Transtorno de Ansiedade Generalizada

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Curso de Especialização em Psiquiatria 
Transtorno de Ansiedade Generalizada 
Transtorno de Ansiedade Generalizada 
Basal Ganglia 
Frontal/Cirgulate 
cortex 
Thalamus 
Temporal Lobe 
insula 
Circuitos Cerebrais e Sintomas do TAG 
Transtorno de Ansiedade Generalizada 
Thalamus 
Frontal/Cirgulate cortex 
Temporal/lobe irsula 
Barsal Ganglia 
Automic Changes 
Worry 
Circuitos Cerebrais e Sintomas do TAG 
Transtorno de Ansiedade Generalizada 
Thalamus 
Frontal/Cirgulate cortex 
Temporal/lobe irsula 
Barsal Ganglia 
Automic Changes 
Worry 
Motor tension 
Circuitos Cerebrais e Sintomas do TAG 
Transtorno de Ansiedade Generalizada 
Thalamus 
Frontal/Cirgulate cortex 
Temporal/lobe irsula 
Barsal Ganglia 
Automic Changes 
Worry 
Motor tension 
Hypervigilance 
Transtorno de Ansiedade Generalizada 
GENERALISED ANXIETY DISORDER 
 
 
SOBREPOSIÇÃO DE SINTOMAS ENTRE TAG E DEPRESSÃO 
Ansiedade 
antecipatória 
tensão nervosa 
muscular 
dific.para relaxar 
dores de tesão 
muscular 
hiperatividade 
autonòmica 
Fadiga 
Disforia 
Irritabilidade 
Distúrbio de 
sono distúrbio 
de apetite 
Apatia 
Lentificação 
 isolamento perda de interesse 
depressão matutina 
Problema de concentração 
insegurança desesperança 
Depressão 
Tag 
Transtorno de Ansiedade Generalizada 
Transtorno de Ansiedade Generalizada 
Transtorno de Ansiedade Generalizada 
NÍVEIS DE EVIDÊNCIA DE EFICÁCIA DE TRATAMENTO 
 
 
Ia Evidência de metanálise de RCTs Ib Evidência de pelo menos um RCT 
 
IIa Evidência de pelo menos um estudo controlado sem ser randomizado IIb 
Evidência de pelo menos um outro tipo de estudo quase experimental 
 
III.Evidência de estudo descritivo não experimental tais como estudos 
comparativos, estudos de correlação e estudos caso controle 
 
IV.Evidência de relato ou opinião de comitê de expertise e / ou experiência 
clínica de autoridades no assunto 
Transtorno de Ansiedade Generalizada 
TRANSTORNO DE ANSIEDADE - 
TRATAMENTO 
 
Inibidores Seletivos de Recaptura de Serotonina 
Fluoxetina Paroxetina Sertralina Citalopram 
Escitalopram Fluvoxamina 
 
Inibidores Seletivos de Recaptura de Serotonina e 
Noradrenalina 
Venlafaxina Desvenlafaxina Duloxetina 
Antidepressivos tricíclicos 
Clomipramina 
Transtorno de Ansiedade Generalizada 
• Tratamento farmacológico 
–ISRS (paroxetina, escitalopram, sertralina) 
–ISNR (venlafaxina, duloxetina) 
–Benzodiazepínicos 
–Bupropiona 
–Buspirona 
–Pregabalin 
–Imipramina 
• Tratamento psicológico –TCC 
• Farmacoterapia e TCC combinados 
 
Abordagem Terapêutica do TAG 
Transtorno de Ansiedade Generalizada 
NEURÔNIO 
Transtorno de Ansiedade Generalizada 
TRANSTORNO DE ANSIEDADE 
TRATAMENTO 
 
 
Inibidores Seletivos de Recaptura de Serotonina 
Fluoxetina Paroxetina Sertralina Citalopram Escitalopram 
Fluvoxamina 
 
Inibidores Seletivos de Recaptura de Serotonina e 
Noradrenalina 
Venlafaxina 
 
Antidepressivos tricíclicos 
Clomipramina 
Transtorno de Ansiedade Generalizada 
Vantagens 
-Alivio Sintomas ansioso 
-Alguns tem indicações 
para toc,ptsd,tas 
-Beneficio em depressão 
maior 
-Sem risco 
cardiovascular 
Desvantagens 
-Necessidade de titulação 
-Inicio lento 
-Custo 
-Disfunção sexual 
ISRS - TAG 
Transtorno de Ansiedade Generalizada 
–Alívio sintomas ansiosos 
–Trata depressão 
–Indicado para TAG 
–Eficaz para tratamento de longo 
prazo para TAG 
–Iníco de ação em 1 semana no TAG 
–Remissão documentada para TAG 
ISRN - TAG 
Vantagens Desvantagens 
–Risco de elevar pressão arterial 
com altas doses 
–Disfunção sexual 
 
–Custo 
Vantagens 
Desvantagens 
Transtorno de Ansiedade Generalizada 
 Vantagens 
 
 
-Alivia sintomas 
ansiosos 
 
-trata depressão 
 
-Custo 
Desvantagens 
 
 
-Efeitos 
anticolinérgicos 
 
-Risco de Intoxicação 
 
-Risco cardiovascular 
Antidepressivo triciclo -GAD 
Transtorno de Ansiedade Generalizada 
Vantagens 
 
-Indicado para Tag 
 
-Alivia sintomas 
ansioso 
Desvantagens 
 
-Inicio de ação lenta 
 
-Eficácia Moderada 
 
-Sem provas de 
eficácia para 
tratamento de longo 
prazo 
 
Buspirona-GAD 
Transtorno de Ansiedade Generalizada 
Vantagens 
 
-Alivia sintomas ansiosos 
 
-inicio rapido de ação 
 
-custo 
 
-Boa aceitação pelo 
paciente 
Desvantagens 
 
-Uso não recomendado para 
longo prazo 
 
-Pode piorar 
Sintomas depressivos 
 
-Prejuizo congnitivo e 
psicomotor 
 
-Potencial de abuso 
 
-Tolerância 
Benzodiazepinicos-GAD 
Transtorno de Ansiedade Generalizada 
Transtorno de Ansiedade Generalizada 
NÍVEIS DE EVIDÊNCIA DE EFICÁCIA DE TRATAMENTO 
 
 
Ia Evidência de metanálise de RCTs Ib Evidência de pelo menos um 
RCT 
 
IIa Evidência de pelo menos um estudo controlado sem ser 
randomizado IIb Evidência de pelo menos um outro tipo de estudo 
quase experimental 
 
III.Evidência de estudo descritivo não experimental tais como estudos 
comparativos, estudos de correlação e estudos caso controle 
 
IV.Evidência de relato ou opinião de comitê de expertise e / ou 
experiência clínica de autoridades no assunto 
Transtorno de Ansiedade Generalizada 
Farmacoterapia para TAG 
 
Primeira linha 
 
Paroxetina, Escitalopram, Sertralina, 
Venlafaxina XR 
 
Segunda linha 
Alprazolam, Bromazepam, Lorazepam, 
Diazepam, Buspirona, Imipramina, Pregabalin, 
Bupropiona 
 
Terceira linha 
Mirtazapina, Citalopram, Trazodona, 
associação com Olanzapina, Risperidona 
 
Não 
recomendado 
 
Beta bloqueador 
TRATAMENTO DO TAG 
Transtorno de Ansiedade Generalizada 
NÍVEIS DE EVIDÊNCIA DE EFICÁCIA DE 
TRATAMENTO2 
 
Transtorno de Ansiedade Generalizada 
TRATAMENTO -TAG 
Transtorno de Ansiedade Generalizada 
ABORDAGENS PSICOSSOCIAIS 
 
–Educar o paciente sobre o transtorno e tratamento. Quanto mais 
informado melhor a aceitação da doença, maior aderência e melhor 
resposta terapêutica 
 
–Regularização da rotina e sono: 
discutir a importância do ritmo circadiano no sono; 
treinar habilidades para a regularização de uma rotina possível e estável 
(higiene do sono). 
 
–Treino de habilidades p/ lidar com fatores de risco e piora 
 
 identificar os fatores que já foram indicativos de recaídas anteriores; 
 desenvolver habilidades para a prevenção destes fatores (ex: excesso de 
estimulação, atividades que alteram o sono, estresse, etc.) 
Transtorno de Ansiedade Generalizada 
Exercício Físico e Fototerapia 
 
Exercícios Físicos regulares aumentam o tempo de sono. 
Exposição solar pela manhã ajuda a pessoa a dormir cedo 
Transtorno de Ansiedade Generalizada 
TÉCNICA DE RELAXAMENTO PASSIVO 
Adaptação da técnica de Schwartz e Haynes) 
 
Corpo comodamente reclinado numa poltrona, olhos fechados Orientação geral: Sentir os 
músculos 
Deixar os músculos soltos, relaxados, alongados, tranquilos 
 
1.Concentrar-se nos músculos da mão direita 
2.Concentrar-se nos músculos do antebraço direito 
3.Concentrar-se nos músculos do braço direito 
4.Concentrar-se nos músculos da mão esquerda 
5.Concentrar-se nos músculos do antebraço esquerdo 
6.Concentrar-se nos músculos do braço esquerdo 
7.Concentrar-se nos músculos do rosto 
8.Concentrar-se nos músculos do pescoço 
9.Concentrar-se nos músculos do ombro 
10.Sentir os músculos mais pesados e com um calor suave 
11.Concentrar-se nos músculos do abdômen 
12.Concentrar-se nos músculos da perna direita 
13.Concentrar-se nos músculos da panturrilha direita 
14.Concentrar-se nos músculos do pé direito 
15.Concentrar-se nos músculos do pé esquerdo 
16.Concentrar-se nos músculos da panturrilha esquerda 
17.Concentrar-se nos músculos da perna esquerda 
18.Deixar a respiração no seu ritmo tranqüilo 
Transtorno de Ansiedade Generalizada 
• HIGIENE DO SONO 
 
 
• Estabelecer uma rotina para ir dormir 
• Ter horários regulares para deitar e levantar 
• Usar a cama para dormir e não para assistirTV, ler livros 
• Deitar quando tem sono, e se perder o sono ir para a sala 
• Evitar sonecas durante o dia 
• Banho quente 2 horas antes de dormir 
• Evitar álcool, café, cigarro e excesso de líquidos à noite. 
• Evitar refeições pesadas ou dormir com fome 
Transtorno de Ansiedade Generalizada 
TÉCNICA DO RELAXAMENTO AUTÓGENO DE 
SCHULTZ 
 
1.Sentar em posição confortável e de olhos fechados 
2.Tomar consciência de qualquer ruído fora da sala (10 segundos) 
3.Tomar consciência de como o corpo está sentado na poltrona (10 segundos) 
4.Tomar consciência dos movimentos de inspiração e expiração (10 segundos) 
5.Concentrar-se na mão e braço direitos e pensar sinto minha mão direita pesada (repetir 3 vezes), minha mão 
direta está pesada e quente (repetir 3 vezes), sinto minha mão e braço direitos pesados (repetir 3 vezes), sinto 
um calor suave invadindo minha mão e braço direitos (repetir 3 vezes). Imagine sua mão e braço direitos em 
contato com o sol ou areia quente e pense minha mão e braço direitos estão quentes e pesados. Respire 
profunda e lentamente e a cada respiração mande uma mensagem de calor para a mão e braços direitos (10 
segundos) 
6.Repetir o mesmo processo para a mão e braço esquerdos, pé e perna direitos e esquerdos, todas as 
extremidades do corpo e abdômen 
7.Finalizando, repetir: meus braços e mãos estão quentes e pesados (por 15 segundos); meus pés e pernas 
estão quentes e pesados (por 15 segundos); meu abdômen está quente (3 vezes); minha respiração está lenta 
e regular (3 vezes); meu coração bate calmo e relaxadamente (3 vezes); minha mente está tranqüila e em paz 
(3 vezes); tenho confiança em poder resolver os problemas cotidianos ( 3 vezes); toda tensão e estresse do 
meu corpo está se dissipando a cada longa e suave expiração(3 vezes); qualquer preocupação sobre meu 
passado ou futuro se dissipa a cada vez que respiro (3 vezes); este relaxamento estará comigo durante todo o 
dia (3 vezes). Gradualmente posso voltar à sala mantendo meus olhos fechados. Tomo consciência dos sons 
lá fora e de dentro. Vou sentindo meu corpo sobre a poltrona. Posso começar a mexer os meus dedos e pouco 
a pouco vou abrindo os meus olhos. 
Transtorno de Ansiedade Generalizada 
TREINO DE RESPIRAÇÃO E 
RELAXAMENTO 
 
 
 
•Fundamental para todos os transtornos 
 
•Respiração diafragmática 
 
•Relaxamento – escolha do mais adequado 
Transtorno de Ansiedade Generalizada 
TÉCNICA DE RELAXAMENTO PASSIVO 
Adaptação da técnica de Schwartz e Haynes) 
 
Corpo comodamente reclinado numa poltrona, olhos fechados Orientação geral: Sentir os músculos 
Deixar os músculos soltos, relaxados, alongados, tranquilos 
 
1.Concentrar-se nos músculos da mão direita 
2.Concentrar-se nos músculos do antebraço direito 
3.Concentrar-se nos músculos do braço direito 
4.Concentrar-se nos músculos da mão esquerda 
5.Concentrar-se nos músculos do antebraço esquerdo 
6.Concentrar-se nos músculos do braço esquerdo 
7.Concentrar-se nos músculos do rosto 
8.Concentrar-se nos músculos do pescoço 
9.Concentrar-se nos músculos do ombro 
10.Sentir os músculos mais pesados e com um calor suave 
11.Concentrar-se nos músculos do abdômen 
12.Concentrar-se nos músculos da perna direita 
13.Concentrar-se nos músculos da panturrilha direita 
14.Concentrar-se nos músculos do pé direito 
15.Concentrar-se nos músculos do pé esquerdo 
16.Concentrar-se nos músculos da panturrilha esquerda 
17.Concentrar-se nos músculos da perna esquerda 
18.Deixar a respiração no seu ritmo tranqüilo 
FIM DA APRESENTAÇÃO 
CONTATO: ambientevirtual@inepe.com.br