AULA ANAMNESE GINECOLOGIA

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TEMA: ANAMNESE NA OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA
HUGO BENEDITO HUGO (MD) 
MAIO , 2023
1
I. ANAMNESE NA PRIMEIRA CONSULTA PRÉ-NATAL
Durante a gravidez, acontecem alterações e manifestações no aparelho genital-reprodutivo e no corpo em geral (que envolvem todos os sistemas) que podem ser consideradas sintomatologia específica/típica da gravidez. 
Tais sinais e sintomas podem ser considerados fisiológicos desde que ligados ao estado de gravidez normal.
Cont…..
A anamnese em caso de mulher grávida difere de uma anamnese padrão em alguns de seus aspectos, pois focaliza:
•	Na atividade reprodutiva da mulher
•	No evento da gravidez.
1. Identificação. 
Além das informações para fins de identificação em caso de mulher grávida que não diferem daquelas recolhidas na anamnese padrão, deve-se prestar particular atenção em: 
•	Estado civil: ser solteira pode estar associado à instabilidade económica ou a menos apoio por parte da família ou da comunidade; 
•	Ocupação: estar desempregada e solteira pode ser um problema para o futuro sustento de si mesma e da criança; trabalho pesado durante uma gravidez de risco pode pôr em risco o feto.
2. Motivo da consulta (ou queixa principal).
Em caso de mulher grávida ou com suspeita de gravidez,o motivo da primeira consulta pré-natal é ter o estado de gravidez sob controle. Nesse caso, não se fala da queixa principal como no caso de outro paciente, apesar de ser grávida não ser uma queixa em si, mas sim o motivo da visita.
Mesmo que o clínico saiba que o objectivo da visita é o pré-natal, é fundamental perguntar à paciente a razão de ter vindo ao hospital, deixá-la falar e escutar atentamente, para depois poder fazer as perguntas específicas. 
Além de querer ter o estado de gravidez sob controle, uma mulher pode ter outros motivos, ligados ou não à gravidez, para ter vindo à consulta.
3. Antecedentes pessoais: (história médica pregressa). 
Inclui todas as informações sobre a sua saúde física, mental e psíquica a partir do nascimento até o momento actual e não difere da anamnese padrão. Deve-se prestar especial atenção em: 
•	História vacinal: confirmar que o ciclo vacinal contra o tétano e a rubéola esteja completo 
•	Doenças na idade adulta, com particular atenção a doenças crónicas, como diabetes, hipertensão, epilepsia, doenças infecciosas: tuberculose, HIV, sífilis e síndromes de ITSs.
•	Acidentes, traumas: com particular atenção àqueles que afectaram o aparelho reproductivo ou músculo-esquelético da bacia
•	Relaçõeses sexuais de risco nos últimos meses
•	História do desenvolvimento sexual
•	História obstétrica
4. Antecedentes ginecológicos e obstétricos. 
A história ginecológica e obstétrica da mulher grávida inclui os seguintes pontos:
Área ginecológica:
•	Idade da menarca
•	Ciclo menstrual: regularidade do ciclo
•	Planeamento familiar: métodos de contracepção
•	Doenças de transmissão sexual pregressas e actuais, e tratamento para as mesmas 
•	Doenças ginecológicas anteriores e tratamentos 
Cont….
Área obstétrica:
•	Número de gestações (G): eventuais complicações
•	Número de abortos (A): tipo, idade, complicações
•	Número de partos (P): tipo, idade, complicações e peso dos nados
•	Nados/Filhos mortos (NM ou FM): idade gestacional e prováveis causas
•	Nados/Filhos vivos (NV ou FV): peso ao nascimento
•	Prematuridade
•	Puerpérios: evolução, problemas 
•	Lactação: evolução, problemas, intervalo intergestacional 
5. Gravidez actual (história da doença actual). 
Sobre a gravidez actual, é preciso obter as seguintes informações:
•	Data da última menstruação
•	GPA: Gesta=Número de gestações; P=Paridade; A= Abortos, 
•	Nados/Filhos vivos; Peso ao nascimento; Prematuridade
•	Nados/Filhos mortos
•	Movimentos do feto (após a 16° semana de gestação)
•	Vida sexual: número de parceiros, relações sexuais com risco de transmissão de doenças sexuais, actividade sexual
•	Sintomas locais como secrecções ou feridas vaginais, dores de barriga ou pélvicas
Cont……
•	Sintomas gerais como dor de cabeça, náusea, vómitos, diarreia, fraqueza, astenia, perda/ganho de peso, dispneia ao fazer esforço, febre
•	Eventuais testes de rotina a fazer em caso de gravidez, já realizados: HIV, sífilis
•	Infecções actuais: TB
•	Terapias actuais: TARV, tratamento para TB, Cotrimoxazol e outros antibióticos, antimaláricos recentes, antinflamatórios
•	Nutrição: componentes das refeições regulares
•	Uso de álcool, tabaco
•	Infecções no marido/pai da criança 
6. Antecedentes familiares (história familiar). 
Inclui todas as informações sobre as doenças de qualquer natureza que se apresentaram ou estão a decorrer nos familiares (incluindo o marido/pai responsável pela gravidez, e os demais filhos/as), com particular foco nas doenças genéticas e de ocorrência familiar. 
7. Perfil socioeconómico (história pessoal-social). 
No caso da mulher grávida, algumas condições socioeconómicas ou hábitos podem afectar positivamente ou negativamente o curso da gravidez:
•	Ocupação (ver acima)
•	Educação: pode influenciar a percepção quanto à procura de assistência médica durante a gravidez
•	Habitação, saneamento e ambiente familiar
•	Desporte ou outras actividades practicadas fora do trabalho
•	Viagens (viagens frequentes podem pôr em risco uma gravidez com problemas)
•	Hábitos de relacionamento e frequência de contacto: o relacionamento com familiares pode determinar o poder de decisão em relação à assistência durante o parto e a saúde em geral da mãe e da criança 
•	Cuidados alternativos com a saúde: curandeiro, parteira tradicional
•	Uso de álcool, tabaco
8. A revisão dos sistemas/aparelhos 
É a recolha de informações sobre os sintomas específicos relacionados aos aparelhos que não sejam o aparelho reproductivo: ver aulas relativas à revisão dos sistemas 
II. A ANAMNESE NAS CONSULTAS PRÉ-NATAIS DE SEGUIMENTO
Deve incluir os seguintes pontos:
Identificação: controlar os dados colhidos na primeira consulta e actualizar o contacto, o endereço da paciente se for o caso. 
Perfil socioeconómico: actualizar qualquer informação que possa ser relevantes no manejo da gravidez e do parto.
Motivo da consulta: mesmo que seja claro que a mulher esteja na consulta para o seguimento da gravidez, é sempre necessário perguntar-lhe o motivo da visita e se há alguma queixa particular por ter comparecido à clínica.
Cont…..
Revisão dos sistemas: recolher informações sobre os sintomas específicos relacionados aos aparelhos que não sejam o aparelho reproductivo. 
Evolução da gravidez actual: investigar a evolução da gravidez e o estado de saúde da mulher no último mês ou desde a última consulta perguntando sobre:
•	Alimentação: componentes das refeições regulares;
•	Hábitos etílicos e sobre o uso de outras substâncias adictivas/tóxicas;
•	Aumento do peso corporal;
•	Calcular, certificar e verificar a concordância da idade gestacional;
•	Movimentos do feto (a partir da 16° semana de gestação);
•	Vida sexual: se houve alguma mudança em relação à última consulta;
•	Sintomas locais como: secrecções vaginais e suas características, dispareunia, dor abdominal e/ou pélvica, disúria, polaciúria;
Cont….
•	Sintomas gerais como: cefaleia, alterações da visão, vertigem, náusea, vómito, diarreia, fraqueza, astenia, perda/ganho de peso, dispneia ao fazer esforço, febre, inchaço dos pés ou no resto do corpo;
•	Infecções actuais desde a última consulta;
•	Início de algum tratamento para doença crónica no último mês;
•	Aderência aos tratamentos em curso: TARV, TB;
•	Aderência aos tratamentos profilácticos em curso;
•	Controle do calendário vacinal: ciclo do tétano;
•	Doenças, internamentos e tratamentos de doenças agudas aparecidas desde a última consulta Infecções transmissíveis no parceiro desde a última consulta;
•	Infecções transmissíveis nos membros do mesmo núcleo familiar desde a última consulta.
iii. ANAMNESE DA CONSULTA PÓS-PARTO
Após o parto, a puérpera e seu bebé devem ser seguidos na consulta pós-parto:
•	 1ª consulta pós-parto: uma semana após o parto.
•	 2ª consulta pós-parto: entre a 4ª e 6ª semana apóso parto (incluindo planeamento familiar).
CONT……
O conteúdo da anamnese das consultas pós-parto deve ser enfocado no controlo do estado de saúde da puérpera e do recém-nascido; inclui os seguintes pontos:
Identificação da mãe: controlar os dados colhidos nas consultas anteriores e actualizar o contacto, e o endereço da paciente se for o caso. 
Identificação do recém-nascido: conferir as informações contidas no cartão de saúde do recém-nascido tais como o nome, peso ao nascimento, idade gestacional, dados de identificação da mãe; vacinação; criança exposta ao HIV ou não, centro de saúde de referência.
Perfil socioeconómico: actualizar qualquer informação que possa ser relevante para o manejo do período puerperal e dos próximos 6-24 meses durante a amamentação.
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Motivo da consulta: mesmo que seja claro que o objectivo de a mulher estar na clínica para a consulta pós-parto, é sempre necessário perguntar-lhe se há outros motivos para a visita.
Revisão dos sistemas: recolher informações sobre sintomas específicos relacionados a aparelhos que não o aparelho reproductivo.
Evolução do puerpério: a maior parte do tempo da anamnese nessa fase deve ser dedicada à evolução do puerpério, ou seja, sobre o estado de saúde da mulher e do recém-nascido na primeira semana após o parto. As seguintes informações são essenciais:
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Sobre a mulher:
o	Alimentação da mulher: componentes das refeições regulares;
o	Aumento/diminuição do peso corporal;
o	Produção de leite materno ou preparação do leite artificial: quantidade, qualidade;
o	Vida sexual; desejo de planeamento familiar;
o	Sintomas do aparelho genital;
o	Sintomas das mamas;
Cont……
o	Sintomas gerais como: dor de cabeça, náusea, vómito, diarreia, fraqueza, astenia, dispneia ao fazer esforço, tosse, febre, disúria, polaciúria, depressão; 
o	Infecções actuais, desde o parto e início de qualquer tratamento: TB, malária, febre;
o	Aderência aos tratamentos em curso: TARV, tratamento para TB, diabetes, hipertensão, anemia;
o	Aderência aos tratamentos profilácticos em curso;
o	Infecções no parceiro desde a última consulta;
o	Infecções transmissíveis nos membros do mesmo núcleo familiar desde o parto;
Sobre o recém-nascido:
o	Alimentação: modalidade de sucção, ganho de peso;
o	Choro: qualidade, quantidade;
o	Ritmo sono-vigília: qualidade e quantidade do sono;
o	Hábitos de defecar e urinar;
o	Infecções do cordão umbilical, dos olhos e pele;
o	Sinais e sintomas de perigo;
o	Aderência às profilaxias;
o	Controlo da vacina contra a TB.
IV. A consulta de planeamento familiar (PF). 
Deve ser activamente oferecido e em qualquer altura na qual a mulher queira ter informações sobre as possibilidades disponíveis de planeamento familiar e, sobretudo, em caso da consulta pós-parto. 
As seguintes informações são necessárias:
•	Idade;
•	Paridade;
•	Abortos: tipo, idade, complicações (ver a disciplina de Ginecologia e obstetrícia);
•	Doenças ginecológicas e obstétricas antecedentes: (ver a disciplina de Ginecologia e obstetrícia);
•	Doenças sistémicas agudas e crónicas;
•	O motivo que leva à mulher a querer fazer o planeamento familiar;
Cont…..
•	A duração do plano: por quanto tempo é que a mulher/o casal quer seguir o PF?
•	O envolvimento do parceiro nesta decisão;
•	Eventuais métodos já utilizados, incluindo tipos, duração, efeitos colaterais, tolerância.
V. A ANAMNESE DE PACIENTE COM PATOLOGIA GINECOLÓGICA
Em caso de paciente com suspeita de patologia ginecológica, além das informações padrão da anamnese de um paciente adulto, a anamnese deve enfocar nos antecedentes ginecológicos, obstétricos e da vida sexual, e incluem as seguintes áreas:
Idade da menarca: que permite situar a paciente em uma das diversas fases da vida da mulher, seja puberdade, maturidade, climatério ou senilidade;
Queixa principal;
História da doença actual;
Ciclo menstrual;
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Planeamento familiar: métodos de contracepção em uso ou usados no passado
Doenças de transmissão sexual pregressas e actuais: HIV, sífilis, HSV, síndromes de ITS, corrimentos;
Doenças crónicas: diabetes e outras doenças hormonais-metabólicas, hipertensão, cardiopatias;
Doenças ginecológicas anteriores e explorações e tratamentos;
Cont……
Informações da história obstétrica:
•	Número de gestações (G) e complicações;
•	Número de abortos (A): tipo, idade, complicações;
•	Número de partos (P): tipo, idade, complicações;
•	Nados mortos, idade gestacional e prováveis causas;
•	Nados vivos, peso;
•	Prematuridade;
•	Puerpérios: evolução, problemas;
•	Lactação: evolução, problemas, intervalo intergestacional;
Cont……..
	Revisão de sistemas.
Obrigado pela atenção 
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