analise de glicemia, lipidograma, creatina e sua relacao com a bioquimica

Prévia do material em texto

análise de glicemia, 
lipidograma, creatina e 
sua relação com a 
bioquímica 
Sara Vasconcelos 
Esse fluxograma mostra o caso clínico de um homem de 52 anos com sobrepeso, hipertensão e perda de peso 
rápida sem dieta, que apresentou dor no peito após atividade física intensa (“racha”). Ele foi encaminhado ao 
Hospital de Messejana, onde foram solicitados exames bioquímicos. O objetivo final é entender como o 
conhecimento em bioquímica pode ajudar a interpretar esses exames.
1. GLICEMIA:
—> Bioquímica: mede a concentração de glicose no sangue, refletindo o metabolismo de carboidratos.
—> Importância clínica: Glicemia elevada pode indicar diabetes tipo 2, comum em pacientes com sobrepeso/
hipertensão. Em estresse físico intenso ou infarto, a glicemia pode estar elevada devido ao aumento do cortisol 
e adrenalina.
2. LACTATO:
—> Bioquímica: produto final da glicólise anaeróbica.
—> Importância clínica: Níveis aumentados indicam hipóxia tecidual, sugerindo sofrimento miocárdico. Após um 
“racha” (exercício físico intenso), lactato pode estar elevado fisiologicamente. Em infarto agudo, pode haver 
acidose láctica.
3. LIPIDOGRAMA:
—> Bioquímica: mede colesterol total, HDL, LDL e triglicerídeos.
—> Importância clínica: Dislipidemias são fatores de risco para aterosclerose, infarto e doença coronariana. 
Relação LDL/HDL pode prever risco cardiovascular. O conhecimento bioquímico ajuda a interpretar mecanismos 
de transporte lipídico e metabolismo hepático.
4. CK-TOTAL (creatina quinase): 
—> Bioquímica: enzima encontrada no músculo esquelético, cardíaco e cérebro.
—> Importância clínica: Níveis elevados após esforço físico podem indicar lesão muscular. Se houver dor 
torácica e aumento da fração CK-MB, pode indicar infarto do miocárdio. A bioquímica permite diferenciar 
isoenzimas e interpretar o padrão de elevação.
+ CONCLUSÃO BIOQUÍMICA DO CASO:
—> A bioquímica permite relacionar sinais clínicos aos processos metabólicos celulares.
—> Interpretação integrada dos exames com base em vias metabólicas (glicólise, ciclo do ácido cítrico, 
transporte lipídico, enzimas musculares) orienta o diagnóstico diferencial (ex: infarto x esforço físico 
intenso).
—> O conhecimento bioquímico é essencial para entender mecanismos de adaptação e lesão tecidual, 
especialmente em situações críticas como dor torácica em hipertenso com perda de peso inexplicada.
1. Diagnóstico claro: Diabetes Mellitus
—> O valor de 234 mg/dL indica hiperglicemia significativa.
—> Segundo os critérios bioquímicos, esse nível é diagnóstico para diabetes, especialmente se confirmado em 
outra amostra.
2. Bioquímica envolvida:
—> Regulação da glicemia depende da ação da insulina e do glucagon.
+ Na diabetes mellitus (especialmente tipo 2), há:
—> Resistência à insulina nos tecidos periféricos (músculo e fígado).
—> E/ou deficiência relativa de insulina.
—> Isso leva à redução da captação de glicose pelas células e aumento da gliconeogênese hepática.
3. Riscos bioquímicos e clínicos associados:
—> Glicação de proteínas (ex: HbA1c) → danos vasculares.
—> Ativação da via dos polióis, estresse oxidativo e inflamação crônica → complicações microvasculares 
(retinopatia, nefropatia) e macrovasculares (infarto, AVC).
• Interpretação bioquímica do resultado:
1. O que é CK (Creatina Quinase)?
—> É uma enzima encontrada em músculo esquelético, músculo cardíaco e cérebro.
—> Atua na conversão de creatina em fosfocreatina, importante para o fornecimento rápido de energia (ATP) nas 
células musculares.
2. Significado do aumento de CK Total:
CK elevada indica lesão muscular, podendo ser:
—> Fisiológica: após exercício intenso (como um “racha”).
+ Patológica:
—> Rabdomiólise
—> Infarto agudo do miocárdio (IAM) – se houver aumento específico da fração CK-MB.
—> Miopatias inflamatórias ou metabólicas
—> Traumas, convulsões, injeções intramusculares, entre outros.
3. Correlação com o caso clínico: 
—> O paciente já apresentava hiperglicemia acentuada (234 mg/dL).
CK elevada pode indicar:
—> Lesão muscular decorrente de exercício intenso.
—> Complicação metabólica, como rabdomiólise associada a descontrole glicêmico.
—> Se houver dor torácica, investigar fração CK-MB para possível comprometimento cardíaco.
• Interpretação bioquímica do lactato aumentado:
1. Origem do lactato:
—> Produzido pela via anaeróbica da glicólise, quando o piruvato é convertido em lactato pela lactato 
desidrogenase (LDH).
—> Isso ocorre principalmente quando há diminuição do aporte de oxigênio aos tecidos (hipóxia) ou aumento da 
demanda energética.
2. Significado clínico do resultado:
+ Hiperlactatemia leve (3,2 mmol/L) pode estar associada a:
—> Esforço físico intenso recente (como no caso do “racha”).
—> Hipoperfusão leve ou transitória.
—> Metabolismo alterado, como em diabetes mal controlado (confirmado pela glicemia de 234 mg/dL).
—> Potencial início de um distúrbio metabólico (ex: acidose láctica).
3. Correlação bioquímica com os demais exames: 
+ Hiperglicemia + lactato elevado:
—> Sugere glicólise acelerada e desvio para metabolismo anaeróbico, mesmo em ausência de hipóxia franca.
—> CK aumentada: Indica lesão muscular, que pode contribuir para o aumento de lactato.
—> Possível cenário de metabolismo comprometido e risco de complicações metabólicas.
• Relação com a bioquímica clínica:
—> O lactato é um marcador da eficiência do metabolismo energético celular.
—> Ajuda a detectar precocemente estados de hipóxia, estresse metabólico e alterações circulatórias.
—> Interpretação precisa exige entendimento das vias glicolíticas, estado redox (NADH/NAD⁺) e controle 
hormonal (insulina, glucagon, catecolaminas).
• Relação com a bioquímica clínica:
1. Metabolismo lipídico comprometido:
—> O excesso de LDL e triglicerídeos sugere síndrome metabólica associada à hiperglicemia já detectada.
—> A queda do HDL agrava o risco cardiovascular, já que HDL participa do transporte reverso de colesterol ao 
fígado.
2. Causa bioquímica provável:
—> Resistência à insulina → estímulo da lipogênese hepática → aumento de VLDL → elevação de triglicerídeos 
e LDL.
—> A glicemia de 234 mg/dL reforça esse cenário.
—> CK elevada e lactato aumentado também são coerentes com desequilíbrio metabólico grave.
3. Riscos e condutas:
—> Risco de infarto, AVC, pancreatite (com triglicerídeos > 400 mg/dL).
—> Indicação de intervenção urgente com mudança de estilo de vida, controle glicêmico e hipolipemiantes (ex: 
estatinas, fibratos).
• Questões: 
1. Qual a justificativa bioquímica para solicitar o exame de CK-total nesse paciente?
A) Avaliar função hepática.
B) Detectar alterações na coagulação.
C) Investigar possível lesão muscular ou infarto.
D) Estimar reserva de glicogênio muscular.
E) Identificar deficiência de vitaminas hidrossolúveis.
2. O aumento do lactato sanguíneo nesse paciente pode indicar:
A) Uso excessivo de proteínas na dieta.
B) Estímulo de vias lipolíticas.
C) Atividade mitocondrial aumentada.
D) Metabolismo anaeróbico decorrente de hipóxia.
E) Hipoglicemia compensada por glicogenólise.
3. Qual dos seguintes achados no lipidograma representaria maior risco cardiovascular para este paciente?
A) HDL aumentado
B) LDL aumentado
C) Triglicerídeos baixos
D) Colesterol total baixo
E) VLDL indetectável
4. A perda de peso sem dieta pode ser explicada por qual alteração bioquímica/metabólica?
A) Diminuição da insulina e aumento da glicose.
B) Aumento da atividade da fosforilase muscular.
C) Aumento da lipólise e proteólise, sugerindo possível diabetes tipo 1 ou hipertiroidismo.
D) Redução da gliconeogênese hepática.
E) Estímulo da síntese de ácidos graxos no tecido adiposo.
5. Em relação à glicemia, a bioquímica permite correlacioná-la com qual das seguintes vias metabólicas?
A) Ciclo da ureia e beta-oxidação
B) Glicólise, gliconeogênese e via das pentoses
C) Fosforilação oxidativa e ciclo de Krebs apenas
D) Ciclo da ornitina e transaminação
E) Glicogênese exclusivamente• Respostas: 
1. Gabarito: C
Comentário: A CK-total é uma enzima liberada na corrente sanguínea em casos de lesão muscular, inclusive 
cardíaca (como no infarto agudo do miocárdio).
2. Gabarito: D
Comentário: O lactato se acumula quando há déficit de oxigênio, como durante esforço físico intenso ou 
isquemia, desviando o piruvato da via aeróbica para a anaeróbica.
3. Gabarito: B
Comentário: O LDL elevado está diretamente associado à formação de placas ateroscleróticas, principal causa 
de infarto do miocárdio.
4. Gabarito: C
Comentário: A perda de peso rápida sem dieta é sinal de catabolismo aumentado. Isso pode ocorrer em estados de 
diabetes não controlado (com deficiência de insulina) ou em hipertiroidismo.
5. Gabarito: B
Comentário: A glicemia é regulada principalmente pelas vias da glicólise (uso da glicose), gliconeogênese 
(síntese de glicose) e via das pentoses (produção de NADPH e ribose).