conseguir... 
Depois, na residência... 
R1: Achei que não ia dar de conta..Muita obrigação, cansaço, cobranças... 
R2: ÔPA...Traumas, cirurgias...Melhorou. E ai, pensar em desistir não passou na mente... 
R3: Não, é o melhor ano...Ortognática, ATM, Traumas complexos... 
Pensamento... 
A realidade: Planejar casos complexos, cobrança do Staff..NOSSA, será que consigo? É 
AI QUE VOCÊ SERÁ TESTADO{A}... 
Não é fácil...Nunca será..NEM ENTRAR E NEM SAIR! E NEM DEPOIS.... 
Mas, querem saber? 
 
As lágrimas quando vê seu nome na aprovação...a ligação para contar para asspessoas 
mais importantes e que confiaram em você e também para aquelas que não 
acreditaram... E o primeiro dia no hospital? O jaleco com o seu nome? A primeira 
admissão hospitalar de um paciente sob sua responsabiliddae... a primeira cirurgia 
agendada, a ansiedade em entrar no CC...O primeiro trauma e a ansiedade e medo na 
noite anterior...A primeira ligação para a pessoa mais importar para você, CONTANDO 
‘’Operei meu primeiro trauma’’...E a primeira ortog então? O primeiro planejamento 
virtual que você consegue finalizar, depois de passar a madrugada inteira 
tentando....Ouvir de um paciente: ‘Dr. Obrigado, você mudou minha vida’’...O primeiro 
parabéns do chefe... As lágrimas em dizer EU CONSEGUI! 
É disso que estou falando. 
E se isso vale a pena? 
Sofreria mais e mais para estar exatamente onde e estou hoje...E vocês irão dizer a 
mesma coisa... 
Mas uma regra é fundamental: 
É ISSO QUE VOCÊ QUER? 
Porque se for...Você será a pessoa mais feliz da vida. 
 
AGORA, partiu simulado.... 
Deixa as lágrimas para depois da aprovação. 
 
 Para mudar sua vida para melhor, 
não basta querer, você tem que decidir 
mudar...E mudança não é sinônimo de 
chuva para cair do céu... 
NADA vai acontecer enquanto você não 
se sacrificar pelo que você quiser. 
 
Dra. Girliane Maia 
Cirurgiã e Traumatologista bucomaxilofacial 
Implantodontista 
 
SIMULADO 
 
1. Alguns critérios de sucesso de implantes são comumente aceitos, exceto: 
A) A média da perda óssea vertical é menor que 2mm por ano após o primeiro ano do 
implante em função 
B) Não há evidências de radiotransparência periimplantar observada através de 
radiografia padronizada 
C) Não há presença de dor, desconforto ou infecção persistente, relacionados ao 
implante 
D) O implante está imóvel quando testado clinicamente 
 
2. Desde as condições para osseointegração propostas por Branemark e colaboradores 
em meados dos anos 1980 muito se evolui na implantodontia. Muitas destas condições 
não são mais aplicáveis hoje em dia, tendo se tornado obsoletas. Assim sendo, qual 
proposta ainda se mantém evidente nos dias de hoje? 
A) Tempo de espera dos implantes (protocolo em dois tempos cirúrgicos) 
B) Perfuração atraumática do osso (utilização de baixa velocidade de rotação) 
C) Material protético da reabilitação preferencialmente em acrílico (para se evitar 
sobrecarga)D) Colocação do implante em carga tardia (tempo de espera de 3 a 8 meses após 
instalação dos implantes) 
 
3. O conhecimento da densidade óssea é importante para a previsibilidade do 
tratamento com implantes osseointegrados. Misch classificou a densidade óssea 
variando de D1 a D4. Em relação a essa classificação, é correto afirmar que: 
A) O osso D2 é mais comumente observado na maxila 
B) O osso D2 é mais comumente observado na região posterior da mandíbula 
 
 
C) O osso D1 é o menos denso de todos, e encontrado, mais comumente, na região 
posterior da maxila 
D) O osso D4 é o mais denso de todos, e encontrado, mais comumente, na região 
anterior da mandíbula 
 
4. A classificação de Cawood e Howell faz referência a reabsorção óssea/alveolar que 
ocorre após exodontia. Referente a esta classificação, assinale a alternativa correta que 
cita a classificação proposta por esses autores para o rebordo em lâmina de faca: 
A) Tipo II 
B) Tipo III 
C) Tipo IV 
D) Tipo V 
 
5. A respeito do planejamento cirúrgico para reabilitação oral com implante é incorreto 
afirmar que: 
A) Inspeção visual e palpação permitem a detecção de rebordos ósseos estreitos e 
concavidades do rebordo alveolar que possam limitar a instalação de implante 
B) Tomografias computadorizadas são úteis para determinar a localização do canal 
alveolar inferior, do seio maxilar e a forma do rebordo alveolar 
C) Para aumentar a chance de sucesso deve haver largura óssea adequada para permitir 
1mm de osso na face lingual 1mm de osso na face vestibular do implante 
D) A largura óssea, embora revelada em radiografias panorâmicas, também pode ser 
avaliada na região da maxila e mandíbula com uma radiografia cefalométrica lateral 
 
6. Sobre implantodontia, assinale a alternativa incorreta: 
A) O guia cirúrgico é um fator crítico para instalação de implantes localizados em área 
estética, porque mesmo pequenas variações na angulação podem ter grandes efeitos 
na aparência final 
B) Na região anterior da mandíbula há maior probabilidade de osso tipo IV 
 
 
C) Os implantes instalados anteriormente aos forames mentonianos devem ter sua 
porção mais posterior distante pelo menos 2mm do nervo mentual. Isto significa que o 
implante deve ser posicionado 5mm anteriormente à região mais anterior do forame 
mentoniano 
D) A instrumentação precisa e um procedimento cirúrgico tecnicamente consistente 
ajudam a minimizar a distância entre o implante e o osso hospedeiro 
 
7. Limitações específicas de determinadas áreas dos maxilares devem ser consideradas 
para maximizar as possibilidades de sucesso dos implantes. Assinale a alternativa 
incorreta com relação a essas limitações. 
A) Os implantes na maxila anterior devem se localizar levemente fora da linha média, de 
cada lado do forame incisivo 
B) Implantes colocados na mandíbula posterior são geralmente maiores, devem 
alcançar a cortical óssea inferior. 
C) A mandíbula anterior é geralmente a região mais simples de planejar o tratamento 
com relação às limitações anatômicas. 
D) Geralmente, um mínimo de seis meses é necessário para a integração adequada do 
implante colocado na maxila, enquanto que para a mandíbula esse tempo é menor. 
E) O plano de tratamento do implante na mandíbula posterior deve ter uma margem de 
dois milímetros do final apical do implante ao aspecto superior do canal mandibular, 
para evitar-se injúria ao nervo alveolar inferior. 
 
8. A colocação de implantes em carga imediata é uma opção reabilitadora viável e com 
bom prognóstico se realizada seguindo-se critérios preestabelecidos. Em relação aos 
fatores relacionados com o sucesso do tratamento com carga imediata, 
A) a superfície implantar usinada induz uma resposta óssea de trabeculação, o que 
facilita a osseointegração e a colocação do implante em carga imediata, sendo a 
superfície mais utilizada. 
 B) o protocolo de reabilitação com carga imediata nos implantes unitários p ermite que 
os tecidos moles sejam trabalhados com maior sucesso. Dessa forma, é possível obter 
um melhor perfil de emergência e resultados estéticos. 
 
 
C) a reabilitação com carga imediata, quando da inserção de implantes em alvéolos 
frescos (pós-exodontia), preserva o osso alveolar eliminando a possibilidade de defeitos 
ósseos vestibulares e recessão gengival. 
D) o uso de protocolo reabilitador implantar em uma fase cirúrgica faz com que todas 
as cargas e compressões exercidas no implante causem micro movimentações que 
resultam na integração fibrosa do implante com o osso 
 
9. O principal constituinte dos implantes dentários é o titânio. O objetivo da utilização 
da liga de titânio comercialmente puro é: 
A) aumentar a biocompatibilidade do material 
B) permitir rugosidades na superfície do material 
C) permitir a formação da camada de dióxido de titânio no material 
D) elevar a resistência mecânica do material 
 
10. Os implantes osseointegráveis utilizados na reabilitação de pacientes edêntulos 
apresentam diversas características de acordo com o fabricante. Na seleção de um 
implante para utilização em um alvéolo pós-extração, o aspecto mais importante 
relacionado à estabilidade primaria é: 
A) o comprimento do implante. 
B) o tipo de superfície. 
C) o tipo de plataforma protética. 
D) o desenho das roscas. 
 
11. A principal vantagem da instalação de implantes imediatos em alvéolos frescos é: 
A) maior índice de sobrevivência dos implantes 
B) maior possibilidade de carga imediata 
C) menor morbidade operatória 
D) manutenção da arquitetura óssea e gengival. 
 
12. A classificação da qualidade óssea, segundo Lekholm & Zarb, demonstra que as 
regiões anterior de mandíbula (AMd) e posterior de maxila (PMx) apresentam, 
respectivamente, osso do tipo: 
A) I e III (AMd); III e IV (PMx) 
B) I e II (AMd); III e IV (PMx) 
C) II e III (AMd); II e III (PMx) 
D) II e III (AMd); III e IV (PMx) 
 
13. A técnica cirúrgica desenvolvida por Summers em 1994 preconiza Osteotomia: 
 A) na parede lateral do seio maxilar para inserção de enxerto ósseo. 
 B) para elevação do seio maxilar com uso de trefina 
 C) na parede lateral do seio maxilar com uso de brocas de desgastes 
 D) para elevação do seio maxilar com uso de osteótomos via alveolar. 
 
14. Em um planejamento com implantes osseointegráveis, o protocolo de Brånemark 
recomenda a instalação de: 
A) 2 implantes mandibulares na região interforame 
B) 4 a 6 implantes mandibulares na região interforame. 
C) 2 implantes na maxila para confecção de uma overdenture 
D) 4 implantes na maxila para confecção de uma overdenture. 
 
15. A distância da crista alveolar ao ponto de contato da prótese, considerando 
implantes adjacentes, é fundamental para a obtenção de papila gengival. Essas papilas 
são formadas quando: 
A) a distância da crista alveolar ao ponto de contato é ≥ 7mm 
B) a distância entre implantes for ≤ a 2mm 
C) a distância da crista alveolar ao ponto de contato é ≤ a 5mm 
 
 
D) a distância entre implantes for ≥ 7mm. 40. Para pacientes que apresentem deficiência 
vertical de crista alveol 
 
16. Para pacientes que apresentem deficiência vertical de crista alveolar na região 
anterior de maxila (canino a canino), o melhor método reconstrutivo para permitir o 
posicionamento de implantes no mesmo nível dos dentes adjacentes é: 
A) distração osteogênica alveolar 
B) enxerto inlay 
C) enxerto onlay 
D) elevação do assoalho nasal. 
 
17. A atrofia óssea alveolar é uma consequência da perda dentária, sendo considerada 
um processo fisiológico. Segundo a classificação de Cawood e Howell, existe a indicação 
para reconstrução óssea a partir de rebordos: 
A) Classe IV 
B) Classe III 
C) Classe II 
D) Classe I. 
 
18. NÃO é considerada como técnica avançada para possibilitar a colocação de 
implantes mais longos na região posterior de mandíbula: 
A) Osteotomia sagital das cristas com enxerto de interposição 
B) Distraçãoosteogênica alveolar 
C) Osteotomia transversal com enxerto de interposição 
D) Lateralização do nervo alveolar inferior 
 
19. Uma vantagem da utilização de implantes zigomáticos é a: 
A) posição palatinizada dos implantes 
 
B) necessidade de anestesia geral 
C) técnica sensível e necessidade de experiência em cirurgia buco-maxilo-facial 
D) reconstrução óssea, quando indicada, limitada apenas à região anterior da maxila. 
 
20. Em implantes dentários, a carga imediata está fundamentada biologicamente em 
diversos fatores. NÃO contribui para o sucesso desse procedimento: 
A) Ausência de micromovimentos, ou seja, daqueles inferiores a 150 m 
B) Existência de Osso tipo III e IV (Lekholm & Zarb, 1985) 
C) União da estrutura protética, quando na utilização de implantes múltiplos 
D) Estabilidade primária dos implantes igual ou superior a 40 Ncm. 
 
21. A utilização de implantes zigomáticos é uma alternativa viável para tratamento de 
maxilas atróficas. O fator que pode aumentar os índices de insucesso ou inviabilizar esta 
opção de tratamento é: 
A) A presença de osso disponível na pré-maxila 
B) A ausência ou pequena discrepância maxilo-mandibular 
C) A existência de Sinusitopatia 
D) A pneumatização do seio maxilar. 
 
22. Vários fatores podem estar relacionados às falhas na osseointegração. Não pode ser 
considerado fator determinante do insucesso desse procedimento: 
A) o implante unitário em posição inadequada gerando carga axial na prótese 
B) o sobre-aquecimento durante a manobra de perfuração 
C) a instalação de implante em osso com qualidade baixa 
D) a carga imediata em edêntulos totais. 
 
23. O objetivo principal da cirurgia reconstrutiva e pré-protética é a eliminação da 
condição do edentulismo por meio de técnicas cirúrgicas que favoreçam a obtenção de 
 
uma plataforma biológica funcional para os mecanismos de apoio ou retentivos. Esse 
procedim ento manterá ou dará suporte de reabilitação protética, sem contribuir para 
maior perda de osso ou tecido. O conhecimento da dinâmica de reabsorção dos 
maxilares é importante para entender a resposta do osso frente às perdas dentárias e o 
uso das diversas possibilidades protéticas. A cirurgia reconstrutiva, por meio de técnicas 
cirúrgicas, favorece a obtenção de uma área de suporte que promove a reabilitação oral 
com mais estabilidade e conforto. Nesse contexto, é correto afirmar que: 
A) uma consequência do edentulismo total é o surgimento de uma discrepância óssea 
do tipo Classe III esquelética que necessita ser compensada proteticamente, já que o 
tratamento com cirurgia ortognática é contraindicado, nesse caso, devido à perda da 
referência oclusal dentária. 
B) a reabilitação oral com próteses totais convencionais mucossuportada serve como 
um mecanismo de proteção ao aumento da reabsorção óssea alveolar. Por esse motivo, 
é a indicação mais comum para os pacientes portadores de edentulismo total. 
C) o sistema de classificação da forma do rebordo alveolar proposta por Cawood e 
Howell é uma ferramenta útil no planejamento reabilitador do paciente. Pacientes com 
Classe III de Cawood e Howell não precisam de enxertos ósseos por apresentarem 
rebordo com forma convexa e com altura e largura adequadas para receber implantes 
dentários ou próteses mucossuportadas. 
D) o plano de tratamento, em pacientes que serão submetidos à enxertia óssea, deverá 
contemplar, primeiramente, o tratamento dos tecidos moles. O cirurgião deverá 
remover qualquer tecido mole excedente e proporcionar suporte ceratinizado sobre o 
rebordo alveolar. 
 
24. A classificação da qualidade óssea do sítio implantar é importante para determinar 
o prognóstico da reabilitação e do processo de osseointegração. O sistema de 
classificação óssea que contempla o tipo ósseo mais denso e cortical (tipo I) ao osso 
esponjoso envolvido por uma fina camada óssea cortical de revestimento (tipo IV) é o 
de: 
 A) Winter. 
B) Cawood e Howel. 
C) Hounsfield. 
D) Lekholm e Zarb. 
 
25. A colocação de implantes em carga imediata é uma opção reabilitadora viável e com 
bom prognóstico se realizada seguindo-se critérios preestabelecidos. Em relação aos 
fatores relacionados com o sucesso do tratamento com carga imediata: 
A) a superfície implantar usinada induz uma resposta óssea de trabeculação, o que 
facilita a osseointegração e a colocação do implante em carga imediata, sendo a 
superfície mais utilizada. 
B) o protocolo de reabilitação com carga imediata nos implantes unitários p ermite que 
os tecidos moles sejam trabalhados com maior sucesso. Dessa forma, é possível obter 
um melhor perfil de emergência e resultados estéticos. 
C) a reabilitação com carga imediata, quando da inserção de implantes em alvéolos 
frescos (pós-exodontia), preserva o osso alveolar eliminando a possibilidade de defeitos 
ósseos vestibulares e recessão gengival. 
D) o uso de protocolo reabilitador implantar em uma fase cirúrgica faz com que todas 
as cargas e compressões exercidas no implante causem micro movimentações que 
resultam na integração fibrosa do implante com o osso. 
 
26. A classificação de ZAGA, publicada em um estudo transversal por Carlos Aparício em 
2011, retrata: 
 A) tipos de rebordos ósseos, de acordo com o tipo de atrofia em maxila severamente 
reabsorvidas. 
B) tipos de próteses dentárias, baseados na anatomia da maxila. 
C) a anatomia do osso zigomático e sua relação com os implantes zigomáticos. 
D) a anatomia da mandíbula em desdentados totais, candidatos à reconstrução óssea. 
 
 
 
 
 
 
‘A mudança que você quer está na decisão que 
você toma.’